LCP dlaha na distální tibii. Technický návod LCP Locking Compression Plate Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation
Obsah Úvod Vlastnosti a výhody 2 Zásady AO ASIF 4 Indikace 5 Operační postup Zavedení implantátu 6 Extrakce implantátu 11 Informace o výrobku Implantáty a nástroje 12 Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Tento popis pro aplikaci instrumentária nestačí. Při použití těchto nástrojů se důrazně doporučuje instruktáž zkušeného chirurga. Synthes 1
LCP dlaha na distální tibii. Anatomický tvar Zaoblený, anatomický tvar dlahy vyžaduje pouze minimální natvarování Stabilní opora mediálního malleolu Méně invazivní zavádění Zkosená špička a hladký povrch dlahy umožňují méně invazivní zavedení Kruhové otvory se závitem Kruhové otvory se závitem v distální části dlahy dovolují zavedení LCP nebo standardních šroubů U méně kvalitní kosti lze dosáhnout stabilní fixace v oblasti pylonu i bez komprese dlahy ke kosti Kromě LCP šroubů 3,5 mm lze pro stabilizaci malých fragmentů použít i LCP šrouby 2,7 mm 2 Synthes LCP dlaha na distální tibii Technický návod
LCP Locking Compression Plate Úhlově stabilní fixace úlomků i v méně kvalitní kosti Minimalizované riziko primární a sekundární ztráty repozice i při vysokém dynamickém zatížení Snížené riziko poškození periostálního cévního zásobení díky omezenému kontaktu s dlahou Dobré uchycení i v osteoporotické kosti a u víceúlomkových zlomenin LCP kombinovaný otvor Možnost volby mezi kompresí a úhlově stabilním uzamčením v průběhu operace Se standardními šrouby: interfragmentální nebo dynamická axiální komprese S LCP šrouby: Stabilní spojení dlahy a šroubů beze ztráty repozice bez ohledu na tvarování dlahy Synthes 3
Zásady AO ASIF Anatomická repozice Tvarovaná dlaha napomáhá repozici v oblasti metafýzy a diafýzy a usnadňuje obnovení kloubní plochy při exaktním zavedení šroubů. Fixace šroubů Zamykací šrouby tvoří konstrukci s pevným úhlem zavádění zajišťující úhlovou stabilitu. Zachování cévního zásobení Zkosený konec pro submuskulární zavádění dlahy šetřící měkké tkáně. Konstrukce dlahy s limitovaným kontaktem zmenšuje dotykovou plochu dlahy a kosti, čímž snižuje riziko poškození cévního zásobení kosti. Časná, aktivní mobilizace Vlastnosti dlahy v kombinaci s postupy AO vytvářejí podmínky pro hojení kosti, které urychlují návrat optimální funkce. 4 Synthes LCP dlaha na distální tibii Technický návod
Indikace Indikace extraartikulární a jednoduché intraartikulární zlomeniny distální tibie zlomeniny distální tibie reponovatelné perkutánně nebo jen minimální artrotomií zlomeniny distální tibie zasahující i do diafýzy Synthes 5
Operační postup 1 Reponujte zlomeninu Proveďte anatomickou repozici fragmentů a provizorně ji fixujte Kirschnerovými dráty. 2 Použijte kostní štěp (podle potřeby) Všechny defekty metafýzy vyplňte buď autologním štěpem ze spongiózní kosti nebo kostní náhradou. 3 Distální špičku ohněte nebo ji odštípněte Ohněte distální špičku dlahy pomocí ohýbacího trnu (329.916) nebo ohýbacích kleští (391.963). Případně ji pomocí štípacích kleští na dlahy (391.931) odštípněte. Poznámka: Neohýbejte špičku tam a zpět opakovaně. 6 Synthes LCP dlaha na distální tibii Technický návod
4 Zaveďte dlahu Pro minimálně invazivní zavedení dlahy v oblasti diafýzy tibie proveďte jeden řez, kterým dlahu opatrně pod měkkými tkáněmi protlačte. V místě dříku dlahy proveďte vpichy pro zavedení šroubů. 5 Umístěte a provizorně zafixujte dlahu Umístěte dlahu na kost a provizorně ji zajistěte pomocí Kirschnerových drátů. Předtím než zavedete první zajišťovací šroub LCP, ujistěte se o tom, že je dlaha dobře provizorně zajištěna, jinak by se mohla během utahování šroubů otáčet a způsobit poškození měkké tkáně. 6 Určete typ a průměr šroubu Zvolte šrouby LCP 3,5 mm či kortikální šrouby 3,5 mm. Je možné tyto typy šroubů kombinovat. Z.4a,Seite7, Platte einbringen Jestliže se u jedné dlahy použijí jak kortikální, tak LCP šrouby, musí se zavést kortikální šrouby jako první. To zajistí, že dlaha bude před zaváděním LCP šroubů přitisknuta ke kosti. Alternativa Je možné použít i následující typy šroubů šrouby LCP 2,7 mm (s hlavou LCP 3,5) (X02.920 960) šrouby LCP Stardrive 2,7 mm (X03.920 960) kortikální šrouby 2,7 mm (X02.820 860) spongiózní šrouby 4,0 mm (X07.040 060) Poznámka: Kvůli stabilitě používejte v distální části dlahy pouze LCP šrouby 2,7 mm nebo kortikální šrouby 2,7 mm (kruhové otvory se závitem). Z.4c,Seite7, Platte einbringen Synthes 7
Operační postup 7 Předvrtejte otvory pro šrouby 1 2 a. Při předvrtávání otvorů pro standardní šrouby pomocí univerzálního vrtacího pouzdra (323.260 nebo 323.360) a odpovídajícího vrtáku je možné předvrtání v neutrální pozici (1) nebo excentricky (2). Použijte tyto vrtáky: pro kortikální šrouby 3,5 mm nebo spongiózní šrouby 4,0 mm (alternativa) vrták 2,5 mm (310.230 nebo 310.250) pro kortikální šrouby 2,7 mm vrták 2,0 mm (310.190 nebo 310.210) Poznámka: Použijete-li kortikální šroub 3,5 mm nebo 2,7 mm (alternativa) jako tahový, předvrtejte bližší kortikalis větším vrtákem (vrták 3,5 mm [310.350] pro kortikální šroub 3,5 mm, vrták 2,7 mm [310.260] pro kortikální šroub 2,7 mm). b. Při předvrtávání otvorů pro LCP šrouby zašroubujte do vybraného otvoru se závitem cílicí pouzdro 3,5 mm (323.027) nebo 2,7 mm (312.922) tak, aby bylo pouzdro v závitu pevně uchyceno. Cílicí pouzdro LCP zajišťuje zavedení LCP šroubu do správné polohy. Jsou-li zavedeny LCP šrouby šikmo, snižuje se jejich úhlová stabilita. Poznámka: Neohýbejte dlahu pomocí vrtací objímky, mohla by se poškodit. Předvrtejte otvor pomocí vhodného vrtáku. Použijte tyto vrtáky: pro LCP šroub 3,5 mm vrták 2,8 mm (310.284) pro LCP šroub 2,7 mm vrták 2,0 mm (310.190 nebo 310.210) 8 Synthes LCP dlaha na distální tibii Technický návod
8 Určete délku šroubu Určete délku šroubu pomocí měrky (319.010). 60 50 9 Zaveďte standardní šrouby Zaveďte standardní šrouby malým šestihranným šroubovákem 2,5 mm (314.020). Synthes 9
Operační postup 10 Zaveďte LCP šrouby a. Chcete-li zavést LCP šrouby vrtačkou, připojte k pohonné jednotce (Compact Air Drive 511.701 nebo Power Drive 530.100) omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm (511.770). Do omezovače momentu zasuňte násadu šestihranného šroubováku (314.030) nebo násadu Stardrive šroubováku (314.116). Vyberte LCP šroub a vložte jej do otvoru v dlaze. Spusťte pomalu pohonnou jednotku, zvyšujte rychlost, ale před úplným dotažením šroubu ji snižte. Kroutící moment je omezován automaticky, při jeho dosažení zazní slyšitelné kliknutí. Pohonnou jednotku ihned vypněte a odpojte násadu šroubováku od šroubu. Poznámky: Neutahujte šroub plnou rychlostí, hrozí, že se poškodí šestihran nebo zakončení Stardrive, což ztěžuje pozdější extrakci implantátu. Pokud zavádíte hodně dlouhé šrouby do silné kortikální kosti, postarejte se o odpovídající chlazení. Osteoporotická kost hůře vede šroub v předvrtaném otvoru. Proto se u porózní kosti doporučuje zavádění LCP šroubů ručně pomocí rukojeti pro omezovač kroutícího momentu. Při použití pohonné jednotky pro zavádění šroubu může šroub v kosti vytvořit oválný otvor, což má za následek zmenšení úhlové stability šroubu. 1,5 Nm 1,5 Nm b. Při manuálním zavádění LCP šroubů připojte omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm (397.705) k rukojeti pro omezovač a zasuňte do něj násadu šroubováku. Utáhněte LCP šrouby v dlaze. 11 Synthes LCP dlaha na distální tibii Technický návod
Extrakce implantátu Před odstraněním LCP šroubů je všechny nejdříve povolte, teprve poté je úplně odstraňte z kosti. To zabrání rotaci dlahy při odstraňování posledního LCP šroubu. Není-li možné šrouby odstranit pomocí šroubováku (např. jeli hlava šroubu, ať už se šestihranem, nebo typu Stardrive poškozena, příp. šroub uvízl v dlaze), zaveďte pomocí T rukojeti s rychlospojkou (311.440) do hlavy šroubu kónický extrakční šroub (309.521) s levotočivým závitem a vyšroubujte LCP šroub otáčením rukojeti proti směru hodinových ručiček. Synthes 11
Implantáty a nástroje LCP dlahy na distální tibii otvory pravá levá 4 X39.900 X39.901 6 X39.904 X39.905 8 X39.908 X39.909 10 X39.912 X39.913 X=2: ocel X=4: titan Všechny dlahy jsou k dispozici i ve sterilním balení. LCP šrouby LCP šroub 3,5 mm, samořezný (X13.010 060) LCP šroub Stardrive 3,5 mm, samořezný (X12.101 124) Standardní šrouby Kortikální šroub 3,5 mm, samořezný (X04.810 860) Nástroje pro tvarování Ohýbací čep pro LCP dlahy 3,5, se závitem (329.916) Tvarovací kleště pro dlahy (391.963) Poznámka: Potřebné standardní nástroje LCP a nástroje na malé fragmenty zde nejsou uvedeny. 11 Synthes LCP dlaha na distální tibii Technický návod
Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740 CZ-15800 Praha 5 Tel. +420 220 515 006 126.000.376 Synthes 2008 LCP a Stardrive jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny