Analgosedace v intenzivní péči

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Analgosedace v intenzivní péči"

Nikola Svobodová
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Analgosedace v intenzivní péči OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria

2 no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria

3 přehled 1. výchozí poznámky 2. new guidelines 3. monitorace analgosedace 4. látky používané k sedaci 5. agitovaný, nespolupracující pacient 6. taktika analgosedace 7. správně sedovaný pacient 8. budoucnost?

4 výchozí poznámky

5 změna paradigmatu koncept hluboké sedace (deep level of sedation) opuštěn analgetická terapie by měla předcházet sedaci je doporučována first-line analgesia pomocí intravenózních opiodů nestačí-li analgézie k odstranění stresu, přidává se sedace (sedation as needed)

6 změna paradigmatu jsou doporučována nebenzodiazepinová sedativa (dexmedetomidin, propofol, clonidin) nefarmakologické postupy (mobilizace, redukce hluku a osvětlení, rytmus spánku bdění...)!!! nezbytným se jeví zavedení skórovacích systémů ke sledování výskytu agitovanosti, bolesti a deliria (RASS, CAM-ICU)

7 new guidelines

8 Crit Care Med. 2013;41:

9 Crit Care Med. 2013;41:

10 cíle analgosedace

12 monitorace analgosedace

13 monitorace analgosedace laboratorní, přístrojové a zobrazovací možnosti jsou omezené důraz kladen na sledování klinického stavu systémy určeny pro pacienty komunikující i nekomunikující standard: Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS) dle doporučení hodnotit každých 8 hodin

14 monitorace analgosedace GCS RASS CAM- ICU

16 analgetika

17 analgetika i.v. podávání opioidů je postupem první volby všechny dostupné opioidy jsou považovány za ekvivalentní z pohledu účinnosti volba opioidu by měla zohledňovat i celkový kontext individuální klinické situace zvážit i neopiátová analgetika (NSAF, ketamin, paracetamol) s cílem snížení dávky opioidů a minimalizace nežádoucích účinků u neuropatické bolesti kombinace s gabapentinem nebo karbamazepinem

18 látky používané k sedaci

19 ostatní α 2 - agonisté sedace inhalační anestetika benzodiazepiny neuroleptika antidepresiva

20 benzodiazepiny

21 benzodiazepiny midazolam, lorazepam, lormetazepam, flunitrazepam... nejsou doporučeny jako farmaka 1. volby k navození spánků u pacientů na ICU použití je rizikovým faktorem vzniku deliria léky 1. volby u syndromu z odnětí (alkohol, léky) a součást léčby epileptických stavů

22 lormetazepam orální forma dostupná více jak 30 let od 2011 dostupný intravenózně (Sedalam ) sedativní, hypnotický, anxiolytický poruchy jaterních či ledvinných funkcí, vysoký věk nebo kombinace s jinými farmaky jeho farmakokinetiku neovlivňují

23 α 2 - agonisté

24 α 2 - agonisté sedativní a mírně analgetický efekt bez dechové deprese clonidin, dexmedetomidin pacient snadno probuditelný, minimální amnézie a anxiolýza cave: hypotenze a bradykardie

25 neuroleptika

26 blokují D receptory sedativní efekt u agitovanosti, agresivity, neklidu neuroleptika sedativní chlorpromazin levopromazin thioridazin promethazin atypická incizivní tiaprid risperidon quetiapin clomethiazol haloperidol melperon prochlorperazin

27 quetiapin Seroquel, Xeroquel, Ketipinor, Quetiapin Sandoz, Quenan, Quetin, Ketilept... atypické neuroleptikum původní indikace: schizofrenie, bipolární poruchy, přídatná léčba depresivních epizod vedlejší efekt: sedace pacienta (5. z 15) Lancet. 2013;382(9896):

28 antidepresiva

29 reuptake NOR, SER antidepresivní, anxiolytický účinek amitryptylin dosulepin klomipramin antidepresiva I. generace III. generace II. generace fluoxetin sertralin citalopram paroxetin dibenzepin maprotilin

30 ostatní

31 gabapentin Neurontin, Gabapentin-Teva, Neurostil... antiepileptikum 3. generace původní indikace: léčba parciálních epilept. záchvatů a periferní neuropatické bolesti cave: delší nástup účinku (dny týdny) nemetabolizuje se v játrech ani jiných tkáních, vylučován ledvinami (je dialyzovatelný)

32 gabapentin ICU indikace: hyperalgézie (ztráta inhibiční kontroly centrální senzitizace) a alodynie (centrální reorganizace periferní senzitizace) doplňující analgetikum zvl. u myalgií a celotělových bolestí snižuje spotřebu opioidních analgetik, zklidňuje pacienta dávkování: mg/d

33 inhalační anestetika

34 off-label use AnaConDa Mirus inhalační anestetika sevofluran xenon experiment

36 agitovaný nespolupracující pacient

38 managing emergent agitation 1) increase the dose of dexmedetomidine to an acceptable maximum dose of up to 1,4 μg.kg -1.h -1 2) if dexmedetomidine is at the maximum dose, the use of small boluses or infusion of propofol, particular to control acute emergent agitation, is recommended at a dose of mg.h -1 by infusion or boluses of mg.h -1 3) for persistent agitation, we recommend the use of guetiapine at a strating dose of 12,5 mg twice daily and up to 50 mg twice daily

39 managing emergent agitation 4) if agitation persists, we suggest the addition of haloperidol 2,5-5 mg boluses every 4-6 hours 5) for refractory agitation, we recommend further investigation such as an EEG and/or CT scan to rule out organic lesions. We suggest adding a benzodiazepine, such as midazolam, boluses only, 1-3 mg as needed once agitation has resolved, we recommend the withdrawal of all agents in reverse sequence with dexmedetomidine weaned last

40 taktika analgosedace

45 správně sedovaný pacient

47 light sedation

48 early mobilisation

49 early oral intake

50 early physiotherapy

52 budoucnost?

57 děkuji Vám za pozornost

Podobné dokumenty

Analgosedace kriticky nemocných

Analgosedace kriticky nemocných jak správně postupovat OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria