Polohování pacientů s ARDS OA Dr. Stibor B.

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Polohování pacientů s ARDS OA Dr. Stibor B."

Františka Beránková
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Polohování pacientů s ARDS OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria

2 no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria

3 přehled 1. polohování na ICU 2. léčebné modality 3. pronační poloha 4. mechanismus účinku pronace 5. indikace, kontraindikace, podmínky 6. praktické provedení pronace 7. pronace a?

4 polohování na ICU

5 º zvýšená horní polovina těla - základní poloha pacienta, zvl. na UPV 2. poloha na boku - down with the good lung, Fischman, pronační poloha - 180º kompletní - 135º inkompletní ( přetočená poloha) 4. kontinuální rotační terapie - RotoRest,

6 zvýšená horní polovina těla

7 klinický význam zvýšení o 30-45º gastroesofageální reflux množství sekretu v orofaryngu snižuje se incidence VAP (signifikantně) účinné pouze pokud prováděno důsledně s minimálním přerušením ICP: zvýšení o º (cave CPP)

8 poloha na boku

9 klinický význam u jednostranných plicních patologií pacient pod úhlem 90º zlepšuje výměnu plynů, mobilizaci sekretu nejsou třeba pomůcky down with the good lung

10 kontinuální rotační terapie

lůžka zlepšuje výměnu plynů, mobilizaci sekretu ale:

11 klinický význam kontinuální otáčení pacienta okolo jeho podélné osy efekt prokázán od úhlu 40º nutná speciální lůžka zlepšuje výměnu plynů, mobilizaci sekretu ale: pacient fixován, špatný přístup k pac., finančně náročné, objemné, hlučné,

12 pronační poloha

13 non-ventilation options in ARDS pronační poloha - complete/incomplete (180º/135º) extracorporeal lung support - oxygenation, CO 2 elimination HFOV NO inhalation others

14 pronační poloha prone position, Bauchlage poloha vleže na břiše v souvislosti s plicní patologií se používá u těžkého akutního respiračního selhání (severe ARDS)

15 historie, studie

16 historie Use of extreme position changes in acute respiratory failure Piehl et al. Crit Care Med;1976;4: ± 16 mmhg - 5 pacientů s ARDS - při UPV nutné FiO 2 > 0,60 - těžká hypoxémie před UPV (P a O 2 < 50 mmhg) - otáčení pomocí CircOlectric Bed 82 ± 3 mmhg supine prone. poprvé použita před 40 lety

17 studie PROSEVA trial: Effect of prone positioning in patients with severe and persistent ARDS. Guérin Claude, presented at ESICM Congress, Lisboa multicenter French + Spanisch - p a O 2 /FiO 2 < FiO 2 0,60, PEEP 5, Vt 6 ml/kg pts, prone 16h/day - 28-day mortality - 90-day mortality, incidence of VAP 31 % supine 16 % prone

21 mechanismus účinku

28 pozitivní efekty

29 recruitment dorsálních (atelektatických) partií homogenizace ventilačně-perfúzních nepoměrů intrapulmonálních pravolevých zkratů vzestup funkční reziduální kapacity zlepšení oxygenace (maintaining safe oxygenation) drenážní plicní poloha (mobilizace sekretu z DC) snížení incidence VAP prevence VILI snížení rizika dorsálních dekubitů

30 Q s /Q t mortality V A /Q pronace RH failure VAP VILI

31 Prone positioning early ( 48 hrs after onset of severe ARDS) and prolonged (repetition of 16- hrs-sessions) improves survival.

32 fyziologické důsledky

33 pronace

35 ph 7,030 7,246 pco2 (mmhg) 111,0 58,8 po2 (mmhg) 103,0 148,0

36 vliv na IAP?

38 kdy, jak dlouho?

39 kdy do pronační polohy? - těžká porucha oxygenace (severe ARDS) - P a O 2 /FiO 2 <100 (150) mmhg - protektivní ventilační režim - nutnost FiO 2 0,60

40 pronace a typ ARDS primární ARDS - pozitivní vliv později - odstup až 12 hod sekundární ARDS - pozitivní vliv dříve - odstup 1-3 hod

41 jak dlouho pronaci? délka souvisí se snížením mortality 7 10 h/day h/day h/day h/day

43 kdy ukončit pronaci? - zlepšení klinického stavu - snížení agresivity ventilace - snížení FiO 2 na 0,60 a méně - pacient je nonrespondent (???)

44 kontraindikace akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká akutní kardiovaskulární instabilita, ev. maligní arytmie bezprostředně po hrudní či abdominální operaci

45 praktické provedení

provedení otočení trvá cca 10 15 min potřeba 3 osoby (2 v nouzi) cave: endotracheální či tracheostomická kanyla cévní

46 provedení otočení trvá cca min potřeba 3 osoby (2 v nouzi) cave: endotracheální či tracheostomická kanyla cévní vstupy (CVK, artery line, PiCCO ) jiné vstupy (NGS, PEG sonda, močový katetr, drenáže, hrudní sání ) přítomnost lékaře na ICU

50 pronace a?

51 ECMO

52 tracheostomy

53 colostomy

54 nephrostomy, drains

55 CRRT

56 pronace a enterální výživa CRRT tracheotomie bronchofibroskopie ECMO resuscitace x

57 to take home message: pronaci používat rutinně u těžkého ARDS vhodný druh pronace (135 ) nasadit včas (FiO 2 >0,60 při protekci) ponechat déle (20 22 h/day) zaškolit personál

58 děkuji Vám za pozornost

Podobné dokumenty

Pronační poloha. - good end of a long story. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria. Stibor B.

Pronační poloha. - good end of a long story. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria. Stibor B. Pronační poloha - good end of a long story Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria přehled 1. ARDS 2. léčebné