Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond. Neurologie. 5. ročník všeob. lék. Úvodní informace Základy obecné neurologie

Transkript

1 Neurologie 5. ročník všeob. lék. Úvodní informace Základy obecné neurologie

2 1.týden Po Obecná neurologie Út Obecná neurologie St Obecná neurologie Čt Poruchy vědomí Pá Základy obecné dětské neurologie 2. týden Po Cévní mozkové příhody Út Parkinsonova nemoc a parkinsonské syndromy St Hyperkinetické expy syndromy a onemocnění Čt Epilepsie Pá Nitrolební hypertenze, tumory + přezkoušení asistentem z propedeutiky

3 3. týden Po Nervosvalová onemocnění a neuropatie Út Meningitidy, encefalitidy, myelitidy, radikuloneuritidy St Traumata kraniocerebrální, míšní Čt Roztroušená skleróza Pá Onemocnění páteře a úžinové syndromy perif. nervů 4. týden Út Poruchy spánku Po Bolest St Demence Čt Dětská neurologie Pá přezkoušení asistentem + ZKOUŠKA

4 e-learning: přednášky:

5 Diagnostický postup 1. Anamnesa 2. Neurologické vyšetření 3. Interpretace získaných informací - formulace klinického podezření 4. Indikace relevantních pomocných vyš. metod s jasně formulovaným předpokladem Výjimka: trauma, porucha vědomí

6 Interpretace získaných informací - formulace klinického podezření Syndromologická diagnosa: souhrn jednotlivých (subj. a obj.) příznaků v charakteristické kombinaci Topická diagnosa: lokalizace postižení nervového systému Nosologická diagnosa: název klinické jednotky (nemoci), kterou charakterizuje zjištěný syndrom spolu s klinickým průběhem, reakcí na léčbu apod. Etiologická diagnosa: příčina onemocnění, zjištěna většinou na základě cíleně indikované pomocné vyšetřovací metody.

7 Základní pojmy symptom: příznak (subj. nebo obj.) syndrom: 2 a více symptomů v charakteristické kombinaci význam pro topiku, např. parkinsonský syndrom - postižení bazálních ganglií význam pro etiologii, např. meningeální syndrom iritace mening zánětem nebo krví

8 Základní pojmy paréza: snížení sval. síly, částečné ochrnutí plegie: ztráta sval. síly, kompletní ochrnutí monoparéza: postižena jedna končetina diparéza: dvě končetiny triparéza: tři končetiny quadruparéza: všechny 4 končetiny hemiparéza: polovina těla (vlevo, vpravo) paraparéza: dolní končetiny

9 Základní pojmy Čití povrchové - algické a termické (vede spinothalamický trakt): algické - bolest termické - teplo, chlad Čití povrchové - taktilní (vedou zadní provazce a spinothalamický trakt): taktilní - dotekové, diskriminační... Čití hluboké (vedou zadní provazce): pallestesie = schopnost vnímat vibrace polohocit, pohybocit = schopnost vnímat polohu, směr a zrychlení pohybů

10 Základní pojmy anestézie: kompletní ztráta citlivosti v příslušné části těla hypestézie: snížení citlivosti hyperestézie: zvýšení citlivosti parestézie: abnormální somatosenzorický vjem za nepřítomnosti zevního podnětu (mravenčení, mrazení, pálení apod.) dysestézie: chybné vnímání reálného somatosenzorického podnětu (dotek jako pálení, horko jako chlad, apod.) allodynie: bolestivý vjem, který je vyvolán podnětem, který bolest obvykle nevyvolá

11 Periferní a centrální nervová soustava

12 Etáže periferní nervové soustavy Sval Nervosvalová ploténka Periferní nerv (motorický-sensitivní-smíšený) Plexus Kořeny (zadní kořen, přední kořen, kombinované kořenové postižení) Periferní (dolní) motoneuron

13 Schéma PNS

14 Etáže centrální nervové soustavy Mícha ascendentní a descendentní svazky míšní Mozek Infratentoriální oblast mozkový kmen mozeček Supratentoriální oblast thalamus bazální ganglia bílá hmota hemisfér kortex

15 Základní odlišnosti mezi periferním a centrálním postižením Parametr Periferní léze Centrální léze Proprioceptivní reflexy Svalový tonus Pyramidové jevy irit. - + Poruchy čití + (area radic., nerv.) + (velké oblasti) Svalová atrofie + - (pozdní, z inaktivity) Fascikulace + - Svalová slabost + (area radic., nerv.) + (velké oblasti)

16 Periferní postižení chabá paréza Centrální postižení spastická paréza Pseudochabé stádium: první 2-3 týdny po akutně vzniklém postižení pyramidové dráhy může dominovat hypotonie a areflexie (viz též míšní šok)

17 Periferní postižení

18 Postižení svalu myopatický syndrom svalová slabost (lokalizace závislá na distribuci postižení, častěji proximální) atrofie, hypertrofie, pseudohypertrofie hypotonie snížené (ale i normální) reflexy proprioceptivní není porucha čití, ale může být bolest (myositis, rhabdomyolysis)

19 Postižení nervosvalové ploténky myastenický syndrom svalová únava, slabost závislá na předchozí námaze včetně postižení dechu, fonace není porucha čití není bolest normální svalový tonus normální reflexy proprioceptivní normální trofika svalů

20 Postižení periferního nervu svalová slabost v distribuci area nervina, atrofie porucha čití v distribuci area nervina či v rukavicové, ponožkové distribuci (nemusí být vždy přítomna, záleží na tom, zda je postižen nerv se sensitivní složkou) může být přítomna bolest

21 Areae nervorum

22 Areae nervorum

23 Difusní postižení periferních nervů svalová slabost nerespektující distribuci area nervina (nejčastěji akrálně), často se manifestuje až po poruše čití, atrofie porucha čití v rukavicové, ponožkové distribuci (nemusí být vždy přítomna, záleží na tom, zda je postižen nerv se sensitivní složkou) může být přítomna bolest Etiologie: zánět, metabolické poruchy, toxiny

24 Postižení plexu Svalová slabost a hypotonie Poruchy čití v distribuci neodpovídající area nervina, radicularis (rozsáhlejší, plurisegmentální)

25 Kořenové postižení Postižení zadního kořene porucha čití bolest v distribuci area radicularis není svalová slabost, nejsou fascikulace Postižení předního kořene svalová slabost v distribuci area radicularis fascikulace není porucha čití, není bolest Postižení dolního motoneuronu (přední rohy míšní) svalová slabost a hypotonie dle místa postižení fascikulace! není porucha čití, není bolest

26

27

28 Chipaultovo pravidlo Trny segment horních C obratlů stejný dolních C obratlů + 1 horních Th obratlů + 2 dolních Th obratlů + 3 Th10-Th12 L Přechod Th12-L1 epikonus Obratel L1 konus Schéma odstupů kořenů

29 Syndrom kaudy (často prolaps disku) Iritace Výrazná bolest, asymetrická radikulární distribuce Zánik Asymetrická porucha čití - radikulární distribuce Areflexie (podle postižených kořenů) Slabost (podle postižených kořenů) Sfinkterová porucha

30 MRI sekvestr CT prolaps

31 Syndrom míšního konu, epikonu: výše obratlového těla Th12-L1 Konus (S3-5) často tumor, trauma Porucha čití perianogenitálně Retence moči, inkontinence stolice Porucha erekce Nejsou výraznější bolesti Nález bilaterální, symetrický Epikonus Dtto jako konus +slabost v plantární, dorsální flexi nohy, areflexie L5-S2

32 konus, epikonus

33 Centrální postižení - mícha

34 Zobrazení míchy

35

36 Obecné projevy poškození míchy poruchy hybnosti v postiženém segmentu periferní paréza pod úrovní postižení centrální paréza poruchy čití sfinkterové poruchy (retence či inkontinence) poruchy stability stoje a poruchy chůze bolesti zad a pocity sevření v určitých segmentech

37 Transverzální léze míšní nad úrovní míšního segmentu C5 neslučitelná se životem bez umělé ventilace plegie distálně od léze akutně: míšní šok (hodiny až týdny) = plegie, hypotonie, areflexie, 0 iritační jevy chronicky: spastická paréza = spastický hypertonus, hyperreflexie, pyramidové irit. jevy anestesie distálně od léze!hranice čití! porucha sfinkterů akutně: retence moči, ev. ischuria paradoxa chronicky: automatický (spinální) měchýř

38 Míšní syndromy centromedulární syndrom nejčastější příčina trauma, tumor či ischemie syringomyelická disociace čití porucha vnímání bolesti, tepla a chladu oboustranně v postižených segmentech, šíří se směrem kaudálně, obvykle se sakrální úsporou později se rozvíjí periferní paréza ve výši postižených segmentů (poškození motoneuronů)

39 Schéma sensitivních dráh

40 syringomyelie

41 Intramedullární tumor

42 Míšní syndromy anterolaterální syndrom příčina je ischémie nejčastější periferní paréza ve výši postiž. segmentu centrální paréza kaudálně od místa léze vnímání bolesti, tepla, chladu bývá postiženo, taktilní a hluboké čití bývá zachováno

43 Míšní syndromy míšní hemisyndrom (Brown-Séquardův) nejčastější příčina je trauma ipsilaterálně: ve výši léze periferní paréza pod lézí centrální paréza porucha čití - hluboké a taktilní kontralaterálně: není porucha hybnosti porucha čití - teplo, chlad a bolest (začíná obvykle o 2-3 segmenty níže)

44 Míšní syndromy syndrom zadních provazců (tabický syndrom) nejčastější příčina: dříve neurosyfilis, nyní metabolické poruchy (diabetes mellitus) není paréza je přítomna ataxie, areflexie tabická disociace čití: pod místem léze ztráta hlubokého a částečně i taktilního čití, algické a termické čití je zachováno, ale bývají parestézie a lancinující bolesti

45 Míšní syndromy syndrom zadních a postranních provazců nejčastější příčina: Friedreichova nemoc a jiné spinocerebellární degenerace nebo avitaminóza B12 centrální (spastická) paréza, charakteristická spastickoataktická chůze porucha hlubokého a taktilního čití algické a termické čití je zachováno ataxie (z postižení propriocepce a spinocerebelárních drah)

46 Expanzivní proces vycházející z kosti s útlakem míchy

47 Určení výšky léze Pacient s paraparézou DK L2-S2 zvýšené, C5-8 v normě léze tedy nad L2 a pod C8 upřesnění výše: hranice poruchy čití (přepočet na páteřní segmenty dle Chippaultova pravidla) Pacient s perif parézou HK a centr. parézou DK míšní léze C5-8 Pacient s centr. kvadruparézou bez postižení hlavových nervů C1-C4 (C4-n.phrenicus ohrožení vitálních funkcí)

48 Centrální postižení - mozek

49 Postižení mozku klinické projevy Obecné projevy bolest hlavy porucha vědomí generalizované epileptické paroxysmy nitrolební hypertense Ložiskové příznaky ložiskový neurologický deficit poruchy řeči a dalších kortikálních funkcí poruchy hybnosti a/nebo čití postižení hlavových nervů (léze centr. i perif. typu) fokální epileptické paroxysmy

50 Infratentoriální léze (mozkový kmen, mozeček) Porucha vědomí Postižení hlavových nervů Hemi- či kvadruparéza, porucha čití alternující vzorec = periferní léze hlavových nervů na straně léze, hemiparéza kontralaterálně Nausea, vomitus, vertigo Nystagmus Porucha stability stoje a chůze Porucha koordinace pohybů horních končetin

51

52

53 Pyramidová dráha medulla oblongata

54 Pyramidová dráha pons

55 Pyramidová dráha mesencefalon Pyramidová dráha

56 Kmenová lokalizace motorické dráhy: zkřížené (alternující) hemiplegie/parézy Mezencephalon (n. III): hemiplegia alternans superior (Weber) Pons (n. VI a VII): hemiplegia alternans media (Millard-Gubler) Oblongata (n. XII): hemiplegia alternans inferior (Déjerine)

57 alternující hemiparéza

58 Bulbární syndrom Léze jader nn. IX. XII. oboustranně (+ V. a VII.) Dysartrie, dysfagie atrofie jazyka s fascikulacemi pokles měkkého patra, vyhaslý dávivý r., vyhaslý masseterový r. (+ paréza mimického svalstva)

59 Pseudobulbární syndrom Léze kortikonukleární (kortikobulbární) dráhy oboustranně vedoucí k motorickým jádrům nn. IX. XII. Dysfagie, dysartrie Jazyk bez atrofií, fascikulací Výbavný r. masseterový, r. dávivý + emoční projevy spastický smích a pláč

60 Periferní paréza n. facialis Postižení periferního nervu kdekoliv v jeho průběhu Paréza nebo plegie celé homolaterální poloviny obličeje vyhlazené vrásky na čele a neschopnost zavřít oko vyhlazená nasolabiální rýha a pokles koutku Etiologie: průběh n. facialis v kosti skalní, často virová etiologie nad odstupem chorda tympani - hypogeusie v předních 2/3 jazyka nad odstupem n.stapedius hyperakusie

61 Centrální paréza n. facialis Supranukleární léze kortikobulbární dráhy Paréza mimického svalstva v dolní polovině obličeje kontralaterálně: pokles koutku úst vyhlazení nasolabiální rýhy porucha cenění, porucha pískání oslabení platysmatu Etiologie: nejčastěji cévní mozková příhoda

62

63 Syndrom mostomozečkového úhlu Hypakuse, tinnitus, vertigo Periferní paréza n. VII. Vymizení korneálního r. jednostranně Cerebellární sy Etiologie: Schwanom n. VIII., meningeom

64 neurinom n. VIII

65 Cerebellum (mozeček) fysiologické role řízení svalového tonu rovnováha koordinace pohybů průběh a cílení pohybu, postavení tělesných segmentů, zapojování svalových skupin v průběhu pohybu

66 Struktura a funkce cerebella Archicerebellum (pars flokulonodularis) vestibulární aferentace - rovnováha Paleocerebellum (vermis, tonsily, přední lalok) míšní aferentace - svalový tonus Neocerebellum (většina hemisfér) kortikální aferentace - koordinace pohybů

67 Paleocerebellární syndrom Ataxie axiální (axiální desekvilibrace) astázie - nejistý stoj o široké bazi, výchylky, pády bez stranové predilekce abázie - nejistota při chůzi, rozšířená baze, výchylky, pády bez stranové predilekce velká asynergie - dyskoordinace axiálního svalstva - špatné odměřování pohybů při postavování, posazování, vzpřimování titubace - kymácivý třes hlavy a horní části trupu dysartrie

68 Neocerebellární syndrom Ataxie končetinová, ipsilaterální k lézi mozečkové hemisféry hypermetrie dysdiadochokineze malá asynergie intenční tremor hypotonie -zvýšená pasivita, exkursibilita kloubů

69 Vestibulární systém Fysiologické role Rovnováha Regulace svalového napětí Koordinace pohybů hlavy a očí

70 Vnitřní ucho: funkce a struktura Sluch cochlea: Cortiho orgán Rovnováha vestibulum: sacculus, utriculus a 3 polokruhovité kanálky s rozšířenými ampulami registrují změny polohy hlavy v gravitačním poli a lineární zrychlení vláskové buňky reagující na pohyb endolymfy, na gravitační pole nebo na zvukové vibrace

71 Vestibulární syndromy Subjektivní příznaky: vertigo, nausea Objektivní projevy: nystagmus porucha rovnováhy tonické úchylky trupu a končetin

72 Nystagmus projev poruchy vestibulárního systému a jeho spojů pomalá složka patologická rychlá složka kompenzační směr určován rychlou složkou typ horizontální, rotační, vertikální, smíšený atd.) tíže I. stupeň: jen při pohledu ve směru rychlé složky II. stupeň: i při pohledu přímém III. stupeň: i při pohledu ke druhé straně

73 Periferní (harmonický) vestibulární syndrom Tonické úchylky: - závisejí na poloze hlavy (ve směru hypofčního labyrintu) - jsou ve směru pomalé složky nystagmu Doprovázející symptomy: často hypakuze a tinnitus Typ nystagmu: horizontálně rotační, neměnící směr Výška léze: labyrint n. vestibularis v kosti skalní, mostomozečkový kout vstupní oblasti vestibulárních jader Etiologie: benigní paroxysmální polohové vertigo, labyrintitis, Meniereova choroba aj

74 Centrální (dysharmonický) vestib. syndrom Diskrepance mezi směrem nystagmu a tonických úchylek Může dominovat nystagmus s minimální poruchou stability a vertigem Nystagmus bývá měnlivého směru a intenzity Typ nystagmu: čistě rotační, vertikální, diagonální a další Doprovázející symptomy: někdy další kmenové příznaky Výška léze: kmen (FLM) a vestibulární mozeček Etiologie: demyelinizace, cévní, parainfekční

75 Rozlišení periferního a centrálního vestibulárního syndromu Periferní (harmonický) Centrální (dysharmonický) Intenzita vertiga silná mírná, střední Nystagmus jednosměrný měnící směr Tonické úchylky jedním směrem různým směrem Kompenzace poměrně rychlá obtížná Další příznaky sluchové kmenové

76 Supratentoriální léze mozku Kortex poruchy řeči (frontální a temporální laloky) poruchy praxe a gnoze (parietální laloky) poruchy chování (prefrontální, temporální laloky) hemianopsie (okcipitální laloky) epilepsie (ráz záchvatu závisí na lokalizaci ložiska) parézy a poruchy čití (oblast sulcus centralis) Dlouhé dráhy sy capsula interna (hemiparéza + poruchy čití) Bazální ganglia a thalamus hypokinetické a hyperkinetické syndromy thalamické syndromy

77 Léze capsula interna - příznaky Kontralaterální spastická hemiplegie/paréza včetně nn. XII a VII. (Wernicke-Mannovo držení) Kontralaterální hemianopie Kontralaterální hemianestézie (Bilaterální postižení: pseudobulbární sy ve F části: spastický pláč a smích a pseudocerebellární příznaky)

78

79 Bazální ganglia ncl. caudatus putamen gl. pallidus ncl. subthalamicus ncl. accumbens ncl. basalis Meynerti související jádra: amygdala thalamus subst. nigra ncl. ruber ncl. pedunculopontinus

80 Bazální ganglia - funkční zapojení hlavní neuromediátory Dopamin Glutamát GABA Acetylcholin Neuropeptidy aj.

81 Okruhy bazálních ganglií Mot. okruh Okulomot. okruh DL okruh OF okruh PC okruh SMA FOP F konv F inflat PCG PUT CAU b CAU h CAU h ACC VL Th VA-MD Th VA-MD Th VA-MD Th MD Th

82 Bazální ganglia - hlavní funkce držení těla řízení svalového tonu koordinace volních a automatických pohybů tvorba pohybových programů, spouštění a časování pohybů, přizpůsobení pohybů zevním podmínkám afektivita, kognitivní funkce, psychická integrace

83 Extrapyramidové syndromy Hypokinetický (parkinsonský, hypokineticko-rigidní, hypokineticko-hypertonický) Hyperkinetické tremor chorea dystonie myoklonus tik

84 Thalamus přepojovací stanice poslední mezičlánek před vstupem do kůry integrace senzorické, motorické, vegetativní nervové aktivity Dominující příznaky závisí na lokalizaci uvnitř thalamu poruchy motorické: ataxie, tremor, dystonie poruchy senzitivní: hemihypestesie, anaesthesia dolorosa thalamická bolest; poruchy vědomí emoční změny, poruchy paměti

85 Kortex Primární kortikální centra Sekundární asociační oblasti (unimodální asociační kůra) Terciární asociační oblasti (multimodální asociační oblasti) Zadní parietální oblast (percepce a řeč) Limbická oblast (emoce a paměť) Přední (prefrontální) oblast (plánování pohybů)

86

87

88 Poruchy kortikálních oblastí Primární senzorické oblasti lokální anestesie slepota hluchota Primární motorické oblasti plegie, paréza

89 Poruchy asociačních korových oblastí Unimodální a multimodální asociační oblasti Gnostické funkce Praktické funkce agnózie apraxie Fatické funkce afázie

90 Agnózie Porucha rozpoznávání (vlastního těla, předmětů z okolního prostředí), kterou nelze vysvětlit poruchou vnímání nebo řeči a není způsobena demencí Vzniká při postižení dominantní i nedominantní hemisféry Zraková (zrakově-prostorová) Taktilní Sluchová Komplexní

91 Zraková agnózie Okcipitálně či okcipito/temporo/parietálně oboustranně Nerozpozná viděný předmět, ale rozpozná jej podle zvuku, hmatu Zrakově-prostorová agnózie: porucha orientace v prostoru, konstrukční problémy při obkreslování Prosopagnózie: nerozpoznání obličejů

92 Sluchová agnózie Agnózie řeči (slovní hluchota): temporálně oboustranně Agnózie zvuků Amúzie (tóny, melodie nedominantní temporální lalok, rytmus dominantní temporální lalok)

93 Taktilní agnózie Astereognózie: neschopnost rozeznat hmatem předměty (dominantní parietální lalok) Astereognózie levé ruky postižení zadní části corpus callosum

94 Komplexní agnózie Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Anosognózie: neschopnost uvědomit si vlastní onemocnění, většinou levostrannou hemiparézu (parietální nedominantní lalok) Autotopagnózie: neschopnost rozeznat části těla, např. názvy prstů bilat. (parietální dominantní lalok) Neglect syndrom: opomíjení jedné poloviny zevního prostoru (obvykle parietální nedominantní lalok)

95 Apraxie Porucha schopnosti vykonávat účelné pohyby, naučené dovednosti, která není způsobena parézou, ani senzorickou fatickou poruchou. Obvykle postižení dominantní hemisféry, nejčastěji parietální lalok

96 Apraxie Obtížně rozpoznatelná, nutno pozorovat pacienta delší dobu při spontánní aktivitě a speciálně testovat Pozorovat spontánní rutiny (oblékání, jedení příborem ) Nechat provádět komplexní činnosti (otevřít láhev a nalít tekutinu do sklenice ) Nechat provádět symbolická gesta (salutovat, mávat, dělat dlouhý nos ) Imitovat symbolická gesta Předvádět imaginární činnosti bez příslušných předmětů (odemykat klíčem, čistit si zuby )

97 Subtypy apraxie Ideomotorická apraxie Porušeno provedení účelného pohybu, představa jeho provedení je v pořádku, může činnost popsat, imitovat po nápovědě Ideativní apraxie Porušeno nejen provedení účelného pohybu, ale i představa jeho provedení Levostranná apraxie pohybů při postižení přední části corpus callosum

98 Poruchy jazyka a řeči jazyk systém vyjadřovacích a dorozumívacích prostředků symbolické povahy řeč (mluva) motorická produkce řečových zvuků afázie - získaná neurogenní porucha užívání jazyka (x kognitivně komunikační porucha - při demenci) dysartrie, řečová apraxie - získané neurogenní poruchy řeči Diagnostikou a terapií poruch jazyka a řeči se zabývá logopedie

99 Afázie získaná porucha jazyka (CMP v povodí arteria carotis interna, tumor, trauma hlavy) ložiskové poškození dominantní hemisféry mozku léze převážně kortikálních oblastí (popř. subkortikálních oblastí - thalamus a bazální ganglia)

100 Klasifikace afázie fluentní afázie (plynulá řeč) dříve senzorická - posteriorní léze za sulcus centralis nonfluentní afázie (neplynulá řeč) dříve motorická - anteriorní léze před sulcus centralis globální afázie (dříve smíšená ) vzniká v důsledku rozsáhlé léze dominantní hemisféry (Bostonská klasifikace afázií ve světě nejužívanější)

101 Symptomy afázie Poruchy řečové fluence Poruchy porozumění Poruchy pojmenování Poruchy opakování Perseverace Poruchy čtení, psaní

102 poruchy řečové fluence Symptomy afázie Nonfluentní řeč stereotypie ( no-no, to-to-to ) Automatismy ( Ano, No jistě, Ježišmarjá ) jednoslovná sdělení (převážně podstatná jména) pouze krátké věty, gramatické chyby, dlouhé pauzy Fluentní řeč přiměřeně dlouhé věty, mohou být gramatické chyby, přiměřená prozódie Logorea (slovní nadprodukce s neologismy a parafáziemi)

103 Symptomy afázie poruchy porozumění řeči Téměř všichni pacienti s afázií mají poruchy porozumění, ale jejich míra je různá (pacient neukáže jmenované předměty, nechápe výzvy, v lehčích případech selhává teprve při porozumění komplexnějším delším sdělením) U posteriorních lézí (za sulcus centralis) bývá porozumění narušeno výrazněji, obzvl. je-li narušena Wernickeova area

104 Symptomy afázie poruchy pojmenování Parafázie Sémantické záměna významově blízkých nebo i vzdálených slov (místo chleba rohlík, klobouk ) Fonemické záměna, vynechávání nebo přidávání hlásek ve slovech (místo autobus aukrebus.) Anomie - Obtíže v aktualizaci pojmů (pero- No, to je, no, to. ) Cirkumlokuce - obtíže s aktualizací pojmů se pacient snaží překlenout opisem Neologismy neexistující slova

105 Symptomy afázie alexie - poruchy čtení agrafie poruchy psaní porucha hlasitého čtení (často obdobné symptomy jako ve spontánní řeči) porucha porozumění čtenému poruchy čtení i psaní se mohou vyskytovat izolovaně i bez afázie

106 Dysartrie Poruchy artikulace řeči nejsou poruchy porozumění, pojmenování, větné stavby, gramatiky příčiny (jakákoli léze motorického systému od kortexu po artikulační svaly) parézy periferní bulbární syndrom centrální pseudobulbární syndrom porucha koordinace cerebelární syndrom hypokinetická dysartrie parkinsonský syndrom hyperkinetická dysartrie expy hyperkinetické sy

107 Frontální lalok Frontální oblast A4: primární motorická kůra A6: premotorická kůra a SMA A8: frontální pohledové centrum A44: Brocovo centrum řeči Prefrontální oblast Dorsolaterální okruh Orbitofrontální okruh Přední cingulátový okruh

108 Somatotopické uspořádání motorického kortexu

109 Frontální lalok klinické syndromy léze v A4 Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti parézy kontralaterálně (spíše mono) Fokální ep. paroxysmy léze v A6 přibývání spasticity oboustranné postižení pseudobulbární syndrom, deliberační (axiální) jevy léze pohledového centra (A8) zániková léze: obrna pohledu kontralaterálně (či dokonce deviace hlavy a pohledu homolaterálně) iritace: deviace hlavy a pohledu kontralaterálně Brocovo centrum motorická afázie

110 Postižení prefrontální oblasti Prefrontální syndrom moria, deliberace emocí, inkontinence, gatismus fenomény perseverace, utilizace, imitace frontální porucha chůze Psychopatologie obecně: exekutivní dysfunkce, změny osobnosti, chování, nálady Podklady léze v okruzích baz. ganglií Dorsolaterální prefrontální okruh - dysexekuce: poruchy programování, sekvenování činností Orbitofrontální okruh - emoční labilita, desinhibice chování Přední cingulátový okruh - apatie, nepřijímání potravy, až akinetický mutismus

111 Parietální lalok A 1, 2, 3: gyrus postcentralis A 5: asociační unimodální oblast A 7: asociační polymodální oblast integrace somatosenzorických, zrakových, sluchových informací tělesné schéma, vztah k zevnímu prostoru

112

113 Poruchy parietálního laloku Sensitivní poruchy: porucha rozpoznávání informací: autotopagnózie, astereognózie, porucha grafestézie atd. menší okrsky při čistě kortikálním postižení Motorické poruchy: lehká hemiparéza či chudost pohybů kontralaterálně, lehká svalová hypotonie, pseudocerebelární syndrom kontralaterálně, Neglect syndrom syndrom opomíjení Gerstmannův syndrom (dominantní gyrus angularis) porucha rozeznávání levé, pravé strany, akalkulie, agrafie, rozpoznávání prstů Apraxie Agnózie Alexie, agrafie, akalkulie

114 Temporální lalok Heschlovy závity, gyri temporales: Wernickeovo centrum řeči centrum chuti, čichu hipokampus: učení, paměť integrační centra: sluchová (i non-verbální), zraková diskriminace, emoce, instinkty, sebeuvědomění

115 Poruchy temporálního laloku Poruchy řeči senzorická afázie Poruchy emocí Centrální poruchy sluchu sluchová agnózie, amusie Halucinace sluchové, chuťové, čichové, zrakové Poruchy paměti Porucha vnímání času Temporální epileptické paroxysmy

116 Occipitální lalok A 17 primární zraková kůra A 18, 19 unimodální zrakové oblasti Homonymní hemianopsie kontralaterálně Kortikální slepota (VB povodí) při oboustranném postižení. Typicky: fotoreakce + Visuální anosognózie ignorování slepoty Zrakové halucinace Prozopagnózie porucha rozeznávání obličejů