Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Transkript

1 Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/

2 Cévní mozkové příhody Anesteziologie, urgentní a intenzivní medicína URGENTNÍ MEDICÍNA

3 Akutní stavy v neurologii CMP Kraniocerebrální traumata AIDP Myastenická krize Status epilepticus Neuroinfekce

4 Cévní mozková příhoda z pohledu lékaře urgentní medicíny CMP představuje v ČR nejčastější příčinu úmrtí a v rámci Evropy patříme mezi země s nejvyšší morbiditou a mortalitou z této příčiny, úmrtnost v populaci do 65 let je u nás ve srovnání se zeměmi EU dvojnásobná, úmrtnost v Evropě je 30% a u nás v populaci do 65 let 60%!, každý 3.přežívající má závažný neurologický deficit, cerebrovaskulární program je prioritou ČNS a od r samostatným programem našeho zdravotnictví s tím,že MZ ČR vydalo v roce l998 Doporučení pro zajištění dostupnosti standardní kvality péče o nemocné s CMP

5 Cévní mozková příhoda z pohledu lékaře urgentní medicíny Z těchto faktů vyplývají pro nás některé závěry: Každá CMP musí být posuzována jako urgentní stav vyžadující neodkladnou péči. CMP bez znalosti CT/MR nálezu nemůže být specifikována do subtypů (pravděpodobnost 50/50) a na základě toho v indikovaných případech adekvátně léčena. zajistit akutní péči pro nemocné ve specializovaných neurologických jednotkách IP Cílem organizace PNP musí být systém takových rozhodnutí,aby byla pacientům poskytnuta první kvalifikovaná akutní lůžková péče do 1 hod. od okamžiku, kdy systém NP přijal první informaci o vzniku onemocnění, neboť ischemická CMP je farmakologicky ovlivnitelná do 3-6 hod., ICH bezprostředně ohrožuje pacienta na životě a SAK je prognosticky nejpříznivější včasná NCH, resp.angioradiologická léčba.

6 Akutní CMP: Time is brain! Penumbra Infarkt Čas Komplexní cerebrovaskulární centrum

7 Cévní mozková příhoda z pohledu lékaře urgentní medicíny PATOGENEZE a PATOFYZIOLOGIE viz neurologie SYMPTOMATOLOGIE Klinicky nejsme schopni poznat, jestli výpadek funkce CNS je dočasný (neurony z oblasti penumbry) nebo trvalý ireverzibilní (mrtvé neurony). Podle lokality cévní (i jiné) léze může být poškozena paměť, myšlenkové procesy, vědomí, schopnost hovořit, vidět,p ohybovat se,!! 36% lidí, kteří utrpí TIA, utrpí později dokonaný iktus!! Varovné příznaky: znecitlivění-ochablost obličejového svalstva, paže či nohy, zvláště pokud je jednostranné, zmatenost mdloby, potíže s řečí či porozuměním, náhlá změna zraku(zeslabení, rozostření), potíže s chůzí, závratě či ztráta pohybové koordinace, silné bolesti hlavy bez zjevné příčiny.

8 Dělení a příznaky A.Ischemické NCMP a) postižení oblasti arteria cerebri media (ACM) kontralaterální sensomotorický deficit (hemipostižení) homonymní hemianopsie, porucha symbolických funkcí (afazie, akalkulie, alexie), porucha vnímání ochrnutí (anosognosie) či ignorování postižené části těla(neglect sy) porucha prostorové orientace. b) postižení oblasti arteria cerebri anterior (ACA) kontralaterální sensomotorický deficit s větším postižením dolních končetin (hemi..) psychické alterace(kvalitativní i kvantitativní poruchy vědomí, amence) sfinkterové poruchy epi syndromy c) postižení v oblasti vertebrobazilárního povodí ( VB povodí) centrální vestibulární syndrom( kolotočové vertigo,v ertikálně rotační nystagmus) mozečkové příznaky (ataxie, adiodochokinéza) kmenové syndromy(homolaterální postižení III.,VII. s kontralaterálním sensomotor.d deficitem na končetinách), dysartrie, dysfagie, diplopie, cefalea, zvracení

9 Dělení a příznaky B. Intracerebrální hemoragie (ICH) cca 15% NCMP, 30-60% pacientů umírá na místě a u těch,kteří přežijí do předání na IP se krvácení zastaví samo v přednemocniční etapě( nesmysl podávat hemostyptika) hypertonici,obézní a pletoričtí většinou vzhůru,nejčastěji při tělesné aktivitě či rozrušení příznaky přicházejí náhle bez varování a během minut se zhoršují často hlubší porucha vědomí a zvracení C. Subarachnoidální krvácení (SAK) cca 5% NCMP, typ.věk let ( max ) 1/3 pomalý rozvoj v hodinách až dnech hypertonici, kuřáci, hormonální antikoncepce,a busus alkoholu při zachovalém vědomí silné bolesti hlavy jdoucí do týla a C páteře, světloplachost, závratě, zmatenost častá bývá ztráta vědomí

10 TRIÁŽ směřování pacienta se symptomy CMP do IC/KCC Pacient se symptomy CMP do 8 hodin KCC Pacient se symptomy 8-24 hodin IC/KCC Pacient se symptomy 24 hodin nejbližší neurologie Dosud není definována spádovost Obecně: KCC: 0,7 1,0 mil. obyvatel IC: 300 tis. obyvatel

11 Léčba akutní ischemické CMP v roce 2012 KAUZÁLNÍ REPERFUZNÍ Systémová trombolýza (IVT) standardní rekanalizační léčba Door to needle <60 minut Doporučeno i.v. podání rt-pa - tkáňového aktivátoru plasminogenu do 4,5 hodin od vzniku příznaků CMP (výjimka uzávěr art.basilaris) Experimentální rekanalizace Endovaskulární léčba Intraarteriální trombolýza podání menšího množství trombolytika přímo k uzávěru (intervenční radiolog) Mechanická rekanalizace Sonotrombotrypse rekanalizace pomocí ultrazvuku Kombinované postupy i.v. nebo i.a. či naopak Akutní desobliterace při akutní obliteraci ACI - endarterektomie a ev. stent

12 Léčba akutní ischemické CMP v roce 2012 SYMPTOMATICKÁ (podle Safarovy konsekvence kroků ) A - Zajištění volných dýchacích cest B - Zajištění dostatečné ventilace a oxygenace C - Stabilizace oběhu D - Léková podpora (drugs end fluids)) E - EKG diagnostika, elektroimpulzoterapie

13 Uzávěr ACM Komplexní cerebrovaskulární centrum

14 tromboembolus hematom

15 SAH- CT mozku

16 Aneurysma