Současné možnosti léčení chronického selhání ledvin hemodialýzou Current potential for the treatment of chronic renal failure by hemodialysis
|
|
- Vojtěch Netrval
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Současné možnosti léčení chronického selhání ledvin hemodialýzou Current potential for the treatment of chronic renal failure by hemodialysis K. Opatrný jun., K. Opatrný Sen. I. interní klinika LF UK a FN v Plzni Abstrakt Hemodialýza, léčebná metoda částečně nahrazující exkreční činnost ledvin, je nejčastěji užívanou metodou v léčbě ledvinného selhání. V současné době mohou být v České republice touto metodou léčeni všichni nemocní, kteří ji potřebují. Kontraindikace hemodialýzy, pokud existují, jsou pouze relativní. Dlouhodobou hemodialyzační léčbu je nutné u indikovaných nemocných zahájit včas, v každém případě před rozvojem uremických příznaků. Rozhodování o zahájení hemodialyzační léčby, podobně jako způsob jejího dlouhodobého provádění, vychází z komplexního hodnocení klinického stavu a laboratorních ukazatelů, zahrnujícího např. stav hydratace, hodnoty krevního tlaku, přítomnost hyperkalémie, plazmatické koncentrace dusíkatých katabolitů, reziduální funkci ledvin a stav nutrice. Vyšší dávka dialýzy, posuzovaná podle elimininace urey, používání tzv. biokompatibilních a vysokopropustných dialyzačních membrán je spojeno s lepším osudem nemocných. Morbiditu, mortalitu a kvalitu života dlouhodobě hemodialyzovaných nemocných ovlivňuje nejen čas zahájení a způsob provádění vlastní dialyzační terapie. Významné je doplnění endokrinní funkce ledvin podáváním rekombinantního lidského erytropoetinu v léčbě renální anémie a adekvátní nefrologická péče ještě před vznikem potřeby dialyzační terapie. Vztah dlouhodobé hemodialyzační léčby k dalším metodám náhrady funkce ledvin, k peritoneální dialýze a transplantaci ledvin není konkurenční jde o paletu metod, které se vzájemně doplňují. Klíčová slova: hemodialýza, chronické selhání ledvin, dávka dialýzy, biokompatibilita, propustnost dialyzačních membrán Abstract Hemodialysis, a therapeutic method partly replacing the excretory function of the kidney, is a method used most commonly in the treatment of renal failure. At present, this method is available, in the Czech Republic, to all patients requiring it. Contraindications to hemodialysis, if there are any, are only relative ones. In indicated patients, long-term hemodialysis is to be started early; in any case still before the symptoms of uremia have developed. The decision regarding the initiation of hemodialysis treatment, just as the technique of its long-term performance, is based on a comprehensive assessment of the patient s clinical status and laboratory markers including, e.g., the status of hydration, blood pressure levels, presence of hyperkalemia, plasma levels of nitrogen catabolites, residual renal function, and the nutritional status. A higher dose of dialysis, as assessed by the rate of urea elimination, use of so-called biocompatible and high-flux dialysis membranes, are associated with a better prognosis of patients. The morbidity, mortality, and quality of life of long-term hemodialysis patients are affected not only by the time of dialysis initiation and the actual technique of dialysis treatment. Of importance is supplementation of the endocrine function of the kidney by administering recombinant human erythropoietin in the treatment of renal anemia and adequate care by the nephrologist still before the need for dialysis treatment has arisen. The relationship of long-term hemodialysis treatment to the other methods of renal replacement therapy, peritoneal dialysis, and renal transplantation is not one of competitors they are all methods complementing one the other. Key words: hemodialysis, chronic renal failure, dialysis dose, biocompatibility, dialysis membrane permeability Hemodialýza je metoda očišťování krve používaná především při léčbě akutního a chronického selhání ledvin. Z metod očišťování krve používaných při léčbě ledvinného selhání je hemodialýza metodou, která se používá zdaleka nejčastěji. Při hemodialýze přitéká krev z nemocného do dialyzátoru, poháněna pumpou rychlostí zhruba ml/min. Pro dosažení takové rychlosti průtoku krve musejí mít nemocní vytvořen zvláštní cévní přístup. U nemocných s chronickým selháním ledvin je nejvhodnějším cévním přístupem arteriovenózní fistule na předloktí. Krev je antikoagulovaná, obvykle heparinem, aby se při kontaktu s umělým povrchem extrakorporálního oběhu nesrazila. Po průtoku dialyzátorem se krev vrací do oběhu nemocného. Opačným směrem než krev protéká dialyzátorem dialyzační roztok, nejčastěji rychlostí 500 ml/min. Dialyzační roztok je připravován z koncentrátu a vody očištěné většinou reverzní osmózou. Svým složením se podobá extracelulární tekutině (obr. 1). V dialyzátoru se krev očišťuje. Přes semipermeabilní membránu přecházejí soluty (uremické toxiny, ale bohužel i některé látky pro tělo potřebné) do dialyzačního roztoku hlavně difuzí na podkladě koncentračních gradientů (obr. 2). V menší míře jsou soluty strhávány s vodou, která se přes membránu přesunuje filtrací v důsledku rozdílných tlaků na obou stranách membrány (obr. 3). Látky přecházejí nejen z krve do dialyzačního roztoku, ale také opačně. Z dialyzačního roztoku do krve přestupuje například bikarbonát, který koriguje metabolickou acidózu. Membránou mohou přejít jen látky do určité velikosti. Účinnost dialýzy v odstraňování solutů stoupá s rychlostí průtoku krve a dialyzačního roztoku, s velikostí plochy dialyzační membrány, klesá s tloušťkou dialyzační membrány a s koeficientem difuze, který závisí především na velikosti molekuly dané látky (Opatrný, 1999).
2
3 Prezentovaný článek je zaměřen na tyto otázky související s hemodialyzační léčbou: 1) Kteří nemocní jsou indikovaní a kteří kontraindikovaní k léčbě dlouhodobou hemodialýzou? 2) Kdy je vhodné u indikovaných nemocných dlouhodobou hemodialyzační léčbu zahájit? 3) Které faktory jsou v současnosti při provádění dlouhodobé hemodialyzační léčby potřeba zohlednit? 4) Čeho lze dlouhodobou hemodialýzou dosáhnout? 5) Jaký je vztah hemodialýzy k dalším metodám nahrazujícím funkci ledvin? Indikace a kontraindikace hemodialýzy u chronického selhání ledvin V České republice může být v současné době léčba dlouhodobou hemodialýzou poskytována stejně jako ve vyspělých zemích všem nemocným, kteří ji potřebují. Není přesně definováno, kdy je možno dlouhodobou dialýzu odmítnout. V úvahu přicházejí zejména tyto situace, mnohdy s nutností individuálního přístupu: Sám nemocný odmítne být léčen, dále těžká ireverzibilní demence nebo nespolupráce nemocného z jiného důvodu, terminální onemocnění srdce, plic, jater s upoutáním na lůžko a neschopností vykonávat základní aktivity, vyhlídka krátkého života, například při maligním onemocnění s metastázemi, permanentní bezvědomí. Potom mohou nastat situace, jako že nemocnému nelze založit cévní přístup, nemocný je v průběhu hemodialýzy výrazně kardiovaskulárně
4 nestabilní nebo nechce být léčen hemodialýzou. V těchto případech není nemocný vhodný k hemodialýze, ale může být léčen alternativními metodami, zejména peritoneální dialýzou. Kdy se zahajuje dlouhodobá dialyzační léčba? Absolutní indikací k okamžitému zahájení dialyzační terapie je přítomnost jakéhokoli uremického příznaku: uremické perikarditidy, encefalopatie, neuropatie, hemoragické diatézy, zvracení, atd. Není pochyb, že nemocný s těmito příznaky má být okamžitě dialyzován. Zároveň však není pochyb, že přichází pozdě a že dialyzační léčba měla být zahájena dříve, aby se těmto projevům předešlo. Indikací je také převodnění či hypertenze u nemocného s chronickým selháním ledvin, které nereagují na medikamentózní léčbu. Z laboratorních hodnot se obvykle doporučuje zahájit náhradu funkce ledvin při sérovém kreatininu nad 880 mmol/l nebo hodnotě sérové urey nad 36 mmol/l. Avšak jak sérový kreatinin, tak urea jsou ovlivňovány řadou faktorů, nejen funkcí ledvin. Uvedené hodnoty již mohou znamenat vysoké riziko rozvoje uremických příznaků. Vhodnějším kritériem je glomerulární filtrace, kde hodnota pod 10 ml/min. (tj. pod 0,17 ml/s) je indikací k zahájení dialyzační léčby. Je třeba upozornit, že clearance kreatininu při takto nízké funkci ledvin glomerulární filtraci nadhodnocuje, a proto je vhodné k měření glomerulární filtrace užít jiné metody. V posledních letech skupina předních expertů ve Spojených státech amerických formulovala doporučení (NKF DOQI, 1999), podle kterých má být dlouhodobá dialýza zahajována za 2 podmínek. Američané svá doporučení velmi fundovaně zdůvodnili. Vzali přitom v úvahu všechny podstatné údaje z odborné literatury. Dvě doporučení vycházejí z toho, že jsou 2 nezávislé prediktory klinického stavu. Jedním je renální funkce, druhým příjem proteinů v potravě. Jedno doporučení říká, že dialýza má být zahájena, když index Kt/Vurea klesne pod hodnotu 2. V indexu Kt/Vurea K označuje clearance ledvin pro ureu, t je čas (konkrétně 1 týden) a V je distribuční prostor pro ureu, neboli množství celkové tělesné vody. Existuje několik výjimek, kdy dialýzu není nutné ani při poklesu Kt/Vurea pod hodnotu 2 zahajovat. Tyto výjimky respektují klinický stav nemocného - podrobnosti jsou nad rámec našeho sdělení. Indikace k dialýze není tedy ani v tomto případě založena jen na laboratorní hodnotě. Druhým kritériem pro zahájení dialýzy je podle amerických expertů pokles příjmu proteinů v potravě pod 0,8 g/kg hmotnosti/den. Rozumí se pokles příjmu bílkovin, který je spontánní, nikoli ten, který byl nemocnému naordinován. Rozumí se pokles příjmu bílkovin po vyloučení jiných příčin anorexie, než je chronické selhání ledvin a pokles příjmu bílkovin, který se nepodařilo odstranit ani zásahy profesionálního dietetika. Naše pracoviště se k doporučení zahajovat léčbu dlouhodobou dialýzou na podkladě hodnot indexu Kt/Vurea, resp. příjmu bílkovin hlásí. Považujeme je za správné a u svých nemocných je uplatňujeme. Úkolem nefrologa není jen rozhodnout, kdy léčbu dialýzou zahájit. Nefrologická péče musí začít mnohem dříve. Za ideální je považováno, aby v případě každé nefropatie byl nefrolog konzultován. To nemusí být vždy proveditelné. Je nutné, aby nefrologovi byl nemocný s chronickou nefropatií předán nebo aby péče o nemocného probíhala ve spolupráci nefrologa a dosavadního ošetřujícího lékaře, pokud dojde k poklesu ledvinných funkcí. Při jakém poklesu se tak má stát? Na základě důkladného sledování mortality a morbidity dialyzovaných nemocných doporučil americký National Institute of Health (Obrador a Pereira, 1998), aby se tak stalo při vzestupu sérového kreatininu u žen na hodnotu 1,5mg/dl (tj. 133 mmol/l) a u mužů na hodnotu 2,0 mg/dl (tj. 177mmol/l). Další data ukazují, že nemocní, u kterých byl při vyšetření v průběhu chronické poruchy ledvinných funkcí zjištěn kreatinin 300 mmol/l a nebyli předáni k nefrologické konzultaci nebo péči, představují podstatnou část těch, kteří jsou později přijímáni v těžkém stavu, v urémii (Jungers, 1999).
5 Poznámky k provádění dlouhodobé hemodialyzační léčby Od počátků dlouhodobé dialýzy se řeší problém její adekvátnosti, tj. jak má být nemocný dialyzován, aby optimálně prosperoval. Dávka dialýzy Důležitou roli v otázce adekvátnosti hraje dávka dialyzační léčby. Ta se dnes posuzuje především podle indexu Kt/Vurea, kde K značí clearance dialyzátoru pro ureu, t je trvání dialyzační procedury, V je distribuční objem urey, který se rovná celkové tělesné vodě. Když Held a spol. (Held et al., 1996) analyzovali data od více než 2000 nemocných, zjistili, že relativní riziko smrti klesá s rostoucím Kt/Vurea. Konkrétně zvýšení Kt/Vurea o jednu desetinu je spojeno se 7% snížením mortality (obr. 4). Zlepšené přežívání s vyšší dávkou dialýzy je dáno vlivem na všechny hlavní příčiny mortality při chronickém selhání ledvin, tj. na úmrtí v důsledku ischemické choroby srdeční, srdečního selhání, cerebrovaskulárních onemocnění a infekcí. I když dávka dialýzy posouzená indexem Kt/Vurea je velice důležitá, není to zdaleka jediný ukazatel, podle kterého nemocné dialyzujeme. V úvahu musíme brát stav hydratace, krevní tlak, hodnoty sérového kalia a řadu dalších klinických i laboratorních parametrů. Dialyzační membrány S moderní dialýzou souvisí otázka biokompatibility dialyzačních membrán a otázka jejich propustnosti. Při bio(in)kompatibiltě, zjednodušeně řečeno, krev nemocného přichází při hemodialýze do kontaktu s dialyzační membránou a dalšími součástmi mimotělního oběhu, které nejsou dokonale biokompatibilní. Mnoho laboratorních i klinických studií dokládá, že v důsledku této bioinkompatibility vznikají reakce, které mohou nemocnému ve svých důsledcích škodit. Ve vyspělých zemích je odklon od membrán z regenerované celulózy, konkrétně Cuprophanu, který je považován za membránu bioinkompatibilní, a ve větší míře se užívají biokompatibilnější membrány z modifikované celulózy nebo ze syntetických materiálů, jako je polysulfon, polyakrylonitril, polymetylmetakrylát a další (Opatrný, 2000). Vysokopropustné (high-flux) membrány mají - opět zjednodušeně řečeno - větší póry než konvenční membrány. Jsou propustnější pro vodu a pro látky o větší molekulové hmotnosti. Soluty se ve větší míře přenášejí filtrací. Zatím nejsou nezvratné doklady o přednostech high-flux membrán, i když poznatků o jejich pozitivním vlivu přibývá. Jedním z problémů při hodnocení je, že high-flux membrány jsou většinou zároveň biokompatibilní a není jasné, která z těchto vlastností a do jaké míry se na lepším osudu nemocných podílí. Zhodnocení výsledků od téměř 2500 nemocných ukázalo, že volba dialyzační membrány významně ovlivňuje jejich osud (Hakim et al., 1996). Relativní riziko smrti bylo statisticky významně a zhruba o 1/4 nižší při užití biokompatibilnějších a zároveň více propustných membrán ve srovnání s klasickou bioinkompatibilní nízkopropustnou celulózovou membránou (obr. 5). Možnosti a omezení dlouhodobé hemodialýzy Dlouhodobá hemodialýza je metoda, která zachraňuje život, prodlužuje ho, dává mu rozumnou kvalitu. Přes všechny pokroky v hemodialyzační léčbě je však morbidita i mortalita nemocných ve srovnání s běžnou populací podstatně vyšší a kvalita jejich života je nižší. Jednou z hlavních příčin je skutečnost, že hemodialýza nahrazuje pouze exkreční činnost ledvin, a to ještě jen z části. Ledviny mají samozřejmě další důležité funkce, například funkce endokrinní. S poruchou endokrinních funkcí ledvin při jejich chronickém selhání příčinně souvisí vznik renální anémie. Dříve se tvrdilo, že nemocní s chronickým selháním ledvin mají anémii, ale jsou na ni dobře adaptováni. Není to pravda. Anémie má například významný podíl na snížené výkonnosti nemocných na dialýze, na únavnosti, na zimomřivosti, na anorexii, nespavosti, kognitivní dysfunkci, sníženém libidu, hypertrofii levé komory srdeční a všech problémech s ní spojených. Hlavní příčinou renální anémie je relativní nedostatek erytropoetinu. Anémii je možno v současné době efektivně léčit. Základním lékem je rekombinantní lidský erytropoetin. Léčba erytropoetinem je od zavedení dlouhodobé dialýzy a transplantací do klinické praxe asi největším přínosem pro nemocné se selháním ledvin. Je jisté, že zlepšením anémie se snižuje morbidita a mortalita dialyzovaných nemocných a zvyšuje kvalita jejich života. Cílem poznámky o erytropoetinu je upozornit na to, že péče o dialyzované nemocné nespočívá jen v účinné dialyzační léčbě, ale také v řadě dalších opatření. Tato opatření mohou některá omezení dialýzy v náhradě ledvinných funkcí velmi účinně doplňovat. Erytropoetin je toho dobrým příkladem. Vztah hemodialýzy k dalším metodám náhrady ledvinných funkcí Pokud se týká vztahu k peritoneální dialýze, jedná se o alternativní metody, které se vzájemně doplňují. Při zahajování léčby jsou někteří nemocní vhodnější k hemodialýze, jiní k peritoneální dialýze. V průběhu léčby se může stát, že hemodialyzovaného je třeba převést na peritoneální dialýzu a opačně. Převod z hemodialýzy na peritoneální dialýzu se uskutečňuje hlavně z důvodu kardiovaskulárních problémů, problémů s cévním přístupem, není výjimkou, že nemocný změní preferenci. Převod z peritoneální dialýzy na hemodialýzu je nejčastěji vynucen problémy souvisejícími s léčebnou metodou, problémy s peritoneální dialýzou. Konkrétně jsou důvodem peritonitidy nebo infekce výstupu peritoneální katétru problémy s účinnosti procedury, únik dialyzačního roztoku z peritonea a konečně sociální problémy.
6 Data z poslední doby ukazují velmi zajímavou skutečnost: Nemocní, u kterých byla zahájena náhrada ledvinných funkcí peritoneální dialýzou a pak byli převedeni na hemodialýzu, přežívají významně déle než nemocní, kteří začali na hemodialýze a pak byli převedeni na peritoneální dialýzu (obr. 6). Také platí, že nemocní, kteří začali na peritoneální dialýze a byli později převedeni na hemodialýzu, přežívají déle než nemocní stále léčeni hemodialýzou (van Biesen et al., 2000). Možným vysvětlením je, že u nemocných léčených peritoneální dialýzou déle přetrvává zbytková funkce ledvin, která je pro nemocné s chronickým selháním ledvin nesmírně důležitá. Studie je kvalitní, ale je retrospektivní. Bude vyžadovat ověření studií prospektivní. Kdyby se výsledky potvrdily, mohly by znamenat změnu našeho přístupu při volbě dialyzačních metod. Jaký je vztah hemodialýzy a transplantace ledvin? U nás se v naprosté většině transplantují lidé, kteří předtím prošli dialyzačním programem, ať hemodialyzačním nebo peritoneálně dialyzačním. Po selhání funkce transplantované ledviny se nemocní na dialýzu zase vracejí a eventuálně mohou být znovu transplantováni. Úspěšná transplantace ledvin nahrazuje všechny ledvinné funkce. Poskytuje nepochybně dokonalejší náhradu ledvinných funkcí a přitom je levnější než dialyzační metody. Proto se snažíme, abychom na čekací listinu pro transplantaci zařadili všechny indikované nemocné. Bohužel, jen část nemocných s chronickým selháním ledvin může být transplantována. Jednak existuje absolutní nedostatek dárců ledvin, jednak jen část nemocných s chronickým selháním ledvin je k transplantaci indikována. Ve fakultní nemocnici v Plzni máme nyní 160 nemocných na dlouhodobé dialýze. Z tohoto počtu jen 21, tj. jen 13 % splňuje indikace k transplantační léčbě. Opakujeme, že transplantace je dokonalejší náhrada funkce ledvin než hemodialýza nebo jiná dialyzační metoda. Při srovnávání výsledků transplantace ledvin a dialyzačních metod je však třeba vzít v úvahu, že transplantací se z dialyzačních programů odstraňuje část nemocných, která je relativně zdravější, zatímco na dialýze jsou ponecháváni ti více nemocní s větším rizikem smrti. V důsledku této selekce je mortalita dialyzovaných nemocných indikovaných k transplantaci nižší než celé dialyzované populace (Wolfe et al 1999, obr. 7). Při srovnávání výsledků transplantační a dialyzační léčby je proto nutné vzít v úvahu rozdílné výchozí riziko smrti obou srovnávaných populací. Závěry 1. Hemodialýzou je v České republice možno léčit všechny indikované nemocné. Kontraindikace k hemodialýze, pokud existují, jsou relativní. 2. Pozdní zahájení léčby hemodialýzou a chybění nefrologické péče v předdialyzačním období má krátkodobý i dlouhodobý negativní vliv na osud nemocných. 3. Osud nemocných léčených hemodialýzou závisí na dávce hemodialýzy a na použité dialyzační membráně. 4. Hemodialýza společně s dalšími metodami náhrady funkce ledvin poskytuje širokou paletu možností léčby s individuálním přístupem k nemocným. Podpořeno Hlavním výzkumným záměrem Karlovy univerzity v Praze - Lékařské fakulty v Plzni Náhrada funkce ledvin dialýzou a transplantací č , Literatura 1. Hakim RM, Held PJ, Stannard DC, Wolfe RA, Port FK, Daugirdas JT, Agodoa L: Effect of the dialysis membrane on mortality of chronic hemodialysis patients. Kidney Int 50: , Held PJ, Stannard DC, Carroll CE, Daugirdas JT, Bloembergen WE, Greer JW, Hakim RM: The dose of hemodialysis and patient mortality. Kidney Int 50: , Jungers P. Screening for renal insufficiency: is it worth while? is it feasible? Nephrol Dial Transplant 14: , NKF-DOQI. Clinical Practice Guidelines for Peritoneal Dialysis Adequacy. Akt. Nefrol. 5, 2: 3-72, Obrador GT, Pereira BJ: Early referral to the nephrologist and timely initiation of renal replacement therapy: a paradigm shift in the management of patients with chronic renal failure. Am J Kidney Dis 31: , Opatrný K jun.: Biokompatibilita dialyzačních membrán. Euroverlag, 2000, s Opatrný K jun.: Náhrada funkce ledvin. Vesmír 78: , Van Biesen W, Vanholder RC, Veys N, Dhondt A, Lameire NH: An evaluation of an integrative care approach for end-stage renal disease patient. J Am Soc Nephrol 11: , Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, Ojo AO, Ettenger RE, Agodoa LY, Held PJ, Port FK: Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. N Engl J Med 341, 23: , prof. MUDr. K. Opatrný, jun., CSc. I. interní klinika LF UK a FN v Plzni Alej Svobody Plzeň
Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD
Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD NephroQUEST = European Nephrology Quality Improvement Network - hlavní partner: ERA-EDTA - založen 1.12.2007 - financován Evropskou komisí sekce Public Health
VíceJaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi
13 Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi MUDr. Mariana Wohlfahrtová, PhD. Klinika nefrologie, Transplantcentrum, IKEM Úvod Nefrolog
VíceOčkování pacientů s chronickým renálním selháváním
Hradecké vakcinologické dny 2.-4.10.2014 Sympozium všeobecných praktických lékařů Očkování pacientů s chronickým renálním selháváním Sylvie Dusilová Sulková Hemodialyzační středisko Fakultní nemocnice
VíceJak dělám (C)RRT. Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň
Jak dělám (C)RRT Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň Incidence AKI na ICU 30-40% AKI nejčastěji při MODS/MOF u nemocných v těžké sepsi/šoku s incidencí 30 50% Mortalita u nemocných s ARF a RRT 50 70%
VíceRENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové
RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové Renální insuficience 1 Neschopnost ledvin plnit svoji funkci Vylučování dusíkatých látek kyselých katabolitů Vody Elektrolytů
VíceKardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny
Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,
VíceRegistr pacientů s renální insuficiencí (RIP) - představení nového registru a principy fungování
Registr pacientů s renální insuficiencí (RIP) - představení nového registru a principy fungování Vladimír Tesař, Klinika nefrologie 1.LF UK a VFN, Praha Roční KV mortalita dialyzovaných pacientů Foley
VíceJak s tekutinami v postresuscitační fázi?
Jak s tekutinami v postresuscitační fázi? Klementová O. KARIM Fakultní nemocnice Olomouc LF UP v Olomouci saol@email.cz ČSARIM 2017 no conflict of interest ČSARIM 2017 TEKUTINY V POSTRESUSCITAČNÍ PÉČI
VíceSeminář na téma: Perspektiva pacientů s chronickým onemocněním ledvin v ČR
Seminář na téma: Perspektiva pacientů s chronickým onemocněním ledvin v ČR Program: Úvod - Pacient s chronickým onemocněním ledvin v ČR a v zahraničí doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Perspektiva pacientů s
VíceISPD GUIDELINES O PERITONEÁLNÍ DIALÝZE PŘI AKUTNÍM SELHÁNÍ LEDVIN Z POHLEDU HEMODIALYZAČNÍHO LÉKAŘE
ISPD GUIDELINES O PERITONEÁLNÍ DIALÝZE PŘI AKUTNÍM SELHÁNÍ LEDVIN Z POHLEDU HEMODIALYZAČNÍHO LÉKAŘE ISPD GUIDELINES FOR PERITONEAL DIALYSIS IN ACUTE KIDNEY INJURY COMMENTARY FROM THE HEMODIALYSIS PHYSICIAN
VíceHEPATORENÁLNÍ SYNDROM. Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha
HEPATORENÁLNÍ SYNDROM Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha DEFINICE HRS je funkční renální selhání prerenálního typu u nemocných s jaterní cirhózou, portální hypertenzí a ascitem Typ I HRS
VíceNové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce
Nové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce Antonín Jabor, Janka Franeková, Peter Sečník jr, Zdenek Kubíček IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha AKI AKI acute kidney injury acute kidney injury/impairment
VíceOBSAH. Nové poznatky o mikroalbuminurii jako biologickém markeru renálních a kardiovaskulárních onemocnění...37
OBSAH Ročník 1 Ročník 1, č. 1-2007 Měření glomerulární filtrace v klinické praxi...2 Cévní přístup a srdeční onemocnění existuje mezi nimi nějaký vztah?...7 Antihypertenzní léčba obézních hypertoniků...12
VíceNovinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala
Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze MUDr. Tomáš Fiala Kardiovaskulární prevence primární SCORE korigované na HDL SCORE korigované na tepovou frekvenci Pasivní kouření Glykemický index
VíceUniverzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií. Význam dietních opatření u pacientů s chronickým selháváním ledvin. Bc.
Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Význam dietních opatření u pacientů s chronickým selháváním ledvin Bc. Lucie Krchňavá Diplomová práce 2010 Prohlašuji: Tuto práci jsem vypracovala samostatně.
VíceCo bych měl správně dělat, když pečuji o pacienta na dialýze
Co bych měl správně dělat, když pečuji o pacienta na dialýze MUDr. Eva Straževská KARIM FN Brno-Bohunice, LF MU Brno Důvěřovat zkušenějšímu kolegovi, že indikace k dialýze byla správná že zavedený dialyzační
VíceZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI
ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2012 Eva Hošková FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ Studijní program: Ošetřovatelství B 5341 Eva Hošková Studijní obor: Všeobecná
VíceÚstav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha
Vyšetření glomerulární filtrace Tomáš Zima Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha Funkce ledvin - vylučování katabolitů - regulace vodní, elektrolytové a acidobazické rovnováhy
VíceChyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči
Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči Chytra I. ARK FN Plzeň Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči Příčiny Farmakodynamické a farmakokinetické vlastnosti antibiotik
VícePřednáška z patologické fyziologie pro bakaláře Akutní a chronické selhání ledvin Doc. MUDr. Lydie Izakovičová Hollá,, PhD. Selhání ledvin Patofyziologický stav, kdy ledviny nejsou schopny a) vylučovat
VíceKoloidy v kardioanestezii CON. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Koloidy v kardioanestezii CON T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha strategie tekutinové terapie cíle tekutinové terapie: udržení adekvátního perfuzního tlaku
VíceMetody náhrady funkce ledvin
Metody náhrady funkce ledvin současné možnosti a omezení Jaromír Eiselt 1. interní klinika LF UK a FN, Plzeň 45. celostátní sjezd biochemických laborantů Biolab 2010 Hradec Králové, 30.5-1.6.2010 eiselt@fnplzen.cz
VíceCO MÁM DĚLAT V PŘÍPADĚ REFRAKTERNÍHO ORGÁNOVÉHO SELHÁNÍ LEDVIN. Novák I., JIP I.interní klinika Plzeň
CO MÁM DĚLAT V PŘÍPADĚ REFRAKTERNÍHO ORGÁNOVÉHO SELHÁNÍ LEDVIN Novák I., JIP I.interní klinika Plzeň AKI Vzrůstající incidence Až u 30% pacientů na JIP Mortalita >50% u dialyzovaných JIP pacientů Nejčastější
VíceCukrovka a srdeční onemocnění telemedicínské sledování
Cukrovka a srdeční onemocnění telemedicínské sledování Autor: Marek Vícha, Školitel: MUDr. Ivona Šimková Výskyt Nárůst výskytu nových případů cukrovky je v posledních letech celosvětovým fenoménem. Jenom
VíceÚJMA NA ŽIVOTNÍM PROSTŘEDÍ POŠKOZENÍM LESA
Rožnovský, J., Litschmann, T. (ed.): XIV. Česko-slovenská bioklimatologická konference, Lednice na Moravě 2.-4. září 2002, ISBN 80-85813-99-8, s. 442-447 ÚJMA NA ŽIVOTNÍM PROSTŘEDÍ POŠKOZENÍM LESA Filip
VíceZařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky
Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny Kazuistiky Tomáš Seeman Pediatrická klinika a Transplantační centrum FN Motol a 2.LF UK Praha Symposium ČTS, 26.10.2005 Transplantace ledviny
VíceOčkování diabetiků a pacientů s revmatickým onemocněním
Očkování diabetiků a pacientů s revmatickým onemocněním C H L Í B E K R., P R Y M U L A R., S M E T A N A J., Š O Š O V I Č K O V Á R. K A T E D R A E P I D E M I O L O G I E F A K U L T A V O J E N S
VíceCitrátová antikoagulace tipy a triky, aneb jak ji provádět co nejbezpečněji a na jakémkoliv přístroji
Citrátová antikoagulace tipy a triky, aneb jak ji provádět co nejbezpečněji a na jakémkoliv přístroji Martin Balík Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné
VíceRenální tubulární acidózy Akutní selhání ledvin Prerenální syndrom je dán schopností ledvin udržet v organismu sůl a vodu tváří v tvář zaznamenané hypoperfúzi ledvin. Při obnovení renální hemodynamiky
VíceCÍLOVÝ HEMOGLOBIN V LÉČBĚ RENÁLNÍ ANÉMIE STÁLE OTEVŘENÁ OTÁZKA
CÍLOVÝ HEMOGLOBIN V LÉČBĚ RENÁLNÍ ANÉMIE STÁLE OTEVŘENÁ OTÁZKA TARGET HEMOGLOBIN IN THE TREATMENT OF RENAL ANEMIA STILL AN OPEN QUESTION SYLVIE DUSILOVÁ SULKOVÁ Nefrologické oddělení, Klinika gerontologická
VíceOrgánové Transplantace Zahraniční Zkušenosti. MUDr. Jiří Froněk, PhD. FRCS IKEM
Orgánové Transplantace Zahraniční Zkušenosti MUDr. Jiří Froněk, PhD. FRCS IKEM Orgánové transplantace dle orgánů Ledviny Jater Slinivky břišní Langerhansových ostrůvků Tenkého střeva Multiviscerální Srdce
VíceKlinická fyziologie a farmakologie jater a ledvin. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Klinická fyziologie a farmakologie jater a ledvin Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum 2 5% tělesné hmotnosti 25 30% srdečního výdeje játra obsahují 10-15% celkového krevního objemu játra hepatocyty
VíceAmbulantní 24 hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM) Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika LF MU a ICRC FN u sv.
Ambulantní 24 hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM) Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika LF MU a ICRC FN u sv.anny Prahové hodnoty TK pro definici hypertenze (mm Hg) TK ve zdrav. zařízení
VícePřínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání
Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do O ČEM BUDU MLUVIT: 1.
VíceAneuryzma břišní aorty - multidisciplinární přístup
Aneuryzma břišní aorty - multidisciplinární přístup Čertík B., Třeška V., Křižan J., Kuntscher V., Šulc R. Chirurgická klinika FN Plzeň-Lochotín Aneuryzma břišní aorty Definice aneuryzmatu nárůst průměru
VícePosuzování zdravotní způsobilosti u osob s chronickým onemocněním ledvin
Posuzování zdravotní způsobilosti u osob s chronickým onemocněním ledvin Bartizalová Š. 14.9.2013 Hotel Primavera Plzeň Klinika pracovního lékařství LF UK a FN v Plzni Projekt Pracovní lékařství pro lékaře
VíceLÉKAŘSKÉ SYMPOZIUM MODULACE (MDM) V LÉKAŘSKÉ PRAXI TOP HOTEL PRAHA 4.10.2010
LÉKAŘSKÉ SYMPOZIUM FYZIKÁLNÍ LÉČBA METODOU MESODIENCEFALICKÉ MODULACE (MDM) V LÉKAŘSKÉ PRAXI TOP HOTEL PRAHA 4.10.2010 Motto Prof.MUDr.Vladimir A. Pavlov, DrSc: Mesodiencefalická modulace je jediná metoda
VíceCentrum experimentálního výzkumu chorob krevního oběhu a orgánových náhrad
Centrum experimentálního výzkumu chorob krevního oběhu a orgánových náhrad Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský fond pro regionální rozvoj Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Operační
VíceHemodialyzační středisko Fakultní nemocnice Hradec Králové 2. Interní oddělení Strahov, Všeobecná fakultní nemocnice, Praha 4 ABSTRAKT ABSTRACT
ON-LINE HEMODIAFILTRACE DEFINICE, ÚČINNOST A BEZPEČNOST: ZÁKLADNÍ DOKUMENT EVROPSKÉ INICIATIVY EUDIAL A KOMENTOVANÉ VÝSLEDKY KONTROLOVANÝCH PROSPEKTIVNÍCH STUDIÍ ON-LINE HAEMODIAFILTRATION DEFINITON, EFFECTIVENESS
VíceOdhad glomerulární filtrace proč a jak?
Odhad glomerulární filtrace proč a jak? MUDr. Pavel Malina Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. XXXII. Mezikrajské dny klinické biochemie královéhradeckého, pardubického a
VíceVše o glomerulární filtraci a funkci ledvin
Vše o glomerulární filtraci a funkci ledvin Antonín Jabor, Janka Franeková, Pracoviště laboratorních metod IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha s klinickým dodatkem prof. MUDr. Martina Matějoviče, Ph.D.
VíceZemřelí 2010. Vydává Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Praha 2, Palackého nám. 4 http://www.uzis.cz
Zemřelí 2010 Z D R A V O T N I C K Á S T A T I S T I K A Vydává Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Praha 2, Palackého nám. 4 http://www.uzis.cz Zemřelí Publikace s daty jsou k dispozici od
VíceLÉČBA ANÉMIE U PERITONEÁLNĚ DIALYZOVANÝCH PACIENTŮ ZKUŠENOSTI Z PRAXE
LÉČBA ANÉMIE U PERITONEÁLNĚ DIALYZOVANÝCH PACIENTŮ ZKUŠENOSTI Z PRAXE TREATMENT OF ANEMIA IN PERITONEAL DIALYSIS (PD) PATIENTS - CLINICAL EXPERIENCE VLADKO HORČIČKA JR., KAREL KREJČÍ, PAVEL ŠTRÉBL, SADEQ
VíceSEKVENČNÍ PROTOKOLÁRNÍ BIOPSIE TRANSPLANTOVANÉ LEDVINY A JEJÍ KOMPLIKACE MONOCENTRICKÁ STUDIE
SEKVENČNÍ PROTOKOLÁRNÍ BIOPSIE TRANSPLANTOVANÉ LEDVINY A JEJÍ KOMPLIKACE MONOCENTRICKÁ STUDIE SEQUENTIAL PROTOCOL BIOPSY OF TRANSPLANTED KIDNEY AND ITS COMPLICATIONS MONOCENTRIC STUDY KAREL KREJČÍ, TOMÁŠ
VíceNovinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno
Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná
VíceArteriální hypertenze vysoký krevní tlak
Arteriální hypertenze vysoký krevní tlak Onemocnění charakterizované zvýšeným tepenným tlakem ve velkém krevním oběhu je hypertenze arteriální. Jedno z nejčastějších onemocnění, jehož příčina není známa.
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Self-monitorning glykémie: Jak můžeme být úspěšní? Jan Šoupal 3. Interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Hodnocení kompenzace diabetu
VíceChronické selhání ledvin. Kamil Ševela
Chronické selhání ledvin Kamil Ševela CHRONICKÉ SELHÁNÍ LEDVIN: perfúze ledvin: 20 25% minutového srdečního výdeje renální selhání je vždy spojeno s katabolizmem bílkovin: otoky dušnost zvýšená incidence
VíceÚvodní tekutinová resuscitace
Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%
VíceMarkery dysfunkce ledvin v sepsi. Antonín Jabor, Janka Franeková Pracoviště laboratorních metod IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha
Markery dysfunkce ledvin v sepsi Antonín Jabor, Janka Franeková Pracoviště laboratorních metod IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha Kidney International (2014) 85, 513 521 Markery dysfunkce ledvin v sepsi:
VíceVÁHA (KG) VÝŠKA (CM) Část 5 PŘÍLOHY
Iniciální preskripce peritoneální dialýzy MUDr.Marta Nedbálková, Nikola Štefková II.Interní klinika Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Přednosta prof.miroslav
VíceVondřich I.: Potlačení ekzému kortikoidní terapií (KAZUISTIKA 4/2010)
Vondřich I.: Potlačení ekzému kortikoidní terapií (KAZUISTIKA 4/2010) VONDŘICH I.: POTLAČENÍ EKZÉMU KORTIKOIDNÍ TERAPIÍ KASUISTIKA Z POHLEDU LÉKAŘE, PSYCHOSOM, 2010;8(4), s. 249-252 Souhrn: Rád bych se
VíceArteriální hypertenze
Arteriální hypertenze K. Horký II. interní klinika kardiologie a angiologie 1.LF UK a VFN Praha Přednáška pro studenty medicíny 2010 Definice arteriální hypertenze Setrvalé zvýšení TK nad hraniční hodnoty
VíceInvazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2011
ZPRÁVY CENTRA EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2012; 21(3) Invazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2011 Invasive meningococcal disease in the Czech Republic in 2011 Pavla
VíceŠTÍTNÁ ŽLÁZA U CHRONICKÉHO ONEMOCNĚNÍ LEDVIN (CKD)
ŠTÍTNÁ ŽLÁZA U CHRNICKÉH NEMCNĚNÍ LEDVIN (CKD) THYRID GLAND IN CHRNIC KIDNEY DISEASE (CKD) JIŘÍ HRÁČEK IV. interní hematologická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové Katedra interních oborů, Univerzita
VíceC buňky štítné žlázy secernují PCT o 116 aminokyselinách. Dipeptidázy odštěpí rychle 2 z nich, cirkuluje PCT o 114 AK. Další štěpení uvolní
Prokalcitonin vývoj názorů na interpretaci A. Kazda, H. Brodská ÚKBLD, 1. LF a VFN, Praha C buňky štítné žlázy secernují PCT o 116 aminokyselinách. Dipeptidázy odštěpí rychle 2 z nich, cirkuluje PCT o
VíceNephrology and Hypertension
ISSN 1802-3827 Ročník 1 číslo 1 2007 Current Opinion in Nephrology and Hypertension ČESKÉ VYDÁNÍ Vedoucí redaktoři: Doc. MUDr. Ivan Rychlík, CSc., FASN Prof. MUDr. Jiří Widimský, jr., CSc. Vychází za podpory
VíceSoučasná situace a perspektivy v organizaci péče o CMP síť akreditovaných KCC a IC Neumann J., Škoda O. Cerebrovaskulární sekce ČNS
Současná situace a perspektivy v organizaci péče o CMP síť akreditovaných KCC a IC Neumann J., Škoda O. Cerebrovaskulární sekce ČNS Seminář Organizace cerebrovaskulární péče na regionální úrovni, Brno,
VíceNatriuretické peptidy v diagnostice, stanovení prognózy a optimalizaci léèby srdeèní dysfunkce a srdeèního selhání
v diagnostice, stanovení prognózy a optimalizaci léèby srdeèní dysfunkce a srdeèního selhání Prof. MUDr. Miroslav Engliš, DrSc., Doc. MUDr. Antonín Jabor, CSc. Katedra klinické biochemie IPVZ Praha Unavený,
VíceDoporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC)
Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC) Preambule: Dabigatran, rivaroxaban, apixaban jsou nová perorální antikoagulancia (NOAC), jejichž
VíceLéčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny
Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny Výskyt srdečního selhání v závislosti na věku a odhad do roku 2050 Cíle léčby srdečního selhání 1. Prognóza: 2. Nemocnost: snížení mortality
VícePřehled změn vybraných kapitol
Přehled změn vybraných kapitol (aneb najdi 10 rozdílů.) změny guidelines 2012 Nové léčebné odpovědi Bendamustin Profylaxe infekčních komplikací Profylaxe TEN Léčba pacientů s renální insuficiencí Léčba
VícePŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aranesp 10 mikrogramů injekční roztok v předplněné injekční stříkačce. Aranesp 15 mikrogramů injekční roztok v předplněné injekční stříkačce. Aranesp
VíceFytomineral. Inovace Innovations. Energy News 04/2008
Energy News 4 Inovace Innovations 1 Fytomineral Tímto Vám sdělujeme, že již byly vybrány a objednány nové lahve a uzávěry na produkt Fytomineral, které by měly předejít únikům tekutiny při přepravě. První
VíceDIABETES & KETOLÁTKY
DIABETES & KETOLÁTKY Diabetická ketoacidóza - velké riziko pro pacienty léčené inzulínem Udržení uspokojivé kompenzace diabetu je nutné k tomu, abychom zabránili rozvoji řady komplikací diabetu. Diabetická
VíceSp.zn.sukls88807/2015
Sp.zn.sukls88807/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU NORMAGLYC 500 mg, potahované tablety NORMAGLYC 850 mg, potahované tablety NORMAGLYC 1000 mg, potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
VíceTELEGYNEKOLOGIE TELEGYNECOLOGY
TELEGYNEKOLOGIE TELEGYNECOLOGY Račanská E. 1, Huser M. 1, Schwarz D. 2, Šnábl I. 2, Ventruba P. 1 1) Gynekologicko porodnická klinika LF MU a FN Brno 2) Institut biostatistiky a analýz LF a PřF MU Abstrakt
VícePřevod prostorových dat katastru nemovitostí do formátu shapefile
GIS Ostrava 2009 25. - 28. 1. 2009, Ostrava Převod prostorových dat katastru nemovitostí do formátu shapefile Karel Janečka1, Petr Souček2 1Katedra matematiky, Fakulta aplikovaných věd, ZČU v Plzni, Univerzitní
VíceCo znamená kvalita v klinické biochemii Vladimír Palička
Co znamená kvalita v klinické biochemii Vladimír Palička Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové XXXII. Mezikrajské dny KB, Písek, 22-23 května 2014 hlavní problémy současného zdravotnictví
VíceOrgánové transplantace v ČR
Orgánové transplantace v ČR Pavel Trunečka Společnost pro orgánové transplantace ČLS JEP .. we can look on organ transplantation as an we can look on organ transplantation as an extremely successful form
VíceOPONENTSKÝ POSUDEK DIZERTAČNÍ PRÁCE
OPONENTSKÝ POSUDEK DIZERTAČNÍ PRÁCE Uchazeč: MUDr. Ing. Kamil Zeman Pracoviště: Interní kardiologická klinika Fakultní nemocnice Brno, Interní oddělení, Nemocnice ve Frýdku-Místku, p. o. Studijní program:
VíceNon-renální indikace RRT. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Non-renální indikace RRT T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha indikace zahájení RRT non renální indikace očišťovacích metod (RRT) renální indikace očišťovacích
VíceVyužití matematického zpracování údajů o množstvi plynnovzdušné směsi získaných z monitoringu odplyňovacích vrtů
Využití matematického zpracování údajů o množstvi plynnovzdušné směsi získaných z monitoringu odplyňovacích vrtů Iveta Cholovová 1 a Josef Mazáč 2 Utilizationof processing mathematic data on gas air mixtures
VíceBOLEST PACIENTA S CHRONICKOU RÁNOU
BOLEST PACIENTA S CHRONICKOU RÁNOU THE PAIN OF THE PATIENT WITH CHRONIC WOUND JITKA FRICOVÁ, MARKÉTA KOUTNÁ Univerzita Karlova, 1. lékaøská fakulta, Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Klinika anesteziologie,
VíceHEMODIALÝZA. MUDr. Anna Klíčová
HEMODIALÝZA MUDr. Anna Klíčová Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313 Hemodialýza Jedna z metod
VíceKrevní tlak, prehypertenze, hypertenze a příjem soli
Krevní tlak, prehypertenze, hypertenze a příjem soli Prof. MUDr. Jan Janda, CSc. Pediatrická klinika FN Motol Snižování spotřeby soli ve školním stravování seminář dne 16. října 2013 ve Státním zdravotním
VíceDlouhodobá kontrola frekvence nebo rytmu?
Dlouhodobá kontrola frekvence nebo rytmu? Petr Peichl Klinika kardiologie IKEM Přirozený průběh FiS vs léčba ESC Guidelines 2010 Strategie léčby FiS Kontrola rytmu (rhythm control) Terapeutické postupy
VíceNext line show use of paragraf symbol. It should be kept with the following number. Jak může státní zástupce věc odložit zmiňuje 159a.
1 Bad line breaks The follwing text has prepostions O and k at end of line which is incorrect according to Czech language typography standards: Mezi oblíbené dětské pohádky patří pohádky O Palečkovi, Alenka
VícePerioperační hemodynamická optimalizace
Perioperační hemodynamická optimalizace Dušan Merta Celková anestezie up to date 2013 Úvod optimalizace hemodynamiky téma posledních 20 let goal-directed therapy nedávná historie velké dávky krystaloidů
VíceHODNOCENÍ ZDRAVOTNÍCH RIZIK Z POŽITÍ A DERMÁLNÍHO KONTAKTU NAFTALENU V ŘECE OSTRAVICI
ACTA ENVIRONMENTALICA UNIVERSITATIS COMENIANAE (BRATISLAVA) Vol. 20, Suppl. 1(2012): 47-51 ISSN 1335-0285 HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍCH RIZIK Z POŽITÍ A DERMÁLNÍHO KONTAKTU NAFTALENU V ŘECE OSTRAVICI Jana Jurčíková,
Více3.8. Acidobazická regulace
3.8. Acidobazická regulace Tabulka 3.8. 1: Referenční intervaly Parametr Muži Ženy ph 7,37 7,43 7,37 7,43 pco 2 (kpa) 4,7 6,0 4,3 5,7 - aktuální HCO 3 (mmol/l) 23,6 27,6 21,8 27,2 - standardní HCO 3 (mmol/l)
VíceKARDIORENÁLNÍ SYNDROM
KARDIORENÁLNÍ SYNDROM J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny Definice kardiorenálního syndromu Onemocnění srdce a ledvin s akutním či chronickým postižením funkce jednoho z orgánů, které zapříčiní akutní či
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls43951/2010
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls43951/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Hydrogenuhličitan sodný 4,2% (w/v) - BRAUN infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
VíceLéčba hypertenze u renální insuficience a dialýzy
270 Léčba hypertenze u renální insuficience a dialýzy prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc. Nefrologické oddělení I. interní kliniky 1. LF UK a VFN, Praha Renální onemocnění je často provázeno hypertenzí,
VíceTermoregulace a výkon Cvičení v horku
Termoregulace a výkon Cvičení v horku Doc. MUDr. Jiřina Máčková, CSc. Subkatedra tělovýchovného lékařství IPVZ Klinika TL, FN Motol e-mail:jirina.mackova@lfmotol.cuni.cz Odhad výdeje tepla při prolongovaném
VíceVÝBĚR ZE SVĚTOVÉ LITERATURY S KLINICKÝMI KOMENTÁŘI
Nezávislý informační bulletin VÝBĚR ZE SVĚTOVÉ LITERATURY S KLINICKÝMI KOMENTÁŘI Ročník X Číslo 2 Duben 2012 Řídí redakční rada: Předseda: Prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. Klinika nefrologie TC IKEM,
VíceTvrdá tobolka se světle modrým víčkem a světle modrým tělem.
Příloha č. 3 k rozhodnutí o registraci sp.zn. sukls127013/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Orlistat Polpharma 60 mg, tvrdé tobolky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tvrdá tobolka
VíceBarrettův jícen - kancerogeneze
Barrettův jícen - kancerogeneze Autor: Janíková K., Nováková R., Školitel: Gregar J., MUDr., Ph.D., 2. interní klinika FN a LF UP Olomouc Úvod Barrettův jícen (BJ) je onemocnění jícnu, které je prekancerózou.
VíceZÁPIS ze zasedání Vědecké rady LF UK v Plzni
Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Plzni ZÁPIS ze zasedání Vědecké rady LF UK v Plzni 13. 2. 2014 Celkový počet členů VR: Přítomni: Omluveni: 33 členů (Prezenční listina je nedílnou přílohou
VíceDialog iq. challenge the thinking
Dialog iq challenge the thinking DEFINICE NOVÝCH STANDARDŮ VYCHÁZÍ Z ÚVAH O MOŽNOSTECH ZMĚNY DANÝCH KONVENCÍ Pokrok znamená pro společnost B. Braun neustálé hledání nových výzev a povzbuzování všech zaměstnanců,
VíceVYSOKÁ ŠKOLA HOTELOVÁ V PRAZE 8, SPOL. S R. O.
VYSOKÁ ŠKOLA HOTELOVÁ V PRAZE 8, SPOL. S R. O. Návrh konceptu konkurenceschopného hotelu v době ekonomické krize Diplomová práce 2013 Návrh konceptu konkurenceschopného hotelu v době ekonomické krize Diplomová
VíceTento materiál byl vytvořen v rámci projektu Operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost.
Tento materiál byl vytvořen v rámci projektu Operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost. Projekt MŠMT ČR Číslo projektu Název projektu školy Klíčová aktivita III/2 EU PENÍZE ŠKOLÁM CZ.1.07/1.4.00/21.2146
VíceNáhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa
Náhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa Doc. MUDr. Aleš Kroužecký, Ph.D. JIP I. interní klinika LFUK a FN Plzeň krouzecky@fnplzen.cz
VíceACOUSTIC EMISSION SIGNAL USED FOR EVALUATION OF FAILURES FROM SCRATCH INDENTATION
AKUSTICKÁ EMISE VYUŽÍVANÁ PŘI HODNOCENÍ PORUŠENÍ Z VRYPOVÉ INDENTACE ACOUSTIC EMISSION SIGNAL USED FOR EVALUATION OF FAILURES FROM SCRATCH INDENTATION Petr Jiřík, Ivo Štěpánek Západočeská univerzita v
VíceOBOROVÁ RADA Fyziologie a patofyziologie člověka
OBOROVÁ RADA Fyziologie a patofyziologie člověka Předseda Prof. MUDr. Jaroslav Pokorný, DrSc. Fyziologický ústav 1. LF UK, Albertov 5, 128 00 Praha 2 e-mail: jaroslav.pokorny@lf1.cuni.cz Členové Prof.
Více1. Poruchy glomerulární filtrace
LEDVINY 1. Poruchy glomerulární filtrace 2. Nefrotický syndrom 3. Poruchy činnosti tubulů 4. Oligurie, polyurie 5. Nefrolithiasis 6. Průtok krve ledvinou a jeho poruchy 7. Akutní selhání ledvin 8. Chronické
VíceEtické problémy pacientů s defibrilátorem. Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL
Etické problémy pacientů s defibrilátorem Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL 26.10.2013 Motto Co je láska, poznáváme toliko v Kristu, v činu jeho lásky pro nás. On jediný je definicí lásky. Co on činí a
VíceAcute-on-chronic liver failure: definice, patofyziologie, terapeutické možnosti. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Acute-on-chronic liver failure: definice, patofyziologie, terapeutické možnosti Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum akutní selhání jater akutní selhání nasedající na chronické end-stage liver failure
VíceKlinické a hemodynamické parametry léčby
Klinické a hemodynamické parametry léčby Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno První hodina = základní, neodkladná opatření (Emergency Room) Cíle: udržení nebo obnovení
VícePříloha č.3 k rozhodnutí o registraci sp.zn. sukls48796/2009
Příloha č.3 k rozhodnutí o registraci sp.zn. sukls48796/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU GLUCOPHAGE XR 750 mg tablety s prodlouženým uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Více