VIROVÝM HEPATITIDÁM. Roman Chlíbek

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "VIROVÝM HEPATITIDÁM. Roman Chlíbek"

Karla Bláhová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 SOUČASNOST OČKOVO KOVÁNÍ PROTI VIROVÝM HEPATITIDÁM 2008 rok VHA Roman Chlíbek Katedra epidemiologie Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králov lové IV. Hradecké vakcinologické dny 2008

2 N = 166 Pořad adí 3 nejčast astějších nepovinných očkování aplikovaných v ordinacích ch PL nejčastěji aplikované nepovinné očkování 69,9 22,3 0,6 4,8 2,4 2. nejčastěji aplikované nepovinné očkování 18,1 54,2 16,9 1,8 5,4 3,6 3. nejčastěji aplikované nepovinné očkování 9,3 16,8 57,1 11,8 0,6 4,3 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% očkování proti chřipce očkování proti hepatitidě (všechny typy) jiné nepovinné očkování očkování proti klíšťové encefalitidě očkování proti infekci způsobené meningokokem další nepovinné očkování neaplikuji Median, 2007: Vnímání vakcín proti chřipce u GP (Solvay)

nejčastěji aplikované nepovinné očkování 9,3 16,8 57,1 11,8 0,6 4,3 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% očkování proti chřipce očkování proti

3 VHB 2 miliardy osob s evidencí HBV infekce % ( miliónů) zemře na cirhózu nebo rakovinu jater Světová populace 6 miliard miliónů s chronickou hepatitidou B ČR: VHB infikováno no 7 % populace 307 případp padů akutní VHB v r ,56 % nosičů VHB

miliard 350 400 miliónů s chronickou hepatitidou B ČR: VHB

4 VHA SÉROPREVALENCE S V ČR Přítomnost protilátek tek anti-hav stoupá s věkemv VHA infikováno no % populace Ve věku v do 40 let je % osob vnímavých Incidence případp padů akutní VHA Incidence 2008 nejvyšší výskyt za posledních 8 let 4 x více v případp padů jak v roce 2007 (již 367 případp padů) epidemie v Praze, Středo edočeský eský kraj očekává se ještě nárůst případp padů uživatelé drog dospělá populace školní populace zdravotníci

výskyt za posledních 8 let 4 x více v případp padů jak v roce 2007 (již 367 případp padů) epidemie v Praze,

5 Věková struktura VHA v r Absolutní počet Věk v letech Věková struktura VHB v r Absolutní počet Věk v letech Zdroj:CEM-SZÚ, Epidat, Dr. Němeček

35-44 45-54 54+ Věk v letech Věková struktura VHB v r.

6 MOŽNOSTI OČKOVO KOVÁNÍ PROTI VH VHA, VHB, VHD Monovakcíny ny Simultánn nní vakcinace Kombinované vakcíny

7 MEZNÍKY PREVENCE VH Monovalentní vakcíny 1982 vakcína proti VHB 1992 vakcína proti VHA 2005 nový adjuvant (Fendrix) Kombinované vakcíny VHA+VHB (Twinrix( Twinrix) 2002 VHA+VHB (pro děti d let Ambirix) VHA+břišní tyfus (Hepatyrix( Hepatyrix) Zavedena zkrácen cená schémata a dětskd tské verze vakcinace postexpoziční profylaxe, vakcinace cestovatelů, dvoudávkov vková schémata, skladování délka protekce? plošně HAV? alternativní schémata? aplikace HAV dětem d < 1 rok?

tyfus (Hepatyrix( Hepatyrix) Zavedena zkrácen cená schémata a dětskd tské verze vakcinace postexpoziční profylaxe,

8 VAKCINAČNÍ SCHÉMATA VHA Základní primovakcinace 1 dávka d v DEN O 1 x booster dávka MĚSÍC C (nízk zká compliance) VHB 3 dávkovd vkové M M 0 1 2, booster M 12 M (US) zkrácen cené: : Den , booster M 12 2 dávkovd vkové M 0 (4 6), séroprotekce 93,45 %

vkové M 0 1 6 M 0 1 2, booster M 12 M 0 12 24 (US) zkrácen cené: :

9 HBV vakcinace PŘERUŠENÉ SCHÉMA zpožděná vakcinace Přerušení po 1. dávce: d co nejdříve aplikovat 2. dávku, d 3. dávku d pak za 2 měsíce m Přerušení po 2. dávce: d aplikovat 3. dávku d co nejdříve bude možné (max.do 1 roku?) Aplikace třett etí dávky se zpožděním m 3,4 roku ( let) vedla k 95% SP 1 HAV booster Každá dávka se počítá aplikace boosteru kdykoli po primovakcinaci je bezpečná a efektivní možná aplikace do let po primovakcinaci 2 1 Jackson Y:Vaccine 2007;25: : Iwarson S, Lindh M, Widestrom L. Excellent booster response 4 6 y after a single primary dose of an inactivated hepatitis A vaccine. Scan J Infect Dis 2002:34:110-1

) Aplikace třett etí dávky se zpožděním m 3,4 roku (1-11 11 let) vedla k 95% SP 1 HAV booster Každá dávka se počítá aplikace boosteru kdykoli po primovakcinaci je

10 ČÍM M OČKOVAT O PROTI VH Onemocnění Název vakcíny Počet dávek Množství antigenu Schéma Indikace Objem HAVRIX 2 A:1440 EU M 0 (6 12) 16 let 1 ml VHA AVAXIM 2 A: 160 AU M 0 (6 18) 2 let 0,5 ml VAQTA 2 A: 50 IU M 0 (6 18) 18 let 1 ml ENGERIX B 3 B: 20 µg M M let (10 15 let) 1 ml VHB HB VAX PRO 3 B: 10 µg M M let 1 ml FENDRIX 4 B: 20 µg M let 0,5 ml VHA+VHB TWINRIX AMBIRIX 3 2 A: 720 EU B: 20 µg A: 720 EU B: 20 µg M D M 12 M 0- (6-12) 16 let 1-15 let 1 ml 1 ml

6 M 0 1 2 12 16 let (10 15 let) 1 ml VHB HB VAX PRO 3 B: 10 µg M 0 1 6 M 0 1 2 12 16 let 1 ml FENDRIX 4 B: 20 µg M 0 1 2 6 15 let

11 SÉROLOGIE HAV Séropozitivita: anti-hav > 15 miu/ml Séroprotektivita: nejnižší hladina nebyla stanovena (10, 20, 33 miu/ml) HBV Séropozitivita: anti HBs > 3,3 miu/ml Séroprotektivita: anti-hbs > 10 miu/ml Přechodná séropozitivita na HBsAg pasivní transfer antigenu z vakcíny falešně pozitivní výsledek na HBsAg až u 55 % novorozenců 17 % dětíd 1-33 dny po vakcinaci dospělí až do 18 dnů dárcovství krve: min. týden optimáln lně 1 měsíc m c po vakcinaci

séropozitivita na HBsAg pasivní transfer antigenu z vakcíny falešně pozitivní výsledek na HBsAg až u 55 %

12 AKTUALIZACE VAKCINACE PROTI VHA Doporučen ení ACIP ACIP (CDC: MMWR 2007, 56(41); ) Postexpoziční vakcinace- do dnů ve věku v 12M 40 let: pouze monovakcína na, Ig NE! * > 40 let: Ig do 7 dnů, event. monovakcína na < 12M, imunokompromitovaní, chron. onem.. jater, KI pro vakcinaci: Ig do 7 dnů Vakcinace cestovatelů kdykoli před p odjezdem: monovakcína na < 2 týdny t do odjezdu u osob > 40 let, imunokompromitovaných, chron. onem.. jater: Ig (0,02 ml/kg) < 12M: Ig (protekce 3 měsíce) m Způsob aplikace I.M. : NE do gluteáln lního svalu!! (ni Vakcinace dětíd od 6M věku** v (nižší protekce) 619 dětí, d, 2 dávky d ve věku v 6 a 12M spolu s hexa v.; 2 dávky d ve věku 7 a 13M spolu s hexa v. dostatečně imunogenní v samostatné aplikaci i simultánn nně s hexa vakcínou * rozpor s VěstnV stníkem MZ, částka 2, březen b 2008: Metodický pokyn prevence virového zánětu z jater ** Stojanov S.:Vaccine Oct 23;25(43):

. jater, KI pro vakcinaci: Ig do 7 dnů Vakcinace cestovatelů kdykoli před p odjezdem: monovakcína na < 2 týdny t do odjezdu u osob > 40 let, imunokompromitovaných, chron. onem.

13 PŘETRVÁVÁNÍ anti-hav Ig Přeočkování-délka protekce 12M let (děti):14 ti):14-20 let 16 let - dospělí: : min. 25 let Anamnestické protilátky tky rychlá a vysoká produkce po 2 dávkd vkách vakcíny ID VHA 4 týdny klinická protekce desítky let Skladování opomenuté ponechání vakcíny při p i pokojové teplotě nepoškod kodí vakcínu (týdny aža měsíce) při i 37 o C bez poškozen kození 1 týden 1 rok

25 let Anamnestické protilátky tky rychlá a vysoká produkce po 2 dávkd vkách vakcíny ID VHA 4

14 AKTUALIZACE VAKCINACE PROTI VHB Přetrvávání protilátek, tek, délka d ochrany Dvoudávkov vková alternativa u adolescentů 1 věk k let 2 dávky d Engerix-B B (20µg) ve schématu 0 6 M výsledky imunogenity a reaktogenity srovnatelné s 3 dávkovým d schématem Engerix-B B (10µg) M SPR (seroprotection( rate) ) 1 měsíc m c po vakcinaci 96,7 % (2 dávky) d versus 98,2 % (3 dávky) d vyšší compliance,, nižší náklady 1 Heron L.:Vaccine 2007;25: :

srovnatelné s 3 dávkovým d schématem Engerix-B B (10µg) 0 1-6 M SPR (seroprotection( rate) ) 1 měsíc m c po

15 OČKOVÁNÍ PROTI VHB Nejrychlejší pokles protilátek tek během b prvních 12 měsícům platí i pro VHA (u 74 % dětíd pokles GMC anti-hav z na 814 miu/ml během b prvního roku) U dětíd pokles v čase pomalejší Novorozenci, děti d u % pokles pod protektivní hladinu za let Dospělí pokles u % během b let Žádný případ p pad chronické VHB u imunokompetentních osob Prolomení protekce u % (5-11let 11leté studie) opakovaný kontakt s chronickou VHB pouze laboratorní známky (pozitivita anti-hbc HBc), žádné klinické příznaky zejména u homosexuáln lních mužů

pokles u 30-60 % během b 9-119 let Žádný případ p pad chronické VHB u imunokompetentních osob Prolomení protekce u 2-202 20 % (5-11let 11leté

16 HBV NON-RESPONDER Neodpovídač Definice: osoba, která ani po celkovém m počtu 6 dávek d vakcíny nedosáhla séroprotektivních hladin protilátek tek IgG anti-hbs (10 miu/ml) 4. dávku d za měsíce m (47-50 % získz ská SP), 5. a 6. dávku za 1 a 6 měsíců m (další ších 40 % získz ská SP) 3 5 % populace, ale aža 15 % Dominuje mužsk ské pohlaví starší osoby obézn zní,, kuřáci

dávku d za 1-21 2 měsíce m (47-50 % získz ská SP), 5. a 6.

17 PŘETRVÁVÁNÍ anti-hbs Ig Uvádí se min let séroprotekce bez nutnosti booster dávky Twinrix Adult osob (17-39 let) a 156 osob (17-43 let) 10 let po primovakcinaci : 100% SP anti-hav HAV; 91,4% / 86,2% SP anti-hbs Twinrix Paediatric 2 5 let po primovakcinaci: : 100% 1 SP anti-hav HAV; 95-97% 97% SP anti-hbs 15 let po HBV vakcinaci novorozenců 40% SP, 8 % se zn. VHB, jen 48 % mělo m anamnestické protilátky tky po boosteru 3 51 % dětíd s anamnestickými protilátkami tkami 4 20 let po HBV vakcinaci novorozenců 5 4,1 % se zn.vhb 75,3 % osob s anamnestickými protilátkami tkami HBV vakcinace u osob > 40 let 6 3 roky po očkovo kování 29-64% SP s GMC anti-hbs od miu/ml 1 Van Herck K: Travel Med Infect Dis. 2007;5(3): Hammitt LL, Vaccine 2007;25(39-40): Van Damme P:J Med Virol. 2001;65(1): Su FH: Vaccine 2007;25(47): Bialek SR, Pediatr Infect Dis J,2008 Aug 28 6 nepublikovaná data

Paediatric 2 5 let po primovakcinaci: : 100% 1 SP anti-hav HAV; 95-97% 97% SP anti-hbs 15 let po HBV vakcinaci novorozenců 40% SP, 8 % se zn.

18 PREVENTIVNÍ KANDIDÁTN TNÍ VAKCÍNY PROTI VHC Typ vakcíny Recombinant E1/E2 + MF59 subunite vaccine Recombinant E1 glycoprotein subunite vaccine HCcAG/E1/E2 VLPs Live recombinant MVA-NS3 NS3- NS4-NS5 NS5 antigens vaccine Multiepitope synthetic peptides in virosomes Multigene recombinant Adenovirus Multiantigen DNA, peptides, others Farmaceutická spol.; výzkumná skupina Chiron Innogenetics CSL, Australia/Chiron Transgene/BioMerieux Pevio GenPhar Epimmune/Innogenetics Merieux Stádium vývoje Fáze I Fáze II (terap( terap.).); Preklinické (prev.) Fáze II Preklinické Preklinické Preklinické Preklinické

Adenovirus Multiantigen DNA, peptides, others Farmaceutická spol.

19 PREVENTIVNÍ KANDIDÁTN TNÍ VAKCÍNY PROTI VHE Typ vakcíny 56 kd ORF-2 2 protein VLPs (baculovirus) DNA vaccine (ORF-2) Live swine virus vaccine Farmaceutická spol.; výzkumná skupina GSK/WRAIR US Navy NIH Stádium vývoje Fáze II/III Preklinické Preklinické

20 ZÁVĚR Prakticky každý je v riziku VHA a VHB Specifické skupiny populace neřízený zdroj nákazyn Vysoká HAV vnímavost dětíd Řešení- zavedení univerzáln lní očkování proti VHA v dětské populaci viz USA, Španělsko, Itálie, Austrálie, Izrael Nahradit očkovo kování proti VHB v hexavakcíně za kombinovanou vakcínu VHA+VHB od 2 let věku v (nebo i dříve?) d Zvýšit proočkovanost dospělé populace proti VHB Nejrizikovější je věk v k let Dospělí > 40 let pro očkovo kování proti VHB použít kombinovanou vakcínu A/B

očkovo kování proti VHB v hexavakcíně za kombinovanou vakcínu VHA+VHB od 2 let věku v (nebo i dříve?

21 DĚKUJI ZA POZORNOST pmfhk.cz

Podobné dokumenty

Postup při kontrole protekce a případném přeočkování proti VHB

Postup při kontrole protekce a případném přeočkování proti VHB VIII. HVD, 4.-6.10. 2012 Hradec Králové Roman Chlíbek Fakulta vojenského zdravotnictví UO Katedra epidemiologie Hradec Králové 2012 Epidemiologie