Sonografie hrudníku. Radiodiagnostická klinika 1. LF UK FN Na Bulovce Praha Zuzana Ryznarová

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Sonografie hrudníku. Radiodiagnostická klinika 1. LF UK FN Na Bulovce Praha Zuzana Ryznarová"

Jarmila Lišková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Sonografie hrudníku Radiodiagnostická klinika 1. LF UK FN Na Bulovce Praha Zuzana Ryznarová

2 Princip metody Ultrazvuk mechanické podélné vlnění nad 20 khz vlastnosti odraz na makroskopických rozhraní rozptyl na mikroskopických strukturách menších než vlnová délka lom nedopadá-li kolmo absorpce při průchodu prostředím postupně předává svou energii ve formě tepla rychlost šíření závisí na hustotě prostředí čím vyšší hustota prostředí, tím vyšší rychlost šíření (vzduch 330m/s, měkké tkáně 1 540m/s, kost 4 000m/s)

3 Limitace metody UZ vlnění se na rozhraní dvou makroskopických prostředí o různé hustotě odráží. Podíl odražené energie je tím větší, čím větší je rozdíl v akustické impedanci dvou sousedních prostředí. Základní limitací metody je skelet hrudníku a vzduch v plicním parenchymu Není možné zobrazení změn v prostředí vyplněném vzduchem, ale metoda je velmi efektivní, pokud je vzdušný plicní parenchym nahrazen měkkou tkání nebo tekutinou

4 Možnosti použití ultrasonografie Hrudní stěna Patologie pleury Patologie bránice a podbráničních prostor, posouzení pohyblivosti bránice Patologie plicního parenchymu Zobrazení mediastina (u dětí)

5 Spektrum aplikací ultrasonografie u patologií hrudníku SYMPTOMY bolesti na hrudníku hmatné léze DOPLŇKOVÁ METODA k RTG CT, MR rozlišení solidní léze a tekutiny infiltrace hrudní stěny a pleury vaskularizace léze vyšetření v reálném čase SONO VYŠETŘENÍ ORIENTAČNÍ VYŠETŘENÍ těhotenství kojení pacienti v těžkém stavu ZÁVĚREČNÍ PROCEDURA biopsie, punkce terapeutická drenáž Sonografie neposkytuje přehledný obraz hrudníku, ale jen jeho výseč.

6 Technické vybavení a způsob vyšetření VYBAVENÍ sondy jako pro vyšetření abdominální oblasti a krku konvexní sonda 3,5 5 MHz lineární sonda 5 7,5 MHz (hrudní stěna, pleura) PŘÍSTUP mezižeberní prostory, supraklavikulární přístup, transdiafragmatický přístup, u dětí transsternální a parasternální přístup vyšetření zpředu dozadu podél známých longitudinálních linií u sedícího pacienta, vleže obdobné + subkostální přístup

7 Normální sonografický obraz hrudníku Vzdušná plíce vytváří echogenní obraz s charakteristickým dorsálním akustickým stínem slezina nornální plícní parenchym játra Stejný obraz dostaneme u patologicky změněného plicního parenchymu, pokud kondenzace nedosahuje až k hrudní stěně

8 Hrudní stěna Měkkotkáňové expanze hrudní stěny (hematomy, abscesy, benigní a maligní tumory) posouzení struktury a ohraničení léze, prorůstání do hrudní stěny, vaskularizace, biopsie pod sono kontrolou fraktura žebra Fraktury žeber a sterna kromě fraktury zobrazení doprovodných změn hematom, pleurální effuze, kontuze plíce event. PNO PNO

9 Pleura normální pleura zobrazitelná jako tenká echogenní linie viscerální a parietální pleura nejsou normálně vzájemně odlišitelné normálně je detekovatelná jen viscerální pleura (vzhledem k úplné reflexi vlnění na rozhraní měkká tkáň/vzdušná plíce) sledovatelné jsou dýchací exkurze absence exkurzí pleurální adhese PNO Indikace k UZ pleury: 1/ pleurální effuze 2/ odlišení výpotku od solidních změn na pleuře 3/ intervence pod sono kontrolou

10 PLEURÁLNÍ EFFUZE anechogenní formace separující parietální a viscerální pleuru detekce i velmi malého výpotku UZ nahrazuje dříve užívané Rieglerovy projekce - zobrazení 150 ml tekutiny (Collins 1972) UZ zobrazí výpotek o velikosti 5 ml (vsedě/vstoje) UZ senzitivita 100%, specifita 99,7% RTG senzitivita 71%, specifita 98,5% (Goecke, Schwerk 1990) UZ neodliší tekutinu v interlobárním prostoru

11 odhad množství výpotku SH(cm)+LH(cm)x70=V(ml) u sedícího pacienta (Goecke a Schwerk 1990) V(ml)=50xD(mm)-800 vleže na zádech, dorsolaterální přístup (Eibenberger 1994) prostý odhad: 10mm 20mm 30mm 40mm 50mm 200ml 400ml 600ml 1000ml 1500ml

12 charakter výpotku prostá effuze (anechogenní) komplikovaná effuze (echogenní fibrinové pruhy, septa..)

13 charakter výpotku transudát x exsudát oba sonograficky anechogenní, tekutinová kolekce charakteru komplikované effuze vždy exsudát pleuroperikardiální adhese sonograficky možné sledování vývoje výpotku zejména u dětí septace v zánětlivém výpotku zobrazitelná lépe sonograficky než na CT

14 lipom SOLIDNÍ PLEURÁLNÍ ZMĚNY sonografie umožňuje odlišit tekutinu od solidního tumoru benigní pleurální tumory (lipomy, schwanomy, chondromy..) pleurální metastázy (ca prsu, bronchogenní ca) hypoechogenní nodularity na pleuře s výpotkem i bez výpotku periferní bronchogenní karcinom maligní pleurální mezoteliom meta na pleuře - malé množství pleurální effuze se vyskytuje u maligních i benigních tumorů - není možná sono klasifikace jednotlivých tumorů - možnost biopsie pod sono kontrolou

15 metastázy na pleuře, fluidothorax

16 intervence pod sonografickou kontrolou biopsie, punkce, drenáže pod přímou sonografickou kontrolou označení ideálního místa pro punkci označení místa pro punkci na kůži pacienta se změřením vzdálenosti od hrudní stěny do středu výpotku změření šířky výpotku

17 UZ má vyšší senzitivitu v detekci výpotku, effuze od 5 ml umožňuje odhad množství výpotku rozlišení prosté a komplikované pleurální effuze septa, fibrinové pruhy, nodularity jen u exsudátů sonograficky nelze odlišit meta od primárního tumoru intervence

18 Bránice pars membranacea (hyperechogenní linie upínající se na žebra, páteř a sternum) pars muscularis (tenká hypoechogenní linie) sonograficky možné posouzení pohyblivosti bránice u vysokého postavení bránice diagnostika patologických procesů pod bránicí (hepatomegalie, splenomegalie, subfrenický absces, ohraničený ascites) bránice během inspirace a expirace

19 Periferní plicní konsolidace zánětlivá neoplastická atelektasa plicní infarkt Plicní parenchym pneumonická konsolidace parenchymu vzduchem vyplněné prostory plicního parenchymu jsou nahrazeny tekutinou a zánětlivými buňkami, což vede k přeměně plicního parenchymu v solidní tkáň slezina v časném stadiu hypoechogenní, hepatoidní vzhled pneumonie bránice

20 air bronchogram vzduchem vyplněné bronchy fluid bronchogram 20% pacientů v časné fázi nemoci jako následek bronchiální sekrece či obstrukce! Přetrvávající fluid bronchogram svědčí pro poststenotickou pneumonii! air alveologram u resorbující se pneumonie, v konsolidaci se objevují echogenní vzdušné alveoly

21 detekce abscesů sonograficky zobrazitelné malé abscesy do 2 cm posouzení cirkulace pneumonie plicní infarkt tumor

22 neoplastická konsolidace v plíci invaze do přilehlých struktur (hrudní stěna, pleura) destrukce a deviace bronchiálních větví posouzení pohyblivosti léze při dýchacích exkurzích (uložení ložiska na pleuře a v parenchymu subpleurálně) tumor s centrální nekrozou atelektasa levého dolního laloku u pacienta s bronchogenním ca

23 atelektasa ztráta objemu plíce, stlačení vzduchem vyplněných bronchů a plicních cév oslabení cirkulace v parenchymu v důsledku redukce výměny plynů v perfundované, ale neventilované části plíce kompresivní homogenní, hypoechogenní klínovitá formace obkroužená tekutinou, může adherovat k pleuře, obvykle v dolním laloku okraj k ventilované plíci neostrý resorpční (obstrukční) chybí nebo jen minimální pleurální effuze ostré hranice k ventilované plíci, pokud je atelektasa lobární

24 plicní infarkt sonograficky lze zobrazit plicní infarkty uložené subpleurálně oválná či trojúhelníkovitá hypoechogenní léze hladkých později zubovitých okrajů s centrálním bronchiálním reflexem

25 fluidothorax s kompresivní atelektasou lokulární pleurální effuze s atelektasou dolního laloku a centrální kolikvací (absces)

26 multilokulární effuze okrouhlá atelektasa

27 kontrastní látky v ultrasonografii a UZ hrudníku plicní absces

28 primární RTG, UZ doplňkovou metodou sledování vývoje konsolidace u dětí a gravidních detekce abscesů, parapneumonické effuze u pneumonie nelze spolehlivě určit rozsah infiltrace, na UZ je konsolidace menší než infiltrace na snímku

29 Mediastinum u dětí akustické okno přes sternum a žeberní chrupavky vyšetřovat lze ze suprasternálního, transsternálního a parasternálního přístupu odlišení thymu od jiných mediastinálních expanzí Normáln lní thymus homogenní, granulární echotextury, může obsahovat echogenní pruhy, lehce nižší echogenity než jaterní parenchym nebo slezina, hladké ostré ohraničení laloků díky fibrozní kapsule, hypovaskulární až avaskulární normální thymus na příčném a podélném řezu

30 apikální plicní konsolidace imitující zvětšení thymu u novorozence zvětšení thymu na snímku hrudníku imitující tumorozní expanzi

31 hiátová hernie zvětšená pravá nadledvina

32 VÝHODY NEVÝHODY vyšetření v reálném čase kostěný skelet hrudníku levná, kdykoli opakovatelná metoda vzduch v plicním parenchymu možnost vyšetření v jakékoli rovině není nutná aplikace kontrastní látky u dětí lze vyšetřovat přes sternum a žeberní chrupavky Závěr?

Podobné dokumenty

UZ pleurálního prostoru. Robert Kučera

UZ pleurálního prostoru. Robert Kučera UZ pleurálního prostoru Robert Kučera UZ pleurálního prostoru patologický obsah (vzduch, tekutina) tekutina množství??, rozsah bezpečnost punkce ev. drenáže charakter tekutiny (echogenita, septa, exudát,