Diagnóza a klasifikace zhoubných nádorů ledvin

Transkript

1 Informace pro pacienty Čeština 2 Diagnóza a klasifikace zhoubných nádorů ledvin Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů Ve většině případů je zhoubné nádorové onemocnění ledvin asymptomatické, což znamená, že neexistují žádné jasné příznaky, které by pro něj svědčily. Většina nádorů ledvin je nalezena v průběhu rutinního ultrazvuku nebo podobné zobrazovací procedury prováděné z jiných důvodů jako např. pro bolest zad. Protože existuje několik typů nádorů ledvin, lékař provádí sérii vyšetření dle konkrétního případu. Tyto testy zahrnují anamnézu a zobrazovací vyšetření. Někdy je odebírána i rodinná anamnéza. CT vyšetření nebo MRI vyšetření odhalí velikost nádoru a případnou invazi do lokálních žil, lymfatických uzlin nebo okolních orgánů. Toto je důležité pro určení dalšího postupu léčby. Lékař provádí také fyzikální vyšetření, odběr krve a moče k následným testům. Z výsledku zobrazovacích vyšetření, může urolog definovat stadium onemocnění. Na základě analýzy nádorové tkáně, získané během operace nebo biopsií, určí patolog podtyp nádoru a zda se jedná či nejedná o agresivní formu onemocnění. Stadium, podtyp a stupeň agresivity nádoru tvoří dohromady jeho klasifikaci. Klasifikace nádoru se užívá k odhadu individuální prognózy. Na základě této individuální prognózy lékař navrhne nejlepší léčebný postup. V některých případech mohou být nutné další testy pro kontrolu funkce ledvin. Toto je důležité zejména, pokud již máte jen jednu ledvinu nebo jste v riziku ledvinného selhání pro diabetes, vysoký krevní tlak, chronickou infekci nebo onemocnění ledvin. Symptomy a diagnóza Ačkoliv nádorové onemocnění ledvin je většinou asymptomatické, přibližně 1 z 10 lidí má příznaky jako bolest v boku nebo krev v moči. Toto by mohla být známka toho, že choroba pokročila. Někteří lidé mohou mít také tzv. paraneoplastické syndromy. Jedná se o reakce těla na kterýkoliv typ rakoviny a mohou zahrnovat vysoký krevní tlak, úbytek hmotnosti, horečku, anémii, úbytek svalové hmoty a ztrátu chuti k jídlu. Syndromy častěji asociované s nádorovým onemocněním ledvin zahrnují změny v jaterních enzymech a krevních destičkách. Tyto změny jsou zjištěny během testů, ale normálně nezpůsobují žádné symptomy. Bolest kostí nebo přetrvávající kašel mohou být známky toho, že se nádor rozšířil. Toto je známé jako metastatické onemocnění. stránka 1 / 6

2 Výrazy, které mohou lékaři užívat Benigní tumor: ne-karcinogenní růst, který se nebude šířit do jiných orgánů. Maligní tumor: karcinogenní růst, který roste kontinuálně nebo nárazově. Maligní nádory mohou metastazovat, což znamená, že se šíří do celého těla. Metastatické onemocnění: když se tumor šíří do ostatních orgánů nebo do lymfatických uzlin. Renální: související s ledvinami. Diagnostické metody Zobrazovací metody jsou důležité pro diagnostiku a klasifikaci tumorů ledvin. Nejběžnějšími zobrazovacími metodami jsou ultrazvuk, CT vyšetření a MRI. V některých případech je prováděna biopsie pro upřesnění charakteristiky nádoru. Zobrazovací metody s využitím kontrastu Poté, co je tumor detekován, musí lékař nejprve zjistit, zda se jedná o tumor maligní. Kontrastní vyšetření ultrazvukem, CT nebo MRI zobrazení břicha a pánve poskytuje více informací. CT a MRI také ukazují: Umístění a velikost nádoru Zda jsou nebo nejsou zvětšeny lymfatické uzliny Zda se tumor šíří nebo nešíří do sousedních orgánů jako nadledvin, jater, sleziny a slinivky břišní Zda je močový trakt zasažen tumorem Při kontrastním vyšetření je kontrastní látka podávána intravenózně, obvykle na vaší horní končetině. Kontrastní látka zvýrazňuje vaše žíly a tepny tím, že mění jejich zbarvení během tomografického vyšetření. Tento typ snímků radiologovi umožní analyzovat tumor. Výsledky budou vodítkem pro terapii, kterou podstoupíte. Pokud máte alergii na kontrastní látku, podstoupíte MRI nebo CT vyšetření bez kontrastního zvýraznění. například CT. Možná bude nutné zobrazení kostí či mozku, pokud budete mít příznaky typu bolestí kostí nebo epileptické záchvaty. Tyto vyšetření se provádí ke zjištění, zda se rakovina rozšířila do kostí nebo mozku. Biopsie nádoru ledviny Při biopsii nádoru ledviny je odebrán jeden nebo více vzorků nádorové tkáně. Nejprve dostanete lokální anestezii. Poté lékař propíchne jehlou kůži a použije ultrazvuk či CT zobrazení k lokalizaci tumoru. Vzorky tkáně jsou analyzovány patologem pro určení následné terapie. Renální biopsie není standardní metoda v diagnostice tumoru ledvin. Biopsii podstoupíte v případě: Výsledek zobrazovacího vyšetření není dostatečně jasný Jedná se o malý tumor, který by mohl být aktivně sledován Máte malý tumor, který by mohl být léčen radiofrekvenční ablací nebo kryoterapií Biopsie může způsobit krev v moči. Ve vzácných případech může způsobovat závažné krvácení. Renální biopsie je však obecně bezpečnou metodou. Pokud se váš lékař domnívá, že se nádor může být rozšířen do plic, podstoupíte další vyšetření, stránka 2 / 6

3 Klasifikace Nádory ledvin jsou klasifikovány podle jejich stádia, podtypu a stupně agresivity nádorových buněk. Tyto tři prvky jsou základem pro možný léčebný postup. Systém stagingu stádia onemocnění Stádium tumoru poukazuje na to, jak pokročilý je nádor, zda jsou či nejsou přítomny metastázy v lymfatických uzlinách či jiných orgánech. Stádium nádorů ledvin je založeno na klasifikaci TNM (Tumour Node Metastasis classification). Urolog sleduje velikost a invazivnost nádoru (T) a určuje jak je pokročilý na základě 4 stádií. Zároveň kontroluje, zda jsou postiženy nějaké lymfatické uzliny (N) nebo se nádor rozšířil do jiných částí těla (M). Pokud tumor ledvin metastazuje, obecně se šíří do plic, do kostí nebo do mozku. Obrázky 1 až 5 znázorňují jednotlivá stadia. nadledvina nádor menší než 7 cm ledvina vena cava aorta nádor větší než 7 cm lymfatické uzliny renální fascie renální žíla močovod Obr. 1: Stage I (stadium I) tumoru ledviny je nádor do 7 cm, omezen na ledvinu Obr. 2: Stage II nádory jsou stale omezeny na ledvinu, ale větší než 7 cm. nádor zvětšené lymfatické uzliny nádor rostoucí mimo ledvinu tumor roste mimo renální fascii Obr. 3: Stage III - nádory se rozšířily do renální žíly, tukové tkáně sousedící s ledvinou (perirenálního tuku) nebo do vena cava. Obr. 4: Stage IV nádory se rozšířily dále mimo ledvinu, za renální fascii a do nadledviny. V tomto stádiu někdy dojde ke zvětšení jedné či více lymfatických uzlin. stránka 3 / 6

4 Metastázy v mozku Plicní metastázy Nádor ledviny Kostní metastázy Obr. 5: Metastazující nádor ledviny se může šířit do plic, kostí nebo mozku. Podtyp nádoru Vedle stádia je důležitý také podtyp nádoru ledvin. Podtyp je určen patologem a tento postup je znám jako histopatologická analýza. Specialista zkoumá nádorovou tkáň cestou biopsie nebo po jejím odstranění během chirurgického zákroku. Renální biopsie není standardní metodou v diagnostice nádoru ledvin. Ve většině případů nebude podtyp vašeho tumoru znám do operace. Existují různé podtypy nádorů ledvin. Většina nádorů ledvin jsou renální karcinomy (okolo %). Z nichž nejčastějším podtypem je světlobuněčný renální karcinom (80 %), 10 % zahrnuje papilární renální karcinom a 5 % chromofobní renální karcinom. Zbývajících 5 % renálních karcinomů zahrnuje karcinom ze sběrných kanálků (nebo-li Duct-Bellini-Carcinoma) a dále řada neobvyklých a dědičných karcinomů. Pokud je u vás diagnostikován vzácný tumor ledvin, lékař vám poskytne podrobné informace o různých možnostech terapie. Tyto se mohou lišit od terapie běžnějších podtypů nádorů ledvin. Možnosti terapie jsou konzultovány multidisciplinárně týmem lékařů, k nalezení nejlepšího možného postupu léčby. (Viz Lékařský tým). stránka 4 / 6

5 Benigní tumory Některé nádory v ledvinách nejsou zhoubné. Jsou známé jako benigní nádory ledvin. Nejčastějšími benigními nádory ledvin jsou onkocytomy a angiomyolipomy. Onkocytomy jsou obvykle diagnostikovány po histopatologické analýze, protože pouhé zobrazovací vyšetření nemůže tento nádor jistě potvrdit. Nejčastější terapeutickou volbou tohoto tumoru je parciální nefrektomie a aktivní sledování. Více o těchto možnostech léčby se dočtete v kapitole Lokalizovaný karcinom ledvin. Angiomyolipom (AML) je benigní tumor. U žen se vyskytuje 4krát častěji. Obvykle je diagnostikován za pomoci ultrazvuku, CT nebo MRI vyšetření, případně pokud nádor krvácí a způsobuje příznaky. Ačkoliv je AML benigní tumor, riziko spontánního krvácení se zvyšuje, když se tumor stále zvětšuje. Chirurgické odstranění nádoru je doporučeno pokud: Máte velký AML (velikost tumoru větší než 4 cm) Jste žena do 45 let Nádor způsobuje příznaky Je pro vás v akutním případě obtížné navštívit lékaře, protože bydlíte daleko od nemocnice či máte sníženou pohyblivost Obecně platí, že AML je odstraněn parciální nefrektomií, ale v některých případech může být nutné odstranit celou ledvinu. Radikální nefrektomie je doporučena v případě závažného krvácení z nádoru. Renální cysty Některá ložiska vyskytující se v ledvinách nejsou nádory, ale renální cysty. Jedná se o vaky umístěné v ledvinách naplněné tekutinou, které jsou dobře rozpoznatelné na CT zobrazení. Cysty mohou být maligní. V těchto případech je třeba je odstranit chirurgicky. Grading systém stupeň agresivity Jedná se o třetí složku v klasifikaci, která hodnotí agresivitu nádorových buněk. Pro toto stanovení je nejvíce běžně používaný Fuhrmanové jaderný grade (stupeň agresivity). Patolog klasifikuje nádor do jednoho ze čtyř stupňů. Individuální prognóza Po stanovení diagnózy a klasifikace vás lékař bude informovat o různých možnostech terapie a sledování. Doporučený léčebný postup je založen na stádiu TNM, Fuhrmanové gradu a podtypu tumoru. Klasifikace umožňuje také odhad individuální prognózy. Nicméně mějte na paměti, že tato predikce nebere v úvahu neočekávaný vývoj onemocnění. Lékařský tým Urolog: urolog se specializuje na onemocnění močového traktu Onkolog: onkolog se specializuje na všechny typy nádorů Onko-urolog: onko-urolog se specializuje na urologické nádory, např. nádor močového měchýře, ledvin, prostaty nebo varlat. Patolog: patolog studuje tkáně, krev nebo moč k pochopení specifických vlastností onemocnění. Při terapii nádoru ledvin pomáhá patolog s klasifikací tumoru. Radiolog: radiolog se specializuje na zobrazovací techniky a analyzuje ultrazvukové, CT, MRI nebo jiné vyšetření za účelem diagnózy či kontroly tumoru. stránka 5 / 6

6 Tyto informace byly aktualizovány v květnu 2014 Tento dokument je součástí EAU informací pro pacienty o zhoubném nádorovém onemocnění ledvin. Obsahuje veškeré informace o tomto onemocnění. Pokud máte specifické otázky týkající se vašeho konkrétního případu, poraďte se svým lékařem nebo jiným specialistou. Žádný dokument nemůže nahradit osobní rozhovor s lékařem. Obsah tohoto dokumentu je v souladu s doporučenými postupy EAU. Tyto a jiné informace o urologických onemocněních můžete najít na našich webových stránkách: Spoluautoři: Tyto informace byly zpracovány Evropskou urologickou asociací (European Association of Urology - EAU) ve spolupráci s EAU sekcí uro-onkologie (EAU Section of Uro-Oncology ESOU), s pracovní skupinou mladých akademických urologů (Renal Cell Carcinoma Working Group of the Young Academic Urologists - YAU) a Evropskou urologickou asociací sester (European Association of Urology Nurses - EAUN). Dr. Bülent Akdogan Dr. Sabine D. Brookman-May Prof.Dr. Martin Marszalek Dr. Andrea Minervini Prof. Haluk Özen Dr. Alessandro Volpe Ms. Bodil Westman Ankara, Turecko Mnichov, Německo Vídeň, Rakousko Florencie, Itálie Ankara, Turecko Novara, Itálie Stockholm, Švédsko stránka 6 / 6