Diferenciální diagnos1ka chronické námahové dušnos1 z pohledu tělovýchovného lékaře

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Diferenciální diagnos1ka chronické námahové dušnos1 z pohledu tělovýchovného lékaře"

Ludvík Janda
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Diferenciální diagnos1ka chronické námahové dušnos1 z pohledu tělovýchovného lékaře K. Slabý Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství Univerzita Karlova 2. lékařská fakulta a FN Motol

2 Co je dušnost? Jak vzniká a jak se projevuje? Jedná se o dušnost chronickou stabilní námahovou? Jak vypadá pacient referovaný k tělovýchovnému lékaři a co už má za sebou? Na co nezapomenout? Možné dg a ter přístupy

3 ATS statement, update 2012 A subjec1ve experience of breathing discomfort that consists of qualita1vely dis1nct sensa1ons that vary in intensity, subjek1vní vnímání diskomfortu při dýchání, které sestává z kvalita1vně odlišných pocitů různé intenzity subjek1vní zkušenost ob\žného dýchání, která je odvozena z interakcí mezi mnohočetnými fyziologickými, psychologickými, sociálními a enviromentálními faktory Parshall MB: Am J Respir Crit Care Med 2012 Chlumský J: Asthma 2005 Chlumský J: Postgrad Med 2010

4 Co je dušnost? Pocit z\ženého a namáhavého dýchání nebo nedostatku vzduchu. Hrodek et al. Pediatrie Pocit nedostatku vzduchu a/nebo ob\žného dýchání. Češka et al. Interna Dušnost je subjek1vní pocit.

5 Měření dušnos1 Intensita: Borgova škála, VAS omezení: mmrc (x NYHA) emoce; QoL BORGOVA ŠKÁLA DUŠNOSTI 0 VŮBEC ŽÁDNÁ 0,5 VELMI, VELMI SLABÁ 1 VELMI SLABÁ 2 LEHKÁ 3 STŘEDNÍ 4 PONĚKUD SILNÁ (TĚŽKÁ) 5 SILNÁ (TĚŽKÁ) 6 7 VELMI TĚŽKÁ VELMI, VELMI SILNÁ * MAXIMÁLNÍ (Placheta 1999)

6 Jak vzniká a jak se projevuje? Disproporční dechová práce Neuromechanická disociace Únava dýchacích svalů Disproporce nároků a dodávky Hyperven1lace Obstrukce ± Kongesce ± Zánět? ±? dechová práce dechové úsilí hlad po vzduchu / nedostatek vzduchu sevření???

7 Přichází pacient opravdu s dušnos\ chronickou stabilní námahovou?

8 Dechová práce

9 Dechový stereotyp Kapandji AI. The Physiology of the Joints Chaitow L et al. Recog.&Treat.Br.Disord. 2014

10 Dechový stereotyp Kapandji AI. The Physiology of the Joints Chaitow L et al. Recog.&Treat.Br.Disord. 2014

11 Neuromechanická disociace Chaitow L et al. Recog.&Treat.Br.Disord. 2014

12 Kompe1ce svalových skupin Respirační a nerespirační funkce posturální mluva Technika, provedení dechový stereotyp x sport. technika Soutěž o srdeční výdej metaboreflex Chaitow L et al. Recog.&Treat.Br.Disord. 2014

13 Zjednodušený algoritmus z pohledu pneumologa 1. krok: anamnéza, fyzikální vyšetření, EKG, RTG hrudníku, spirometrie, SpO 2, KO, základní lab; 2. krok: PFT včetně BDT, BPT a TLco, PImax, echokardiografie, spiroergometrie, HRCT hrudníku; 3. krok: endokrinologické vyšetření, psychiatrické vyšetření,... Chlumský J: Asthma 2005 Chlumský J: Postgrad Med 2010

14 E1ologie námahové dušnos1 Respirační obstrukce včetně EIB a VCD, restrikce, inters1ciální procesy Kardiální ICHS, systolická a diastolická porucha, chlopenní vady, zkraty, PAH Neuromuskulární a strukturální blokády páteře a žeber, dysfunkce bránice, myopa1e, myastenie, neuropa1e, neurodegenerace, poškození míchy a perif. nervů ortop. vady hrudníku, břišní kýla, obesita Neuropsychologická hyperven1lační sy., panická porucha, anxieta, poruchy přizpůsobení, bolest, hypersensi1vita k CO 2, acidóza, intoxikace, abúzus Funkční anemie, flowlimitace, hyperinflace, EIAH, dekondice, porucha dech. vzoru Kronke K et al. Am J Med 1989

15 Na co nezapomenout? RA, FA běžná OA běžná + komorbidity NO trvání, charakter, začátek, progrese, \že, další spouštěče, limitace pacienta, doprovodné příznaky, precipitující faktor, vazba na zátěž, vyvolatelnost SPA vč. sportovní, EA Abúzus

16 Zátěží vyvolaná hypoxémie (EIAH) častá, ale vzácně příčinou dušnos1 -- pokles SpO 2 > 5% vytrvalostně velmi zdatní, více ženy možný mechanismus nedostatečný vzestup VE zvýšený A-a gradient pro O 2 VA / Q nepoměr a zhoršená difuse možná krátký transit 1me Bohrův efekt (teplota, ph)

17 Zátěžový test pro EIB v laboratoři kolo (běhátko) na sportoviš min, během 4 min cílová TF (80-90% TF max ) nebo lépe V E (50-60% MVV) suchý vzduch, klima1zace, dých. ústy spirometrie s odstupem (1, 3,) 5, 10, 15, 20, 30 min, konec při návratu k výchozím hodnotám posi1vita při FEV 1-10% hodnoty před testem

18 Patologická dekondice VO 2 max/kg (ml*min -1 /kg) +/- 2SD úroveň ADL věk (r.) 15 METs 10 METs 8 3,5 METs Máček et al. Patoyziologie zátěže 1988

19 Flowlimitace a hyperinflace flowlimitace? hyperinflace? bronchiální obstrukce? Harms CA et al. Med Sci Sports Exerc 2008

20 Dechový vzor dynamika VT a fr VT/VE (a fr/ve) Exercise physiology. Hale T 2003 Datta D et al. Ann Thorac Med 2015

21 Zvýšené nároky na ven1laci VE/VCO 2 VO 2 /W

22 Dechový stereotyp Chaitow L et al. Recog.&Treat.Br.Disord. 2014

23 Možné strategie Strategie terapeu1ckých pokusů Založená primárně na anamnese Symptoma1cký přístup Jednodušší, někdy rychlejší, možno i v terénu Strategie cíleného vyšetřování Postupné cílené vyšetřování U čás1 pacientů možnost kauzální terapie Kombinovaná strategie

24 Dušnost bez prokázané patologie Snížení nároků na ven1laci Zvýšení ven1lační kapacity Snížení dechové práce Terapeu1cký pokus β2-mime1ka fyzioterapie zvýšení zdatnos1 Wasserman K. Clin Sci 1981

25 Obecný postup Vyšetřit preexistující patologie Postura, měkké tkáně Reedukace klidového dechového vzoru Dechový stereotyp v zátěži Dechový stereotyp při specifické sportovní ak1vitě Zvýšení ven1lační kapacity dechové trenažery Psychologická podpora, adherence Relaxace, regenerace, nutriční podpora

26 Děkuju za pozornost a ať se vám dobře dýchá! MUDr. Kryštof Slabý Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství UK 2.LF a FN Motol krystof.slaby@lfmotol.cuni.cz

Podobné dokumenty

Funkční zátěžové testování

Funkční zátěžové testování MUDr. Kryštof Slabý Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství UK 2.LF a FN Motol Skupiny pacientů Sportovci sportovní prohlídky vč. letců, automoto, potápění Zdraví redukce