Lékové profily. Klíčová slova: telmisartan sekundární prevence ischemická choroba srdeční cévní mozková příhoda.
|
|
- Ján Mašek
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 kardiologie Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC 1 ; Mgr. Barbora Ondráčková 2 1 Interní kardiologická klinika FN Brno a LF MU, Brno; 2 Farmakologick ústav LF MU, Brno Souhrn Špinar J, Ondráčková B. Telmisartan. Remedia 2009; 19: S ohledem na dříve publikovaná data [1, 2] jsme farmakologickou charakteristiku látky omezili na nejdůležitější parametry a zaměřili se zejména na nové poznatky v oblasti klinických zkušeností. Jedná se především o výsledky mortalitních studií prezentovaných a publikovaných v roce Studie ONTARGET ukázala srovnatelnou účinnost telmisartanu s ramiprilem u nemocných v sekundární prevenci ischemické choroby srdeční a nepotvrdila, že kombinace ramipril/telmisartan je účinnější, naopak byl pozorován častější výskyt zhoršení renálních funkcí a hypotenze. Studie TRANSCEND potvrdila příznivý vliv telmisartanu u nemocných netolerujících inhibitory ACE v sekundární prevenci ischemické choroby srdeční a studie PRoFESS ukázala pozitivní trend ke snížení výskytu kardiovaskulárních příhod a nového diabetu mellitu u nemocných v sekundární prevenci cévní mozkové příhody. Rozsáhlý program PROTECTION potvrdil metabolicky pozitivní a renoprotektivní vlastnosti telmisartanu. Klíčová slova: telmisartan sekundární prevence ischemická choroba srdeční cévní mozková příhoda. Summary Spinar J, Ondrackova B. Telmisartan. Remedia 2009; 19: Considering the previously published data [1, 2], only the major pharmacological parameters of telmisartan are presented and the focus is on the most recent clinical experience. In particular, attention is paid to the results of mortality studies reported in The ONTARGET study showed that telmisartan is comparably effective as ramipril in secondary prevention of coronary artery disease and did not confirm the superiority of the combination ramipril/telmisartan, which, by contrast, was associated with higher rates of poorer renal function and hypotension. The TRANSCEND study confirmed the benefit of telmisartan to patients intolerant to ACE inhibitors in secondary prevention of coronary artery disease and the PRoFESS study has observed a downward trend in cardiovascular events and new cases of diabetes mellitus in secondary prevention of stroke. The extensive program PROTECTION has confirmed positive metabolic and renoprotective effects of telmisartan. Key words: telmisartan secondary prevention coronary artery disease stroke. Farmakologická skupina Antihypertenzivum; antagonista angiotenzinu II, ATC kód: C09CA07 Chemické a fyzikální vlastnosti Mechanismus úãinku, farmakodynamika Telmisartan je nepeptidov, reverzibilní, nekompetitivní antagonista angiotenzinu II na AT 1 -receptorech. Angiotenzin II (AT II) je aktivní oktapeptid, kter vzniká odstranûním 2 aminokyselin z angiotenzinu I pûsobením angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE). Cel systém renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) hraje dûleïitou roli pfii rozvoji hypertenze a srdeãního selhání, a pfiedstavuje tedy i klíãové místo pro terapeutické intervence. Cirkulující AT II vyvolává vazokonstrikci a zvy uje tak periferní cévní odpor. TkáÀov AT II má dlouhodobé vazoaktivní, mitogenní a proliferaãní úãinky. V organismu byly objeveny dva subtypy receptorû pro AT II, typ AT 1 aat 2. Stimulace AT 1 -receptorû je zodpovûdná za negativní dûsledky aktivace systému RAAS. MÛÏe vést k hypertenzi v dûsledku vazokonstrikce, reabsorpce sodíku v ledvinách a stimulace sekrece aldosteronu; dále má proliferativní vliv, úãastní se remodelace a podporuje vznik hypertrofie myokardu. Na druhou stranu stimulace AT 2 -receptorû vyvolává vazodilataci, má natriuretick úãinek, fiídí bunûãnou proliferaci a diferenciaci, rozvoj angiogeneze, regeneraci tkání a hojení ran [3 7]. Telmisartan nevyvíjí na receptoru AT 1 Ïádnou parciální agonistickou aktivitu a váïe se selektivnû a dlouhodobû na tento receptor bez ovlivnûní jin ch receptorov ch typû a skupin. Afinita telmisartanu k receptorovému subtypu AT 1 je 3000krát vy í neï k subtypu AT 2, tím jsou inhibovány v echny negativní projevy spojené s aktivací AT 1 pfii souãasném zachování aktivity receptorû typu AT 2 [8 11]. Podáváním telmisartanu se zvy ují plazmatické hladiny angiotenzinu II a sniïují se plazmatické hladiny aldosteronu. Telmisartan neovlivàuje plazmatick renin ani angiotenzin konvertující enzym (ACE), a nepfiedpokládá se tedy vznik neïádoucích úãinkû zprostfiedkovan ch bradykininem v dûsledku inhibice kinázy [8]. Incidence typického ka le byla ve studiích stejná jako ve skupinû placeba [12]. Pfii porovnání chemick ch struktur sartanû si mûïeme v imnout, Ïe telmisartan svojí strukturou spí e pfiipomíná molekulu thiazolidindionû, senzitizátorû inzulinov ch receptorû pioglitazonu a rosiglitazonu. Díky tomu má jako jedin ze sartanû schopnost aktivovat receptory PPAR-γ (peroxisome proliferator-activated receptor γ), a v dûsledku toho zlep uje metabolismus lipidû a cukrû. Kromû strukturální podobnosti s thiazolidindiony má telmisartan oproti ostatním sartanûm vût í distribuãní objem, coï vypovídá o v znamné extravaskulární distribuci látky a mûïe to znamenat lep í prûnik k PPAR-γ. 122
2 kardiologie Díky tûmto vlastnostem b vá fiazen mezi látky s kardiometabolick mi úãinky [2]. Farmakokinetické vlastnosti V hodou telmisartanu oproti ostatním antagonistûm AT 1 -receptorû je jeho vysoká lipofilita a velk distribuãní objem, coï pfiedurãuje dobrou absorpci a klinicky v znamn tkáàov prûnik. Telmisartan se po perorálním podání rychle vstfiebává, prûmûrná hodnota biologické dostupnosti je asi 50 %. Maximální plazmatické koncentrace (c max) a v men í mífie plocha pod kfiivkou plazmatick ch koncentrací v závislosti na ãase (AUC) rostou nerovnomûrnû s dávkou. Rozdíly v plazmatick ch hladinách byly pozorovány v závislosti na pohlaví; hodnoty c max jsou pfiibliïnû tfiikrát vy í a hodnoty AUC dvakrát vy í u Ïen neï u muïû, av ak bez v znamného ovlivnûní úãinnosti. V pfiítomnosti potravy s vysok m obsahem tukû dochází k mírnému sníïení biologické dostupnosti, av ak studie kontrolovaná placebem u hypertenzních pacientû potvrdila, Ïe telmisartan mûïe b t podáván s jídlem bez nutnosti úpravy dávky. Oproti ostatním sartanûm je v hodou podání aktivní molekuly bez nutnosti aktivace z formy prodrug (napfi. losartan a kandesartan). Telmisartan se v znamnû váïe na plazmatické bílkoviny (> 99,5 %), pfiedev ím na albumin a α 1 -kysel glykoprotein. Byla prokázána reverzibilní distribuce do erytrocytû. Distribuãní objem v ustáleném stavu dosahuje pfiibliïnû 500 l. Ustálené koncentrace je dosaïeno bûhem 5 7 dnû. Telmisartan se v organismu prakticky nebiotransformuje, jen ve velmi malém rozsahu podléhá konjugaci s kyselinou glukuronovou. Vznikl acylglukuronid telmisartanu je farmakologicky inaktivní a vyluãuje se rychleji neï matefiská molekula. Telmisartan není metabolizován systémem cytochromu P-450. Z toho vypl vá, Ïe nemá farmakokinetické lékové interakce zpûsobené inhibicí nebo indukcí na úrovni nûkter ch izoforem cytochromû (CYP), pouze mírnû zvy uje expozici digoxinu. Biologick poloãas je ve srovnání s ostatními zástupci skupiny prodlouïen a telmisartan je podáván pouze jednou dennû. Po perorálním i nitroïilním podání se telmisartan eliminuje stolicí, kumulativní vyluãování moãí pfiedstavuje < 1 % dávky. Celková plazmatická clearance (Cl tot) je vysoká (pfiibliïnû 1000 ml/min) v porovnání s prûtokem krve játry (kolem 1500 ml/min). Více neï 90 % podané dávky je vylouãeno bûhem 120 hodin, úplná exkrece je ukonãena 144 hodin po podání. Základní farmakokinetické parametry telmisartanu shrnuje tab. 1. U pacientû s insuficiencí ledvin není nutné upravovat dávky; u hemodialyzovan ch se plazmatické hladiny telmisartanu znaãnû sniïují a zvy uje se podíl volné sloïky telmisartanu. U pacientû s poruchou jater vzrûstá absolutní biologická dostupnost témûfi na 100 %, celková clearance klesá, ale poloãas eliminace ani vazba na plazmatické bílkoviny se nemûní. Podání telmisartanu je u tûchto pacientû vhodné v nejniï ích dostupn ch dávkách. Farmakokinetika telmisartanu není závislá na vûku [13 15]. Tab. 1 parametr Klinické zku enosti O klinick ch studiích s telmisartanem bylo v tomto ãasopise jiï opakovanû referováno [1, 2]. Dokonãen byl program PRO- TECTION (Programme of Research to show Telmisartan End-organ protection), kter srovnával úãinost telmisartanu s jin mi antihypertenzivy enalaprilem, ramiprilem, losartanem, amlodipinem. Tento program se skládal z 9 randomizovan ch studií provádûn ch ve 32 zemích a zahrnul celkem 6875 nemocn ch. Ve v ech studiích byl telmisartan vysoce úãinn m antihypertenzivem s metabolicky pozitivními a renoprotektivními úãinky a ani v jednom parametru nebyl hor í neï v e uvedená léãiva. Telmisartan sniïoval proteinurii (studie AMADEO, VIVALDI a dal í), dobfie kontroloval krevní tlak po dobu 24 hodin (studie PRISMA I a PRISMA II). V roce 2008 byly prezentovány 3 velké mezinárodní, multicentrické mortalitní studie s telmisartanem ONTARGET, TRANS- CEND a PRoFESS. ZÁKLADNÍ FARMAKOKINETICKÉ PARAMETRY TELMISARTANU biologická dostupnost F (%) po dávce 40 mg 40 po dávce 160 mg 60 maximální plazmatická koncentrace c max (mg/l) po dávce 40 mg 159 po dávce 80 mg 693 hodnota po dávce 160 mg 1635 ãas dosaïení maximální plazmatické koncentrace t max (h) 0,5 1 distribuãní objem v ustáleném stavu V d(ss) (l/kg) 7 plocha pod kfiivkou plazmatické koncentrace AUC (ng. h/ml) 3105 vazba na plazmatické bílkoviny (%) > 99,5 celková clearance Cl tot (l/h) > 48 biologick poloãas eliminace t 1/2 (h) 24 Tab. 2 HLAVNÍ V SLEDKY STUDIE ONTARGET ramipril telmisartan kombinace telmisartan kombinace (8576), n (%) (8542), n (%) (8502), n (%) vs. ramipril vs. ramipril úmrtí z KV pfiíãin, 1412 (16,5) 1423 (16,7) 1386 (16,3) 1,01 0,99 IM, CMP, hospitalizace pro SS úmrtí z KV pfiíãin, 1210 (14,1) 1190 (13,9) 1200 (14,1) 0,99 1,00 IM, CMP IM 413 (4,8) 440 (5,2) 438 (5,2) 1,07 1,08 CMP 405 (4,7) 369 (4,3) 373 (4,4) 0,91 0,93 hospitalizace pro SS 354 (4,1) 394 (4,6) 332 (3,9) 1,12 0,95 úmrtí z KV pfiíãin 603 (7,0) 598 (7,0) 620 (7,3) 1,12 1,17 úmrtí z non-kv pfiíãin 411 (4,8) 391 (4,6) 445 (5,2) 1,10 1,26 úmrtí celkem 1014 (11,8) 989 (11,6) 1065 (12,5) 1,07 1,16 KV kardiovaskulární, IM infarkt myokardu, CMP cévní mozková pfiíhoda, SS srdeãní selhání 123
3 kardiologie Tab. 3 HLAVNÍ V SLEDKY STUDIE TRANSCEND Studie ONTARGET Odpovûì na otázku, zda telmisartan v dávce 80 mg dennû a ramipiril 10 mg dennû v sekundární prevenci nemocn ch s ischemickou chorobou srdeãní, ischemickou chorobou dolních konãetin, po cévní mozkové pfiíhodû (CMP) a s diabetem mellitem a orgánov m postiïením jsou rovnocenné, pfiinesla aï studie ONTARGET [1 3], která byla pfiednesena na kongresu American College of Cardiology v Chicagu na jafie 2008 a následnû publikována telmisartan, n (%) placebo, n (%) p KV úmrtí 227 (7,7) 223 (7,5) 0,778 IM 116 (3,9) 147 (5,0) 0,059 CMP 112 (3,8) 136 (4,6) 0,136 hospitalizace pro SS 134 (4,5) 129 (4,3) 0,694 KV kardiovaskulární, IM infarkt myokardu, CMP cévní mozková pfiíhoda, SS srdeãní selhání Tab. 4 VSTUPNÍ CHARAKTERISTIKY SOUBORU VE STUDII PROFESS charakteristika telmisartan (10 146) placebo (10 186) vûk (roky) 66,1 8,6 66,2 8,6 krevní tlak (mm Hg) 144,1/83,8 144,2/83,8 tepová frekvence 73,2 11,7 73,1 11,7 n (%) n (%) Ïeny 3619 (35,7) 3691 (36,2) hypertenze 7510 (74,0) 7538 (74,0) diabetes mellitus 2840 (28,0) (28,5) fibrilace síní 266 (2,6) 274 (2,7) statiny 4742 (46,7) 4872 (47,8) inhibitory ACE 3737 (36,8) 3782 (37,1) diuretika 2093 (20,6) 2168 (21,3) blokátory kalciov ch kanálû 2487 (24,5) 2473 (24,3) β-blokátory 2096 (20,7) (21,0) Tab. 5 HLAVNÍ V SLEDKY STUDIE PROFESS parametr poãet pfiípadû (%) p telmisartan placebo první nová CMP 880 (8,7) 934 (9,2) 0,23 KV úmrtí, CMP, IM, zhor ení SS (13,5) (14,4) 0,11 KV úmrtí 223 (2,2) 263 (2,6) opakovaná CMP 855 (8,4) 914 (9,0) IM 168 (1,7) 169 (1,7) zhor ení SS 121 (1,2) 117 (1,1) nov diabetes mellitus 125 (1,2) 151 (1,5) 0,10 úmrtí na KV pfiíhody + CMP + IM 1298 (12,7) 1377 (13,5) 0,13 úmrtí celkem 755 (7,4) 740 (7,3) 0,55 úmrtí nebo opakovaná CMP 1171 (11,5) 1249 (12,3) 0,15 CMP cévní mozková pfiíhoda, KV kardiovaskulární, IM - infarkt myokardu, SS srdeãní selhání v New England Journal of Medicine [16 18]. Studie sledovala nemocn ch a probíhala v 733 centrech ve 40 zemích (vãetnû âeské republiky). Studie zaãínala tzv. run in periodou, kdy bylo uïíváno 2,5 mg ramiprilu nebo 40 mg telmisartanu a byla zji Èována tolerance léãiv. Pokud pacienti lék netolerovali, nebyli dále randomizováni. Celkem bylo takto vylouãeno 3399 nemocn ch, vût ina pro patnou compliance, 597 pro hypotenzi, 223 pro hyperkalémii. Nemocní pak byli randomizováni k léãbû ramiprilem v dávce 10 mg dennû nebo telmisartanem v dávce 80 mg dennû nebo k léãbû jejich kombinací. Studie byla ukonãena v souladu s protokolem po dosaïení koneãného poãtu sledovan ch cílû (endpointû). V ichni nemocní dostávali velmi dobrou doprovodnou léãbu. Za est t dnû poklesl krevní tlak o 6,4/4,3 mm Hg pfii léãbû ramiprilem, o 7,4/5,0 mm Hg pfii léãbû telmisartanem a o 9,8/6,3 mm Hg pfii léãbû kombinací. Tento trend pokraãoval po celou dobu studie, kdy pokles tlaku pfii léãbû telmisartanem byl o 0,9/0,6 mm Hg vût í a pfii léãbû kombinací o 2,4/1,4 mm Hg vût í neï pfii léãbû ramiprilem i na konci studie. Poãet nemocn ch, ktefií ukonãili úãast ve studii pro neïádoucí úãinky pfii léãbû ramiprilem, byl 2099 (24,5 %), pfii léãbû telmisartanem 1962 (23,0 %) a pfii léãbû kombinací 2495 (29,3 %), p < 0,001. Hlavní rozdíl byl ve vy ím v skytu hypotenze (p < 0,001), prûjmu (p < 0,001) a renální insuficience (p < 0,001) pfii léãbû kombinací. Zásadní v sledky studie ONTARGET ukazuje tab. 2 a graf 1. Ani jeden rozdíl v uveden ch parametrech nedosáhl statistické v znamnosti a z pohledû hlavních cílû je léãba ramiprilem, telmisartanem i jejich kombinací srovnatelná. V hodnocení vedlej ích cílû nebyl zaznamenán rozdíl v poãtu revaskularizací, v poãtu hospitalizací pro anginu pectoris, v poãtu novû diagnostikovan ch pfiípadû diabetu, srdeãního selhání a fibrilace síní. Jedin rozdíl byl ve v skytu renálního selhání, které bylo statisticky v znamnû ãastûj í pfii kombinaãní léãbû (10,2 % vs. 10,6 % vs. 13,5 %; p < 0,001). Studie ONTARGET potvrdila srovnatelnou úãinnost antagonisty AII telmisartanu (80 mg dennû) a inhibitoru ACE ramiprilu (10 mg dennû) v sekundární prevenci ischemické choroby srdeãní, ischemické choroby dolních konãetin, u pacientû po CMP, s diabetem mellitem a orgánov m posti- Ïením. Léãba telmisartanem v ak byla lépe tolerována. Studie naopak nepotvrdila vhodnost kombinace obou léãiv pro nebezpeãí zhor ení renálních funkcí. V sledky studie ONTARGET jsou velmi podobné v sledkûm studie VALIANT, obû studie ukazují, Ïe léãba kombinací antagonistû AII a inhibitorû ACE je provázena v znamn m 124
4 kardiologie rizikem neïádoucích úãinkû [19]. Kombinaãní léãba u nemocn ch po infarktu myokardu není proto doporuãena. Studie ONTARGET a VALIANT byly provedeny u nemocn ch s ischemickou chorobou srdeãní, resp. u nemocn ch po infarktu myokardu. Jejich v sledky jsou v rozporu s v sledky studií u srdeãního selhání CHARM a Val-HeFT, kde kombinaãní léãba naopak vedla ke sníïení poãtu hospitalizací bez zv ení v skytu neïádoucích úãinkû. Studie TRANSCEND V sledky studie TRANSCEND byly pfiedneseny na kongresu Evropské kardiologické spoleãnosti v Mnichovû v záfií 2008 a následnû publikovány v ãasopise Lancet [20]. Studie s pln m názvem the Telmisartan Randomised AssessmeNt Study in ACE intolerant subjects with cardiovascular disease vycházela ze základního pfiedpokladu, Ïe inhibitory ACE sniïují mortalitu u nemocn ch s kardiovaskulárními onemocnûními, ale aï 20 % nemocn ch pfiedev ím Ïeny a Asiati je netoleruje (pro ãeskou populaci se odhaduje 5 15 %). Telmisartan byl porovnáván s placebem a nemocní mûli kompletní doplàující medikaci, vãetnû β-blokátorû, antiagregace a statinû. Po 3t denní periodû byli nemocní randomizováni k léãbû telmisartanem v dávce 80 mg dennû (n = 2954) nebo k podávání placeba (n = 2972). Primární cíl byl slo- Ïen kardiovaskulární úmrtí, infarkt myokardu, CMP a hospitalizace pro srdeãní selhání. PrÛmûrn vûk pfii randomizaci byl 66,9 roku v obou skupinách, prûmûrn krevní tlak 140,7/81,8 mm Hg v telmisartanové skupinû a 141,3/82,0 mm Hg v placebové skupinû. Îeny tvofiily 43 % a zastoupení AsiatÛ bylo 21 %. Nemocn m v obou skupinách byly ãasto podávány statiny (55,7 %, resp. 54,7 %), β-blokátory (59,3 %, resp. 57,2 %), kyselina acetylsalicylová (75,0 %, resp. 74,4 %) a 10 % pacientûm byl v obou skupinách podáván klopidogrel. Procento nemocn ch, ktefií ukonãili léãbu pro podobné pfiíznaky jako pfii intoleranci inhibitorû ACE, bylo minimální (0,54 %, resp. 0,57 %). Pokles krevního tlaku byl na konci studie o 3,2/1,3 mm Hg vy í po podávání telmisartanu neï po podávání placeba. Hlavní v sledky studie TRANS- CEND ukazuje tab. 3 a graf 2. Podávání telmisartanu po dobu prûmûrnû 56 mûsícû vedlo ke sníïení primárního cíle pouze o 8 % (15,8 % vs. 17 % v placebové vûtvi), coï nedosáhlo statistické v znamnosti. Zajímavé jsou nûkteré vedlej í cíle, pfiedev ím novû diagnostikovan diabetes mellitus u 209 (11,0 %) vs. 245 (12,8 %) pacientû (p = 0,08) a nová hypertrofie levé komory, u 128 (5,0 %) vs. 202 (7,9 %) pacientû (p < 0,001). Graf 1 Výskyt primárního cíle ve studii ONTARGET. Graf 2 Výskyt cílových parametrů ve studii TRANSCEND: a) primární cíl, b) kardiovaskulární mortalita, infarkt myokardu a cévní mozková příhoda. 125
5 kardiologie Studie TRANSCEND ukázala, Ïe v dne - ní dobû kvalitní farmakoterapie po infarktu myokardu není pravdûpodobné dal í v razné sniïování mortality novou lékovou skupinou [21]. Studie PRoFESS Cílem studie PRoFESS Telmisartan to Prevent Recurrent Stroke and Cardiovascular Events bylo potvrdit, Ïe dlouhodobé sniïování krevního tlaku telmisartanem po CMP povede ke sníïení rizika opakování CMP [22]. V znam blokády renin-angiotenzinového systému je podrobnû popsán po infarktu myokardu a u srdeãního selhání, zda má ale tato blokáda v znam i ãasnû po CMP, nebylo zatím ve vût í klinické studii zkoumáno. PRoFESS je mezinárodní multicentrická klinická studie, která zafiadila nemocn ch s ãerstvû prodûlanou CMP. Vhodní k zafiazení do studie byli nemocní star í 55 let s anamnézou CMP v 90 dnech pfied randomizací. Po zafiazení prvních 6000 nemocn ch byla vûková hranice zafiazovan ch pacientû sníïena na 50 let. Randomizace probûhla zpûsobem 2 x 2, nejprve k léãbû fixní kombinací kyselina acetylsalicylová 25 mg/dipyridamol 200 mg 2krát dennû nebo k léãbû klopidogrelem 75 mg dennû a následnû k podávání telmisartanu nebo placeba. Celkem nemocn ch dostávalo telmisartan v dávce 80 mg jednou dennû a pacientû uïívalo placebo. Jakákoliv dal í medikace s v jimkou AII antagonistû byla povolena. Primárním cílem studie bylo sledování v skytu nov ch CMP, sekundárním cílem byl v skyt velk ch kardiovaskulárních pfiíhod (úmrtí na KV pfiíhodu, nová CMP, infarkt myokardu, zhor ení srdeãního selhání) a novû diagnostikovan diabetes mellitus. PrÛmûrná doba mezi vznikem CMP a zafiazením do studie byla 15 dní, prûmûrná doba sledování 2,5 roku. Krevní tlak na zaãátku studie dosahoval 144,1/83,8 mm Hg a po léãbû telmisartanem byl o 3,8/2,0 mm Hg niï í neï po podávání placeba. Charakteristiku souboru ukazuje tab. 4. Celkem 880 (8,7 %) nemocn ch léãen ch telmisartanem a 934 (9,2 %) léãen ch placebem prodûlalo novou CMP (p = 0,23). Na konci studie bylo v placebové vûtvi zaznamenáno v raznû ãastûj í uïívání jiné antihypertenzní medikace, a to: diuretika 22,6 % vs. 28,2 %, inhibitory ACE 28,4 % vs. 33,9 %, kalciové blokátory 26,5 % vs. 30,9 % a β-blokátory 22,3 % vs. 25,4 %. V skyt neïádoucích úãinkû byl vy í po podávání telmisartanu 14,3 % vs. 11,1 % (p < 0,001), a to pfiedev ím kvûli hypotenzi 3,9 % vs. 1,8 % (p < 0,001). Velké kardiovaskulární pfiíhody se vyskytly u 1367 (13,5 %) pacientû aktivnû léãen ch a u 1463 (14,4 %) nemocn ch v placebové vûtvi (p = 0,11). Nov diabetes byl zji tûn u 1,2 % pacientû léãen ch telmisartanem a u 1,5 % pacientû, ktefií dostávali placebo (p = 0,10), viz tab. 5. Studie PRoFESS prokázala pfiízniv trend ve sníïení v skytu CMP, kardiovaskulárních pfiíhod i novû diagnostikovaného diabetu mellitu u nemocn ch po CMP léãen ch telmisartanem oproti placebu. Pokles nedosáhl statistické v znamnosti pfiedev ím kvûli krátkému trvání studie 2,5 roku. Je tfieba zdûraznit, Ïe ani rozdíly mezi léãebn mi vûtvemi velk ch klinick ch studií s inhibitory ACE po infarktu myokardu, jako byly HOPE, EUROPA a PEACE, po 2,5 letech je tû nedosahovaly statistické v znamnosti; bylo tfieba sledování minimálnû tfiíleté, aby alespoà nûkteré ukazatele dosáhly hranice v znamnosti. Na základû v sledkû studie PRoFESS mûïeme uzavfiít, Ïe telmisartan by mûl b t samozfiejmou souãástí sekundární prevence u nemocn ch po CMP. Zafiazení do souãasné palety léãiv Antagonisté angiotenzinu II patfií k pûti základním skupinám léãiv urãen ch k iniciální terapii hypertenze podle Evropské spoleãnosti pro hypertenzi (ESH). UpfiednostÀována jsou tato léãiva pfiedev ím u nemocn ch s metabolick m syndromem, diabetem mellitem, s diabetickou i nediabetickou nefropatií, s ischemickou chorobou srdeãní ãi u nemocn ch se srdeãním selháním a s paroxysmální fibrilací síní. Samozfiejmou indikací je intolerance inhibitorû ACE kvûli ka li. Telmisartan splàuje poïadavky na moderní antihypertenzivum s dávkováním jednou dennû a s 24hodinov m antihypertenzním úãinkem. Léãba antagonisty AII je indikována u nemocn ch se srdeãním selháním a jako nová indikace se r suje sekundární prevence po CMP. Jasnou indikací je pfii tûchto onemocnûních intolerance inhibitorû ACE proto, Ïe zpûsobují ka el. Telmisartan má navíc jako jedin zástupce skupiny sartanû potvrzenou úãinnost v sekundární prevenci u nemocn ch s ischemickou chorobou srdeãní, s ischemickou chorobou dolních konãetin, po CMP a s diabetem mellitem a orgánov m postiïením. Indikace Kontraindikace NeÏádoucí úãinky Lékové interakce Dávkování Doporuãuje se podávání 80 mg telmisartanu v jedné denní dávce, coï je dávka ovûfiená mortalitními studiemi. Maximální terapeutick úãinek se dostavuje bûhem 4 aï 8 t dnû od zahájení léãby. Práce vznikla v rámci V zkumného zámûru M MT MSM Literatura [1] DoleÏal T. Telmisartanum. Remedia 2002; 2: [2] Slanafi O. Metabolické úãinky telmisartanu. Remedia 2006; 2: [3] Unger T, Culman J, Gohlke P. Angiotensin II receptor blockade and end-organ protection: Pharmacological rationale and evidence. J Hypertens Suppl 1998; 16: S3 S9. [4] Strawn WB, Dean RH, Ferrario CM. Novel mechanisms linking angiotensin II and early atherogenesis. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2000; 1: [5] Unger T, Sandmann S. Angiotensin receptor blocker selectivity at the AT 1 - and AT 2 -receptors: Conceptual and clinical effects. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2000; l (Suppl. 2): 6 9. [6] Lucius R, Gallinat S, Busche S, et al. Beyond blood pressure: New roles for angiotensin II. Cell MO/Life Sci 1999; 56: [7] Widimsk J, Monhart V. Antagonisté receptorû angiotenzinu II typ AT 1 (AT 1 -blokátory) in Widimsk a kol. Hypertenze. 2. roz ífiené a pfiepracované vydání, Praha: Triton, s. ISBN [8] McClellan KJ, Markham A. Telmisartan. Drugs 1998; 56: [9] Kirk JK. Angiotensin-II receptor antagonists: their place in therapy. Am Fam Physician 1999; 59: [10] Chung O, Unger T. Angiotensin II receptor blockade and end-organ protection. Am J Hypertens 1999; 12: 150S 156S. [11] Chung O, Stoll M, Unger T. Physiologic and pharmacologic implications of AT 1, versus AT 2, receptors. Blood Press Suppl 1996; 5: [12] Mazzolai L, Burnier M. Comparative safety and tolerability of angiotensin II receptor antagonists. Drug Saf 1999; 21: [13] Stangier J, Schmid J, Türck D, et al. Absorption, metabolism, and excretion of intravenously and orally administered [14C]telmisartan in healthy volunteers. J Clin Pharmacol 2000; 40: [14] Stangier J, Su CA, Schöndorfer G, Roth W. Pharmacokinetics and safety of intravenous and oral telmisartan 20 mg and 120 mg in subjects with hepatic impairment compared with healthy volunteers. J Clin Pharmacol 2000; 40:
6 kardiologie [15] Wienen W, Entzeroth M, van Meel JCA, et al. Review on Telmisartan: A Novel, Long-Acting Angiotensin II-Receptor Antagonist. Cardiovascular Drug Reviews 2000; 18: [16] ONTARGET study investigators: Telmisartan, ramipril or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 2008; 358: [17] pinar J, Vítovec J. Inhibitory ACE nebo sartany u ischemické choroby srdeãní? Interní medicína pro praxi 2008; 10: [18] pinar J, Vítovec J. Studie ONTARGET. Bulletin hypertenze 2008; 11: [19] Pfeffer MA, McMurray JJV, Velazquez EJ, et al. (for VALIANT Investigators): Valsartan, Captopril, or Both in Myocardial Infarction Complicated by Heart Failure, Left Ventricular Dysfunction, or Both. N Engl J Med 2003; 349: [20] Yusuf S for the TRANSCEND investigators: Effects of the angiotensin-receptor blocker telmisartan on cardiovscular event in high risk patients intolerant to angiotensin-converting enzyme inhibitors: a randomised controlled trial. Lancet 2008DOI: /S (08) [21] Pfeffer MA, Domanski M, Rosenberg Y, et al. Prevention of events with angiotensin-converting enzyme inhibition (the PEACE study design). Prevention of Events with Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition. Am J Cardiol 1998; 82: 25H 30H. [22] Yusuf S, Diener H, Sacco RL, et al. Telmisartan to prevent recurrent stroke and cardiovascular events. N Engl J Med 2008; 359:
Význam blokády RAAS a postavení blokátorů AT1 receptorů. Jindřich Špinar
Význam blokády RAAS a postavení blokátorů AT1 receptorů Jindřich Špinar Renin angiotenzin aldosteronový systém Co o něm víme? Proč inhibujeme systém RAA? Indikace blokátorů receptoru 1 pro AII Jsou rozdíly
VíceInhibitory ACE a ischemická choroba srdeãní z pohledu studií HOPE a EUROPA
Inhibitory ACE a ischemická choroba srdeãní z pohledu studií HOPE a EUROPA Prof. MUDr. Jifií Vítovec, CSc., FESC; prof. MUDr. Jindfiich pinar, CSc.* 1. interní kardioangiologická klinika FN u sv. Anny,
VíceOBSAH. ONKOLOGIE I v bûr ãlánkû FARMAKOTERAPEUTICK DVOUMùSÍâNÍK PRO LÉKA E A FARMACEUTY
www.remedia.cz OBSAH KARDIOLOGIE I, v bûr ãlánkû, 2009, vy lo 30. 4. 2009 REGISTROVÁNO U MINISTERSTVA KULTURY âr POD âíslem MK âr E 5372, ISSN 0862-8947 editel nakladatelství a vydavatelství PharmDr. Rostislav
VíceBlokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová
Blokáda RAAS systému Inhibitory ACE L. Špinarová Bothrops jararaca Křovinář žararaka jedovatý 1. ACEi (1977) captopril 2. ACEi (1982) enalapril 3. ACEi (1988) 24 hod působící KV kontinuum (vliv ACEI: )
VíceLÉČIVA OVLIVŇUJÍCÍ RENIN-ANGIOTENZIN-ALDOSTERONOVÝ SYSTÉM Posouzení farmakoterapeutické skupiny při pravidelné revizi úhrad
LÉČIVA OVLIVŇUJÍCÍ RENIN-ANGIOTENZIN-ALDOSTERONOVÝ SYSTÉM Posouzení farmakoterapeutické skupiny při pravidelné revizi úhrad Dokument popisuje přístup Ústavu k předmětné farmakoterapeutické skupině při
VíceInhibitory ACE a antagonisté receptorû AT 1 pro angiotenzin II (sartany) vyuïitelné v rámci. v rámci sekundární prevence kardiovaskulárních
Inhibitory ACE a antagonisté receptorû AT 1 pro angiotenzin II (sartany) vyuïitelné v rámci sekundární prevence kardiovaskulárních pfiíhod, porovnání základních údajû PharmDr. Josef Suchopár 1 ; prof.
VíceNovinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno
Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná
VíceFarmakoterapie. Kombinaãní léãba hypertenze. 14 Kombinační léčba hypertenze
Kombinaãní léãba hypertenze Prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC 1 ; prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC 2 1 1. interní kardioangiologická klinika FN u sv. Anny, Brno; 2 Interní kardiologická klinika
VíceBlokáda systému renin angiotenzin v léčbě kardiovaskulárních onemocnění
252 Přehledové články Blokáda systému renin angiotenzin v léčbě kardiovaskulárních onemocnění Jindřich Špinar 1, Jiří Vítovec 2 1 Interní kardiologická klinika FN Brno, Brno 2 I. interní kardioangiologická
VíceKombinaãní léãba srdeãního selhání
Kombinaãní léãba srdeãního selhání Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC 1 ; prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC 2 1 Interní kardiologická klinika FN Brno-Bohunice a LF MU, Brno, 2 I. interní kardioangiologická
VíceLéčba hypertenze fixními kombinacemi. MUDr. Igor Karen Člen výboru SVL ČLK JEP odborný garant pro AHT a KV oblast
Léčba hypertenze fixními kombinacemi MUDr. Igor Karen Člen výboru SVL ČLK JEP odborný garant pro AHT a KV oblast Doporučení pro cílové hodnoty TK ESH/ESC* a JNC 7** doporučuje tyto cílové hodnoty :
Více1 Celkové shrnutí vědeckého hodnocení výborem PRAC
Příloha I Vědecké závěry, zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci a podrobné vysvětlení vědeckého zdůvodnění rozdílů oproti doporučení výboru PRAC 1 Vědecké závěry a podrobné vysvětlení vědeckého
VícePřínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání
Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do O ČEM BUDU MLUVIT: 1.
Více-receptory. -receptors.
edávno byla zahájena prognostická studie OTARGET (Ongoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial), která by mûla zahrnovat celkem 23 400 pacientû s prûmûrnou dobou sledování
VíceBradykardizující léky v léčbě srdečního selhání
GUIDELINES ČKS a ESC CHRONICKÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ Bradykardizující léky v léčbě srdečního selhání Jaromír Hradec Postgraduální kurz Vše, co potřebuji vědět o srdečním selhání a transplantaci srdce před kardiologickou
VíceBetablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS
Betablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS Nebivolol má výsadní postavení mezi betablokátory??? MUDr. Igor Karen, praktický lékař odborný garant SVL za KV oblast Betablokátory v primární péči
VíceSrdeční selhání a fibrilace síní. Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty
Srdeční selhání a fibrilace síní Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty Počet nemocných s FS v USA (miliony) Fibrilace síní, SS, MS: Epidemie 21. století 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Předpokládaná
VíceLéčba hypertenze u renální insuficience a dialýzy
270 Léčba hypertenze u renální insuficience a dialýzy prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc. Nefrologické oddělení I. interní kliniky 1. LF UK a VFN, Praha Renální onemocnění je často provázeno hypertenzí,
VíceSoučasný pohled na indikace podání kombinace inhibitorů ACE a sartanů
Přehledové články 487 Současný pohled na indikace podání kombinace inhibitorů ACE a sartanů prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC 1, prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC 2 1 I. interní kardio-angiologická
VíceFarmakoterapie arteriální hypertenze u pacientû s diabetes mellitus 2. typu
arteriální hypertenze u pacientû s diabetes mellitus 2. typu Prof. MUDr. Renata Cífková, CSc. 1,2,3 1Centrum kardiovaskulární prevence, 1. LF UK v Praze a Thomayerova nemocnice 2 II. interní klinika klinika
VíceVědecké závěry a podrobné vysvětlení vědeckého zdůvodnění rozdílů oproti doporučení výboru PRAC
Příloha IV Vědecké závěry, zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci a podrobné vysvětlení vědeckého zdůvodnění rozdílů oproti doporučení výboru PRAC 1 Vědecké závěry a podrobné vysvětlení vědeckého
VíceSeznam autorů a spoluautorů
Seznam autorů a spoluautorů doc. MUDr. Jiři Ceral, Ph.D. I. interní kardioangiologická klinika FN a LF v Hradci Králové prof. MUDr. Renata Cífková, CSc. Centrum kardiovaskulární prevence 1. LF UK a Thomayerovy
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn.:sukls32256/2007, sukls32257/2007
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn.:sukls32256/2007, sukls32257/2007 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU UNIPRES 10 UNIPRES 20 tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
VíceHypertenze a ischemická choroba srdeční
Cor et Vasa Available online at www.sciencedirect.com journal homepage: www.elsevier.com/locate/crvasa Vzdělávání v kardiologii Education in cardiology Hypertenze a ischemická choroba srdeční (Hypertension
Víceblokátory, ACE-inhibitory,
Diuretika, Ca-blokátory blokátory, ACE-inhibitory, blokátory AT1 receptoru Milan Sova Diuretika Zvyšují vylučování vody a solí močí. Použití: 1. vyloučení nadbytečné vody a solí 2. hypertenze 3. odstranění
VíceMANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY
MANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY Jana Skoupá Česká farmako-ekonomická společnost Praha. 26.2.2016 Vývoj počtu hospitalizací na interních odděleních: všechny hospitalizace vs. srdeční
Více2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje telmisartanum 20 mg. Pomocné látky: 108,675 mg monohydrátu laktosy
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Tanydon 20 mg potahované tablety Tanydon 40 mg potahované tablety Tanydon 80 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje
VíceLékové interakce. Občan v tísni 18. 6. 2014
Lékové interakce Občan v tísni 18. 6. 2014 Lékové interakce Definice: situace, kdy při současném podání dvou nebo více léčiv dochází ke změně účinku některého z nich. Klasifikace: účinky : synergistické
VíceDiuretika 2014 Jindřich Špinar
Diuretika 2014 Jindřich Špinar ČKD 27.11.2014 Místa účinku diuretika Ernst M, Moser M. N Engl J Med 2009;361:2153-2164 Diuretika v léčbě hypertenze Sulfonamidová thiazidová: hydrochlorothiazid nethiazidová
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Jedna tableta přípravku Losartan Pfizer 50 mg obsahuje 50 mg losartanum kalicum.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Losartan Pfizer 25 mg Losartan Pfizer 50 mg Losartan Pfizer 100 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta přípravku Losartan
VíceLéčba hypertenze a cévní mozková příhoda
280 Hypertenze pro internisty Léčba hypertenze a cévní mozková příhoda MUDr. Michal Vrablík, Ph.D. Centrum preventivní kardiologie, 3. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Cévní mozková příhoda je stále
VícePříloha III Dodatky k odpovídajícím částem souhrnu údajů o přípravku a příbalovým informacím
Příloha III Dodatky k odpovídajícím částem souhrnu údajů o přípravku a příbalovým informacím Poznámka: Tyto změny příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace jsou výsledkem referralové
VíceKARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES
KARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES Mgr. Michala Lustigová, PhD. MUDr. Naďa Čapková MUDr. Kristýna Žejglicová Státní zdravotní ústav STRUKTURA PREZENTACE Kardiovaskulární situace
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Irbesartan Pfizer 75 mg tablety Irbesartan Pfizer 150 mg tablety Irbesartan Pfizer 300 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje
VíceBETABLOKÁTORY p.o. Posouzení farmakoterapeutické skupiny při pravidelné revizi úhrad
BETABLOKÁTORY p.o. Posouzení farmakoterapeutické skupiny při pravidelné revizi úhrad Dokument popisuje přístup Ústavu k předmětné farmakoterapeutické skupině při plánované revizi úhrad. Na základě tohoto
VíceInhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu: pfiehled a porovnání základních údajû
Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu: pfiehled a porovnání základních údajû Mgr. Petr Červený, Ph.D. 1 ; Mgr. Helena Koblihová 2 1Ústavní lékárna FN PlzeÀ; 2 Katedra sociální a klinické farmacie
VícePŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ifirmasta 75 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje irbesartanum 75 mg (ve formě hydrochloridu).
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Glifloziny v terapii DM 2 Zkušenosti z praxe MUDr. Barbora Doležalová IDE CR s.r.o., Chrudim Univerzita Pardubice, Fakulta zdravotnických
VíceVýsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen
Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT MUDr. Igor Karen 1 První výsledky studie SCOUT Všichni lékaři se setkávají ve svých praxích s obézními pacienty Někteří již kardiovaskulární
VíceNová antikoagulancia v klinické praxi
Nová antikoagulancia v klinické praxi Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika LF MU a ICRC FN u sv.anny v Brně Dabigatran etexilat dabigatran etexilát dabigatran etexilát Perorální přímý, reverzibilní,
VíceKardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny
Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,
VícePříloha IV. Vědecké závěry
Příloha IV Vědecké závěry 53 Vědecké závěry 1. - Doporučení výboru PRAC Podkladové informace Ivabradin je látka snižující srdeční frekvenci se specifickým účinkem na sinusový uzel bez účinku na dobu intraatriálního,
VíceHypertenze a ischemická choroba srdeční
260 Hypertenze a ischemická choroba srdeční prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC 1, prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC 2 1 Interní kardiologická klinika FN Brno a LF MU, Brno 2 I. interní kardioangiologická
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ. Trimetazidini dihydrochloridum 35 mg v jedné tabletě s řízeným uvolňováním.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Angizidine 35 mg, tablety s řízeným uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Trimetazidini dihydrochloridum 35 mg v jedné tabletě s řízeným uvolňováním.
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o registraci sp. zn. sukls142554/2008 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Vamadrid 320 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta
VíceStříbrná svatba srdečního selhání a blokády systému RAAS. Jiří Vítovec LF MU a ICRC FN u sv.anny
Stříbrná svatba srdečního selhání a blokády systému RAAS Jiří Vítovec LF MU a ICRC FN u sv.anny Patofysiologický efekt angiotensinu II Kontraktilita Aktivace SNS Aldosteron Vasopressin Vasokonstrikce Endothelin
VíceOBSAH. Nové poznatky o mikroalbuminurii jako biologickém markeru renálních a kardiovaskulárních onemocnění...37
OBSAH Ročník 1 Ročník 1, č. 1-2007 Měření glomerulární filtrace v klinické praxi...2 Cévní přístup a srdeční onemocnění existuje mezi nimi nějaký vztah?...7 Antihypertenzní léčba obézních hypertoniků...12
VíceÚloha C-reaktivního proteinu v aterogenezi studie JUPITER z jiného pohledu
Úloha C-reaktivního proteinu v aterogenezi studie JUPITER z jiného pohledu Jaroslav Racek Ústav klinickébiochemie a hematologie LF UK a FN Plzeň Model molekuly CRP C-reaktivní protein (CRP) Patří mezi
VíceNovinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala
Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze MUDr. Tomáš Fiala Kardiovaskulární prevence primární SCORE korigované na HDL SCORE korigované na tepovou frekvenci Pasivní kouření Glykemický index
VíceVZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Valsartan +pharma 160 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 160 mg. Pomocné látky: Jedna
VíceOsud léčiv v organismu, aplikace léčiv. T.Sechser
Osud léčiv v organismu, aplikace léčiv T.Sechser Institut klinické a experimentální medicíny 6R 2LK 1.3.2007 tosc@volny.cz PROGRAM PREZENTACE Transport látek mebránami Absorpce, biologická dostupnost,
VíceREZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (
VíceVyužití rutinního stanovení koncentrací moderních hypotenziv metodou LC/MS/MS v léčbě i v monitorování efektu léčby u jedinců s hypertenzí
Využití rutinního stanovení koncentrací moderních hypotenziv metodou LC/MS/MS v léčbě i v monitorování efektu léčby u jedinců s hypertenzí B. Sokolová, T. Gucký, M. Branný, V. Krečman, H. Skřičíková, L.
VícePříloha č.3 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls98466/2010 a příloha k sp.zn.sukls164928/2009, sukls164929/2009
Příloha č.3 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls98466/2010 a příloha k sp.zn.sukls164928/2009, sukls164929/2009 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Kapidin 10 mg Kapidin 20 mg Potahované tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
VíceA co amilorid? Hana Rosolová Centrum preventivní kardiologie II. interní klinika, UK Praha LF Plzeň
A co amilorid? Hana Rosolová Centrum preventivní kardiologie II. interní klinika, UK Praha LF Plzeň Diuretika Thiazidy hydrochlorothiazid, (bendroflumethiazide) Thiazidům podobná diuretika chlorthalidon,
VíceKardioembolický iktus. MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava
Kardioembolický iktus MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava Kardioembolická etiologie icmp! 20% ischemických CMP jsou kardioembolické etiologie! Embolie z levého srdce nebo
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp. zn. sukls211402/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Alfuzostad 10 mg tablety s prodlouženým uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje alfuzosini hydrochloridum10
VíceVyhodnocení studie SPACE
Kotlářská 267/2 602 00 Brno Česká republika www.biostatistika.cz Vyhodnocení studie SPACE Tato zpráva sumarizuje data shromážděná v rámci studie SPACE. Data byla poskytnuta Diabetickou asociací ČR. Autorský
VíceArteriální hypertenze
Arteriální hypertenze K. Horký II. interní klinika kardiologie a angiologie 1.LF UK a VFN Praha Přednáška pro studenty medicíny 2010 Definice arteriální hypertenze Setrvalé zvýšení TK nad hraniční hodnoty
VíceJe nová léčba srdečního selhání výzvou pro klinické biochemiky?
Je nová léčba srdečního selhání výzvou pro klinické biochemiky? MUDr. Jan Beneš, Ph.D. Klinika kardiologie IKEM 17.9.2018 Srdeční selhání klinický syndrom, jenž je charakterizován typickými symptomy (např.
VíceArteriální hypertenze. prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc.
Arteriální hypertenze prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc. Definice a klasifikace hodnot krevního tlaku (mmhg) WHO-ISH 1999 Guidelines for the Management of Hypertension Kategorie Optimální Normální Vysoký
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU COZAAR 50 mg, potahované tablety COZAAR 100 mg, potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta přípravku COZAAR 50 mg obsahuje losartanum
VíceTableta s prodlouženým uvolňováním. Popis přípravku : bílé, kulaté, nepotahované tablety se zkosenými hranami.
Příloha č.2 k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls37077/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Alfuzostad 10 mg tablety s prodlouženým uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
VíceProf. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno
Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno Kardiovaskulární onemocnění jsou důsledkem působení kombinace několika rizikových faktorů. Rizikové faktory kardiovaskulárních
VíceFARMAKOKINETIKA PODÁNÍ LÉČIVA (JEDNORÁZOVÉ, OPAKOVANÉ) Pavel Jeřábek
FARMAKOKINETIKA PODÁNÍ LÉČIVA (JEDNORÁZOVÉ, OPAKOVANÉ) Pavel Jeřábek METABOLIZACE ZPŮSOBY APLIKACE Sublingvální nitroglycerin ph ionizace, lipofilita, ochrana před prvním průchodem játry, rychlá resorpce
VíceJaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi
13 Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi MUDr. Mariana Wohlfahrtová, PhD. Klinika nefrologie, Transplantcentrum, IKEM Úvod Nefrolog
VíceLéčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny
Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny Výskyt srdečního selhání v závislosti na věku a odhad do roku 2050 Cíle léčby srdečního selhání 1. Prognóza: 2. Nemocnost: snížení mortality
VícePŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Felodipinum 5,0 mg; resp.10,0 mg v jedné tabletě s prodlouženým uvolňováním.
sp.zn.sukls262139/2012, sukls262138/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU PLENDIL ER 5 mg PLENDIL ER 10 mg 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Felodipinum 5,0 mg; resp.10,0 mg v jedné tabletě
Vícekardiovaskulární prevence
kardiovaskulární prevence Název časopisu: Hypertenze & kardiovaskulární prevence Odborná společnost: Spolupracující společnost: Pracovní skupina: Šéfredaktor: Zástupce šéfredaktora: Redakční rada: Česká
VíceCelkové shrnutí vědeckého hodnocení přípravku Norvasc a přípravků souvisejících názvů (viz příloha I)
PŘÍLOHA II VĚDECKÉ ZÁVĚRY A ZDŮVODNĚNÍ POTŘEBNÝCH ÚPRAV V SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU, OZNAČENÍ NA OBALU A PŘÍBALOVÉ INFORMACI PŘEDKLÁDANÉ EVROPSKOU AGENTUROU PRO LÉČIVÉ PŘÍPRAVKY Vědecké závěry Celkové
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Pomocné látky se známým účinkem: Jedna tableta obsahuje 28 mg laktosy a 5 mg glyceromakrogol-hydroxystearátu.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU PLENDIL ER 5 mg PLENDIL ER 10 mg 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje felodipinum 5,0 mg. Pomocné látky se známým účinkem: Jedna tableta
VíceAtestační otázky z oboru kardiologie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru kardiologie 1. Aortální stenóza CT a magnetická rezonance v kardiologii Antikoagulační léčba
VíceLÉČBA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ
Gaťková A.,Kalita Z. X.Cerebrovaskulární seminář 23.9.2011 Kunětická Hora LÉČBA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ IKTŮ V PREVENCI RECIDIVY, SOUČASNÉ NÁZORY. RIZIKO RECIDIVY ISCHEMICKÝCH IKTŮ 5-15% pacientů s iktem má
VíceKarbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek
Karbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek Ústav farmakologie Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc Rozdělení Skupina I Skupina II ertapenem, panipenem, tebipenem omezený účinek
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU COZAAR 2,5 mg/ml prášek a rozpouštědlo pro perorální suspenzi 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden sáček s práškem pro přípravu perorální suspenze
VícePŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Cardalis 2,5 mg/20 mg žvýkací tablety pro psy Cardalis 5 mg/40 mg žvýkací tablety pro psy Cardalis 10 mg/80 mg žvýkací tablety
VíceLéčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?
Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak? Miroslav Solař Oddělení akutní kardiologie I. interní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Chronická arteriální hypertenze Hypertenze u akutních
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 1 ke sdělení sp.zn. sukls238164/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU CORVATON retard tablety s prodlouženým uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: molsidominum
VíceMedikamentózní léčba chronického srdečního selhání Gabriela Štěrbáková Kardiologické oddělení FN a LF UK Plzeň
MEDIKAMENTÓZNÍ LÉČBA CHRONICKÉHO SRDEČNÍHO SELHÁNÍ Medikamentózní léčba chronického srdečního selhání Gabriela Štěrbáková Kardiologické oddělení FN a LF UK Plzeň Srdeční selhání je časté onemocnění se
VícePŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Forxiga 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje dapagliflozinum propandiolum monohydricum odpovídající
VícePomocné látky se známým účinkem: jedna tableta obsahuje 324,40 mg sorbitolu (E420). Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
Sp.zn.sukls157025/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Tezeo 80 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje telmisartanum 80 mg. Pomocné látky se známým účinkem:
VíceKlinické studie. ukončené, přednesené nebo publikované v poslední době. J. Špinar, J. Vítovec, J. Pařenica, T. Brychta
ukončené, přednesené nebo publikované v poslední době J. Špinar, J. Vítovec, J. Pařenica, T. Brychta Uvádíme klinické studie prezentované na kongresu European Society of Cardiology 3. 7. 9. 2005 ve Stockholmu
Více* rekombinantní hirudiny zahrnují lepirudin a desirudin. i.v. intravenózní, s.c. subkutánní, p.o. perorální. vlastnosti dabigatran ximelagatran
MUDr. Radovan Malý, Ph.D. I. interní klinika FN a LF UK, Hradec Králové Souhrn Malý R.. Remedia 2008; 18: 331 336. patří mezi nová antikoagulancia, která jsou indikována v terapii žilního tromboembolismu.
VíceKonvenční léčba chronického srdečního selhání
Konvenční léčba chronického srdečního selhání Jiří Vítovec Výzvy evropské/české kardiologie a paliativní péče 2. listopadu 2018 Krajský úřad Kraje Vysočina, Kongresový sál, Žižkova 57, Jihlava Léčba
VíceLékové profily. dabigatran cestou hydrol zy katalyzované esterázou. Dabigatran je mocn m kompetitivním,
MUDr. Radovan Malý, Ph.D. I. interní klinika LF UK a FN Hradec Králové, subkatedra angiologie Souhrn Malý R.. Remedia 2010; 20: 206 210. je představitelem nové generace perorálních antikoagulačních léčiv
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp. zn. sukls207653/2014 a k sp. zn. sukls48996/2016 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Telmisartan Sandoz 80 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Telmisartan 80 mg: Jedna tableta
VíceStudie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová
Studie EHES - výsledky MUDr. Kristýna Žejglicová Výsledky studie EHES Zdroje dat Výsledky byly převáženy na demografickou strukturu populace ČR dle pohlaví, věku a vzdělání v roce šetření. Výsledky lékařského
VíceZdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
VíceKdy a proč odložit plánovaný výkon u hypertenze? Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Kdy a proč odložit plánovaný výkon u hypertenze? Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum hypertenze = nejčastější KV onemocnění = civilizační nemoc 20% -50% dospělé populace krevní tlak (BP) je kvantitativní
VícePacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?
Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu? Hynek Říha Klinika anesteziologie a resuscitace, Kardiocentrum IKEM, Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní
VíceFarmakologické ovlivnûní hladiny C-reaktivního proteinu a jeho souvislost s kardiovaskulárním rizikem
Farmakologické ovlivnûní hladiny C-reaktivního proteinu a jeho souvislost s kardiovaskulárním rizikem Prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc., FESC 3. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Souhrn Hradec J.. Remedia
VíceNovinky v léčbě hypertenze starších pacientů v rámci metabolického syndromu
Novinky v léčbě hypertenze starších pacientů v rámci metabolického syndromu M. Souček, I. Řiháček, P. Fráňa, M. Plachý Souhrn Hypertenzním jedincům s metabolickým syndromem by měla být věnována maximální
VícePro koho nová antikoagulancia?
Pro koho nová antikoagulancia? Špinar J. FN Brno a LF MU Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do Fibrilace síní Hluboká žilní trombóza Plicní embolie Intrakardiální tromby
VícePerindopril/indapamid fixní kombinace
Prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC 1 ; prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC 2 1 I. interní kardioangiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno; 2 Interní kardiologická klinika LF MU a FN Brno Souhrn
VíceFixní kombinace v léãbû hypertenze
Fixní kombinace v léãbû hypertenze Mgr. Magda Vytřísalová, Ph.D. Katedra sociální a klinické farmacie FaF UK, Hradec Králové Souhrn Vytřísalová M.. Remedia 2010; 20: 235 239. Léčba hypertenze v klinické
Více27.9.2013. Farmakoterapie srdečního selhání. Obrovská denní spotřeba energie
- definice Farmakoterapie srdečního selhání Ústav farmakologie FN a LF UP v Olomouci 25. září 2013 Nedostatečný srdeční výdej k naplnění potřeb tělesných tkání nejdříve při zátěži, později i v klidu ICHS,
Více1. NÁZEV PŘÍPRAVKU. Telmisartan Actavis 80 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ. Jedna tableta obsahuje telmisartanum 80 mg
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Telmisartan Actavis 80 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje telmisartanum 80 mg Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1. 3. LÉKOVÁ FORMA Tableta
VíceObsah 1 Úvod 2 Variabilita lékové odpovědi 3 Klinické využití určování koncentrace léčiv
Obsah 1 Úvod... 11 2 Variabilita lékové odpovědi... 14 2.1 Faktory variability... 14 2.2 Vliv onemocnění... 17 2.2.1 Chronické srdeční selhání... 17 2.2.2 Snížená funkce ledvin... 18 2.2.3 Snížená funkce
Více