Kombinaãní léãba srdeãního selhání
|
|
- Naděžda Kubíčková
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Kombinaãní léãba srdeãního selhání Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC 1 ; prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC 2 1 Interní kardiologická klinika FN Brno-Bohunice a LF MU, Brno, 2 I. interní kardioangiologická klinika FN u sv. Anny a LF MU, Brno Souhrn Špinar J., Vítovec J.. Remedia 2006; 16: Chronické srdeční selhání je dnes nazýváno epidemií 21. století a přes velký rozvoj farmakologické i nefarmakologické léčby je stále spojeno s velmi špatnou prognózou. Základem farmakoterapie systolického srdečního selhání je kombinovaná blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) pomocí inhibitorů ACE a/nebo blokátorů angiotenzinu II na AT 1 receptoru a blokáda sympatického systému pomocí β-blokátorů. K této kombinaci přidáváme blokátory aldosteronu. U diastolického srdečního selhání je základem léčby kontrola krevního tlaku, srdečního rytmu a tepové frekvence, proto jsou na prvním místě β-blokátory, ke kterým látky blokující RAAS přidáváme. U všech léčiv začínáme podáváním nízkých dávek, které postupně titrujeme do dávek pacientem nejlépe tolerovaných, pouze při léčbě blokátory aldosteronu zůstáváme na počátečních nízkých dávkách. Nadále nejasné zůstává postavení antiagregační, antikoagulační a hypolipidemické léčby. Digoxin podáváme nemocným s fibrilací síní. Klíčová slova: srdeční selhání inhibitory ACE blokátory AT 1 receptorů β-blokátory blokátory aldosteronu kombinační léčba. Summary Špinar J., Vítovec J. Combination therapy of heart failure. Remedia 2006; 16: Chronic heart failure is called the epidemy of the 21st century and remains to have a poor prognosis even that there is a hugh progress in the pharmacological and nonpharmacological treatment. The cornerstone of the treatment of the chronic systolic heart failure is a combined blockade of the renin-angiotensin-aldosteron system (RAAS) by ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers and sympathetic nervous system by β-blockers. Aldosteron blockers are recommended to be added to this combined blockade. The basic approach of treatment of the diastolic heart failure is a proper control of blood pressure, heart rhythm and heart rate, mostly by the use of β-blockers. Drugs acting via RAAS are added to the β-blockade. The initial dose of all the classes should be small and slowly up titrated to doses best tolerated by the patient. Aldosteron blockers should remain on a small dose. The role of antiplatelet therapy, anticoagulation or lipid lowering therapy remains unsolved. Digoxin is indicated in patients with atrial fibrillation. Key words: heart failure ACE inhibitors angiotensin receptor blockers β-blockers aldosteron blockers combination therapy. Chronické srdeãní selhání (CHSS) se v evropsk ch zemích vyskytuje u 0,4 2 % populace s v razn m nárûstem ve vy ích vûkov ch skupinách. Na základû v sledkû prûzkumu EUROHEART Survey je pro v chodní Evropu udávána prevalence 1,3 % [1]. Zlep ená léãba akutních stavû (hlavnû akutního infarktu myokardu) umoïàuje, aby více nemocn ch dospûlo do chronického srdeãního selhání. Onemocnûní má patnou prognózu, diagnostika i léãba jsou nároãné, a to nejen medicínsky, ale i ekonomicky. Pfiístup k nemocnému se srdeãní insuficiencí se bûhem posledního desetiletí v raznû zmûnil. Souãasná terapie je zamûfiena nejen na ovlivnûní symptomû, ale pfiedev ím na ovlivnûní v skytu a progrese srdeãního selhání a na sníïení úmrtnosti. O zlep ení a prodlouïení Ïivota se snaïí neustále se vylep ující farmakoterapie spoleãnû s velmi rychle postupující nefarmakologickou léãbou, pfiedev ím resynchronizaãní terapií a implantabilními kardiovertery. Nejãastûj í pfiíãinou chronického srdeãního selhání u nás je ischemická choroba srdeãní (ICHS), ãasto ve spojení s hypertenzí, a to obzvlá tû ve vy ím vûku. Na druhém místû stojí dilataãní kardiomyopatie, ostatní choroby jsou ménû ãasté. Srdeãní selhání je syndromem a je tfieba vïdy stanovit základní diagnózu, která k tomuto stavu vedla. Pokud není moïná léãba kauzální revaskularizace u ICHS a korekce vady u chlopenních vad jsou základní principy léãby stejné, bez ohledu na etiologii, a li í se spí e podle tíïe onemocnûní (diastolické vs systolické selhání, akutní vs chronické selhání) a podle doprovodné doporuãované medikace (antiagregace, statiny atd.) [2 5]. Základem léãby chronického srdeãního selhání, lehkého i tûïkého, je blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) a systému sympatického. Tohoto dosahujeme 4 skupinami léãiv: ihibitory ACE blokátory angiotenzinu II (ARB ) blokátory aldosteronu β-blokátory. Inhibitory angiotenzin- -konvertujícího enzymu Inhibitory ACE nepochybnû pfiedstavují nejvût í pokrok v léãbû chronického srdeãního selhání v posledním desetiletí [6]. Jsou dnes pfii chronickém srdeãním selhání i pfii asymptomatické systolické dysfunkci levé komory léky první volby. Pro málokterou skupinu léãiv existují tak jednoznaãné a pfiesvûdãivé dûkazy prospû nosti jako pro inhibitory ACE v léãbû srdeãního selhání. Metaanal za klinick ch studií ukázala, Ïe prûmûrn pokles mortality je o 23 % a prûmûrn pokles souãtu mortality a morbidity (vyjádfiené poãtem hospitalizací) dokonce o 35 %. Vyjádfiíme-li to jinak, pak léãením 1000 nemocn ch se srdeãním selháním inhibitory ACE po dobu jednoho roku se zabrání 13 úmrtím, 65 hospitalizacím pro zhor ení srdeãního selhání a 99 hospitalizacím z jakéhokoliv dûvodu. Na na em trhu je k dispozici fiada inhibitorû ACE li ících se pfiedev ím farmakokinetick mi vlastnostmi. Tak napfi. captopril má krátkodob úãinek a je ho tfieba podávat 3x dennû, enalapril se podává 2x dennû, ostatní se podávají pouze 1x dennû. Rozdíly v jejich úãincích a ve v skytu neïádoucích úãinkû jsou v ak nepodstatné. Vzhledem k individuální hypotenzní odpovûdi nemocn ch a moïnému zhor ení renálních funkcí (zejména u star ích nemocn ch s preexistující chronickou renální insuficiencí) je nutné léãbu zahajovat malou, tzv. testovací dávkou a dávku postupnû zvy ovat aï do maximální tolerované. Pfiehled u nás dostupn ch inhibitorû ACE a jejich doporuãené dávkování pfii chro- 245
2 Tab. 1 DOPORUâENÉ DENNÍ DÁVKY INHIBITORÒ ACE P I CHRONICKÉM SRDEâNÍM SELHÁNÍ léãivo úvodní denní dávka (mg) cílová denní dávka (mg) captopril 3 x 6,25 3 x cilazapril 1 x 0,5 1 x 2,5 enalapril 1 x 2,5 2 x 10 fosinopril 1 x 10 1 x 20 lisinopril 1 x 2,5 1 x moexipril 1 x 3,75 1 x 14 perindopril 1 x 2 1 x 4 8 quinapril 1 x 2,5 5 1 x ramipril 1 x 1,25 2,5 1 x 5 10 spirapril 1 x 3 1 x 6 trandolapril 1 x 0,5 1 x 2 4 nickém srdeãním selhání jsou uvedeny v tab. 1. Doporuãujeme podávat ty inhibitory ACE, které se dávkují 1krát dennû a mají prokazatelná mortalitní data u srdeãního selhání nebo ICHS bez selhání, coï je lisinopril (studie ATLAS) [7], perindopril (studie EUROPA a PREAMI) [8], ramipril (studie HOPE a AIRE) [9] a trandolapril (studie PEACE a TRACE). V epidemiologickém retrospektivním sledování zahrnujícím pacientû po infarktu myokardu byla zji tûna nejniï í mortalita u ramiprilu a perindoprilu (graf 1) úãastníkû studie uïívalo inhibitor ACE minimálnû po dobu 1 roku, srovnáváno bylo v ech 7 inhibitorû ACE v té dobû pouïívan ch. Sledování probûhlo v letech 1996 aï 2000 ve 109 nemocnicích v Quebecu. Inhibitory ACE jsou indikovány u kaïdého nemocného se symptomatick m CHSS, které vzniklo na podkladû systolické dysfunkce levé komory, pokud nemá kontraindikace nebo je netoleruje. Samozfiejmû by jimi mûli b t léãeni v ichni nemocní, ktefií uïívají diuretika. U nemocn ch s asymptomatickou systolickou dysfunkcí levé komory zmen ují pravdûpodobnost rozvoje srdeãního selhání. Pfii stfiednû tûïkém a tûïkém CHSS v raznû zmen ují potíïe nemocn ch, zvy ují jejich toleranci zátûïe, sniïují poãet nutn ch hospitalizací pro zhor ení srdeãního selhání ãi z jin ch kardiovaskulárních dûvodû a v znamnû sniïují mortalitu. Tab. 2 ukazuje postup pfii zahájení léãby inhibitory ACE (podle doporuãení Evropské kardiologické spoleãnosti, 2005) [3]. Graf 1 Vliv užívání jednotlivých inhibitorů ACE na mortalitu u pacientů s IM ve studii Quebec Graf 2 Vliv kombinací s valsartanem či placebem na mortalitu a morbiditu u pacientů se srdečním selháním ve studii Val-HeFT Blokátory AT 1 -receptorû pro angiotenzin II (ARB) Blokáda renin-angiotenzinového systému inhibitory ACE má nûkolik limitací. Pfiedev ím je to ãast v skyt suchého dráïdivého ka le jako dûsledek zpomalené degradace bradykininu, dal í nev hodou je moïná aktivace non-ace cest konverze angiotenzinu I na angiotenzin II (chymázová cesta a dal í), coï vede k poklesu úãinku ACEI. Tyto cesty jsou aktivovány pfiedev ím pfii dlouhodobém podávání ACEI. Navíc inhibitory ACE blokují aktivitu pfiedev ím plazmatického ACE, mnohem ménû jiï tkáàového ACE. V poslední dobû se dále zdûrazàuje v znam jednotliv ch receptorû pro angiotenzin II. První klinické studie s ARB u chronického srdeãního selhání prokázaly zlep ení hemodynamick ch parametrû a zlep ení tolerance zátûïe. Dal í studie prokázaly srovnateln efekt ARB na mortalitu a morbiditu nemocn ch jako bylo zji tûno u ACEI. Pfiidání ARB k ACEI jiï k dal ímu sníïení mortality nevedlo. Studie Val-HeFT jasnû prokázala, Ïe nejniï í mortalitu mají nemocní, ktefií uïívají kombinaci ACEI nebo ARB s β-blokátorem (graf 2). 246
3 Dosavadní poznatky o blokátorech receptoru AT 1 pro angiotenzin II u srdeãního selhání a po infarktu myokardu mûïeme shrnout: Indikace ARB jsou shodné s indikacemi pro ACEI. Nemáme dûkaz, Ïe ARB jsou lep í neï ACEI, proto jsou lékem volby u srdeãního selhání jen pfii intoleranci ACEI (studie ELITE II, VALIANT, OPTMAAL) [10, 11]. V hody vlivu kombinaãní léãby ACEI a ARB na sníïení úmrtnosti nebyly potvrzeny (studie VALIANT a Val-HeFT) [11]. Kombinaãní léãba by u nemocn ch tolerujících souãasnou blokádu ACEI + ARB + β-blokátor mohla vést ke sníïení morbidity poãtu hospitalizací (studie CHARM added) [12, 13]. Doporuãené dávky ukazuje tab. 3. ß-blokátory Na základû v sledkû klinick ch studií US Carvedilol Trials, CIBIS II, MERIT-HF, COPERNICUS, CAPRICORN a SENIORS se β-blokátory staly souãástí standardní léãby chronického srdeãního selhání. Pfiíznivû ovlivàují klinick stav nemocn ch, sni- Ïují jejich morbiditu a hlavnû sniïují mortalitu o 34 %, coï pfiedstavuje zabránûní jednomu úmrtí na 25 nemocn ch léãen ch po dobu jednoho roku. Takfika 70 % v ech úmrtí, kter m β-blokátory zabrání, pfiedstavuje náhlá srdeãní smrt. Ovlivnûní mortality β-blokátory je aditivní k úãinkûm inhibitorû ACE. Nejde tedy o konkurenãní skupiny léãiv, optimální je jejich kombinace. Pfiízniv úãinek β-blokátorû je vysvûtlován pfiedev ím sníïením napûtí sympatoadrenálního systému, sníïením srdeãní frekvence, prodlouïením diastolické periody a úãinkem antiarytmick m. Léãba β-blokátory by mûla b t u tûï ího srdeãního selhání zahájena a vedena pod dohledem zku eného kardiologa. Zhruba asi u 25 % nemocn ch totiï dochází v prvních t dnech k pfiechodnému hemodynamickému a symptomatickému zhor- ení. MÛÏe se zhor it du nost, otoky, v konnost nemocného apod. Na to je tfieba reagovat úpravou medikace, napfi. zintenzivnûním diuretické léãby. Léãba se musí zahajovat u klinicky stabilizovaného nemocného velmi nízk mi dávkami a dávka se pak zvolna a opatrnû titruje, obvykle tak, Ïe se zdvojnásobuje kaïdé dva t dny aï do dosaïení cílové udrïovací dávky. Doporuãené poãáteãní a cílové dávky β-blokátorû pfii srdeãním selhání jsou uvedeny v tab. 4 (pozn.: neretardovan metoprolol tartarát na základû studie COMET do léãby srdeãního selhání nepatfií! [14]). Léãba β-blokátory je indikována u nemocn ch ve funkãní tfiídû NYHA II IV a u asymptomatické komorové dysfunkce po prodûlaném infarktu myokardu, u kter ch jsou standardní souãástí sekundární pre- Obr. 1 Léčba systolického srdečního selhání ACEI inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu; ARB blokátory angiotenzinu II na AT 1 -receptorech; ICHS ischemická choroba srdeční; ASA kyselina acetylsalicylová Tab. 2 POSTUP P I ZAHÁJENÍ LÉâBY INHIBITORY ACE 1. Pfied zahájením léãby se vyvarovat vysok ch dávek diuretik pro moïn vznik hypovolémie, diuretikum na 24 hodin vysadit. 2. První dávku inhibitoru ACE je moïné podat veãer pfied spaním, aby se minimalizoval moïn hypotenzní úãinek. Zahajuje-li se léãba ráno, je vhodné nemocného po nûkolik hodin sledovat, vãetnû kontrol TK. 3. Zaãínat vïdy malou, tzv. testovací dávkou a zvolna titrovat aï k doporuãen m udrïovacím dávkám. 4. V prûbûhu titrace kontrolovat kaïd ch 3 5 dnû renální funkce a iontogram. Po dosaïení udrïovací dávky, je-li nemocn stabilní, staãí tyto kontroly provádût 1x za 3 mûsíce a pozdûji 1x za 6 mûsícû. JestliÏe se renální funkce zhor ují, je vût inou tfieba léãbu pfieru it. 5. Pfii zahájení léãby nikdy nepodávat kalium etfiící diuretika! Kalium etfiící diuretikum pfiidat jen v pfiípadû perzistující hypokalémie. 6. Nepodávat nesteroidní antirevmatika, sniïují úãinnost inhibitorû ACE. 7. Po kaïdém zv ení dávky zkontrolovat za 1 2 t dny krevní tlak. podle [3] Swedberg et al., 2005 Tab. 3 DOPORUâENÉ DENNÍ DÁVKY BLOKÁTORÒ ANGIOTENZINU II P I CHRONICKÉM SRDEâNÍM SELHÁNÍ léãivo úvodní denní dávka (mg) cílová denní dávka (mg) candesartan 1 x 4 1 x 16 irbesartan 1 x x 300 losartan 1 x 25 1 x 100 valsartan 2 x 40 2 x 160 telmisartan 1 x 40 1 x
4 upfiednostàována pfied titrací jedné lékové skupiny do maxima, i kdyï dûkazy z velk ch klinick ch studií o správnosti tohoto postupu nejsou. Graf 3 Vliv a) na mortalitu a b) na hospitalizace při kombinační léčbě bisoprololem (B) a enalaprilem (E) u pacientů se srdečním selháním ve studii CIBIS III Tab. 4 DOPORUâENÉ DENNÍ DÁVKY ß-BLOKÁTORÒ P I CHRONICKÉM SRDEâNÍM SELHÁNÍ léãivo úvodní denní dávka (mg) cílová denní dávka (mg) bisoprolol 1 x 1,25 1 x 10 carvedilol 2 x 3,125 6,25 2 x Blokátory aldosteronu V souãasnosti zaïívá renesanci v léãbû srdeãního selhání spironolacton. Pfiidání malé dávky spironolactonu (25 50 mg dennû) ke standardní léãbû (inhibitor ACE + kliãkové diuretikum + event. digoxin) vede k poklesu mortality nemocn ch s tûïk m srdeãním selháním o 27 % (studie RALES). Spironolacton je dobfie sná en, nejãastûj ím neïádoucím úãinkem je gynekomastie u 10 % muïû, v znamná hyperkalémie je vzácností. MoÏn ch vysvûtlení tohoto pfiíznivého efektu je nûkolik. Aldosteron hraje v patofyziologii srdeãního selhání daleko v znamnûj í úlohu jako promotor myokardiální fibrózy, neï se pfiedpokládalo. Inhibitory ACE neblokují úplnû syntézu aldosteronu, která je kromû angiotenzinu II stimulována také jin mi faktory, napfi. zv enou sympatickou stimulací nebo plazmatickou hladinou draslíkov ch iontû. Do klinického zkou ení se dostal nov pfiípravek eplerenon, kter je specifick m blokátorem receptorû pro aldosteron a jehoï antiandrogenní úãinek je zanedbateln. Eplerenon má prokázan efekt na sníïení celkové mortality i kardiovaskulárních úmrtí a hospitalizací (studie EPHE- SUS) u pacientû se systolick m srdeãním selháním (ejekãní frakce < 40 %) po infarktu myokardu [15] (graf 4). Jednalo se o dvojitû slepou studii u 6632 nemocn ch se systolick m srdeãním selháním po infarktu myokardu, kdy v prûbûhu 3 14 dní po akutním IM byl ke stávající léãbû pfiidán eplerenon mg, nebo placebo. Doprovodná medikace splàovala souãasná doporuãení 87 % nemocn ch uïívalo inhibitory ACE, 75 % β-blokátory, 89 % kyselinu acetylsalicylovou a 47 % statin. Blokátory aldosteronu mûïeme tedy povaïovat za základní lékovou skupinu u systolického srdeãního selhání spolu s ACEI, ARB a β-blokátory. Hlavní v hodou eplerenonu oproti spironolactonu je mal v skyt neïádoucích úãinkû. metoprolol ZOK 1 x 12,5 1 x 200 nebivolol 1 x 1,25 1 x 10 ZOK kinetika nultého fiádu (z angl. Zero Order Kinetic) vence. Kontraindikacemi podávání β-blokátorû jsou bradykardie 50/min, hypotenze se systolick m tlakem 90 mmhg a asthma bronchiale. Diabetes mellitus kontraindikací není! Dnes není jasné, zda léãba srdeãního selhání má b t zahájena blokátorem RAAS (ACEI nebo ARB), nebo β-blokátorem. Na základû v sledkû studie CIBIS III je ponecháno rozhodnutí na lékafii, kter léãí konkrétního nemocného (graf 3). Jisté je, Ïe pokud nemocn léãbu toleruje, mûl by mít po urãité dobû oba typy blokády, kombinace blokády RAAS a β-blokády je dnes Systolická dysfunkce O léãbû systolického srdeãního selhání jsou popsány stohy papírû, tisíce ãlánkû a stovky knih. Existují americká, evropská i ãeská doporuãení pro léãbu systolického srdeãního selhání a v echna se shodují, Ïe základem léãby je kombinace inhibitor ACE a β-blokátor nebo kombinace ARB a β-blokátor [3, 4]. K této dvojkombinaci pfiidáváme blokátor aldosteronu. Diuretika indikujeme podle obtíïí nemocného, pfii fibrilaci síní podáváme digoxin. Pacienti s ischemickou etiologií by mûli uïí- 248
5 vat kyselinu acetylsalicylovou (pfiípadnû clopidogrel) a statiny, pfiesné indikace má antikoagulaãní léãba. Doporuãení pro léãbu systolického srdeãního selhání ukazuje obr. 1 [3, 4]. Diastolická dysfunkce O léãbû diastolického srdeãního selhání bylo aï do konce 20. století napsáno jen minimum ãlánkû a léãba byla pouze empirická [16 18]. V prvních letech 21. století zaãaly probíhat první vût í mortalitní studie a v sledky prvních dvou jsou jiï známy (SENIORS s nebivololem a CHARM s candesartanem) a dal í budou ukonãeny v nejbliï ích 2 3 letech [19, 20]. V léãbû diastolického srdeãního selhání dnes doporuãujeme následující [21] (obr. 2): Prvofiad m cílem je léãit základní onemocnûní, pfiedev ím hypertenzi (ARB, ACEI, β-blokátory) a ischemickou chorobu srdeãní (vãetnû revaskularizace) [22 24]. Je nutno rozpoznat onemocnûní perikardu, hypertrofickou kardiomyopatii, restriktivní kardiomyopatii a dal í. Je tfieba udrïet sinusov rytmus a odstranit arytmie (β-blokátory, bradykardizující blokátory vápníkov ch kanálû, amiodaron, kardioverze). β-blokátor s vazodilataãním úãinkem nebivolol ve studii SENIORS vedl ke sníïení mortality i morbidity. K omezení remodelace a subendokardiální fibrózy se podávají ARB, inhibitory ACE, pfiípadnû spironolacton (definitivní prûkaz prospûchu v ak chybí, candesartan ve studii CHARM vedl ke sníïení poãtu hospitalizací [25]). Mûstnavé symptomy léãíme opatrn m uïitím mal ch dávek diuretik, pfiípadnû nitrátû. Pozitivnû inotropní látky nejsou indikovány. U kombinovaného systolického a diastolického selhání je nutno volit postup individuálnû s pfiihlédnutím k zásadám platn m pro kaïd z typû. Graf 4 Vliv podání eplerenonu ke standardní léčbě na mortalitu a hospitalizace u pacientů po infarktu myokardu ve studii EPHESUS Obr. 2 Léčba diastolického srdečního selhání ARB blokátory angiotenzinu II na AT 1 -receptorech; ACEI inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu; ICHS ischemická choroba srdeční; ASA kyselina acetylsalicylová Literatura [1] Cleland JG, Swedberg K, Follath F, et al. The EuroHeart Failure survey programme-a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: Patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J 2003; 24: [2] Nieminen MS, Boehm M, Cowie MR, et al. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure. Eur Heart J 2005; 26: [3] Swedberg K, Cleland J, Dargie H, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur Heart J 2005; 26: [4] pinar J, Hradec J, Málek I, Toman J. Doporuãení pro diagnostiku a léãbu chronického srdeãního selhání. Cor et Vasa 2001; 6: K [5] Vítovec J, pinar J. Framakoterapie kardiovaskulárních onemocnûní. Praha, Grada [6] Braunwald E. ACE inhibitors: a cornerstone of the treatment of heart failure. N Engl J Med 1991; 325: [7] Packer M, Poole-Wilson PA, Armstrong PW, et al. Comparative effects of low and high doses of the angiotensin-converting enzyme inhibitor, lisinopril, on morbidity and mortality in chronic heart failure. ATLAS Study Group. Circulation 1999; 100: [8] The EURopean trial On reduction of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease Investigators: Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet 2003; 362: [9] pinar J, Vítovec J. Ramipril v klinick ch studiích. Kardiologická revue 2005; 7: [10] Dickstein K, Kjekshus J, and OPTIMAAL Study Group. Effects od losartan nad captopril on mortality and morbidity in high-risk patients after acute myocardial infarction: the OPTIMAAL randomised trial. Lancet 2002; 360: [11] Pfeffer MA, McMurray JJV, Velazquez EJ, et al. for VALIANT Investigators: Valsartan, Captopril, or Both in Myocardial Infarction Complicated by Heart Failure, Left Ventricular Dysfunction, or Both. N Engl J Med 2003; 349: [12] McMurray JJ, Ostergen J, Swedberg K, et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function taking angiotensin-converting-enzyme inhibitors: the CHARM-Added trial. Lancet 2003; 362:
6 [13] Pfeffer MA, Swedberg K, Granger CB, et al. Effects of candesartan on mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: the CHARM-Overall programme. Lancet 2003; 362: [14] Poole-Wilson PA, Swedberg K, Cleland JGF, Di Lenarda A, for the COMET investigators. Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol Or Metoprolol European Trial (COMET): randomised controlled trial. Lancet 2003; 362: [15] Pitt B, Wiliams G, Remme W, et al. The EPHE- SUS trial: eplerenon in patients with heart failure due to systolic dysfunction complicating after myocardial infarction. N Engl J Med 2003; 348: [16] Arronow WS, Athn C, Kronzon I. Effect of propranolol versus no propranolol on total mortality plus non fatal myocardial infarction in older patients with prior myocardial infarction, congestive heart failure, and left vetricular ejection fraction > or 40 % treated with diuretics plus angiotensin converting enzyme. Am J Cardiol 1997; 80: [17] Arronow WS, Kronzon I. Effect of enalapril on congestive heart failure treated with diuretics in elderly patients with prior myocardial infarction and normal left ventricle ejection fraction. Am J Cardiol 1993; 71: [18] Aurigemma GP, Gaasch WH. Diastolic Heart Failure. N Engl J Med 2004; 351: [19] Hradec J. Diastolické srdeãní selhání. Diagnostika, epidemiologie, prognóza. Kardiologická revue 2004; 4: [20] Hradec J. Diastolické srdeãní selhání. Remedia 2004; 14: [21] pinar J, Vítovec J. Diastolické srdeãní selhání. Léãba. Kardiologická revue 2004; 4: [22] Widimsk P. Studie EUROPA: Úspûch perindoprilu a ãeské kardiologie. Cor Vasa 2004; 46: 7 8. [23] Yusuf S, Sleight P, Pogue J, et al. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med 2000; 342: [24] Zanchetti A, for the guidelines committee: 2003 European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension 2003; 21: [25] Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial. Lancet 2003; 362:
Blokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová
Blokáda RAAS systému Inhibitory ACE L. Špinarová Bothrops jararaca Křovinář žararaka jedovatý 1. ACEi (1977) captopril 2. ACEi (1982) enalapril 3. ACEi (1988) 24 hod působící KV kontinuum (vliv ACEI: )
VícePŘEHLEDNÉ ČLÁNKY. prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC 1, prof. MUDr. Jiří Vítovec, DrSc, FESC 2 1. Interní kardiologická klinika FN, Brno 2
CO BY MĚL INTERNISTA VĚDĚT O DIASTOLICKÉM SRDEČNÍM SELHÁNÍ? prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC 1, prof. MUDr. Jiří Vítovec, DrSc, FESC 2 1 Interní kardiologická klinika FN, Brno 2 I. interní kardioangiologická
VíceBradykardizující léky v léčbě srdečního selhání
GUIDELINES ČKS a ESC CHRONICKÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ Bradykardizující léky v léčbě srdečního selhání Jaromír Hradec Postgraduální kurz Vše, co potřebuji vědět o srdečním selhání a transplantaci srdce před kardiologickou
VíceBetablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS
Betablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS Nebivolol má výsadní postavení mezi betablokátory??? MUDr. Igor Karen, praktický lékař odborný garant SVL za KV oblast Betablokátory v primární péči
VíceVýznam blokády RAAS a postavení blokátorů AT1 receptorů. Jindřich Špinar
Význam blokády RAAS a postavení blokátorů AT1 receptorů Jindřich Špinar Renin angiotenzin aldosteronový systém Co o něm víme? Proč inhibujeme systém RAA? Indikace blokátorů receptoru 1 pro AII Jsou rozdíly
VíceNovinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno
Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná
VíceLÉČIVA OVLIVŇUJÍCÍ RENIN-ANGIOTENZIN-ALDOSTERONOVÝ SYSTÉM Posouzení farmakoterapeutické skupiny při pravidelné revizi úhrad
LÉČIVA OVLIVŇUJÍCÍ RENIN-ANGIOTENZIN-ALDOSTERONOVÝ SYSTÉM Posouzení farmakoterapeutické skupiny při pravidelné revizi úhrad Dokument popisuje přístup Ústavu k předmětné farmakoterapeutické skupině při
VíceInhibitory ACE a ischemická choroba srdeãní z pohledu studií HOPE a EUROPA
Inhibitory ACE a ischemická choroba srdeãní z pohledu studií HOPE a EUROPA Prof. MUDr. Jifií Vítovec, CSc., FESC; prof. MUDr. Jindfiich pinar, CSc.* 1. interní kardioangiologická klinika FN u sv. Anny,
VíceLÉČBA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ. L. Špinarová Brno
LÉČBA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ L. Špinarová Brno Srdeční selhání Komorová dysfunkce limituje nemocného v denních aktivitách ACE inhibitory, sartany (ARB), inhibitory reninu (IR) a blok.aldosteronu ( BRA) Snížení
VíceMedikamentózní léčba chronického srdečního selhání Gabriela Štěrbáková Kardiologické oddělení FN a LF UK Plzeň
MEDIKAMENTÓZNÍ LÉČBA CHRONICKÉHO SRDEČNÍHO SELHÁNÍ Medikamentózní léčba chronického srdečního selhání Gabriela Štěrbáková Kardiologické oddělení FN a LF UK Plzeň Srdeční selhání je časté onemocnění se
VíceKonvenční léčba chronického srdečního selhání
Konvenční léčba chronického srdečního selhání Jiří Vítovec Výzvy evropské/české kardiologie a paliativní péče 2. listopadu 2018 Krajský úřad Kraje Vysočina, Kongresový sál, Žižkova 57, Jihlava Léčba
VíceFarmakoterapie. Kombinaãní léãba hypertenze. 14 Kombinační léčba hypertenze
Kombinaãní léãba hypertenze Prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC 1 ; prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC 2 1 1. interní kardioangiologická klinika FN u sv. Anny, Brno; 2 Interní kardiologická klinika
VíceNejčastější příčinou chronického srdečního
Ambulantní léčba srdečního selhání v ordinaci praktického lékaře Prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc. doc. MUDr. Lenka Špinarová, PhD. I. interní kardio-angiologická klinika LF MU a FN U sv. Anny, Brno Souhrn:
VíceStříbrná svatba srdečního selhání a blokády systému RAAS. Jiří Vítovec LF MU a ICRC FN u sv.anny
Stříbrná svatba srdečního selhání a blokády systému RAAS Jiří Vítovec LF MU a ICRC FN u sv.anny Patofysiologický efekt angiotensinu II Kontraktilita Aktivace SNS Aldosteron Vasopressin Vasokonstrikce Endothelin
VíceFarmakoterapie u chronického srdečního selhání
ročník 25 číslo 2/2015 u chronického srdečního selhání Prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc., FESC III. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze Souhrn Hradec J. u chronického srdečního selhání. Remedia 2015;
VíceHypertenze a ischemická choroba srdeční
Cor et Vasa Available online at www.sciencedirect.com journal homepage: www.elsevier.com/locate/crvasa Vzdělávání v kardiologii Education in cardiology Hypertenze a ischemická choroba srdeční (Hypertension
VícePřínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání
Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do O ČEM BUDU MLUVIT: 1.
VíceBlokáda systému renin angiotenzin v léčbě kardiovaskulárních onemocnění
252 Přehledové články Blokáda systému renin angiotenzin v léčbě kardiovaskulárních onemocnění Jindřich Špinar 1, Jiří Vítovec 2 1 Interní kardiologická klinika FN Brno, Brno 2 I. interní kardioangiologická
VíceCharakteristika a farmakoterapie nemocných s chronickým systolickým srdečním selháním ischemické etiologie v České republice
Charakteristika a farmakoterapie nemocných s chronickým systolickým srdečním selháním ischemické etiologie v České republice Jaromír Hradec, John Wikstrand*, Lubica Černáková** 3. interní klinika, Všeobecná
VíceSRDEÈNÍ SELHÁNÍ VE STARŠÍM VÌKU
SRDEÈNÍ SELHÁNÍ VE STARŠÍM VÌKU J. ŠPINAR, J. VÍTOVEC KLÍÈOVÁ SLOVA chronické srdeční selhání diagnostika srdečního selhání terapie srdečního selhání KEY WORDS chronic heart failure diagnostics of CHF
VíceSrdeční selhání a fibrilace síní. Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty
Srdeční selhání a fibrilace síní Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty Počet nemocných s FS v USA (miliony) Fibrilace síní, SS, MS: Epidemie 21. století 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Předpokládaná
VíceInhibitory ACE a antagonisté receptorû AT 1 pro angiotenzin II (sartany) vyuïitelné v rámci. v rámci sekundární prevence kardiovaskulárních
Inhibitory ACE a antagonisté receptorû AT 1 pro angiotenzin II (sartany) vyuïitelné v rámci sekundární prevence kardiovaskulárních pfiíhod, porovnání základních údajû PharmDr. Josef Suchopár 1 ; prof.
Více27.9.2013. Farmakoterapie srdečního selhání. Obrovská denní spotřeba energie
- definice Farmakoterapie srdečního selhání Ústav farmakologie FN a LF UP v Olomouci 25. září 2013 Nedostatečný srdeční výdej k naplnění potřeb tělesných tkání nejdříve při zátěži, později i v klidu ICHS,
VíceInhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu: pfiehled a porovnání základních údajû
Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu: pfiehled a porovnání základních údajû Mgr. Petr Červený, Ph.D. 1 ; Mgr. Helena Koblihová 2 1Ústavní lékárna FN PlzeÀ; 2 Katedra sociální a klinické farmacie
VíceI. interní kardioangiologická klinika, FN u svaté Anny v Brně
CHRONICKÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ A DIABETES MELLITUS Jindřich Špinar 1, Jiří Vítovec 2 1 Interní kardiologická klinika, FN Brno-Bohunice, Brno 2 I. interní kardioangiologická klinika, FN u svaté Anny v Brně Diabetes
VíceSoučasný pohled na indikace podání kombinace inhibitorů ACE a sartanů
Přehledové články 487 Současný pohled na indikace podání kombinace inhibitorů ACE a sartanů prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC 1, prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC 2 1 I. interní kardio-angiologická
VíceRezervy ve farmakologické léčbě chronického srdečního selhání. Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika FN u sv.
Rezervy ve farmakologické léčbě chronického srdečního selhání Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika FN u sv.anny a LF MU Strategie péče o nemocného se srdečním selháním 1. Potvrďte diagnózu
VíceVědecké závěry a podrobné vysvětlení vědeckého zdůvodnění rozdílů oproti doporučení výboru PRAC
Příloha IV Vědecké závěry, zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci a podrobné vysvětlení vědeckého zdůvodnění rozdílů oproti doporučení výboru PRAC 1 Vědecké závěry a podrobné vysvětlení vědeckého
Více1 Celkové shrnutí vědeckého hodnocení výborem PRAC
Příloha I Vědecké závěry, zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci a podrobné vysvětlení vědeckého zdůvodnění rozdílů oproti doporučení výboru PRAC 1 Vědecké závěry a podrobné vysvětlení vědeckého
VíceSrdeční selhání. chronické. Komplexní kardiocentrum. Ondřej Šmíd. 1. LF UK a VFN Praha
Srdeční selhání chronické Ondřej Šmíd Komplexní kardiocentrum 1. LF UK a VFN Praha 21.století - srdeční selhání Epidemiologie Velmi vysoká incidence chronické srdeční selhání v 1.5% populace EU odhad 1500-2000
VíceHypertenze a ischemická choroba srdeční
260 Hypertenze a ischemická choroba srdeční prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC 1, prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC 2 1 Interní kardiologická klinika FN Brno a LF MU, Brno 2 I. interní kardioangiologická
VíceLékové profily. Klíčová slova: telmisartan sekundární prevence ischemická choroba srdeční cévní mozková příhoda.
19 2 2009 kardiologie Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC 1 ; Mgr. Barbora Ondráčková 2 1 Interní kardiologická klinika FN Brno a LF MU, Brno; 2 Farmakologick ústav LF MU, Brno Souhrn Špinar J, Ondráčková
VíceLÉČBA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ
LÉČBA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ J.Špinar, J Vítovec, J. Hradec, L. Špinarová, I. Málek, J. Meluzín, M. Hegarová, L. Hošková, O. Ludka, M. Táborský Oponenti: Z. Moťovská, R. Pudil Guidelines ČKS 2011 Prevence Primární
VíceBlokáda systému RAAS v léčbě srdečního selhání. Jiří Vítovec IKAK LF MU a FN u sv.anny
Blokáda systému RAAS v léčbě srdečního selhání Jiří Vítovec IKAK LF MU a FN u sv.anny Patofysiologický efekt A II Vasokonstrikce Kontraktilita Aktivace SNS Aldosteron PAI-1/ trombosa destičková agregace
VíceDoporuèení. pro diagnostiku a léèbu chronického srdeèního selhání: guidelines ÈKS 2006
Doporuèení pro diagnostiku a léèbu chronického srdeèního selhání: guidelines ÈKS 2006 Kapesní verze Doporuèení pro diagnostiku a léèbu chronického srdeèního selhání: guidelines ÈKS 2006 J. Špinar 1, J.
VíceDiuretika 2014 Jindřich Špinar
Diuretika 2014 Jindřich Špinar ČKD 27.11.2014 Místa účinku diuretika Ernst M, Moser M. N Engl J Med 2009;361:2153-2164 Diuretika v léčbě hypertenze Sulfonamidová thiazidová: hydrochlorothiazid nethiazidová
VícePraktický lékař a chronické srdeční selhání
Prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc. III. interní klinika, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. LF UK Praha Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc. Ústav sociálního lékařství, oddělení praktického lékařství LF UK Hradec
VíceFibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie?
Fibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie? MUDr. David Šipula kardiovaskulární oddělení FNO Fibrilace síní Nejčastější setrvalá porucha srdečního rytmu odpovědná za podstatné zvýšení mortality
VíceMANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY
MANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY Jana Skoupá Česká farmako-ekonomická společnost Praha. 26.2.2016 Vývoj počtu hospitalizací na interních odděleních: všechny hospitalizace vs. srdeční
VíceBETABLOKÁTORY. Prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc. III. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha. České kardiologické dny
BETABLOKÁTORY Prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc. III. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha České kardiologické dny 29. 30. 11. 2013 KARDIOVASKULÁRNÍ INDIKACE BETA- BLOKÁTORŮ Hypertenze Ischemická choroba
VíceJ.Vítovec, M.Lazárová
FARMAKOTERAPIE SRDEČNÍHO SELHÁNÍ: JAK ZVLÁDNOUT EPIDEMII SS? J.Vítovec, M.Lazárová XXIV. Výroční sjezd ČKS: Srdeční selhání: Update 2016 - Prezidentský blok 16.5.2016 Režimová a dietní opatření optimalizace
VíceBETABLOKÁTORY p.o. Posouzení farmakoterapeutické skupiny při pravidelné revizi úhrad
BETABLOKÁTORY p.o. Posouzení farmakoterapeutické skupiny při pravidelné revizi úhrad Dokument popisuje přístup Ústavu k předmětné farmakoterapeutické skupině při plánované revizi úhrad. Na základě tohoto
VíceArteriální hypertenze. prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc.
Arteriální hypertenze prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc. Definice a klasifikace hodnot krevního tlaku (mmhg) WHO-ISH 1999 Guidelines for the Management of Hypertension Kategorie Optimální Normální Vysoký
VíceAtestační otázky z oboru kardiologie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru kardiologie 1. Aortální stenóza CT a magnetická rezonance v kardiologii Antikoagulační léčba
VíceFarmakoterapie. Diastolické srdeãní selhání. Doc. MUDr. Jaromír Hradec, CSc., FESC. Souhrn. Summary
14 2 2004 Diastolické srdeãní selhání Doc. MUDr. Jaromír Hradec, CSc., FESC III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Souhrn Hradec J. Diastolické srdeãní selhání. Remedia 2004;14:121 125. Epidemiologické
VíceÚskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu
Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu po srdeční zástavě Miroslav Solař I. Interní klinika FN Hradec Králov lové Úvod do problematiky Diagnostika akutního infarktu myokardu kardiomarkery koronarografie
Víceblokátory, ACE-inhibitory,
Diuretika, Ca-blokátory blokátory, ACE-inhibitory, blokátory AT1 receptoru Milan Sova Diuretika Zvyšují vylučování vody a solí močí. Použití: 1. vyloučení nadbytečné vody a solí 2. hypertenze 3. odstranění
VícePŘEHLED Antiarytmické terapie
PŘEHLED Antiarytmické terapie Klinická praxe a ESC doporučení Bezpečnost a riziko léčby Speciální klinické případy Porucha automacie SA uzlu Porucha tvorby vzruchu fokální vznik signálu Porucha vedení
VíceKombinovaná terapie hypertenze fixní kombinace
288 Kombinovaná terapie hypertenze fixní kombinace prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. 1, prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC 2 1 II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně 2 Interní kardiologická
VíceLéčba hypertenze fixními kombinacemi. MUDr. Igor Karen Člen výboru SVL ČLK JEP odborný garant pro AHT a KV oblast
Léčba hypertenze fixními kombinacemi MUDr. Igor Karen Člen výboru SVL ČLK JEP odborný garant pro AHT a KV oblast Doporučení pro cílové hodnoty TK ESH/ESC* a JNC 7** doporučuje tyto cílové hodnoty :
VíceZdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
VíceKlinické studie. ukončené, přednesené nebo publikované v poslední době. J. Špinar, J. Vítovec, J. Pařenica, T. Brychta
ukončené, přednesené nebo publikované v poslední době J. Špinar, J. Vítovec, J. Pařenica, T. Brychta Uvádíme klinické studie prezentované na kongresu European Society of Cardiology 3. 7. 9. 2005 ve Stockholmu
VíceNové možnosti farmakologické léčby
Když řešením není jen ablace Nové možnosti farmakologické léčby Čihák Robert Klinika kardiologie IKEM, Praha Czech registry on catheter ablation 2011 Celkem Fibrilace síní (N = 1 590) Procento výkonů indication
VícePacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?
Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu? Hynek Říha Klinika anesteziologie a resuscitace, Kardiocentrum IKEM, Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní
VíceFarmakoterapie arteriální hypertenze u pacientû s diabetes mellitus 2. typu
arteriální hypertenze u pacientû s diabetes mellitus 2. typu Prof. MUDr. Renata Cífková, CSc. 1,2,3 1Centrum kardiovaskulární prevence, 1. LF UK v Praze a Thomayerova nemocnice 2 II. interní klinika klinika
VíceLéčba hypertenze u renální insuficience a dialýzy
270 Léčba hypertenze u renální insuficience a dialýzy prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc. Nefrologické oddělení I. interní kliniky 1. LF UK a VFN, Praha Renální onemocnění je často provázeno hypertenzí,
VíceDlouhodobá kontrola frekvence nebo rytmu?
Dlouhodobá kontrola frekvence nebo rytmu? Petr Peichl Klinika kardiologie IKEM Přirozený průběh FiS vs léčba ESC Guidelines 2010 Strategie léčby FiS Kontrola rytmu (rhythm control) Terapeutické postupy
VíceSrdeční selhání. Patofyziologie a klinický obraz
Srdeční selhání Patofyziologie a klinický obraz Vojtěch Melenovský Klinika kardiologie IKEM Praha Epidemiologie chronického srdečního selhání Prevalence ChSS v EU: 2-3 % dospělé populace, ČR: 250 000 osob
VícePříloha IV. Vědecké závěry
Příloha IV Vědecké závěry 53 Vědecké závěry 1. - Doporučení výboru PRAC Podkladové informace Ivabradin je látka snižující srdeční frekvenci se specifickým účinkem na sinusový uzel bez účinku na dobu intraatriálního,
VíceVyužití rutinního stanovení koncentrací moderních hypotenziv metodou LC/MS/MS v léčbě i v monitorování efektu léčby u jedinců s hypertenzí
Využití rutinního stanovení koncentrací moderních hypotenziv metodou LC/MS/MS v léčbě i v monitorování efektu léčby u jedinců s hypertenzí B. Sokolová, T. Gucký, M. Branný, V. Krečman, H. Skřičíková, L.
VíceJe nová léčba srdečního selhání výzvou pro klinické biochemiky?
Je nová léčba srdečního selhání výzvou pro klinické biochemiky? MUDr. Jan Beneš, Ph.D. Klinika kardiologie IKEM 17.9.2018 Srdeční selhání klinický syndrom, jenž je charakterizován typickými symptomy (např.
VíceLéčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?
Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak? Miroslav Solař Oddělení akutní kardiologie I. interní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Chronická arteriální hypertenze Hypertenze u akutních
VíceNovinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala
Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze MUDr. Tomáš Fiala Kardiovaskulární prevence primární SCORE korigované na HDL SCORE korigované na tepovou frekvenci Pasivní kouření Glykemický index
VíceNovinky v léčbě hypertenze starších pacientů v rámci metabolického syndromu
Novinky v léčbě hypertenze starších pacientů v rámci metabolického syndromu M. Souček, I. Řiháček, P. Fráňa, M. Plachý Souhrn Hypertenzním jedincům s metabolickým syndromem by měla být věnována maximální
VíceKardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny
Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,
VíceEpidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr
Epidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr 19 6 2009 Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. 1 ; MUDr. Markéta Černovská 1,2 ; doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D. 3 ; RNDr. Jan Mužík 3 ; RNDr.
VíceLéčba arytmií v anestezii a intenzivní péči
Léčba arytmií v anestezii a intenzivní péči Miroslav Solař I. interní kardioangiologická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Lékařská fakulta UK v Hradci Králové Arytmie v anestezii Poruchy srdečního
VíceKatetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu
Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu V. Pořízka, M. Želízko, R. Kočková, Klinika kardiologie IKEM XXIV. výroční sjezd ČKS, Brno 6.5.06
VícePřístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013 Miloš Táborský
Přístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013 Miloš Táborský XXI. výroční sjezd České kardiologické společnosti Brno 5.5.2013 Cor et Vasa 54(2012) E113-E134. Guidelines ČKS 2011 Europea Heart Journal 2012;33,
VíceNovinky v terapii chronického srdečního selhání se zaměřením na ivabradin
Novinky v terapii chronického srdečního selhání se zaměřením na ivabradin MUDr. Jan Novák 1 ; MUDr. Filip Souček 2 ; prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. 1 1 II. interní klinika FN u sv. Anny a LF MU Brno,
VíceUČEBNÍ TEXTY UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE SRDEČNÍ SELHÁNÍ. Filip Málek, Ivan Málek KAROLINUM
UČEBNÍ TEXTY UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE SRDEČNÍ SELHÁNÍ Filip Málek, Ivan Málek KAROLINUM Srdeční selhání doc. MUDr. Filip Málek, Ph.D. doc. MUDr. Ivan Málek, CSc. Recenzovali: prof. MUDr. František Kölbel,
VíceMáme rezervy v léčbě po infarktu myokardu?
prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC 1, prof. MUDr. Lenka Špinarová, Ph.D., FESC 2, prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC 2 1 Interní kardiologická klinika FN Brno a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity,
Vícekardiovaskulární prevence
kardiovaskulární prevence Název časopisu: Hypertenze & kardiovaskulární prevence Odborná společnost: Spolupracující společnost: Pracovní skupina: Šéfredaktor: Zástupce šéfredaktora: Redakční rada: Česká
VíceFarmakoterapie. Selektivní ovlivnûní srdeãní frekvence nov fenomén v kardiovaskulární farmakoterapii
Selektivní ovlivnûní srdeãní frekvence nov fenomén v kardiovaskulární farmakoterapii Prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc., FESC III. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Souhrn Hradec J.. Remedia 2008; 18:
VíceCHRONICKÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ
Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře CHRONICKÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ Autoři: prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc. Česká kardiologická společnost doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc.
VícePŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. doc. MUDr. Petr Heinc, Ph.D. I. interní klinika FN a LF UP Olomouc
CHRONICKÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ doc. MUDr. Petr Heinc, Ph.D. I. interní klinika FN a LF UP Olomouc Chronické srdeční selhání je závažné onemocnění s velmi špatnou prognózou v okamžiku stanovení diagnózy. Článek
VíceLéčba. Čihák Robert Klinika kardiologie IKEM, Praha
Léčba Čihák Robert Klinika kardiologie IKEM, Praha Farmakologická léčba Léčba fibrilace síní Léčba pacienta s fibrilací síní Kontrola rytmu Antiarytmika IA,IC,III nová antiarytmika Upstream léčba ACE-I,ARB...
VíceCo nového v diagnostice a léčbě srdečního selhání. Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika FN u sv.anny a LF MU
Co nového v diagnostice a léčbě srdečního selhání Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika FN u sv.anny a LF MU Výskyt srdečního selhání v závislosti na věku a odhad do roku 2050 Srdeční selhání
VíceDigoxin a jeho uïití v klinické praxi
Digoxin a jeho uïití v klinické praxi MUDr. Václav Durdil Kardiocentrum dospûl ch FN Motol a Divize kardiologie Interní kliniky 2. LF UK a FN Motol, Praha Souhrn Durdil V. Digoxin a jeho uïití v klinické
VíceA co amilorid? Hana Rosolová Centrum preventivní kardiologie II. interní klinika, UK Praha LF Plzeň
A co amilorid? Hana Rosolová Centrum preventivní kardiologie II. interní klinika, UK Praha LF Plzeň Diuretika Thiazidy hydrochlorothiazid, (bendroflumethiazide) Thiazidům podobná diuretika chlorthalidon,
VíceBetablokátory. Petr Janský
Betablokátory Petr Janský 6.10.2016 Betablokátory Trocha historie 1948: R.P. Ahlquist A study of the adrenotropic receptors 1964: J.W. Black objevil propranolol První indikace hypertenze Betablokátory
VíceLéčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny
Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny Výskyt srdečního selhání v závislosti na věku a odhad do roku 2050 Cíle léčby srdečního selhání 1. Prognóza: 2. Nemocnost: snížení mortality
VíceDoporučení diagnostických a léčebných postupů u arteriální hypertenze verze 2007 Dle výboru ČSH. Jiří Vítovec
Doporučení diagnostických a léčebných postupů u arteriální hypertenze verze 2007 Dle výboru ČSH Jiří Vítovec Definice a klasifikace jednotlivých kategorií krevního tlaku (mmhg) Kategorie Optimální TK
VíceNovinky v diagnostice srdečního selhání
Novinky v diagnostice srdečního selhání Prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc., FESC 3. Interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Minisymposium Moderní léčba srdečního selhání XXIV. výroční sjezd ČKS, Brno 2016 Diagnóza
VíceKARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES
KARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES Mgr. Michala Lustigová, PhD. MUDr. Naďa Čapková MUDr. Kristýna Žejglicová Státní zdravotní ústav STRUKTURA PREZENTACE Kardiovaskulární situace
VícePrezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha
Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha Česká internistická společnost ČLS JEP Autoři: R. Češka J. Hradec J. Šimek B. Štrauch
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Jedna tableta přípravku Losartan Pfizer 50 mg obsahuje 50 mg losartanum kalicum.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Losartan Pfizer 25 mg Losartan Pfizer 50 mg Losartan Pfizer 100 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta přípravku Losartan
VíceDoporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře
Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře CHRONICKÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc. Česká kardiologická společnost doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc. Společnost
VícePodobnosti a rozdíly kardiologické a onkologické paliativní péče
Podobnosti a rozdíly kardiologické a onkologické paliativní péče MUDr. Martin Gřiva, Ph.D. Kardiocentrum KNTB Zlín Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc IX. celostátní konference paliativní medicíny
VícePimobendan Randomized Occult DCM Trial to Evaluate
Randomizovaná studie léčby okultní DCM pimobendanem s cílem vyhodnotit klinické příznaky a dobu do nástupu srdečního selhání Pimobendan Randomized Occult DCM Trial to Evaluate Clinical symptoms and Time
VíceÚloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou
VíceSakubitril valsartan v léčbě chronického srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí levé komory
lékové profily Sakubitril valsartan v léčbě chronického srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí levé komory Doc. MUDr. Jan Bělohlávek, Ph.D. II. interní klinika 1. LF UK a VF, Praha Souhrn Bělohlávek
VíceNATRIURETICKÉ SRDEČNÍHO SELHÁNÍ. J. Špinar, L. Špinarová. J. Vítovec Brno
NATRIURETICKÉ PEPTIDY V DG SRDEČNÍHO SELHÁNÍ J. Špinar, L. Špinarová. J. Vítovec Brno Natriuretické peptidy: původ a stimuly k uvolnění Peptid Původ Stimulus k uvolněná ANP Srdeční síně Napětí síní BNP
VíceMORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH. Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha
MORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha Proč tato samostatná otázka k atestaci? Hrubé neznalosti faktů (někdy až
VícePřechod z JIP do standardní péče a skrytě progredující pacient nebo stabilní pacient se srdečním selháním?
Přechod z JIP do standardní péče a skrytě progredující pacient nebo stabilní pacient se srdečním selháním? Jan Bělohlávek Ambulance pro srdeční selhání Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK
VícePokročilé chronické srdeční selhání a paliativní péče. Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika LF MU a FN u sv.anny
Pokročilé chronické srdeční selhání a paliativní péče Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika LF MU a FN u sv.anny Prognóza CHSS CO Preload Afterload Systola Diastola Patofyziologie CHSS Hemodynamika
VíceDoporuèení diagnostických a léèebných postupù u arteriální hypertenze verze 2007 Doporuèení Èeské spoleènosti pro hypertenzi
Doporučené postupy Doporuèení diagnostických a léèebných postupù u arteriální hypertenze verze 2007 Doporuèení Èeské spoleènosti pro hypertenzi Doporučené postupy vycházejí ze soudobých poznatků lékařské
VíceOBSAH. ONKOLOGIE I v bûr ãlánkû FARMAKOTERAPEUTICK DVOUMùSÍâNÍK PRO LÉKA E A FARMACEUTY
www.remedia.cz OBSAH KARDIOLOGIE I, v bûr ãlánkû, 2009, vy lo 30. 4. 2009 REGISTROVÁNO U MINISTERSTVA KULTURY âr POD âíslem MK âr E 5372, ISSN 0862-8947 editel nakladatelství a vydavatelství PharmDr. Rostislav
VíceJak s tekutinami v postresuscitační fázi?
Jak s tekutinami v postresuscitační fázi? Klementová O. KARIM Fakultní nemocnice Olomouc LF UP v Olomouci saol@email.cz ČSARIM 2017 no conflict of interest ČSARIM 2017 TEKUTINY V POSTRESUSCITAČNÍ PÉČI
VíceTicho je nejkrásnûj í hudba. Ochrana proti hluku s okny TROCAL.
Ticho je nejkrásnûj í hudba. Ochrana proti hluku s okny TROCAL. 2 Nejde jen o ná klid, jde o na e zdraví. Ticho a klid jsou velmi dûleïité faktory, podle kter ch posuzujeme celkovou kvalitu na eho Ïivota.
Více