Farmakologické ovlivnûní hladiny C-reaktivního proteinu a jeho souvislost s kardiovaskulárním rizikem
|
|
- Miloslav Němeček
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Farmakologické ovlivnûní hladiny C-reaktivního proteinu a jeho souvislost s kardiovaskulárním rizikem Prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc., FESC 3. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Souhrn Hradec J.. Remedia 2009; 19: C-reaktivní protein (CRP) je jedním z biomarkerů zánětu. Při různých klinických manifestacích aterosklerózy stoupají plazmatické koncentrace různých zánětlivých biomarkerů včetně CRP, což vedlo k formulování zánětlivé teorie vzniku a progrese aterosklerózy. Vzestup CRP je ale nevelký, obvykle v rámci normálních hodnot. Proto byla vypracována vysoce senzitivní metoda stanovení CRP, která je schopna i tato malá zvýšení detekovat, tzv. hscrp. Koncentrace hscrp jsou silným prediktorem budoucích aterotrombotických kardiovaskulárních příhod. Dodnes však není jasné, zda zvýšená hladina hscrp je pouze markerem zvýšeného kardiovaskulárního rizika, nebo je se vznikem aterosklerózy v kauzálním vztahu, a je tedy skutečným rizikovým faktorem. Opakovaně bylo prokázáno, že statiny mají kromě svého hypolipidemického účinku také další účinky, nazývané pleiotropní. Pravděpodobně nejdůležitějším z těchto pleiotropních účinků je účinek protizánětlivý. Léčba statiny snižuje nejenom plazmatické koncentrace celkového a LDL cholesterolu, ale vede také ke snížení hladin hscrp. Není ovšem jasné, nakolik (a zda vůbec) se pokles hscrp podílí na prospěšných klinických účincích statinů. Nedávno publikovaná klinická studie JUPITER jednoznačně ukázala, že léčba rosuvastatinem snižuje významně budoucí výskyt kardiovaskulárních příhod, tedy kardiovaskulární riziko u zdravých osob se zcela normálními plazmatickými koncentracemi LDL cholesterolu, které ale mají zvýšenou hladinu hscrp. To však nedokazuje kauzalitu vztahu mezi hscrp a výskytem kardiovaskulárních příhod, protože ve studii JUPITER nebyla porovnávána účinnost rosuvastatinu u osob s vysokými a nízkými hladinami hscrp. Takové porovnání bylo provedeno nedávno v retrospektivní analýze dat z klinické studie CORONA s rosuvastatinem u nemocných s chronickým systolickým srdečním selháním ischemické etiologie. Tato retrospektivní analýza ukázala, že mezi hscrp a účinností rosuvastatinu existuje významná interakce. Plazmatická koncentrace hscrp moduluje jeho účinnost u nemocných se zvýšenou hladinou hscrp přináší léčba rosuvastatinem klinicky významný prospěch, zatímco u nemocných s nízkou hladinou hscrp trpících chronickým srdečním selháním nebyl žádný prospěch z léčby rosuvastatinem pozorován. Klíčová slova: C-reaktivní protein hscrp statiny rosuvastatin studie JUPITER studie CORONA. Summary Hradec J. Pharmacological effect on C-reactive protein level and its relation to the cardiovascular risk. Remedia 2009; 19: C-reactive protein (CRP) is a biomarker of inflammation. Based on the observed increase in plasma levels of various biomarkers of inflammation including CRP in some clinical manifestations of atherosclerosis, the inflammation theory of atherosclerosis development and progression was formulated. Nevertheless, the CRP increase is unimportant, remaining within the normal range. That is why a highly sensitive method for CRP measurement, the hs-crp test, was developed to allow the detection of such small increases. The hs-crp level is a strong predictor of atherothrombotic cardiovascular events. Nevertheless, it has not been clear whether elevated hs-crp level is a marker of increased cardiovascular risk or whether there is a causal relationship between elevated hs-crp levels and atherosclerosis, i.e. whether the former are an actual risk factor. Statins have been repeatedly reported to be not only hypolipidemic agents but also to have pleiotropic effects. The anti-inflammatory effect seems to be the most important of these pleiotropic effects. Statins therapy is effective not only in reducing plasma levels of total and LDL cholesterol but also of hs-crp levels. Nevertheless, it is not clear whether, and if so, to what extent, reduced hs-crp levels are involved in the positive clinical effects of statins. JUPITER, a recently published clinical trial, has unambiguously shown that rosuvastatin therapy significantly reduces the cardiovascular risk in healthy individuals with normal plasma levels of LDL cholesterol who have elevated hs-crp levels. However, it does not prove a causal relationship between the hs-crp level and cardiovascular events, as the JUPITER trial did not compare the effects of rosuvastatin in individuals with high and low hs-crp levels. Recently, such a comparison has been made in a retrospective analysis of data from the CORONA trial of rosuvastatin in patients with chronic systolic heart failure of ischemic etiology. The retrospective analysis found a significant interaction between the hs-crp level and rosuvastatin effect. The plasma hs-crp level modulates the rosuvastatin effect patients with elevated hs-crp levels benefit significantly from rosuvastatin therapy while no benefit from this therapy was observed in patients with low hs-crp levels and chronic heart failure. Key words: C-reactive protein hs-crp levels statins rosuvastatin JUPITER trial CORONA trial. Je C-reaktivní protein rizikov m faktorem aterosklerózy? Jedním z nejdiskutovanûj ích témat kardiologie v poslední dobû je, zda C-reaktivní protein (CRP) je kauzálním faktorem v patogenezi aterosklerózy [1]. C-reaktivní protein je vysoce senzitivní nespecifick biomarker akutní fáze zánûtu. V klinické medicínû je léta vyuïíván v diagnostice zánûtliv ch onemocnûní a sledování jejich aktivity, respektive jejich hojení. Pro tyto úãely je pouïívána metoda stanovení, jejíï senzitivita se pohybuje fiádovû v mg/l. Nahromadila se spousta experimentálních dûkazû o tom, Ïe lokální zánût cévní stûny mûïe b t jedním z klíãov ch mechanismû vzniku a progrese aterosklerózy, spou tûcím mechanismem ruptury nestabilního aterosklerotického plátu a následného vzniku akutních klinick ch aterotrombotick ch pfiíhod, jako jsou akutní infarkt myokardu nebo ischemická cévní mozková pfiíhoda. V souvislosti s tím se 158
2 kardiologie pozornost zamûfiila také na CRP jako na moïn rizikov faktor aterosklerózy, kter by mohl b t vyuïit k predikci kardiovaskulárního rizika. Metodologick m problémem je, Ïe pfii lokálním zánûtu cévní stûny (napfi. koronární) stoupá koncentrace cirkulujícího CRP jen nepatrnû a obvykle nepfiesáhne horní hranici normálních hodnot pfii stanovení CRP obvyklou metodikou (3 5 mg/l). Proto byla vyvinuta speciální vysoce senzitivní metoda stanovení CRP, tzv. hscrp (z angl. high sensitive), která je schopna urãovat koncentrace cirkulujícího CRP v fiádu desetin aï nûkolika málo mg/l [2]. Prospektivní observaãní epidemiologické studie skuteãnû konzistentnû prokázaly, Ïe koncentrace cirkulujícího hscrp je v znamnû a nezávisle asociována s v skytem ICHS a s kardiovaskulární mortalitou [1, 3, 4]. Statistická síla této asociace je pfiinejmen ím stejnû velká jako u uznávan ch klasick ch rizikov ch faktorû aterosklerózy, jako jsou hypertenze, diabetes mellitus a hypercholesterolémie [4]. Nicménû, statistická síla neznamená kauzalitu, protoïe alternativní vysvûtlení této asociace mohou také poskytnout rûzné ovlivàující faktory nebo reverzní kauzalita. CRP je mimofiádnû náchyln k ovlivnûní rûzn mi zavádûjícími okolnostmi, protoïe mnohé kardiovaskulární rizikové faktory, napfiíklad koufiení, hypertenze, obezita, nedostatek fyzické aktivity a nízk socioekonomick stav, nezávisle korelují se zv - en mi plazmatick mi koncentracemi CRP. Jin m moïn m vysvûtlením je i reverzní kauzalita, protoïe sama ateroskleróza mûïe vést ke zv ení koncentrace CRP. U tradiãních kardiovaskulárních rizikov ch faktorû byla kauzalita prokázána randomizovan mi lékov mi studiemi, které ukázaly klinick prospûch plynoucí ze sníïení krevního tlaku, plazmatick ch koncentrací LDL cholesterolu nebo glukózy. Nûktefií v zkumníci dokonce zastávají názor, Ïe CRP hraje pfiímou roli ve vzniku lokálního zánûtu cévní stûny, v po kození cévy a pfii vzniku klinick ch akutních kardiovaskulárních pfiíhod. Jin mi slovy, Ïe CRP je jedním ze spou tûãû aterosklerózy a zv - eného kardiovaskulárního rizika. Pokud by se to skuteãnû potvrdilo, byly by dûsledky dalekosáhlé a CRP by se stal jasn m cílem pro preventivní i terapeutické intervence [5]. Úloha CRP ve stanovení kardiovaskulárního rizika je velmi kontroverzní. CRP sice nepochybnû má v znamn vztah k v skytu ICHS a ke kardiovaskulární mortalitû, ale tento vztah rozhodnû není nezávisl. CRP souãasnû koreluje s celou fiadou jin ch faktorû, které ovlivàují incidenci ICHS a kardiovaskulární mortalitu, napfi. s plazmatickou koncentrací LDL cholesterolu, s inzulinorezistencí nebo s obezitou. Pokud korigujeme relativní riziko zv ené hodnoty CRP na v echny tradiãní rizikové faktory, pak se vztah mezi CRP a kardiovaskulárním rizikem v znamnû oslabí. Není proto jisté, zda CRP je pouze markerem zv eného kardiovaskulárního rizika, nebo zda má skuteãnû kauzální vztah k ateroskleróze a jejím klinick m projevûm. DÛkazy z prospektivních epidemiologick ch studií mohou b t velmi zavádûjící. Randomizované kontrolované klinické studie s intervencemi, které dokáïí sníïit CRP, by pfiinesly nejpfiesvûdãivûj í dûkazy o tom, zda CRP opravdu (spolu)zpûsobuje ICHS. V echny dosud provedené klinické studie, které mûly antibiotickou léãbou potlaãit lokální cévní zánût, sníïit koncentraci cirkulujícího hscrp a sníïit kardiovaskulární riziko, dopadly ov em negativnû. To svûdãí proti kauzálnímu vztahu mezi koncentrací CRP a incidencí ICHS. âasto pouïívané argumenty ze statinov ch studií, Ïe statiny (zejména pravastatin) sniïují sv mi pleiotropními úãinky CRP a tímto mechanismem v znamnû sniïují kardiovaskulární riziko, nejsou pfiesvûdãivé [6, 7]. Statiny sice také sniïují CRP, ale hlavnû sniïují plazmatické koncentrace celkového a LDL cholesterolu tedy tradiãního rizikového faktoru, jehoï sníïení má jednoznaãn v znamn vliv na sníïení kardiovaskulárního rizika. Hromadící se dûkazy, Ïe CRP nemusí b t kauzálním faktorem ICHS, v ak rozhodnû neznamenají, Ïe lokální cévní zánût nehraje pfii vzniku aterosklerózy Ïádnou roli. Graf 1 Výsledky studie JUPITER: a) výskyt primárního kombinovaného klinického ukazatele (kardiovaskulární úmrtí + nefatální IM + nefatální CMP + nestabilní AP + arteriální revaskularizace); b) celková mortalita; podle [14] Ridker, et al., IM infarkt myokardu, CMP cévní mozková příhoda, AP angina pectoris, HR poměr šancí (z angl. hazard ratio), CI meze spolehlivosti (z angl. confidence interval) 159
3 Studie JUPITER a její impozantní v sledky Jak jiï bylo fieãeno v e, plazmatická koncentrace hscrp pfiedpovídá v skyt budoucích kardiovaskulárních pfiíhod a zpfiesàuje stanovení absolutního kardiovaskulárního rizika [8]. Bylo také celkem pfiesvûdãivû prokázáno, Ïe léãba statiny sniïuje plazmatickou koncentraci hscrp [6, 7] a Ïe jak u zdrav ch osob [9], tak u nemocn ch s chronickou ICHS [10] nebo nemocn ch s akutními koronárními syndromy [11] koreluje prospûch z léãby statinem ãásteãnû i s dosaïenou koncentrací CRP. Donedávna v ak neexistovala Ïádná klinická studie, která by odpovûdûla na otázku, zda léãba statiny mûïe b t pfiínosná i pro zdravé osoby s plazmatickou koncentrací LDL cholesterolu niï í, neï jsou hodnoty, pfii kter ch se podle souãasn ch guidelines doporuãuje s hypolipidemickou léãbou zaãít, ale které mají zv enou plazmatickou koncentraci hscrp. KdyÏ hledalo oddûlení klinického v zkumu spoleãnosti Astra Zeneca pro klinické studie se sv m nov m statinem rosuvastatinem klinické situace, ve kter ch je - tû statiny nebyly v morbiditních/mortalitních Graf 2 Výsledky retrospektivní analýzy studie CORONA: a) interakce mezi ovlivněním výskytu primárního kombinovaného ukazatele (kardiovaskulární úmrtí + nefatální IM + nefatální CMP) rosuvastatinem a plazmatickou koncentrací hscrp; b) interakce mezi ovlivněním celkové mortality rosuvastatinem a plazmatickou koncentrací hscrp; podle [22] McMurray, et al. IM infarkt myokardu, CMP cévní mozková příhoda, AP angina pectoris, HR poměr šancí (z angl. hazard ratio), CI meze spolehlivosti (z angl. confidence interval), hscrp C-reaktivní protein stanovený vysoce senzitivní metodou studiích zkou eny, bylo rozhodnuto testovat úãinnost rosuvastatinu u nemocn ch s chronick m srdeãním selháním ve studii CORONA [12], u nemocn ch v terminálním stadiu ledvinného selhávání ve studii AURO- RA [13], ale také u zdrav ch lidí s normálními plazmatick mi koncentracemi LDL cholesterolu a se zv en mi koncentracemi hscrp ve studii JUPITER (Justification for the Use of Statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin) [14]. Do studie JUPITER bylo randomizováno zdrav ch muïû a Ïen, ktefií mûli podle stávajících názorû zcela normální plazmatické koncentrace cholesterolu. Vstupním kritériem byla plazmatická koncentrace LDL cholesterolu < 3,4 mmol/l (130 mg%), coï je pod prahovou hodnotou, která je v souãasnosti v primární prevenci doporuãena pro zahájení farmakologické hypolipidemické léãby. Druh m vstupním kritériem byla zv ená plazmatická koncentrace hscrp 2,0 mg/l. Úãastníci studie byli randomizováni k uïívání buì 20 mg rosuvastatinu dennû nebo k uïívání placeba. Primárním sledovan m kombinovan m klinick m ukazatelem byl souãet infarktû myokardu, cévních mozkov ch pfiíhod, arteriálních revaskularizací, hospitalizací pro nestabilní anginu pectoris a kardiovaskulárních úmrtí. PrÛmûrná doba sledování byla plánována na 4 roky, ale studie byla pfiedãasnû ukonãena po prûmûrné dobû sledování 1,9 roku v bfieznu 2008, poté co dozírající nezávisl bezpeãnostní a monitorující v bor (Data Safety and Monitoring Board) zjistil v znamné sníïení v skytu primárního sledovaného klinického ukazatele o 44 % u osob, které uïívaly rosuvastatin (0,77 % vs. 1,36 %; hazard ratio HR = 0,56; 99% meze spolehlivosti CI: 0,46 0,69; p < 0,00001), viz graf 1a. Pfii léãbû rosuvastatinem do lo ke sníïení plazmatick ch koncentrací LDL cholesterolu o 50 % a hscrp o 37 %. Rosuvastatin sníïil v skyt infarktû myokardu (IM) o 54 % (HR = 0,46; CI: 0,30 0,70; p = 0,0002), cévních mozkov ch pfiíhod (CMP) o 48 % (HR = 0,52; CI: 0,34 0,79; p = 0,002), arteriálních revaskularizací a/nebo hospitalizací pro nestabilní anginu pectoris o 47 % (HR = 0,53; CI: 0,40 0,70; p < 0,00001), kombinace velk ch kardiovaskulárních pfiíhod (kardiovaskulárních úmrtí, IM a CMP) také o 47 % (HR = 0,53; CI: 0,40 0,69; p < 0,00001), a dokonce se sníïila v znamnû i celková mortalita o 20 % (HR = 0,80; CI: 0,67 0,97; p = 0,02), viz graf 1b. Tyto pfiíznivé úãinky byly konzistentnû pozorovány ve v ech pfiedem definovan ch podskupinách. U osob, které uïívaly rosuvastatin, nebyl zji tûn vy í v skyt ani myopatií, ani nádorû, ale byla u nich zaznamenána o nûco vy í incidence pfiípadû diabetu mellitu hlá en ch lékafii. 160
4 kardiologie V sledky studie JUPITER, které byly poprvé pfiedneseny na v roãním kongresu American Heart Association v New Orleans na podzim roku 2008 a souãasnû publikovány v prestiïním ãasopise New England Journal of Medicine [14], vzbudily zaslouïenou pozornost. Souãasnû ale vyvolaly dûleïité otázky t kající se primární prevence ICHS [15]. Mûly by se indikace pro léãbu statiny roz ífiit? A k ãemu a jak mají b t pouïívány v sledky mûfiení hscrp? SníÏení relativního rizika navozené rosuvastatinem ve studii JUPITER bylo jednoznaãnû v znamné. Nicménû, pro rozhodování, komu doporuãit zahájení jakékoliv farmakoterapie, je klinicky daleko dûleïitûj í sníïení absolutního rizika, protoïe absolutní prospûch z léãby musí b t dostateãnû velk na to, aby ospravedlnil rizika a náklady spojené s léãbou. Absolutní poãet osob s velk mi kardiovaskulárními pfiíhodami (MACE) byl ve studii JUPITER sníïen z 1,8 % pfii podávání placeba na 0,9 % pfii léãbû rosuvastatinem. To znamená, Ïe k zabránûní jedné velké kardiovaskulární pfiíhodû (úmrtí nebo IM nebo CMP) muselo b t 20 mg rosuvastatinu dennû léãeno 120 osob po dobu 1,9 roku. Proti tomu ale na pomysln ch vahách leïí v znamnû vy í hodnota glykovaného hemoglobinu a vy í incidence diabetu mellitu, které byly pfii léãbû rosuvastatinem ve studii JUPITER pozorovány (3,0 % vs. 2,4 % v placebové vûtvi; p = 0,01). Chybí také informace o dlouhodobé bezpeãnosti sníïení LDL cholesterolu na koncentraci 1,4 mmol/l (55 mg%), coï je hodnota, které bylo dosaïeno léãbou rosuvastatinem ve studii JUPITER a která je niï í neï ve v ech pfiedcházejících klinick ch studiích. A pfiitom právû dlouhodobá bezpeãnost je mimofiádnû dûleïitá v okamïiku, kdy se máme u osob bez klinického onemocnûní rozhodovat o zahájení farmakologické léãby, která bude trvat desítky let [15]. A v neposlední fiadû nemûïeme pominout ani ekonomickou stránku problému. Rosuvastatin je v raznû draï í neï generické statiny. Úãinek rosuvastatinu je modulován koncentrací hscrp Studie JUPITER byla klinickou studií, která testovala statinovou léãbu a ukázala, Ïe mohutné sníïení hladiny LDL cholesterolu mimofiádnû úãinn m rosuvastatinem by mohlo roz ífiit stávající indikace k hypolipidemické léãbû i na osoby, u kter ch se v souãasnosti o hypolipidemické léãbû vûbec neuvaïuje. Studie JUPITER v ak netestovala v znam hscrp pro efekt hypolipidemické léãby a v znam testování hscrp jako takového. To by vyïadovalo pfiímé randomizované srovnání léãby statinem a jejích v sledkû u osob se zv enou plazmatickou koncentrací hscrp a u osob s normální hodnotou hscrp (< 2 mg/l). Taková studie v ak teprve ãeká na svoji realizaci. Nicménû, urãité informace o tom, jak hscrp moduluje úãinnost léãby statinem, jiï existují. Pocházejí z klinického testování úãinnosti rosuvastatinu u nemocn ch se systolick m srdeãním selháním ischemické etiologie, které bylo náplní podstudie nedávno publikované studie CORONA [12]. Autofii této podstudie vycházeli z následujících znám ch faktû. Statiny mají kromû hypolipidemick ch úãinkû také úãinky pleiotropní, z nichï asi nejv znamnûj í jsou úãinky protizánûtlivé [16, 17]. Jak podíl z klinicky prospû n ch úãinkû statinû, pokud vûbec nûjak, je dán tímto protizánûtliv m pûsobením, v ak je naprosto nejasné. Existuje celá fiada dûkazû, Ïe zánût hraje v patofyziologii srdeãního selhání dûleïitou úlohu. U nemocn ch se srdeãním selháním je napfi. zji Èována zv ená hladina zánûtliv ch cytokinû a jin ch biomarkerû zánûtu, jako je i CRP (hscrp), a koncentrace tûchto zánûtliv ch biomarkerû dobfie korelují s prognózou nemocn ch [18, 19]. Naopak nízká plazmatická koncentrace cholesterolu je u srdeãního selhání nezávisl m prediktorem patné prognózy [20]. Srdeãní selhání je proto zánûtliv m stavem, ve kterém je obvykl epidemiologick vztah mezi cholesterolem a prognózou pfievrácen, a proto pfiedstavuje vynikající model choroby, na kterém se mûïe testovat statinová protizánûtlivá hypotéza. U v ech nemocn ch zafiazen ch do studie CORONA byl na zaãátku a pak opakovanû v prûbûhu studie mûfien hscrp a nemocní byli podle jeho v e rozdûleni do dvou podskupin. PfiibliÏnû jedna tfietina (n = 1556) nemocn ch mûla hscrp nízk, tj. < 2 mg/l, a dvû tfietiny (n = 3405) mûly hscrp zv en, tj. 2 mg/l. Dichotomizující hodnota plazmatick ch koncentrací hscrp = 2 mg/l byla zvolena na základû dfiívûj ích studií také proto, Ïe to byla hodnota, která pfiedstavovala vstupní kritérium studie JUPITER a je konzistentní se spoleãn m doporuãením amerického Centra pro kontrolu nemocí a American Heart Association [14, 21]. Ovlivnûní v ech klinick ch endpointû rosuvastatinem ve studii CORONA pak bylo v obou podskupinách nemocn ch hodnoceno podle toho, zda mûli vstupní hscrp nízké nebo vysoké [22]. Primárním sledovan m kombinovan m klinick m endpointem byl souãet kardiovaskulárních úmrtí, nefatálních IM a CMP. Vstupní hodnoty LDL cholesterolu byly v obou podskupinách podle vstupního hscrp stejné a rosuvastatin je sníïil v obou podskupinách shodnû o 47 % (ãistá zmûna proti placebu). Medián hodnot hscrp byl v podskupinû s nízk m hscrp = 1,10 mg/l a v podskupinû s vysok m hscrp = 5,60 mg/l. V podskupinû s nízk m hscrp do lo pfii léãbû rosuvastatinem do konce studie k poklesu hscrp o 33 % a v podskupinû s vysok m hscrp o 22 %. V podskupinû nemocn ch s vysok m vstupním hscrp sníïila léãba rosuvastatinem v znamnû v skyt primárního endpointu o 13 % (HR = 0,87; CI: 0,77 0,98; p = 0,024), zatímco v podskupinû nemocn ch s nízk m vstupním hscrp nebyl v skyt primárního endpointu ovlivnûn, spí e byl nev znamn trend k jeho nárûstu (HR = 1,09; CI: 0,89 1,34; p > 0,2). Interakce mezi vstupní hodnotou hscrp a úãinností rosuvastatinu se blíïila statistické v znamnosti (p = 0,062), viz graf 2a. Celkovou mortalitu sníïil rosuvastatin v podskupinû nemocn ch s vysok m vstupním hscrp o 11 %, coï bylo na hranicích statistické v znamnosti (HR = 0,89; CI: 0,79 1,00; p = 0,050), zatímco v podskupinû nemocn ch s nízk m vstupním hscrp ji nesníïil; opût byl zaznamenán spí e trend k jejímu statisticky nev znamnému nárûstu (HR = 1,17; CI: 0,95 1,43; p = 0,14) a tentokráte byla interakce mezi vstupní hodnotou hscrp a úãinkem rosuvastatinu statisticky v znamná (p = 0,026), viz graf 2b. Tato anal za tedy prokázala, Ïe u nemocn ch se systolick m srdeãním selháním existuje v znamná interakce mezi koncentrací hscrp a úãinky rosuvastatinu s tím, Ïe léãba rosuvastatinem pfiiná í vût í prospûch u nemocn ch se zv enou plazmatickou koncentrací hscrp. Závûr Zv ená koncentrace hscrp je citliv m biomarkerem zánûtu a souãasnû i pfiedpovûdním ukazatelem vy ího v skytu budoucích kardiovaskulárních pfiíhod jak u zdrav ch osob, tak u nemocn ch s akutními ãi chronick mi formami ICHS nebo u nemocn ch se srdeãním selháním. Dosud ale není jasné, zda hscrp je v kauzálním vztahu s aterosklerózou, a je tedy jejím skuteãn m rizikov m faktorem, nebo je jen ukazatelem vy ího rizika. Tuto nejasnost mohou rozhodnout pouze intervenãní studie s léãivy sniïujícími hscrp. O statinech je známo, Ïe sniïují nejenom celkov a LDL cholesterol, ale Ïe mají i mnohé jiné úãinky, naz vané pleiotropní. Z tûchto pleiotropních úãinkû jsou pravdûpodobnû nejv znamnûj í jejich úãinky protizánûtlivé. Statiny skuteãnû sni- Ïují koncentrace biomarkerû zánûtu vãetnû hscrp a toto sníïení je pfiímo úmûrné jejich hypolipidemické úãinnosti. Jak velká ãást (pokud vûbec) prospûchu z léãby statiny je podmínûna jejich protizánûtliv m úãinkem, je nejasné. Nedávno pfiedãasnû ukonãená studie JUPITER ukázala, Ïe vysoce úãinn statin rosuvastatin v znamnû sniïuje v skyt budoucích velk ch kardiovaskulárních pfiíhod i u zdrav ch osob s normálními plazmatick mi koncentracemi cholesterolu, ale se zv enou koncentrací hscrp. 161
5 Podobnû je tû nepublikovaná retrospektivní anal za dat z jiné klinické studie s rosuvastatinem CORONA ukázala, Ïe u nemocn ch se systolick m chronick m srdeãním selháním ischemické etiologie je úãinnost rosuvastatinu v znamnû modulována koncentrací hscrp. U nemocn ch, u kter ch je hscrp vysok, pfiiná í léãba rosuvastatinem zfietelnû vût í prospûch neï u nemocn ch, u kter ch je hscrp nízk. Tato interakce mezi hscrp (a tedy stupnûm nebo tíïí zánûtu) a úãinností rosuvastatinu je statisticky v znamná. Uvedené v sledky samozfiejmû nepotvrzují kauzální roli hscrp (resp. obecnû zánûtu) v patogenezi aterosklerózy nebo v rozvoji a progresi srdeãního selhání. To bude tfieba rozhodnout budoucími randomizovan mi klinick mi studiemi, které prokáïí ãi neprokáïí klinick prospûch z farmakologického sníïení hscrp. Proti kauzální roli hscrp v rozvoji aterosklerózy svûdãí genetické studie zkoumající genetické variace genu pro CRP, které podmiàují variace v plazmatick ch koncentracích (hs)crp. Tyto studie vyuïívají skuteãnosti, Ïe pfii narození je kaïdé individuum efektivnû randomizováno k vy í nebo niï í plazmatické koncentraci hscrp v závislosti na genetické variaci, kterou pfievezme od sv ch rodiãû. Podle mendelovsk ch zákonû nezávislého v bûru není tento randomizaãní proces ru en Ïádn mi endogenními ani exogenními faktory [23]. Napfiíklad v nedávno publikované velké genetické studii u více neï jedincû autofii nenalezli asociaci mezi Ïádnou z geneticky podmínûn ch variací CRP ani mezi jejich rûzn mi kombinacemi a rizikem ischemick ch pfiíhod [24]. Tyto nálezy s vysokou pravdûpodobností ukazují, Ïe CRP není kauzálním faktorem v patogenezi aterosklerózy. Proto je velmi nepravdûpodobné, Ïe farmakologické sníïení koncentrace CRP povede ke sníïení rizika kardiovaskulárních pfiíhod. To v ak nevyluãuje v znamnou roli získané zv ené koncentrace CRP v rozvoji aterosklerózy. Literatura [1] Scirica BM, Morrow DA. Is C-reactive protein an innocent bystander or proatherogenic culprit? The verdict is still out. Circulation 2006; 113: [2] Ridker PM, Cushman M, Stampfer MJ, et al. Inflammation, aspirin, and the risk of cardiovascular disease in apparently healthy men. N Engl J Med 1997; 336: [3] Danesh J, Wheeler JG, Hirschfiled GM, et al. C-reactive protein and other circulating markers of inflammation in the prediction of coronary heart disease. N Engl J Med 2004; 350: [4] Ridker PM. C-reactive protein and the prediction of cardiovascular events among those at intermediate risk: moving an inflammatory hypothesis toward consensus. J Am Coll Cardiol 2007; 49: [5] Pepys MB, Hirschfiled GM, Tennent GA, et al. Targeting C-reactive protein for the treatment of cardiovascular disease. Nature 2006; 440: [6] Ridker PM, Rifai N, Pfeffer MA, et al. Long-term effect of pravastatin on plasma concentration of C-reactive protein. Circulation 1999: 100: [7] Albert MA, Danielson E, Rifai N, Ridker PM. Effect of statin therapy on C-reactive protein levels: the Pravastatin Inflammation/CRP Evaluation (PRIN- CE), a randomized trial and cohort study. JAMA 2001; 286: [8] Pai JK, Pischon T, Ma J, et al. Imflammatory markers and the risk of coronary heart disease in men and women. N Engl J Med 2004; 351: [9] Ridker PM, Rifai N, Clearfield M, et al. Measurement of C-reactive protein for the targeting of statin therapy in the primary prevention of acute coronary events. N Engl J Med 2001; 344: [10] Ridker PM, Rifai N, Pfeffer MA, et al. Imflammation, pravastatin, and the risk of coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. Circulation 1998: 98: [11] Morrow DA, de Lemos JA, Sabatine MS, et al. Clinical relevance of C-reactive protein during follow-up of patients with acute coronary syndromes in the Aggrastat-to-Zocor Trial. Circulation 2006; 114: [12] Kjekshus J, Apetrei E, Barrios V, et al. Rosuvastatin in older patients with systolic heart failure. N Engl J Med 2007; 357: [13] Fellström BC, Jardin AG, Schmieder RE, et al. Rosuvastatin and cardiovascular events in patients undergoing hemodialysis. N Engl J Med 2009; 360: [14] Ridker PM, Danielson E, Fonseca FAH, et al. Rosuvastatin to prevent events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med 2008; 359: [15] Hlatky MA. Expanding the orbit of primary prevention moving beyond JUPITER. N Engl J Med 2008; 359: [16] Jain MK, Ridker PM. Anti-inflammatory effects of statins: clinical evidence and basic mechanisms. Nat Rev Drug Discov 2005; 4: [17] Arnaud C, Burger F, Steffens S, et al. Statins reduce interleukin-6-induced C-reactive protein in human hepatocytes: new evidence for direct antiinflammatory effects of statins. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005; 25: [18] Aukrust P, Gullestad L, Ueland T, at al. Inflammatory and antiinflammatory cytokines in chronic heart failure: potential therapeutic implications. Ann Med 2005; 37: [19] Müller C, Laule-Kilian K, Christ A, et al. Inflammation and long-term mortality in acute congestive heart failure. Am Heart J 2006; 151: [20] Horwich TB, Hamilton MA, MacLellan WR, Fonarow GC. Low serum total cholesterol is associated with marked increase in mortality in advanced heart failure. J Card Fail 2002; 8: [21] Pearson TA, Mensah GA, Alexander RW, et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease: application to clinical and public health practice: A statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association. Circulation 2003; 107: [22] McMurray JJV, Kjekshus J, Gullestad L, et al. Effects of statin therapy according to plasma high sensitivity C-reactive protein concentration in the Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure trial (CORONA): a retrospective analysis. Circulation, in press. [23] Schunkert H, Samani NJ. Elevated C-reactive protein in atherosclerosis chicken or egg? N Engl J Med 2008; 359: [24] Zacho J, Tybjaerg-Hansen A, Jensen JS, et al. Genetically elevated C-reactive protein and ischemic vascular disease. N Engl J Med 2008; 359:
Úloha C-reaktivního proteinu v aterogenezi studie JUPITER z jiného pohledu
Úloha C-reaktivního proteinu v aterogenezi studie JUPITER z jiného pohledu Jaroslav Racek Ústav klinickébiochemie a hematologie LF UK a FN Plzeň Model molekuly CRP C-reaktivní protein (CRP) Patří mezi
VíceKARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES
KARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES Mgr. Michala Lustigová, PhD. MUDr. Naďa Čapková MUDr. Kristýna Žejglicová Státní zdravotní ústav STRUKTURA PREZENTACE Kardiovaskulární situace
VícePřínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání
Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do O ČEM BUDU MLUVIT: 1.
VíceNovinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno
Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná
VíceKardiovaskulární rehabilitace
Kardiovaskulární rehabilitace MUDr.Vladimír Tuka, Ph.D. Centrum kardiovaskulární rehabilitace 3. interní klinika VFN a 1.LF UK Změna paradigmatu způsobu uvažování Epizodická péče léčíme akutní choroby
VíceVZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
VíceNovinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala
Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze MUDr. Tomáš Fiala Kardiovaskulární prevence primární SCORE korigované na HDL SCORE korigované na tepovou frekvenci Pasivní kouření Glykemický index
VíceInhibitory ACE a ischemická choroba srdeãní z pohledu studií HOPE a EUROPA
Inhibitory ACE a ischemická choroba srdeãní z pohledu studií HOPE a EUROPA Prof. MUDr. Jifií Vítovec, CSc., FESC; prof. MUDr. Jindfiich pinar, CSc.* 1. interní kardioangiologická klinika FN u sv. Anny,
VíceStatiny v sekundární prevenci ICHS
Prof. MUDr. Jifií Widimsk, DrSc., FESC Subkatedra kardiologie IPVZ, Klinika kardiologie, IKEM, Praha Souhrn Widimsk J.. Remedia 2004;14:166 176. Objev statinû znaãí jeden z nejvût ích pokrokû kardiovaskulární
VíceCRP marker proinflamaèního stavu a kardiovaskulárního rizika
Přehledný referát CRP marker proinflamaèního stavu a kardiovaskulárního rizika R. Poledne, Z. Valenta, J. Piťha Laboratoř pro výzkum aterosklerózy, Pracoviště experimentální medicíny IKEM Praha, přednosta
VíceBlokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová
Blokáda RAAS systému Inhibitory ACE L. Špinarová Bothrops jararaca Křovinář žararaka jedovatý 1. ACEi (1977) captopril 2. ACEi (1982) enalapril 3. ACEi (1988) 24 hod působící KV kontinuum (vliv ACEI: )
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Glifloziny v terapii DM 2 Zkušenosti z praxe MUDr. Barbora Doležalová IDE CR s.r.o., Chrudim Univerzita Pardubice, Fakulta zdravotnických
VícePozice blokátorû imidazolinov ch receptorû v léãbû hypertenze
Pozice blokátorû imidazolinov ch receptorû v léãbû hypertenze Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno Souhrn Souček M.. Remedia 2009; 19: 153 157. Léčebné ovlivnění
VíceHistorie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza
Historie Ateroskleróza Václav Pavliňák II. interní klinika VFN a 1.LF UK 1820 prof. Lobstein - arterioskleróza: rigidní arterie se ztluštělou stěnou 1904 ateroskleróza Marchand 1974-76 - Ross, moderní
VíceTHE ASSOCIATION OF SERUM BILIRUBIN AND PROMOTER VARIATIONS IN UGT1A1 WITH ATHEROSCLEROSIS
THE ASSOCIATION OF SERUM BILIRUBIN AND PROMOTER VARIATIONS IN UGT1A1 WITH ATHEROSCLEROSIS Vítek L 1,2, Jiráskov sková A 1, Šmídová H 1, Dostálov lová G 3, Bělohlávek J 3, Kadlčkov ková L, Linhart,, A 3
VíceStejně jako antibiotika
Stejně jako antibiotika Účinek statinů LDL partikule LDL receptory Statiny syntéza jaterní cholesterol biliární cholesterol cholesterol z potravy Klíčové statinové studie a spektrum rizika Zvýšení absolutního
VíceVýznam blokády RAAS a postavení blokátorů AT1 receptorů. Jindřich Špinar
Význam blokády RAAS a postavení blokátorů AT1 receptorů Jindřich Špinar Renin angiotenzin aldosteronový systém Co o něm víme? Proč inhibujeme systém RAA? Indikace blokátorů receptoru 1 pro AII Jsou rozdíly
VíceAteroskleróza. Vladimír Soška. Oddělení klinické biochemie
Ateroskleróza Vladimír Soška Oddělení klinické biochemie Ateroskleróza Chronicky probíhající onemocnění cévní stěny Struktura je alterována tvorbou ateromů Průběh Roky či desítky let asymptomatický Komplikace
VíceStudie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová
Studie EHES - výsledky MUDr. Kristýna Žejglicová Výsledky studie EHES Zdroje dat Výsledky byly převáženy na demografickou strukturu populace ČR dle pohlaví, věku a vzdělání v roce šetření. Výsledky lékařského
VícePoužití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha
Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Metabolický syndrom 3 z 5 a více rizikových faktorů: - obvod pasu u
VíceJak indikuje vyšetření lipidů a lipoproteinů preventivní kardiolog? Michal Vrablík
Jak indikuje vyšetření lipidů a lipoproteinů preventivní kardiolog? Michal Vrablík Česká společnost pro aterosklerózu Centrum preventivní kardiologie 3. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Co patří do
VíceZdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
VíceSystém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí
Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí Subsystém 6 Zdravotní stav Výsledky studie Zdraví dětí 2016 Rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění Úvod Prevalenční
VíceCharakteristika a farmakoterapie nemocných s chronickým systolickým srdečním selháním ischemické etiologie v České republice
Charakteristika a farmakoterapie nemocných s chronickým systolickým srdečním selháním ischemické etiologie v České republice Jaromír Hradec, John Wikstrand*, Lubica Černáková** 3. interní klinika, Všeobecná
Víceklinické aspekty Stanovení hscrp pro odhad kardiovaskulárního pro a proti J. Franeková, A. Jabor
Stanovení hscrp pro odhad kardiovaskulárního rizika: pro a proti J. Franeková, A. Jabor Úvod Roční počet úmrtí na kardiovaskulární choroby (CVD) činí v Evropě více než 4 miliony, v samotné Evropské unii
VíceProf. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno
Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno Kardiovaskulární onemocnění jsou důsledkem působení kombinace několika rizikových faktorů. Rizikové faktory kardiovaskulárních
VíceEpidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr
Epidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr 19 6 2009 Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. 1 ; MUDr. Markéta Černovská 1,2 ; doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D. 3 ; RNDr. Jan Mužík 3 ; RNDr.
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 9 1 3 MUDr. Antonín Mandovec
VíceCelospolečenské ztráty z dopravních nehod a nedostatku pohybu Zdravotní přínosy aktivní mobility
Celospolečenské ztráty z dopravních nehod a nedostatku pohybu Zdravotní přínosy aktivní mobility Doc. MUDr. Jan Václavík, Ph.D. I. interní klinika kardiologická Lékařská fakulta UP a Fakultní nemocnice
VíceMarkery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
VíceVÝBĚROVÉ ŠETŘENÍ EHIS A EHES 2014 V ČR. Michala Lustigová Diskuzní večer ČDS
VÝBĚROVÉ ŠETŘENÍ EHIS A EHES 2014 V ČR Michala Lustigová Diskuzní večer ČDS 15. 2. 2017 STUDIE EHES 2014 Struktura prezentace Východiska studie Organizace, sběr dat v terénu, obsah šetření Výsledky studie
VíceVýsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen
Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT MUDr. Igor Karen 1 První výsledky studie SCOUT Všichni lékaři se setkávají ve svých praxích s obézními pacienty Někteří již kardiovaskulární
VíceOBSAH. Principy. Úvod Definice událostí po datu úãetní závûrky Úãel
23 POSOUZENÍ NÁSLEDN CH UDÁLOSTÍ OBSAH Principy Úvod Definice událostí po datu úãetní závûrky Úãel âinnosti Identifikace událostí do data vyhotovení zprávy auditora Identifikace událostí po datu vyhotovení
VíceNemoci oběhové soustavy v české populaci. Mgr. Michala Lustigová 18. konference Zdraví a životní prostředí, Milovy 2013
Nemoci oběhové soustavy v české populaci Mgr. Michala Lustigová 18. konference Zdraví a životní prostředí, Milovy 2013 Struktura prezentace Epidemiologická situace v Evropě teoretický rámec zdravotního
VíceProf. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno
Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno Kardiovaskulární onemocnění jsou důsledkem působení kombinace několika rizikových faktorů. Rizikové faktory
VíceP.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno
Dobutamin versus levosimendan v intenzivní péči P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno levosimendan N-{4-[(4R)-4-methyl-6-oxo-1,4,5,6-tetrahydropyridazin-3- yl]phenyl} hydrazonopropanedinitrile
VíceIn#momediální šíře a ateroskleróza
In#momediální šíře a ateroskleróza J. Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s. In#momediální šíře a ateroskleróza Zajímavé a módní ( in ; cool ) Vědecké ( publikace
VíceIntravenózní trombolýza mezi hodinou
Intravenózní trombolýza mezi 3 4.5 hodinou J. Neumann, J. Pouzar, J.Kubík, J. Macko, P. Bodnárová, M. Hošek, M. Zdvořilá, H. Rytířová Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s. Seminář, 26.10.2010,
VíceInhibitory ACE a antagonisté receptorû AT 1 pro angiotenzin II (sartany) vyuïitelné v rámci. v rámci sekundární prevence kardiovaskulárních
Inhibitory ACE a antagonisté receptorû AT 1 pro angiotenzin II (sartany) vyuïitelné v rámci sekundární prevence kardiovaskulárních pfiíhod, porovnání základních údajû PharmDr. Josef Suchopár 1 ; prof.
VíceVysoce senzitivní metody stanovení troponinů v klinické praxi
Vysoce senzitivní stanovení troponinů Vysoce senzitivní metody stanovení troponinů v klinické praxi Antonín Jabor, Janka Franeková Pracoviště laboratorních metod Institut klinické a experimentální medicíny,
VíceKardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny
Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,
VíceKardiologické odd., Interní klinika 1.LF UK a ÚVN Praha 2. Ústav biofyziky a informatiky 1. LF UK Praha
Daněk Josef 1, Hnátek Tomáš 1,, Škvařil Jan 1, Černohous Miroslav 1, Sedloň Pavel 1, Hajšl Martin 1, Malý Martin 1, Zavoral Miroslav 1, Běláček Jaromír 2 1 Kardiologické odd., Interní klinika 1.LF UK a
VíceSrdeční selhání a fibrilace síní. Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty
Srdeční selhání a fibrilace síní Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty Počet nemocných s FS v USA (miliony) Fibrilace síní, SS, MS: Epidemie 21. století 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Předpokládaná
VíceZDRAVOTNÍ STAV ČESKÉ POPULACE VÝSLEDKY STUDIE EHES. Michala Lustigová XI. seminář ZDRAVÍ 2020 Plzeň
ZDRAVOTNÍ STAV ČESKÉ POPULACE VÝSLEDKY STUDIE EHES Michala Lustigová XI. seminář ZDRAVÍ 2020 Plzeň 24. 11. 2016 STRUKTURA PREZENTACE Epidemiologická situace Česko v kontextu Evropy Studie EHIS/EHES 2014
VícePrezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha
Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha Česká internistická společnost ČLS JEP Autoři: R. Češka J. Hradec J. Šimek B. Štrauch
VíceJak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza
Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza Projevy aterosklerózy podle postižení určitého orgánu ischemická choroba srdeční srdeční angína (angina pectoris), srdeční infarkt (infarkt
VíceAKS konzervativně STEMI AKS (včetně trombózy stentu) AKS + CHRI AKS + diabetes mellitus
ARO 9.4.2019 Klinická doporučení P2Y12 inhibitorů Klinická indikace Elektivní PCI +++ Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor AKS konzervativně + ++ nonste AKS PCI plánována - Clopidogrel pre-load - Clopidogrel
VícePříloha II. Vědecké závěry a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci
Příloha II Vědecké závěry a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci 406 Vědecké závěry a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci Ibuprofen je nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID)
Víceasné trendy rizikových faktorů KVO
Současn asné trendy rizikových faktorů KVO v České republice Renata CífkovC fková a kol. Institut klinické a experimentáln lní medicíny Praha Standardizovaná úmrtnost podle příčinp Česká republika 2007
VíceTelemonitoring v diabetologii. Martin Haluzík III. interníklinika 1. LF UK a VFN, Praha
Telemonitoring v diabetologii Martin Haluzík III. interníklinika 1. LF UK a VFN, Praha Diabetem trpí celosvětově 366 milionů lidí Europe 2011: 53 million The Americas 2011: 63 million Africa, Eastern Mediterranean
VíceLÉČBA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ
Gaťková A.,Kalita Z. X.Cerebrovaskulární seminář 23.9.2011 Kunětická Hora LÉČBA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ IKTŮ V PREVENCI RECIDIVY, SOUČASNÉ NÁZORY. RIZIKO RECIDIVY ISCHEMICKÝCH IKTŮ 5-15% pacientů s iktem má
VícePatogeneze aortální stenózy Možnosti medikamentózního ovlivnění progrese aortální stenózy
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE LÉKAŘSKÁ FAKULTA V PLZNI Patogeneze aortální stenózy Možnosti medikamentózního ovlivnění progrese aortální stenózy MUDr. Gabriela Štěrbáková Kombinovaný doktorský studijní program,
VíceMaligní mozkový infarkt. Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce
Maligní mozkový infarkt Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce Čísla uznávaný klinický syndrom rozsáhlé teritoriální infarkty v povodí ACM = 10 15 % všech infarktů v povodí ACM Z nich 40 50 % probíhá jako
VíceDepresivní porucha a kardiovaskulární systém
Depresivní porucha a kardiovaskulární systém Martin ANDERS Psychiatrická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Things we knew, things we did Things we have
VícePříloha IV. Vědecké závěry
Příloha IV Vědecké závěry 53 Vědecké závěry 1. - Doporučení výboru PRAC Podkladové informace Ivabradin je látka snižující srdeční frekvenci se specifickým účinkem na sinusový uzel bez účinku na dobu intraatriálního,
VíceInstitut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment (IHETA) Kolektiv autorů: Jiří Klimeš, Tomáš Doležal, Milan Vocelka
Nákladová efektivita atorvastatinu v porovnání se simvastatinem v prevenci kardiovaskulárních onemocnění v České republice dopady zkráceného revizního řízení Institut pro zdravotní ekonomiku a technology
VíceCZ.1.07/1.5.00/
Projekt: Příjemce: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice
VíceMORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH. Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha
MORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha Proč tato samostatná otázka k atestaci? Hrubé neznalosti faktů (někdy až
VíceHodnocení zdravotních rizik expozice hluku
Hodnocení zdravotních rizik expozice hluku Dana Potužníková dana.potuznikova@zuova.cz Národní referenční laboratoř pro komunální hluk 20.9.2012 Cíl prezentace HRA a PVZ pro hluk z dopravy Odborná literatura
VíceArteriální hypertenze
Arteriální hypertenze K. Horký II. interní klinika kardiologie a angiologie 1.LF UK a VFN Praha Přednáška pro studenty medicíny 2010 Definice arteriální hypertenze Setrvalé zvýšení TK nad hraniční hodnoty
VíceDoporučení ČSKB-Markery poškození myokardu Klin. Biochem. Metab., 16 (37), 2008, 1, 50-55. Universal Definition of Myocardial Infarction
První zkušenosti se stanovením hs-ctnt Vašatová M., Tichý M. Ústav klinické biochemie a diagnostiky FN a LF UK Hradec Králové Biolab 2010 Troponiny troponiny součást troponinového komplexu účast na svalové
VíceNové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce
Nové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce Antonín Jabor, Janka Franeková, Peter Sečník jr, Zdenek Kubíček IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha AKI AKI acute kidney injury acute kidney injury/impairment
VíceMUDr. Antonín Mandovec KARDIOVASKULÁRNÍ CHOROBY U ŽEN. Recenzenti: Prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc. MUDr. Jaroslav Jeníček, CSc.
MUDr. Antonín Mandovec KARDIOVASKULÁRNÍ CHOROBY U ŽEN Recenzenti: Prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc. MUDr. Jaroslav Jeníček, CSc. Grada Publishing, a.s., 2008 Obrázky dodal autor. Cover Photo profimedia.cz,
VícePřínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ. T. Vaňásek (Hradec Králové)
Přínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ T. Vaňásek (Hradec Králové) Farmakokinetické monitorování BL Biologická léčba Cílená modifikace imunitní reakce spojené s patogenezí
VíceFibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie?
Fibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie? MUDr. David Šipula kardiovaskulární oddělení FNO Fibrilace síní Nejčastější setrvalá porucha srdečního rytmu odpovědná za podstatné zvýšení mortality
VícePREVENCE KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ
Vladimír Horák PREVENCE KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ 1 EVROPSKÁ DOPORUČENÍ PRO PREVENCI KVO Na kongresu v Dublinu 2012 byla vytvořena společná doporučení evropských odborných společností pro prevenci
VíceDS-75 JE TO TAK SNADNÉ. kombinace produktivity v estrannosti a pohodlí
DS-75 JE TO TAK SNADNÉ kombinace produktivity v estrannosti a pohodlí DS-75 OBÁLKOVÁNÍ JE TAK SNADNÉ Pracujete v prostfiedí, kde je zpracování zásilek klíãová otázka? Kompaktní obálkovací stroj má mnoho
VíceStátní zdravotní ústav Praha. Milovy 2017
Alergie, KVO riziko Státní zdravotní ústav Praha Milovy 2017 Jana Kratěnová Spolupráce s 46 praktickými lékaři pro děti a dorost v 15 městech ČR Celkem 5130 dětí ve věku 5,9,13 a 17 let Data získána v
Vícepfiíloha C,D 755-838 29.3.2005 16:13 Stránka 805 Strana 805 Vûstník právních pfiedpisû Královéhradeckého kraje âástka 7/2004
pfiíloha C,D 755-838 29.3.2005 16:13 Stránka 805 Strana 805 Vûstník právních pfiedpisû Královéhradeckého kraje âástka 7/2004 pfiíloha C,D 755-838 29.3.2005 16:13 Stránka 806 âástka 7/2004 Vûstník právních
VíceAKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
VícePredikce kardiovaskulárního rizika u pacientů v primární prevenci. MUDr. Janka Franeková IKEM Praha
Predikce kardiovaskulárního rizika u pacientů v primární prevenci MUDr. Janka Franeková IKEM Praha 1. Úvod Kardiovaskulární onemocnění představují v současné době stále jednu z předních příčin mortality
VíceSoučasná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.
Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha Fatální koronární trombóza spontánní Koronární trombóza při vysazení
VíceNOVÁ DIETOLOGICKÁ DOPORUČENÍ: SKUTEČNE NĚCO NOVÉHO? Jan Piťha Bratislava, NÚSCH,
NOVÁ DIETOLOGICKÁ DOPORUČENÍ: SKUTEČNE NĚCO NOVÉHO? Jan Piťha Bratislava, NÚSCH, 25.11. 2016 Evoluce obesity? If Body Fatness is Under Physiological Regulation, Then How Come We Have an Obesity Epidemic?
VíceSeznam autorů a spoluautorů
Seznam autorů a spoluautorů doc. MUDr. Jiři Ceral, Ph.D. I. interní kardioangiologická klinika FN a LF v Hradci Králové prof. MUDr. Renata Cífková, CSc. Centrum kardiovaskulární prevence 1. LF UK a Thomayerovy
VíceJak vyšetřit pacienta před zavedením a při léčbě PCSK9 inhibitory?
Jak vyšetřit pacienta před zavedením a při léčbě PCSK9 inhibitory? Hana Rosolová Centrum preventivní kardiologie Karlova Univerzita, Lékařská fakulta v Plzni 2. interní klinika, FN Plzeň Cílem léčby hypolipidemiky
VíceKOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC
Dorňák T. 1, Herzig R. 1, Školoudík D. 1,2, Šaňák D. 1, Kuliha M. 1,2, Roubec M. 2, Köcher M. 3, Procházka V. 4, Král M. 1, Veverka T. 1, Bártková A. 1, Hluštík P. 1, Zapletalová J. 5, Heřman M. 3, Kaňovský
VíceKardiovaskulární rizikový profil 40letých mužů a 50letých žen v ordinacích praktických lékařů
15 Kardiovaskulární rizikový profil 40letých mužů a 50letých žen v ordinacích praktických lékařů ÚVOD Kardiovaskulární choroby (KV) patří mezi hlavní příčiny úmrtí v dospělé populaci, přičemž se zároveň
VíceVývoj stanovení lipoproteinu(a)
Vývoj stanovení lipoproteinu(a) M. Beňovská, D. Bučková OKB Fakultní nemocnice Brno Katedra laborat. metod LF MU Lipoprotein(a) 1. Obecná charakteristika 2. Doporučení 3. Vývoj stanovení na OKB FN Brno
VíceVyhodnocení studie SPACE
Kotlářská 267/2 602 00 Brno Česká republika www.biostatistika.cz Vyhodnocení studie SPACE Tato zpráva sumarizuje data shromážděná v rámci studie SPACE. Data byla poskytnuta Diabetickou asociací ČR. Autorský
VíceJak předejít poškození myokardu v perioperačním období. R. Kula, KARIM Ostrava
Jak předejít poškození myokardu v perioperačním období R. Kula, KARIM Ostrava Základní principy Základní principy zachovej faktory určující dodávku kyslíku do myokardu na předoperačních hodnotách... -
VíceJak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov
Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov 1995 Six weeks versus six months. 40% provokovaných trombóz Schulman Six weeks versus.
VíceKOMPLIKACE V TĚHOTENSTVÍ DALŠÍ RIZIKOVÝ FAKTOR ATEROSKLERÓZY
KOMPLIKACE V TĚHOTENSTVÍ DALŠÍ RIZIKOVÝ FAKTOR ATEROSKLERÓZY Piťha J. /Praha/, Fórum zdravé výživy Celostátní konference nutričních terapeutů 2013 Výživa od začátků 20.11.2013 Obsah Rizikové faktory kardiovaskulárních
VíceLÉKAŘSKÉ SYMPOZIUM MODULACE (MDM) V LÉKAŘSKÉ PRAXI TOP HOTEL PRAHA 4.10.2010
LÉKAŘSKÉ SYMPOZIUM FYZIKÁLNÍ LÉČBA METODOU MESODIENCEFALICKÉ MODULACE (MDM) V LÉKAŘSKÉ PRAXI TOP HOTEL PRAHA 4.10.2010 Motto Prof.MUDr.Vladimir A. Pavlov, DrSc: Mesodiencefalická modulace je jediná metoda
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014 Je na čase přehodnotit indikace k HRT? Rob L., Pluta M. Gynekologicko porodnická klinika 2 LF UK Praha a FN Motol IfDA 2014, Prague Hilton
VíceTicho je nejkrásnûj í hudba. Ochrana proti hluku s okny TROCAL.
Ticho je nejkrásnûj í hudba. Ochrana proti hluku s okny TROCAL. 2 Nejde jen o ná klid, jde o na e zdraví. Ticho a klid jsou velmi dûleïité faktory, podle kter ch posuzujeme celkovou kvalitu na eho Ïivota.
VíceAsymptomatické stenózy víme už jak postupovat? D. Krajíčková Neurologická klinika LU UK a FN v Hradci Králové
Asymptomatické stenózy víme už jak postupovat? D. Krajíčková Neurologická klinika LU UK a FN v Hradci Králové Prevalence asymptomatické stenózy Prevalence asymptomatické stenózy (AS) > 70 % v populaci
VíceKonvenční léčba chronického srdečního selhání
Konvenční léčba chronického srdečního selhání Jiří Vítovec Výzvy evropské/české kardiologie a paliativní péče 2. listopadu 2018 Krajský úřad Kraje Vysočina, Kongresový sál, Žižkova 57, Jihlava Léčba
VícePrevence kardiovaskulárních onemocnûní v dospûlém vûku
03-14 Cifkova 07.9.2005 12:39 Stránka 3 Prevence kardiovaskulárních onemocnûní v dospûlém vûku Spoleãné doporuãení ãesk ch odborn ch spoleãností Tato doporuãení jsou dílem spoleãné pracovní skupiny, kterou
VíceIschemie myokardu během anestezie. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Ischemie myokardu během anestezie T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha Rizikový pacient V Lancet. 2012 Sep 22;380(9847):1059-65. doi: 10.1016/ S0140-6736(12)61148-9.
VíceDeterminanty vzniku kardiovaskulárních onemocnění v české populaci
Determinanty vzniku kardiovaskulárních onemocnění v české populaci Michala Lustigová Státní zdravotní ústav XLIII. konference České demografické společnosti, XLIII. konference České demografické společnosti,
VíceRegistr pacientů s renální insuficiencí (RIP) - představení nového registru a principy fungování
Registr pacientů s renální insuficiencí (RIP) - představení nového registru a principy fungování Vladimír Tesař, Klinika nefrologie 1.LF UK a VFN, Praha Roční KV mortalita dialyzovaných pacientů Foley
VíceAPKIN Veronika Kulyková Duben 2016
APKIN Veronika Kulyková Duben 2016 ATEROSKLERÓZA Ateroskleróza = dlouhodobě probíhající onemocnění cévní stěny, jejíţ struktura je narušována tvorbou plátů (ateromů). Hlavní příčina KVO. Etiopatogeneze
VíceÚčinek noční směny/služby na repolarizaci srdce podle QT intervalu a indexu kardio- -elektrofyziologické rovnováhy (iceb) u sester a lékařů
Účinek noční směny/služby na repolarizaci srdce podle QT intervalu a indexu kardio- -elektrofyziologické rovnováhy (iceb) u sester a lékařů Michal Horáček, Jan Beroušek, Tomáš Vymazal KARIM 2. LF UK ve
VíceEPIDEMIOLOGIE ZÁVISLOSTI NA TABÁKU U NÁS A VE SVĚTĚ, PASIVNÍ KOUŘENÍ RIZIKO PRO
EPIDEMIOLOGIE ZÁVISLOSTI NA TABÁKU U NÁS A VE SVĚTĚ, PASIVNÍ KOUŘENÍ RIZIKO PRO OKOLÍ ZÁVISLÉHO Eva Králíková Centrum pro závislé na tabáku III. interní kliniky 1.LF UK a VFN, Ústav hygieny a epidemiologie
VíceFitness for anaesthesia
Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity
VíceProjekt EHES evropské výběrové šetření zdravotního stavu populace
Projekt EHES evropské výběrové šetření zdravotního stavu populace MUDr. Růžena Kubínová MUDr. Naďa Čapková MUDr. Jana Kratěnová Mgr. Michala Lustigová Ústředí monitoringu zdravotního stavu obyvatelstva
VíceInhalační anestetika v klinické praxi rutinní nebo stále překvapující téma oboru?
Inhalační anestetika v klinické praxi rutinní nebo stále překvapující téma oboru? Karel Cvachovec KARIM 2. LF UK Praha ve FN Motol KAIM IPVZ Praha FZS TU v Liberci Inhalační anestetika Předpokládaným hlavním
VíceProjekt CAMELIA Projekt ALERT
Projekt Alert akutní leukemie klinický registr x Web projektu Diskusní klub projektu Management dat Služby IS Help Zpět Analytické nástroje Prohlížeč dat Expertní služby x Projekt CAMELIA Projekt ALERT
VíceEvropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Základní charakteristiky zdraví
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 12. 8. 2009 40 Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Základní charakteristiky zdraví European
Více