Krvácení v oblasti hlavy

Transkript

1 Krvácení v oblasti hlavy Patologie CNS - I Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF UK a VFN, Praha

2 Krvácení v oblasti lebeční - obsah extrakraniální intrakraniální extracerebrální intracerebrální traumata mozku poruchy perfuze mozku encefalomalacie bílá, červená, smíšená

3 Krvácení v oblasti lebeční intrakraniální krvácení extracerebrální epidurální subdurální subarachnoideální intracerebrální kapilární venosní arteriální ohraničené neohraničené

4 doc. MUDr. Zd. Záhoř, CSc ED SD v.cerebri magna Galeni SA IP

5 Haematoma epidurale

6

7 Haematoma epidurale

8 Haematoma epidurale died

9 Head injury Death Actress Miss Richardson, 45, was flown from intensive care in Montreal to the Lenox Hill Hospital in New York after suffering a head injury during a private ski lesson at the exclusive Mont Tremblant resort on Monday afternoon Miss Richardson fell during a lesson but initially showed no visible signs of injury An hour later, she complained of a headache and was admitted to the Hospitalier Laurentien in nearby Ste-Agathe. She was later transferred to intensive care at the Sacre-Coeur Hospital 75 miles away in Montreal before being flown New York via private jet One doctor said she had most likely suffered from a blood clot on the brain, while another said her condition could be talk and die syndrome, where a person at first seems unharmed by an impact but later suffers a rapid collection of blood between the skull and the brain

10 Haematoma subdurale

11 Haematoma subdurale Haematoma subdurale

12 Haematoma subdurale

13 Haematoma subdurale

14 Haematoma subdurale

15 Haematoma subdurale vetustior fossae cerebri mediae lat. sin.

16 Liquor cerebrospinalis oil red Fe

17 Hygroma subdurale

18 Circulus arteriosus Willisi

19

20

21 Aneurysma art. vertebralis dx. Aneurysma art. vertebralis dx.

22

23

24

25 Haematoma subarachnoideale hypoxicum

26 Haematoma subarachnoideale hypoxicum convexitatis cerebri

27 Angioma racemosum cerebri et meningum

28 Malformatio arteriovenosa vg-el

29 Malformatio arteriovenosa trichrom

30 Malformatio arteriovenosa Fe

31 Typy cévních malformací CNS arteriovenosní kapilární teleangiektasie kavernosní hemangiom (kavernom) venosní angiom

32 Haemorrhagia subcorticalis cerebri et cerebelli circumscripta

33 Haemorrhagiae cerebri circumscriptae

34 Haemorrhagia comminutiva cerebri et haemocephalus

35 Haemorrhagia vetustior cerebri Haemorrhagia comminutiva cerebelli

36 Muž 33 let N ***/2006 Klin. dg. Ethylismus chronicus Epilepsia Moribundus adlatus Haemorrhagia intracranialis lat. dx. Aneurysma arteriae baseos cerebri ruptum??

37 Haemocephalus Atherosclerosis aortae et peripherica gr. II Circulus Willisi Haemorrhagia extensa ggl.basalium ad ventriculos cerebri progressa

38 Purpura cerebri

39 Pseudocystes posthaemorrhagicae cerebri

40 Fe HE CSF Fe Fe

41 HE Fe

42 Sekundární mozková krvácení Systémové nemoci nebo léčba leukemie koagulopatie antikoagulační léky Abusus drog kokain amfetamin antiobesitika. Nonvaskulární mozkové choroby gliom metastáza melanom choriocarcinom carcinomy (manif.!) disseminované angioinvasivní mykózy srpkovitá anemie.

43 Fetální & neonatální krvácení

44 Krvácení v oblasti lebeční extrakraniální intrakraniální (kefalhaematoma externum, subperiostální, subaponeurotické) extracerebrální intracerebrální

45 Kefal haematoma ext.

46 Haematoma subaponeuroticum

47 Haematoma subarachnoidale hypoxicum

48 Haemorrhagiae subependymales

49 Krvácení do zárodečné zóny (ZZ) 25% předčasně narozených novorozenců (dříve více) ZZ: periventrikulárně, kapiláry velkého kalibru, silná vaskularizace zejm. ve 3. trimestru

50 Haemorrhagia strati germinalis

51 Patogeneze krvácení do zárodečné zóny Perinatální ev. intranatální hypoxie poruchy autoregulace mozkové perfuze ischemické léze endotelu kapilár zárodečné zóny vyčerpání energetických rezerv myokardu perinatální cirkulační selhání hypoxie mozku venózní hemoragie Vzestup krevního tlaku svalová aktivita novorozence resuscitace arteficiální ventilace

52 Létání miminek vs. Shaken Baby Syndrome RIZIKA 1. intermeningeální & intracerebrální krvácení 2. retinální krvácení 3. poškození kloubů a růstových zón dlouhých kostí 4. poškození krčních obratlů a vazů 5. vysmeknutí dítěte a těžké zranění Pediatři & neurologové & PATOLOGOVÉ jednoznačně PROTI!!!

53 Josephsen JB et al.: Life-Threatening Neonatal Epidural Hematoma Caused by Precipitous Vaginal Delivery. 1/3 Am J Case Rep. 2015; 16: g male infant was born at 40 5/7 weeks gestation to a 26 year-old gravida 5, para 5 woman the patient refused external monitoring and did not remain consistently in bed due to discomfort. rupture of membranes occurred while the patient was standing at the bedside precipitous, vertex delivery. The neonate fell approximately 80 cm to the linoleum floor below, striking his head.

54 Josephsen JB et al.: Life-Threatening Neonatal Epidural Hematoma Caused by Precipitous Vaginal Delivery. 2/3 Am J Case Rep. 2015; 16: The child had a normal neurological exam with no signs of local trauma to the skull on initial evaluation; Apgar scores were 8 and 9 at 1 and 5 minutes, respectively At 5 hours of life, an apneic episode associated with cyanosis and bradycardia The neurological exam results continued to be normal an area of left parietal scalp edema was newly appreciated

55 Josephsen JB et al.: Life-Threatening Neonatal Epidural Hematoma Caused by Precipitous Vaginal Delivery. 3/3 Am J Case Rep. 2015; 16: CT scan of the head revealed a mildly displaced left parietal bone fracture with an underlying acute epidural hematoma measuring 1.3 cm at its maximal thickness, and adjacent traumatic subarachnoid hemorrhage. an emergent craniotomy with evacuation of the epidural hematoma. Pre-operative axial non-contrast brain CT that shows a lenticularly-shaped hyperdensity, consistent with an epidural hematoma, exerting a mass effect on the adjacent left parietal lobe. Immediate post-operative axial non-contrast brain CT shows resolution of the mass effect after evacuation of epidural hematoma. There is minimal post-operative pneumocephalus. At 3 months of age, a CT scan showed well-healed bone around the craniotomy

56 Chronická traumatická encefalopatie Punch-Drunk Syndrome dementia pugilistica manifestní roky po ukončení boxerských aktivit tři stadia: afektivní poruchy, mírná inkoordinace dysfázie, apraxie, agnózie, apatie, otupení pocitů globální kognitivní úbytek & parkinsonismus u 20% of profes. boxerů nad 50 častější u déle boxujících SN degenerace, ztráty neuronů, Alzheimerovy intracelulární změny

57 Uzavřené mozkové trauma traumatologická klasifikace Typ zranění Difúzní komoce - otřes difúzní axonální poranění Fokální kontuze Komprese hematomy (epidurální, subdurální, intrakraniální) hygrom Léčba konzervativní konzervativní někdy evakuace CHIRURGICKÉ

58 Poruchy perfuze mozku Encefalomalacie bílá červená smíšená Příčiny ischemie venostáza Postencefalomalatická pseudocysta (event.)

59 Arteriosclerosis

60 Atheroskleroza mozkových cév Morfologické projevy encefalomalacie encephalopathia angiosclerotica: atrophia cerebri diffusa status cribrosus status lacunaris hydrocephalus ext. et int. e vacuo

61 Encephalomalacia partim rubra cerebri

62 Encephalomalaciae partim rubrae

63 sin. Pseudocystis cerebri sin.

64 Embolia thrombotica a. cerebri mediae trichrom - el

65 Status cribrosus

66 Úklidová reakce Makrofágy Astrocyty

67 Pseudocystis postencephalomalacica

68 Atheroskleroza mozkových cév Klinické projevy mozková mrtvice (event. smrt) pyramidové a extrapyramidové poruchy atherosklerotická (multiinfarktová) demence (-100ml!)

69 žena 92 let

70 Anamnéza nalezena doma v bezvědomí na CT atypická expanzivní frontální léze nejspíše metastáza sonografie pankreatická léze nádor? zemřela za měsíc po prolongovaném komatu

71 Dura mater bez metastatického rozsevu normální nález

72 ? Multifokální hemoragické mozkové léze

73 Encephalomalaciae rubrae vetustiores cerebri

74 Encephalomalaciae rubrae vetustiores cerebri

75 Pancreatitis chronica fibroproductiva?

76 Pancreatitis chronica fibroproductiva

77 Emphysema pulmonum atrophicum

78 Bronchopneumonia fibrinosoproductiva

79 Bronchopneumonia fibrinosoproductiva

80 Diagnosis Morbus principalis Aetas provecta (92 anni). Atherosclerosis universalis gravis praecipue aa. basalium cerebri.

81 Diagnosis Complicationes Encephalomalaciae partim rubrae corticis et subst. albae loborum frontalium cerebri. Pancreatitis chronica fibroproductiva. Pseudocystis postnecrotica capitis pancreatis. Emphysema pulmonum vesiculare atrophicum. Bronchopneumonia fibrinosoproductiva focalis Causa mortis Oedema cerebri.

82 Malignity nepotvrzené pitvou klinická úvaha vede k metastáze vzhledem k vzrůstající incidenci a prodlužujícímu se dožití nedostatečné diferenciálně diagnostické myšlení ZLATÝ STANDARD PRO POTVRZENÍ MALIGNITY JE BIOPSIE

83