Krvácení do CNS vše nebo nic

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Krvácení do CNS vše nebo nic"

Danuše Blažková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Krvácení do CNS vše nebo nic kazuistika MUDr. Dan Wechsler Odd.56 NJIP PeK LF MU a FN Brno

2 Krvácení do CNS Definice patologické nahromadění krve v intrakraniálním prostoru Klinický obraz: nejednotný, nespecifický poruchy vědomí, patologický neurologický nález, anizokorie, vyklenutá VF, rozestup švů, poruchy základních životních funkcí etc.

nespecifický poruchy vědomí, patologický neurologický nález,

3 Krvácení do CNS Diagnostika: Anamnéza, klinické vyšetření, dynamometrie lbi zobrazovací metody UZ CT MRI

4 Krvácení do CNS možné příčiny Prenatální léky v graviditě (Aspirin) abusus drog (kokain) hypertense abrupce placenty autoimunitní choroby alloimunitní trombocytopenie Terapie: konzervativní: hemostyptika, FFP, K vitamin chirurgická

placenty autoimunitní choroby alloimunitní

5 Krvácení do CNS možné příčiny Perinatální protrahovaný/překotný porod forceps, VEX porodní trauma nízké Apgar sc. resuscitace zvýšený cerebrální venozní tlak

6 Krvácení do CNS možné příčiny Postnatální trombocytopenie morbus hemoragicus koagulopatie DIC trauma, pád CAN, shaken baby syndrom

7 Krvácení do CNS Terapie: konzervativní: hemostyptika, FFP, K vitamin neurochirurgická

8 Krvácení do CNS Morris H. Silverberg: Intracranial Hemorrhage in the Newborn Californian Western Journal of Medicine, March 1928

9 Krvácení do CNS Incidence přesná incidence není známa Looney 2007: 17 z 88 asympt. novorozenců ICH symptomatičtí /10000 živě narozených

10 Anatomie Krvácení do CNS

11 Krvácení do CNS Epidurální krvácení mezi lebku a dura mater celkem vzácné

12 Krvácení do CNS Subdurální krvácení mezi durou a arachnoideou poměrně časté srpkovitý tvar

13 Krvácení do CNS Subarachnoideální krvácení mezi arachnoideou a pia mater

14 Krvácení do CNS Intraventrikulární krvácení do postranních, III. a IV. komory

15 Krvácení do CNS Intraparenchymální krvácení v mozkové tkáni

16 Kazuistika Z.L. RA: bezvýznamná matka 33 let, učitelka, jinak zdravá otec 33 let, trenér lyžování, zdráv sestra 3 roky zdravá

17 Kazuistika Z.L. OA: II/II. spontánní gravidita, ve 38. t.g. obrat zevními hmaty z polohy KP do polohy záhlavím Porod ve 40+3.t.g. indukovaný záhlavím PH 3250g/50cm, AS bezprostřední poporodní adaptace nekomplikovaná OH 34 cm ad rooming-in

18 Kazuistika Z.L. 6 hodin po narození nápadně bledá, brady kolem 80/min, hypotonie přeložena na NJIP OT klinicky: nedovírá levé oko, asymetrie obličeje při pláči, pomalý nystagmus, vyklenutá VF, Moro reflex nevýbavný

19 Kazuistika Z.L. Vyšetření na OT: Laboratoř: biochemie i hematologie normální Kardiologie: normální anatomie i funkce Neurologie: není paréza n. facialis, MN i končetiny norm. neurol. nález UZ CNS: postupný nárůst šíře PKK 2 6mm, norm. toky ACA, v mediální rovině hyperechogenní struktury v blízkosti nucelus caudatus a thalamů LP: krvavý odběr

anatomie i funkce Neurologie: není paréza n. facialis, MN i končetiny norm. neurol.

20 Kazuistika Z.L. Th: Cefotaxim, Kanavit, Dicynone, Nurofen, Infuze 10%G s ionty Strava do 10 ml OMM, více netoleruje 3. den po porodu překlad na NJIP 56 PeK k provedení MRI a následné th.

21 Kazuistika Z.L. Stav při přijetí na Odd. 56 NJIP PeK: při vědomí hlava mesocefalická, OH 36 cm, VF 4x3 cm, napjatá, spíše nad niveau, zornice iso, fotoreakce +, oči dovírá symetricky srdce, plíce bpn, břicho norm., J,S nezv. reflexy výbavné, Moro výbavný, symetrický ikterus Lab: biochemie, KO, koagulace norm.

22 Kazuistika Z.L. UZ CNS po přijetí Atypický nález krvácení???

23 Kazuistika Z.L. provedeno MRI CNS: subdurální hematom (SDH) distorze kmene SDH v ZJ podél tentoria tloušťky 9 mm, signál odpovídá hemosiderinu, expanzívní, působí distorzi kmene, pravé hemisféry mozečku. Supratentoriálně okcipitálně vpravo parafalcinní SDH toušťky do 4mm. KS hraniční - do 8 mm

24 Kazuistika Z.L. CT CNS: verifikován pravostranný infratentoriální sudurální expanzívní hematomv ZJ, supratentoriálně parafalcinně zcela v korelaci s MRI parafalcinní hematom

25 Kazuistika Z.L. Operace 2.den hospitalizace na 56: Trepanatio, evacuatio haemotomatis - urgentně v CA řez vpravo paramediálně, malá osteoklastická kranietkomie, dura modře prosvítá, drobná durotomie, pod tlakem se vyprazdňuje starší subdurální hematom opatrné odsávání hemtomu, mozeček se rozvíjí k duře, hemostáza se Surgicellem. Z hloubky bez krvácení, sutura dury adaptačně, plastika dury Surgicellem, BioGlue, Spongostanem. Sutura rány po vrstvách, desinfekce, krytí zaveden CVK

26 Kazuistika Z.L. Po operaci analgosedace (tramadol+miazolam) UPV neintenzívním režimem hemostyptika

27 Kazuistika Z.L. 2. den po operaci - kontrolní CT částečná evakuace SDH, menší distorze kmene, menší útlak IV. komory, menší levostranný posun P hemisféry mozečku, parc. evakuace infratentoriálního SDH

28 Kazuistika Z.L. 3. den po operaci vysazeno tlumení 4.den nekomplikovaná extubace zahájeno krmení 5. den po operaci pro anemii TRF ERD, v KO PLT 666 x 10 9 /l

29 Kazuistika Z.L. 6. den po operaci - kontrolní CT vpravo infratentoriálně SDH stac. rozsahu, dekolorován. Menší útlak IV. komory a pravé hemisfery. supratentoriální parafalcinní SDH stac rozsahu, částečně dekolorovaný. Stacionárně prostornější PKK, frontální rohy 8mm, oblast těl 11mm.

30 Kazuistika Z.L. 9. den po operaci zrušen CVK plné dávky stravy 10. den po operaci přijata matka, zahájeno přikládání vytaženy stehy z OR v KO PLT 884 x 10 9 /l 11. den po operaci plně kojena OAE: bilat. výbavné

31 Kazuistika Z.L. 12. den po operaci výstupní neurologie: neurologický i vývojový nález je fyziologický, dop. běžná péče, kontrola neurologem za 2 měsíce ortop.scr: fyziol. nález klinický i UZ plně kojena OR se hojí propuštěna domů

32 Propuštěna s dg. Kazuistika Z.L. SDH infratentoriálně a parafalcinně Ventrikulomegalie v regresi Respirační selhání po operaci tlumení Trombocytosa

33 Kazuistika Z.L. Doporučeno sledování: NCh, Neurologie, Hematologie v KO trombocytóza Další průběh: po propuštění domů lehká dehiscence a sekrece z OR zahájena ATB th Cefzil lokálně ošetřována v NCh. ambulanci Hematologie trombocytóza upravena spontánně

34 Kazuistika Z.L. Další vývoj zcela bez komplikací Nemocná nebývá PMV přiměřený

35 Kazuistika Z.L. Prezentována kazuistika dívenky se závažnou perinatální patologií SDH Vyšetření LP opravdu krvavý odběr?? CT po MRI lepší znázornění krvácení, např. SAK?

36 Kazuistika Z.L. Vzhledem k lokalizaci krvácení VŠE NEBO NIC Úzdrava? riziko PMR či jiného poškození minimální Útlak kmene mozkového? EXITUS

37 Diskuze Možná etiologie obrat zevními hmaty?? SDH nepopsán Grootscholten et al, Obstetrics & Gynecology 2008 Metaanalýza 84 studií, zhodnoceno ECV

38 Diskuze Příčina neobjasněna! obrat zevními hmaty? dle písemnictví nepravděpodobné porodní trauma? porod bez komplikací cévní malformace? MRI ani CT neprokázalo koagulopatie? laboratorně bez známek

39 Závěr Intrakraniální krvácení poměrně častá komplikace velká část může probíhat asymptomaticky důležité je pečlivé klinické vyšetření nezastupitelnou roli mají zobrazovací metody UZ, CT, MRI léčba neurochirurgická riziko neurologických následků je vysoké (dle lokalizace)

Podobné dokumenty

Pneumomediastinum u novorozence. MUDr. Martina Pokrývková MUDr. Renáta Kolářová Odd. neonatologie, FN Ostrava

Pneumomediastinum u novorozence MUDr. Martina Pokrývková MUDr. Renáta Kolářová Odd. neonatologie, FN Ostrava Definice: Přítomnost vzduchu v mediastinu, proniká zde perivaskulárně z poškozených alveolů