Umíme diagnostikovat a léčit nestabilní aterosklerotický plát?
|
|
|
- Štěpánka Staňková
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Umíme diagnostikovat a léčit nestabilní aterosklerotický plát? RADKA ADÁMKOVÁ, STANISLAV JANOUŠEK, JAN MAŇOUŠEK, JINDŘICH ŠPINAR Brno, Česká republika ADÁMKOVÁ R, JANOUŠEK S, MAŇOUŠEK J, ŠPINAR J. Umíme diagnostikovat a léčit nestabilní aterosklerotický plát? Cardiol 2007;(16)4: Selektivní koronarografie je rutinní vyšetřovací zobrazovací metodou v diagnostice ischemické choroby srdeční. Ne vždy, však nálezy získané při koronarografii odpovídaji tíži symptomů respektive riziku vzniku akutní koronární léze. Proto jsou užívány další testy ke stratifikaci rizika ischemické choroby srdeční. Kromě intravaskulárního ultrazvuku, který je schopen rozlišit nestabilní pláty, a stanovení hs-crp (ukazatel dlouhodobějšího rizika koronárních příhod), se jako nadějné jeví nové zobrazovací techniky jako virtuální histologie, magnetická rezonance, elastografie, nukleární scintigrafie, termometrie. V současnosti se intenzivně zkoumají i zatím rutinně nedostupné nové biochemické markery (metaloproteinázy, solubilní CD40L a další). Klíčová slova: akutní infarkt myokardu koronarografie nestabilní plát ADAMKOVA R, JANOUSEK S, MANOUSEK J, SPINAR J. Are we able to diagnose and treat unstable atherosclerotic plaque? Cardiol 2007;(16)4: Selective coronagraphy is nowadays routine examinational method, which itself helps to diagnose coronary heart disease. But results of this examinational method aren t in accordance with the symptoms in patients and with the risk of acute coronary syndrome, because of this there is necessary to be used other examinational methods for the risk stratification. In adition to intravascular ultrasound, which can detect unstable plaque and hs-crp, which is indicator of long-term risk of acute coronary event, there are also hopeful some new imaging methods like virtual histology, magnetic resonance, elastography, nuclear scintigraphy, thermometry. Nowadays are deeply explored some new biochemical markers as metalloproteinases, solubile CD 40 ligand and others, which are not yet used routinely. Key words: Acute myocardial infarction Coronarography Unstable plaque Z Interní kardiologické kliniky FN v Brně, Česká republika Do redakcie došlo dňa 26. apríla 2007; prijaté dňa 10. júla 2007 Adresa pre korešpondenciu: MUDr. Adámková Radka, Interní kardiologická klinika FN Brno, Jihlavská 20, Brno, Česká republika, rada@ .cz Je známo, že až kolem 20 % pacientů s anginózními potížemi nemá žádné významné angiografické známky postižení koronárních cév. U žen jsou takové výsledky angiografie dokonce až třikrát častější než u mužů (1, 2). 61-letá pacientka T. M. s pozitivní rodinou anamnézou (bratr zemřel ve 49 letech při ergometrickém vyšetření), léčící se s astma bronchiale, hiátovou hernií a hypertenzí od roku 1998, byla přijata pro poprvé v životě vzniklé bolesti na hrudi s propagací mezi lopatky. Stav byl spojen s celkovou slabostí a nevolností bez zvracení a následně vnímanými palpitacemi. Jednalo se o výrazně obézní nemocnou (108 kg/164 cm) se vstupním TK 170/90. Za hospitalizace byla vyloučena akutní koronární léze [opakovaně negativní kardiospecifické enzymy, elektrokardiografický (EKG) záznam bez vývoje]. Provedené echokardiografické vyšetření (ECHO) bylo bez klidové asynergie s ejekční frakcí levé komory (EF LK) 66 %. Byla pouze shledána porucha diastolického plnění, odpovídající hypertenzní nemoci. Za hospitalizace byla pacientka telemetricky monitorována, nebyly zachyceny významné dysrytmie (pouze ojedinělé izolované komorové extrasystoly (KES) a supraventrikulární extrasystoly (SVES). Vzhledem k nízkému koronárnímu riziku (normální Troponin I) jsme koronarografii neindikovali a pacientku propustili do domácího ošetřování s ambulantním termínem zátěžového testu. Od propuštění se opakovaly prekolapsové stavy spojené s bolestmi na hrudi charakteru pálení za dolním sternem s propagací do krku, které se vyskytovaly při námaze. Při přerušení činnosti stenokardie mizely, sublinguální nitráty neměla a tudíž je nezkoušela, palpitace nebyly. Proto ještě před provedením zátěžového testu byla pacientka přijata (vstupní TK 150/90) k provedení koronarografie (SKG), kde byla zjištěna 30 % stenóza proximálního ramus interventricularis anterior (RIA) (obrázky 1a a 1b). Ostatní koronární tepny byly bez stenóz (obrázek 2), dle ventrikulografie nebyla přítomna segmentární porucha kinetiky, EF LK byla 73 % (obrázek 3). Pacientka byla propuštěna s medikací: kyselina acetylsalicylová (ASA), diuretika (hydrochlorotiazid a amilorid), venotonika, digitalis. Od propuštění byla zprvu bez potíží. Až v noci z 28. na měla asi 1 hodinu trvající stenokardii (tlaková bolest na hrudníku s propagací do obou horních končetin bez vegetativních projevů). Další bolesti na hrudi byly při fyzické zátěži večer , které o kolísavé intenzitě trvaly až do rána. Při přijetí k rehospitalizaci přetrvávala výrazná stenokardie, pocit na omdlení a nauzea. Vstupní TK byl 160/95 a na EKG jsme zachytili sinusový rytmus s tepovou frekvencí 47/min, obraz qr ve svodech V1-3, elevace ST úseků (Paardeho vlny) V1-4 a ST 177
2 Obrázek 1a % stenóza RIA Figure 1a 30 40% stenosis of RIA RIA ramus interventricularis anterior Obrázek 2 ACD Figure 2 ACD ACD arteria coronaria dextra Obrázek 1b % stenóza RIA Figure 1b 30 40% stenosis of RIA RIA ramus interventricularis anterior deprese ve svodech I, II, V4-6 (obrázek 4). Stav byl uzavřen jako akutní infarkt myokardu (AIM) s elevacemi ST úseku na EKG anteroseptálně (STEMI AS). Byla provedena akutní re-skg s nálezem 99 % proximální trom- Obrázek 3 RLVG v diastole Figure 3 RLVG at diastole RLVG retrográdní levostranná ventrikulografie (Retrograde left ventriculography) botické stenózy RIA (přesně v místě původně 30 % stenózy) s průtokem TIMI 2 (obrázek 5) (klasifikace rekanalizace tzv. TIMI) (tabulka 1), dyskinézy hrotu levé ko- 178
3 Tabulka 1 Klasifikace rekanalizace (TIMI) Table 1 Classification of recanalization (TIMI) TIMI 0 TIMI 1 TIMI 2 Bez perfúze distálně od uzávěru (Without perfusion beyond the point of occlusion) Minimální průnik kontrastní látky s perfúzí části parenchymu (Minimal transparency of contrast material with perfusion part of parenchyma) Částečná rekanalizace, opacifikace části řečiště s pomalým tokem či vymýváním (Partial perfusion, opacity part of the coronary bed with slow flow or clearance) TIMI 3 Normální perfuze (Normal perfusion) TIMI The thrombolysis in myocardial infarction Obrázek 4 EKG při STEMI AS Figure 4 ECG in time of STEMI AS STEMI AS infarkt myokardu s ST elevacemi anteroseptálně (Myocardial infarction with ST elevation anteroseptal) Obrázek 5 99 % trombotická okluze proximální RIA Figure 5 99% thrombotic occlusion of proximal RIA RIA ramus interventricularis anterior Obrázek 6a RLVG v diastole při STEMI AS Figure 6a RLVG at diastole during STEMI AS RLVG retrográdní levostranná ventrikulografie (Retrograde left ventriculography), STEMI infarkt myokardu s ST elevacemi anteroseptálně (Myocardial infarction with ST elevation anteroseptal) mory a akinézy apikálních 2/3 přední stěny levé komory srdeční s EF LK 44 % (obrázky 6a a 6b). Ad hoc byla provedena direktní perkutánní koronární intervence (PCI RIA) s implantací bare metal stentu (kovový stent) s následným průtokem TIMI 3 (obrázek 7) a preventivně pro trombotický charakter léze podáno ReoPro. Při výkonu vznikla disekce ramus diagonalis (RD), která byla ošetřena prostou PCI RD. Po provedené primární PCI dochází k mírnému zlepšení kinetiky přední stěny, EF LK 47 %. Za hospitalizace bylo doplněno ECHO, kde zjištěna hypokinesa přední stěny přecházející na hrot levé komory s EF LK 65 %. U pacientky byl nově diagnostikován diabetes mellitus 2. typu (glykémie nalačno 7,0 mmol/l). Doporučena léčba ASA, clopidogrel, fluvastatin, betaxolol, perindopril, hydrochlorotiazid, redukce váhy, dieta, rehabilitace pro kardiaky. Pacientka byla propuštěna do domácího ošetřování. Diskuse Již od roku 1980 je známo, že více jak 85 % akutních infarktů myokardu (AIM) vzniká na podkladě trombo- 179
4 Obrázek 6b RLVG v systole při STEMI AS Figure 6b RLVG at systole during STEMI AS RLVG retrográdní levostranná ventrikulografie (Retrograde left ventriculography), STEMI infarkt myokardu s ST elevacemi anteroseptálně (Myocardial infarction with ST elevation anteroseptal) Obrázek 7 Výsledek PPCI RIA s implantací stentu Figure 7 Result of PPCI RIA with stent implantation PPCI primární perkutánní koronární intervence (Primary percutaneous coronary intervention), RIA ramus interventricularis anterior tického uzávěru koronární tepny (3), obvykle nasedající na nestabilní exulcerovaný aterosklerotický plát v místě původně hemodynamicky nevýznamné stenózy koronární artérie. Trombóza může vzniknout i při zdánlivě intaktním řečišti při endoteliální dysfunkci, protrahovaných koronárních spasmech, trombofilních stavech (kuřáci, abúzus hormonů), nebo protrahovaných spasmech koronárních tepen. Zbývající podíl na vzniku AIM mají embolizace do koronárních tepen a vaskulitidy (4 10). Uvedená kazuistika ukazuje, že SKG zobrazí zúžení koronární tepny (stenózu), ale méně vypovídá o morfologii a povaze aterosklerotického plátu, který vlastní stenozující proces způsobuje (nižší senzitivita pro detekci trombů, disekce nebo ulcerace stěny tepny) (11), neřekne nic o možných spasmech koronárních tepen, ev. embolizacích. Stenózy považované za hemodynamicky nevýznamné, nemusí nevýznamné být (mohou být významné právě svojí nestabilitou). Rozhodujícím faktorem vzniku akutních klinických příhod je složení aterosklerotické léze, respektive jeho stabilita, kterou lze ovlivnit podáváním statinů (12). Stabilní aterosklerotický plát obsahuje větší množství hladkých svalových buněk a velké množství kolagenu ve fibrózní čepičce plátu, malé lipidové jádro a malé množství zánětlivých buněk (mikrofágy, lymfocyty). Fibrózní čepička (kryt) je poměrně silná a neporušená, tvořená kolagenními a elastickými vlákny a hladkou svalovinou, její povrch je tuhý. Stabilní pláty bývají pláty starší. Z tohoto důvodu jsou tedy nutné další vyšetřovací techniky k získání informací o morfologii a povaze aterosklerotického plátu. Touto metodou se jeví v současnosti metoda IVUS (intravaskulární ultrazvuk dvourozměrné průřezové tomografické zobrazení tepenné stěny, které poskytuje informace o velikosti lumina cévy a vrstvách stěny cévy (11, 13 16), která ovšem vzhledem k nízké dostupnosti a časové náročnosti neumožňuje vyšetřovat celé koronární řečiště touto metodou (12). Dalšími zobrazovacímí metodami jsou IVUS elastografie (hodnotí mechanické vlastnosti částí aterosklerotického plátu) (17 19), angioskopie (umožňuje zobrazit aterosklerotický plát s vysokou citlivostí detekce trombů) (20), magnetická rezonance (MRI; nadějná, ale malá rozlišovací schopnost, zajímavější se jeví intravaskulární technika MRI, která vykazuje 80 % shodu s výsledkem histopatologického vyšetření při analýze tloušťky intimy a přesně stanoví velikost plátu) (21), techniky nukleární scintigrafie (doposud nebyl nalezen vhodný nosič radioaktivní látky) (22), termometrie (hodnotí místní zánětlivé procesy v tepenné stěně využitím měření teploty) (23), optická koherentní tomografie (princip zobrazení je podobný ultrazvuku, ale paprsek infračerveného laserové- 180
5 ho světla s nízkou koherencí se spíše než na zvuk zaměří na tkáň, od níž se odráží; je využívána v oftalmologii; je to slibná zobrazovací technika k charakterizaci plátu (12, 24, 25) a další zobrazovací techniky jako například virtuální histologie. Většina z uvedených zobrazovacích technik se rutinně v praxi nepoužívá k detekci nestabilního aterosklerotického plátu, jsou zatím ve stadiu výzkumu, jejich společnou nevýhodou je, že se jedná o invazivní vyšetření, která zobrazují aterosklerotický plát místně. Jen zobrazení všech aterosklerotických lézí v celém koronárním systému poskytne informace o nestabilitě všech hlavních větví koronárních tepen (26). Není praktické katetrizovat všechny koronární tepny a charakterizovat všechny léze. Jistě je na místě nutnost jednoduchých, rychlých a nejlépe neinvazivních vyšetření, například laboratorních, které by nám dokázaly odlišit stabilní a nestabilní aterosklerotické pláty a tyto pak v souladu s výsledky koronarografickými ošetřovat či nikoliv. Takovými se v poslední době jeví biochemické markery nestability plátů, které nám neposkytují cílené informace o místu léze, avšak jejich zvýšené hodnoty jsou pro nás prognosticky závažným ukazatelem rizika vzniku akutní koronární léze. Z tohoto pohledu je cenné stanovení hs-crp (high-sensitivity CRP), v poslední době se uvažuje i o solubilním CD40L (27 31), ischemií modifikovaný albumin a tzv. pregnancy-associated plasma proteinu A (PAPP-A) a zkoumá se i cholin a placentární růstový faktor (PIGF) (32). Významnou roli zde hraje dynamika metaloproteináz (33, 34). Zde je intenzivní pozornost věnována sledování plazmatických koncentrací metaloproteináz, jejich inhibitorů a peptidů prokolagenu (35). Ovšem problém je mnohem složitější, totiž markery zánětu a snad i další markery nestability plátů jsou často a běžně pozorovanými prvky v celém koronárním systému a i v dalších tepnách (36). A tak, i když v budoucnu mohou katetrizační techniky zobrazování umožnit stanovení stupně nestability jednotlivých lézí, mohou být z hlediska prognostiky klinických příhod nepoužitelné (12). Odebírání krevních vzorků a stanovování systémových markerů, které jsou považovány za náhradní hodnocené parametry nestability plátu, je méně invazivní (37 39). Systémově určený marker lze považovat za náhradní hodnocený parametr stability aterosklerotických plátů v celém krevním oběhu. Rozvoj klinické příhody je pak pouhou souhrou náhod: čím více je v koronární cirkulaci přítomno nestabilních lézí, tím více plátů se může destabilizovat s následným trombotickým uzávěrem lumen (12). Pokud tedy při SKG nenalezneme významnější koronární stenózy ani známky nestability, měli bychom zvážit provedení vyšetření biochemických markerů nestability, a to zvláště u pacientů s rizikovými faktory nebo s výrazně pozitivní rodinnou anamnézou. Při negativním laboratorním výsledku je dále vhodné zvážit provedení provokačních testů spasmů koronárních tepen. Nabízí se otázka jak terapeuticky zasáhnout v případě zjištění přímých nebo nepřímých známek nestability plátu (respektive plátů). Kromě ošetření kritických stenóz akutní intervencí, (která ale není zárukou jejich následné stability) již v případě méně významných nebo mnohočetných nestabilních stenóz nemůžeme očekávat zásadní řešení intervenčními metodami. Od studie PURSUIT (40) je známý příznivý efekt aplikace glykoproteinových inhibitorů trombocytů IIb/IIIa, především v akutní fázi bezprostředně hrozící koronární příhody. Dále zde v současnosti připadá v úvahu stabilizace plátů vysokými dávkami statinů a to již od časné fáze (41) a komplexní dlouhodobá antitrombotická léčba kyselinou acetylsalicylovou a clopidogrelem (42). V současnosti se intenzivně zkoumá, zda nebude přínosem podávání inhibitorů metaloproteináz (27, 43 46). Z uvedeného vyplývá, že koronarografie je vynikající a zcela nezastupitelná diagnostická zobrazovací metoda, avšak nález nevýznamných aterosklerotických změn nebo zdánlivě i zcela normálního koronárního řečiště nevylučuje riziko vzniku akutní koronární příhody, zvláště u symptomatických nemocných. I když v současnosti se otázkám nestability plátu nevěnuje zcela odpovídající pozornost, bude to zcela jistě v budoucnosti cesta k zlepšení prognózy a prevenci akutních koronárních příhod. Literatura 1. Principal Investigators of Coronary Artery Surgery Study and Their Associates. National Heart, Lung and Blood Institute Coronary Artery Surgery Study: multicenter comparison of the effects of randomized medical and surgical treatment of mildly symptomatic patients with coronary artery disease, and a registry of consecutive patients undergoing angiography. Circulation 1981;63:I1 I Jong P, Mohammed S, Sternberg L. Sex differences in the features of coronary artery disease of patients undergoing coronary angiography. Can J Cardiol 1996;12: De Wood MA., Spores J, Norske RN, et al. Prevalence of total coronary occlusion chambers the early hours of transmural myocardial infarction. N Engl J Med 1980;303: Amman P, Marschall S, Kraus M, et al. Characteristic and prognosis of myocardial infarction in patients with normal coronary arteries. Chest 2000;11: Albert JS. Myocardial infarction with angiographically normal coronary arteries. Arch Intern Med 1994;154: Bugiardini R, Baiery Merz NC. Angina with normal coronary arteries. A changing philosophy. JAMA 2005;293:
6 7. Sztajzel J, Mach F, Righetti A. Role of the vascular endothelium in patients with angina pectoris or acute myocardial infarction with normal coronary arteries. Postgrad Med J 2000;76: Danesh J, Colins R, Peto R. Chronic infections and coronary artery disease: Is there a link? Lancet 1977;350: Diver DJ, Dier JD, Ferreira PE, et al. Clinical and arteriographic characterization of patients with unstable angina without critical coronary arterial narrowing (from the TIMI-IIIA Trial). Am J Cardiol 1994;74: Chandrasekaran B, Kurbaan AS. Myocardial infarction with angiographically normal coronary arteries. J R Soc Med 2002;95: Aschermann M. Normální koronarografický nález jsou vždy normální koronární tepny? Vnitř Lék 2002;3: Pasterkamp G, Falk E, Woutman H, et al. Techniques characterizing the coronary atherosclerotic plaque: influence on clinical decision making? J Am Coll Cardiol 2000;36: Gussenhoven EJ, Essed CE, Lancee CT, et al. Arterial wall characteristics determined by intravascular ultrasound imaging in in-vitro study. J Am Coll Cardiol 1989;14: Červinka P, De Feyter PJ, Costa M, et al. Intravaskulární ultrazvuk v kardiologii. Vnitř Lék 2000;46: Veselka J, Mates M. Intravaskulární ultrazvuk: platinový standard při hodnocení morfologie koronárních stenóz. Má však místo v klinické praxi? Vnitř Lék 2000;46: Aschermann M, Aschemann O, Kovárník T. Symptomatická koronární ateroskleróza význam intravaskulárního ultrazvuku. Cor Vasa 2003;45: De Korte CL, Caspedes EI, van der Steen AFW, et al. Intravascular ultrasound elastography of human arteries: feasibility studies in phantoms. Ultrasound Med Biol 1997;23: De Korte CL, van der Steen AFW, Cespedes EI, et al. Intravascular elastography: in in-vitro study. Ultrasound Med Biol 1998;24: De Korte CL, Cespedes EI, van der Steen AFW, et al. Intravascular ultrasound elastography: assessment and imaging of elastic properties of diseased arteries and vulnerable plaque. Eur J Ultrasound 1998;7: Siegel RJ, Ariani M, Fishbein MC, et al. Histopathologic validation of angioscopy and intravascular ultrasound. Circulation 1991;84: Correla LCL, Atalar E, Kelemen MD, et al. Intravascular magnetic resonance imaging of aortic atherosclerotic plaque composition. Arterioscl Thromb Vasc Biol 1997;17: Vallabhajosula S, Paidi M, Badimon JJ, et al. Radiotracers for low density lipoprotein biodistribution studies in vivo:technecium-99m low density lipoprotein versus radioiodinated low density lipoprotein preparations. J Nucl Med 1988;29: Casscells W, Hatnorn B, David M, et al. Thermal detection of cellular infiltrates in living atherosclerotic plaques: possible implications for plaque rupture and thrombosis. Lancet 1996;347: Huang D, Swanson EA, Lin CP, et al. Optical coherence tomography. Science 1991;254: Brezinski ME, Tearney GJ, Bouma BE, et al. Optical coherence tomography for optical biopsy: properties and demonstration of vascular pathology. Circulation 1996;93: Horák J, Aschermann M. Intervenční kardiologie aneb střílení od boku. Cor Vasa 2001;43: Buhlmann JE, Noelle RJ. Therapeutic potential for blockade of the CD40 ligand, gp39. J Clin Immunol 1996;16: Peng DQ, Zhao SP, Li YF, et al. Elevated soluble CD40 ligand is related to the endothelial adhesion molecules in patients with acute coronary syndrome. Clin Chim Acta 2002;319: Schönbeck U, Varo N, Libby P, et al. Soluble CD40L and cardiovascular risk in women. Circulation 2001;104: Freedman JE. CD40 ligand-assessing risk instead of damage? N Engl J Med 2003;348: Aukrust P, Miller F, Ueland T, et al. Enhanced levels of soluble and membranebound CD40 ligand in patients with unstable angina. Possible reflection of T lymphocyte and platelet involvement in the pathogenesis of acute coronary syndromes. Circulation 1999;100: Pudil R a spol. Kardiomarkery na prahu třetího tisíciletí. Interv Akut Kardiol 2007;6: Králová-Lesná I a spol. Reverzní transport cholesterolu. Cor Vasa 2006;48: Vojáček J a spol. Akutní koronární syndrom. Interv Akut Kardiol 2003;2: Sundstrom J, Vasan RS, et al. Circulating biomarkers of extracellular matrix remodeling and risk of atherosclerotic events. Curr Opin Lipidol 2006;17: Pasterkamp G, Schoneveld AH, van der Wal AC, et al. Inflammation of the atherosclerotic cap and shoulder of the plaque is a common and locally observed feature in unruptured plaques of femoral and coronary arteries. Arterioscl Thromb Vasc Biol 1999;19: van der Wal AC, Becker AE, van der Loos CM, et al. Site of intimal rupture or erosion of thrombosed coronary atherosclerotic plaques is characterized by an inflammatory process irrespective of the dominant plaque morphology. Circulation 1994;89: Rocker PM, Cushman M, Stampfer MJ, et al. Inflammation, aspirin, and the risk of cardiovascular disease in apparently healthy men. N Engl J Med 1997;336: Richie ME. Nuclear Factor-kB is selectively and markedly activated in humans with unstable angina pectoris. Circulation 1998;98: The PURSUIT Trial Investigators. Inhibition of platelet glycoprotein IIb/IIIa with eptifibatide in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 1998;339: Rouleau J. Improved outcome after acute coronary syndromes with an intensive versus standard lipid-lowering regimen: results from the Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy-Thrombolysis in Myocardial Infarction 22 (PROVE IT-TIMI 22) trial. Am J Med 2005 Dec;118(Suppl. 12A):
7 42. Yusuf S, Mehta SR, Gersh BJ, et al. Early and late effects of clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. Circulation 2003;107: Georgie SJ. Therapeutic potential of matrix metalloproteinase inhibitors in atherosclerois. Expert Opin Investig Drugs 2000;9: Hollenbaugh D, Grosmaire LS, Kullas CD, et al. The human T cell antigen gp39, a member of the TNF gene family, is a ligand for the CD40 receptor:expression of a soluble form of gp39 with B cell co-stimulatory activity. EMBO J 1992;11: Newby AC. Do metalloproteinases destabilize vulnerable atherosclerotic plaques? Curr Opin Lipidol 2006;17: Vanhoutte D, Schellings M, Pinto Y, et al. Relevance of matrix metalloproteinases and their inhibitors after myocardial infarction: a temporal and spatial window. Cardiovasc Res 2006;69:
Akutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů
Akutní koronární syndromy Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené Definice pojmů Akutní koronární syndromy nestabilní angina pectoris (NAP) minimální léze myokardu - mikroinfarkt
Akutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek
Akutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek Koronární jednotka II. interní klinika VFN, Praha AIM z učebnice STEMI přední stěny PCI RIA Doporučení České kardiologické společnosti STEMI Non-STEMI Akutní
Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu
Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu po srdeční zástavě Miroslav Solař I. Interní klinika FN Hradec Králov lové Úvod do problematiky Diagnostika akutního infarktu myokardu kardiomarkery koronarografie
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
Doc. MUDr. Tomáš Kovárník, PhD.
Nové možnosti při vyšetřování koronárních tepen Doc. MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. interní klinika kardiologie a angiologie Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Proč používat jiné techniky než SKG SKG
Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Kasuistika č. 7, bolest mezi lopatkami a v zádech (vertebrogenní syndrom, infarkt myokardu, aneurysma aorty) J.K,muž, 55 let Popis případu a základní anamnesa 55 letý pacient hypertonik přivezen RZP po
ICHS 29.3.2011 ICHS. Rizikové faktory aterosklerózy. Klinické formy ICHS. Nestabilní angina pectoris. Akutní infarkt myokardu
ICHS Nejčastější příčina mortality dospělé populace, více než ½ všech hospitalizovaných na interních odděleních ICHS Ischemie myokardu - klidová, nebo při zvýšených nárocích na dodávku kyslíku, vznikající
TEST 1 Kazuistika 1. Prezentace. Objektivní nález. Diferenciální diagnóza EKG
TEST 1 Kazuistika 1 Prezentace 39-letý muž byl přijat pro klidovou bolest levého ramene, tlak na hrudi s lehkou závislostí na poloze, horší v předklonu. Vyšetřen na ambulanci a následně JIP interního oddělení,
Kdy koronarografovat nemocné s akutním srdečním selháním? Petr Widimský Kardiocentrum 3.LF UK a FNKV Praha
Kdy koronarografovat nemocné s akutním srdečním selháním? Petr Widimský Kardiocentrum 3.LF UK a FNKV Praha Výuka pomocí kasuistiky: 78-letá žena s 5 let trvajícími netypickými bolestmi na prsou a s akutní
Akutní vaskulární příhody jsou nadále nejčastějšími příčinami úmrtí v ČR
Akutní vaskulární příhody jsou nadále nejčastějšími příčinami úmrtí v ČR 2015 62 111 osob hospitalizovaných pro ICHS Ošetřovací doba 6,4 dne Mortalita 4,1% (3122 nemocných) 16 888 osob hospitalizovaných
Diagnostika chronické ICHS. Pavel Gregor KC FNKV a 3.LF UK v Praze
Diagnostika chronické ICHS Pavel Gregor KC FNKV a 3.LF UK v Praze Chronická ICHS Stabilní AP Vazospastická AP Němá ischemie Koronární syndrom X Ischemická dysfunkce LK Arytmická forma ICHS Chronická ICHS
CT srdce Petr Kuchynka
CT srdce Petr Kuchynka II. Interní klinika-klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum 1.lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Všeobecná fakultní nemocnice Historie / současná situace
Kazuistika Ischemická choroba dolních končetin
Kazuistika Ischemická choroba dolních končetin MUDr. Markéta Kaletová, I. Interní klinika kardiologie LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických
Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny
Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,
Indikace a klinický přínos SPECT z pohledu kardiologa
Indikace a klinický přínos SPECT z pohledu kardiologa D A V I D Z E M Á N E K K A R D I O L O G I C K Á K L I N I K A 2. L F U K A F N M O T O L P R A H A ICHS ICHS (ischemická choroba srdeční) Klinický
Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala
Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze MUDr. Tomáš Fiala Kardiovaskulární prevence primární SCORE korigované na HDL SCORE korigované na tepovou frekvenci Pasivní kouření Glykemický index
MĚŘENÍ FUNKČNÍ VÝZNAMNOSTI V KATLABU MARTIN MATES, NEMOCNICE NA HOMOLCE
MĚŘENÍ FUNKČNÍ VÝZNAMNOSTI V KATLABU MARTIN MATES, NEMOCNICE NA HOMOLCE Pacient Symptomy Pohlaví Diabetes, hypertenze Anamnéza ICHS Předchozí IM Laboratorní testy Krevní obraz Fibrinogen Renální funkce
Akutní formy ischemické choroby srdeční. Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc
Akutní formy ischemické choroby srdeční Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc Ischemická choroba srdeční Akutní (nestabilní) formy nestabilní angina pectoris akutní infarkt myokardu s vývojem
Historie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza
Historie Ateroskleróza Václav Pavliňák II. interní klinika VFN a 1.LF UK 1820 prof. Lobstein - arterioskleróza: rigidní arterie se ztluštělou stěnou 1904 ateroskleróza Marchand 1974-76 - Ross, moderní
Atestační otázky z oboru kardiologie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru kardiologie 1. Aortální stenóza CT a magnetická rezonance v kardiologii Antikoagulační léčba
Doporučení pro provádění koronarografického vyšetření
Doporučení pro provádění koronarografického vyšetření Jan VOJÁČEK Předpoklady pro provádění koronarografické angiografie Podmínkou pro získání funkční odbornosti pro invazivní kardio-logii je atestace
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
Stabilní ischemická choroba srdeční
Stabilní ischemická choroba srdeční Autor: Adam Rafaj Školitel: prof. MUDr. Milan Kamínek, Ph.D. Výskyt Stabilní ischemická choroba srdeční (ICHS) je obecně charakterizována epizodami reverzibilního nepoměru
Akutní koronární syndrom v PNP. MUDr. Kristýna Junková, ZZS Plzeň
Akutní koronární syndrom v PNP MUDr. Kristýna Junková, ZZS Plzeň Rozdělení akutních koronárních syndromů AKS s STE - STEMI AKS bez STE - NSTEMI a NAP nové guidelines ESC Management of Acute Myocardial
Markery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
Chronické formy ICHS. Stanislav Šimek
Chronické formy ICHS Stanislav Šimek 55 letý kuřák RA: otec zemřel na IM v 60 letech LDL cholesterol 4 mmol/l NO: poslední 2 měsíce tlakové bolesti za hrudní kostí při rychlejší chůzi, více v chladném
Chronické komplikace DM a manifestace aterosklerózy - kazuistika
Chronické komplikace DM a manifestace aterosklerózy - kazuistika MUDr. Ľubica Cibičková, Ph.D., Ústav patologické fyziologie LF UP Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
Anatomie koronárních cév, patofyziologie koronárního průtoku
Anatomie koronárních cév, patofyziologie koronárního průtoku Petr Kala, Petr Lokaj* Interní kardiologická klinika FN Brno *Fyziologický ústav LF MU Brno Anatomie koronárních tepen kmen ACS RD RIA RC RMS
Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza
Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza Projevy aterosklerózy podle postižení určitého orgánu ischemická choroba srdeční srdeční angína (angina pectoris), srdeční infarkt (infarkt
Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Kazuistika č. 5, bolesti zhoršovaná nádechem ( perikarditida) P.K., muž, 51 let Popis případu a základní anamnesa 51 letý muž, kuřák, s anamnesou hypertenzní nemoci diagnostikované cca před 5 lety, tehdy
Akutní formy ICHS. Jana Šmalcová. II. interní klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.
Akutní formy ICHS Jana Šmalcová II. interní klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha DEFINICE A POJMY ischémie myokardu - přechodný nepoměr mezi zásobením
Vysoce senzitivní metody stanovení troponinů v klinické praxi
Vysoce senzitivní stanovení troponinů Vysoce senzitivní metody stanovení troponinů v klinické praxi Antonín Jabor, Janka Franeková Pracoviště laboratorních metod Institut klinické a experimentální medicíny,
Srdeční troponiny - klinické poznámky
Srdeční troponiny - klinické poznámky Jiří Kettner Kardiologická klinika, IKEM Praha On-line videokonference pořádána Centrem pro edukaci a výzkum Abbott Klinická praxe symptomy ischemie a EKG změny 1
Ischemická choroba srdeční a její detekce
Ischemická choroba srdeční a její detekce Autor: Petřková Z. Ischemická choroba srdeční (dále ICHS) je nejčastější příčinou smrti nejen v české republice, ale v celém rozvinutém světě. Stres, kouření,
INTRAKRANIÁLNÍ ANGIOPLASTIKY PO STUDII SAMMPRIS
INTRAKRANIÁLNÍ ANGIOPLASTIKY PO STUDII SAMMPRIS D. Krajíčková 1, A. Krajina 2, M. Lojík 2, M. Mulačová 1 1 Neurologická a 2 Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Intrakraniální aterosklerotické
Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem. Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK
Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem Typ stentu Důvod revaskularizace
Odborné stanovisko České asociace intervenční kardiologie a České kardiologické společnosti
Odborné stanovisko České asociace intervenční kardiologie a České kardiologické společnosti Používání invazivních zobrazovacích (optická koherentní tomografie, intravaskulární ultrazvuk) a funkčních (frakční
MUDr. Otto Lang, Ph.D. Klinika nukleární medicíny UK 3. LF Praha Tematický kurz před atestací v kardiologii
Metody nukleární kardiologie u ICHS MUDr. Otto Lang, Ph.D. Klinika nukleární medicíny UK 3. LF Praha Tematický kurz před atestací v kardiologii 22. 2. 2014 Základní princip vyšetření v NM Podání radioaktivního
Doporučení ČSKB-Markery poškození myokardu Klin. Biochem. Metab., 16 (37), 2008, 1, 50-55. Universal Definition of Myocardial Infarction
První zkušenosti se stanovením hs-ctnt Vašatová M., Tichý M. Ústav klinické biochemie a diagnostiky FN a LF UK Hradec Králové Biolab 2010 Troponiny troponiny součást troponinového komplexu účast na svalové
Antitrombotická léčba a akutní koronární syndromy. Petr Kala Roman Miklík LF MU a FN Brno Sympózium ČAIK, sjezd ČKS,
Antitrombotická léčba a akutní koronární syndromy Petr Kala Roman Miklík LF MU a FN Brno Sympózium ČAIK, sjezd ČKS, 15.5.2016 1. STEMI a primární PCI Antitrombotická léčba Přednemocniční Periprocedurální
Predikce rizika rozvoje akutního koronárního syndromu na základě neinvazivních vyšetření PŘÍLOHY. Příloha A: Žádost o provedení výzkumu
PŘÍLOHY Příloha A: Žádost o provedení výzkumu 9 Příloha B: Schéma AKS Zdroj: http://img.mf.cz/666/000/1-868.jpg Příloha C: Tabulka SCORE Zdroj: http://www.stefajir.cz/files/score.jpg 10 Příloha D: Patogeneze
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Invazivní terapie ischemických cévních mozkových příhod A. Krajina, D. Krajíčková, M. Lojík, J. Raupach, V. Chovanec, O. Renc,
provoz byl zahájen v r.1997
MODERNÍ POSTUPY V INTERVENČNÍ KARDIOLOGII Weislamplová Marcela Pracoviště invazivní a intervenční kardiologie provoz byl zahájen v r.1997 Diagnostické výkony Terapeutické výkony ROZDĚLENÍ PACIENTŮ ELEKTIVNÍ
Kardiologické odd., Interní klinika 1.LF UK a ÚVN Praha 2. Ústav biofyziky a informatiky 1. LF UK Praha
Daněk Josef 1, Hnátek Tomáš 1,, Škvařil Jan 1, Černohous Miroslav 1, Sedloň Pavel 1, Hajšl Martin 1, Malý Martin 1, Zavoral Miroslav 1, Běláček Jaromír 2 1 Kardiologické odd., Interní klinika 1.LF UK a
Kardiovaskulární centrum Zlín Zlín 12.4.2011 14:00
Kardiovaskulární centrum Zlín Zlín 12.4.2011 14:00 Projekt je spolufinancován Evropskou unií z Evropského fondu pro regionální rozvoj. Program 14.00 Zahájení 14.05 Proslovy hostů a prezentace projektu
Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění. Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM
Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM Co je to ambulantní katetrizace? Jednodenní vyšetření a ošetření bez hospitalizace
Diagnostika poškození srdce amyloidem
Diagnostika poškození srdce amyloidem Tomáš Paleček Komplexní kardiovaskulární centrum 1. LF UK a VFN, II. Interní klinika kardiologie a angiologie, Praha ICRC-FNUSA, Brno Postižení srdce: 1. Pozitivní
Úloha C-reaktivního proteinu v aterogenezi studie JUPITER z jiného pohledu
Úloha C-reaktivního proteinu v aterogenezi studie JUPITER z jiného pohledu Jaroslav Racek Ústav klinickébiochemie a hematologie LF UK a FN Plzeň Model molekuly CRP C-reaktivní protein (CRP) Patří mezi
KOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI
KOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI MUDr. Robin Šín ZZS Plzeňského kraje ZZS Libereckého kraje ČVUT v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství Úvod nekróza části myokardu
Mgr. Martina Dohnalová
Mgr. Martina Dohnalová Definice Infarkt myokardu je akutní ložisková nekróza srdečního svalu vzniklá na podkladě uzávěru či extrémního zúžení věnčité tepny zásobující příslušnou oblast. Příčiny v 90 %
Coronary computed tomography versus exercise testing in patients with stable chest pain: comparative effectiveness and costs
Coronary computed tomography versus exercise testing in patients with stable chest pain: comparative effectiveness and costs Ing. Veronika Mezerová 1 z 16 CCTA versus X-ECG Pojmy: CCTA Coronary Computed
Nukleární kardiologie. Zobrazování perfuze a funkce levé komory u pacientů se suspektní nebo známou ischemickou chorobou srdeční
Nukleární kardiologie Zobrazování perfuze a funkce levé komory u pacientů se suspektní nebo známou ischemickou chorobou srdeční Zátěžové testy Fyzická zátěž farmakologická zátěž Dipyridamol Adenosin Regadenoson
Kardiovaskulární centrum Zlín Zlín 7.12.2010 14.00
Kardiovaskulární centrum Zlín Zlín 7.12.2010 14.00 Projekt je spolufinancován Evropskou unií z Evropského fondu pro regionální rozvoj. Program 14.00 Zahájení 14.05 Proslovy hostů a prezentace projektu
NEUROSONOLOGIE. Intimomediáln Aterosklerotický plát
NEUROSONOLOGIE Intimomediáln lní šíře e a Aterosklerotický plát J. Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s. Vzdělávac vací síť iktových center 1.Neurosonologický interaktivní
Nové trendy ve využití kardiálních markerů v laboratorní diagnostice poškození myokardu
Nové trendy ve využití kardiálních markerů v laboratorní diagnostice poškození myokardu Vašatová M., Tichý M. ÚKBD, Fakultní nemocnice Hradec Králové 6.5.2010 Jindřichův Hradec Definice infarktu myokardu
Ischemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.
Ischemická choroba dolních končetin MUDr. Miroslav Chochola, CSc. Definice ICHDK Onemocnění, kdy tkáně DK trpí akutním nebo chron. nedostatkem kyslíku a živin potřebných pro jejích správnou funkci. ACC/AHA
Akutní koronární syndromy co lze pro naše pacienty udělat lépe?
Akutní koronární syndromy co lze pro naše pacienty udělat lépe? Tomáš Janota Kardio JIP 3. interní klinika, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. LF UK, Praha Akutní koronární syndromy Kardiovaskulární onemocnění
Ischemie myokardu během anestezie. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Ischemie myokardu během anestezie T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha Rizikový pacient V Lancet. 2012 Sep 22;380(9847):1059-65. doi: 10.1016/ S0140-6736(12)61148-9.
Kardiovaskulární rehabilitace
Kardiovaskulární rehabilitace MUDr.Vladimír Tuka, Ph.D. Centrum kardiovaskulární rehabilitace 3. interní klinika VFN a 1.LF UK Změna paradigmatu způsobu uvažování Epizodická péče léčíme akutní choroby
DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18
DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18 Název projektu: Číslo projektu: Název školy: Číslo materiálu: Autor: Předmět: Název materiálu: Cílová skupina: Zkvalitnění vzdělávání na SZŠ Děčín CZ.1.07/1.5.00/34.0829
ROZDÍLOVÁ TABULKA NÁVRHU PRÁVNÍHO PŘEDPISU S PŘEDPISY EU
V. ROZDÍLOVÁ TABULKA NÁVRHU PRÁVNÍHO PŘEDPISU S PŘEDPISY EU Rozdílová tabulka návrhu vyhlášky, kterou se mění vyhláška č. 277/2004 Sb., o stanovení zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel, zdravotní
KARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES
KARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES Mgr. Michala Lustigová, PhD. MUDr. Naďa Čapková MUDr. Kristýna Žejglicová Státní zdravotní ústav STRUKTURA PREZENTACE Kardiovaskulární situace
Stenóza kmene levé věnčité tepny a její klinický obraz
PŮVODNÍ SDĚLENÍ ORIGINAL CONTRIBUTIONS Stenóza kmene levé věnčité tepny a její klinický obraz Jan Večeřa, Petr Vojtíšek, Ivo Varvařovský*, Jan Matějka, Jiří Kvasnička Interní klinika Kardiologické oddělení,
Hemodynamický efekt komorové tachykardie
Hemodynamický efekt komorové tachykardie Autor: Kristýna Michalčíková Výskyt Lidé s vadami srdce, kteří během svého života prodělali srdeční infarkt, trpí zúženými věnčitými tepnami zásobujícími srdce
Kazuistika druhá. Tomáš Juřenčák Všeobecné lékařství, 6, ročník
Kazuistika druhá Tomáš Juřenčák Všeobecné lékařství, 6, ročník Popis pacienta Muž 30 let Rodinná anamnéza není významná Je kuřák 5 cigaret denně 2 roky léčí hypertenzi metoprolol Občas bere allopurinol
Akutní koronární syndrom - moderní laboratorní diagnostika
Akutní koronární syndrom - moderní laboratorní diagnostika Autor: Matěj Uvíra, Školitel: prof. MUDr. David Stejskal, Ph.D. MBA Eurchem Výskyt Pojem akutní koronární syndrom v sobě zahrnuje jednak část
P R A G U E C H O
PRAGUECHO 2009 PRAGUECHO 2009 VII. pražské mezinárodní setkání o novinkách v echokardiografii, organizované Pracovní skupinou Echokardiografie České kardiologické společnosti a 1. lékařskou fakultou UK,
Vyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP. Karel Mědílek
Vyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP Karel Mědílek ? paní M.R., 53 let úřednice, 78 kg, 168 cm, 20 let 10 cigaret/den, chol 6,1 mmol/l, LDL 2,6 mmol/l otec zemřel v 71 letech
Trombolytická léčba akutních iktů v ČR. Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP
Trombolytická léčba akutních iktů v ČR Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP Rozdělení CMP dle etiologie CMP (iktus, Stroke ) - heterogenní skupina onemocnění,
Kardiovaskulární systém
Kardiovaskulární systém Arterio-nebo ateroskleróza (askl.) pomalu postupující onemocnění tepen, při němž je ztluštělá intima fibrózními uloženinami, které postupně zužují lumen a současně jsou místem vzniku
Odborné stanovisko České asociace intervenční kardiologie a České kardiologické společnosti
Odborné stanovisko České asociace intervenční kardiologie a České kardiologické společnosti Podmínky pro provádění diagnostických a léčebných kardiologických invazivních výkonu v režimu jednodenní péče
Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Elektronické srdce a plíce 24. Akutní klidová dušnost u starších nemocných (plicní edém při AIM) Paientk JB, 76 let 1. Popis případu a základní anamnéza: 76-letý pacient přivezen RZS (6/2011) pro plicní
Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno
Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná
Zobrazovací možnosti při vyšetřování koronárních tepen. Tomáš Kovárník
Zobrazovací možnosti při vyšetřování koronárních tepen Tomáš Kovárník II. interní klinika kardiologie a angiologie Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Zobrazovací techniky koronárních tepen Selektivní
Antitromboticka le c ba u akutni ch korona rni ch syndromu v roce Vladimi r Por i zka, KK IKEM Den otevr ených dver i 8.9.
Antitromboticka le c ba u akutni ch korona rni ch syndromu v roce 2013 Vladimi r Por i zka, KK IKEM Den otevr ených dver i 8.9.2013 KLASIFIKACE ACC/AHA AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROMY Bez ST elevace ST elevace
Moderní zobrazovací metody v kardiologii. Multimodalitní přístup Kočková, Kautznerová, Tintěra, Vedlich, Černá, Marek
Moderní zobrazovací metody v kardiologii Multimodalitní přístup Kočková, Kautznerová, Tintěra, Vedlich, Černá, Marek Cardiovascular Imaging Association (EACVI) ECHO denní chléb kardiologa Endokarditida
Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?
Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak? Miroslav Solař Oddělení akutní kardiologie I. interní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Chronická arteriální hypertenze Hypertenze u akutních
Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Napsal uživatel
Primární PCI ve věku 70 let a více hospitalizační výsledky
Primární PCI ve věku 70 let a více hospitalizační výsledky Petr Kala, Martin Poloczek, Petr Neugebauer, Otakar Boček, Petr Jeřábek, Miroslav Vytiska, Jiří Pařenica, Tomáš Brychta Interní kardiologická
Jak využíváme E health u ZZS Plzeňského kraje
Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Jak využíváme E health u ZZS Plzeňského kraje Sviták R. 1, Jáchim P. 1, Pečenková E. 2, Sloup P. 2, Karásek J. 3 1 ZZS Plzeňského kraje, 2 OIT KÚPK, 3 OZDR
MUDr. O(o Lang, Ph.D. Klinika nukleární medicíny UK 3. LF Praha Materiál pro kardiology před atestací
Metody nukleární kardiologie MUDr. O(o Lang, Ph.D. Klinika nukleární medicíny UK 3. LF Praha Materiál pro kardiology před atestací Základní princip vyšetření v NM Podání radioak:vního indikátoru do těla
EDUKACE PACIENTA PO AKUTNÍM INFARKTU MYOKARDU. Eva Štrambachová Studentka 3.ročníku Obor všeobecná sestra
EDUKACE PACIENTA PO AKUTNÍM INFARKTU MYOKARDU Eva Štrambachová Studentka 3.ročníku Obor všeobecná sestra ÚVOD Materiál určen pacientům, kteří již srdeční infarkt prodělali, jejich příbuzným, kteří se snaží
CZ.1.07/1.5.00/
Projekt: Příjemce: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice
MORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH. Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha
MORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha Proč tato samostatná otázka k atestaci? Hrubé neznalosti faktů (někdy až
Blue toe syndrom. MUDr. Markéta Kaletová, I. Interní klinika kardiologie LF UP a FN v Olomouci
Blue toe syndrom MUDr. Markéta Kaletová, I. Interní klinika kardiologie LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg.
COR TRIATRIATUM přítomnost raritního echokardiografického nálezu nevylučuje jinou příčinu klinických obtíží
COR TRIATRIATUM přítomnost raritního echokardiografického nálezu nevylučuje jinou příčinu klinických obtíží Petr Povolný - Cardiocentrum Kladno s.r.o. Eva Mandysová Kardiologické odd. NNH Pacientka (63
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (
th Colours of Sepsis
7.2.2017 19th Colours of Sepsis Komplex 3 regulačních proteinů, která je součástí kontraktilního aparátu(v kosterním a srdečním svalu), je připojena k tropomyosinu(proteinu) a nachází se v drážce mezi
Ischemická choroba srdeční u pacientů s průduškovým astmatem
Ischemická choroba srdeční u pacientů s průduškovým astmatem The Patient with Ischemic Heart Disease and Bronchial Asthma Tomáš Sýkora Alergologie-Vnitřní lékařství, Pardubice Souhrn Jsou rozebrány diagnostické
Péče o pacienta po direktní PCI se zaměřením na ošetřovatelské problémy FNO Kardiologie Koronární jednotka Vypracovala: Pavlína Holá, DiS. Indikace k direktní PCI: používá se jako základní léčba AIM zpravidla
Co je to ischemická choroba srdeční?
Srdce je ústřední čerpací pumpa lidského těla, do které přichází žilami odkysličená krev z celého těla, v plicích se nasytí kyslíkem a takto okysličená proudí zpět do celého těla tepnami arteriemi. Největší
Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov
Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov 1995 Six weeks versus six months. 40% provokovaných trombóz Schulman Six weeks versus.
Maligní mozkový infarkt. Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce
Maligní mozkový infarkt Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce Čísla uznávaný klinický syndrom rozsáhlé teritoriální infarkty v povodí ACM = 10 15 % všech infarktů v povodí ACM Z nich 40 50 % probíhá jako
Tranzitorní á ischemick á k ata a k pohle hl d d neurol i og cké kké sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN O s O trava t Bc.
Tranzitorní ischemická ataka pohled neurologické sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava Bc. Kamila Carbolová Cévní mozková příhoda 2. - 3. místo v počtu č úmrtí (umírá 12 35% CMP) 1. místo
Invazivní vyšetření srdce a srdečních cév (srdeční katetrizace, koronarografie) Invazivní léčba srdečních cév (perkutánní koronární angioplastika)
Invazivní vyšetření srdce a srdečních cév (srdeční katetrizace, koronarografie) Invazivní léčba srdečních cév (perkutánní koronární angioplastika) INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA (ZÁKONNÉHO ZÁSTUPCE) S POSKYTNUTÍM
VÝZNAM ENDOMYOKARDIÁLNÍ BIOPSIE V DIAGNOSTICE A LÉČBĚ PACIENTŮ S NEISCHEMICKOU KARDIOMYOPATIÍ
VÝZNAM ENDOMYOKARDIÁLNÍ BIOPSIE V DIAGNOSTICE A LÉČBĚ PACIENTŮ S NEISCHEMICKOU KARDIOMYOPATIÍ Autor: Doušková K.. Výskyt Srdeční selhání je stav, kdy srdce přestává být schopno pokrýt nároky organismu
Neobvyklý zpùsob neinvazivní objektivizace ischemie myokardu chladovou zátì í
Kazuistika Neobvyklý zpùsob neinvazivní objektivizace ischemie myokardu chladovou zátì í A. Žáková, L. Beran, J. Ceral I. interní klinika FN a Lékařské fakulty UK, Hradec Králové, přednosta doc. MUDr.
Terapie Akutních Koronárních Syndromů
Terapie Akutních Koronárních Syndromů Zuzana Moťovská III. interní-kardiologická klinika, 3. LF Univerzity Karlovy & FN Král. Vinohrady, Praha Praha, 22.02.2014 Terapie AKS Iniciální léčba Periprocedurální
Kardiovaskulární systém. Ischemická choroba srdeční
Kardiovaskulární systém Ischemická choroba srdeční Ischemická choroba srdeční Ischémie - nepoměr mezi koronární perfúzí a nároky srdečního svalu na přísun okysličené krve - snížený přísun O2 a živin -
Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha
Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha Česká internistická společnost ČLS JEP Autoři: R. Češka J. Hradec J. Šimek B. Štrauch