s velmi ( ) P.Zoban Litoměřice 2008

Transkript

1 Pozdní morbidita dětíd s velmi nízkou porodní váhou v ČR ( ) P.Zoban Česká Neonatologická Společnost Litoměřice 28

2 Živě narození, ústavní mortalita (Kategorie: g) n % , ,4 13, Živě naroz. Mortalita

3 Perinatáln lní,, neonatáln lní a pozdní morbidita : Perinatální morbidita : Prematurita (< 3 tý.) Hypoxie, Infekce, VVV/VPM Neonatální morbidita : Pneumopatie Sepse/meningitis, NEC IVH, cpvl ROP/ postižení sluchu Pozdní morbidita: DMO, VR Těžká porucha zraku, sluchu Porucha růstu

4 Prenatáln lní rizika pozdní morbidity Porod před p 3.tt tt. (2-5x 5x výskyt DMO) IUGR (2x riziko DMO/VR) Pre-eklampsie eklampsie ( výskyt DMO/VR) Vícečetné těhotenství (5-1x 1x výskyt DMO) Absence akcelerací FHR před p porodem ( zvýš ýšené riziko cerebráln lní morbidity a vývoje v voje VLBW) Perinatáln lní infekce (TORCH, IAI, chorioamnionitis) (Pharoah P.O.D., Clin Perinatol.. 26, Spinillo A et al., BJOG 26, Vlastos E.J. et al., Am J Perinatol.. 27, Hermansen M.C. and Hermansen M.G., Clin Perinatol.. 26)

5 Neonat natální riziková morbidita (kategorie: g) % VON: - IVH/PVL = 12%, BPD = 35%, ROP = 9% ,9 19,8 7,6 17,6 14,8 7,8 17,8 15,5 6,6 18,2 15,7 6 19,3 12, IVH/PVL BPD ROP 4,8 17,5 1,5 5,1

6 DMO (ICD-1: G8) Neprogredující,, trvalé postižen ení volního pohybu nebo držen ení (postury), pravděpodobn podobně vzniklé poškozen kozením m vyvíjej jejícího se mozku během b nebo krátce po porodu. Přestože e se DMO jen vzácn cně diagnostikuje u plodu nebo novorozence, etiologie se zakládá téměř vždy na perinatáln lní/neonatální morbiditě. M.C.Hermansen Hermansen, Clin Perinatol., 26:

7 Těžká retardace vývojev voje (ICD-1: F71 F73) Diagnóza připadá v úvahu tehdy, jestliže vývojový kvocient (DQ) je méně než 5. Hodnocení: - Bayley Scales of Infant Development (BSID-II): II): Mental Development Index (MDI) Psychomotor Developmental Index (PDI)

8 Výskyt DMO a VR (kategorie: g) % 1 (Ref.data: DMO = 5-7%, 5 VR = 4-8%) 4 74,5 86,6 83,2 86,6 % ,4 7,6 11,7 5,5 12,3 7,5 13,3 14,7 8,8 8,4 11,5 8,3 11,3 7 8,9 7,6 8,2 6, DMO VR Propuštění

9 Výskyt DMO a VR (kategorie: g) 1 (Ref.data: DMO = 1-4%, 1 VR = 1-5%) 1 % % 95,7 93, , ,6 5,6 8,4 3,9 8,3 1,4 5,2 5,4 11,6 5,3 7,5 4,2 8,1 3,8 6,7 4,8 4,8 3, DMO VR Propuštění

10 Výskyt DMO a VR (kategorie: g) % ,3 15,9 8 17,4 8,7 2,5 13 (Ref.data: DMO = 9-15%, 9 VR = 1-15%) 15%) 8,4 14,4 11,9 82,3 18,5 8,9 17,9 14,9 16,2 1,3 83,9 8,6 7,7 85,4 12, DMO MR Propuštění 8,6 %

11 Výskyt DMO a VR (kategorie: g) (Ref.data: DMO = 17-3%, VR = 2-35%) % ,4 56,2 5,8 58,6 58, , ,8 3,8 22, ,1 26, ,1 21,6 23,7 23,1 22,6 19,8 19,3 17,8 11,5 11, DMO MR Propuštění

12 Poškozen kození zraku pro ROP: III. st. (fibrovaskul( fibrovaskulární proliferace) nebo IV. st. (amoce sítnice),, podle mezinárodn rodní klasifikace. Těžké poškozen kození zraku : a) těžt ěžká slabozrakost (.1(.1-.5).5)* b) zbytky zraku (.5-.2).2) c) praktická slepota/slepota (.2-.).) (* vzdálenost v m / velikost symbolu)

13 Poškozen kození sluchu : Ztráta ta sluchu 4 db v pásmu p khz na lepší ším m uchu (s/bez převodnp evodní poruchy) Predisponující faktory: Prematurita Kongenitáln lní infekce Léky HIE Bilirubin Vrozené poruchy Důsledky: porucha řeči/komunikace psychomotorická retardace velmi omezená orientace Výskyt : cca 4% v kategorii < 15 g

14 Poruchy zraku a sluchu (kategorie: g) % % ,9 85,5 86,6 8 74, ,3 5,1 6,8 5,6 5 3,4 3,1 3,2 2 2,5 1,2 1,2 1,1 1,1,1 1 1,2 1, Poruchy zraku Poruchy sluchu Propuštění

15 Poruchy zraku a sluchu (kategorie: g) % % 93,9 1 88,4 95, ,3 2, ,4 1,3 1,2,9 1,3,9 1,6,7,6,3,4,6, Poruchy zraku Poruchy sluchu Propuštění 1

16 Poruchy zraku a sluchu (kategorie: g) 8 6 % % 9,4 69,3 77 8,1 82,3 8,3 9,5 8,6 83,9 85, ,4 5,6 5, ,2 2,5 1,9 1,8 1,2 1,2 1,6, Poruchy zraku Poruchy sluchu Propuštění 2

17 Poruchy zraku a sluchu (kategorie: g) % 36,4 11,3 4,5 17,3 2 56,2 11,7 2,6 16,9 4,6 57,7 21,3 (Ref.data: VI = 5-16%, 5 HI = 2-7%) 2 % 3 2,7 23,1 2, ,1 15,1 61,6 1,9 1,1 3,2 2, Poruchy zraku Poruchy sluchu Propuštění

18 Pozdní morbidita (kategorie g) KOHORTY: Živě naroz Vyš.ve 2 letech (21.%) 2 36 (39.4%) 2 71 (41.2%) 82 (32.6%) Postiž ižení 44 (3.9%) 81 (3.9%) 55 (2.7%) 21 (2.6%) Referenční data: - údaje široce kolísají cca mezi.2 5% (pro DMO kolem 1.1%)

19 Pozdní morbidita dětíd s HIE ( ) KOHORTY: Živě naroz Dg.HIE (n), n/1 ž.nar Vyš.ve 2 letech 73 (74%) 85 (74%) 62 (9( 9%) 22 (65%) Postižen ení (%) n/1 ž.nar (Data z 9 perinatologických center, za rok 25 z 8 center)

20 Souhrn I. : Stoupající trend živě narozených se v roce 25 zastavil; klesá spec. mortalita (hl.. v kategorii < 1 g); riziková neonatáln lní morbidita se snižuje. Výskyt DMO a VR od roku 21/2 klesá ve všech kategoriích. Prudký pokles výskytu poruch zraku z let 23/4 se v r. 25 potvrdil, problém m se posouvá do kategorie < 75 g. Frekvence poruch sluchu se nemění a zůstává v dolní části pásma referenčních dat. Ré: - vzestup počtu přežívajících dětí s porodní váhou pod 15/1 g nemusí být provázen nárůstem pozdní morbidity.

21 Souhrn II. : Pozdní morbidita dětíd v kategorii g se nesnižuje, výskyt DMO/VR je proti referenčním erenčním údajům m vyšší! Výskyt HIE a pozdní morbidita dětíd s HIE se v období nemění a je srovnatelná s literárními údaji. Ré: - je třeba věnovat zvýšenou pozornost kvalitě péče o novorozence ve váhové kategorii g.

22 Děkuji za pozornost Spoluautoři: J.Biolek Biolek, NsP Most I.Borek, FN Brno E.Dortová, FN Plzeň M.Fedorová Fedorová,, VFN Praha J.Hálek Hálek,, FN Olomouc M.Hanzl, NsP Č.Budějovice P.Hitka Hitka,, FN Ústí n.l. J.Macko, NsP Zlín H.Martanová Martanová,, FTN Praha H.Podešvová, FN Ostrava J.Radina Radina,, ÚPMD, M.Tesařová, FN Motol, P.Veselá FN Hr,Králové