Hřeb humerální. Hřeb humerální. 1. Operační technika 2.1 Hřeby humerální 2.2 Instrumentárium 2.3 Doporučená sestava

Transkript

1

2 Hřeb humerální 1. Operační technika 2.1 Hřeby humerální 2.2 Instrumentárium 2.3 Doporučená sestava Implantátový systém Hřeb humerální se skládá z některé z velikostí hřebu humerálního o průměru 7; 8 nebo 9 mm a jednoho nebo více kortikálních samořezných šroubů O průměru 3,5 mm, jež slouží k jištění. Hřeb je možné uzavřít zátkou 0; 5 nebo 10, popřípadě je možné použít kompresní šroub k vyvolání statické komprese zlomených částí. Hřeb humerální umožňuje osteosyntézu pažní kosti. Hřeb může být zaveden retrográdně nebo antegrádně. Četné možnosti jištění umožňují dobrou fixaci i při krátkých distálních nebo proximálních úlomcích. Hřeb humerální je určen k ošetření: stabilních nebo nestabilních zlomených částí patologických zlomenin pseudoartróz Hřeby humerální jsou vyrobeny z implantátové oceli (podle ISO E) nebo Ti 6l 4V slitiny (podle ISO ). Jsou plné s kruhovým průřezem tří velikostí průměry 7; 8 a 9 mm. Rozměry délek pro průměry 7 a 8 jsou 190 až 290 mm po 20 mm, pro průměr 9 mm od 210 do 310 mm po 20 mm. Na obou koncích hřebů jsou otvory pro zajišťovací šrouby ve dvou rovinách. Jištění hřebů se provádí kortikálními samořeznými šrouby O průměru 3,5 mm, délky 16 až 70 mm. Konstrukce hřebu umožňuje statickou i dynamickou kompresi Hřeb je ve vzdálenosti 50 mm ohnutý pod úhlem 8 stupňů. Tato brožura slouží pouze jako ilustrační návod pro hřeb humerální a instrumentárium. Cílem brožury je umožnit lékařům a instrumentářkám rychlou orientaci, správné složení, používání instrumentária a implantátu tak, aby bylo dosaženo nejlepšího operačního výsledku. S případnými dotazy se obraťte na obchodního zástupce MEDIN, a.s. 1

3 1. O P E R Č N Í T E C H N I K Technika antegrádně zaváděného hřebu. Pacient je na operačním stole uložen naznak, rameno operované strany je podloženo, hlava rotována ke straně zdravé paže. Pod kontrolou rtg zesilovače je provedená přibližná repozice zlomeniny v obou projekcích. Hřeb potřebné délky a průměru je určen pomocí rtg kontrastní měrky na operačním stole. Dřeňová dutina je otevřena šídlem na velkém hrbolu. Vytipovaný hřeb je kompletován s cíličem H šroubem cíliče. Při použití cíliče distálního H je nutno provést jeho seřízení před zavedením hřebu. Vhodné je použít trn středicí H1. LEVÁ RETROGRÁDNĚ, PRVÁ NTEGRÁDNĚ LEVÁ NTEGRÁDNĚ, PRVÁ RETROGRÁDNĚ Po sundání cíliče distálního se hřeb zavede do dutiny kosti co nejdále rukou. Doražení je možné lehkými údery kladiva, a to buď na naražeč namontovaný na cílič H, anebo pomocí kladiva univerzálního na osu kladiva zaváděcího. Hřeb musí být plně zanořen do dutiny kosti. Při větším odporu při zavádění je nutné hřeb vyjmout a dřeňovou dutinu předvrtat. Předvrtáváme na průměr o 1 mm větším, než je průměr zvoleného hřebu. Zavádění hřebu, zejména při průchodu přes lomovou linii, kontrolujeme RTG zesilovačem. 2

4 1. O P E R Č N Í T E C H N I K Distální jištění je možné provést z ruky nebo pomocí distálního cíliče. V prvém případě se postupuje obvyklým způsobem. Na vrtáku 2,7 190 je stupnice, která umožňuje odečíst délku potřebného jisticího šroubu. Zajišťovací šrouby je nutno zavádět šroubovákem se šestihranem 2,5 mm. Distální jištění cíličem Cílič distální H výrobce dodává jako komplet, který je složený ze tří hlavních částí (jezdec 1, držák s tyčí a držák H 2 ks). Jejich vzájemná zaměnitelnost mezi sebou u dalších stejných výrobků není možná. Jakékoliv pochybnosti nebo nejasnosti prosím konzultujte s našim obchodním zástupcem. Na cílič H se namontuje cílič distální H (na cílič H se nasadí držák H, který se zajistí šroubem držáku, potom se nasadí držák s tyčí, jenž se DRŽÁK H DRŽÁK S TYČÍ JEZDEC 1 zajistí šroubem M Následuje nasazení jezdce 1. Před zavedením hřebu je nutné provést nastavení distálního cíliče pomocí trnu středicího H1. 3

5 1. O P E R Č N Í T E C H N I K Cílič distální se sejme a provede se zavedení hřebu. Potom následuje opětné nasazení cíliče distálního. Přesné sesouhlasení jezdce 1 je nutno provést pomocí RTG zesilovače tím, že se do otvoru v jezdci 1 vloží trn středicí H. Další úkony se již provedou normálním způsobem. 4

6 1. O P E R Č N Í T E C H N I K Proximální jištění se provede pomocí cíliče-h, popřípadě držáku-h. Na operačním stole lze provést statickou kompresi šroubem kompresním zavedeným do dutiny hřebu, předpokladem je jištění proximálně jedním šroubem v oválném otvoru. Nepoužíváme-li kompresní šroub, lze konec hřebu uzavřít zátkou, která je k dispozici ve třech provedeních (prodloužení hřebu o 0; 5 a 10 mm). Jak šroub kompresní, tak i zátku 0, zátku 5 nebo zátku 10 je nutné zavádět nebo demontovat šroubovákem se šestihranem 3,5 mm. 5

7 1. O P E R Č N Í T E C H N I K Technika retrográdně zaváděného hřebu Výhodnější poloha pacienta je na břiše s podložením paže, v případě nezbytnosti lze operovat pacienta na boku strany zdravé paže. Dřeňovou dutinu humeru otvíráme z dorzální strany asi 25 nad fossa olecrani. Otvor musí být asi 20 mm dlouhý a 10 mm široký, okraje zkosené pro snadnější vstup hřebu. Doporučený postup: šídlem označit místa pro předvrtání vrtákem průměru 3,5 až 4,5 mm provést předvrtání frézou kostní kuželovou provést rozšíření otvoru a jeho sklon, aby zavádění hřebu mohlo být provedené co nejplynuleji. Rozměry otvoru zhruba mm. Další postup je shodný s postupem uvedeným v předchozí technice. 6

8 1. O P E R Č N Í T E C H N I K Doporučený postup extrakce implantátu Pokud distální šrouby nebyly odstraněny v průběhu hojení zlomeniny, jsou odstraněny nyní. Je odstraněna zátka hřebu. Do vnitřní dutiny proximálního konce hřebu se zašroubuje osa kladiva vytahovací, na kterou se může nasadit závaží. Vytlučení hřebu se může provést kladivem univerzálním místo závaží. Hřeb je vytlučen zpětnými údery. 7

9 2. 1. H Ř E B H U M E R Á L N Í H Ř E B Y průměr průměr originál titan mm originál titan mm 1/2 1/2 1/2 1/2 titan průměr mm 7 mm mm 7 mm mm 7 mm mm 7 mm mm 7 mm mm 7 mm titan průměr mm 8 mm mm 8 mm mm 8 mm mm 8 mm mm 8 mm mm 8 mm mm 9 mm mm 9 mm mm 9 mm mm 9 mm mm 9 mm mm 9 mm POZNÁMKY: provedení TITN materiál: Ti 6 l 4 V ELI, dle ISO

10 2. 1. H Ř E B H U M E R Á L N Í I M P L N T Á T Y 1/1 1/1 M 6 2/1 2/1 M 6 3,5 mm 18 mm 3,5 mm titan ZÁTK mm Fig mm Fig mm Fig. 10 KOMPRESNÍ ŠROUB titan mm 6 mm průměr 3,5 mm 2,5 mm samořezné drážky 24 mm 1/1 1/1 titan mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm titan mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm 9

11 2. 2. D O P O R U Č E N Á S E S T V I M P L N T Á T Ů ilustrační foto titan HŘEB HUMERÁLNÍ; mm HŘEB HUMERÁLNÍ; mm HŘEB HUMERÁLNÍ; mm HŘEB HUMERÁLNÍ; mm HŘEB HUMERÁLNÍ; mm HŘEB HUMERÁLNÍ; mm HŘEB HUMERÁLNÍ; mm HŘEB HUMERÁLNÍ; mm HŘEB HUMERÁLNÍ; mm HŘEB HUMERÁLNÍ; mm HŘEB HUMERÁLNÍ; mm HŘEB HUMERÁLNÍ; mm HŘEB HUMERÁLNÍ; mm HŘEB HUMERÁLNÍ; mm HŘEB HUMERÁLNÍ; mm HŘEB HUMERÁLNÍ; mm HŘEB HUMERÁLNÍ; mm HŘEB HUMERÁLNÍ; mm ŠROUB KOMPRESNÍ ZÁTK ZÁTK ZÁTK ŠROUB KOSTNÍ KORTIKÁLNÍ 3,5 SMOŘEZNÝ 10

12 2. 3. I N S T R U M E N R T Á R I U M soubor 9 1/ soubor počet ks KLDIVO UNIVERZÁLNÍ CÍLIČ DISTÁLNÍ H FRÉZ KOSTNÍ KUŽELOVÁ KLÍČ 10/ CÍLIČ H PERFORÁTOR OS KLDIV ZVÁDĚCÍ ZÁVŽÍ MĚRK POUZDRO POUZDRO NRŽEČ ŠROUB CÍLIČE VRTÁK; 2,7 190 mm FRÉZ HUMERÁLNÍ FRÉZ HUMERÁLNÍ FRÉZ HUMERÁLNÍ FRÉZ HUMERÁLNÍ FRÉZ HUMERÁLNÍ OS KLDIV VYTHOVCÍ DŮLČÍK HUMERUS; 104 mm ŠROUBOVÁK 3, ŠROUBOVÁK 2,5 1 POZNÁMKY: Instrumentárium pro hřeb humerální je dodáváno se sterilizačním sítem CBM

13 MEDIN 2006 hreb_humeralni_r01

14 MEDIN, a.s. Vlachovická 619 Nové Město na Moravě PSČ Czech Republic IČO DIČ CZ centrála Tel.: prodej Č e s k á r e p u b l i k a Tel.: Fax: prodej@medin.cz prodejna Praha Jana Želivského 6 Praha 3 PSČ Tel./Fax: Mobil: prodej S l o v e n s k á r e p u b l i k a Tel.: Fax: export@medin.cz E x p o r t Phone: Fax: export@medin.cz