Sakrální tyče. Fixace zadní oblasti pánve u zlomenin a dislokací sakroiliakálního kloubu.

Transkript

1 Sakrální tyče. Fixace zadní oblasti pánve u zlomenin a dislokací sakroiliakálního kloubu. Operační postup Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

2

3 Obsah Úvod Sakrální tyče 2 Principy AO 3 Indikace 4 Operační postup Předoperační plánování 5 Operační postup 6 Informace o výrobcích Sady sakrálních tyčí 11 Další nástroje 12 Přehled biomateriálů Synthes 13 Varování Tento popis pro aplikaci instrumentária nestačí. Při použití těchto nástrojů se důrazně doporučuje instruktáž zkušeného chirurga. Opakované použití, péče a údržba nástrojů Synthes Všeobecný návod, popis kontroly funkce a demontáže vícesložkových nástrojů najdete na Synthes 1

4 Sakrální tyče. Fixace zadní oblasti pánve u zlomenin a dislokací sakroiliakálního kloubu. sakrální podložky zabraňují vtlačení oblých sakrálních matek do kortikální kosti sakrální tyče jsou vybaveny trokarovou špičkou umožňující snadný průchod měkkými tkáněmi sakrální tyče mají po celé délce závit a jsou k dispozici ve velikostech 200 mm a 260 mm díky tomu, že implantáty nejsou v přímém kontaktu s nervovými strukturami křížové kosti (os sacrum), snižuje se riziko iatrogenních poranění 2 Synthes Sakrální tyče Technický návod

5 Principy AO V roce 1958 formulovala asociace AO čtyři základní principy, jež se staly směrnicemi pro provádění vnitřní fixace. 1,2 Pokud tato pravidla aplikujeme na sakrální tyče, platí následující: Anatomická repozice Fixace sakrálních zlomenin a dislokovaných zlomenin sakroiliakálního kloubu sakrálními tyčemi se závitem umožňuje obnovení anatomických poměrů. Stabilní fixace Šestihranné a zaoblené sakrální matky lze o sebe zaklínit, a vytvořit tak kompresi. Doporučovaný postup s použitím dvou tyčí zajišťuje stabilitu fixace. Zachované krevní zásobení Sakrální tyče přemosťují kost křížovou, a zaručují tak zachování krevního zásobení křížové kosti a sakroiliakálních kloubů. Rychlá, aktivní mobilizace Sakrální implantáty zaváděné postupem podle AO zajišťují stabilní fixaci zlomeniny a současně minimalizují poškození krevního zásobení a vytvářejí prostředí podporující hojení kosti. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. Třetí rozšířené a kompletně revidované vydání Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. Druhé rozšířené vydání Stuttgart, New York: Thieme Synthes 3

6 Indikace Sakrální tyče Synthes jsou indikovány pro fixaci zadní oblasti pánve, tj. zadního horního kyčelního trnu (spina iliaca superior posterior), zadního dolního kyčelního trnu (spina iliaca inferior posterior), zlomenin křížové kosti a dislokovaných zlomenin sakroiliakálního kloubu. 4 Synthes Sakrální tyče Technický návod

7 Předoperační plánování Nástroje a implantáty Sada sakrálních tyčí, délka tyčí 200 mm nebo Sada sakrálních tyčí, délka tyčí 260 mm Štípací kleště na tyče Kombinovaný klíč B 11,0 mm nebo Ráčnový klíč na matky, šestihranný, 11,0 mm Tento postup lze provést buď ručně univerzálním sklíčidlem s T-rukojetí, nebo lze použít kostní stroje. Poznámka: U oboustranných zlomenin je nutné doplnit sakrální tyče alespoň na jedné straně sakroiliakálním šroubem nebo zadní dlahou zajišťující stabilní repozici. Sakrální tyč má správnou délku tehdy, když na obou stranách zadního kyčelního hřebenu přečnívá o mm (tyč se pak upraví na správnou velikost během operace). Seznam dalších potřebných nástrojů naleznete na straně 12. Synthes 5

8 Operační postup 1 Uložte pacienta Uložte pacienta do polohy na břiše. 2 Proveďte incize Na obou stranách proveďte incize. Měly by být zahnuté lehce do oblouku a umístěny by měly být mírně laterálně vůči spina iliaca posterior superior. Incize v oblasti zlomeniny musí být dostatečně veliká na to, aby chirurgovi zajistila přímý pohled na zlomeninu a umožnila provedení repozice. 6 Synthes Sakrální tyče Technický návod

9 3 Proveďte repozici a stabilizujte zlomeninu Reponujte zlomeninu špičatými repozičními kleštěmi směrem od mediálního křížové hrany k laterální části spina iliaca posterior superior nebo z opačné strany použitím repozičních kleští pro oblast pánve. Po provedení repozice byste měli pro dočasnou fixaci přemostit sakroiliakální kloub dvěma Kirschnerovými dráty. 4 Vyvrtejte kluzné otvory Nástroj J Vrták 6,0 mm, pro Jacobsovo sklíčidlo, délka 195 mm 6,0 mm vrtákem vyvrtejte dvojici kluzných otvorů. Otvory na základě snímku C-ramenem nebo na základě pohmatu rozvrhněte tak, abyste mohli první tyč umísit do úrovně prostoru mezi L5 a S1. Druhý otvor by měl být minimálně 1,5 cm pod prvním. Při vrtání kluzných otvorů dbejte na to, aby vrták vystoupil z mediální části zadního horního kyčelního trnu nad laminou kosti křížové. V zadním horním kyčelním trnu musí být dost kosti k udržení druhé tyče. Není-li tomu tak, je nutné použít sakroiliakální šroub nebo zadní dlahu. Synthes 7

10 Operační postup 5 Zaveďte první sakrální tyč Nástroje Sakrální tyč se závitem, délka 200 mm, nerezová ocel nebo Sakrální tyč se závitem, délka 260 mm, nerezová ocel Protáhněte ostrou trokarovou špičku sakrální tyče se závitem do předvrtaného otvoru a zaveďte ji do kyčelního trnu na opačné straně. Musí být vidět lamina kosti křížové jedině tak budete mít jistotu, že tyč prošla vůči ní dorzálně a že neprostupuje do kanálu křížové kosti. Může procházet mediální hranou kosti křížové. 6 Nasaďte podložky a našroubujte oblé matky Nástroje Podložka B 6,0 mm Matka, oblá, B 6,0 mm Kombinovaný klíč B 11,0 mm nebo Ráčnový klíč na matky, šestihranný, 11,0 mm Na obě strany sakrální tyče nasaďte 6,0 mm podložky zabraňující vtlačení matek do kosti. Na sakrální podložky našroubujte 6,0 mm oblé matky. Utáhněte je 11 mm klíčem tak, abyste vytvořili kompresi. 8 Synthes Sakrální tyče Technický návod

11 7 Našroubujte šestihranné matky Nástroje Matka, šestihranná, B 6,0 mm Kombinovaný klíč B 11,0 mm nebo Ráčnový klíč na matky, šestihranný, B 11,0 mm Našroubujte na tyč šestihranné 6,0 mm matky, které udrží vytvořenou kompresi. Šestihranným klíčem zakliňte šestihranné matky o zaoblené sakrální matky. Poznámka: Dejte pozor, abyste v konstrukci nevytvořili přílišnou kompresi. 8 Zaveďte druhou tyč Při zavádění a fixaci druhé tyče opakujte kroky 5 7. Dvě tyče je nutné použít proto, aby nedocházelo k rotaci. Vyjměte Kirschnerovy dráty. Synthes 9

12 Operační postup 9 Zkraťte sakrální tyče Nástroj Štípací kleště na tyče Štípacími kleštěmi na tyče zkraťte oba konce sakrálních tyčí tak, aby byly v jedné rovině se šestihrannými matkami. 11 Synthes Sakrální tyče Technický návod

13 Sady sakrálních tyčí Sady Každá sada obsahuje sterilní implantáty a vrták, tj. nástroje nutné pro provedení jednoho chirurgického zákroku popsaného v technickém návodu Sada sakrálních tyčí, délka tyčí 200 mm, sterilní Sada sakrálních tyčí, délka tyčí 260 mm, sterilní Sada obsahuje následující implantáty a nástroje: obj. č. popis kusy Sada obsahuje následující implantáty a nástroje: obj. č. popis kusy S* Sakrální tyč se závitem, délka 200 mm, B 6,0 mm, nerezová ocel, sterilní S* Sakrální tyč se závitem, délka 260 mm, B 6,0 mm, nerezová ocel, sterilní S* Matka, oblá, B 6,0 mm, sterilní S* Podložka, B 6,0 mm, sterilní S* Matka, šestihranná, B 6,0 mm, sterilní S* Matka, oblá, B 6,0 mm, sterilní S* Podložka, B 6,0 mm, sterilní S* Matka, šestihranná, B 6,0 mm, sterilní JS Vrták 6,0 mm, pro Jacobsovo sklíčidlo, délka 195 mm, sterilní JS Vrták 6,0 mm, pro Jacobsovo sklíčidlo, délka 195 mm, sterilní 1 *Sada obsahuje dvě balení. Synthes 11

14 Další nástroje Dále budete potřebovat následující nástroje: Kombinovaný klíč B 11,0 mm nebo Ráčnový klíč na matky, šestihranný, B 11,0 mm Štípací kleště na tyče Univerzální sklíčidlo s T-rukojetí Dále k dispozici: Repoziční kleště pro oblast pánve, dlouhé, s kulovými špičkami, s rychlou aretací, délka 400 mm Nástavec pro oscilační vrtání 11 Synthes Sakrální tyče Technický návod

15 Přehled biomateriálů Synthes Syntetické a alogenní náhrady kostních štěpů mají výhodu stálé kvality, neomezené dostupnosti a absence potenciálních komplikací na straně odběrového místa. Navíc aplikace syntetických či alogenních náhrad kostního štěpu zkracuje dobu zákroku. Synthes nabízí široké spektrum syntetických biomateriálů s různými možnostmi aplikace a s rozdílnými biologickými vlastnostmi: chronos Perfuzní systém chronos chronos Inject osteokonduktivní, remodelující, syntetický chronos obohacený o biologické faktory injekčně aplikovatelný, remodelující Norian SRS DBX* injekčně aplikovatelný, stabilní síla osteoindukce *distribuci zajišťuje Synthes Ve vybraných zemích je dostupné širší portfolio alogenních štěpů. Detailnější informace o produktech nebo o dostupnosti alogenních štěpů Vám podají zástupci společnosti Synthes. Synthes 11

16 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113 CZ Praha 5 Tel Všechny operační postupy jsou k dispozici ve formátu PDF na Synthes 10/2009 Synthes a Sacral Bars jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny