LCP dlaha na olekranon. Anatomický úhlově stabilní fixační systém na zlomeniny olekranonu a proximální ulny.

Transkript

1 LCP dlaha na olekranon. Anatomický úhlově stabilní fixační systém na zlomeniny olekranonu a proximální ulny. Technický návod LCP systém pro malé fragmenty Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

2

3 Obsah Úvod Vlastnosti a výhody 2 Principy AO ASIF 4 Indikace a kontraindikace 5 Klinické případy 6 Operační postup Implantace 8 Extrakce implantátu 15 Informace o výrobku Implantáty 16 Nástroje 18 Sady na loket 19 Literatura 20 Stardrive Šestihran Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Tento popis pro aplikaci instrumentária nestačí. Při použití těchto nástrojů se důrazně doporučuje instruktáž zkušeného chirurga. Synthes 1

4 LCP dlaha na olekranon. Anatomický úhlově stabilní fixační systém na zlomeniny olekranonu a proximální ulny. Anatomický tvar dlahy mají anatomický tvar drážky v těle dlahy umožňují tvarování dlahy podle konkrétního tvaru kosti výstupek lze (pokud není využit) odříznout Optimální tvar zajišťující pohodlí pacienta proximální část dlahy ve tvaru lžíce je o něco tenčí než tělo dlahy umístění šroubů a jejich úhel je anatomicky řešen tak, aby mohla být provedena optimální repozice zlomeniny Umožňuje využití minimálně invazivních metod Díky LCP systému dlah na olekranon lze dosáhnout stabilní fixace při současném minimálním narušení krevního zásobení. Kost má díky tomu lepší podmínky pro hojení, což vede k rychlejšímu obnovení původní hybnosti a funkce pacientovy končetiny. 2 Synthes LCP dlaha na olekranon Technický návod

5 Součást komplexní LCP sady na loketní kloub firmy Synthes LCP dlaha na olekranon Varianty dlah: Levá a pravá Výběr ze šesti délek s 2, 4, 6, 8, 10 nebo 12 LCP kombinovanými otvory v těle dlahy Proximální část dlahy s 8 LCP otvory umožňuje zavést maximální počet LCP šroubů. Cílicí blok umožňuje snadnější a správné usazení dlahy Indikace Komplexní extraartikulární a intraartikulární zlomeniny olekranonu Pseudoartróza proximální ulny Nekomplexní zlomeniny olekranonu Rekonstrukce olekranonu po osteotomii při operacích distálního humeru LCP dlahy na distální humerus Varianty dlah: Dorzolaterální dlahy s oporou nebo bez opory Mediální dlahy Všechny dlahy jsou k dispozici v levé a pravé variantě Všechny dlahy jsou k dispozici v pěti délkách: se 3, 5, 7, 9 a 14 otvory Anatomický tvar: není třeba je již ohýbat, nebo pouze minimálně Velký výběr možností fixace Cílicí blok umožňuje snadnější a správné usazení dlahy Indikace Intraartikulární zlomeniny distálního humeru, zvláště osteoporotických kostí Suprakondylární zlomeniny distálního humeru Paklouby distálního humeru LCP dlaha na distální/mediální metafýzu humeru K dispozici v pěti délkách: s 7, 9, 11, 13 a 15 otvory Anatomický tvar: dlahu již není třeba ohýbat, nebo pouze minimálně Díky výřezům v dlaze snižujícím kontakt dlahy s kostí je kost lépe zásobena krví Cílicí blok umožňuje snadnější a správné usazení dlahy Indikace Juxtaartikulární zlomeniny distálního humeru Více informací naleznete v samostatné příručce firmy Synthes ( ) Více informací naleznete v samostatných příručkách firmy Synthes (Brožura , Technický návod ) LCP úhlově stabilní dlaha Úhlově stabilní fixace úlomků zlomeniny bez ohledu na kvalitu kosti Minimalizace rizika primární a sekundární ztráty repozice, a to i v podmínkách vysoké dynamické zátěže Omezený kontakt dlahy s kostí snižuje narušení krevního zásobení periostu Zajišťuje dobré ukotvení i v osteoporotických kostech a u víceúlomkových zlomenin LCP kombinované otvory Umožňují rozhodnout se mezi kompresí a úhlovou stabilitou až v průběhu operace Použití standardních šroubů: mezifragmentová nebo dynamická úhlová komprese Použití LCP šroubů: stabilní spojení dlahy a šroubu bez ztráty repozice nehledě na tvarování dlahy

6 Principy AO ASIF V roce 1958 přednesla asociace AO ASIF (Association for the Study of Internal Fixation) čtyři základní pravidla 1, která se stala směrnicemi pro provádění vnitřní fixace: Anatomická repozice Fixace komplexních extraartikulárních a intraartikulárních zlomenin olekranonu předem tvarovanou 3,5 mm LCP dlahou na olekranon umožňuje provedení anatomické repozice. Stabilní fixace LCP šrouby zavedené do závitované části kombinovaných otvorů umožňují fixaci a úhlovou stabilitu, kortikální šrouby v části pro dynamickou kompresi (DCU) zase zajistí kompresi. Úhlová stabilita je výhodná u osteoporotických kostí a víceúlomkových zlomenin, u nichž jsou možnosti uchycení šroubu tradičním způsobem omezené. Zachované prokrvení LCP přístup se ukázal jako úspěšné řešení zachovávající prokrvení kosti, jehož je dosaženo díky minimálnímu kontaktu kosti s dlahou. Rychlá mobilizace LCP systém dlah na olekranon zajišťuje společně s využitím AO postupů stabilní fixaci zlomeniny a minimální narušení krevního zásobení. Díky tomu se může kost lépe hojit a urychluje se obnovení původní mobility a funkčnosti pacientovy končetiny. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger (1991) AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer. 4 Synthes LCP dlaha na olekranon Technický návod

7 Indikace a kontraindikace Indikace komplexní extraartikulární a intraartikulární zlomeniny olekranonu pseudoartrózy proximální ulny osteotomie nekomplexní zlomeniny olekranonu Kontraindikace akutní infekce děti ve vývoji Synthes 5

8 Klinické případy Případ 1 Pacient mužského pohlaví, 79 let Zlomenina olekranonu: 21-B1, pravá paže Špatná kvalita kostí Implantát: LCP dlaha na olekranon s 8 otvory Případ 2 Pacient mužského pohlaví, 41 let Zlomenina olekranonu: 21-C2, pravá paže Implantát: LCP dlaha na olekranon se 4 otvory 6 Synthes LCP dlaha na olekranon Technický návod

9 Před operací, boční projekce Při operaci, boční projekce Po operaci (1 den po operaci), AP projekce Před operací, boční projekce Po operaci (10 dní po operaci), boční projekce Po operaci (10 dní po operaci), AP projekce Synthes 7

10 Implantace Chirurg zavádějící implantát by měl mít zkušenost z použitím LCP dlah nebo by si měl zajistit instruktáž chirurga se zkušenostmi s LCP (viz Synthes Technický návod pro LCP dlahy, obj. č ). 1 Poloha pacienta Uložte pacienta buď na břicho nebo na bok tak, aby měl loket ohnutý přes postranní opěrku. Podle charakteru zlomeniny zvolte místo zadního přístupu, které bude až 5 cm distálně od suprakondylární oblasti. Pacienta je možné položit i na záda, tak, aby měl předloktí položené přes hrudník. Tento přístup je vhodný, pokud potřebujete vytvořit širší přístup k laterálnímu pilíři nebo sloupci. Poznámka: Polohu pacienta si volí chirurg podle svých preferencí. 8 Synthes LCP dlaha na olekranon Technický návod

11 2 Chirurgický přístup Proveďte incizi. Řez veďte od suprakondylární oblasti k bodu vzdálenému 4 až 5 cm distálně od zlomeniny. Chcete-li ochránit ulnární nerv, můžete vést řez lehce do oblouku směrem k radiální straně. 3 Reponujte zlomeninu a proveďte dočasnou fixaci Zlomeninu reponujte v závislosti na jejím typu buď přímo nebo nepřímo. Dříve než provedete fixaci, zkontrolujte, zda je výběžek korakoidu správně reponován. K dočasné fixaci použijte Kirschnerovy dráty. Synthes 9

12 Implantace 4 Určete délku dlahy a přizpůsobte její tvar Potřebné nástroje Ohýbací kleště, délka 230 mm nebo Dvě ohýbací páky na rekonstrukční dlahy nebo /050 Ohýbací páka Tvarovací tyč na LCP dlahy 3, Štípací kleště s polohovacím kolíkem nebo Štípací kleště na dlahy, délka 230 mm Podle charakteru zlomeniny zvolte odpovídající délku dlahy. Aby dlaha co nejlépe seděla, lze ji mírně ohnout a přizpůsobit tvaru kosti. Dlahu lze ohnout v každém zářezu v těle dlahy maximálně o 4. Chcete-li dlahu zavádět zezadu, budete zřejmě muset rozdělit šlachu. Zvažte, zda využijete proximální výběžek. Pokud ne, odřízněte ho. max. 4º Pro optimální umístění šroubů lze tvarovací tyčí výběžek dlahy ohnout. Poznámka: Pokud je výběžek ohnutý, dejte pozor, aby se dráha šroubu v něm zavedeného nekřížila s drahami proximálních šroubů. 11 Synthes LCP dlaha na olekranon Technický návod

13 5 Provizorně dlahu připevněte Potřebné nástroje Cílič pro dlahu na olekranon, pravý Cílič pro dlahu na olekranon, levý Centrovací pouzdro 6,0/5,0, k cíliči Philos Cílicí pouzdro 5,0/2,9, k cíliči Philos Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát Ø 1,6 mm Násada na šroubovák, šestihran nebo Násada na šroubovák, Stardrive T15 Přizpůsobte tvar dlahy a nasaďte na její proximální část cílič, cílicí a centrovací pouzdro. Umístěte dlahu na reponovanou zlomeninu a dočasně ji připevněte kortikálním šroubem Ø 3,5 mm. Synthes 11

14 Implantace 6 Určete délku šroubu zaváděného do proximální část dlahy Potřebné nástroje Přímé měřítko Philos ke Kirschnerovu drátu Ø 1,6 mm Alternativa Měrka Kirschnerovým drátem a rovným měřítkem určete pozici a délku šroubu v proximální oblasti. Umístěte dlahu na kost a pod RTG zesilovačem zaveďte do vybraného místa Kirschnerův drát. Rovným měřítkem změřte délku šroubu. Alternativa: Vyjměte Kirschnerův drát a centrovací pouzdra a po vrtání změřte hloubku otvoru pro šroub měrkou. Poznámka: Používáte-li v proximální části šrouby přesahující délku 30 mm, jejich dráhy se mohou zkřížit s drahami šroubů v těle dlahy. max. 30 mm 11 Synthes LCP dlaha na olekranon Technický návod

15 7 Vyvrtejte otvor pro proximální šroub a zaveďte ho Potřebné nástroje Vrták Ø 2,8 mm Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, k pohonným jednotkám Compact Air Drive a Power Drive nebo Omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm, k rychlospojce AO/ASIF Sejměte centrovací pouzdro. Vrtákem předvrtejte otvor pro šroub. Vyjměte cílicí pouzdro a vrták. Šroub zavádějte ručně nebo pohonnou jednotkou a vždy používejte omezovač kroutícího momentu, aby nebyla překročena maximální možná síla utahování. Při dosažení maximálního kroutícího momentu uslyšíte znatelné kliknutí, které je známkou toho, že je šroub bezpečně zaveden. Sejměte šroubovák a centrovací pouzdro. Kroky 6 a 7 opakujte při zavádění všech zbývajících proximálních šroubů. Synthes 11

16 Implantace 8 Zaveďte šrouby do těla dlahy Potřebné nástroje LCP cílicí pouzdro Vrták Ø 2,8 mm Měrka Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, k pohonným jednotkám Compact Air Drive a Power Drive nebo Omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm, k rychlospojce AO/ASIF Násada na šroubovák, šestihran nebo Násada na šroubovák, Stardrive T15 Opatrně našroubujte LCP cílicí pouzdro do závitované části vybraného kombinovaného otvoru tak, aby bylo zcela uchyceno v závitu. Vrtákem Ø 2,8 mm předvrtejte otvor pro šroub. Měrkou nebo vrtákem s měřítkem změřte hloubku a určete délku šroubu. Šroub zavádějte postupem popsaným v kroku č. 7. Krok č. 8 opakujte, dokud nebude dlaha stabilně fixovaná na kost. Poznámka: Používáte-li v proximální části šrouby přesahující délku 30 mm, jejich dráhy se mohou zkřížit s drahami šroubů v těle dlahy. Viz str Synthes LCP dlaha na olekranon Technický návod

17 Extrakce implantátu Potřebné nástroje Násada na šroubovák, šestihran nebo Násada na šroubovák, Stardrive T Extrakční šroub Rukojeť s rychlospojkou Při vyjímání dlahy nejdříve šroubovákem uvolněte všechny šrouby. Teprve poté přikročte k vyjímání dlahy. Pokud byste tak neučinili, mohla by se dlaha při vyšroubování posledního šroubu začít točit a došlo by k poškození měkkých tkání. Není-li možné šroub vyjmout šroubovákem, použijte rukojeť s rychlospojkou, pomocí níž zavedete k hlavě šroubu kónický extrakční šroub. Šroubováním proti směru hodinových ručiček šroub vyjmete. Důležité upozornění: Pro bezproblémové vyjmutí implantátu je nutné mít k dispozici odpovídající nástroje. Synthes 11

18 Implantáty LCP dlahy na olekranon 3,5 ocel titan počet otvorů délka v těle dlahy mm pravá pravá pravá pravá * * pravá * * pravá levá levá levá levá * * levá * * levá Všechny dlahy jsou k dispozici ve sterilním balení. Chcete-li objednat sterilní balení, připojte k objednacímu číslu písmeno S. * Volitelné v sadách /608/613/ Synthes LCP dlaha na olekranon Technický návod

19 Šrouby X X X LCP šroub Ø 3,5 mm, délka mm, samořezný, se zahloubením Stardrive LCP šroub Ø 3,5 mm, délka mm, samořezný, se zahloubením šestihran Kortikální šroub Ø 3,5 mm, délka mm, samořezný, se zahloubením šestihran Všechny šrouby jsou k dispozici ve sterilním balení. Chcete-li objednat sterilní balení, připojte k objednacímu číslu písmeno S. X=2: nerezová ocel X=4: titan Synthes 11

20 Nástroje Cílič pro dlahu na olekranon, pravý Cílič pro dlahu na olekranon, levý Centrovací pouzdro 6.0/5.0, k cíliči Philos Cílicí pouzdro 5.0/2.9, k cíliči Philos Centrovací pouzdro ke Kirschnerovu drátu Ø 1,6 mm Poznámka: Dlaha na olekranon je kompatibilní s 3,5 LCP nástroji a standardními nástroji na malé fragmenty. Ačkoliv zde tyto nástroje nejsou zobrazeny, jsou rovněž nutné. RTG šablona Šablona pro LCP dlahy na olekranon 11 Synthes LCP dlaha na olekranon Technický návod

21 Sady na loket LCP dlahový systém na loket se šrouby Ø 2,7/3,5 mm, bez dlah, v sítu Vario Case Stardrive šestihran ocel titan LCP na olekranon a LCP DMH dlahový systém se šrouby Ø 3,5 mm, bez dlah, v sítu Vario Case Stardrive šestihran ocel titan Vložky do síta Vario Case ( ) pro sady na loket, s dlahami a speciálními nástroji Vložka pro LCP dlahy na olekranon a LCP dlahy na distální mediální humerus (ocel) Vložka pro LCP dlahy na olekranon a LCP dlahy na distální mediální humerus (titan) Síto Vario Case pouze pro LCP dlahy na olekranon a LCP dlahy na distální mediální humerus (pouze dlahy a speciální nástroje bez šroubů) LCP dlahy na olekranon a LCP dlahy na distální mediální humerus (ocel) LCP dlahy na olekranon a LCP dlahy na distální mediální humerus (titan) Synthes 11

22 Literatura Quintero J Olecranon / radial head / complex elbow injuries. AO Principles of Fracture Management, Tejwani NC, Garnham IR. Posterior olecranon plating: Biomechanical and clinical evaluation of a new operative technique. Bull Hosp Jt Dis ; 61 (1-2): Ring D, Gulotta L, Roy A, Jupiter JB. Concomitant nonunion of the distal humerus and olecranon. J South Orthop Assoc Spring; 12 (1): Boyer MI, Galatz LM, Borrelli J Jr, Axelrod TS, Ricci WM. Intraarticular fractures of the upper extremity: New concepts in surgical treatment. Instr Course Lect. 2003; 52: Synthes LCP dlaha na olekranon Technický návod

23

24 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113 CZ Praha 5 Tel Synthes 2007 LCP a Stardrive jsou obchodní značky společnosti Synthes. Změny vyhrazeny.