LCP dlahy na distální fibulu. Součást systému úhlově stabilních dlah LCP Synthes.

Transkript

1 LCP dlahy na distální fibulu. Součást systému úhlově stabilních dlah LCP Synthes. Technický návod Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

2

3 Obsah Úvod LCP dlahy na distální fibulu 2 Zásady AO 4 Indikace 5 Operační postup Předoperační plánování 6 Poloha pacienta a přístup 8 Implantace 10 Extrakce implantátu 19 Informace o výrobku Dlahy 20 Šrouby 22 Nástroje na šrouby 2.4/ Nástroje na šrouby 3.5/ Sady 28 Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Návod samotný nepostačuje pro přímé použití instrumentária. Důrazně doporučujeme instruktáž chirurga se zkušenostmi s těmito nástroji. Nástroje Synthes čistění, péče a údržba Obecná pravidla péče, kontroly funkčnosti a informace k rozebírání nástrojů složených z více částí naleznete na Synthes 1

4 LCP dlahy na distální fibulu. Součást systému úhlově stabilních dlah LCP Synthes. LCP dlahy na distální fibulu jsou součástí systému úhlově stabilních dlah LCP společnosti Synthes spojujícího výhody technologie úhlově stabilních šroubů s konvenčními postupy dlahování. LCP dlahy se vyrábějí z oceli nebo z titanu. Distální část dlahy má stejně jako její tělo probíhající podél diafýzy fibuly anatomický tvar a profil. Kombinované otvory v těle LCP dlahy mají dvě části: část pro dynamickou kompresi dlahy (DCU) a část pro LCP šrouby. Díky těmto možnostem, které kombinované otvory nabízejí, lze po celé délce dlahy použít axiální kompresi i úhlovou stabilitu. LCP dlahy proto nabízejí nejvyšší možnou flexibilitu použití. V dlaze jsou dále otvory pro Kirschnerovy dráty průměru až 2,0 mm určené k dočasné fixaci dlahy k distální fibule, k repozici artikulárních fragmentů a k ověření pozice dlahy vůči distální fibule. LCP dlahy na distální fibulu mají v chirurgii stejné uplatnění jako tradiční postupy dlahování, přináší však navíc několik důležitých vylepšení. LCP šrouby umožňují vytvoření úhlově stabilní konstrukce tradičními postupy podle AO. Možnost použití LCP šroubů je obzvláště důležitá u osteoporotických kostí, krátkých fragmentů a víceúlomkových zlomenin, kdy je omezeno ukotvení šroubu v kosti. LCP šrouby totiž nepřenášejí zátěž vyvíjenou pacientem na kost kompresí mezi dlahou a kostí, ale fungují na podobném principu jako implantace několika malých úhlových dlah. 2 Synthes LCP dlahy na distální fibulu Technický návod

5 Laterální LCP dlaha na distální fibulu Do kombinovaných otvorů v těle dlahy lze zavádět 3,5 mm LCP šrouby, 3,5 mm kortikální šrouby a 4,0 mm spongiózní šrouby Do pěti koaxiálních otvorů v distální části dlahy lze zavádět 2,4 mm a 2,7 mm LCP i kortikální šrouby jsou mnohostranně použitelné Čtyři otvory pro Kirschnerovy dráty v hlavě dlahy pro 2,0 mm K-dráty Anatomický tvar Zahloubení koaxiálních otvorů minimalizuje výšku hlav šroubů nad úrovní dlahy, výsledná konstrukce má nižší profil Posterolaterální LCP dlaha na distální fibulu Do kombinovaných otvorů v těle dlahy lze zavádět 3,5 mm LCP šrouby, 3,5 mm kortikální šrouby a 4,0 mm spongiózní šrouby Do šesti kulatých LCP otvorů a dvou koaxiálních otvorů v distální části dlahy lze zavádět 2,4 mm a 2,7 mm LCP a kortikální šrouby jsou mnohostranně použitelné Anatomický tvar Zahloubení koaxiálních otvorů minimalizuje výšku hlav šroubů nad úrovní dlahy, výsledná konstrukce má nižší profil Výška profilu šroubů v koaxiálním otvoru Kortikální šroub 2.4 Kortikální šroub 2.7 LCP šroub 2.7 (hlava 2.4) Synthes 3

6 Principy AO V roce 1958 formulovala asociace AO čtyři základní principy, jenž se staly směrnicemi pro provádění vnitřní fixace 1,2. Aplikujeme-li tyto principy na systém LCP dlah na distální fibulu, platí následující: Anatomická repozice Anatomický profil hlavy napomáhá repozici distální fibuly k diafýze a usnadňuje vyhodnocení délky, rotace a postavení distální fibuly. Větší počet distálních šroubů v dlaze umožňuje udržení repozice kloubu a stabilizaci distálního segmentu vůči diafýze fibuly. Stabilní fixace Kombinace konvenčních šroubů s LCP šrouby umožňuje optimální fixaci bez ohledu na hustotu kosti. Zachované prokrvení Anatomický tvar dlahy minimalizuje další poranění měkkých tkání v místě implantace dlahy. Proximální konec dlahy je pro snazší zavádění zaoblený. Distální konec dlahy je zkosený, a minimalizuje tak další poranění a dráždění měkkých tkání. Časná, aktivní mobilizace Při použití AO postupů vytváří dlaha díky svým vlastnostem vhodné podmínky pro hojení kosti, a urychluje tak obnovení funkce končetiny. 1 Müler ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. Třetí, rozšířené a kompletně přepracované vydání, Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. Druhé rozšířené vydání, Stuttgart, New York: Thieme 4 Synthes LCP dlahy na distální fibulu Technický návod

7 Indikace LCP dlahy na distální fibulu jsou určeny k fixaci zlomenin, osteotomií a pakloubů v metafyzární a diafyzární oblasti fibuly, a to především u osteoporotických kostí. Synthes 5

8 Předoperační plánování Poznámka: Metody zavádění laterálních a posterolaterálních dlah na distální fibulu jsou podobné. Následující postup popisuje zavádění laterální dlahy. Proveďte předoperační RTG hodnocení a vytvořte předoperační plán. Určete délku dlahy a umístění distálních šroubů, zvolte správný typ dlahy a její umístění a místa zavedení šroubů v distální fibule. Požadované sady nástrojů Sada laterálních LCP dlah na distální fibulu Laterální LCP dlahy na distální fibulu (ocel), v modulárním sítu, systém Vario Case Laterální LCP dlahy na distální fibulu (titan), v modulárním sítu, systém Vario Case Sada posterolaterálních LCP dlah na distální fibulu Posterolaterální LCP dlahy na distální fibulu (ocel), v modulárním sítu, systém Vario Case Posterolaterální LCP dlahy na distální fibulu (titan), v modulárním sítu, systém Vario Case Modulární síta s nástroji na malé fragmenty* Modulární síto se základními nástroji na malé fragmenty Modulární síto na zavádění šroubů 3,5/4,0 mm Modulární síto na zavádění šroubů 2,4/2,7 mm * Lze použít i nemodulární LCP sadu nástrojů na malé fragmenty a základní LCP nástroje Compact Foot nebo jiné sady nástrojů na LCP 2.4/ Synthes LCP dlahy na distální fibulu Technický návod

9 Modulární zásobník na šrouby Všechny šrouby je možné umístit v modulárním zásobníku na šrouby, který lze uspořádat podle potřeby Modulární vložka 2/3, do modulárního zásobníku na šrouby 3,5/4,0 mm nebo Modulární vložka 1/3, do modulárního zásobníku na šrouby 3,5 mm Modulární vložka 1/3, do modulárního zásobníku na šrouby 2,7/2,4 mm Zásobník na šrouby, velikost 1/2, pro modulární vložky Volitelná modulární síta s nástroji na malé fragmenty Modulární síto na ohýbací nástroje na malé fragmenty Modulární síto na repoziční nástroje na malé fragmenty Synthes 7

10 Poloha pacienta a přístup 1 Uložte pacienta Uložte pacienta do polohy naznak. Na straně postižené končetiny podložte hýždě pacienta polštářkem. Zabráníte tak přirozené vnější rotaci nohy a chodidlo bude v neutrální poloze. Podložte pacientovu nohu s lehce pokrčeným kolenem polstrovanou opěrkou, to usnadní umístění v neutrální pozici. Doporučujeme provést vizualizaci distální fibuly RTG zesilovačem v laterální a AP projekci. Poznámka: Směr LCP šroubů je dán tvarem dlahy, který byl vytvořen podle obvyklé anatomie distální fibuly. Bude-li nutné dlahu v oblasti metafýzy ručně tvarovat nebo pokud se pacientova anatomie nebude dostatečně shodovat s anatomií dlahy, trajektorie distálních šroubů se změní. Dráhy šroubů lze ověřit zkusmým zavedením Kirschnerových drátů. 8 Synthes LCP dlahy na distální fibulu Technický návod

11 2 Přístup Proveďte přímý laterální nebo posterolaterální řez a odhalte zlomeninu fibuly, distální fibulu a diafýzu fibuly. Laterální incize vedená přímo přes fibulu může zdůraznit vystupující profil dlahy. Rána bude v tomto případě uzavřena přímo nad implantátem. Jinou možností je vést incizi přes posterolaterální hranici fibuly, kde je kost lépe pokryta měkkými tkáněmi. Dejte pozor, abyste nepoškodili povrchový peroneální nerv (v proximální a přední rovině) nebo lýtkový nerv (v zadní rovině). Hlubokou disekcí podélně odhalíte fibulu. Obvykle se dává přednost extraperiosteálnímu přístupu k fibule proximálně od zlomeniny. Synthes 9

12 Implantace 1 Reponujte zlomeninu fibuly Odhalte a vyčistěte místo zlomeniny. Reponujte zlomeninu. Velmi důležité je obnovit přesnou délku, zarovnání a rotaci fibuly. U spirálových nebo šikmých zlomenin můžete k repozici použít svorku. Provedenou repozici lze udržet špičatými repozičními kleštěmi nebo Kirschnerovými dráty. U určitých typů zlomenin lze k provedení repozice a k jejímu usnadnění použít samotnou dlahu. Tato možnost může být zvlášť důležitá při přemostění tříštivých zlomenin. Technický tip: Obnovení délky fibuly, repozici zlomeniny a vizualizaci distálního tibiofibulárního kloubu lze usnadnit použitím zevního fixátoru nebo distraktoru. Ověřte správnost repozice RTG zesilovačem. Umožňuje-li to konfigurace zlomeniny, můžete k fixaci repozice použít svorky, několik Kirschnerových drátů nebo samostatné tahové šrouby. Kirschnerovy dráty lze zavádět do distální části dlahy. Používají se k dočasné fixaci repozice a umístění dlahy. Volba způsobu udržení repozice závisí na konfiguraci zlomeniny. Nabízejí se následující postupy: samostatně umístěné tahové šrouby tahové šrouby zavedené do dlahy LCP šrouby zavedené do dlahy LCP šrouby nevytvářejí mezifragmentovou kompresi. Kompresi zlomeniny je nutné vytvořit standardními tahovými šrouby nebo dlahou. U jednoduchých zlomenin je nutné zlomeninu reponovat a vytvořit kompresi před fixací LCP dlahy na distální fibulu LCP šrouby. Má-li být zlomenina přemostěna, lze implantát po kontrole správnosti délky, zarovnání a rotace fibuly zajistit proximálně a distálně umístěnými LCP šrouby. 11 Synthes LCP dlahy na distální fibulu Technický návod

13 2 Zaveďte dlahu Odhalte proximální část fibuly v délce nutné pro zavedení dlahy. Ve většině případů budete pro zavedení dlahy potřebovat otevřený přístup. V některých případech se dlaha zavádí minimálně invazivní technikou pod sval. Laterální LCP dlahu na distální fibulu podsuňte podél diafýzy fibuly tak, aby byl její distální konec umístěn přibližně 5 mm od špičky fibuly. Poznámka: Posterolaterální LCP dlaha na distální fibulu se obvykle umísťuje 8 10 mm od špičky fibuly. 3 Umístěte dlahu a provizorně ji fixujte Předběžně dlahu fixujte jakýmkoliv z následujících postupů. Ty zároveň brání otáčení dlahy při zavádění prvního LCP šroubu: standardními kleštěmi na držení dlah Kirschnerovými dráty zavedenými do dlahy distálně či proximálně 2,7 mm kortikálním šroubem zavedeným do jednoho z distálních otvorů 3,5 mm kortikálním šroubem zavedeným do kombinovaného otvoru Po zavedení dlahy zkontrolujte RTG zesilovačem pozici a postavení dlahy. Před zavedením prvního LCP šroubu zkontrolujte, zda je zlomenina správně reponována. Po zavedení LCP šroubů již nebude možné v repozici pokračovat (pouze po opětném uvolnění LCP šroubů). Zkontrolujte umístění dlahy RTG zesilovačem a určete, zda je konečná pozice dlahy přijatelná. Synthes 11

14 Implantace 4 Zavedení distálních šroubů Zvolte kombinaci šroubů, které použijete k fixaci. Budete-li kombinovat LCP šrouby s kortikálními šrouby, musíte nejprve zavést kortikální šrouby. Poznámka: Před zaváděním LCP šroubů doporučujeme přitáhnout dlahu k fibule kortikálním šroubem, a zajistit ji tak. 11 Synthes LCP dlahy na distální fibulu Technický návod

15 4a Zavádění konvenčních šroubů fixace 2,7 mm kortikálními šrouby Nástroje Rukojeť s rychlospojkou, délka 110 mm Vrták B 2,7 mm, délka 100/75 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku Šroubovák Stardrive, T8, samosvorný, vložka nebo Šroubovák Stardrive, T8, s drážkou, dřík B 3,5 mm Měrka na šrouby B 2,0 a 2,4 mm, rozsah měření do 40 mm Vrták B 2,0 mm, se dvěma ryskami, délka 140/115 mm, trojbřitý, pro rychlospojku Univerzální vrtací pouzdro 2.7 Předvrtejte kost vrtákem B 2,0 mm vedeným přes univerzální vrtací pouzdro 2.7. Měrkou změřte délku šroubu. Vyberte odpovídající 2,7 mm kortikální šroub a zaveďte ho do kosti šroubovákem Stardrive T8. Synthes 11

16 Implantace 4b Zavádění LCP šroubů Pokud jako první zavádíte LCP šroub, ujistěte se, že je zlomenina reponovaná a že je dlaha pevně fixována ke kosti. Zabráníte tak otáčení dlahy při utahování LCP šroubu v dlaze Nástroje Rukojeť s rychlospojkou, délka 110 mm nebo Rukojeť pro omezovače krouticího momentu 0,4/0,8/1,2 Nm LCP cílicí pouzdro 2.7 (hlava LCP 2.4), se stupnicí do 60 mm, pro vrtáky B 2,0 mm Vrták B 2,0 mm, se dvěma ryskami, délka 140/115 mm, trojbřitý, pro rychlospojku Šroubovák Stardrive, T8, samosvorný, vložka Měrka na šrouby B 2,0 a 2,4 mm, rozsah měření do 40 mm Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm Omezovač krouticího momentu, 0,8 Nm, pro rychlospojku 11 Synthes LCP dlahy na distální fibulu Technický návod

17 Našroubujte LCP cílicí pouzdro do jednoho z 2,4 mm LCP otvorů tak, aby bylo pevně usazeno. Vrtákem B 2,0 mm vrtejte do požadované hloubky. Zkontrolujte hloubku vrtáku RTG zesilovačem. Podle stupnice na cílicím pouzdru určete požadovanou délku šroubu. Je-li na vrtáku vidět jedna ryska, řiďte se měřítkem 0 30 mm. Je-li vidět dvojitá ryska, bude se na měření vztahovat rozsah mm. Možnost: Délku šroubu můžete určit samostatnou měrkou. Poznámka: Používáte-li na 2,7 mm šrouby měrku , správnou délku šroubu získáte po odečtení 4 mm z naměřené délky. Poznámka: Při určování správné délky šroubu dbejte na to, aby špička šroubu následně neprostupovala povrchem kloubu. 2,7 mm LCP šroub lze zavádět manuálně nebo pohonnou jednotkou. Při zavádění pohonnou jednotkou použijte vložku šroubováku Stardrive nasazenou na 0,8 Nm omezovač krouticího momentu. Při manuálním zavádění použijte rukojeť s rychlospojkou. Zaveďte další LCP šrouby podle předoperačního plánu. Synthes 11

18 Implantace 5 Zavádění šroubů do těla dlahy 5a Zavádění konvenčních šroubů fixace 3,5 mm kortikálními šrouby Nástroje Vrták B 2,5 mm, délka 110/85 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku Vrták B 3,5 mm, délka 110/85 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku Rukojeť s rychlospojkou Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka nebo Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, s drážkou Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka nebo Šroubovák Stardrive 3.5, T Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm Univerzální vrtací pouzdro 3.5 Předvrtejte kost vrtákem B 2,5 mm vedeným přes univerzální vrtací pouzdro. Chcete-li vytvořit neutrální pozici, tlačte cílicí pouzdro dolů do otvoru bez závitu. Pro vytvoření axiální komprese opřete cílicí pouzdro o kraj otvoru bez závitu, dále od zlomeniny (netlačte směrem dolů na odpruženou špičku). Měrkou změřte délku šroubu. Vyberte 3,5 mm kortikální šroub a zaveďte ho šroubovákem s odpovídajícím zakončením. 11 Synthes LCP dlahy na distální fibulu Technický návod

19 5b Zavádění LCP šroubů Nástroje LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm LCP vrták B 2,8 mm, se zarážkou, délka 165 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm /773 Omezovač krouticího momentu, 1,5 Nm / Rukojeť pro omezovač krouticího momentu/ Rukojeť s rychlospojkou Opatrně našroubujte LCP cílicí pouzdro do otvoru se závitem. Předvrtejte otvor pro šroub LCP vrtákem B 2,8 mm. Provrtejte obě kortikalis. Potřebnou délku šroubu odečtěte podle zarážky od stupnice na vrtáku. Možnost: Délku šroubu můžete určit samostatnou měrkou. Zaveďte LCP šroub šroubovákem nasazeným v omezovači krouticího momentu 1,5 Nm. Šroubujte manuálně nebo pohonnou jednotkou, dokud neuslyšíte kliknutí. Používáte-li pohonnou jednotku, snižte rychlost před utažením hlavy LCP šroubu v dlaze. Celý postup opakujte u všech vybraných otvorů v těle dlahy. Nakonec zkontrolujte utažení LCP šroubů. Synthes 11

20 Implantace 6 Ověřte repozici a fixaci Přímým pohledem a RTG zesilovačem pečlivě posuďte konečnou repozici a fixaci. Ověřte stabilitu fixace a volnost pohybu v kotníku. RTG vizualizací v AP a laterální projekci ověřte správnost repozice a umístění dlahy a šroubů. 11 Synthes LCP dlahy na distální fibulu Technický návod

21 Extrakce implantátu Volitelná sada Extrakční sada pro standardní šrouby Volitelné nástroje Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka Extrakční šroub na šrouby B 3,5 mm Extrakční šroub na šrouby B 1,5 a 2,0 mm Nejprve všechny šrouby v dlaze povolte, pak je z kosti zcela vyjměte. Zabráníte tak rotaci dlahy při povolování posledního LCP šroubu. Není-li možné šroub uvolnit šroubovákem, zaveďte do jeho hlavy rukojetí s rychlospojkou kónický extrakční šroub s levotočivým závitem. Uvolněte LCP šroub otáčením proti směru hodinových ručiček. Synthes 11

22 Dlahy Laterální LCP dlahy na distální fibulu ocel titan otvory délka levá/ mm pravá pravá levá pravá levá pravá levá pravá levá pravá levá Všechny dlahy jsou k dispozici ve sterilním balení. Chcete-li objednat sterilní balení, připojte k objednacímu číslu písmeno S. Pouze ve sterilním balení: S S pravá S S levá S S pravá S S levá S S pravá S S levá S S pravá S S levá 22 Synthes LCP dlahy na distální fibulu Technický návod

23 Posterolaterální LCP dlahy na distální fibulu ocel titan otvory délka levá/ mm pravá pravá levá pravá levá pravá levá pravá levá pravá levá Všechny dlahy jsou k dispozici ve sterilním balení. Chcete-li objednat sterilní balení, připojte k objednacímu číslu písmeno S. Pouze ve sterilním balení: S S pravá S S levá S S pravá S S levá S S pravá S S levá S S pravá S S levá Synthes 22

24 Šrouby 2,4 mm LCP šrouby, samořezné do distálních LCP otvorů 2,4 mm kortikální šrouby, samořezné lze je zavádět do distálních LCP otvorů komprese dlahy ke kosti 2,7 mm LCP šrouby (hlava 2,4), samořezné do distálních LCP otvorů 2,7 mm kortikální šrouby, samořezné lze je zavádět do distálních LCP otvorů komprese dlahy ke kosti 3,5 mm LCP šrouby, samořezné do závitované části kombinovaných otvorů v těle dlahy 3,5 mm kortikální šrouby, samořezné lze je zavádět do DCU části (pro dynamickou kompresi dlahy) kombinovaných otvorů k vytvoření komprese mezi dlahou a kostí či axiální komprese 4,0 mm spongiózní šrouby lze je zavádět do DCU části (pro dynamickou kompresi dlahy) kombinovaných otvorů k vytvoření komprese mezi dlahou a kostí či axiální komprese závit po celé délce dříku či v jeho části 22 Synthes LCP dlahy na distální fibulu Technický návod

25 Synthes 22

26 Nástroje na šrouby 2.4/ Rukojeť pro omezovače krouticího momentu 0,4/0,8/1,2 Nm Vrták B 2,7 mm, délka 100/75 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku Rukojeť s rychlospojkou, délka 110 mm Šroubovák Stardrive, T8, s drážkou, dřík B 3,5 mm Šroubovák Stardrive, T8, samosvorný, vložka Měrka na šrouby B 2,0 a 2,4 mm, rozsah měření do 40 mm Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm LCP cílicí pouzdro 2.7 (hlava LCP 2.4), se stupnicí do 60 mm, pro vrtáky B 2,0 mm 22 Synthes LCP dlahy na distální fibulu Technický návod

27 Vrták B 2,0 mm, se dvěma ryskami, délka 140/115 mm, trojbřitý, pro rychlospojku Univerzální vrtací pouzdro Omezovač krouticího momentu, 0,8 Nm, pro rychlospojku Synthes 22

28 Nástroje na šrouby 3.5/ Vrták B 2,5 mm, délka 110/85 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku LCP vrták B 2,8 mm, se zarážkou, délka 165 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku Vrták B 3,5 mm, délka 110/85 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku Rukojeť s rychlospojkou Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, s drážkou Šroubovák Stardrive 3.5, T Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm 22 Synthes LCP dlahy na distální fibulu Technický návod

29 Univerzální vrtací pouzdro Rukojeť pro omezovače krouticího momentu a Omezovač krouticího momentu, 1,5 Nm, pro Compact Air Drive a Power Drive Omezovač krouticího momentu, 1,5 Nm, pro rychlospojku Synthes 22

30 Sady Sady laterálních LCP dlah na distální fibulu Laterální LCP dlahy na distální fibulu (nerezová ocel), v modulárním sítu, systém Vario Case Laterální LCP dlahy na distální fibulu (titan), v modulárním sítu, systém Vario Case Sady posterolaterálních LCP dlah na distální fibulu Posterolaterální LCP dlahy na distální fibulu (nerezová ocel), v modulárním sítu, systém Vario Case Posterolaterální LCP dlahy na distální fibulu (titan), v modulárním sítu, systém Vario Case 22 Synthes LCP dlahy na distální fibulu Technický návod

31

32 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113 CZ Praha 5 Tel Všechny operační postupy jsou k dispozici ve formátu PDF na Synthes 4/2010 Synthes, LCP a Stardrive jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny