Praktický lékař a další odbornosti ve screeningu kolorektálního karcinomu reálný obraz v datech

Transkript

1 Praktický lékař a další odbornosti ve screeningu kolorektálního karcinomu reálný obraz v datech Bohumil Seifert Ústav všeobecného lékařství 1.LF UK v Praze Praha 11.února 2010

2 Kolorektální karcinom naléhavá epidemiologie odborný problém interdisciplinární charakter společenský rozměr ekonomické souvislosti

3 Kolorektální karcinom a praktičtí lékaři primární prevence sekundární prevence: - screening osob bez příznaků - screening rizikových osob včasná diagnostika léčba (chirurgická a onkologická) terciární a kvartérní prevence

4 Screening KRCa v ČR Pádné důvody Předpoklady Velká očekávání Hodnocení v roce 2009 Nenaplněná očekávání Výstupy ano, ale skromné Zkušenosti Nové možnosti Nová motivace

5 Screening KRCa v. Screening Ca prsu KRCa Ca prsu Mediální chabá silná kampaň Cílová populace muži & ženy > 50 let ženy let Účast < 20% > 30% Role PL klíčová (TOKS) dispečerská (25%) Úhrada pro PL Ano Ne

6 Souhrnná čísla o screeningovém programu v ČR > osob se zúčastnilo screeningu > TOKS bylo odečteno > kolonoskopií na základě pozitivního TOKS bylo provedeno (10% ze všech kolonoskopií v ČR)

7 Regionální pokrytí cílové populace Muži a ženy od 50 let TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) ( , N = vyšetření (NRC)) Pokrytí populace Kraj 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% pozorované pokrytí v daném kraji rozsah hodnot pokrytí v okresech daného kraje Celkové pokrytí: 16,5% (v krajích 11,4%-20,6%)

8 Pokrytí cílové populace v okresech Muži a ženy od 50 let Chomutov Litoměřice Třebíč Šumperk Karviná >25% TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) ( , N = vyšetření (NRC)) Praha 11,4% Proč? Mělník Kutná hora Nový Jičín Benešov <10% Pokrytí v procentech Celkové pokrytí: 16,5% (v okresech 6,3%-27,6%)

9 Pozitivita TOKS v okresech Muži a ženy od 50 let TOKS: negativní (15120), pozitivní (15121) ( , N = vyšetření (NRC)) Pozitivita v procentech Celková pozitivita: 3,4% (v okresech 1,1%-7,0%)

10 Muži a ženy od 50 let Pozitivita TOKS regionálně Pozitivita Kraj 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% TOKS: negativní (15120), pozitivní (15121) ( , N = vyšetření (NRC)) pozorovaná pozitivita v daném kraji rozsah hodnot pozitivity v okresech daného kraje Celková pozitivita: 3,4% (v krajích 2,7%-4,9%) srov.: Pražský projekt (Frič 1999): 3,9% -> hodnota se výrazně neliší FRIČ, P., ZAVORAL, M., ČEKAL, J., OLIVA, T., KURZOVÁ, H., DOSEDĚL, J., NOVOTNÝ, J. & MIKOVÁ, M. (1999) Screening kolorektálního karcinomu v současném systému zdravotní péče (Pražský projekt). Endoskopie, 8,

11 g-toks pozitivita VZP (66% popul.) Pokorný, ,0% 6,0% 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% 1,0% 0,0% 6,7% 5,8% 5,4% 5,2% 5,0% 4,7% 3,9% RCTs 1-4%

12 Pokrytí cílové populace v okresech Muži a ženy od 50 let Kolonoskopie: neúplná, sigm. (15403), úplná (15404) ( , N = vyšetření (NRC)) Pokrytí v procentech Praha 7,4% Brno 7,5% Hradec Králové 6,4% Celkové pokrytí: 7,0% (v okresech 2,9%-11,3%)

13 Preventivní prohlídky P.Pokorný, VZP, 2009 Zásah do regulace úhrad za prevenci 1.pol.00 2.pol.00 1.pol.01 2.pol.01 1.pol.02 2.pol.02 1.pol.03 2.pol.03 Počet vyšetření 1.pol.04 2.pol.04 1.pol.05 2.pol.05 1.pol.06 2.pol.06 1.pol.07 2.pol.07 1.pol.08 2.pol.08 1.pol.09

14 Preventivní prohlídky přehled po KP Porovnání počtu preventivních prohlídek s počtem pojištěnců VZP nad 15 let. Počet prohlídek za 1.pol.2009 vynásobený 4x P.Pokorný, VZP, 2009 Prevence POJ VZP > 15 let % z POJ nad 15 let Hlavní město Praha ,43% Středočeský kraj ,29% Jihočeský kraj ,73% Plzeňský kraj ,97% Karlovarský kraj ,56% Ústecký kraj ,22% Liberecký kraj ,83% Královéhradecký kraj ,93% Pardubický kraj ,08% Vysočina ,66% Jihomoravský kraj ,34% Olomoucký kraj ,05% Moravskoslezský kraj ,39% Zlínský kraj ,39%

15 P.Pokorný, VZP, 2009 Standardizovaný test TOKS Počet vyšetření Zásah do regulace úhrad za prevenci pol.00 2.pol.00 1.pol.01 2.pol.01 1.pol.02 2.pol.02 1.pol.03 2.pol.03 1.pol.04 2.pol.04 1.pol.05 2.pol.05 1.pol.06 2.pol.06 1.pol.07 2.pol.07 1.pol.08 2.pol.08 1.pol.09 Standard. test toks pozitivní výsledek negativní výsledek

16 Funkčnost screeningu? očekávané snížení mortality přístup cílové populace / účast výkony poskytovatelů koordinace procesu, PL/GE spolupráce náklady/užitek data+výstupy (společenské, vědecké)

17

18 Nový design programu od 50 do 54 let... TOKS (g,i) každý rok od 55 let...toks (g,i)1x za 2 roky v 55 letech možnost volby: Primární screningová kolonoskopie (PSK) Pokud je nález PSK normální, pacient je na 10 let vyřazen ze screeningu. PSK se provádí na pracovištích, akreditovaných k programu screeningu seznam na stránkách MZ ČR, link SVL ČLS, SPL ČR. TOKS rozšířený na registrující gynekology

19 Guajakový TOKS Jeho používání má oporu ve studiích Má uspokojivou specificitu Má nízkou senzitivitu, ale při odběru ze tří stolic se citlivost zvyšuje Je levný a máme s ním zkušenost ALE: Vyžaduje dietní omezení. Vyžaduje manipulaci se stolicí. Nelze vyhodnotit okamžitě. Vyhodnocení je zatíženo subjektivní chybou

20 Imunochemický TOKS Kvalitativní, kvantitativní Detekuje pouze lidský intaktní hemoglobin z dolní části GIT, Nevyžaduje dietní omezení Vykazuje vyšší senzitivitu Může se vyhodnocovat automaticky, ihned po odebrání vzorku (nastavitelnost cut-off) Přijatelnější odběr vzorku stolice i-toks zlevňují... Benefit je vyšší pro pokročilé neoplázie než pro nádory. Guittet L et al., Gut 2007

21

22 Screeningová kolonoskopie >180 vybraných GE pracovišť vysoké kvality, moderně vybavených kritéria kvality: - počet screeningových kolonoskopií - % úplných kolonoskopií (dosažení céka,90%) - % komplikací (perforace do 0,05%, krvácení do 0,5%) - adherence GE k doporučeným postupům

23 Výsledky průzkumu mezi VPL duben 2009, n=234 (účastníci semin.svl), 47% odpovědí 93% považuje screening za efektivní 44% preferuje imunochemický test 35% aktivně zve na screening 57% vidí v kolonoskopii dobrou možnost 71% věří, že PSK pomůže zvýšit účast 6% věří, že polovina, 80% věří, že čtvrtina pacientů si vybere PSK 35% VPL by pro sebe volilo PSK Král Norbert, Dpt. of GP, 1st Fac. of Medicine, Charles University; Innovative colorectal cancer screening: Searching for new motivation of general practitioners, abstract for WONCA 2010

24 Zprávy regionálních konzultantů 2009 spolupráce PL/GE v regionech dobrá čekací doby na kolonoskopii max. 4 týdny příprava, vyšetření před kolonoskopií nejsou jednotné, ale nejsou problémem gynekologové a TOKS...různé názory i-toks mají vyšší návratnost, vyplatí se, i když jsou dražší prim.screen.kolonoskopie...čas ukáže

25 Strategie zvýšení účasti ve screeningu pro všeobecné praxe Systematické zvaní, upomínky Happy birthday program...cesta k mužům přes jejich ženy... Propagace v čekárně, na webovských stránkách Komunitní/závodní programy

26 Příspěvek SVL ČLS JEP Odborná medializace Prostor v časopise Practicus (Medicina po promoci, Medical Tribune, atd.) Zařazení námětu do vzdělávacích akcí Podpora lokálních projektů, (aktivní zvaní, sms, telefonáty) Mezioborová spolupráce

27 Studie TOKS v praxích 6 měsíců. Asymptomatická osoba >50let itoks itoks + gtoks i - i + i +, g + i -, g + i +, g - i - g - KOLONOSKOPIE Ústav všeob.lékařství 1.LF UK, seifert@terminal.cz

28 Nosné mediální teze Zdravý život nestačí. Nepřítomnost příznaků není zárukou.

29 Shrnutí: Role lékařů primární péče v programu screeningu KRCa identifikace osob v riziku optimalizace strategií pro získávání osob pro screening v praxi hodnocení preferencí a nabídka individuálně nejvhodnější screeningové metody v 55 letech včasná diagnostika u symptomatických osob

30 Screening kolorektálního karcinomu

31 Děkuji za pozornost Předpokladem efektivity screeningu je funkční mezioborová spolupráce.