Radiologické středně-dlouhé výsledky u Th12 a L1 zlomenin, kde přední sloupec byl rekonstruován alogenním diafyzárním tibiálním štěpem

Transkript

1 34/, p Rdiologické středně-dlouhé výsledky u Th12 L1 zlomenin, kde přední sloupec yl rekonstruován logenním difyzárním tiiálním štěpem Mid-term Rdiogrphic Results in Th12 nd L1 Frctures fter Anterior Column Reconstruction with Tiil Shft Bone Allogrft P. Wendsche 1, J. Kočiš 1, J. Chmelová 2, M. Kell 1, V. Sturs 1 1 Úrzová nemocnice v Brně 2 Oddělení rdiologie zorzovcí metody Městské nemocnice Ostrv Astrct PURPOSE OF THE STUDY Frozen tiil shft one llogrfts filled with utologous cncellous one chips were used for nterior column reconstruction in Th12 nd L1 frctures. The im of this retrospective study ws to evlute the five-yer results of the tretment on the sis of rdiogrphic findings. MATERIAL AND METHODS Twenty-six ptients treted in 2005 nd 2006 for isolted Th12 or L1 frctures, with no neurologicl deficit, were evluted. In ll ptients, the spine ws stilised from n isolted nterior pproch or through comined posterior nd nterior pproch, nd ngle-stle implnts were used. On rdiogrphic exmintion the loss of correction nd lterl compression of the segment involved were mesured on stndrd X-ry views. Dt on one union t grft-one interfces were otined from spirl CT scns. For ssessment of the stge of one heling, scle of % ws estlished, nd ech ptient ws evluted y two independent rdiologists. Bsed on the verge results, one union ws defined s non-union, 0 24 %; incomplete union, %; complete union, %. RESULTS The verge loss of correction mesured y Beck s method ws 0.77 degree. In four ptients, the lterl compression ngle deteriorted on the verge y 1.1 degree (rnge, ) during the tretment. The proximl grft-one interfce showed complete union in 19 ptients (73 %), nd the distl interfce ws completely heled in 20 ptients (77 %). Incomplete one union t the proximl nd the distl interfce ws found in seven (27 %) nd six (23 %) ptients, respectively. Nonunion ws not recorded. No complictions occurred. CONCLUSIONS The use of tiil shft one llogrfts filled with utologous cncellous one chips resulted in stle reconstruction of the nterior column of the thorcolumr spine which showed low loss of correction nd good one union. Key words: trnspediculr spinl stilistion, video-ssisted thorcoscopic pproch, loss of correction, spinl fusion surgery, comined pproch for thorcolumr frctures. Úvod Nestilní thorkolumální zlomeniny s význmnou kompresí ortlového těl ývjí léčeny většinou operčně. Cílem chirurgické intervence je docílení iomechnicky stilní rekonstrukce předního sloupce. K tomuto výsledku vedou různé metody: izolovný přední (nterolterální) přístup, izolovný posterior přístup s různými technikmi rekonstrukce předního sloupce, neo kominovný přístup (1, 2, 4, 5, 9, 10, 12 15, 18, 20, 21, 23, 25, 27, 29, 35, 38 41, 43, 44, 45). Jedno z kritérií stilního segmentálního hojení je kostní spojení (fúze) mezi zrněným sousedním ortlem (sousedními ortli). Tto retrospektivní studie vyšetřuje efektivitu použití logenních kostních štěpů difýzy tiie k zránění ztráty korekce rekonstruovného předního sloupce evluuje rozsh fúze mezi štěpem těly ortlů.

2 35/ Mteriál metodik V letech 2005 (n = 16) 2006 (n = 10) jsme použili u 26 pcientů se zlomeninou Th12 neo L1 logenní kostní štěpy z difýzy tiie pro rekonstrukci předního sloupce porněné páteře. 15 pcientů yli muži, 11 ženy. Průměrný věk v doě operce yl 48,4 let (rozpětí 22 do 70 let). Kritéri pro zřzení do studie yl: () izolovná zlomenin Th12 neo L1 ez neurologického deficitu () typ A neo typ B zlomeniny dle Mgerleho klsifikce (30) s význmnou kompresí těl ortle. Chirurgický protokol Zlomeniny typu B yly vždy stilizovány kominovným přístupem (n = 8), typu A ovykle izolovným předním přístupem (n = 17). V jednom přípdě yl použit kominovný přístup. Přípd yl předoperčně omylem klsifikován jko zlomenin typu B. U kominovných přístupů yl vždy první zdní trnspedikulární stilizce. Použity yly různé úhlově stilní šrou-tyč-šrou systémy pro přední přístup. Aplikce kostních štěpů pro dorzolterální fúzi použit neyl. Intervl mezi zdním předním výkonem činil 4 6 dní. Pro přední proceduru yl vytvořen 7 10cm thorkotomie nd porněným úsekem ez dlších pomocných portů (44). Po preprci porněného úseku v hrudní dutině yly šrouy plikovány do oou sousedních ortlů v přípdě dvousegmentální rekonstrukce (or. 1) neo do horního nezrněného ortle do distální nepostižené části ortle zlomeného v přípdě monosegmentální rekonstrukce (or. 2). Tříštivá část porněného ortle yl vyjmut stejně jko chrupvčitá část sousedního ortle (ortlů). Úsek yl distrhován logenní štěp n míru plikován. Vnitřní část difyzárního štěpu yl vyplněn utologními kostními štěpy z odstrněné části porněného ortlového těl. Jiným způsoem utologní štěpy plikovány neyly. Štěp y zjištěn kompletizcí stilizčního systému. Bylo-li předem stilizováno zezdu, použili jsme Or. 1. Pooperční rtg snímky ukzují isegmentání rekonstrukci předního sloupce pomocí izolovného předního přístupu logenním kostním štěpem kovovým implntátem,.p. projekce, lterální projekce. Or..2. Pooperční rtg snímky ukzují monosegmentlní rekonstrukci předního sloupce pomocí izolovného předního přístupu použitím distální části porněného ortle pro plikci šrouů,.p. projekce, lterální projekce.

3 36/ při předním přístupu z úsporných důvodů již jen jednoduchý šrou- -tyč-šrou systém (or. 3), (součást systému Expedium R,1 ). Jednlo-li se nopk o izolovný přední přístup, stilizovli jsme vždy úhlově stilním implntátem (Modul Anterior Compression System R2 ) (or. 1, 2). Páteřní knál revidujeme pro dekompresi míchy v přípdě neurologického poškození. Tito pcienti zřzeni do této studie nejsou. Pokždé distrhujeme instrumentovný úsek spoléháme n re-lignment kostního hojení. Or. 3. Pooperční rtg snímky ukzují oě procedury: zdním trnspedikulárním přístupem překlenujeme dv pohyové segmenty, předním trnstorkálním pk jen jeden segment,.p. projekce, lterální projekce. Studijní protokol Pro vyhodnocení výsledků yly použité následující rdiologické metody: () stndrdní rtg v oční projekci před opercí (úrzové), ezprostředně po operci ěhem vyšetření pro tuto studii n jře roku 2011 (mximální follow-up). N těchto snímcích yl 1 DePuy (Johnson&Johnson, USA) 2 B. Brun (Aesculp), Německo T 1. Rdiologické výsledky Rdiologické výsledky pcient operce zhlomenin klsifikce přístup segmenty GDW- (Beck) lterální komprese úrz poop follow-up ztrát úrz poop follow-up L1 B1.2(A3.1) kom isegm -6,5 0,3 0, , L1 A 3.2 přední monosegm -4,1 0,1 0,1 0 0,7 0,9 0, L1 A 3.2 přední monosegm chyí chyí 0,1 chyí chyí 0, L1 A.3.1 přední monosegm -10,6-5 -8,4 3, , L1 A 2.3 přední isegm 18 17,9 17,9 0 0,6 1,9 1, TH12 A 2.3 přední isegm chyl chyí -4,3 chyí chyí 0, L1 A 3.2 přední monosegm -4,4 0,1 0,2 0 1,7 5, TH12 A 2.2 přední isegm -7 3,4 3,5 0 2,6 1,4 1, L1 A 2.2 přední monosegm -1,2 9 7,9 1,1-1,5 1,7 1, L1 B1.2 kom isegm -4,1 2,2 2,3 0 chyí 2,3 2,4 (A1.2) L1 A 3.2 přední monosegm -2,7 0, ,3 2, L1 A 3.2 přední monosegm -5,2-3 -3,4 0,4 0 0,8 0, L1 A 3.2 přední monosegm chyí 1,4 1,4 0 chyí 0, Th12 A 2.3 přední isegm -13,9 0,3 0,3 0 1,5 1,6 1, Th12 A 2.3 kom isegm -3,3 6,2 5,7 0,5 20,7 7,7 8, Th12 B1.2 kom isegm chyí 2,4-0,2 2,6 chyí 2,1 2,9 (A2.3) Th12 A 3.2 přední monosegm chyí 5,6 5,3 0,3 chyí 0,5 0, L1 B1.2 kom isegm -4,7 4,2 4,1 0,1 2,1 0,6 0,5 (A3.1) L1 A 2.3 přední isegm -4,4-0,4-6,5 6,1 0,1 0, L1 B1.2 kom monosegm -4,1-0,4-0,4 0 0,2 0,4 0,5 (A3.1) L1 A 3.2 přední isegm chyí chyí 2 chyí chyí L1 B1.2 kom monosegm -20,9 0,1 0,1 0 1,9 1,8 1,8 (A1.2) L 1 A 3.2 přední monosegm -8,4-1 -3,4 2,4 2,4 0,1 0, L1 A 3.2 přední monosegm chyí chyí -19,1, chyí chyí Th12 B1.2 kom isegm -21,5 0,1 0 0, (A1.2) L1 B1.2 kom isegm -13,8 3,2 3 0,2 1,8 1,7 1,4 (A2.3) n = 26 n =

4 37/ β Or. 4. Měření Beckov úhlu (GDW) n lterální rtg projekci, schemtické znázornění měření, lterální rtg snímek ukzuje digitální zložení čáry k měření uhlů 1. 1 Pomocí softwre X-Vision T. 2. Rdiologická evluce hojení kostních štěpů pomocí spirálního CT Rdiologická evluce (spirální CT) hojení štěpů Pcient 1. rdiolog 2. rdiolog průměr hojení % hojení % hojení % prox dist prox dist prox dist geometricky měřen 3 Beckův úhel GDW 4 (3), (or. 4), () stndrdní rtg v.p. projekci pro měření lterální komprese, (c) spirální CT přes olsti štěpů pro evluci rozshu kostního hojení (fúze) v kontktních zónách ( interfce ). Proximální distální kontktní zóny yly virtuálně rozděleny n kvdrnty, což dovolilo klsifikovt kostní hojení n 4 rozshy (25 %, 50 %, 75 neo 100 %). Tto evluce yl proveden dvěm rdiology z různých prcovišť průměr oou hodnocení yl použití ke stnovení rozshu kostního hojení (do 24 % nezhojeno, % částečně zhojeno % zhojeno ). Zdní implntát při kominovném přístupu odstrňujeme po kostním hojení štěpu ( měsíc). U všech pcientů uvedených v této studii yl zdní stilizční mteriál již dříve extrhován. Výsledky Výsledky geometrického měření úhlů ztráty korekce, lterální komprese spirálního CT pro stnovení rozshu fúze jsou shrnuty v tulkách 1, 2 2. Je ptrné, že průměrný úhel ztráty korekce v nšem souoru měří 0,77 (n = 22). Ve 4 přípdech k měření nedošlo z důvodu ztráty pooperční rtg dokumentce. Vyřdíme-li nejhorší výsledek ( worse cse, pc. č. 18) činí průměrná ztrát 0,55. Vezmeme-li v potz přirozenou nepřesnost náčrtu čr do elektronického orzu (předpokládáme 0,3 ), 17 přípdů (77,3 %) ylo ez ztráty korekce. Úhel lterální komprese se zhoršil ve 4 z 22 přípdů (18,2 %), přičemž v jednom přípdě měřil 5,5. Průměr činil 1,1 (0,7 5,5 ). CT vyšetření přes celou reu štěpů mohlo ýt provedeno u všech 26 pcientů (t. 2). Klsifikce kompletně zhojeno yl stnoven u 19 pcientů (73 %), částečné hojení u 7 pcientů (27 %), (t. 2, 3). U žádného pcient neylo nlezeno nezhojeno (t. 3). Pouze 3 Použitím softwre X-Vision 4 GDW (německý výrz: Grund-Deckpltten- -Winkel, úhel mezi dolní krycí plochou horního sousedního ortle dolní krycí plochou porněného neo distálního dolního ortle

5 38/ Diskuse Or. 5. Sgitální řez spirálního CT skrz loštěp, který ukzuje kostní integrci jk v proximální, tk distální hrniční zóně (order zone). u 3 pcientů (11,5 %) yl štěp klsifikován proximálně i distálně jko částečně zhojen. Dislokce štěpu neo jiné komplikce týkjící se štěpů či implntátů neyly v tomto souoru pcientů nlezeny. Konzervtivní terpie zlomenin thorkolumálního přechodu s význmnou kompresí ortlového těl je limitován (33, 46). V retrospektivní multicentrické studii evluovli Reinhold et l. (33) u 43 pcientů se stilními konzervtivně léčenými zlomeninmi po průměrnou dou sledování 16,3 roků ztrátu korekce (kyfotizci) 5,2. Několik let poté evluovli ztrátu korekce u různých terpeutických skupin: konzervtivně 8,5, po kominovné dorzoventrální stilizci 6,1 (35). Při srovnání mezi kominovným operčním přístupem izolovným zdním, měřili u kominovné stilizce signifikntně menší ztrátu korekce (12, 20, 25). Při izolovné zdní stilizci ez rekonstrukce předního sloupce následuje ztrát korekce, což může vést k lomu šrouů (or. 6). Weninger et l. (44) nšli v souoru 104 zlomenin Th11-L2 po konzervtivní léčě ztrátu korekce 12,5. Görler (21) referuje o ztrátě korekce 2,4 rok po implntci expnziilního předního implntátu. Pro rekonstrukci předního sloupce je fúze nezytná (8, 19, 22). I přesto, že utologní kostní štěpy mjí lepší iologické vlstnosti (19), pro jejích nedosttek používáme štěpy logenní. O použití difyzárních utologních štěpů fiuly referováno ylo (40). Málo referencí je o použití logenních štěpů (13, 17). Nopk mnoho utorů referuje o výsledcích po náhrdách těl ortlů (expnziilními klíckmi ), (8, 21, 23, 34, 41). Jiné pulikce ve kterých je referováno o použití difyzárních kortikálních štěpů vyplněných utologními spongiózními kousky nlezeny neyly. Oděr, skldování distriuce štěpů podléhá legisltivním předpisům, provádí je tkáňová nk. Ehrler et l. (17) uvádí, že T. 2. Střední hodnoty kostního hojení v hrničních zónách (order zone), hodnoceno dvěm nezávislými rdiology T. 3. Výsledky kostního hojení logenních štěpů Kompletně Částečně zhojeno Nezhojeno Proximálně 19 (73 %) 7 (27 %) 0 Distlně 20 (77 %) 6 (23 %) 0

6 39/ c Or. 6. Zlomenin L1 (typ B), která yl stilizován zdním, trnspedikulárním přístupem. Insuficietní rekonstrukce předního sloupce plikcí iokermických grnul v Dniuxové technice lterální rtg snímek před opercí lterální rtg snímek pooperční c po 3 měsících není ptrná kostní konsolidce d rok po operci ptrná kyfotizce ez konsolidce předního sloupce - pedikulární šrouy se lámou z únvy mteriálu. d při dodržování stndrdních legisltivních předpisů je riziko přenosu nemocí mlé. Gzdg et l. (19) nopk poukzují n riziko přenosu HIV infekce při použití čerstvých štěpů. Vzhledem k neuspokojivým výsledkům (vysoká ztrát korekce) při použití logenních kortikospongiózních štěpů (4), preferujeme logenní difyzární (kortikální) štěpy. Bridwell spol. použili kortikospongiózní stěpy s dorými výsledky, všk v chirurgii skolióz (7). Ulmr et l. (42) diskutují shodu opkovného měření verterálních segmentálních úhlů (Co) stejnými rozdílnými vyšetřovteli (inter- nd intr-oserver reliility). Co původně nvrhl vlstní metodu měření úhlů u skolióz. N nšem prcovišti jsme se rozhodli k měření používt metodu dle Beck (3) tk, jko mnozí utoři v německy mluvicích zemích (cit.u 21 29). Quint et l. (32) vyvinuli počítčem podpořený progrm pro stndrdní rtg projekce, který nevyžduje zvláštní vyvení osoního počítče. Stndrdní rtg snímky nemohou exktně determinovt rozsh fúze po použití kostních štěpů (6, 16, 24, 26, 29, 31). Různí utoři doporučují detekci fúze CT vyšetřením (6, 24, 26, 36, 37). Kritéri fúze jsou všk diskutován kontroverzně (31). Ve dvou studiích (6, 31) yl nlezen nízká korelce (68 % 69 %) mezi rtg vyšetřením předpokládnou fúzí peroperčním nálezem. Vccro spol. nopk uvádí, že ve 20 % přípdů peroperčně nlezená fúze yl lepší než yl podle rtg předpokládán. Příčinnou může ýt dle utorů inkompletní minerlizce kostí (43). Měření v centrální části klícek neo difyzárních kostí, jko v nšem přípdě, je prolemtické (11). Orázky 7-d ukzují denzitu 5 uvnitř štěpu ve třech projekcích: () ve frontální rekonstrukci, () v sgitální rekonstrukci (c) (d) v řezech proximálních distálních hrničních zón (order zones). Lng et l. (28) uvádí 3dimenzionální vyšetření. Rozhodli jsme se pro 2dimenzionální vyšetření spirálním CT, stndrdním protokolem 5 měřená softwrem X-Vision

7 40/ c d e Or. 7. Zorzení spirálního CT skrz štěp znázorňuje měření kostní (pcient č.6) frontální rovin, sgitální rovin, c horizontální řez proximální kontktní zóny, d střed štěpu, e horizontální řez distální kontktní zóny. c Or. 8. Pokud štěp není koplnárně plikován, nemůže nstt kompletní hojení, pooperční lterální rtg snímek ukzuje, že štěp neyl přesně koplnárně zložen pooperční.p. projekce ukzuje šptnou polohu štěpu c CT orázek po 5 letech ukzuje, že štěp distálně není doře příhojen.

8 41/ pro všechny pcienty. Výsledky pk yly vyhodnoceny dvěm nezávislými rdiology n různých prcovištích. Podle společného protokolu rozdělili o hodnotitelé proximální i distální plochu hrniční zóny virtuálně n 4 kvdrnty klsifikovli rozsh hojení do skupin: žádné, 25, 50, 75 neo 100 % zhojeno. Velmi nízké (25 %) procento hojení ylo stnoveno jedním hodnotitelem - distální ploch u pcient č.18 ( worse- -cse or. 8c). Pokud se všk díváme n pooperční rtg snímky (or. 8, ) je ptrné, že při přítomnosti premoridní skoliózy neyl štěp distálně ideálně zložen, neměl totiž kontkt po celém ojemu. U pornění typu A3.3 (30) ývjí porněné oě ploténky. U těchto zlomenin musí ýt odstrněn nejen tříštívá zón porněného ortle, le i chrupvčité krycí plochy oou sousedních ortlů tk, y došlo ke kostnímu hojení se štěpem (or. 1). Nopk u pornění typu A1.3 lze použít distální část porněného ortle pro inzerci šrouů, oětujeme tím pouze jeden pohyový segment (or. 2). V přípdě kominovného přístupu se zvdí pedikulární šrouy nd pod porněným ortlem (imoilizce dvou pohyových segmentů). Po čsném odstrnění zdního stilizčního systému zůstává vzdu jeden pohyový segment (zprvidl distální) zchován (or. 3). Přední implntáty neodstrňujeme. Funkční vyhodnocení výsledků, jk doporučuje Chfetz (24) jsme neprováděli. Závěr Tto studie dokzuje, že logenními difyzárními tiiálními kostními štěpy pro rekonstrukci předního páteřního sloupce u zlomenin Th12 L1 jsme docílili doré výsledky s velmi nízkou ztrátou korekce (0,77 ) po dou 5 let sledování. Spirálním CT vyšetřením jsme nšli vysoké procento kompletního kostního hojení (proximálně 73 %, distálně 77 %). Nezhojení (méně než 25 % zhojení plochy štěpu) jsme nekonsttovli v žádném přípdě. Litertur 1. Acost, F. L, Buckley, J. M., Xu, Z., Lotz, J. C., Ames, C. P.: Biomechnicl comprison of three fixtion techniques for unstle thorcolumr urst frctures. Lortory investigtions. Spine, 8: , Bence, T., Schreier, U., Grupp, T., Steinhuser, E., Mittelmeier W.: Two column lesions in the thorcolumr junction: nterior, posterior or comined pproch? A comprtive iomechnicl in vitro investigtion. Eur. Spine J.,16: , Beck, E.: Röntgenolgische Messmethoden ei Wirelrüchen. Hefte Unfllheilkd., 108: 36 37, Bilik, A., Kočiš, J., Wendsche, P., Mužik, V., Pš, L.: Přední spondylodéz kortikospongiózními štěpy při kominovném přístupu u Th-L zlomenin. Rozhl. Chir.,11: , Blttert. T., Jrvers, J. S., Schmidt, C., Riesner, H. J., Josten, C.: Anterior column reconstruction in thorcolumr injuries utilizing computer-ssisted nvigtion system. Eur. J. Trum Emerg. S., 37: , Blumenthl, S. L., Gill, K.: Cn lumr spine rdiogrphs ccurtely determine fusion in postopertive ptients? Correltion of routine rdiogrphs with second surgicl look t lumr fusion. Spine, 18: , Bridwell, K. H., Lenke, L. G., Mc Enery K. W., Bldus, C., Blnke, K.: Anterior fresh frozen structurl llogrft in the thorcic nd lumr spine. Spine, 20: , Briem, D., Rüger, J. M., Linhrt, W.: Einheilung utologer Trnsplntte nch dorsoventrler Instrumentierung instiler Frkturen der thorkolumlen Wirelsäule. Unfllchirurg, 106: , Briem, D., Linhrt, W., Lehmnn, W., Bullinger, M., Schoder, V., Meenen, N. M., Windolf, J., Rueger, J. M.: Untersuchungen der Leensqulität nch dorsoventrler Stilisierung von Wirelkörperfrkturen des thorkolumlen Üergnges. Unfllchirurg,106: Brodke, D. S., Gollogly, S., Bchus, K. N., Mohr, R., Nguyen, B. K.: Anterior thorcolumr instrumenttion: Stiffness nd lod spring chrcteristics of plte nd rod systems. Spine, 28: , Brodsky, A. E., Kovlsky, E. S., Khli MA.: Correltion of rdiologic ssessment of lumr spine fusion with surgicl explortion. Spine, 16 (Suppl 6): , Bühren, V.: Verletzungen der Brust-und Lendenwirelsäule. Unfllchirurg, 106: Crdens, R. J., Jvlkr, V., Ptil, S., Gonzles- -Cruz, J., Odgen, A., Mukherjee, D., Nnd, A.: Comprison of llogrft one nd titnium cges for verter ody replcement in the thorcolumr spine: A iomechnicl study. Oper. Neurosurg., 66: , Dniux H.: Trnspedikuläre Reposition und Spongiosplstik ei Wirelkörperrüchen. Unfllchirurg, 89: , Disch, A. C., Knop, C., Schser, K. D., Bluth, M., Schmoelz, W.: Angulr stle nterior plting following thorcolumr corpectomy revels superior segmentl stility compred to conventionl polyxil plte fixtion. Spine, 33: , Eck, K. R., Lenke, L. G., Bridwell, K. H., Gilul, L. A., Lshgri, C. J., Riew, K. D.: Rdiogrphic ssessments of nterior titnium mesh cges. J. Spinl Disord.,13: , Ehrler, D., Vccro, A.: The use of llogrft one in lumr spine Surgery. Clin. Orthop. Relt. R., 371: 38 45, Fro, F. D., White, K. K., Ahn, J. S., Ok, R. S., Mhr, A. T., Bw, M., Frnsworth, C. L., Grdin, S. R., Newton, P. O.: Biomechnicl nlysis of nterior instrumenttion for lumr corpectomy. Spine, 28: E468-E471, GzdG, A. R., Lne, J. M., Glser, D., Foerster, R. A.: Alterntives to utogenous one grft: Efficcy nd indictions. J. Am. Acd. Orthop. Surg., 3: 1 8, Gonschorek, O., Spiegl, U., Weiss, T., Pätzold, R., Huck, S., Bühren, V.: Rekonstruktion der ventrlen Säule nch thorkolumlen Wirelsäulenverletzungen. Unfllchirurg, 114: 26 34, Görler, T.: Rdiologische 1-Jhres-Ergenisse der ventrlen Spondylodese ei Frkturen der BWS/LWS mit expndierrem Cge. Dissert. Berlin, Hmer, A. J., Strchn, J. R., Blfl, M. M., Iotson, C. J., Stockley, I., Elson, R. A.: Biomechnicl properties of corticl llogrft one using new method of one strength mesurement: comprison of fresh, fresh-frozen nd irrdited one. J. Bone Jt Surg., 78-B: , Hung, P., Gupt, M. C., Srigul-Klijn, N., Hzelwood, S.: Two in vivo surgicl pproches for lumr corpectomy using llogrft nd metllic implnt: A controlled clinicl nd iomechnicl study. Spine J. 6: , Chfetz, N., Cnn, C. E., Morfi, J. M., Steinch, L. S., Goldert, H. I.: Pseudrthrosis following lumr fusion: detection y direct coronl CT scnning. Rdiology, 162: , Josten, C., Ktscher, S., Gonschorek, O.: Therpiekonzepte ei Frkturen des thorkolumlen Üergnges und der Lendenwirelsäule. Orthopde, 34: , 2005.

9 42/ 26. Knt, A. P., Dum, W. J., Den, S. M., Uchid, T.: Evlution of lumr spine fusion. Plin rdiogrphs versus direct surgicl explortion nd oservtion. Spine, 20: , Kočiš, J., Wendsche, P., Mužik, V., Bilik, A., Veselý, R., Černohousová, I.: Méně invzivní retropleurální-retroperitoneální přístup k torkolumální páteři. Act Chir. orthop. Trum. čech., 76: , Lng, T. F.: Quntittive computed tomogrphy. Rdiol. Clin. North Am., 48: , Ludwig, P.: Retrospektive Evlution von opertiv versorgten Brust-und Lendenwirelsäulenfrkturen. Dissert. Freiurg i. Br., Mgerl, F., Aei, M., Gertzein, S. D.: A comprehensive clssifiction of thorcic nd lumr spine injuries. Eur. Spine J., 3: , McAfee, P. C., Boden, S. D., Brntign, J. W.: Symposium: A criticl discrepncy nd criteri of successful rthrodesis following interody spinl fusion. Spine, 26: , Quint, D. J., Tuite, G. F., Stern, J. D., Dorn, S. E., Ppdopoulus, S. M., Mc Gillicuddy, J. E., Lundquist, C. A. : Computer-ssisted mesurement of lumr spine rdiogrphes. Acd. Rdiol., 4: , 1997.Reinhold, M., Knop, C., Lnge, U., Bstion, L., Bluth, M.: Nichtopertive Behndlung von Verletzungen der thorkolumlen Wirelsäule. Klinische Spätergenisse nch 16 Jhren. Unfllchirurg, 106: , Reinhold, M., Knop, C., Beisse, R., Audite, L., Kndzior, F., Piznis, A., Prnz, R., Gercek, E., Schultheiss, M., Weckch, A.: Opertive Behndlung trumtischer Frkturen der Brust-und Lendenwirelsäule. Teil II: Opertion und röntgenologische Befunde. Unfllchirurg, 112: Reinhold, M., Knop, C., Beisse, R., Audite, L., Kndzior, F., Piznis, A., Prnz, R., Gercek, E., Schultheiss, M., Weckch, A.: Opertive Behndlung trumtischer Frkturen der Brust-und Lendenwirelsäule. Teil III: Nchuntersuchungen. Unfllchirurg, 112: Rothmnn, S. L., Glenn, W. V.: CT evlution of interody fusion. Clin. Orthop., 193: 47 56, Sndhu, H. S., Boden, S. D.: Biologic enhncement of spinl fusion. Orthop. Clin. N. Am., 29: , Schmoelz, W., Schser, K. D., Knop, C., Bluth, M., Disch, A. C.: Extent of corpectomy determines primry stility following isolted nterior reconstruction in thorcolumr frcture model. Clin. Biomech., 25: 16 20, Schreier, U., Bence, T., Grupp, T., Steinhuser, E., Mückley, T., Mittelmeier, W., Beisse, R.: Is single nterolterl screw plte fixtion sufficient for the tretment of spinl frctures in the thorcolumr junction? A iomechnicl in vitro investigtion. Eur. Spine J., 14: , Schultheiss, M., Hrtwig, E., Kinzl, L., Cles, L., Wilke, H. J.: Axil compression force mesurement cting cross the strut grft in thorcolumr instrumenttion testing. Clin. Biomech., 18: , Schultheiss, M., Hrtwig, E., Srkr, M., Kinzl, L., Cles, L., Wilke, H. J.: Biomechnicl in vitro comprison of different mono- nd isegmentl nterior procedures with regrd to the strtegy for frcture stilistion using minimlly invsive techniques. Eur. Spine J., 5: 82 89, Ulmr, B., Gühring, M., Schmälzle, T., Weise, K., Bdke, A., Brunner, A.: Inter-nd intr-oserver reliility of the Co ngle in the mesurement of verterl, locl nd segmentl kyphosis of trumtic lumr spine frctures in the lterl X-ry. Arch. Orthop. Trum S., 130: , Vccro, A. R., Cirello, J.: The use of llogrft one nd cges in frctures cervicl, thorcic nd lumr spine. Clin. Orthop. Relt. R., 394:19 26, Wendsche, P., Mužik, V., Kočiš, J.: The less invsive, videossisted nterior pproch in the tretment of thorcolumr frctures. Mid-term results. Eur. J. Trum (Suppl.1), 30: 343, Wendsche, P., Kočiš, J., Zelniček, P.: Spinl injuries. Outcomes fter urgent decompression nd erly stiliztion. Eur. J. Emerg. Surg. Int. Cre, 20: 19 22, Weninger, P., Schultz, A., Hertz, H.: Conservtive mngement of thorcolumr nd lumr spine compression nd urst frctures: functionl nd rdiogrphic outcomes in 136 cses treted y closed reduction nd csting. Arch. Orthop. Trum S., 129: , Korespondující utor: Prof. MUDr. Peter Wendsche, CSc. Úrzová nemocnice v Brně Ponávk Brno E-mil: p.wendsche@unr.cz