STÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon: PRO KONTROLU LÉČIV Praha 10 Fax: Web:

Transkript

1 STÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon: PRO KONTROLU LÉČIV Praha 10 Fax: Web: Sp. zn. SUKLS119905/2014 Vyřizuje/linka Mgr. Ivana Rufferová Datum Č. j. sukl160635/2014 Vyvěšeno dne: ROZHODNUTÍ Státní ústav pro kontrolu léčiv se sídlem v Praze 10, Šrobárova 48, Praha 10, (dále jen Ústav ) jako správní orgán příslušný na základě ustanovení 15 odst. 9 písm. a), d) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, a další související zákony (to vše dále jen zákon o veřejném zdravotním pojištění ), v souladu s tímto zákonem a s ustanoveními zákona č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění pozdějších předpisů, (dále jen správní řád ) rozhodl t a k t o na základě žádosti o zrušení stanovené maximální ceny a výše a podmínek úhrady ze zdravotního pojištění potraviny pro zvláštní lékařské účely podané společností Nestlé Česko s.r.o., IČ: Mezi vodami 2035/31, Praha 4 doručené Ústavu dne a po správním řízení provedeném na základě 39j zákona o veřejném zdravotním pojištění Ústav pro potravinu pro zvláštní lékařské účely: kód SÚKL: název: doplněk názvu: ISOSOURCE FIBER TOFFEE POR SOL 1X500ML dovozce Nestlé Česko s.r.o., IČ: Mezi vodami 2035/31, Praha 4 1. Ústav pro potravinu pro zvláštní lékařské účely: kód SÚKL: název: doplněk názvu: ISOSOURCE FIBER TOFFEE POR SOL 1X500ML F-CAU / Strana 1 (celkem 8)

2 1a) zamítá ve smyslu ustanovení 51 odst. 3 správního řádu žádost o zrušení maximální ceny a výše a podmínek úhrady ze zdravotního pojištění potraviny pro zvláštní lékařské účely v části o zrušení maximální ceny. 1b) zrušuje podle ustanovení 39j odst. 2 písm. a) zákona o veřejném zdravotním pojištění úhradu ze zdravotního pojištění ve výši 50,00 Kč a podmínky úhrady ze zdravotního pojištění, které byly stanoveny rozhodnutím Ústavu sp. zn. SUKLS139040/2010 ze dne , které nabylo právní moci dne Výrok 1b) rozhodnutí je ve smyslu ustanovení 140 odst. 2 a 7 správního řádu podmiňujícím výrokem k výroku č. 1a) a 1c) uvedenému v tomto rozhodnutí, který je ve vztahu k tomuto výroku výrokem navazujícím. 1c) zrušuje podle ustanovení 39j odst. 2 písm. a) zákona o veřejném zdravotním pojištění jednu další zvýšenou úhradu ze zdravotního pojištění ve výši 73,00 Kč a podmínky jedné další zvýšené úhrady ze zdravotního pojištění, které byly stanoveny rozhodnutím Ústavu sp. zn. SUKLS139040/2010 ze dne , které nabylo právní moci dne Výroky o zrušení maximální ceny a zrušení výše a podmínek úhrady uvedené v tomto rozhodnutí jsou v souladu s ustanovením 39h odst. 3 zákona o veřejném zdravotním pojištění vykonatelné vydáním nejbližšího následujícího seznamu podle ustanovení 39n odst. 1 téhož zákona za předpokladu, že rozhodnutí nabude v této části právní moci do 15. dne kalendářního měsíce včetně. Pokud nabude právní moci po 15. dni kalendářního měsíce, je vykonatelné vydáním druhého nejbližšího seznamu podle ustanovení 39n odst. 1 předmětného zákona. Odvolání proti předmětnému rozhodnutí nemá odkladný účinek. Bude-li toto rozhodnutí napadeno odvoláním, je předběžně vykonatelné obdobně podle předchozího odstavce. Ústav takto rozhodl ve správním řízení vedeném pod sp. zn. SUKLS119905/2014, s těmito účastníky řízení: Nestlé Česko s.r.o., IČ: Mezi vodami 2035/31, Praha 4 Česká průmyslová zdravotní pojišťovna, IČ: Jeremenkova 11, Ostrava - Vítkovice F-CAU / Strana 2 (celkem 8)

3 Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví, IČ: Roškotova 1225/1, Praha 4 Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna, IČ: Michálkovická 967/108, Slezská Ostrava Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky, IČ: Drahobejlova 1404/4, Praha 9 Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky, IČ: Orlická 2020/4, Praha 3 Zaměstnanecká pojišťovna Škoda, IČ: Husova 302, Mladá Boleslav Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky, IČ: Kodaňská 1441/46, Praha 10 F-CAU / Strana 3 (celkem 8)

4 Odůvodnění Dne byla Ústavu doručena žádost společnosti Nestlé Česko s.r.o., IČ: , Mezi vodami 2035/31, Praha 4, o zrušení stanovené maximální ceny a výše a podmínek úhrady ze zdravotního pojištění potraviny pro zvláštní lékařské účely kód SÚKL: název: doplněk názvu: ISOSOURCE FIBER TOFFEE POR SOL 1X500ML Doručením žádosti bylo zahájeno správní řízení o zrušení stanovené maximální ceny a výše a podmínek úhrady ze zdravotního pojištění potraviny pro zvláštní lékařské účely, které Ústav vede pod sp. zn. SUKLS119905/2014. Účastníci řízení mohli v souladu s ustanovením 39g odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění navrhovat důkazy a činit jiné návrhy ve lhůtě 15 dnů od zahájení řízení. Žádný z účastníků řízení této možnosti nevyužil. Dne vydal Ústav hodnotící zprávu a ukončil shromažďování podkladů pro rozhodnutí a o této skutečnosti informoval všechny účastníky řízení prostřednictvím sdělení o ukončení zjišťování podkladů sp. zn. SUKLS119905/2014, č. j. sukl149929/2014 ze dne Současně byli účastníci informováni, že v souladu s ustanovením 39g odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění jsou oprávněni vyjádřit se k podkladům pro rozhodnutí ve lhůtě 10 dnů ode dne doručení předmětného sdělení. Žádný z účastníků řízení této možnosti nevyužil. Ústav shromáždil pro rozhodnutí zejména tyto podklady: 1. Příbalová informace PZLÚ ISOSOURCE FIBER TOFFEE. Databáze registrovaných léčivých přípravků, SLP a PZLÚ [online]. Česká republika: SÚKL [cit ]. Dostupná z WWW: < 2. Rozhodnutí ve společném řízení sp. zn. SUKLS51237/2008 o změně stanovené maximální ceny potravin pro zvláštní lékařské účely ISOSOURCE ze dne , které nabylo právní moci dne Rozhodnutí ve společném řízení sp. zn. SUKLS139040/2010 o změně výše a podmínek úhrady potravin pro zvláštní lékařské účely v zásadě terapeuticky zaměnitelných s potravinami pro zvláštní lékařské účely zařazenými do referenční skupiny č. 108/3 Výživy enterální výživy polymerní výživa standardní s doplňkem vlákniny isokalorická, vydané dne , které nabylo právní moci dne Ústav v průběhu správního řízení provedl posouzení celé věci. Ústav posoudil náležitosti uvedené v ustanovení 39j odst. 1 a 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění. Ústav může zrušit maximální cenu nebo výši a podmínky úhrady podle ustanovení 39j odst. 1, pokud přípravek není dodáván více než 12 měsíců na český trh a zrušení maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady není v rozporu s veřejným zájmem na dostupnosti účinné a bezpečné zdravotní péče. F-CAU / Strana 4 (celkem 8)

5 Pro zrušení výše a podmínek úhrady na žádost držitele rozhodnutí o registraci léčivého přípravku nebo tuzemského výrobce či dovozce PZLÚ nemusí být podle ustanovení 39j odst. 2 písm. a) zákona o veřejném zdravotním pojištění podmínka ukončení dodávek na český trh splněna. Použití přípravku: Posuzovaná potravina pro zvláštní lékařské účely ISOSOURCE FIBER TOFFEE je dle platné příbalové informace (1) enterální výživa bohatá na bílkoviny určená k dietnímu postupu pro přechod z parenterální na enterální výživu, pro pacienty vyžadující dietu s vysokým obsahem vlákniny při poruchách pasáže (zácpa, průjem), při onemocněních tlustého střeva, pro onkologické a geriatrické pacienty, obecně pro všechny stavy vyžadující nutriční podporu. Přípravek je určen k podání žaludeční nebo střevní sondou nebo k popíjení (sipping). Přípravek má stanoveny tyto podmínky úhrady: P: Přípravky pro enterální výživu předepisuje lékař - nositel funkční licence ČLK pro umělou výživu a metabolickou péči. Podává se jako částečná enterální výživa, sipping (úměrně k příjmu běžné stravy, max. do limitu 600 kcal), jako doplněk stravy u anatomické či funkční poruchy vedoucí k nedostatečnému příjmu potravy, pokud trvá déle než 10 dní či neumožňuje příjem větší než je 75 % potřeb nemocného. Současně musí jít o nemocného s jasným rizikem rozvoje komplikací souvisejících s nedostatečnou výživou. To se týká nemocných, kteří mají již rozvinutou podvýživu, kdy BMI je menší než 18,8 nebo nechtěný váhový úbytek představuje víc jak 5 % za poslední měsíc či více jak 10 % za poslední 3 měsíce. Jednoznačnou podmínkou použití je schopnost gastrointestinálního traktu strávit a vstřebat nutriční přípravek. Efektivita podávání přípravku musí být součástí pravidelných kontrol u předepisujícího lékaře a současně zaznamenaná v dokumentaci. Jde o základní přípravek enterální výživy. Přípravek obsahuje vlákninu. Je proto určen k neomezeně dlouhému podávání. Přípravek má stanoveny tyto podmínky jedné další zvýšené úhrady: P2: Přípravky pro enterální výživu předepisuje lékař - nositel funkční licence ČLK pro umělou výživu a metabolickou péči. Podává se jako úplná enterální výživa (v limitu 2250kcal/den): pokrývá 100 % denních potřeb makronutrientů i mikronutrientů nemocným, kteří nemohou přijímat potřebné množství výživy perorální cestou a k podávání výživy se zpravidla zavádí sonda (naso-gastrická nebo naso-jejunální) nebo perkutánní gastrostomie nebo jejunostomie. U některých nemocných, zejména s těžkými poruchami polykání běžné stravy, může být úplná enterální výživa popíjena (Hungtingtonova choroba, stavy po ozáření dutiny ústní a jícnu apod.) Jde o základní přípravek enterální výživy. Přípravek obsahuje vlákninu. Je proto určen k neomezeně dlouhému podávání. Přípravek je regulován maximální cenou původce. Pro přípravek: Kód SÚKL Název ISOSOURCE FIBER TOFFEE Doplněk názvu POR SOL 1X500ML Výše maximální ceny (Kč) Výše úhrady (Kč) Výše jedné další zvýšené úhrady (Kč) Obchodován? 81,95 50,00 73,00 Ano F-CAU / Strana 5 (celkem 8)

6 Maximální cena přípravku byla stanovena na základě rozhodnutí ze dne , které nabylo právní moci dne ve správním řízení vedeném pod sp. zn. SUKLS51237/2008. Výše a podmínky úhrady a jedné další zvýšené úhrady byly přípravku stanoveny na základě rozhodnutí ze dne , které nabylo právní moci dne ve správním řízení vedeném pod sp. zn. SUKLS139040/2010. Předmětný přípravek měl za období roku 2014 spotřeby ve výši 10 ks, jak je známo Ústavu z jeho úřední činnosti a pro předmětný přípravek tedy neplatí, že není déle než 12 měsíců obchodován. Ke dni zahájení předmětného správního řízení tedy neuplynulo více než 12 měsíců, aniž by uvedený přípravek byl dodáván na český trh. V referenční skupině č. 108/3 existují další polymerní enterální výživy standardní s doplňkem vlákniny isokalorické určené k podání žaludeční nebo střevní sondou nebo k popíjení (sipping), hrazené ze zdravotního pojištění, proto nebude ohrožena dostupnost hrazené péče pro pacienty. Zrušení úhrady tedy není v rozporu s veřejným zájmem dle ustanovení 17 odst. 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění. K výroku č. 1. Ústav potravině pro zvláštní lékařské účely: kód SÚKL: název: doplněk názvu: ISOSOURCE FIBER TOFFEE POR SOL 1X500ML 1a) zamítl ve smyslu ustanovení 51 odst. 3 správního řádu žádost o zrušení maximální ceny a výše a podmínek úhrady ze zdravotního pojištění v části o zrušení maximální ceny. Předmětná potravina pro zvláštní lékařské účely se v ČR aktuálně obchoduje, jak je podrobněji popsáno výše. Podle ustanovení 39j odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění lze zrušit maximální cenu léčivého přípravku pouze v případě, že tento přípravek není dodáván na trh v ČR déle než 12 měsíců. Na základě uvedených skutečností Ústav konstatuje, že nebyly splněny podmínky pro zrušení stanovené maximální ceny. Podle ustanovení 51 odst. 3 správního řádu správní orgán zamítne žádost, jestliže se v průběhu dokazování ukáže, že žádosti nelze vyhovět. V průběhu správního řízení se prokázalo, že předmětné žádosti nelze vyhovět a to z důvodů uvedených výše. Předmětné skutečnosti nebyly patrné ze žádosti samé, ale k jejich zjištění bylo nutné zahájit fázi dokazování. Podle ustanovení 39j odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění maximální cena léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely zaniká dnem vykonatelnosti rozhodnutí o zrušení výše a podmínek úhrady tohoto léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely. 1b) zrušil podle ustanovení 39j odst. 2 písm. a) zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovenou úhradu ze zdravotního pojištění ve výši 50,00 Kč a podmínky úhrady ze zdravotního pojištění, které F-CAU / Strana 6 (celkem 8)

7 byly stanoveny rozhodnutím Ústavu sp. zn. SUKLS139040/2010 ze dne , které nabylo právní moci dne Předmětná potravina pro zvláštní lékařské účely je dodávána na český trh, jak je podrobněji popsáno výše. Ústav současně posoudil, zda zrušení výše a podmínek úhrady není v rozporu se zájmem na zabezpečení dostupnosti účinné a bezpečné zdravotní péče. K tomu uvádí, že posuzovaný přípravek je nahraditelný jinou alternativou, jak je podrobněji popsáno v části hodnocení Ústavu tohoto rozhodnutí. Zrušení výše a podmínek úhrady tedy neovlivní dostupnost účinné a bezpečné zdravotní péče. Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem Ústav rozhodl, jak je uvedeno ve výroku tohoto rozhodnutí a stanovenou výši a podmínky úhrady ze zdravotního pojištění zrušil. 1c) zrušil podle ustanovení 39j odst. 2 písm. a) zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovenou jednu další zvýšenou úhradu ze zdravotního pojištění ve výši 73,00 Kč a podmínky jedné další zvýšené úhrady ze zdravotního pojištění, které byly stanoveny rozhodnutím Ústavu sp. zn. SUKLS139040/2010 ze dne , které nabylo právní moci dne Předmětná potravina pro zvláštní lékařské účely je dodávána na český trh, jak je podrobněji popsáno výše. Ústav současně posoudil, zda zrušení výše a podmínek jedné další zvýšené úhrady není v rozporu se zájmem na zabezpečení dostupnosti účinné a bezpečné zdravotní péče. K tomu uvádí, že posuzovaný přípravek je nahraditelný jinou alternativou, jak je podrobněji popsáno v části hodnocení Ústavu tohoto rozhodnutí. Zrušení výše a podmínek jedné další zvýšené úhrady tedy neovlivní dostupnost účinné a bezpečné zdravotní péče. Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem Ústav rozhodl, jak je uvedeno ve výroku tohoto rozhodnutí a stanovenou výši a podmínky jedné další zvýšené úhrady ze zdravotního pojištění zrušil. Dle ustanovení 39h odst. 4 zákona o veřejném zdravotním pojištění platí, že odvolání proti rozhodnutí v hloubkové nebo zkrácené revizi, rozhodnutí o stanovení maximální ceny nebo rozhodnutí o stanovení výše a podmínek úhrady, jakož i o jejich změně nebo zrušení, a rozklad proti rozhodnutí v přezkumném řízení nemá odkladný účinek. Je-li takové rozhodnutí napadeno odvoláním nebo rozkladem, je předběžně vykonatelné podle odstavce 3 téhož ustanovení obdobně. V případě, že rozhodnutí resp. jeho část bylo napadeno odvoláním, rozhodnutí (jeho část) ačkoli nenabývá právní moci, je tzv. předběžně vykonatelné. Okamžikem předběžné vykonatelnosti rozhodnutí nastávají právní účinky rozhodnutí, tj. od tohoto okamžiku je stanovena, změněna nebo zrušena maximální cena nebo výše a podmínky úhrady léčivých přípravků bez ohledu na skutečnost, že rozhodnutí bylo napadeno odvoláním. Pro předběžnou vykonatelnost rozhodnutí je rozhodným okamžikem den, v němž mělo předmětné rozhodnutí nabýt právní moci. Jestliže tento den spadá na 1-15.den v měsíci (včetně), nabývá rozhodnutí předběžné vykonatelnosti vydáním prvního následujícího seznamu. Jestliže tento den připadne na 16. a následující den v měsíci, je rozhodnutí předběžně vykonatelné vydáním druhého následujícího seznamu dle ustanovení 39n odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění. V důsledku této skutečnosti jsou maximální cena nebo výše a podmínky úhrady stanoveny, změněny nebo zrušeny buď k prvnímu dni následujícího dne v měsíci (pokud rozhodnutí mělo nabýt právní moci do 15. dne v měsíci včetně) nebo k prvnímu dni dalšího následujícího dne v měsíci (pokud rozhodnutí mělo nabýt právní moci po 15. dni v měsíci) bez toho aniž by rozhodnutí nabylo právní moci z důvodu jeho napadení odvoláním. F-CAU / Strana 7 (celkem 8)

8 V případě, že v odvolacím řízení Ministerstvo zdravotnictví zruší rozhodnutí Ústavu, nastupují v souladu s ustanovením 39h odst. 5 téhož zákona účinky takového rozhodnutí podle odstavce 3 obdobně. Rozhodnou skutečností tedy opět je, zda rozhodnutí nadřízeného orgánu nabylo právní moci do 15. dne kalendářního měsíce včetně, to je pak vykonatelné vydáním nejbližšího následujícího seznamu podle 39n odst. 1 téhož zákona. Pokud nabylo právní moci po 15. dni kalendářního měsíce, je vykonatelné vydáním druhého nejbližšího seznamu podle téhož ustanovení. Rozhodnutí Ústavu je tak zrušeno k 1. dni následujícího nebo druhého následujícího měsíce. Z důvodu ochrany práv nabytých v dobré víře a ochrany veřejného zájmu, stanovil zákonodárce účinky zrušujícího rozhodnutí ve vztahu k přezkoumávanému rozhodnutí ex nunc. Smyslem tohoto ustanovení je šetřit subjektivní práva jak účastníků řízení, tak pacientů. V případě zrušení rozhodnutí, jímž byly stanoveny, změněny nebo rušeny maximální cena resp. výše a podmínky úhrady, je tedy preferována ochrana nabytých práv. Účinky druhoinstančního rozhodnutí nastávají až ode dne jeho vykonatelnosti. Maximální ceny resp. výše a podmínky úhrady předběžně vykonatelné podle následně zrušeného rozhodnutí jsou proto zrušené od okamžiku předběžné vykonatelnosti rozhodnutí až do prvního dne prvního resp. druhého měsíce následujícího po měsíci, v němž je rozhodnutí nadřízeného orgánu vydáno. P o u č e n í o o d v o l á n í Proti tomuto rozhodnutí je možno podat podle ustanovení 81 a násl. správního řádu, u Státního ústavu pro kontrolu léčiv odvolání, a to v souladu s ustanovením 83 odst. 1 správního řádu ve lhůtě 15 dnů ode dne jeho doručení. O odvolání rozhoduje Ministerstvo zdravotnictví ČR. Otisk úředního razítka MVDr. Alena Kaminská v.r. vedoucí Oddělení vybraných typů správních řízení Státního ústavu pro kontrolu léčiv Toto rozhodnutí nabylo právní moci dnem Vyhotoveno dne Za správnost vyhotovení: Ing. Zdeňka Pohlreichová F-CAU / Strana 8 (celkem 8)