Ošetřovatelská péče v chirurgii. Specifika ošetřovatelské péče před operací u dětských a. dospělých pacientů

Transkript

1 Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Ošetřovatelská péče v chirurgii Specifika ošetřovatelské péče před a po operaci u dětských a dospělých pacientů Specifika ošetřovatelské péče před operací u dětských a dospělých pacientů Mgr. Marinella Danosová DiS., PhDr. Lenka Machálková, Ph.D. 1. ÚVOD Kapitola je zaměřena na ošetřovatelskou péči o pacienty před operací. Jsou zde vyspecifikovány požadavky, na které je nutné myslet při poskytování ošetřovatelské péče před operací. Zvláštní skupinu tvoří dětský pacient, u kterého je nutné přihlédnout na věkové zvláštnosti při poskytování ošetřovatelské péče. 2. STUDIJNÍ CÍLE provést ošetřovatelské posouzení a diagnostiku stavu potřeb chirurgicky nemocných dospělých a dětí před operaci s využitím terminologie NANDA International (NANDA-I) naplánovat cíle, kritéria a intervence pro poskytování efektivní ošetřovatelské péče u chirurgicky nemocných dospělých a dětí před operací (s využitím klasifikace NIC, NOC) realizovat naplánovanou péči v rámci ošetřovatelského týmu vyhodnotit efekt realizovaných intervencí ve vztahu k plánovaným cílům a kritériím u chirurgicky nemocných dospělých a dětí před operací dokumentování všech kroků ošetřovatelského procesu (s využitím standardizované terminologie NNADA-I, NOC, NIC) při poskytování ošetřovatelské péče u chirurgicky nemocných dospělých a dětí před operací. 3. SPECIFIKA OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE UDĚTSKÉHO A DOSPĚLÉHO PACIENTA PŘED OPERACÍ Posouzení a diagnostika stavu potřeb pacienta - dospělého, dítěte před operací

2 Doména č. 2 - Výživa potenciální oš. dg. Riziko deficitu tělesných tekutin rizikové faktory: krajní věková kategorie, zvýšené ztráty tekutin přirozenými cestami potenciální oš. dg. Riziko nestabilní glykémie rizikové faktory: fyzická aktivita, fyzický stav, stres, nárůst hmotnosti, úbytek hmotnosti, nedodržování diety Doména č. 3 Vylučování a výměna aktuální oš. dg. Průjem určující znaky: vodnatá stolice minimálně 3x za den, hyperaktivní střevní zvuky, velmi naléhavá potřeba vyprázdnit se, bolesti břicha, křeče v břiše související faktory: psychogenní vysoká míra stresu a úzkosti, situační pobyt mimo domov Doména č. 4. Aktivita a odpočinek aktuální oš. dg. Porušený spánek určující znaky: insomnie, usínání mu trvá déle než 30min, stěžuje si na potíže s usínáním, nespokojenost se spánkem související faktory: psychogenní přemítání před spaním, přemýšlení o domově,strach, úzkost, oddělení od blízkých osob, prostředí nedostatek soukromí ke spánku Doména č. 5 Vnímání a poznávání aktuální oš. dg. Deficitní znalost určující znaky: hovoří o nedostatečné znalosti související faktory: nedostatečná výbavnost získaných informací, zapomínání

3 Doména č. 9. Zvládání zátěže odolnost vůči stresu aktuální oš. dg. Strach určující znaky: obecné má předtuchu, že se něco stane, má zvýšené napětí, kognitivní identifikace objektu, který strach vyvolává, tělesné zrychlený pulz, dech, zvýšený TK, zvracení, průjem související faktory: odloučení od opory aktuální oš. dg. Úzkost ze smrti určující znaky: velká sklíčenost, strach z předčasné smrti, která zabrání uskutečnění důležitých životních cílů, strach o život rodiny po úmrtí související faktory: očekávání bolesti, očekávání utrpení, diskuze na téma smrti, nejistá prognóza, nejistota z toho, co bude po smrti Doména č. 11 Bezpečnost ochrana potenciální oš. dg. riziko infekce rizikové faktory: invazivní procedury potenciální oš. dg. riziko pádů rizikové faktory: u dospělých věk nad 65 let, u dětí věk do 2 let, medikace hypnotika potenciální oš. dg. riziko krvácení rizikové faktory: aneurysma, diseminovaná intravaskulární koagulopatie, nedostatečná znalost, poškozená jaterní funkce např. cirhóza jater, hepatitis, trauma, nežádoucí účinky léčby např. chirurgický zákrok, léky, chemoterapie - další oš. dg. podle individuálního stavu pacienta a podle typu operačního zákroku

4 Plán péče Psychická příprava eliminace zdrojů strachu a úzkosti ze smrti profesionální komunikace s pacientem podle věku edukace o předoperační přípravě v rozsahu kompetencí VS zajištění doprovázející blízké osoby, rodiče Předoperační příprava trávícího traktu zabezpečení výživy zajištění přípravy trávícího traktu na operaci jako prevence pooperačních komplikací: šetřící dieta, v den operace nic per os zajištění speciální přípravy trávícího traktu při operacích tohoto systému zabezpečení vyprázdnění před operací vyprázdnění tlustého střeva (aplikace vyprazdňovacího roztoku per os, nebo se podává klyzma Zlepšení funkce jednotlivých orgánů realizace závislých intervencí VS směřujících ke kompenzaci chronického onemocnění (např. DM, ICHS, CHOPN, atd.) prevence tromboembolických komplikací: bandáž DK před operací, dle ordinace lékaře podání antikoagulancií (Heparin, Fraxiparin), hrazení ztrát tekutin (infúzní terapie) Večer před operací pacient se vykoupe oholení operačního pole, někdy se přikládá obklad s dezinfekčním roztokem (1% roztok Persterilu) pacient nesmí od půlnoci jíst ani pít (ani kouřit) u dětí se zkracuje doba hladovění podle věku dítěte

5 Premedikace - podání léků ordinovaných anesteziologem, které slouží k uklidnění a k zabezpečení spánku, proti bolesti, k ovlivnění funkce vegetativního nervového systému jako prevence pooperačních komplikací - dělení: - před operací (na noc) - hypnotika - hodinu (půl hodiny) před operací - opiáty, parasympatolytika Ráno před operací bandáže DK (prevence vzniku žilních trombóz) změření fyziologických funkcí TK, P, D, TT (u diabetiků glykémie) odstranění protetických pomůcek (zubní protéza), šperky, lak na nehty ověření, zda je pacient vyprázdněn a zda je vymočen podle ordinace lékaře se u závažnějších operací se zavádí permanentní močový katetr podle ordinace lékaře se zavádí nasogastrická sonda - operace horní části trávicí trubice podle ordinace lékaře se aplikují ordinované léky a infúze: u nemocného s diabetem je aplikován inzulin nebo infúze glukózy doplněná o inzulin (diabetik je zpravidla zařazen na operaci první v pořadí), ATB i.v. k prevenci infekcí, 1 hodinu před začátkem operace Akutní operace NPB - je nezbytné předoperační přípravu zkrátit => proto v krátkém časovém intervalu jsou u nemocného provedena základní laboratorní vyšetření a další vyšetření nezbytná k posouzení rizika operace - EKG a interní vyšetření, anesteziologická kontrola, gynekologické vyšetření, urologické vyšetření => další zobrazovací metody (RTG) k ověření správnosti diagnózy vlastní příprava obsahuje: 1. zajištění žilního vstupu: periferního nebo centrálního

6 2. doplnění objemu tekutin a krve - infúzemi a transfúzí 3. léčbu šoku, pokud k němu došlo 4. zavedení nasogastrické sondy 5. zavedení permanentního močového katetru 6. příprava operačního pole 7. podání premedikace 4. SHRNUTÍ KAPITOLY posouzení stavu potřeb podle diagnostických domén NANDA -I: domény 1-13, podle stavu a preferencí konkrétního dospělého pacienta nebo dítěte, s využitím hodnotících škál a technik diagnostický závěr podle diagnostických domén NANDA -I (domény 1-13), aktuální a potenciální diagnózy plánování, realizaci a vyhodnocení péče podle stavu a preferencí konkrétního dospělého pacienta nebo dítěte 5. ÚKOLY Zpracování a obhájení ošetřovatelské dokumentace jednotlivých kroků ošetřovatelského procesu u pacientů - dospělých, dětí před operací. 6. POJMY K ZAPAMATOVÁNÍ posouzení a diagnostika potřeb pacientů před operací aktuální ošetřovatelské diagnózy potenciální ošetřovatelské diagnózy závislé činnosti sestry nezávislé činnosti sestry předoperační příprava plánovaná operace akutní operace

7 7. LITERATURA VOMELA, J. a kol. Chirurgie pro sestry. Brno:IDV PZ, s. ISBN ZEMAN, M. a kol. Chirurgická propedeutika. 2. vydání. Praha: Grada, s. ISBN ZEMAN, M. a kol. Speciální chirurgie. Praha: Galén, s. ISBN PAFKO. P. Základy speciální chirurgie. Praha:Galén, s. ISBN WENDCHE Peter a kol. Perioperační ošetřovatelská péče. 1. vyd. Praha: Galén, s. ISBN ŠNAJDAUF, jiří a kol. Dětská chirurgie. 1. vyd. Praha: Galén, s. ISBN X. SMELTZER, Suzanne, BARE, Brenda, HINKLE, Janice, CHEEVER Kerry. Brunner and Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing (Two Volume Set). 12th Edition. Lippincott Williams & Wilkins, p. ISBN HERDMAN, T. H. et al NANDA I. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification Oxford: Wiley-Blackwell, p. ISBN HERDMAN, T. H. et al NANDA I. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification Philadelphia: NANDA International, p. ISBN JOHNSON, M., MOORHEAD, S., BULECHEK, G., BUTCHER, H., MAAS, M., SWANSON, E.. NOC and NIC Linkageas to NANDA-I and Clinical Conditions: Supporting Critical Reasoning and Quality Care. Third edition. St. Louis: Mosby, ISBN MOORHEAD, S., JOHNSON, M., MAAS, M., SWANSON, E. Nursing Outcomes Classification (NOC). Fourth Edition. St. Louis: Mosby, ISBN BULECHEK, G., BUTCHER, H., MC CLOSKEY-DOCHTERMAN, J. Nursing Intervention Classification (NIC). 5th Edition. St. Louis: Mosby, p. ISBN VÖRÖSOVÁ, G. et al. Klasifikačné systémy a štandardizácia terminológie v ošetrovateľstve. Martin: Osveta, 2007, s ISBN