Centrum imunologie a mikrobiologie Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem 15. ČASOMIL, 1.-3.6.2011



Podobné dokumenty
Centrum imunologie a mikrobiologie Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem

Jana Bednářová. Oddělení klinické mikrobiologické FN Brno

Likvorová diferenciální diagnostika serozních zánětů

Stanovení protilátek proti infekčním agens v diagnostice RS (otázky a otazníky )

CYTOLOGIE TĚLNÍCH TEKUTIN V KOMPLEXNÍM POJETÍ

Oddělení klinické biochemie, hematologie a imunologie Nemocnice Kadaň s.r.o. Oddělení klinické biochemie Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem

Atypický průběh klíšťové encefalitidy. Bartková D., Petroušová L. Klinika infekčního lékařství FN Ostrava

Likvor a jeho základní laboratorní vyšetření. Zdeňka Čermáková OKB FN Brno

CENÍK PRO SAMOPLÁTCE - INFEKČNÍ SÉROLOGIE

Interpretace sérologických nálezů v diagnostice herpetických virů. K.Roubalová

8. Přehled vyšetření interpretace výsledků

DEN LABORATORNÍ DIAGNOSTIKY

CENÍK PRO SAMOPLÁTCE - INFEKČNÍ SÉROLOGIE

Laboratorní diagnostika příušnic v Nemocnici České Budějovice a.s.

Jana Bednářová Oddělení klinické mikrobiologie FN Brno

Interpretace výsledků měření základních lymfocytárních subpopulací očima (průtokového J ) cytometristy a klinického imunologa

Přínos metody ELISPOT v diagnostice lymeské boreliózy

Likvorologická diagnostikamultidisciplinární

Současný algoritmus likvorologického vyšetření

Virus klíšťové encefalitidy (TBEV)

Vyšetření CSF - technika odběru a interpretace výsledků. Schánilec P. Agudelo C. F. Hájek I.

Příloha je nedílnou součástí osvědčení o akreditaci č.: 443/2017 ze dne:

synlab czech s.r.o. Laboratoř České Budějovice, Vrbenská 197/23 sekce mikrobiologie Vrbenská 197/23, České Budějovice SOP A.

Sérologická diagnostika chřipky možnosti a diagnostická úskalí

akutní příjem pro susp. progresivní multifokální leukoencefalopatii (PML) indukovanou terapií, s pozitivitou protilátek proti JC viru

Bonusové přednášky dle časových možností

Ondřej Sobek Jaroslava Dušková

Co víme nového o borelióze a klíšťové meningoencefalitidě?

Antifosfolipidový syndrom nebo neuroborelióza?

Komplexní pohled na laboratorní diagnostiku Chlamydia pneumoniae

Akreditovaný subjekt podle ČSN EN ISO 15189:2013 Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem Oddělení virologie Praha Budínova 67/2, Praha 8

Seznam vyšetření Pracoviště virologie

Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených

PAROTITIDA VRACEJÍCÍ SE ONEMOCNĚNÍ. Vlasta Štěpánová 1, Miroslav Fajfr 1,2, Lenka Plíšková 3

Lékařská mikrobiologie II

Serologické vyšetřovací metody

IMUNOENZYMATICKÉ SOUPRAVY K DIAGNOSTICE CYTOMEGALOVIROVÉ INFEKCE

Lidský herpesvirus 6 biologie, diagnostika, patogeneze. K.Roubalová Vidia spol.s r.o.

Biochemické vyšetření mozkomíšního moku. MUDr. Zdeňka Čermáková OKB FN Brno

Obecné vlastnosti. Borrelia, Treponema, Leptospira. Spirálovité bakterie Aktivně pohyblivé Pro člověka patogenní tři rody

Analýza infekčních a autoimunitních onemocnění v jednom systému. Automatický imunoanalyzátor pro multiparametrické testování

Seznam vyšetření Pracoviště virologie

MRI 7.12 v normě Od 7.12 Solumedrol v imunosupresivní dávce 20mg/kg/D 5x. Postupně zkoušen Thiopental, propofol, hypotermie, ketamin

AUTOMATICKÝ ANALYZÁTOR PRO MULTIPARAMETRICKÉ TESTOVÁNÍ

Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem Oddělení virologie Praha Budínova 67/2, Praha 8

Provádění, možnosti a interpretace mikrobiologických vyšetření

Základní vyšetření likvoru

Interpretace serologických výsledků. MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o.

Příloha č.5 Seznam PCR vyšetření

IMUNOENZYMATICKÉ SOUPRAVY K DIAGNOSTICE KLÍŠŤOVÉ ENCEFALITIDY

Anaplasma phagocytophilum - další z patogenů přenášených klíšťaty (kazuistika)

Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření

Analýza infekčních a autoimunitních onemocnění v jednom systému. Automatický imunoanalyzátor pro multiparametrické testování

Seznam prováděných vyšetření

ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ CNS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Seznam vyšetření Pracoviště virologie

Cytologie likvoru v diagnostickém kontextu

α herpesviry Diagnostika, epidemiologie a klinický význam. kroubalova@vidia.cz

po přisátí klíštěte virus prokazován kůže virémie buňky RES (slezina, játra, kostní dřeň) mechanismus invaze do CNS nejasný, HEB při virémii

Mimodřeňová expanze plazmocytů do CNS u mnohočetného myelomu

Zkušenosti s laboratorní diagnostikou infekcí virem Zika. Hana Zelená NRL pro arboviry Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě

Atestační otázky z oboru alergologie a klinická imunologie

AUTOMATICKÝ ANALYZÁTOR PRO MULTIPARAMETRICKÉ TESTOVÁNÍ

Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření. Obsah. Seznam imunologických vyšetření

Laboratorní diagnostika klíšťové encefalitidy a dalších

F-02 Referenční rozmezí OKI

Úvod do likvorologie. MUDr Eva Meluzínová Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol

Varicella v těhotenství. K.Roubalová Vidia s.r.o.

Mnohobarevná cytometrie v klinické diagnostice

Nabídka služeb. Mikrobiologie a serologie. RNDr.Zdeněk Čecháček s.r.o. Člen klinických laboratoří IFCOR Spektrum nabízených služeb

diagnostice nádorových onemocnění.

Vyšetření likvoru u pacientů s mozkovou kryptokokózou - kasuistiky pacientů

ZÁKLADY OBECNÉ A KLINICKÉ BIOCHEMIE

Očkování proti klíšťové meningoencefalitidě indikace a kontraindikace, vedlejší účinky

Periferní paréza N.VII z pohledu pediatra. MUDr. Barbora Huclová MUDr. René Hrdlička Dětské oddělení, Oblastní nemocnice Kolín, a.s.

α herpesviry Diagnostika, epidemiologie a klinický význam. RNDr K.Roubalová NRL pro herpetické viry

RNDr K.Roubalová CSc.

Subpopulace B lymfocytů v klinické imunologii

Základy imunologických metod: interakce antigen-protilátka využití v laboratorních metodách

Seznam vyšetření INFEKČNÍ SÉROLOGIE KL ON Kladno, a.s.

Syfilis přehledně. MUDr.Hana Zákoucká Odd. STI, NRL pro syfilis, Státní zdravotní ústav ROCHE

V. Pellantová, P. Rejtar : ADEM a očkování proti hepatitidě B - časová asociace nebo příčinná souvislost?

Laboratorní diagnostika spalniček. A. Vinciková, E. Jílková Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem

IMUNOENZYMATICKÉ SOUPRAVY K DIAGNOSTICE INFEKČNÍ MONONUKLEÓZY

Využití průtokové cytometrie při monitorování pacientů na biologické léčbě

Autoprotilátky v klinice. T Fučíková

Lymeská borrelióza epidemiologická data za rok 2014

Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/

C 16 Zásady odběrů biologického materiálu

toxoplasmózy Petr Kodym sérologických nálezů u

Referenční rozmezí OKI

Aglutinace Mgr. Jana Nechvátalová

Progrese HIV infekce z pohledu laboratorní imunologie

Nemocnice TGM Hodonín, příspěvková organizace Laboratoře Oddělení laboratorní medicíny Purkyňova 11, Hodonín

VÝZNAM NĚKTERÝCH FAKTORŮ PREANALYTICKÉ FÁZE V MOLEKULÁRNÍ BIOLOGII

2) Vztah mezi člověkem a bakteriemi

Laboratoř Topelex s.r.o. Praha

Biomarkery a diagnostika roztroušené sklerózy. Pavel Štourač Neurologická klinika FN Brno

Alergický pochod. Alergie v dětském věku- od atopického ekzému k respirační alergii

Rotaviry nejčastější původci průjmů u malých dětí. Vladimír Mihál Dětská klinika LF UP a FN v Olomouci

Transkript:

Intratekální syntéza protilátek proti infekčním agens V. Král a kol. Centrum imunologie a mikrobiologie Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem 15. ČASOMIL, 1.-3.6.2011

Imunitní systém a CNS Mnohaleté paradigma imunologů - CNS je imunitně privilegované prostředí ; kompartmentace organizmu/imunity Historie: pokusy P. Ehrlicha na konci 19. stol. s vitálními barvivy, později obdobně Edwin Goldman Osobní vzpomínka: přelom 70.-80. let 20. stol., MBÚ ČSAV, prof. Šterzl: neprostupnost HEB není absolutní, je to otázka časového faktoru.. Váhavý přístup ke stanovení ITS specifických protilátek v UL.

Kompartment CNS, bariéry v CNS Nat. Rev. Immunol., 9 (2009)

Prostup lymfocytů přes HEB T lymfocyty: pouze aktivované buňky překonávají HEB prostupem BMVEC (brain microvessel endotelial cells) Nebyl prokázán vliv antigenu, MHC kompatibility nebo imunofenotypu. Není-li rozpoznán spec. Ag (24-48 hod), dochází k eliminaci (apoptóza) B lymfocyty: minimum poznatků, exp. studie (Borna disease, potkani) - ve stadiu chronické infekce docházelo k prostupu B ly do parenchymu CNS, prokázána syntéza Ab při neporušenosti HEB

Leukocyty / lymfocyty v CNS Na rozdíl od leukocytů resp. T lymfocytů přetrvávají nejasnosti o molekul. mechanizmu přestupu B buněk přes HEB, (JCI, 2010, No.5)

Mechanizmy regulující pohyb A. Aktivace endotelu protilátek přes HEB B. Endocytóza receptorů (Trf, NMDAR,transendotel. migrace) C. Neonatální FcR (Nat.Rev.Immunol., 2010)

Intratekální syntéza protilátek (ITS) v.s. syntéza protilátek v organizmu Váznoucí přesmyk IgM-IgG (vliv cytokinového prostředí?) Paralelní syntéza Ig izotypů (především IgM, IgG) využití testů avidity protilátek (?) Dlouhodobý charakter ITS, neúplná idiotypová síť (?)

Reiberův diagram k posouzení funkce HEB a ITS imunoglobulinů 1. Normální nález 2. Izolovaná porucha HEB 3. Porucha HEB s intratekální syntézou Ig 4. Izolovaná intratekální syntéza Ig 5. Odběrové či analytické chyby

LSQrel. (IgG, IgA, IgM) LSQ total (IgG, IgA, IgM) LSQ spec. (IgG, IgA, IgM) LSQ albumin

LSQrel. Euroimmun < 1,3 1,3 1,5 Interpretace Normální hodnoty Hraniční hodnoty LSQrel. CIM ZUUL < 1,5 1,5 2,0 > 1,5 Produkce specifických protilátek v CNS > 2,0 Stanovení LSQ (Euroimmun) pouze u hodnot >20 U/ml v séru a >5 U/ml v likvoru

Nejčastější indikace stanovení ITS protilátek proti infekčním agens ddg. neuroborelióza dg. neurolues ddg. RS (demyelinizace) HHV6, HSV1+2,EBV, Bb s.l., MRZ reakce diagnostika dle anamnézy a klinického stavu (myelitida, encefalitida, parézy n. facialis, periferie; paraparézy, kořenové bolesti, závratě)

Nabídka souprav pro stanovení ITS specifických protilátek v likvoru (fa Euroimmun) Borrelia PLUS VlsE IgG Borrelia IgM TBE virus IgG TBE virus IgM Treponema pallidum IgG Rubella virus IgG Measles virus IgG Varicella zoster virus (VZV) IgG Cytomegalovirus (CMV) IgG Epstein-Barr virus capsid antigen (EBV-CA) IgG Herpes simplex virus (HSV-1/2 Pool) IgG Herpes simplex virus 1 (HSV-1) IgG Herpes simplex virus 2 (HSV-2) IgG Mumps virus IgG Toxoplasma gondii IgG MRZ

Kasuistika č.1. Muž, P.Č., 68 let, hosp. na neurologii Důvod vyšetření: hospitalizace pro bolesti zad, první LP: suspektní aseptická meningitida Sérum: Borrelia sp. IgM ELISA N IgG ELISA 241,6 RU/ml Borrelia sp. IgM WB N IgG WB P Ig, zánětlivé markery: v normě Likvor: Qalb: 40,7 (výrazně zvýšená) IEF: 18/8 ITS IgG, IgM a IgA dle Reibera: P VLŘK: 37,7 mg/l KEB: 24,6 zánětlivé markery výrazně zvýšené, CRP v normě Borrelia sp. IgM WB P IgG WB P LSQrel. IgM 15,1 LSQrel. IgG 0,2 Borrelia b. s.l. DNA: pozitivní Cytologie CSF: Leu 720/3, lymfocytární pleiocytóza, plazmatické buňky, známky tkáňové destrukce Závěr: neuroborelióza (klinický závěr v souladu se závěrem laboratoře)

Kasuistika č.2 Muž, O.V., 37 let, hosp. infekční odd., Důvod vyšetření: v.s. poštípání hmyzem, klíště neguje, 2t bolesti kloubů a za krkem, pozitivní protilátky proti boreliím Sérum: Borrelia sp. IgM ELISA 8,8 IgG ELISA 114,7 RU/ml Borrelia sp. IgM WB P IgG WB P Borrelia b. s.l. DNA: negativní Likvor: Qalb: 27,6 (výrazně zvýšená), IEF: 2/0, ITS IgM a IgG dle Reibera P, VLŘK 8,47mg/L KEB 21,7 zánětlivé markery? Borrelia sp. LSQrel. IgM 1,1 LSQrel. IgG 2,1 Borrelia b.s.l. DNA: negativní Cytologie: Závěr: 576/3, lymfocytární pleiocytóza, plazmatické buňky, pěnité buňky neuroborelióza, akutní meningoencefalitida (klinický závěr v souladu se závěrem laboratoře)

Kasuistika č. 3a Chlapec, J.K., 11 let, hosp. dětské odd. Důvod vyšetření: periferní paréza n. facialis l. dx., klíště v anamnéze Sérum: Borrelia sp. IgM ELISA 1,7 IgG ELISA 117,7 RU/ml Borrelia sp. IgM WB N IgG WB P Likvor: Qalb: 16,1 (zvýšená) ITS IgM dle Reibera - P KEB? zánětlivé markery? Cytologie? Borrelia sp. LSQrel. IgM 26,3 LSQrel. IgG 2,6 Borrelia sp. IgM WB P IgG WB P Cytologie: není k dispozici (ani orientační) Závěr: klinický: není k dispozici laboratorní: v.s. neuroborelióza (Bellova obrna)

Kasuistika č. 3b Dívka, A.K., 9 let Důvod vyšetření: paréza n. facialis l.sin., zpočátku febrilní průběh, váznutí šíje, úvaha i o jiné etiologii než boreliové Sérum: Borrelia sp. IgM ELISA 1,4 IgG ELISA 68,6 RU/ml Borrelia sp. IgM WB P IgG WB P Borrelia b. DNA: negativní Likvor: Qalb: 14,1(mírně zvýšená) ITS dle Reibera - N KEB? zánětlivé markery? cytologie? Borrelia sp. LSQrel. IgM 6,1 LSQrel. IgG 0,7 Borrelia b. DNA: pozitivní Cytologie: není k dispozici (ani orientační) Závěr: klinický: není k dispozici laboratorní: v.s. neuroborelióza (Bellova obrna)

Kasuistika č. 4 Muž, M.S., 40 let, hosp. neurologické odd. 9/2010 Důvod vyšetření: paréza n. VII, expozice klíštěte Sérum: Borrelia sp. IgM ELISA 4,9 IgG ELISA 99 RU/ml Borrelia sp. IgM WB P IgG WB P T. pallidum IgM ELISA N IgG ELISA 3,0 TPHA (titr) 640 FTA + V r. 2003 stanovena dg. Lues (IgM ELISA N, IgG ELISA 1,35, TPHA (titr) 160, FTA +) Likvor: Qalb: 6,8 (normální) IEF: 5/2, ITS IgM a IgG dle Reibera P VLŘK 21,8 mg/l KEB? Zánětlivé markery? Cytologie? Borrelia sp. LSQrel. IgM 1,8 LSQrel. IgG 2,8 Borrelia sp. IgM WB P IgG WB P T. pallidum LSQrel. IgG 2,8 Borrelia b. DNA: negativní Závěr: boreliová infekce u pacienta s dg. Lu v anamnéze ( starý luetik nakoupil další spirochetózu CAVE Borrelia pallidum!!)

1. Základní: Výběr laboratorních metod (evidence based recommendations) - vyšetření dvojice vzorků sérum/csf na průkaz Bb-specifických protilátek - stanovení ITS - stanovení markerů zánětu v CSF 2. Doplňující: - kultivace a PCR pouze u velmi časné LNB 3. V současné době nejsou žádné další metody doporučené

Diagnostická kritéria EFNS Dg. LNB jistá: Splněna následující tři kritéria: (i) neurologické příznaky odpovídající LNB (ii) pleocytóza v CSF (iii) ITS Bb specifických protilátek Dg. LNB pravděpodobná: Splněna dvě z uvedených tří kritérií

Kasuistika č.5 Muž V.B., 71 let, hosp. neurologie, Nemocnice Litoměřice Důvod vyšetření: 15/9/10 14 dní lumbalgie, progredující svalová slabost s převahou v pletencích, subfebrilie až febrilie,, klíště v anamnéze, bez ECM 7/10/10 - porucha chůze s ataxií, porucha kognitivních funkcí až deliriózní stav Sérum Sérum: 15/9/10 7/10/10 Likvor: VKE IgM P hraniční VKE IgG (VIEU/ml) 583 >670 VKE avidita (%) 38 60 Qalb alb: 7,8 5,5 IEF: 6/6 6/4 KEB: 27,9 28,9 Cytologie: 35/3 25/3 35/3 25/3 (lymfoc VKE LSQrel. IgM 0,5 1,7 VKE LSQrel. IgG 1,7 4,5 lymfoc. pleiocytóza) Závěr: KE s průkazem dynamiky Ab odpovědi (aviditní zrání specif. Ab, ITS)

Naše zkušenosti se stanovením ITS specifických protilátek Stanovení ITS specifických protilátek pomocí souprav Euroimmun je jednoznačně přínosem; nutná je ale dostatečná vlastní zkušenost Průkaz ITS nutno vždy hodnotit v kontextu dalších laboratorních nálezů! ITS přetrvává dlouhodobě po léčbě!

Poděkování spoluautorům Jitka Pohořská Ivana Stiborová Romana Chrudimská Andrea Holubková Vlasta Chmelíková Kolektiv lékařů infekčního odd. Masarykovy nemocnice Ústí n. L. (prim. MUDr. P. Dlouhý) Kolektiv lékařů RS centra NsP Teplice (prim. MUDr. M. Vachová) Kolektiv lékařů neurologického odd. NsP Děčín (prim. MUDr. I. Ondečková) 15. ČASOMIL, 1.-3.6.2011

3. Borelióza a další infekce možná vyhodit (2/3) Dívka, N.F., 8 let, dětské odd. Důvod vyšetření: periferní paréza n. facialis l.sin., klíště před 3t., respirační infekt před 2 t., neuroborelióza? virová encefalitida? Sérum: Borrelia sp. IgM ELISA 7,1 IgG ELISA 63,8 RU/ml Borrelia sp. IgM WB P IgG WB P VKE IgM ELISA N IgG ELISA 270 VIEU/ml (avidita anti VKE IgG -17%) Likvor: Q alb: 8,8 (mírně zvýšená) ITS IgM dle Reibera hraniční nález KEB? Parametry zánětu? Cytologie? Borrelia sp. LSQrel. IgM 1,9 LSQrel. IgG 6,1 Borrelia b. DNA negativní VKE IgM ELISA N IgG ELISA P Závěr: klinický: není k dispozici laboratorní: v.s. boreliová infekce s postižením CNS boreliové etiologie, nelze vyloučit i VKE infekci