Havlíčkv nábřeží 600, 762 75 Zlín, IČO: 27661989 Urlgické ddělení, tel. 577 552 737 POUČENÍ K LAPAROSKOPICKÉ NEFREKTOMII Vážená paní, pane, Vaším šetřujícím lékařem Vám byla dpručena nefrektmie (dstranění ledviny). Důvdů k dstranění ledviny je mnh, nejčastěji se jedná ledvinu pstiženu nádrem neb ledvinu, která je pr Váš rganismus rizikem (např. příčinu vyskéh krevníh tlaku, zdrjem infekce) a která má ve většině případů pškzenu funkci natlik, že nemá pdstatný vliv na tvrbu mče. U drtivé většiny nemcných je třeba, aby druhá ledvina fungvala bez větší pruchy. O důvdu Vaší perace Vás bude infrmvat Váš šetřující lékař. Před výknem: Den před výknem Vám bude debrána krev na přípravu krevních transfusí. Bude ptřeba prvést přípravu střev, a t pdáním klyzmat. Operační ple bude nutné před perací hlit. Večer před perací vám bude pdána injekce k zabránění žilní trmbózy. Rán před perací Vám budu zabandážvany dlní knčetiny také jak prevence žilní trmbózy. Na peračním sále dstanete antibitika, jak prevence mžné infekce. Ppis výknu: Chirurgický výkn patří mezi standardní metdy. U Vás byla zvlena perace laparskpicky. P celu dbu perace bude dutina břišní naplněna xidem uhličitým. Výhdu tht přístupu je eliminace dluhéh a blestivéh řezu na břiše. Míst th budete mít na břiše jen tři 1cm vpichy a krátký cca 7cm řez v minimálně blestivém místě břicha, kudy bude ledvina z břicha vyjmuta. Operace je prváděna v celkvé anestézii v plze na zádech. Během perace bude ledvina izlvána d klních tkání a p pdvázání velkých cév, které ledvinu zásbují, dstraněna vcelku. D perační rány bude vlžen drén, který dvádí sekrety vznikající při hjení rány. Operační výkn bude trvat zhruba 2-3 hdiny. Alternativy výknu: Alternativní metdu je výkn vůbec neprvádět, tzv. sledvání, cž znamená pravidelné kntrly ultrazvukem a CT vyšetření, ale Váš stav se bude pstupně zhršvat a bude dcházet k vytvření metastáz (v případě nádrvéh nemcnění) v jiných rgánech těla. Další alternativu je radifrekvenční ablace tumru, která se ale prvádí zejména u pacientů, kteří jsu ve velmi špatném stavu, a peraci by nemuseli přežít. Výkn je krmě cesty laparskpické mžné prvést i tevřenu cestu, ale t u Vás není nezbytně nutné. Péče p výknu: P peraci budete umístěn na ddělení intenzivní péče, kde jsu mžnsti návštěv mezeny. Zde strávíte nejméně 24 hdin pdle vývje vašeh zdravtníh stavu. V případě ptřeby Vám budu pdávány léky na tlumení blesti. Antibitika p peraci již nebudete dstávat. Infuze Vám budu pdávány v prvých dnech, pak pdle ptřeby. Pperačně budeme pkračvat v pdávání injekcí k zabránění žilní trmbózy, s tut léčbu budeme pkračvat d dby, kdy budete plně mbilizván. Bude ptřeba pravidelně prcvičvat dlní knčetiny. P peraci Vám budu pdávány léky pr správnu činnst střev, která je p peraci zpmalená. Dieta bude p peraci mezena nejprve na tekutu stravu, p bnvení phybu střev budete převeden na nrmální stravu. Stránka 1 z 6
Tak jak bude mžné, budeme měnit bvazy a dstraníme drén z perační rány, nejčastěji je t 2. - 5. den d perace, pdle mnžství tekutiny, které dvede. P peraci budete mít zavedenu mčvu cévku, ta se dstraní, až se začněte plně phybvat a budete schpen si djít na taletu. Ihned p peraci bude nutný klid na lůžku. Naší snahu bude umžnit Vám puštění lůžka již následující den p peraci. Kmplikace při výknu: Je nutn si uvědmit, že každá laparskpická perace s sebu nese rizik knverze změny za klasický tevřený perační výkn, a t většinu z důvdů nepřehlednsti (bezita, srůsty p předchzích peracích) neb krvácení. Pranění velkých cév arta, dlní dutá žíla je spjen s mžnu větší krevní ztrátu, řeší se suturu (šetření stehy) a v případě nutnsti pdáním krevních derivátů. Není příliš časté. Pranění jiných rgánů dutiny břišní. K těmt kmplikacím dchází velmi zřídka, je však nutné je Vás na ně upzrnit. Vprav je ledvina ulžena v blízksti jater, žlučníku, dvanáctníku a vzestupné části tlustéh střeva. Vlev je v blízksti slezina, za ledvinu cas slinivky břišní a slezinné hbí tlustéh střeva. Nad běmi ledvinami jsu nadledviny. Pkud t stav vyžaduje, dstraní peratér s ledvinu i nadledvinu. V případě pranění sleziny, které nelze šetřit suturu, je nutné její dstranění splenektmie. Při pranění tlustéh střeva se tt šetří sešitím, je-li t nutné, dstraní se část střeva hemiklektmie. Djde-li k pranění žlučníku, dstraní se chlecystektmie. Pranění slinivky břišní a dvanáctníku jsu extrémně vzácná, řeší se individuálně buď knzervativně, neb peračně. Kmplikace p výknu: Časné pperační v dbě hspitalizace Krvácení patří mezi mžné pperační kmplikace becně, jeh četnst není vyská a zpravidla není tak závažná, že by vyžadvala krevní transfuzi. V extrémním případě, když je krvácení významné, může sknčit nvu perací, jejíž cílem je zastavit krvácení a dstranit nahrmaděnu krev. Teplta téměř p každé peraci se může bjevit zvýšená teplta. Ta není způsbena infekcí, ale reakcí rganismu na peraci. V tmt případě teplta nepřevyšuje 38 C a během 48 hdin dezní. Blest je nejčastějším příznakem p jakékliv peraci. Té se zabránit nedá, dá se však účinně tlumit. Vnímání blesti je u každéh jiné, nelze tedy dpředu dhadnut její intenzitu. Pkud budete trpět blestí, pak si neváhejte říci šetřujícímu persnálu. Ten zajistí její adekvátní pdání léků prti blesti. Zástava phybu střev příznak, se kterým se setká v různé míře každý pacient p peraci s tevřením břišní dutiny. P peraci vám budu pdány léky, které rychle střevní phyb bnví. Infekce infekce rány je kmplikace, která není častá. Přest vám před a bezprstředně p peraci budu pdána antibitika, aby se rizik rzvje infekce minimalizval. Infekce se bjevuje až něklik dnů p peraci. Prjevuje se zvýšením blesti v ráně, vzestupem teplty, zatvrdnutím v ráně a celkvým zhršením stavu. Pkud budete některý z těcht příznaků pzrvat, ihned upzrněte šetřující persnál. Pzdní kmplikace, které se mhu rzvinut během pbytu dma Kýla v jizvě je kmplikací peračníh výknu, která se může bjevit i něklik týdnů p peraci. Je způsbena nedknalým zhjením perační rány v důsledku přetěžvání ještě nezhjené rány, ale i v důsledku metablických pruch (diabetes, pruchy výživy). Vzhledem ke zvlenému laparskpickému přístupu se její rizik významně snižuje. Prteinurie přítmnst bílkviny v mči se bjevuje p dnětí ledviny p něklika letech. V naprsté většině je naprst nezávažná a nijak nehržuje funkci vaší zbylé ledviny. Stránka 2 z 6
Hypertenze rzvj vyskéh krevníh tlaku se p dnětí ledviny bjevuje pměrně čast, ale výskyt významněji nepřevyšuje výskyt v běžné ppulaci. Pkud se bjeví je třeba adekvátně léčit již d pčátku. Krev v mči může se bjevit p větší fyzické námaze, zejména v prvých 2 měsících p peraci. Pkud by přetrvávala, vyhledejte lékaře. Snížená kžní citlivst v klí rány, nejčastěji v důsledku přerušení nervvých vláken. Serm v ráně jedná se čirý, nehnisavý sekret, který je nutn vypuštit dstraněním něklika stehů z rány. Závažnější může být jeh infikvání. Tent zánět si bvykle vyžaduje dluhdbé převazy. Operační výkn je vždy velká zátěž pr rganismus. Přestže veškerá vyšetření prkázala, že perace je pr vás bezpečná, může nastat některá z becných kmplikací, které nemají suvislst s typem vaší perace, jak například: Alergická reakce Tat reakce se může bjevit při přípravě k peraci během perace i v pperačním průběhu. Jedná se přecitlivělst na pdaný lék neb desinfekční prstředek. Může se prjevit jak kpřivka, zarudnutí, svědění kůže, ale může mít i pdbu závažnější jak jsu dechvé btíže, celkvá slabst, pkles krevníh tlaku s rzvjem škvéh stavu. Prjevuje se nejčastěji d něklika vteřin neb minut p pdání léku neb desinfekčním prstředku (při desinfekci peračníh ple). Tat reakce se může vyskytnut také kdykli i u pacientů, kteří dsud nejsu na nic alergičtí. Pkud budete pdbnu reakci pzrvat ihned infrmujte zdravtní persnál. Trmbóza hlubkých žil dlních knčetin Tat kmplikace se může bjevit během perace a v pperačním bdbí. Jedná se vytvření krevní sraženiny v žilním systému dlních knčetin. Největším rizikem je dtržení tét sraženiny, kdy je krevním řečištěm dplavena d plicních cév, které může ucpat. Závažnst tét kmplikace závisí na veliksti tét sraženiny a místu, kde k ucpání dšl. V knečném důsledku pak může způsbit dechvé btíže, škvý stav neb při velkém bjemu i smrt. Rizik trmbózy se zvyšuje s nehybnstí p peraci, nehybnstí knčetin, dehydratací, dále u pacientů, kteří trpí nemcněním žil dlních knčetin neb u takvých, kteří již pdbnu kmplikaci prdělali. Jak prevenci vzniku tét kmplikace pdáváme látky na ředění krve p dbu imbilizace. Plicní kmplikace Tat kmplikace může vzniknut během peračníh výknu a v pperačním bdbí. Může se vyskytnut zánět hrtanu, průdušnice, průdušek i zánět plic (zápal plic). Nejvíce rizikví jsu pacienti s již dříve přítmným nemcněním plic. Prevencí je včasná mbilizace a úprava plhy pacienta. V pperačním bdbí p rzsáhlých výknech v břišní dutině se může bjevit phrudniční výptek. Je t přítmnst tekutiny mezi phrudnicí a plícemi. Zánět léčíme pdáním antibitik, pkud t vyžaduje stav pacienta, velký hrudní výptek je nutn vydrénvat vypustit. Srdeční kmplikace Vyskytují se během perace neb v pperačním bdbí. Operace i pperační stav je pr celý rganismus velmi nárčná zátěž, která může způsbit srdeční nepravidelnst (arytmii), infarkt neb srdeční selhávání, zejména u pacientů s již známým srdečním nemcněním. Selhání ledvin neb jater Může se vzácně vyskytnut při peraci neb v pperačním průběhu. Jedná se vzácnu kmplikaci p rzsáhlých výknech, kdy p dluhé peraci a narkóze může djít ke zhršení funkce jater neb ledvin. Rizik závažnéh pstižení a smrti p peraci Každá perace i pperační průběh může ve výjimečných případech mít závažné kmplikace, které mhu vést k trvalé invaliditě neb ke smrti pacienta. Všem závažným kmplikacím se snažíme předcházet a v případě jejich výskytu je ihned c nejúčinněji řešit. Dpručení p prpuštění: Operace pr Vás nebude znamenat změnu v dietním režimu. Příjem tekutin bude třeba ddržvat minimálně 2 litry denně. Stránka 3 z 6
Stehy z perační rány bude třeba dstranit p 10. pperačním dni u Vašeh praktickéh lékaře neb v naší urlgické ambulanci. Sprchvání je mžné d 5. pperačníh dne bez pužití mýdla. Kupání pak d 3 týdne. P dbu 6-12 týdnů d perace bude třeba fyzické šetření v rzsahu běžných činnstí. Sprtvní výkny pak dpručujeme až 2-3 měsíce p peraci. Kntrla v urlgické ambulanci je u nekmplikvanéh průběhu cca za 2-4 týdny p peraci, kdy bude stanven další pstup v léčbě (sledvání, nklgie), v případě vzniku kmplikací je návštěva urlgické ambulance dříve samzřejmstí. Štítek pacienta Suhlas pacienta Pan/paní MUDr... mě v rzhvru pdrbně infrmval/a plánvaném zákrku a léčebném výknu. Též jsem byl/a infrmván/a mžných variantách zákrku, jeh následcích a kmplikacích. Vše mi byl sdělen srzumitelně, byl mi umžněn si vše řádně zvážit a měl/a jsem též mžnst se zeptat na vše, c pvažuji za pdstatné a byl mi umžněn klást dplňující tázky. Byl/a jsem upzrněna na eventuální nutnst zákrk rzšířit neb mdifikvat v závislsti na místním nálezu a celkvém stavu rganismu. Pvažuji pučení za dstatečné, nemám další tázky a suhlasím s navrhvaným výknem. V případě nutnsti suhlasím i s nutným rzšířením neb mdifikací výknu, v případě ptřeby i s pdáním transfuze krve. Datum.. Pdpis pacienta.. Pdpis záknnéh zástupce.. Pdpis lékaře.. Stránka 4 z 6
VERIFIKAČNÍ PROTOKOL Název ddělení: UROLOGIE Jmén a příjmení, rdné čísl pacienta: Diagnóza: Druh výknu Ověření dle ambulantní karty Ověření dle chrbpisu Orgán/část těla Strana Datum Jmén a pdpis Pravá Levá šetřujícíh lékaře Ověření dle infrmvanéh suhlasu Ověření dle zbrazvací metdy RTG UZ CT Jiné: Závěr: strana, rgán/část těla Lkalizace výknu značena ANO NE Důvd: Zdravtní stav pacienta neumžňuje prdlevu péče ptřebnu k značení U stmatlgických výknů, s výjimku maxilfaciálních výknů U ORL výknu prváděných transrálně, včetně výknů endskpických, s výjimku endskpických perací v nse a vedlejších nsních dutinách Pacient s značením nesuhlasí Datum: Datum: Datum Pdpis pacienta: Pdpis šetřujícíh lékaře:. Pdpis peratéra:. Stránka 5 z 6
Suhlas pacienta/pacientky s výknem Pacient/ka*... Rdné čísl. Jmén, příjmení, titul Oddělení:.. (ambulance) Typ a důvd výknu (srzumitelně, laicky, specifikujte v níže uvedených bdech) : údaje účelu, pvaze, předpkládaném prspěchu, následcích a mžných rizicích zdravtních služeb, pučení zda navrhvané zdravtní služby mají nějaku alternativu a pacient má mžnst zvlit si z něklika alternativ, údaje případném mžném mezení v bvyklém způsbu živta a v pracvní schpnsti, případné změny zdravtní způsbilsti: údaje léčebném režimu a preventivních patřeních, která jsu vhdná, a pskytnutí dalších zdravtních služeb, záznam pučení pacienta/pacientky, jemuž/jíž byl implantván zdravtnický prstředek, frmu pskytnutí pdrbné infrmace implantvaném zdravtnickém prstředku pdle zákna zdravtnických prstředcích a změně některých suvisejících záknů. Tyt bdy jsu pdrbně uvedeny v přílze č. 1 Pučení zdravtním výknu - LAPAROSKOPICKÁ NEFREKTOMIE, které má 5 stran a je nedílnu sučástí tht suhlasu. Byl/a jsem srzumitelně seznámen/a s mžným vývjem méh zdravtníh stavu. Infrmace mém aktuálním zdravtním stavu nechci znát. * Byl/a jsem srzumitelně seznámen/a s mým zdravtním stavem a s jeh mžným vývjem. * Byl/a jsem pučen/a mžnsti určit sby s právem na infrmace mém zdravtním stavu a mém právu vyslvit zákaz pdávání infrmací mém zdravtním stavu. Byl/a jsem pučen/a mžnstech vyšetření a léčby. Byly mi zdpvězeny všechny mé tázky, a t srzumitelně, včetně všech rizik či kmplikací. Prhlašuji, že jsem shra uvedenému pučení a infrmacím plně przuměl/a a vzal/a je na vědmí, že jsem byl/a pučen/a, že se mhu svbdně rzhdnut pstupu při pskytvání zdravtních služeb a výslvně suhlasím s navrhvanu zdravtní péčí a s prvedením knkrétně uvedených zdravtních výknů. Prhlašuji, že v případě výskytu nečekávaných kmplikací vyžadujících nedkladné prvedení dalších zákrků nutných k záchraně živta neb zdraví suhlasím, aby byly prvedeny veškeré další ptřebné a nedkladné výkny nutné k záchraně živta neb zdraví. Prhlašuji, že jsem lékařům nezamlčel/a žádné údaje svém zdravtním stavu mně známé, které by mhly nepříznivě vlivnit mji léčbu neb hrzit mé klí, zejména rzšířením přensné chrby. SOUHLASÍM S NAVRHOVANÝM POSTUPEM LÉČBY Ve Zlíně dne.v. hdin.... Pdpis pacienta/ky.. Jmenvka a pdpis lékaře/ky *vyplní zdravtnický zaměstnanec, nehdící se škrtne Stránka 6 z 6