Laboratorní automatizace - pohled z praxe Zdeněk Veškrna OKB Nemocnice Znojmo
Automatizace v laboratořích střední velikosti Možnosti: Integrace analyzátorů běžná, nabízí všechny větší firmy Preanalytická linka centrifugace, odzátkování, alikvotace, třídění Middleware management vzorků a výsledků Komplexní automatizace vzhledem k počtu vzorků (300 600 denně) není ekonomicky ani provozně výhodná.
Preanalytická linka Výhody: eliminace chyb způsobených lidským faktorem (záměna vzorků při alikvotaci, objektivní kontrola objemu séra, třídění a ukládání), bezpečnější manipulace se vzorky (odzátkování, alikvotace), uvolnění manuální kapacity pro zpracování statimových vzorků. Nevýhody: pořizovací cena a provozní náklady, zpravidla prodloužení TAT, zejména při automatické centrifugaci a/nebo nízkém podílu alikvotů.
Možné schéma laboratoře Přístroj 4 LIS + MIDDLEWARE Osmometr PREANALYTICKÁ LINKA Přístroj 3 CENTR. Hlavní analytický systém Záložní analytický systém REC Manuální cesta Automatizace
Co je middleware? LIS MIDDLEWARE Přístroj 1 Přístroj 2 Přístroj 3 Přístroj 4 Přístroj
Co umí middleware? připojení více analyzátorů do LIS jedním protokolem, proaktivní komunikace (zobrazování pokynů pro obsluhu), jednoduché a rychlé vytváření pravidel (pokyny pro obsluhu, náhrady výsledků, přidání komentářů, podmínky automatické validace, změna priority, přidání/vymazání testu, výpočty aj.), přehled o pohybu vzorků mezi analyzátory, třídění vzorků podle zvolených filtrů (stav, přístroj aj.), ředění vzorků s novým čárovým kódem a automat. komentářem, manuální nebo automatické slučování vzorků, automatická validace výsledků na základě specifických pravidel,
řízení vnitřní kontroly kvality (autorizace, grafy, hlídání intervalů ) manuální nebo automatické blokování měření nebo validace, sledování historie vzorku včetně použité šarže pro konkrétní výsledek, zobrazování komentářů a distribučních grafů z hemat. analyzátorů, manuální záznam událostí (kalibrace, servis) pro akreditační účely, zálohování primárních výsledků z přístrojů, hlídání TAT jednotlivých vzorků, použití jako záloha LIS, tisk libovolných čárových kódů, monitorování denního provozu (dashboard).
Srovnání middleware a LIS 50 otázek (kroků), které zpravidla řeší pracovník v provozu, např.: Je už vzorek v určitém analyzátoru? Je třeba vložit vzorek znovu do analyzátoru (reflex, rerun)? Byl vzorek správně naředěn? Jaký byl výsledek před přepočtem? Co s výsledkem mimo rozsah? Co znamená tento chybový kód? Nahradit výsledek textem (sérové indexy, interference)? Zapsat původní výsledek do komentáře? Hlásit výsledek v kritickém intervalu?
Nebyl překročen interval pro měření kontroly kvality? Co mám dělat při porušení tohoto Westgardova pravidla? Nevydali jsme výsledek během kalibrování metody? Jaká šarže činidla byla použita ke změření tohoto výsledku? Které vzorky byly změřeny touto šarží činidla? Máme nějaký vzorek (pacienta), který vyžaduje zvláštní pozornost? Je třeba vytvořit další alikvot? Nedošlo k záměně vzorků? Není výsledek hrubá chyba? Nepřekračujeme deklarovanou dobu odezvy (TAT)? Jak vypadá dnešní provoz? Nezapomněli jsme na něco?
Výsledek srovnání Z těchto 50ti kroků: 12 umí stejně dobře i LIS, 23 umí LIS jen částečně nebo složitějším způsobem, 15 umí jen middleware (30 %). a hlavně: na 40 % z nich nemusí obsluha myslet, protože proběhnou automaticky nebo si přečte upozornění (pokyny) na obrazovce.
Zhodnocení middleware Není konkurence LIS, ale doplněk (analyzátorů). Rozšiřuje možnosti v oblasti managementu vzorků a výsledků. Jednoznačně zvyšuje kvalitu a efektivitu v laboratoři, protože: - snižuje chybovost (standardizace postupů) - zrychluje provoz - snižuje náklady. Umožňuje pružné a user-friendly neustálé zlepšování.
Nejdůležitější vlastnost middleware? JEDNODUCHOST! podstatné informace na jedné obrazovce snadné a rychlé vyvolávání používaných funkcí
Základní obrazovka
Hlášení na obrazovce
Filtry na jedno kliknutí
Informace na 2 dvojkliky
Automatický záznam o ředění
Nové pravidlo za 1-3 minuty
Protokol kontrolního materiálu
Ošetření vyloučených bodů
Hlídání frekvence kontrol
Dashboard
Softwarová automatizace laboratoře střední velikosti je užitečnější než hardwarová. Dobrý middleware je totiž jako navigace: pomáhá Vám v orientaci, varuje Vás před zúženými místy, včas Vás zastaví nebo vrátí zpět, poskytne Vám jistotu v hustém provozu, umožňuje Vám mít cestu (vzorku) pod kontrolou, fungování bez něj si už nedokážete představit. Pozn.: Prezentovaný middleware je Remisol Advance firmy Beckman Coulter