Vážená paní, vážený pane, POUČENÍ KE KLASICKÉ NEFROURETEREKTOMII Vaším šetřujícím lékařem Vám byla dpručena nefrureterektmie. Cílem perace je dstranění ledviny, celéh mčvdu a terčíku klem ústí mčvdu d mčvéh měchýře. Jde tedy peraci radikální se snahu dstranit nádrem nejen pstižené tkáně ale i tkáně, kde by se mhl stejný typ nádru v buducnu vyskytnut (mčvd), s cílem zajistit pacientvi nejlepší prgnózu p peraci. Před výknem: Den před výknem Vám bude debrána krev na přípravu krevních transfusí. Bude ptřeba prvést přípravu střev, a t pdáním klyzmat. Operační ple bude nutné před perací hlit. Večer před perací vám bude pdána injekce k zabránění žilní trmbózy. Rán před perací Vám budu zabandážvany dlní knčetiny také jak prevence žilní trmbózy. antibitika dstanete dle vašeh aktuálníh stavu druh a délku určí lékař. Ppis výknu: Chirurgický výkn patří mezi standardní metdy. U Vás byla zvlena perace klasicky. Operace je prváděna v celkvé anestézii v plze na zádech. Kžní řez je veden pd žeberním blukem směrem dlů. Během perace jsu ledvina a mčvd v maximálně dsažitelné délce dizlvány d klních tkání a p pdvázání velkých cév, které ledvinu zásbují, dstraněny, pté je dstraněn i terčík mčvdu z mčvéh měchýře lze prvést endskpicky před samtným tevřeným výknem. D perační rány bude vlžen drén, který dvádí sekrety vznikající při hjení rány. Operační výkn bude trvat zhruba 2-3 hdiny. Alternativy výknu: Alternativní metdu je výkn vůbec neprvádět, tzv. sledvání, ale Váš stav se bude pstupně zhršvat a bude dcházet k vytvření metastáz v jiných rgánech těla. Dalším alternativním způsbem výknu je jeh endskpická varianta dstranění tumru přes mčvu trubici. Ve Vašem případě by však nebyl mžné tumr dstranit bezpečně a celý. Další mžnstí je prvést výkn laparskpicky, který je však u Vás nevhdný (z důvdů nejčastěji předchzí perace v dutině břišní, srdeční nedstatečnst, která limituje výkn laparskpicky, bezita a jiné). Péče p výknu: P peraci budete umístěn na ddělení intenzivní péče, kde jsu mžnsti návštěv mezeny. Zde strávíte nejméně 24 hdin pdle vývje vašeh zdravtníh stavu. V případě ptřeby Vám budu pdávány léky na tlumení blesti. antibitika dstanete dle vašeh aktuálníh stavu druh a délku určí lékař. Infuze Vám budu pdávány v prvých dnech, pak pdle ptřeby. Pperačně budeme pkračvat v pdávání injekcí k zabránění žilní trmbózy, s tut léčbu budeme pkračvat d dby, kdy budete plně mbilizván. Bude ptřeba pravidelně prcvičvat dlní knčetiny. P peraci Vám budu pdávány léky pr správnu činnst střev, která je p peraci zpmalená. Dieta bude p peraci mezena nejprve na tekutu stravu, p bnvení phybu střev budete převeden na nrmální stravu. Tak jak bude mžné, budeme měnit bvazy a dstraníme drén z perační rány, nejčastěji je t 2.- 5. den d perace, pdle mnžství tekutiny, které dvede. Stehy z perační rány bude třeba dstranit p 6. resp 8. pperační den P peraci budete mít zavedenu mčvu cévku, ta se dstraní nejdříve 7. pperační den p zhjení stěny mčvéh měchýře. P peraci bude nutný klid na lůžku. Naší snahu bude umžnit puštění lůžka již následující den p peraci. Kmplikace při výknu: Pranění velkých cév arta, dlní dutá žíla je spjen s mžnu větší krevní ztrátu, řeší se suturu (šetření stehy) a v případě nutnsti pdáním krevních derivátů. Není příliš časté. Pranění jiných rgánů dutiny břišní. K těmt kmplikacím dchází velmi zřídka, je však nutné je Vás na ně upzrnit. Vprav je ledvina ulžena v blízksti jater, žlučníku, dvanáctníku a vzestupné části tlustéh střeva. Vlev je v blízksti slezina, za ledvinu cas slinivky břišní a slezinné hbí tlustéh střeva. Nad běmi ledvinami jsu nadledviny. Pkud t stav vyžaduje, dstraní peratér s ledvinu i nadledvinu. Stránka 1 z 5
V případě pranění sleziny, které nelze šetřit suturu, je nutné její dstranění splenektmie. Při pranění tlustéh střeva se tt šetří sešitím, je-li t nutné, dstraní se část střeva hemiklektmie. Djde-li k pranění žlučníku, dstraní se chlecystektmie. Pranění slinivky břišní a dvanáctníku jsu extríémně vzácné, řeší se individuálně buď knzervativně, neb peračně. Kmplikace p výknu: Časné pperační v dbě hspitalizace Krvácení patří mezi mžné pperační kmplikace becně, jeh četnst není vyská a zpravidla není tak závažná, že by vyžadvala krevní transfuzi. V extrémním případě, když je krvácení významné, může sknčit nvu perací, jejíž cílem je zastavit krvácení a dstranit nahrmaděnu krev. Teplta téměř p každé peraci se může bjevit zvýšená teplta. Ta není způsbena infekcí, ale reakcí rganismu na peraci. V tmt případě teplta nepřevyšuje 38 C a během 48 hdin dezní. Blest je nejčastějším příznakem p jakékliv peraci. Té se zabránit nedá, dá se však účinně tlumit. Vnímání blesti je u každéh jiné, nelze tedy dpředu dhadnut její intenzitu. Pkud budete trpět blestí, pak si neváhejte říci šetřujícímu persnálu. Ten zajistí její adekvátní pdání léků prti blesti. Zástava phybu střev příznak, se kterým se setká v různé míře každý pacient p peraci s tevřením břišní dutiny. P peraci vám budu pdány léky, které rychle střevní phyb bnví. Infekce infekce rány je kmplikace, která není častá. Přest vám před a bezprstředně p peraci budu pdány antibitika, aby se rizik rzvje infekce minimalizval. Infekce se bjevuje až něklik dnů p peraci. Prjevuje se zvýšením blesti v ráně, vzestupem teplty, zatvrdnutím v ráně a celkvým zhršením stavu. Pkud budete některý z těcht příznaků pzrvat, ihned upzrněte šetřující persnál. Pzdní kmplikace, které se mhu rzvinut během pbytu dma Kýla v jizvě je kmplikací peračníh výknu, která se může bjevit i něklik týdnů p peraci. Je způsbena nedknalým zhjením perační rány v důsledku přetěžvání ještě nezhjené rány, ale i v důsledku metablických pruch (diabetes, pruchy výživy). Vzhledem ke zvlenému laparskpickému přístupu se její rizik významně snižuje. Prteinurie přítmnst bílkviny v mči se bjevuje p dnětí ledviny p něklika letech. V naprsté většině je naprst nezávažná a nijak nehržuje funkci vaší zbylé ledviny. Hypertenze rzvj vyskéh krevníh tlaku se p dnětí ledviny bjevuje pměrně čast, ale výskyt významněji nepřevyšuje výskyt v běžné ppulaci. Pkud se bjeví, je třeba adekvátně léčit již d pčátku. Krev v mči může se bjevit p větší fyzické námaze, zejména v prvých 2 měsících p peraci. Pkud by přetrvávala, vyhledejte lékaře. Snížená kžní citlivst v klí rány, nejčastěji v důsledku přerušení nervvých vláken. Serm v ráně jedná se čirý, nehnisavý sekret, který může vyžadvat dstranění, a t dstraněním něklika stehů a jeh vypuštěním. Závažnější může být jeh infikvání. Tent zánět si bvykle vyžaduje dluhdbé převazy. Operační výkn je vždy velká zátěž pr rganismus. Přestže veškerá vyšetření prkázala, že perace je pr vás bezpečná, může nastat některá z becných kmplikací, které nemají suvislst s typem vaší perace, jak například: Alergická reakce Tat reakce se může bjevit při přípravě k peraci během perace i v pperačním průběhu. Jedná se přecitlivělst na pdaný lék neb desinfekční prstředek. Může se prjevit jak kpřivka, zarudnutí, svědění kůže, ale může mít i pdbu závažnější jak jsu dechvé btíže, celkvá slabst, pkles krevníh tlaku s rzvjem škvéh stavu. Prjevuje se nejčastěji d něklika vteřin neb minut p pdání léku neb desinfekčním prstředku (při desinfekci peračníh ple). Tat reakce se může vyskytnut také kdykli i u pacientů, kteří dsud nejsu na nic alergičtí. Pkud budete pdbnu reakci pzrvat ihned infrmujte zdravtní persnál. Trmbóza hlubkých žil dlních knčetin Tat kmplikace se může bjevit během perace a v pperačním bdbí. Jedná se vytvření krevní sraženiny v žilním systému dlních knčetin. Největším rizikem je dtržení tét sraženiny, kdy je krevním řečištěm dplavena d plicních cév, které může ucpat. Závažnst tét kmplikace závisí na veliksti tét sraženiny a místu, kde k ucpání dšl. V knečném důsledku pak může způsbit dechvé btíže, škvý stav neb při velkém bjemu i smrt. Rizik trmbózy se zvyšuje s nehybnstí p peraci, nehybnstí knčetin, dehydratací, dále u pacientů, kteří trpí nemcněním žil dlních knčetin neb u takvých, kteří již pdbnu kmplikaci prdělali. Jak prevenci vzniku tét kmplikace pdáváme látky na ředění krve p dbu imbilizace. Plicní kmplikace Tat kmplikace může vzniknut během peračníh výknu a v pperačním bdbí. Může se vyskytnut zánět hrtanu, průdušnice, průdušek i zánět plic (zápal plic). Nejvíce rizikví jsu pacienti s již dříve přítmným nemcněním plic. Prevencí je včasná mbilizace a úprava plhy Stránka 2 z 5
pacienta. V pperačním bdbí p rzsáhlých výknech v břišní dutině se může bjevit phrudniční výptek. Je t přítmnst tekutiny mezi phrudnicí a plícemi. Zánět léčíme pdáním antibitik, pkud t vyžaduje stav pacienta, velký hrudní výptek je nutn vydrénvat vypustit. Srdeční kmplikace Vyskytují se během perace neb v pperačním bdbí. Operace i pperační stav je pr celý rganismus velmi nárčná zátěž, která může způsbit srdeční nepravidelnst (arytmii), infarkt neb srdeční selhávání, zejména u pacientů s již známým srdečním nemcněním. Selhání ledvin neb jater Může se vzácně vyskytnut při peraci neb v pperačním průběhu. Jedná se vzácnu kmplikaci p rzsáhlých výknech, kdy p dluhé peraci a narkóze může djít ke zhršení funkce jater neb ledvin. Rizik závažnéh pstižení a smrti p peraci Každá perace i pperační průběh může ve výjimečných případech mít závažné kmplikace, které mhu vést k trvalé invaliditě neb ke smrti pacienta. Všem závažným kmplikacím se snažíme předcházet a v případě jejich výskytu je ihned c nejúčinněji řešit. Dpručení p prpuštění: Operace pr Vás nebude znamenat změnu v dietním režimu. Příjem tekutin bude třeba ddržvat minimálně 2 litry denně, aby byla chráněna Vaše zbylá ledvina před vznikem kamenů, infekcí neb funkčních pruch. Sprchvání je mžné d 5. pperačníh dne bez pužití mýdla. Kupání pak d 3 týdne. P dbu 6-12 týdnů d perace bude třeba fyzické šetření v rzsahu běžných činnstí. Sprtvní výkny pak dpručujeme až 2-3 měsíce p peraci. Kntrla v urlgické ambulanci je u nekmplikvanéh průběhu cca za 6 týdnů p peraci, kdy bude stanven další pstup v léčbě (sledvání, nklgie), v případě vzniku kmplikací je návštěva urlgické ambulance dříve samzřejmstí. Štítek pacienta SOUHLAS PACIENTA Pan/paní MUDr.. mě v rzhvru pdrbně infrmval/a plánvaném zákrku a léčebném výknu. Též jsem byl/a infrmván/a mžných variantách zákrku, jeh následcích a kmplikacích. Vše mi byl sdělen srzumitelně, byl mi umžněn si vše řádně zvážit a měl/a jsem též mžnst se zeptat na vše, c pvažuji za pdstatné a byl mi umžněn klást dplňující tázky. Byl/a jsem upzrněna na eventuální nutnst zákrk rzšířit neb mdifikvat v závislsti na místním nálezu a celkvém stavu rganismu. Pvažuji pučení za dstatečné, nemám další tázky a suhlasím s navrhvaným výknem. V případě nutnsti suhlasím i s nutným rzšířením neb mdifikací výknu, v případě ptřeby i s pdáním transfuze krve. Ve Zlíně dne.. hdina. Vlastnruční pdpis pacienta (případně záknnéh zástupce /záknných zástupců/) Titul, jmén, příjmení a pdpis lékaře, který pučení prvedl Titul, jmén, příjmení a pdpis dalšíh zdravtnickéh pracvníka v případě, že pacient nemůže s hledem na svůj zdravtní stav záznam infrmvaném suhlasu pdepsat, včetně důvdů a způsbu, jakým pacient prjevil svu vůli a důvdů bránících pacientvi ve vyjádření své vůle pžadvaným způsbem. Stránka 3 z 5
VERIFIKAČNÍ PROTOKOL JMÉNO A PŘÍJMENÍ, RODNÉ ČÍSLO PACIENTA: DIAGNÓZA: Druh výknu Orgán/část těla Pravá Strana Levá Datum Jmén a pdpis šetřujícíh lékaře Ověření dle ambulantní karty Ověření dle chrbpisu Ověření dle infrmvanéh suhlasu Ověření dle zbrazvací metdy UZ Jiné: Závěr: strana, rgán/část těla Lkalizace výknu značena ANO NE Důvd: Zdravtní stav pacienta neumžňuje prdlevu péče ptřebnu k značení U stmatlgických výknů, s výjimku maxilfaciálních výknů U ORL výknu prváděných transrálně, včetně výknů endskpických, s výjimku endskpických perací v nse a vedlejších nsních dutinách Pacient s značením nesuhlasí Pdpis pacienta: Datum: Pdpis šetřujícíh lékaře: Datum: Pdpis peratéra: Stránka 4 z 5
SOUHLAS PACIENTA/PACIENTKY S VÝKONEM Pacient / ka.. Rdné čísl. Oddělení / ambulance... Typ a důvd výknu (srzumitelně, laicky, specifikujte v níže uvedených bdech) : - údaje účelu, pvaze, předpkládaném prspěchu, následcích a mžných rizicích zdravtních služeb, - pučení zda navrhvané zdravtní služby mají nějaku alternativu a pacient má mžnst zvlit si z něklika alternativ, - údaje případném mžném mezení v bvyklém způsbu živta a v pracvní schpnsti, případné změny zdravtní způsbilsti: - údaje léčebném režimu a preventivních patřeních, která jsu vhdná, a pskytnutí dalších zdravtních služeb, - záznam pučení pacienta/pacientky, jemuž/jíž byl implantván zdravtnický prstředek, frmu pskytnutí pdrbné infrmace implantvaném zdravtnickém prstředku. Tyt bdy jsu pdrbně uvedeny v přílze č. 1 Pučení zdravtním výknu - KLASICKÁ NEFROURETEREKTOMIE, které má 3 strany a je nedílnu sučástí tht suhlasu. Byl/a jsem srzumitelně seznámen/a s mžným vývjem méh zdravtníh stavu. Infrmace mém aktuálním zdravtním stavu nechci znát* Byl/a jsem srzumitelně seznámen/a s mým zdravtním stavem a s jeh mžným vývjem* Byl/a jsem pučen/a mžnstech vyšetření a léčby. Byly mi zdpvězeny všechny mé tázky, a t srzumitelně, včetně všech rizik či kmplikací. Prhlašuji, že jsem shra uvedenému pučení a infrmacím plně przuměl/a a vzal/a je na vědmí, že jsem byl/a pučen/a, že se mhu svbdně rzhdnut pstupu při pskytvání zdravtních služeb a výslvně suhlasím s navrhvanu zdravtní péčí a s prvedením knkrétně uvedených zdravtních výknů. Prhlašuji, že v případě výskytu nečekávaných kmplikací vyžadujících nedkladné prvedení dalších zákrků nutných k záchraně živta neb zdraví suhlasím, aby byly prvedeny veškeré další ptřebné a nedkladné výkny nutné k záchraně živta neb zdraví. Prhlašuji, že jsem lékařům nezamlčel/a žádné údaje svém zdravtním stavu mně známé, které by mhly nepříznivě vlivnit mji léčbu neb hrzit mé klí, zejména rzšířením přensné chrby. Suhlasím s navrhvaným pstupem léčby. Ve Zlíně dne. hdina. Vlastnruční pdpis pacienta (případně záknnéh zástupce /záknných zástupců/) Titul, jmén, příjmení a pdpis lékaře, který pučení prvedl Titul, jmén, příjmení a pdpis dalšíh zdravtnickéh pracvníka v případě, že pacient nemůže s hledem na svůj zdravtní stav záznam infrmvaném suhlasu pdepsat, včetně důvdů a způsbu, jakým pacient prjevil svu vůli a důvdů bránících pacientvi ve vyjádření své vůle pžadvaným způsbem. *vyplní zdravtnický zaměstnanec, nehdící se škrtnete Stránka 5 z 5