Přínosy benchmarkingu pro řízení nemocnice z pohledu ekonoma Oddělení Manažerských informací, FN Plzeň Ing. Tereza Cubrová Základní údaje o FN Plzeň samostatná příspěvková organizace přímo řízená MZ ČR 3960 zaměstnanců z toho 3 025 odborných zdravotnických pracovníků z toho 865 lékařů a zubních lékařů a 1 617 SZP 1 823 lůžek 50 klinik, ústavů a oddělení roční obrat 5,3 mld. Kč ročně více než 71 tisíc hospitalizací 3 000 porodů téměř 1 milion ambulantních vyšetření 1
Oddělení manažerských informací Správa a interpretace manažerských informací Vytváření a verifikování ukazatelů pro vrcholný a střední management Nákladové řízení v souvislosti s úhradovými mechanismy (rozpočty, limity) Řešení požadavků managementu na informace obsažené v MIS Problematika DRG řízení a koordinace, metodická podpora, detekce chyb Nástroje k řízení a controllingu Datový sklad Intranetový portál s výstupy pro management nemocnice a jednotlivé kliniky Report jednotlivých DRG skupin a bází TNS (Tarify nákladových služeb) Rodné listy DRG bází KEP (Klinicko-ekonomické profily), BRIX (Statistiky případů hospitalizace v akutní lůžkové péči) 2
Rodný list DRG báze Přehled DRG skupin a vývoj trendů Vývoj bilance 4 000 000 3 000 000 2 000 000 1 000 000 0 2013201220112010 2009 3
Analýza DRG skupiny dle rodných čísel Analýza DRG skupiny 07011 pro jednotlivých pacientech: RČ DRG Název Alfa RV LOS Bilance ZDG Uk. ZUM ZULP Nák. JIP Nák. diag. Čas.. H Čas. Ekon. D H 07011 VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SPOJKY BEZ CC A 3,64 15 18 812 C250 1 0 8 997 0 9 492 N N N 07011 VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SPOJKY BEZ CC A 3,64 13-49 845 C259 1 11 815 6 119 83 087 10 926 N N N 07011 VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SPOJKY BEZ CC A 4,46 14-71 180 C787 1 30 144 29 458 55 391 23 686 N N A 07011 VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SPOJKY BEZ CC A 3,64 8 54 653 C787 1 0 1 524 13 848 2 891 N N N 07011 VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SPOJKY BEZ CC A 3,64 7 67 430 C787 1 1 361 1 524 0 3 603 N N N 07011 VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SPOJKY BEZ CC A 3,64 12-7 074 C787 1 1 387 2 207 69 239 12 221 N N N Controlling na úrovni nemocnice a klinik Sledování nákladů na materiály (SZM, léky, MTZ) Sledování hospitalizačního a ambulantního komplementu Sledování ambulantních bodů Sledování centrové péče (URČ, objem) Sledování nákladů na preskripci (léky a poukazy) Sledování CM a počtu případů Sledování nejztrátovějších/nejziskovějších bází, vývoj v čase Zavádění procesního řízení nákladů nad DRG skupinami/bázemi 4
Sledování CM a počtu případů Plnění paramertů DRG: Klin Typ CM CM limit % Počet případů Počet příp.limit % CM ref. obd. % skut. Počet ref. obd. % skut. 20ALFA 3 732 3 783 99 2 484 2 273 109 3 978 94 2 402 103 20BETA 76 193 40 50 64 79 184 42 60 83 20GAMA 40 70 58 41 25 165 68 59 24 171 20BALICKY 212 257 83 247 283 87 257 83 283 87 CELKEM 4 061 4 303 94 2 822 2 645 1,07 4 486 0,91 2 769 0,98 Důvody vstupu do projektu nemocničního benchmarkingu Vykazováním a přiřazením nákladů na případ se zabýváme už dlouho - víme, co děláme a kolik nás to stojí Naše očekávání: odhalit místa, o nichž se nevědělo, že tam jsou rezervy přinést důkazy o oblastech, kde se ví, že jsou rezervy (ale chyběly dostatečně pádné argumenty pro debatu s lékaři) nalézt potvrzení, že vše děláme, jak nejlépe umíme nebo alespoň stejně jako ostatní nemocnice ( ať efektivně nebo stejně neefektivně) zjistit, zda jsme v některých oblastech na nejlepší (povzbuzující zjištění) 5
Benchmarking splnil naše očekávání? Nalezení dostatečných důkazů o neefektivitě, kterou jsme očekávali nižší podíl rehabilitačních výkonů (včetně cévních mozkových příhod a kardiovaskulární chirurgie) další argument pro vnikající neurorehabilitační lůžka vyšší objem bodů za laboratoře (u kardiovaskulární chirurgie a v dalších izolovaných skupinách) větší důraz na dodržování limitů hospitalizačního komplementu, nutná podrobná analýza vyšší objem ZUM u bází kardiochirurgie a další vybrané MDC skupiny nutné rozklíčování ZUMů Nižší podíl rehabilitačních výkonů (včetně CMP a kardiovas. chirurgie) BODY MDC BASE typ BASE název Počet případů BEN Body Rehabilitace Body Ostatní Body celkem (tis) (tis) (tis) 01 NECHIR 0130 PORUCHY A PORANĚNÍ MÍCHY 38 69 18 314 01 NECHIR 0131 MALIGNÍ ONEMOCNĚNÍ, NĚKTERÉ INFEKCE A DEGENERATIVNÍ PORUCHY NERVOVÉHO SYSTÉMU 212 111 149 647 01 NECHIR 0132 ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA A CEREBELÁRNÍ ATAXIE 217 91 97 787 01 NECHIR 0133 NETRAUMATICKÉ INTRAKRANIÁLNÍ KRVÁCENÍ 108 109 27 610 01 NECHIR 0134 CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA S INFARKTEM 522 832 234 1 715 01 NECHIR 0135 NESPECIFICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA A PRECEREBRÁLNÍ OKLUZE BEZ INFARKTU 111 112 31 151 01 NECHIR 0136 TRANZITORNÍ ISCHEMICKÁ ATAKA 73 3 8 133 01 NECHIR 0137 PORUCHY KRANIÁLNÍCH A PERIFERNÍCH NERVŮ 323 31 45 729 01 NECHIR 0138 BAKTERIÁLNÍ A TUBERKULÓZNÍ INFEKCE NERVOVÉHO SYSTÉMU 13 1 16 12 01 NECHIR 0139 NEBAKTERIÁLNÍ INFEKCE NERVOVÉHO SYSTÉMU, KROMĚ VIROVÉ MENINGITIDY 88 26 105 607 01 NECHIR 0140 VIROVÁ MENINGITIDA 19 12 4 40 01 NECHIR 0141 NETRAUMATICKÁ PORUCHA VĚDOMÍ A KÓMA 47 13 5 251 01 NECHIR 0142 EPILEPTICKÝ ZÁCHVAT 505 61 451 958 01 NECHIR 0143 MIGRÉNA A JINÉ BOLESTI HLAVY 155 8 59 392 01 NECHIR 0144 KRANIÁLNÍ A INTRAKRANIÁLNÍ PORANĚNÍ 141 7 45 583 01 NECHIR 0145 OTŘES MOZKU 518 15 91 405 01 NECHIR 0146 JINÉ PORUCHY NERVOVÉHO SYSTÉMU 792 196 39 2 896 6
Vyšší objem ZUM u bází kardiochirurgie Benchmarking splnil naše očekávání? Odhalení potenciálních rezerv vyšší podíl DRG skupin bez_cc podrobnější analýza, hledání oblastí možného podkódování případů jiný pohled na báze a DRG skupiny (základní rozdělení CHIR/NECHIR, jednoduché hledání odlišností mezi bechmarkingem) výběr oblastí pro podrobnější benchmarking MDC 04 (báze 0435 Infekce a záněty dýchacího, 0436 Prostá pneumonie a dávivý kašel..) MDC 06 (báze 0631 Peptický vřed, 0632 Poruchy jícnu ) 7
Vyšší podíl DRG skupin bez_cc DRG podíly MDC BASE typ BASE název Počet případů BEN Podíl T_outlier_L Podíl T_outlier_H Podíl M_outlier_L Podíl M_outlier_H Podíl bez CC Podíl s CC Podíl s MCC Podíl bez splitu případy případy případy případy případy případy případy případy 06 CHIR 0601 VELKÉ VÝKONY NA TLUSTÉM A TENKÉM STŘEVU 402 3 2 0 7 64 30 35 0 06 CHIR 0602 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU 75 0 2 0 5 4 3 1 0 06 CHIR 0603 MENŠÍ VÝKONY NA TLUSTÉM A TENKÉM STŘEVU 60 0 0 0 2 9 3 6 0 06 CHIR 0604 UVOLŇOVÁNÍ SRŮSTŮ POBŘIŠNICE 26 0 1 0 1 1 2 1 0 06 CHIR 0605 VÝKONY NA APENDIXU 269 0 0 0 4 14 3 10 0 06 CHIR 0606 LAPAROSKOPICKÉ VÝKONY PŘI TŘÍSELNÉ, STEHENNÍ, UMBILIKÁLNÍ NEBO EPIGASTRICKÉ KÝLE 39 1 0 0 0 2 2 0 0 06 CHIR 0607 MENŠÍ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU 37 0 1 0 0 5 3 2 0 06 CHIR 0608 LAPAROTOMICKÉ VÝKONY PŘI TŘÍSELNÉ, STEHENNÍ, UMBILIKÁLNÍ NEBO EPIGASTRICKÉ KÝLE 640 2 1 0 4 35 23 13 0 06 CHIR 0609 ANÁLNÍ A STOMICKÉ VÝKONY 124 0 0 0 16 13 8 5 0 06 CHIR 0610 JINÉ VÝKONY PŘI PORUCHÁCH A ONEMOCNĚNÍCH TRÁVICÍHO SYSTÉMU 92 3 4 0 5 10 1 10 0 06 CHIR 0611 VÝKONY NA APENDIXU PŘI KOMPLIKUJÍCÍ HLAVNÍ DIAGNÓZE 0 CHIR Celkem 1764 9 8 0 9 156 73 83 0 06 NECHIR 0630 MALIGNÍ ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO SYSTÉMU 168 1 3 0 10 13 15 2 0 06 NECHIR 0631 PEPTICKÝ VŘED A GASTRITIDA 124 0 1 0 14 4 1 4 0 06 NECHIR 0632 PORUCHY JÍCNU 109 0 3 0 2 7 9 1 0 06 NECHIR 0633 DIVERTIKULITIDA, DIVERTIKULÓZA A ZÁNĚTLIVÉ ONEMOCNĚNÍ STŘEVA 299 15 2 0 3 3 5 7 0 06 NECHIR 0634 VASKULÁRNÍ INSUFICIENCE GASTROINTESTINÁLNÍHO SYSTÉMU 3 1 0 0 1 1 0 1 0 06 NECHIR 0635 OBSTRUKCE GASTROINTESTINÁLNÍHO SYSTÉMU 86 1 3 0 10 2 1 0 0 06 NECHIR 0636 ZÁVAŽNÉ INFEKCE GASTROINTESTINÁLNÍHO SYSTÉMU 16 0 0 0 0 1 2 3 0 06 NECHIR 0637 JINÁ GASTROENTERITIDA A BOLEST BŘICHA 609 0 8 0 18 76 49 26 0 06 NECHIR 0638 JINÉ PORUCHY TRÁVICÍHO SYSTÉMU 841 3 6 0 32 88 34 54 0 NECHIR Celkem 2255 19 4 0 27 164 84 78 0 06 Celk em 4019 28 11 0 36 320 157 161 0 Potvrzení, že to děláme stejně ne/efektivně jako ostatní nemocnice BODY MDC BASE typ BASE název Počet případů BEN Počet případů FN Délka hospitalizace Věk Podíl 18 Body OD standard Body OD IP Body Laboratoře Body Zobrazovací metody Body Nukleární medicína Body Anesteziologie Body Operační výkony Body Invazivní kardiologie Body Endoskopie Body Radioterapie Body Rehabilitace Body Ostatní Body celkem 21 CHIR 2101 MIKROVASKULÁRNÍ PŘENOS TKÁNĚ NEBO KOŽNÍ ŠTĚP PŘI ÚRAZECH 13 9 56 53 1 27 168 24 7 1 49 39 0 1 0 9 41 365 21 CHIR 2102 JINÉ VÝKONY PŘI ÚRAZECH A KOMPLIKACÍCH 56 54 113 146 1 60 111 150 28 12 2 27 5 36 0 46 70 396 21 NECHIR 2130 PORANĚNÍ NA NESPECIFIKOVANÉM MÍSTĚ NEBO NA VÍCE MÍSTECH 11 7 49 61 0 56 70 25 9 2 3 0 1 1 0 3 12 176 21 NECHIR 2131 ALERGICKÉ REAKCE 21 18 9 153 2 16 24 4 2 1 3 0 0 1 0 0 4 27 21 NECHIR 2132 OTRAVA A TOXICKÉ ÚČINKY LÉKŮ (DROG) 191 186 260 856 20 392 450 71 26 18 50 21 0 0 0 13 122 237 21 NECHIR 2133 KOMPLIKACE PŘI LÉČENÍ 34 50 20 140 2 33 81 54 24 1 5 1 0 2 0 1 50 249 21 NECHIR 2134 SYNDROM TÝRANÉHO DÍTĚTE NEBO DOSPĚLÉHO 0 0 21 NECHIR 2135 JINÉ DIAGNÓZY ZRANĚNÍ, OTRAVY A TOXICKÝCH ÚČINKŮ 21 41 21 107 1 38 82 44 5 2 1 10 0 0 0 6 43 44 8
Odpověď na otázku jsme někde lepší? BODY MDC BASE typ BASE název Počet případů BEN Počet případů FN Délka hospitalizace Věk Podíl 18 Body OD standard Body OD IP Body Laboratoře Body Zobrazovací metody Body Nukleární medicína Body Anesteziologie Body Operační výkony Body Invazivní kardiologie Body Endoskopie Body Radioterapie Body Rehabilitace Body Ostatní Body celkem 02 CHIR 0201 ENUKLEACE A VÝKONY NA OČNICI 44 56 28 28 0 23 16 7 16 0 41 29 0 5 0 0 31 154 02 CHIR 0202 EXTRAOKULÁRNÍ VÝKONY, KROMĚ OČNICE 263 316 126 4 677 74 137 44 81 10 1 256 38 0 14 0 1 7 362 02 CHIR 0203 INTRAOKULÁRNÍ VÝKONY, KROMĚ ČOČKY 488 369 148 664 3 137 40 72 12 4 151 513 0 52 0 1 304 754 02 CHIR 0204 VÝKONY NA ČOČCE S NEBO BEZ VITREKTOMIE 143 140 14 280 1 11 0 6 1 1 66 50 0 5 0 1 16 20 02 NECHIR 0230 AKUTNÍ A ZÁVÁŽNÉ INFEKCE OKA 13 7 4 43 0 6 0 14 11 1 0 0 0 0 0 0 0 31 02 NECHIR 0231 NEUROLOGICKÉ A CÉVNÍ PORUCHY OKA 37 46 28 460 7 30 11 121 36 1 2 0 0 0 0 0 4 194 02 NECHIR 0232 JINÉ PORUCHY OKA 235 265 186 1 007 22 104 465 16 37 15 57 21 0 2 0 1 135 540 Využití benchmarkingu v řízení nemocnice Podrobná analýza vybraných DRG bází Interpretace výsledků managementu nemocnice a návrh případných změn poskytnutí informací o silných a slabých stránkách z hlediska struktury poskytované péče hrazené formou DRG (úhradové, rozsahu specializace, věkové struktury pacientů apod.) poskytnutí přehledu o tom, jak si stojíme v konkurenci ostatních nemocnic podklady pro změny v řízení nemocnice (např. struktura poskytované péče podpora x útlum oborů, tlak na efektivní využívání kapacit) 9
Využití benchmarkingu v řízení nemocnice pádnější argumenty pro jednání s vedením klinik o hospodaření s přidělenými finančními prostředky a doporučení opatření vedoucí k lepší efektivitě velký zájem lékařů o benchmarkové hodnoty a snaha z jejich strany o zjištění odlišností z hlediska léčebných postupů podklady pro tvorbu klinických protokolů (objem laboratorních vyšetření, zobrazovacích metod ) Vyhodnocení změny zda přinesla očekávané výsledky Vyhledání dalších oblastí k řešení Výhody projektu benchmarkingu Nevznikly vícenáklady při sběru dat podobná struktura předávaných dat jako pro NRC Možnost ovlivnění výstupů podílení se na definici parametrů Výstupy předané v přehledné formě, lze s nimi dále velmi dobře pracovat. Globální analýza - komplexní pohled na poskytovanou péči, který je srozumitelný jak pro ekonoma, tak pro lékaře (v některých případech potvrzení a podložení věcí znalých, v některých případech indicie k řešení, někde nutné dalším podrobné analýzy) 10
Možné zlepšení benchmarkingu v budoucnu Zapojení většího počtu a různých typů nemocnic do benchmarkingu, v nejoptimálnějším případě stanovení tzv. správné hodnoty důvod: získání odpovědi na otázky, zda jsou horší výsledky způsobené skutečně neefektivou nebo rozdílnou úrovní poskytované péče U bází s vysokým podílem ZUMů nutné pro rozklíčování možných problémů vytvořit klasifikaci zdravotnických prostředků v současné době nelze podrobněji provádět benchmarking DRG bází s vysokým objemem ZUMů Časový vývoj sledovaných parametrů Děkuji za pozornost 11