NEUROSONOLOGIE. Intimomediáln Aterosklerotický plát

Podobné dokumenty
In#momediální šíře a ateroskleróza

Duplexní sonografie extra- a intrakraniáln tepen

Hodnocení stupně stenosy

TCD / TCCS TCD: : 1-2 MHz sonda, dopplerovský mod, Power-M mod TCCS: : 1-4 MHz sonda, B-mode, M-mode, barevný mod, energetický mod, dopplerovský mod M

Modernizace a obnova přístrojového vybavení

Stenózy a. vertebralis v obraze duplexní sonografie praktický postup, klasifikace. O. Škoda, Neurologické odd., Nemocnice Jihlava

Trombolytická léčba akutních iktů v ČR. Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP

E.Vítková, D.Krajíčková Komplexní cerebrovaskulární centrum LF UK a FN Hradec Králové

Historie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza

VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král

Neurosonologie proč? Dagmar Sváčková, Ján Macko. Seminář, , Chomutov

Tranzitorní á ischemick á k ata a k pohle hl d d neurol i og cké kké sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN O s O trava t Bc.

Intravenózní trombolýza mezi hodinou

Okluze karotidy Roman Herzig

Akutní rekanalizace intrakraniáln a magistráln mozkových tepen: kde jsme a kam směř

DIAGNOSTIKA A INDIKACE STENÓZ V SUBKLAVIÁLNÍ A VERTEBROBAZILÁRNÍ OBLASTI. Škoda O. Neurologické oddělení Nemocnice Jihlava

Sono-lýza. MUDr.Kuliha Martin Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava

Standardní katalog NSUZS

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák

STENÓZ V SUBKLAVIÁLNÍ A VERTEBROBAZILÁRNÍ OBLASTI. Škoda O. Neurologické oddělení Nemocnice Jihlava

LÉČBA STENÓZY VNITŘNÍ KAROTICKÉ TEPNY

Výhody a případná úskalí standardu pro léčbu CMP. Standardy v oblasti cerebrovaskulární medicíny

FN Olomouc. Iktové centrum, Neurologická klinika FN Olomouc NEUROLOGICKÁ KLINIKA FN A LF UP OLOMOUC

Ischemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.

LÉČBA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ

Cévní mozkové příhody

Blue toe syndrom. MUDr. Markéta Kaletová, I. Interní klinika kardiologie LF UP a FN v Olomouci

Ischemická cévní mozková příhoda a poruchy endotelu

Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech

Cévní mozkové příhody: příčiny, klinický obraz, diagnostika a terapie Michal Král, Daniel Šaňák

MUDr. Lukáš Klečka Neurologické oddělení. Za spolupráce:

REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

povodí a její úskalí Jiří Neumann Neurologické oddělení a Iktové centrum KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Neurosonologický seminář, 1.2.

NÁRODNÍ REGISTR CMP. Cévní mozkové příhody epidemiologie, registr IKTA Kalita Z.

Neurosonologie v intenzivní péči

Triáž nemocných a algoritmus akutní. I.Urbánek Neurologická klinika LF MU a FN Brno

SBĚR DAT STUDIE DUQUE - CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (CMP)

Cévní mozková příhoda nové možnosti léčby a organizace péče

Lokální analýza dat Národního registru CMP. Komplexní cerebrovaskulární centrum Fakultní nemocnice Ostrava

Patologie perikardu, myokardu a endokardu. I. histologické praktikum 3. ročník všeobecného směru

CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Karotický stenting a endarterektomie v sekundární prevenci CMP

Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Hypotermie u akutního iktu (studie eurhyp-1)

1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)?

prof. MUDr. David Školoudík, Ph.D., FESO prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., FESO, FEAN Fakultní nemocnice Ostrava Ústřední vojenská nemocnice Praha

2.Neurosonologický interaktivní seminář Chomutov

Mozkové krvácení po intravenosní trombolýze

Kardiovaskulární systém

Prevence, příznaky a léčba cévní mozkové příhody. MUDr. Jan Bartoník Neurologické odd. KNTB, a. s. Zlín

IV. NEUROSONOLOGICKÉ DNY

KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC

CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Otázky k testu k získání funkční odbornosti v oboru neurosonologie

POUŽITÍ NIRS U OPERACÍ ARTERIA CAROTIS INTERNA

Snížení rizika vzniku mozkového infarktu v průběhu karotické endarterektomie a stentingu pomocí sonotrombolýzy

Zpracování medicínských B-obrazů pomocí expertního systému s implementací na platformě ARM

Rekanalizační terapie akutního iktu. René Jura Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Škály v cévní neurologii, CMP kontroverze

TECHNICKÁ SPECIFIKACE POŽADOVANÝCH PŘÍSTROJŮ A ZAŘÍZENÍ

Kardioemboligenní ischemické CMP. Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LFUK a FN v Hradci Králové

Predikce rizika rozvoje akutního koronárního syndromu na základě neinvazivních vyšetření PŘÍLOHY. Příloha A: Žádost o provedení výzkumu

Triáž nemocných a algoritmus akutní péče ve FN Brno. I.Urbánek Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Škoda O., Cerebrovaskulární sekce ČNS J.E.P., Neurologické odd., Nemocnice Jihlava

Ateroskleróza. Vladimír Soška. Oddělení klinické biochemie

Ultrazvukové diagnostické přístroje. X31ZLE Základy lékařské elektroniky Jan Havlík Katedra teorie obvodů

Cévní mozkové příhody MUDr. Petr Polidar

PREVENCE KARDIOEMBOLICKÝCH ISCHEMICKÝCH CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD V OLOMOUCKÉM REGIONU

Definice a příznaky Diagnostika. Ischemické ikty diagnostika a léčba Hemoragické ikty Subarachnodální krvácení Organizace péče

KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM. a možnost jeho detoxikace

Triáž pacientů s akutními CMP

Univerzita Karlova v Praze. 3. lékařská fakulta. Ischemické ikty ve vertebrobazilárním povodí v důsledku postižení magistrálních tepen.

APKIN Veronika Kulyková Duben 2016

Výduť podkolenní tepny (aneuryzma popliteální arterie)

LOŽISKOVÉ LÉZE JATER VČETNĚ CEUS

Rizikové faktory spontánních intrakraniálních hemoragií Roman Herzig

Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí

IKTA : analýza dat IC Nemocnice Chomutov (1) MUDr. Jiří Neumann MUDr. Ján Macko

Přístroje pro Iktové centrum PKN. Pardubická krajská nemocnice, a.s. - přístrojové vybavení iktového centra

Co je ATEROSKLERÓZA?

Time management cévních mozkových příhod. Rostislav Verner Magda Fleková Zdravotnická záchranná služba Jihomoravského kraje, p.o.

2. NEUROSONOLOGICKÉ DNY

NEUROSONOLOGIE V DIAGNOSTICE IKTU

Studie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová

IV. NEUROSONOLOGICKÉ DNY

INTERNÍ ODDĚLENÍ SPEKTRUM POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Kardioembolický iktus. MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava

PREVENCE ATEROSKLERÓZY A JEJÍ POVĚDOMÍ U LAICKÉ VEŘEJNOSTI. Mgr. Jana Holoubková, DiS. MBA, Bc. Silvia Švidraňová

Standard pro endovaskulární výkony na tepnách hlavy a krku u dospělých

Účinnost a bezpečnost mechanické rekanalizace mozkové tepny

Triáž nemocných a algoritmus akutní péče ve FN Brno. I.Urbánek Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Centrum pro diagnostiku, prevenci a terapii cévních mozkových příhod

Kardiovaskulární centrum Zlín Zlín :00

Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza

Transkraniální duplexní sonografie v akutní medicíně

Cévní mozková příhoda Co dělat když přijde? > Edukační příručka

Radiodiagnostika žlučových cest a pankreatického vývodu

KARDIOVASKULÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ

SAK role sestry v péči o pacienta s diagnózou SAK. Vondrušková Lenka Juricová Eva Brno

Problema)ka péče o akutní CMP

Transkript:

NEUROSONOLOGIE Intimomediáln lní šíře e a Aterosklerotický plát J. Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s.

Vzdělávac vací síť iktových center 1.Neurosonologický interaktivní seminář, 1.6.2011, Chomutov

Background I Ultrazvuková diagnostika cévních mozkových příhod - cenná (základní), velmi spolehlivá diagnostická metoda cerebrovaskulárních onemocnění - neinvazivní a rychlé vyšetření (u lůžka nemocného), možnost dynamického sledování a snadného ( nezatěžujícího ) opakování - vyšetření neurologem -relativně nízké pořizovací náklady

Background II Diagnostika stavu cévního řečiště mozku (extrakraniálně a intrakraniálně) - významný přínos pro management, logistiku a léčbu akutního stádia cévní mozkové příhody - vysoká senzitivita i specifita -přispívá k odlišení subtypů ischemických cévních mozkových příhod -přínos k akutní léčbě (např. trombotripse, sonotrombolýza : studie CLOTBUST) - u každého pacienta s akutním ischemických iktem vyšetření extrakraniálního i intrakraniálního řečiště (včetně vertebrobasilárního povodí)

Background III Duplexní vyšetření přívodných mozkových tepen (2-rozměrné morfologické zobrazení B-mode, doppler, barevné zobrazení) Transkraniální dopplerovská sonografie (TCD) Transkraniální barevná duplexní sonografie (TCCS)

UZ diagnostika při postižení magistrálních mozkových tepen Ateroskleróza je nejčastější patologickým procesem, který postihuje cévní stěny karotických i vertebrálních tepen Sonografie umožňuje zachytit fáze vývoje aterosklerózy a ukázat na jejich klinickou závažnost zesílení IMT, pláty, stenózy, okluze Detekce dalších patologických stavů cév

UZ diagnostika při postižení magistrálních mozkových tepen Intimomediální šíře (IMT) Aterosklerotický plát Stenózy (stupeň) a okluze Disekce.Vaskulitida. Fibromuskulární dysplázie Kinking/coiling ACI

Intimomediáln lní šíře e (IMT) Hodnocení časných forem aterosklerózy, jejího stupně i progrese IMT = šíře tunica intima a tunica media cévní stěny Vzdálenost dvou linií ve vnitřní části tepny (první echogenní linie je lumen-intima a druhá linie rozhraní media-adventicie) ACC anechogenní lumen, cévní stěna se zobrazí jako dvojitá echogenní linie s hypoechogenní střední linií Vzdálenost těchto 2 echogenních linií velmi dobře koreluje s IMT (r=0,90) Vyšetření IMT se vždy provádí B-mode, v podélném řezu, na vzdálené stěně cévy, 1 cm před bifurkací a mimo oblast aterosklerotického plátu (léze do 1,5 mm = IMT, léze nad 1,5 mm hodnotíme jako aterosklerotický plát)

Intimomediáln lní šíře e (IMT) Rozšíření IMT je považováno za známku časné aterosklerózy, její progrese a je asociováno se zvýšeným rizikem ICHS (IM) a icmp (studie Rotterdam, EVA, ACAPS) Silnější výpovědní hodnotu než šíře IMT má přítomnost, charakter a šíře aterosklerotického plátu BRH Study IMT : závislost na věku, pohlaví, hypertenzi, hyperlipidémii, diabetes mellitus a obezitě (ARIC study) Farmakologické studie (ACAPS, CAIUS, PLAC II, REGRESS, METEOR, MIDAS, ELSA, PREVENT, SECURE, VHAS) prokázaly regresi a snížení IMT při léčbě hypolipidemiky a antihypertenzívy : snížení kardiovaskulárního rizika

Intimomediáln lní šíře e (IMT) Věk Šíře IMT (percentil 97,5) < 50 let 0,80 mm 50-60 let 0,88 mm > 60 let 0,93 mm Hodnocení IMT musí být doplněno o vyšetření aterosklerotických plátů v oblasti karotické bifurkace nebo odstupu ACI + hodnocení dynamiky vývoje plátů

ACC Blízká stěna Vzdálená stěna

Aterosklerotický plát Detekce aterosklerotických změn a plátů v karotickém řečišti byla jednou z prvních priorit neurosonologické diagnostiky Aterosklerotické změny (pláty) nejčastěji postihují oblast karotické bifurkace a odstupu a. carotis interna Rizikové faktory vzniku, rozvoje a progrese aterosklerotického plátu: hypertenze, hyperlipidémie, kuřáctví, diabetes mellitus, zánětlivé faktory a genetická dispozice

Aterosklerotický plát Mozková ischémie Embolizace z plátu do intrakraniálních tepen -nejčastější příčina ischemické CMP - tromby či části aterosklerotického plátu - riziko embolizace stoupá se stupněm stenózy (závislé na maximální průtokové rychlosti v oblasti stenózy stoupá s % stenózy k 95% redukci lumina) - charakter plátu, jeho složení a povrch (heterogenní pláty s exulcerovaným povrchem u většiny stenóz nad 70% se právě tento typ plátu vyskytuje) Hemodynamické důsledky stenózy (redukce průtoku krve za stenózou)

Aterosklerotický plát Aterosklerotický plát : IMT > 1,5 mm Šíři plátu měříme v transverzálním řezu Typizace plátu podle UZ obrazu - echogenita - homogenita - ulcerace (charakter povrchu)

Aterosklerotický plát Echogenita - hypoechogenní (lipidy, amorfní ateromové hmoty, trombus) -středně echogenní ( vláknitá struktura fibrózní léze) - hyperechogenní (kalcifikace)

Aterosklerotický plát Homogenita homogenní (relativně uniformní struktura, echogenita nižší nebo střední, povrch převážně hladký, nekostantně přítomna ložiska hyperechogenity) heterogenní (oblasti anechogenní krvácení do plátu, středně echogenní nebo oblasti kalcifikací, mají často nerovný nebo exulcerovaný povrch vyšší riziko embolizace) Charakter povrchu hladký nerovný (nerovnosti do 0,2 mm hloubky) exulcerovaný (nerovnosti nad 0,2 mm hloubky)

Vzdělávac vací síť iktových center

Apparition of a Face and Fruit Dish on a Beach (1938) Dali Delirium