ORTODONTICKÝ PRŮVODCE PRAKTICKÉHO ZUBNÍHO LÉKAŘE

MUDr. Mgdlen Koťová, Ph.D. ORTODONTICKÝ PRŮVODCE PRAKTICKÉHO ZUBNÍHO LÉKAŘE Recenzent: Prof. MUDr. Jiří Mzánek, DrSc. Grd Pulishing,.s., 2006 Fotogrfie z rchivu utorky. Perokresy podle návrhů utorky nkreslil Jn Nejtková. Cover Photo profimedi.cz/corbis, 2006 Vydl Grd Pulishing,.s. U Průhonu 22, Prh 7 jko svou 2670. pulikci Odpovědná redktork Mgr. Olg Koplová Sz zlom Jn Šístek Počet strn 116 1. vydání, Prh 2006 Vytiskly Tiskárny Hvlíčkův Brod,. s. Husov ulice 1881, Hvlíčkův Brod Názvy produktů, firem pod. použité v knize mohou ýt ochrnnými známkmi neo registrovnými ochrnnými známkmi příslušných vlstníků, což není zvláštním způsoem vyznčeno. Postupy příkldy v této knize, rovněž tk informce o lécích, jejich formách, dávkování plikci jsou sestveny s nejlepším vědomím utorky. Z jejich prktického upltnění le nevyplývjí pro utorku ni pro nkldtelství žádné právní důsledky. Všechn práv vyhrzen. Tto knih ni její část nesmějí ýt žádným způsoem reprodukovány, ukládány či rozšiřovány ez písemného souhlsu nkldtelství. ISBN 80-247-1305-5

Osh Úvod... 7 1 Kde se stl chy?... 9 2 Ortodontické mýty trdovné ve stomtologii... 21 3 Ortodoncie iologický fktor chrupu... 23 4 Ortodoncie hygien... 25 4.1 Správná hygien nutný předpokld úspěšné ortodontické léčy... 25 4.2 Zuní kz onemocnění prodontu... 28 5 Ortodontické nomálie v doě růstu... 31 5.1 Dočsná dentice... 31 5.2 Smíšená dentice... 43 6 Ortodontická léč dospělých... 48 6.1 Dentofciální estetik jko důvod ortodontické léčy... 51 6.2 Ortodoncie prodontologie... 55 6.3 Ortodoncie protetická stomtologie... 57 6.4 Ortodontické nomálie léčené po ukončení růstu... 60 6.5 Retence výsledků ortodontické léčy u dospělých pcientů... 62 7 Funkční terpie její význm v ortodoncii... 64 7.1 Ochlý retní uzávěr... 65 7.2 Využití funkční terpie u distookluze... 68 8 Retence stálých zuů... 70 8.1 Retence horního stálého špičáku... 70 8.2 Retence dolního stálého špičáku... 74 8.3 Retence stálého středního horního řezáku... 75 8.4 Retence druhého premoláru... 77 9 Ageneze stálých zuů... 79 9.1 Ageneze horních postrnních řezáků... 79 9.2 Ageneze dolního řezáku... 81 9.3 Ageneze druhých premolárů... 82 10 Ztráty stálých zuů ve frontálním úseku chrupu... 83 11 Ortodoncie implntologie... 87 12 Ortodontický pohled n zuy moudrosti... 93

13 Prktický zuní lékř ortodontická první pomoc... 96 Slovník vyrných ortodontických pojmů... 104 Závěr... 109 Litertur... 111 Rejstřík věcný... 113

Úvod 7 Úvod Knížk je určen prktickým zuním lékřům k orientci v dignostice plánu ošetření multifktoriálních onemocnění stomtognátního systému. Ortodontická neprvidelnost čsto zásdním způsoem přispívá ke zhoršování iologického fktoru chrupu, znemožňuje jeho snci kvlitní protetickou rekonstrukci. Správné zčlenění ortodontické intervence do komplexního léčeného plánu výrzně zlepšuje možnosti, kvlitu trvnlivost stomtologického ošetření. Nesmíme zpomenout, že pcient trápí křivé zuy n duši. Neestetický vzhled chrupu je ve společnosti přesycené reklmou n dokonlost všeho druhu pro řdu pcientů velkým životním prolémem. Proto tké v ortodontických ordincích neustále roste počet dospělých pcientů. Dnes se odhduje, že tvoří 25 30 % jejich klientely. Ortodoncie zznmenl v posledních letech velký rychlý rozvoj, její možnosti se rozšířily prohlouením znlostí o iomechnice pohyu zuů, zdokonlením počítčových dignostických zorzovcích metod, zvedením implntologických možností kotvení ortodontických prátů využíváním nových mteriálů technologií (npř. lingvální umístění ortodontických zámků, technik invislign ). Jsem stále více přesvědčen o tom, že informci o přítomnosti ortodontické nomálie, která se plně projeví ž z několik let, máme k dispozici velmi rzy. Určitá podezření můžeme vyslovit ovykle už při zhájení první fáze výměny chrupu. Jen je tře doře se dívt věnovt pozornost nenápdným symptomům, které n ni upozorňují. Jink se udeme neustále setkávt s udivenými dospělými pcienty s retinovnými špičáky, s perzistujícími dočsnými zuy s pcienty, jejichž chrup nelze kvůli ortodontické nomálii doře ošetřovt. Složitá ortodontická prolemtik je v této pulikci úmyslně zúžen podle potře kždodenní prxe. Proírám některé témtické okruhy, s nimiž se při přednáškách odorných kcích pro prktické zuní lékře řdu let setkávám jejichž ktuálnost si v diskusích neustále ověřuji. N tomto místě ych rád poděkovl prof. MUDr. J. Rckovi, DrSc., prof. MUDr. M. Kmínkovi, DrSc., z vše, co mne v ooru ortodoncie nučili. Mé poděkování ptří nkldtelství Grd z vstřícnost trpělivost. M. K.

Věnuji svému mnželovi Jroslvovi

Kde se stl chy? 9 1 Kde se stl chy? Or. 1 Extrémní form primárního stěsnání v odoí druhé fáze výměny chrupu. Chy se stl v první fázi výměny chrupu při lingvální erupci zuů 2, 2 vestiulární erupci zuu 1+. Bylo tře včs plánovt provést postupné extrkce dočsných zuů v lterálních úsecích chrupu následně extrkce v olsti premolárů z součsné ktivní ortodontické léčy práty. Extrkce indikuje ortodontist. Or. 2 Důsledky primárního stěsnání v odoí první fáze výměny chrupu při kompletně zchovných opěrných zónách. V této situci ještě není indikce k redukci počtu dočsných následně stálých zuů jednoznčná. Chyou je neurčité čekání, zd čelisti přeci jenom nepoporostou, y se vše vešlo. Chyné je rovněž ujištění, že ž vše nroste, tk se to srovná. Pozor! Tk mlá vzdálenost mezi zuy 1+, +1 III+, +III y měl vzudit rovněž určité podezření n geneze zuů 2+, +2. Or. 3 Důsledky primárního stěsnání v druhé fázi výměny chrupu. Po pltinální erupci zuů 2+, +2 došlo k vestiulární erupci zuů 3+, +3, která je typická pro nedosttek míst. Chy se stl čekáním n růst v první fázi výměny chrupu. Neyl včs řešen dystopie zuů 2+, +2.

10 Ortodontický průvodce prktického zuního lékře Or. 4,, c Nesprávný postup léčy retence zuu +1. ) Retence zuu +1, překážkou erupce je ndpočetný zu v olsti korunky retinovného zuu. Zároveň perzistuje zu +I. Chy: Proíhá druhá fáze výměny chrupu, niž se dokončil kompletní výměn frontálního úseku chrupu (erupce zuu 4+). ) Po dignóze retence zuu +1 yl proveden pouze extrkce zuu +I. Mezer pro zu +1 se zčíná zmenšovt. Chy: Neyl odstrněn ndpočetný zu ránící erupci +1. Vzhledem k vývojovému stdiu zuu +1 není tře se oávt jeho porušení. Ndpočetný zu je poměrně lízko povrchu lveolu. Správné y ylo provést jk odstrnění perzistujícího dočsného zuu, tk odstrnění ndpočetného zuu njednou. Dlší chy: Nijk se nerání postupnému zmenšování mezery pro zu +1. Všimněte si nevýhodného meziálního posunu sestupujícího zárodku zuu +3, který zčíná n rtg snímku překrývt část kořene zuu +2. Tlk špičáku ude dále význmně přispívt ke ztrátě míst pro zu +1. c c) Výsledná ztrát míst pro erupci zuu +1.

Kde se stl chy? 11 Or. 5,, c Výměně chrupu je tře věnovt mximální pozornost. ) Pohled n dolní zuní olouk v odoí zhájení druhé fáze výměny chrupu. Výměn yl typicky zhájen erupcí zuů 5, 5. Chy: Pořdí prořezávání zuů neyl věnován pozornost. ) Detilní snímek ukzuje kzem destruovný zu 5, který yl omylem povžován z dočsný molár. Chy: Záměn dočsného stálého zuu. V místě 5 je stálý zu omylem povžovný z zytek destruovného druhého dočsného moláru, který se ude rzy eliminovt. Dlší chy: Kromě přehlédnutí kzem destruovného stálého zuu u dítěte je ptrná nekvlitní snce prvního stálého moláru. c) Ortopntomogrm, který yl zhotoven dodtečně, potvrzuje typický průěh druhé fáze výměny chrupu v dolním zuním olouku kzem destruovnou korunku zuu 5. c

12 Ortodontický průvodce prktického zuního lékře Or. 6 Přehlédnutí dočsného zuu, neprvá hyperodoncie u dospělé pcientky. Zu III yl omylem ponechán v zuním olouku po ukončení výměny chrupu, pk neyl extrhován z ovy, že ve viditelném úseku chrupu zůstne mezer. Chy: Jednou chyou je přehlédnutí dočsného zuu, dlší chyou je jeho ponechání v chrupu i v okmžiku, kdy se zčíná vytvářet stěsnání dolního frontálního úseku chrupu (zhoršující se meziorotce zuů 1, 1). Or. 7 Ageneze zuů 1, 1 u dospělého pcient. Záměrné ponechání jednoho z dočsných středních dolních řezáků ve funkci přechodného přirozeného mezerníku u dospělého pcient, y se později mohlo doře implntovt. Chy: Náhrd jednoho dolního řezáku je vždy velmi svízelná, zejmén v přípdech intktního chrupu. Smotné ponechání dočsného dolního řezáku ovykle nezjistí extrlveolárně, ni intrlveolárně vhodné podmínky pro zvedení implntátu. V průěhu druhé fáze výměny chrupu měl ortodontist rozhodnout, zd je možné mezeru v dolním frontálním úseku chrupu zcel uzvřít, neo ortodonticky přesunout do míst mechnicky, ntomicky i esteticky výhodnějšího (npř. mezi premoláry). Or. 8 Stěsnání v horním zuním olouku u dospělého pcient. Neprvá hyperodoncie v důsledku perzistence opkovně snovného zuu +III pltinální erupce zuu +3. Pcient vyhledl ošetření v okmžiku olesti zhoršování postvení zuu +2. Chy: Ponechání retinovného zuu +3 perzistujícího zuu +III tk dlouho, jk to jen půjde. Vzhledem ke klinickým otížím pcient je v důsledku uvedeného nesprávného postupu ohrožen zu +2. K návrhu řešení ve smyslu zřzení zuu +3 do olouku nedošlo ni při opkovné snci rozsáhlého kzu n zuu +5.

Kde se stl chy? 13 Or. 9, Agenezi zuu je tře posuzovt ve všech souvislostech. ) Ageneze zuů 2+, +2 u dospělého pcient. Byly ponechány perzistující zuy III+, +III distálně z 3+, +3. Důvodem yl ov z vytvoření neestetických mezer ve frontálním úseku chrupu. Výsledkem ylo vytvoření suprokluze protruze horního frontálního úseku chrupu provázené zhoršujícím se stěsnáním v horním zuním olouku. Chy: Nesprávné rozhodnutí o ponechání zuů III+, +III ez konzultce s ortodontistou. N zčátku druhé fáze výměny chrupu y ortodontická nlýz v tomto přípdě ukázl, že je vhodné mezery pro zuy 2+, +2, které nejsou zložené, ortodonticky uzvřít. Pokud y tyto zuy yly zloženy, mnifestovlo y se v horním zuním olouku stěsnání zhoršovly y se dentální projevy distookluze. ) Pohled n chrup s genezí zuů 2+, +2 perzistencí zuů III+, +III. Zhoršuje se protruze horního frontálního úseku hluoký skus. Or. 10 Ageneze zuů +5, 5 v chrupu dospělého pcient. V horním zuním olouku došlo po včsné extrkci zuu +V v levém horním kvdrntu k uzávěru mezery spontánním posunem zuů +6, +7. V dolním zuním olouku yl návrh včsné extrkce zuu V odložen z ovy, že mezer ude příliš velká nelze ji uzvřít. Chy: Váhání odkládání rozhodnutí o extrkci či ponechání zuu V vedlo ke sklánění sousedních zuů (zejmén 6) přes postupně se reinkludující dočsný molár. Úvh o přechodném ponechání zuu V udržujícího dosttečnou kpcitu lveolárního výěžku pro přípdné udoucí řešení defektu dentálním implntátem yl v tomto přípdě správná. Chyou le ylo necht ez řešení zhoršující se sklon sousedních zuů přes znořující se dočsný molár. Dočsný molár lze provizorně rekonstruovt korunkou, neo zvžovt zhotovení mezerníku.

14 Ortodontický průvodce prktického zuního lékře Or. 11,, c Ageneze druhých premolárů ) Výrzný nedosttek míst v chrupu dospělého pcient při perzistenci dočsných zuů V+, +V V, V. Pcient má genezi zuů 5+, +5 5, 5. Pohled zpředu. Chy: Přehlédnutí perzistence dočsných molárů při genezi premolárů v druhé fázi výměny chrupu. c, c) Lterální pohledy. Důsledkem stěsnání je řd zvýrzňujících se negtivních okluzních interferencí. Vrující je zhoršování zkříženého postvení zuů 4, 4. Chy: Ponechání stvu ez léčení, i když y se mohlo stěsnání velmi doře rychle vyřešit ortodontickou léčou s extrkcemi perzistujících dočsných zuů.

Kde se stl chy? 15 Or. 12, Hyperodoncie Ponechání ndpočetných stálých zuů 2+, +2 v zuním olouku po dokončení výměny chrupu. V horním frontálním úseku chrupu došlo v důsledku erupce ndpočetných zuů k výrznému stěsnání, pltinální erupci +2, vestiulární erupci 3+, +3 k posunu horního středu vlevo. Chy: V průěhu první fáze výměny chrupu, kdy yl evidentní nedosttek míst pro zu +2, neylo provedeno rtg vyšetření čeklo se n dokončení výměny řezáků. T nstl, včetně erupce ndpočetných zuů. Dlší chyou ylo váhání, co kdy extrhovt, ndpočetné zuy yly v chrupu rději ponechány. Dítě ylo ortodonticky vyšetřeno ž po ukončení výměny chrupu.

16 Ortodontický průvodce prktického zuního lékře Or. 13, Ageneze zuů +2, 5+ ) Dospělá pcientk s genezí zuu +2 mikrodoncií zuu 2+. Vyžduje estetickou úprvu horního frontálního úseku chrupu. V druhé fázi výměny chrupu yl zjištěn geneze zuu +2, extrhován zu +II. Chrup yl následně ponechán ez ortodontické léčy předpokládlo se, že k uspokojivému uzávěru mezer dojde spontánními posuny. Chy: Pozdní dignóz geneze +2 nesprávný odhd prostorových poměrů možností spontánních meziálních posunů zuů. Už při erupci mikrodontického zuu 2+ ylo tře vyslovit podezření n genezi druhostrnného postrnního řezáku, přípdně n odchylky v sestupu zřzování horních stálých špičáků. V této situci není vzácností přítomnost dlších genezí, zejmén druhých premolárů. ) Pohled n neuspokojivé prostorové poměry horního zuního olouku. Po ukončení výměny chrupu yl náhodně dignostikován geneze zuu 5+. Po eliminci zuu V+ se mezer ez povšimnutí uzvřel spontánním posunem distálních zuů. Chy: Spontánní uzávěr mezery ve frontálním úseku chrupu, odoný posunům v olsti druhého premoláru, nelze v tomto zuním olouku, v němž nvíc není ni náznk stěsnání, předpokládt. Mezeru v místě +2 uzvřít lze, le pouze s ortodontickou pomocí.

Kde se stl chy? 17 Or. 14, Prvá hyperodoncie u mldistvého pcient po ukončení vývoje výměny dentice. ) Pcient má vedle levého horního postrnního řezáku prořezný ndpočetný zu +2, který vyplnil místo pro zu +3. Ten prořezává vysoko ve vestiulu nemůže pro překážku v podoě prořezného ndpočetného zuu sestoupit do olouku. Chy: Nejprve došlo k přehlédnutí ndpočetného stálého řezáku, který se zřdil do olouku, posléze k jeho ponechání pro jistotu, když zu +3 neprořezávl. ) Estetická snce kompozitním mteriálem meziálního ze dvou stálých levých horních postrnních řezáků při vestiulární erupci zuu +3?! Snce ndpočetného postrnního řezáku je v situci, kdy je tře jeden ze dvou levých horních stálých postrnních řezáků odstrnit, nepřijtelná.

* 18 Ortodontický průvodce prktického zuního lékře Or. 15, Protetická rekonstrukce horního frontálního úseku. Nevyhovující můstek v horním frontálním úseku chrupu, pcient žádá jeho předělání pro opkovné odpdávání částí ílého pláště můstku dále požduje rekonstrukci rdovných zuů dolního frontálního úseku chrupu. Chy: Návrh můstkové konstrukce nerespektovl strmé postvení horních frontálních zuů hluoký skus. Můstek je roustní, v olsti okrjového uzávěru je chronická gingivitid funkční kontkt můstku s dolními frontálními zuy nvíc způsoil jejich výrzné rze. Pro stěsnání yl pcientovi v dětství extrhován jeden stálý dolní střední řezák, v součsné doě hrozí, že přijde i o druhý. Než se můstek ude předělávt, je tře v této situci nejspíše proteticky zlepšit vertikální prostorové poměry ve skusu vyřešit stv dolních frontálních zuů. Or. 16, Protetická rekonstrukce chrupu zhoršuje sgitální vzth zuních olouků. Tříčlenný fixní můstek v levém dolním kvdrntu, který nerespektuje okluzní poměry zhoršuje progenní postvení zuů dolního frontálního úseku. V dolním zuním olouku je prostor pro jeho ortodontické zmenšení jsou rovněž doré ntomické podmínky pro vytvoření správného překusu horních frontálních zuů. Nejde o progenii. Chy: Definitivní protetické řešení mělo následovt ž po ortodontické úprvě vzthu zuních olouků.

Kde se stl chy? 19 Or. 17, Řešení geneze v horním zuním olouku ez ortodontické úprvy dolního zuního olouku Pcient s ilterální genezí oou horních premolárů velkým stěsnáním v dolním zuním olouku zvýrzněným vestiulární erupcí zuů 3, 3. Chy: Nedošlo k dekvátní ortodontické úprvě tvru velikosti dolního zuního olouku. Při včsné dignóze y se dl zvžovt rovněž utotrnsplntce dvou dolních premolárů do ortodonticky připrvených postrnních úseků horního zuního olouku. Or. 18, Zytkový chrup s velmi nepříznivým iologickým fktorem. Po frktuře korunky zuu +2 zčíná prořezávt dosud retinovný zu +3. Chy: Návrh protetického řešení horního zuního olouku ez využití zuu +3, který je nvržen k extrkci. Pokud zu zčl sám prořezávt, nemělo y ýt složité jeho ortodontické zřzení do zuního olouku, i když jsou možnosti kotvení fixního prátu velmi omezené. Je n místě se o zřzení zuu +3 lespoň pokusit, protože ude ezpochyy nejkvlitnějším protetickým pilířem v horním zuním olouku.

20 Ortodontický průvodce prktického zuního lékře Or. 19, Komplexní ošetření chrupu y mělo respektovt i přítomnost ortodontické vdy. Úplná dentice s nepříznivým iologickým fktorem velmi různou úrovní snce jednotlivých zuů v chrupu dospělého pcient. Chy: Snh o endodontické následně protetické ošetření kořene vestiulárně proříznutého špičáku v tomto terénu se nedá osprvedlnit ni přáním pcient. Pokud ychom vůec o záchrně rekonstrukci zuu 3 uvžovli, ylo y tře jeho zřzení do olouku. Tto vrint y se nízel, pokud y yl nutná extrkce zuu 4. U tohoto pcient je le n efektivní ortodontický zásh pozdě.