1
BANKOVNÍ INSTITUT : Katedra managementu, podnikání a oceňování INFORMAČNÍ SYSTÉMY VE ZDRAVOTNICTVÍ Konzultační ní přednáška a č.3 : 26.4. 2014 Přednášející : MUDr Miloš Miniberger 2
OBSAH : 15. Manažerské informační systémy 16. Systém platby za diagnózu ( DRG ). 17. Definice procesu, management kvality 18. Modelování procesů v medicínské informatice 3
18. Health technology assessment ( HTA ) 20. Robotická chirurgie a telechirurgie 19. Opakování 20. Závěrečný test 4
Architektura informačních systémů podle úrovně řízení Strategické řízení : Exekutivní informační systémy (EIS ). Nejvyšší článek řízení. Taktické řízení : Manažerské informační systémy (MIS). Střední článek řízení. Operativní řízení : Transakční procesní systémy ( TPS ). Základní článek řízení. 5
Exekutivní informační systém : EIS ( Executive Information Systems ) - systémy pro rozhodování. Využívá OLAP architekturu. Pozor na záměnu s Ekonomickým informačním systémem, který se v angličtině nazývá FS Financial System. Predikce ekonomického vývoje ( matematické modely ) pomocí datových pultů ( Data marts ) OLAP (Online Analytical Processing) : Technologie uložení dat v databázi, která umožňuje uspořádat velké objemy dat tak, aby byla data přístupná a srozumitelná uživatelům zabývajícím se analýzou obchodních trendů a výsledků (Bussiness inteligence). Jednorázově nahrávaná data http://cs.wikipedia.org/wiki/olap 6
Manažerský informační systém : Manažerský informační systém ( MIS) systém pro podporu rozhodování na středních úrovních řízení, zpracovávající nesetříděné údaje z databází dle požadavků ( dotazů ) uživatele, za účelem zkvalitnění vedení organizace. Datový sklad ( Data Warehouse ) integruje informace z celé organizace Data jsou získávána prostřednictvím datových pump ( software pro přenos dat z datového skladu ) z transakčních systémů ( TPS ) Výsledky dotazů se zobrazují v grafech, tabulkách nebo sestavách (reportech). 7
Transakční systémy : TPS ( Transaction Processing Systems ) transakční systémy (např. personální systémy, systém evidence o pacientech, systém pro materiální zásobování atd.) OLTP (Online Transaction Processing) : důraz kladen na snadné a bezpečné ukládání změn v datech v konkurenčním (víceuživatelském) prostředí Data průběžně a často modifikována a přidávána - to obvykle mnoha uživateli zároveň. http://cs.wikipedia.org/wiki/oltp 8
Na všech třech úrovních řízení : OIS ( Office Information Systems ) - kancelářské informační systémy pro běžnou práci, např MS Word, MS Excel, MS Exchange aj. EDI ( Electronic Data Interchange ) - systémy pro elektronickou výměnu dat. 9
Hierarchie IS Představenstvo, Dozorčí rada Vrchní ředitelé BI DataMart (datový pult) Modelování ŘedItelé odborů TOP management Střední management MIS TPS Data Warehouse EDI Analýzy WHAT-IF, GOAL-SEEK, a pod. OISOdborní pracovníci 10
Reportování pro MIS : Tři hlavní typy analytických systémů: Nástroje pro dotazy a tvorbu výstupních sestav - nabízejí jednoduchý přístup k relačním databázím a uživatelsky jednoduchým způsobem tvorbu dotazů a reportů nad relačními databázemi ( pro menší aplikace i různé spredsheety, např. MS Excel apod.) OLAP ( Online Analytical Processing ) systémy - strukturují data do multidimenzionálních hierarchií agregovaných informací a tím nabízejí pohled na data z vhodných perspektiv a ve formě vhodných pro jejich analýzu. Systémy pro dolování dat ( Datat Marts ) které predikují informace z velkého množství dat, na základě matematických modelů. Profesionální produkty nabízejí propojení všech tří způsobů, včetně komunikace mezi nimi prostřednictví technologií Internetu. 11
ČAS (měsíc) Lékaři Analýza lékařských úkonů Analýza preskripce Analýza spotřeby léků Léčiva Pacienti Nejlépe vše v časových řadách Příklad 3D analýzy využívání léčiv : 12
ROI pro zavedení MIS : ROI = Jak zlepšit ROI??? Zkvalitněním vlastních služeb Dosažené úspory + Zvýšení výnosů Celkové náklady na tvorbu a provoz Pomocí Customer Value Intelligence Pomocí výběrových řízení na dodávky SW a HW, služeb, zavedením metodiky RAD,... ROI (Return on Investment) ekonomická návratnost vložených investic 13
Systémy úhrady zdravotní péče : Systémy úhrady zdravotní péče ve zdravotnických zařízeních zdravotními pojišťovnami : Výkonový ( motivace k nadporudukci léčebné péče ) Paušální ( opak výkonového systému motivace k co nejmenšímu objemu léčené péče, nutno plnit kritéria - aby nedošlo k velkému poklesu objemu péče Platba za unicitního pojištěnce paušál za celoroční léčbu jednoho pacienta ( motivace k vykázání více unicitních pacientů a k menší péči na jednoho pacienta, pacient musí alepoň jednou za rok navštívit zdravotnické zařízení ). 14
Systémy úhrady zdravotní péče : pokr. Kapitační platba praktičtí lékaři ( PL ) - roční paušál na registrovaného pacienta, bez ohledu na kontakt s PL. Platba za diagnózu ( nová úhradová vyhláška od 1.1.2007, před tím 10 let diskuze o jeho zavedení ). Skupiny vztažené k diagnóze : Diagnostic related groups ( DRG ). www.tribune.cz 15
Kapitační platba věkový index : Index vyjadřuje poměr nákladů na pojištěnce v dané věkové skupině vůči nákladům na pojištěnce ve věkové skupině 15 až 19 let. 0 4 let 3,80 5-9 let 1,65 10-14 let 1,30 15-19 let 1,00 20-24 let 0,90 25-29 let 0,95 30-34 let 1,00 35-39 let 1,05 0-44 let 1,05 45-49 let 1,10 50-54 let 1,35 55-59 let 1,45 60-64 let 1,50 65-69 let 1, 70 70-74 let 2,00 75-79 let 2,40 80-84 let 2,90 85 a více let 3,40 www.cpzp.cz/clanek/2356-0-zpusoby-uhrad-dle-typu-zdravotnickehozarizeni-v-roce-2008.html 16
DRG základní pojmy : DRG skupina : skupina případů hospitalizace klinicky a ekonomicky podobných. Relativní váha : Průměrná cena všech případů, zařazená dodrg, vyjádřená jako index Casemix : součet relativních vah všech uzavřených případů za definované období ( např. 1 rok ). Casemix nemocnice součet vah všech případů. Casemix index ( CMI ) průměrná váha 1 případu v nemocnici výpočet : case mix/ počet případů v definovaném období 17
DRG základní pojmy pokr. Základní sazba stanovená cena za jednotku váhy. Alos : Average length to stay průměrná délka hospitalizace všech případů. zařazených do konkrétní DRG. Délka hospitalizace ( DH ) LTP : low trim point : spodní hranice DH HTP : high trim point : horní hranice DH Pacient v DH : Inlier : LTP < DH < HTP Pacient mimo DH : Outlier : krátký : DH < LTP dlouhý : DH > HTP Zdroj : Consult Hospital s.r.o. a www.drg.ncr.cz 18
DRG - délka hospitalizace : 19
DRG atributy případu Atributy případu : jsou nezbytné pro správné zařazení případu hospitalizace do DRG skupiny : hlavní diagnóza ( hlavní diagnostická skupina MDC ) vedlejší diagnózy výkony pohlaví hmotnost ( porodní váha ) způsob ukončení hospitalizace délka pobytu věk 20
DRG atributy případu - pokr.: MDC (major diagnostic categories hlavní diagnostická skupina dle ICD-10 WHO ( platná od 1.1.1993 = mezinárodní klasifikace nemocí v ČR ( od 1.1.1994 ) Kód pro každou nemoc ( např : akututní laryngitis J04.0 ) DRG bases : podobné příznaky postup a výsledky léčby DRG Groups : dtto, navíc rozlišena závažnost stavu pomocí : C&C : complication and comorbidity ( komplikace a přidružené choroby ) 21
DRG - sestavení případu : Postup získání vstupních atributů je je dán metodikou sestavení případu Vzorec: MDC =>DRG bases =>DRG Groups => C&C 22
DRG K + K : Complication & Comorbidity = Komplikace + přidružená nemoc Komorbidita ( přidruž. nemoc )existuje před přijetím pacienta do ZZ, Komplikace vzniká až po přijetí pacienta do ZZ. Pro klasifikaci IR DRG nemá rozlišení mezi komplikací a přidruženou nemocí žádný význam. DRG bez CC je DRG skupina nejnižšího stupně závažnosti (1), DRG s CC je DRG skupina středního stupně závažnosti (2) s komplikací nebo přidruženým onemocněním, které ovlivňují náklady nebo délku hospitalizace. DRG s MCC (=Major CC) je DRG skupina nejvyššího stupně závažnosti (3) s významnou komplikací nebo přidruženým onemocněním, které výrazně ovlivňují náklady nebo délku hospitalizace. 23
IR DRG, význam DRG : IR DRG : International Refined Diagnosis Related Groups, casemixový hospitalizační systém, vybraný pro použití v ČR. V současné době se pro stanovení atributů hospitalizačního případu v metodice používají doklady datového rozhraní VZP ČR, tzv. K-dávka. www.vzp.cz ALFA DRG skupina DRG bazí hrazená přímo pomocí DRG, definovaných úhradovou vyhláškou, vybraných pro relativně vysokou nákladovou homogenitu a relativně nízkou manipulovatelnost http://drg.nrc.cz 24
Grouping a význam DRG : Grouping : Z údajů na vybraných dokladech se určí jednotlivé atributy případu, kterými se naplní vstupní rozhraní grouperu ( soustavy počítačových programů, která ze vstupních dat určí konkrétní DRG ). Požadavky na HW a SW: jakýkoliv počítač s instalovaným Java Runtime Enviroment verze 1.4 a vyšší www.mzcr.cz Význam DRG : Zvýšení hospodárnosti léčby pacientů v lůžkových zdravotnických zařízeních. Umožňuje spravedlivější přerozdělování nákladů a efektivnější nasměrování finančních toků. 25
Grouping schema : http://drggroupers.com/drgs.html 26
Modelování procesů Hérakleitos ( 540-480 p. n.l. ) : Pantha rhei (Všechno plyne) Vše se mění a stává se něčím jiným. http://cs.wikipedia.org/wiki/herakleitos 27
Definice procesu : Procesem rozumíme soubor postupných činností, které spějí k vytčenému cíli. průběhu procesu se vstupy do něj mění na jeho výstupy. Obsahem procesu jsou buď činnosti, nebo dílčí procesy podprocesy. 28
Obecný popis procesu : 29
Další pojmy: Iniciační (pod) proces - základní proces, tedy proces stojící na počátku, není mu předřazen žádný jiný proces. Přezkoumání - činnost garanta procesu a jím pověřených pracovníků, při které je zkoumán průběh procesu a činnosti v jeho rámci prováděné z hlediska efektivnosti a účinnosti. přezkoumání má vést k nalezení řešení, které předchází vzniku chyb v procesech a má vést ke zlepšování procesů. Terminální (pod)proces proces, kterým se ukončuje provádění činnosti. 30
Kontrola : Plánovaná činnost prováděná pracovníkem v řídící pozici, která má za cíl ověřit, zda procesy v jeho oblasti odpovědnosti a činnosti v jejich rámci prováděné jsou vykonávány v souladu s platnými pravidly - vyplývajícími z interní i externí dokumentace platné pro tyto procesy. Výsledkem kontroly by mělo být rozhodnutí o dalším pokračování, či ukončení procesu. 31
Management kvality : Cyklický proces kontinuálního zlepšování kvality prováděné činnosti. Implicitně navazující kroky, tvořící uzavřený kruh. Využití manažerských informačních systémů Manažeři kvality v lůžkových ZZ 32
Význam modelování procesů : Procesní model má být odrazem reality, která je předmětem našeho informačního zájmu. Grafické vyjádření je přehledné, lehce pochopitelné a na rozdíl od přirozeného jazyka jednoznačné. Grafické modely se dají snadno uchovávat a znovu vyhledávat, aktualizovat, modifikovat a znovu používat. 33
Vývojový diagram symboly : 34
Část výdajového procesu ve VZP : 35
Portál VZP : http://www.vzp.cz/e-komunikace/portal-vzp 36
http://www.vzp.cz/poskytovatele/vyuctovani-zdravotni-pece 37
Health technology assesement Hodnocení zdravotnických technologií Multidisciplinárním oborem, který zkoumá zdravotní, hospodářské, sociální a etické důsledky využívání zdravotnické techniky ve zdravotnictví. http://en.wikipedia.org/wiki/health_technology_assessment Česká republika - konference : květen 2009 květen 2010 ( MZČR a FBMI ČVUT ) duben 2013 ( Iheta institut pro zdravotní ekonomiku ) květen 2014 ( FBMI ČVUT ) http://www.iheta.org 38
Robotická chirurgie : Další rozvoj miniinvazívní chirurgie ( spolu s endoskopickými výkony ). Elimimace třesu rukou, lepší dosah nástrojů v těle. Optika s 3D zobrazením. Dálkové ovládání. Computer assisted surgery, Robotic assisted surgery Tři formy : Telechirurgie ( TS, Remote surgery RS ) Systém kontrolovaný supervizorem Systém se sdílenou kontrolou Česká společnost robotické chirurgie ČLSJEP http://www.csrch.cz/ 39
Nemocnice na Homolce ( 2005, 2007 ) ÚVN Praha ( 2005 ) FN USA Brno ( 2006 ) MN Ústí nad Labem ( 2008, 2009 ) NSZ Mostiště ( 2008 ) NsP Nový Jičín ( 2008 ) FN Olomouc ( 2009 ) 40
Chirugický robot DaVinci : www.inovace.cz 41