Prevence, příznaky a léčba cévní mozkové příhody. MUDr. Jan Bartoník Neurologické odd. KNTB, a. s. Zlín



Podobné dokumenty
Cévní mozková příhoda. Petr Včelák

1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)?

LÉČBA STENÓZY VNITŘNÍ KAROTICKÉ TEPNY

MUDr. Jan Bartoník, Neurologické oddělení KNTB, a. s. Zlín

Trombolytická léčba akutních iktů v ČR. Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP

Současné možnos, terapie ischemické cévní mozkové příhody

Time management cévních mozkových příhod. Rostislav Verner Magda Fleková Zdravotnická záchranná služba Jihomoravského kraje, p.o.

Tranzitorní á ischemick á k ata a k pohle hl d d neurol i og cké kké sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN O s O trava t Bc.

Hypotermie u akutního iktu (studie eurhyp-1)

CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Škály v cévní neurologii, CMP kontroverze

CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (iktus, CMP) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

FN Olomouc. Iktové centrum, Neurologická klinika FN Olomouc NEUROLOGICKÁ KLINIKA FN A LF UP OLOMOUC

Mozkové krvácení po intravenosní trombolýze

Cévní mozkové příhody: příčiny, klinický obraz, diagnostika a terapie Michal Král, Daniel Šaňák

Cévní mozkové příhody MUDr. Petr Polidar

KARDIOVASKULÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ

Trombolytická terapie u akutního ischemického CMP

NEUROSONOLOGIE. Intimomediáln Aterosklerotický plát

MUDr. Lukáš Klečka Neurologické oddělení. Za spolupráce:

REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Triáž pacientů s akutními CMP

Rekanalizační terapie akutního iktu. René Jura Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Akutní rekanalizace intrakraniáln a magistráln mozkových tepen: kde jsme a kam směř

Obr.1 Žilní splavy.

VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král

prodlouženém intervalu do 4,5 hod od vzniku příhody

Diagnos(ka, léčba, prevence CMP aktuální stav a organizace péče v ČR. MUDr. Jan Bartoník Neurologické oddělení Krajská nemocnice T. Bati, a. s.

Problema)ka péče o akutní CMP

Účinnost a bezpečnost mechanické rekanalizace mozkové tepny

Úvod I CMP jsou nejčastější příčinou dlouhodobé invalidity ( 85% ischemie, 15% hemoragie) Ischemické mozkové příhody jsou třetí nejčastější příčinou s

Problematika edému u intracerebrálních hemoragií

Cévní mozková příhoda Co dělat když přijde? > Edukační příručka

Tisková konference k realizaci projektu. vybavení komplexního. Olomouc, 9. listopadu 2012

Cévní mozkové příhody (ictus cerebri)

Historie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza

CMP V IKTOVÉM CENTRU. David Havelka Neurologická klinika LF MU a FN Brno Ilona Kočendová Neurologická klinika LF MU a FN Brno

NÁRODNÍ REGISTR CMP. Cévní mozkové příhody epidemiologie, registr IKTA Kalita Z.

Mechanická intrakraniální trombektomie

Zpracování informací pro pacienty v rámci KDP Metodika vývoje Národní sady standardů zdravotních služeb- Příloha 6 Závěrečné zprávy

Lokální analýza dat Národního registru CMP. Komplexní cerebrovaskulární centrum Fakultní nemocnice Ostrava

Oko a celková onemocnění

Triáž nemocných a algoritmus akutní. I.Urbánek Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Hodnocení stupně stenosy

Civilizační choroby. Jaroslav Havlín

Výhody a případná úskalí standardu pro léčbu CMP. Standardy v oblasti cerebrovaskulární medicíny

Lokální analýza dat Národního registru CMP pro neurologické oddělení Fakultní nemocnice v Ostravě pacienti hospitalizovaní v letech 2010 a 2011

Standardní katalog NSUZS

Příloha III Dodatky k odpovídajícím částem souhrnu údajů o přípravku a příbalovým informacím

povodí a její úskalí Jiří Neumann Neurologické oddělení a Iktové centrum KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Neurosonologický seminář, 1.2.

Definice a příznaky Diagnostika. Ischemické ikty diagnostika a léčba Hemoragické ikty Subarachnodální krvácení Organizace péče

Ischemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.

Kardioembolický iktus. MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava

Která klinická data pomohou při odhadu výsledku rekanalizační léčby?

Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_17_BI1 OBĚHOVÁ SOUSTAVA

Globální problémy Civilizační choroby. Dominika Fábryová Oktáva 17/

Ischemická cévní mozková příhoda a poruchy endotelu

CUKROVKA /diabetes mellitus/

Možnosti neurochirurgie v léčbě a prevenci mozkové ischemie

MUDr. Kateřina Menčíková Domácí hospic Cesta domů

LÉČBA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ

Ischemická choroba srdeční a její detekce

Cévní mozková příhoda nové možnosti léčby a organizace péče

Akutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL)

SAK role sestry v péči o pacienta s diagnózou SAK. Vondrušková Lenka Juricová Eva Brno

Vzdělávací materiál projektu Zlepšení podmínek výuky v ZŠ Sloup

Úvod do trombofilie. MUDr. Dagmar Riegrová, CSc.

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

AKUTNÍ INFARKT MYOCARDU. Charakteristika onemocnění AIM ETIOLOGIE, PŘÍZNAKY TERAPIE, OŠETŘOVATELSKÉ PRIORITY - CÍLE A INTERVENCE

Mgr. Martina Dohnalová

Výduť podkolenní tepny (aneuryzma popliteální arterie)

Sono-lýza. MUDr.Kuliha Martin Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava

anestesie a cévní mozkové příhody

Cévní mozkové příhody

Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce

Co je to ischemická choroba srdeční?

KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC

DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL

Trombóza a antitrombotická terapie u kardiovaskulárních onemocnění, možnosti využití genotypizace a telemedicíny

von Willebrandova choroba Mgr. Jaroslava Machálková

Triáž nemocných a algoritmus akutní péče ve FN Brno. I.Urbánek Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Ateroskleróza. Vladimír Soška. Oddělení klinické biochemie

MUDr. Ondřej Rennét Oddělení urgentní medicíny. 18. Brněnské dny urgentní medicíny.

Organizace péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v České republice. Doc. MUDr. Michal Bar Ph.D. Prof. MUDr. Robert Mikulík Ph.D.

kladívko, hřebík a počítačový tomograf význam neurologického vyšetření pro traumatologa

Iktus nepatří do ambulance praktického lékaře

- Kolaps,mdloba - ICHS angina pectoris - ICHS infarkt myokardu - Arytmie - Arytmie bradyarytmie,tachyarytmie

Rizikové faktory spontánních intrakraniálních hemoragií Roman Herzig

Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

APKIN Veronika Kulyková Duben 2016

Modernizace a obnova přístrojového vybavení

Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha

Cévní mozková příhoda z pohledu zdravotnické záchranné služby. MUDr. Petr Hrbek ZZS JMK

IKTA : analýza dat IC Nemocnice Chomutov (1) MUDr. Jiří Neumann MUDr. Ján Macko

ROZDÍLOVÁ TABULKA NÁVRHU PRÁVNÍHO PŘEDPISU S PŘEDPISY EU

Studie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová

Standard pro endovaskulární výkony na tepnách hlavy a krku u dospělých

Dopady změny zpřesnění MKN -11 na vybraná klinická témata

Transkript:

Prevence, příznaky a léčba cévní mozkové příhody MUDr. Jan Bartoník Neurologické odd. KNTB, a. s. Zlín

CMP Pod pojem CMP zahrnujeme onemocnění mozku způsobené - poruchou cévního zásobení mozkové tkáně (omezení, nebo zástava průtoku krve mozkovými tepnami) - přímým poškozením cévní stěny a následným krvácením do mozkové tkáně

Cévní zásobení mozku Mozek je zásobován prostřednictvím - Karotických tepen (krkavic). Společná karotická tepna se v úrovni krku rozděluje na vnitřní a zevní, vnitřní zásobuje mozek, zevní obličej a tkáně kolem lebky - Vertebrálních tepen (tepny procházející v otvorech krčních obratlů), po vstupu do lebky se spojují v jednu basilární tepnu

Mozkové tepny

Cévní zásobení mozku Na spodině lební se přívodné tepny větví na 3 základní mozkové tepny : - Přední mozková tepna (krkavice) - Střední mozková tepna (krkavice) - Zadní mozková tepna (vertebrální resp. basilární tepna) Jednotlivé mozkové tepny jsou spojeny spojkami a vytváří tzv. Willisův okruh

Mozkové tepny

7 Výskyt CMP Česká republika 330-350/100 000 Evropa Zlínský okres 101-239/100 000 muži průměr 141 63-158/ 100 000 ženy průměr 94 317/ 100 000 Česká republika má 2 x vyšší výskyt CMP

Základní rozdělení CMP Ischemické CMP mozkové infarkty způsobené uzávěrem mozkové tepny 89-91% Mozková krvácení (prasklá mozková tepna) 7-9% Subarachnoideální krvácení (krvácení z výdutě mozkové tepny) 2%

Ischemická CMP Základní příčiny : V 80% je to ucpání mozkové tepny krevní sraženinou v místě zúženém procesem aterosklerosy. Podstatou aterosklerosy je postupné zužování průsvitu tepen vlivem ukládání cholesterolu. V místě zúžení za určitých okolností (např. ruptura aterosklerotického plátu) se může vytvořit sraženina, která cévu náhle uzavře, nebo se může utrhnout a uzavře cévu v jejím vzdálenějším úseku

Ischemická CMP V 15% je příčinou uzávěru mozkové tepny krevní sraženina (embolus vmetek) původem ze srdce. V rámci srdečního onemocnění tzv. Fibrilace síní se v srdečních předsíních tvoří větší sraženina, od které se může i opakovaně část oddělit. Krevním tokem je pak zanesena do mozkového řečiště, kde způsobí náhlý uzávěr mozkové tepny.

Ischemická CMP Méně časté příčiny Nestabilní aterosklerotický plát karotických tepen, ze kterého se může část oddělit a embolizovat do mozkových tepen Pokles průtoku mozkovými tepnami při selhávání celkové cirkulace při srdečních poruchách, dehydrataci, hypotenzi Zánětlivé postižení mozkových tepen angiitidy, nejčastěji v rámci systémových onemocnění revmatická onemocnění (polyarteritis nodosa, lupus erytematodes, izolovaná mozková angiitida atd), v rámci infekčních onemocnění (TBC, mykósy, HIV) Nezánětlivé arteriopatie (MoyaMoya disesease, vrozené poruchy, fibomuskulární dysplazie)

Subtypy mozkových infarktů Infarkty způsobené uzávěrem velkých a středních mozkových tepen aterotromboticko- embolizačním procesem Infarkty způsobené uzávěrem malých cév stejným procesem, tzv. lakunární infarkty Kardioembolický infarkt Ostatní infarkty (selhání celkové cirkulace, zánětlivé onemocnění cévní stěny, vrozné vady atd.) Zvláštní skupinu tvoří TIA, u které vymizí příznaky mozkového postižení v krátkém časovém intervalu zpravidla do 15 min

Složení ischemického ložiska Zóna nekrosy perfuse pod 10ml/100g/min Penumbra perfuse 12-18ml/100g/min

Příznaky mozkového infarktu Příznaky mozkového infarktu jsou závislé na rozsahu a lokalizaci poškození mozkové tkáně, liší se podle povodí jednotlivých uzavřených tepen. Nejčastěji to jsou : Porucha řeči, tzv. fatická porucha, nebo dysartrie Porucha hybnosti části těla, zpravidla na jedné polovině těla Poruchy citlivosti, zpravidla na jedné polovině těla Poruchy smyslů zejména zrakové poruchy Závratě, dvojité vidění, nestabilita, nejistá chůze Poruchy polykání Porucha vědomí, křeče končetin Intenzita příznaků může kolísat, je nutno vyhledat lékařskou pomoc okamžitě. Na rozdíl od infarktu myokardu, kdy svalové buňky přežívají několik hodin, mozkové buňky vydrží bez kyslíku jen několik minut.

DiagnosJka mozkového infarktu Základem je klinické neurologické vyšetření CT vyšetření MRI vyšetření Sonografické vyšetření mozkových tepen Laboratorní vyšetření Mozková angiografie (DSA) Kardiologické vyšetření

CT obraz mozkového infarktu

MRI obraz mozkového infarktu

Ultrazvukové vyšetření

Mozková angiografie

Strategie léčby mozkového infarktu Rekanalizace uzavřené mozkové tepny je nejdůležitější ovlinitelný ukazatel dobrého klinického výsledku Reperfusní léčba je zaměřena na včasnou rekanalizaci v oblasti uzavřené tepny s cílem co nejdříve obnovit krevní průtok zejména v oblasti ischemického polostínu, kde ještě nedošlo k nevratným strukturálním změnám mozkové tkáně. Současnou standartní terapií je systémová trombolýza tpa v dávce 0,9mg/kg, maximálně 90 mg podaná do 4,5 hod od vzniku Ischemie. Trombolytická terapie je bezpečná a efektivní a lze ji provádět v celé řadě různých zdravotnických zařízení.

Systémová trombolýza Přes veškerou snahu byly do r 1995 ischemické CMP považovány víceméně za terapeuticky neovlivnitelné. Za jedinou účinnou látku v terapii ischemických CMP byla považována ASA. Ostatní terapie byla zaměřena na prevenci a řešení komplikací CMP V r.1995 byla dokončena NINDS Stroke Study Group Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke, která prokázala možnost kauzální terapie ischemického mozkového infarktu. Použití tpa zvyšuje o 13% počet pacientů s minimálním nebo žádným residuálním deficitem po 3 měsících (placebo 26%, pacienti léčen rtpa 39%.) Efekt léčby je striktně závislý na čase. Původní terapeutické okno stanoveno na 3 hodiny Jedním s limitů pro podání trombolysy byl i věk nad 79 let 2008 Studie ECASS 3 (European Cooperative Acute Stroke Study) prokázala efektivitu podání tpa v období od 3 do 4,5 hodin od vzniku ischemické cévní mozkové příhody Zvýšil se o 7% počet pacientů s žádným nebo minimálním residuálním deficitem po 3 měsících

Systémová trombolýza

Systémová trombolýza Nevýhody : - Kompletní nebo částečné zprůchodnění tepny jen u 30-50% pacientů - Horší výsledky u uzávěrů větších mozkových tepen Intrakraniální část ACI 10 %, počáteční úsek ACM 25% - 50% pacientů zůstává s vyšším stupněm invalidity nebo umírá Proto se hledají nové možnosti a nové cesty jak dosáhnout včasné, kompletní a trvalé rekanalizace.

AlternaJvní možnosj rekanalizace uzavřených mozkových tepen Intervenční neuroradiologické endovaskulární metody - Intraarteriální trombolýza (podání tpa katetrem přímo k do místa uzávěru tepny) - Perkutánní transluminální angioplastika a stenting (mechanické roztažení zúžené tepny a zavedení stentu) - Mechanické odstranění trombu - trombektomie - Kombinace jednotlivých metod

Wingspan stent

Mechanické odstranění trombu

Mechanické odstranění trombu pomocí odstranitelného stentu

Mozkové hemoragie Krvácivé mozkové příhody ( 7-9% všech CMP) jsou způsobeny prasknutím cévy v mozku. Krev pod tlakem vytryskne z mozkové cévy a mechanicky poškodí mozkovou tkáň

Mozkové hemoragie Základní příčinou mozkových krvácení je vysoký krevní tlak. Je příčinou 70 90% spontánních mozkových krvácení. Mozková krvácení vznikají zejména v určitých anatomických oblastech. Nejčastěji v hloubi mozkových hemisfér, mozkovém kmeni a mozečku Méně častými příčinami mozkových krvácení jsou vrozené cévní anomalie ( např. AVM), patologicky zvýšená krvácivost u nemocí ovlivňujících krevní srážlivost (hemofilie, leukemie, trombocytopenie) Příčinou krvácení může být i podávání léků ovlivňující krevní srážlivost, jako je ASA, Warfarin, clopidogrel, heparin

Příznaky mozkové hemoragie Závisí na lokalizaci a rozsahu krvácení. Proti mozkovému infarktu je vznik potíží většinou prudký s náhlou bolestí hlavy, poruchou vědomí, zvracením. Ostatní příznaky jsou podobné jako u mozkového infarktu, neurologický nález je však většinou výraznější. Kolem ložiska hemoragie se rychle vytváří mozkový edém způsobující nárůst nitrolebního tlaku, často dochází k provalení mozkového krvácení do mozkových komor a ke vzniku hemocephalu

DiagnosJka mozkových krvácení Neurologické vyšetření CT a MRI vyšetření

Léčba mozkové hemoragie Konzervativní léčba : Neexistuje žádná účinná specifická léčba Provádí se obecná opatření jako je prevence poruch dýchání, úprava parametrů vnitřního prostředí, korekce tělesné teploty. Důležitá je kontrola a léčba hypertenze Podle konkrétního stavu se podává antiedémová léčba k zabránění vzniku nitrolební hypertenze a poškození tkáně v okolí krvácení V případě, že krvácení je důsledkem antitrombotické terapie se podávají léky obnovující rovnováhu v systému krevní srážlivosti

Léčba mozkové hemoragie Chirurgická léčba : Expanzivně se chovající mozková krvácení - Mozeček - Dobře přístupné atypické hemoragie v oblasti mozkových laloků - V případě, že podkladem krvácení je cévní anomalie, zde se zpravidla operuje po odeznění akutní fáze

Rizikové faktory CMP Neovlivnitelné Věk - riziko CMP se zvyšuje každých 20 let 10 x Pohlaví - více jsou ohrožení mladší muži, po klimakteriu stoupá riziko i u žen Dědičnost - zvýšené riziko představuje pozitivní rodinná anamnesa v nejbližší linii ve věku do 65 let a některé genetické poruchy (vrozené poruchy metabolismu lipidů a cholesterolu, vrozené hematologické poruchy) Rasa- u příslušníků černé rasy je výskyt CMP vyšší

Rizikové faktory CMP Ovlivnitelné Kouření cigaret zvyšuje riziko infarktu 2-3 x Hypertenze zvyšuje riziko iktu 3 6 Obezita Částečně ovlivnitelné Cukrovka zvyšuje riziko infarktu 1,5-3 x, u mladších nemocných do 55 let věku až 10x Hyperlipidemie (vysoký cholesterol ) zvyšuje riziko v závislosti na výši jednotlivých složek lipidového spektra Onemocnění srdce zejména fibrilace síní zvyšuje 5 x riziku vzniku CMP Významným rizikovým faktorem je již prodělaná CMP nebo TIA, Faktory ovlivňující viskozitu krve vyšší počet červených krvinek, vyšší hladina homocysteinu, fibrinogenu. Přítomnost aterosklerotických plátů karotických tepen Ostatní a nejednoznačně prokázané (přidružené) Alkohol nadměrná konzumace alkoholu zvyšuje riziko zejména mozkových krvácení. Nedostatek fyzické aktivity. Fyzická aktivita snižuje krevní tlak, hladinu cholesterolu a zlepšuje toleranci glukosy. Drogová závislost Stres Migréna Antikoncepce Deprese

Prevence Léčba CMP i přes značný pokrok má dosud své limity. Bylo prokázáno, že lepších výsledků se dá dosáhnout zlepšením organizace péče o pacienty s mozkovou příhodou se směřování na pacientů na specializovaná pracoviště tzv. Iktové jednotky cerebrovaskulární centra Pokud jde o léky, dosud neexistuje standardní léčba, která by prokazatelně zlepšila konečný stav u většiny pacientů s CMP. Prokázán byl jen efekt intenzivní léčby a trombolýzy. Prevence je proto významnou součástí boje proti vaskulárnímu poškození mozku

Prevence Primární prevence má zabránit vzniku CMP. D primární prevence patří obecné ovlivňování známých rizikových faktorů a soubor opatření zapadající pod pojem zdravý životní styl. Sekundární prevence má zabránit opakovaní CMP, sem patří rovněž ovlivňování známých rizikových faktorů a navíc farmakologická prevence podávání protisrážlivých léků jako jsou : Kyselina acetylsalicylová Clopidogrel, Warfarin, rivaroxaban, dabigatran u pacientů s fibrilací síní Součástí sekundární prevence jsou i operační výkony na karotických tepnách endarektomie (odstranění aterosklerotického plátu) nebo endovaskulární zavádění stentů do míst zúžených aterosklerotickým plátem.

Děkuji za pozornost