je nutno páchat sebevraždu? Lenka Čeganová, Laboratoř Trutnov

Transkript

1 Selhání cervikovaginální cytologie je ntno páchat sebevražd? Lenka Čeganová, Laboratoř Trtnov

2

3 Cervikovaginální cytologie Žádný test v historii nebyl úspěšnější v boji s rakovino Ale: cervikovaginální cytologie není dokonalá! Může detekovat 50 90% dysplázií Selhání 10 50% Problémy: chyba odběr žádné bňky, žádná diagnóza chyba diagnózy screening selhání ve vyhledávání interpretace selhání v zařazení

4 Falešně negativní nález Žádná cytologická laboratoř nepracje zcela bez chyb! Nejdůležitější: falešně negativní nález Falešně negativní nálezy má každá, i nejlepší laboratoř Mnoho negativních výsledků jso ve sktečnosti limitované nátěry 9 z 10 falešně negativních pacientek má v historii abnormální cytologický nález Většina těchto pacientek má prokazatelné rizikové faktory, symptomy nebo viditelno cervikální lézi Ještě nikdy nikdo nemřel na cervikální dysplázii nebo ca in sit!

5 Falešně pozitivní nález Falešně pozitivní nález není tak nebezpečný, znamená ale zátěž pro pacientk Lze je rozdělit na pravé falešně pozitivní nálezy a falešné falešně pozitivní nálezy Pravý falešně pozitivní nález chyba interpretace, nejčastěji záměna HSIL a atypické reparace Falešný falešně pozitivní nález spontánní regrese, chyba při odběr PB, špatně odečtená histologie

6 Faktory selhání cervikovaginální cytologie Pacient Klinik (chybný nástroj, chyba odběr) Laboratoř (příprava preparát, screening, interpretace) Vlastní léze

7 Pacient Největší problém selhání cervikovaginální cytologie Pacientky odmítající screening nebo celkově lékařsko péči University of Chicago: 500 žen s ca cervix 387 nemělo cytologii v posledních 10 letech 63 nemělo cytologii v posledních 5 letech Ze zbylých 50 žen mělo 42 pozitivní nález, ale nedostavily se k pokračování léčby [Wied 2001] 98% případů invazivního karcinom cervix je zaviněno chybo pacientky!

8 Klinik Klinik neodebere stěr vůbec Klinik odebere stěr neadekvátní Selhání následného postp Neodebrání biopsie ze sspektní léze Nevyšetření klinických symptomů pacientky

9 Chybný nástroj, chyba odběr Typ odběrového nástroje Dřevěná špachtle nabere až bněk, méně než 20% se dostane na sklo transfer bněk na sklo statisticky může vést k chybě, protože abnormální bňky nejso v odběr přítomny rovnoměrně Vatové štětky a plastové špachtle mají horší záchyt abnormálních bněk z hrdla než endobrsh Způsob natírání skla, tenký nátěr a okamžitá správná fixace

10 Laboratoř (příprava preparát, screening, interpretace) Barvící artefakty, kontaminace Malé množství abnormálních bněk Malé abnormální bňky (obtížné k nalezení) Blandní abnormální bňky (obtížná interpretace) Hyperchromní shlky (obtížná interpretace) Méně obvyklé typy tmorů Limitace nátěr Zavádějící klinické informace

11 Screening Paradoxně low grade léze se hledají snáze, bývá více bněk, velká jádra ve velkých bňkách Bohžel high grade léze se hledají hůře, bývají skryty hlboko v kanál, bněk je málo, jso malé, někdy blandní, mají vysoký N/C poměr, často připomínají nezralo metaplázii nebo histiocyty. High grade léze často doprovázeny low grade lézí (přehlédnty)

12 I zcela maligní léze moho mít blandní cytologické rysy, které rozpoznání ztěžjí až znemožňjí Hyperchromní shlky: většina z nich je benigní (endometriální bb., těžká atrofie), ale ojediněle moho pocházet z léze, např. ca in sit

13 Lidský faktor Nejčastější zdroj diagnostické chyby je ztráta koncentrace z důvod vyčerpání Screening je nesmírně jednotvárná a náročná práce, většina vzorků neobsahje žádné abnormální bňky a je těžké držet pozornost Screening lze přirovnat ke korektře text, kde chyby ve slovech jso analogické abnormálním bňkám - 50 knih/den, každá zhrba slov, kde je celkově jen několik chyb

14 Diskrepance Diskrepance v cyto - histologické korelaci: špatná interpretace častěji na straně histologie než cytologie [Clary, DeMay 2002] Patologové často nejso v solad jeden s drhým, někdy ani sami se sebo v různé dny, nejen v histologii, ale i v cytologii

15 Vlastní léze Malé léze Vysoko v hrdle ložené léze Léze, ze kterých se neodlpjí bňky Nekrózy, krvácení Hůře rozpoznatelné: adenokarcinom, lymfom, sarkom Paradoxně: invazivní karcinom je hůře detekovatelný než preinvazivní léze! Příliš časné opakování cytologického nátěr má falešno negativit v 80+% [Panos 2001, Zardawi 2002]

16 Dosáhnot standard nlového screeningového pochybení cervikovaginální cytologie je nemožné Bohžel je také nemožné definovat akceptovatelno mír možných chyb Obecně se předpokládá, že screeningové chyby pramení z profesní neschopnosti, špatné kontroly, nedostatečného kontinálního vzdělávání či příliš velkého objem práce U většiny laboratoří však chyby pramení z toho, že screeneři jso lidé a lidé dělají chyby!

17 Cervikovaginální cytologie je screeningový test, ne diagnostický test Cervikovaginální cytologie není náhrado pečlivého klinického vyšetření I při negativním cytologickém nález je třeba provést biopsii z viditelné léze, neignorovat klinické symptomy Cervikovaginální cytologie není ideální screeningový test pro žlázové léze

18 Špatně odečtený stěr není příčino rakoviny. DÍKY BOHU!