EUROCYTOLOGY. LEONARDO výsledky dvouletého projektu v oblasti gynekologické cytologie. Společnost klinické cytologie ČLS JEP

Transkript

1 EUROCYTOLOGY LEONARDO výsledky dvouletého projektu v oblasti gynekologické cytologie Prof. MUDr. Jaroslava Dušková, CSc., F.I.A.C. Ústav patologie 1.LF UK a VFN, Praha Doc. MUDr. Jaroslav Horáček, CSc. Ústav patologie FNO a LF OU, Ostrava MUDr. Ondrej Ondič, FIAC Bioptická laboratoř s.r.o., Plzeň Společnost klinické cytologie ČLS JEP 1

2 Projekt EUROCYTOLOGY Trvání grantu ve skutečnosti projekt pokračuje. Statická stránka Eurocytology BYLA přeložena a je postupně aktualizována Zároveň je vyvíjen zcela nový dynamický tvar webové stránky, který bude snadno modifikovatelný Aktualizace obsahu i formy 1

3 Titulní stránka původního projektu tato již není přístupná dosud neaktualizovaná část obsahu převedena na novou stránku 1

4 Naše mezinárodní spolupráce začala na úrovni původní statické stránky 1

5 Partneři projektu 1

6 Partneři projektu Dr. R. Dina vedoucí projektu A. Badger administrativa Dr. Tötsch, Prof. A. Fassina, Dr. A. Bondi zástupci Evropské federace cytologických společností Dr. A. Capitanio, M. Capitanio, R. Bonora, J. Poznanski IT specialisté Dr. A. Herbert, Dr. M. Desasi, Dr. V. Marazzo - gynekologická cytologie Prof. Önal, prof. Dušková Turecko, ČR 1

7 EUROCYTOLOGY Czech Rep. Local partner: prof. J. Dušková, CSc. FIAC Spolupráce při realizaci grantu: doc. MUDr. J. Horáček, CSc., Ostravská Univerzita MUDr. Ondrej Ondič, FIAC, Bioptická laboratoř s.r.o. Plzeň dr. Marta Stolínová- Powell 1

8 Projekt EUROCYTOLOGY je podporován z programu Leonardo da Vinci s cílem zlepšit přístup k materiálům pro výcvik klinické cytologie a harmonizovat výcvik v této důležité subspecializaci patologie v Rámci EU. Jednotlivé národní jazykové verze se mohou v souvislosti s různým curriculem mírně lišit. 1

9 EUROCYTOLOGY cíle Vytvoření základu moderní dynamické vzdělávací platformy, která se bude trvale dále rozvíjet Rozšiřování jazykových verzí: současné (angličtina, polština, maďarština, řečtina, italština, španělština) rozpracované (čeština, turečtina) na startu (němčina, portugalština, francouzština) a další Na úrovni EFCS a UEMS se Eurocytology chce stát oficiální výukovou a samotestovací platformou pro přípravu na unifikované zkoušky pro kvalifikaci uznanou v celé EU 1

10 EUROCYTOLOGY výsledky základ moderní dynamické vzdělávací platformy, která se bude trvale dále rozvíjet je VYTVOŘEN STRÁNKA BYLA OTEVŘENA Rozšiřování jazykových verzí: celý obsah původní statické stránky je dostupný v českém jazyce v nově otevřeném prostředí MODUL GYNEKOLOGICKÉ CYTOLOGIE JE AKTUALIZOVÁN A PŘELOŽEN 1

11 MODUL GYNEKOLOGICKÉ CYTOLOGIE Autorka : dr. Amanda Herbert Oponentura přednesená na zasedání v Padově Dr. Mina Desai vedoucí komise pro zkoušky gynekologických cytotechnologů EFCS QUATE Důsledkem jsou dílčí úpravy v uspořádání textů pro lepší srozumitelnost budou vneseny na stránky v obou jazykových verzích Probíhá doplňování virtuálních preparátů a výměna některých obrázků na tom se podílíme (JD) 1

12 MDT multidisciplinary team Pohled do modulu gynekologické cytologie Kapitola 1. Vývoj screeningu do dnešní doby Kapitola 2. Anatomie histologie a funkce děložního hrdla Kapitola 3. Epidemiologie a etiologie karcinomu děložního hrdla recenzí přijaty bez připomínek

13 HPV vakcinace a cervikální screening HPV vakcinace Vývoj a zavedení HPV vakcinace se schválením vakcíny v roce 2005, dále významně mění provádění cervikální cytologie, kolposkopie a ošetření přednádorových stavů cervikálního karcinomu. Vakcinované ženy již vstupují do screeningových programů v zemích jako je Austrálie. Počínají být registrována očekávaná snížení prevalence genitálních bradavic a CIN. V důsledku snížené prevalence CIN a a karcinomu může klesnout citlivost screeningu a pozitivní predikční hodnota. To je důvod, pro který je v některých zemích zaváděno primární HPV testování. Nicméně nízká specificita HPV testování vyžaduje cytologii jako diagnostický třídící test opět vstupuje do popředí otázka kontroly kvality.

14 Pohled do modulu gynekologické cytologie Kapitola 4. Patogeneze cervikálního karcinomu. CIN a dlaždicový karcinom recenzí navrženy změny v uspořádání kapitoly, jsou provedeny v anglické verzi a objeví se brzy i v české Kapitola 5. Vliv screeningu na incidenci a mortalitu Kapitola 6. Principy screeningu a hodnocení přesnosti Kapitola 7. Využití HPV testu ve screeningu cervikálního karcinomu. Objevy, které radikálně změnily screening cervikálního karcinomu

15 HPV cytologii rozhodně nevyřazuje HPV test vyléčení vyžaduje vysokou senzitivitu, protože cílem je nalezení malého procenta recidivujících pacientek s vysokým rizikem karcinomu. Sensitivita HPV testování je přibližně 85-95%. Jastania et al. (2006) Falešně negativní HPV testy by mohly být zajištěny pomocí současného cytologického vyšetření; to by mohlo být drahé, pokud by se neomezilo na první cykly screeningu, v nichž prevalence prekancerózních změn je vysoká. Studie Katkiho et al. (2011) uvádí, že 3-5 letý interval primárního HPV screeningu by byl bezpečný u žen cytologicky a HPV-negativních.

16 HPV cytologii rozhodně nevyřazuje V mnoha zemích zůstává cytologie primárním screeningovým testem Principy cytologického screeningu se zavedením vakcinace a testace HPV zásadně nemění Důležitost PŘESNÉ cervikální cytologie narůstá u vzorků HPV - pozitivních poslaných k cytologickému došetření

17 HPV cytologii rozhodně nevyřazuje Souhrn HPV ASC-US/ L SIL třídění umožňuje zařadit přibližně polovinu žens ASC US do rutinního screeningu vzhledem k HPV negativitě detekuje více CIN II než cytologické sledování detekuje více CIN III v metaanalýzách pouze v některých centrech v závislosti na citlivosti cytologie Výzvy je třeba vyloučit nadužívání kategorie ASC US je nutno pokračovat ve sledování žen HPV pozitivních bez prokázané HG (CIN2+) léze vzhledem k časté regresi CIN II u mladých žen nemusí být tento nález okamžitě důvodem k ošetření, vyžaduje histologické a cytologické kontroly

18 MDT multidisciplinary team Pohled do modulu gynekologické cytologie Kapitola 8. Odběr a zpracování buněčných vzorků z cervixu Kapitola 9a. Cervikální cytopatoloie: terminologie a kritéria adekvátnosti vzorku Kapitola 9b. Normální cytologie a reaktivní změny Kapitola 9c. Cervikální cytopatologie: Cytologické abnormality Kapitola 9d. Cervikální cytopatologie: Postup u žen s normálním a abnormálním cytologickým nálezem Dodány až v těchto dnech přeloženy - budou změny v pořadí subkapitol a doplňky na podkladě recenze ( M. Desai)

19 Nátěr hodnocen jako inadekvátní (Johnson & Patnick 2000) nízká celularita ve vztahu k věku a hormonálnímu stavu ženy; obsahuje pouze superficiální dlaždicové buňky jde spíše o vaginální než cervikální původ vzorku chybná fixace nebo vyschnutí takového stupně, že znemožňuje hodnocení; tlustý nátěr překrytý krví a menstruačním detritem, neutrofily, bakteriemi, spermatozoi tak, že epitelie nemohou být vyhodnoceny obsahuje pouze endocervikální buňky, ačkoli nebyl záměr odebrat endocervikální slinzici

20 Dyskaryóza Termín dyskaryóza je užíván v UK systému, protože zdůrazňuje jaderné abnormality pozorované ve všech stupních SIL nebo CIN (Denton et al. 2008). Měla by být evidentní v potenciálních falešně negativních a chybět v potenciálních falešně pozitivních.

21 Dyskaryóza? Znaky dyskaryózy abnormální chromatin nepravidelně distribuovaný v jádře struktura variabilní od jemně zrnité k tečkovité až hrubě shluklé nebo denzně hyperchromní jádra mitózy zpravidla chybí nebo jsou nezřtelné jaderná membrána je nepravidelná s protruzemi a zářezy DYSKARYÓZA je přítomna VE VŠECH STUPNÍCH CIN nebo SIL

22 MDT multidisciplinary team Pohled do modulu gynekologické cytologie Kapitola 10. Úskalí cervikální cytologie Kapitola 11. Zajištění kvality, kontrola kvality a standardy vyšetření Kapitola 12. Cytologie v multidisciplinárním pojetí recenzí přijaty bez připomínek, doplňovány ilustrace a virtuální preparáty, přeloženy, následující ukázky však z angl. verze

23

24 Dyskaryosis

25 Dyskaryosis

26 Dyskaryosis

27 Rychlý rescreening Krokový screening byl popsán Duddingem et al. (2001) jako efektivnější než screening celých náhodně vybraných preparátů (obr viz níže). Přesnost se individuálně lišila a klesala po vyšetření více než 50 preparátů. Figure Techniques for rapid re-screening of Pap smears: Figure 1 from Dudding et al Dudding N et al.: (2001). Rapid screening: a comparative study. Cytopathology 12:

28 Stanovení individuální a laboratorní citlivosti primárního screeningu Rychlý rescreening, prescreening a 10% plný rescreening představují nástroje vnitřní a vnější kontroly kvality a ověření individuální i laboratorní výjkonnosti v primárním screeningu, která je vždy kritickým bodem, pokud je cytologie použita jako primární, nebo třídící test po primárním HPV screeningu. Citlivost primárního screeningu Počet screenovaných abnormální nálezů x 100 Počet finálních abnormálních nálezů (ASC-US+ nebo HSIL+)

29 Pohled do modulu gynekologické cytologie MDT multidisciplinary team mezioborové semináře Gynekolog - kolposkopik, cytotechnolog, cytopatolog, histopatolog, gynekologický chirurg, onkolog, radiolog, patolog Prezentace komplikovaných případů, analýza a syntéza výsledků všech vyšetření, zejména, pokus jsou některá negativní/nepřínosná

30 Pohled do modulu gynekologické cytologie Bioptické výsledky v mezioborovém semináři punch biopsie potvrzuje HG CIN a zvyšuje specificitu HPV+ a ASC-US+ výsledků interobservační variabilita diagnostiky stupňů CIN a přítomnosti okultního karcinomu by měla být vyladěna v MDT revizí histologických nálezů bioptické výsledky je záhodno interpretovat ve vztahu k cytologickým a HPV statusu CIN II diagnózy by měly být kriticky revidovány a podrobeny průkazu p16 inka4 MDT multidisciplinary team

31 MDT multidisciplinary team

32 Pohled do modulu gynekologické cytologie Principy doplňujících metod k cytologii i) High-risk HPV jsou citlivější než cytologie pro detekci CIN2+ ii) Časná detekce CIN2 není konečným výsledkem, většina těchto nálzů spontánně regreduje iii) Detekce CIN2+ závisí na sensitivitě kolposkopie iv) High-risk HPV specificita je značně nižší než u cytologie v) Většina high-risk HPV+ lézí představuje transientní infekci vi) Persistující high-risk HPV+ léze mají riziko progrese vii) High-risk HPV není 100% sensitivní pro CIN2+, CIN3+ nebo karcinom

33 QA & QC v ČR nejsme na začátku národní screening dle standardu průvodka barvení polychromem Bethesda hodnocení standard návazných postupů adresné zvaní akreditované laboratoře s odpovídajícím personálním a přístrojovým vybavením systém kontinuálního vzdělávání sběr dat s analýzou (IBA)

34 Eurocytology souhrn - gynekologická cytologie jsme spoluřešiteli projektu, který pokračuje změna www ze statické na dynamickou architekturu partnery jsou EFCS a IAC (link na www) překlady do češtiny, turečtiny, portugalštiny, němčiny přijetí překladů a adaptací do národních curricul (Turecko, Česká Republika) zvýšená interaktivita prostřednictvím online samotestů by se měla objevit na stránkách do konce roku 2015 kontinuita mezinárodní redakční rady perspektiva: validace produktu jakožto platformy pro European Accreditation cestou EFCS