Bioptická vyšetření materiálu z oblasti děložního čípku

Transkript

1 Bioptická vyšetření materiálu z oblasti děložního čípku klinicko-patologický seminář Podřipská nemocnice Roudnice n.labem 16. května 2005 MUDr. Jan Šťastný Diagnoza s.r.o.

2 Progresivní změny na čípku Pseudotumory Nádory: Epitelové Neepitelové Smíšené

3 Pseudotumorosní léze Hyperplazie rezervních buněk (7212.0) Dlaždicobuněčná metaplazie (7322.0) Polyp (7680.0) Zánětlivý polyp (7682.0) Špičatý kondylom (7672.0) Obrovský kondylom (7673.0) Hyperplazie mezonefrického vývodu (7258.0) Decidualizace (7950.0) Glandulární hyperplazie (7242.0) Endometrioza (7650.0) Ektopie (2600.0)

4 Adenokarcinomy Z endocervikálního cylindrického epitelu (endometroidní, skirrhotický, medulární, papilární, mucinosní intestinálního typu) Ze subkolumnárních rezervních buněk (adenosquamosní, mukoepidermoidní, ze sklovitých buněk, adenoidně cystický, karcinoid) Ze zbytků mezonefros

5

6 Vývoj lézí z VDE EKTOCERVIX ENDOCERVIX hyperplazie rezervních buněk squamosní metaplazie dysplazie dysplazie keratinizující nekeratinizující malobuněčný CA typy CA typy CA

7 Dif. dg. premaligních lézí Regenerativní metaplazie (normální vyzrávání) Reaktivní hyperplazie basální vrstvy (záněty, dráždění) Prostá akantoza Hyperkeratoza (macerací leukoplakie) (kondylomy)

8

9

10

11 Srovnání klasifikací Pozn.: CIN = cervikální intraepiteliální neoplazie SIL = squamosní intraepiteliální léze

12 Tabulka: rizikovost lézí

13 Dysplazie kontra CIN

14 2 fáze CIN REVERZIBILNÍ malé změny genotypu, menší cytologické změny abnormální epitel, lehká dysplazie,, CIN IREVERSIBILNÍ - atypický epitel, výrazné změny genotypu, hrubší cytologické změny atypický epitel, dysplazie střední a těžká, CIS, CIN II, CIN III Hranice mezi reverzibilními a ireverzibilními změnami je neostrá, individuální, závislá na mnoha faktorech Toto rozdělení determinuje zavedení systému se dvěma stupni: LG, HG Bethesda systém

15

16 Cytologické změny

17 Cytologické nálezy při použití klasifikace Bethesda Normální nález Zánětlivé změny Atrofie ASCUS AGUS Sil low Sil high Atypické žlazové buňky Suspektní karcinom

18 ASCUS, AGUS ASCUS (Atypical squamous cell with undefined signifikance) - atypické buňky squamosního typu, u kterých nelze jednoznačně určit závažnost jejich změn AGUS (Atypical glandular cells with undefined signifikance) atypické buňky glandulárního typu, u kterých nelze jednoznačně určit závažnost jejich změn

19 Význam HPV screeningu detekce HPV a cytologické vyšetření jsou považovány za rovnocenné metody v ideálním případě: VZÁJEMNÉ DOPLŇOVÁNÍ

20 Indikace a kontraindikace k HPV screeningu Indikace odhalení persistující infekce před vznikem morfologických změn ASCUS Testování HPV ztrácí význam u: LG SIL a HG SIL afekcí, které jsou v drtivé většině pozitivní na nebezpečné kmeny HPV nejmladších věkových skupin, neboť většina pozitivních nálezů odezní

21 Normální VDE

22

23 Dysplazie I. stupně (CIN I, LG)

24 Dysplazie II.stupně (CIN II, LG)

25

26 Dysplazie III. stupně (CIN III, HG)

27

28

29 CIS (CIN III, HG) 8070/21

30 MiCA -8076/31 = hloubka invaze do 5 mm

31 Histologické typy karcinomů z VDE a jejich morfologické (M) kody Epidermoidní rohovějící (8071) Velkobuněčný nerohovějící (8072) Malobuněčný (8073) Vřetenobuněčný, sarkomatoidní (8074) Akantolytický, adenoakantoma Lever (8075) Metatypický, spinobasocelulární (8095)

32

33 Možnosti vyšetřování konusů 1) Bez bližšího topografického označení 2) S přesným topografickým určením: Při fixaci bez natažení Při fixaci po natažení

34 Fixace konusu bez natažení

35 Fixace konusu s natačením

36 Histologický popis Každý díl konusu samostatný popis Hodnocení -stupně dysplazie -CIN Hodnocení rozsahu (do periferie, do hrdla, do žlazek) Topografický kód dle MKN-10 Histologický morfologický (M) kód pod MKN- O-2 (ČV) = MKN-O-2 vychází z ICD-O (International Classification of Diseases for Oncology, která je morfologickou (M) částí SNOMED (Systematized Nomenclature of Medicine)

37 Histologické morfologické kódy příklad: epidermoidní CA

38 MKN 10 a MKN O - 2

39 TNM klasifikace v platí pouze pro karcinomy v diagnoza musí být histologicky ověřená T kategorie: klinické vyšetření cystoskopie (není nutná při Tis) zobrazovací metody včetně urografie N kategorie: klinické vyšetření, urografie, lymfografie M kategorie: klinické vyšetření, zobrazovací metody

40 Regionální mízní uzliny Paracervikální Parametriální Hypogastrické Ilické Presakrální Sakrální

41

42 Děkuji za pozornost MUDr. Jan Šťastný