Indikátory kvality v programu screeningu karcinomu děložního hrdla v ČR

Transkript

1 Indikátory kvality v programu screeningu karcinomu děložního hrdla v ČR analýza screeningových vyšetření do roku 2013 J. Dušková, A. Beková, O. Májek, L. Dušek, V. Dvořák

2 Podíl vzorků s neuspokojivou kvalitou odmítnuté ke zpracování 0,7% 0,6% 0,5% 0,4% 0,3% rok 2013 rok percentil (2012): 0,45 % 0,7% 0,6% 0,5% 0,4% 0,3% 0,2% 0,1% 0,2% 0,1% Počet hodnot (center) Medián 0,03% 0,05% 0,05% 0,02% 5. percentil 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 95. percentil 0,66% 0,57% 0,45% 0,48%

3 Souvislost mezi odmítnutými vzorky a výsledkem cytologie Podíl vzorků s abnormálním výsledkem 1 9,0% 8,0% 7,0% 6,0% 3,0% 2,0% 0,1% 0,2% 0,3% 0,4% 0,5% 0,6% 0,7% Podíl odmítnutých vzorků Nebyl odhalen vztah mezi podílem odmítnutých vzorků a podílem vzorků s abnormálním výsledkem

4

5 Podíl vzorků s neuspokojivou kvalitou (3. neuspokojivý, ale zpracován) rok 2013 rok percentil (2012): 10,8 % 1 12,0% 1 8,0% 6,0% 2,0% Počet hodnot (center) Medián 1,8% 1,5% 1,4% 1,2% 5. percentil 0,1% 0,1% 95. percentil 9,7% 11,3% 10,8% 12,9%

6 Podíl vzorků s abnormálním výsledkem 12,0% 1 8,0% 6,0% rok 2013 rok percentil (2012): 8,8 % 12,0% 1 8,0% 6,0% 2,0% 2,0% 5. percentil (2012): 0,2 % Počet hodnot (center) Medián 3,5% 3,6% 3,2% 2,9% 5. percentil 0,3% 0,3% 0,2% 0,1% 95. percentil 9,5% 7,7% 8,8% 7,5%

7 Podíl vzorků s neuspokojivou kvalitou rok 2013 rok ,0% 1 Podíl vzorků s neuspokojivou kvalitou: 8,0% tuto hodnotu může tlačit dolů komerce 6,0% obava, že by dodavatelé posílali jinam. Co asi dělá laboratoř, která má takových 2,0% nátěrů nápadně méně? buď byla úspěšná v osvětě, nebo je vyhodnotí jako uspokojivé a normální Nápadně 95. percentil nízká (2012): hodnota 10,8 % - o podívat se, zda má taková laboratoř celkově málo lézí Počet o nebo se pojistí a vezme problém na hodnot sebe 40 = zajistí 41 si 39 nový 38 (center) odběr tím, že vyhodnotí jako ASCUS Medián 1,8% 1,5% 1,4% 1,2% 5. percentil 0,1% 0,1% 95. percentil 9,7% 11,3% 10,8% 12,9%

8 Souvislost mezi neuspokojivou kvalitou vzorku a výsledkem cytologie Podíl vzorků s abnormálním výsledkem 1 9,0% 8,0% 7,0% 6,0% 3,0% 2,0% 2,0% 6,0% 8,0% 1 Podíl vzorků s neuspokojivou kvalitou Laboratoře s velmi nízkou neadekvátností mají nižší abnormalitu vzorků. Laboratoře s vysokou neadekvátností mají vyšší abnormalitu vzorků. 2 laboratoře s podílem neuspokojivých > 10%

9 Souvislost mezi neuspokojivou kvalitou vzorku a výsledkem cytologie Podíl vzorků s abnormálním výsledkem (bez ASC-US) abnormalita bez ASC-US 1 9,0% 8,0% 7,0% 6,0% 3,0% 2,0% 2,0% 6,0% 8,0% 1 Podíl vzorků s neuspokojivou kvalitou Když neuvažujeme výsledky ASC-US, abnormalita je u laboratoří s vysokou neadekvátností podobná 2 laboratoře s podílem neuspokojivých > 10%

10 Podíl vzorků s vykázanou atypií (ASC-US, ASC-H, AGC-NOS, AGC-NEO) 7,0% 6,0% 3,0% rok 2013 rok percentil (2012): 4,4 % 7,0% 6,0% 3,0% 2,0% 2,0% Počet hodnot (center) Medián 1,9% 2,0% 1,9% 1,8% 5. percentil 0,1% 0,1% 95. percentil 5,7% 5,5% 4,4% 5,8%

11 Podíl vzorků s vykázanou atypií (ASC-US, ASC-H, AGC-NOS, AGC-NEO) 7,0% Nápadně rok malý 2013 podíl atypií: 7,0% rok ,0% projeví se celkově málo většina v této kategorii obsažených lézí regreduje. Mají i celkově nižší podíl všech lézí? 6,0% 2,0% 95. percentil (2012): 4,4 % Nápadně velký podíl atypií : 3,0% 2,0% mají rovněž nadprůměrný podíl dalších lézí? 3,0% podíl opakovaných vyšetření? Měl by být proporčně vyšší protože jde o neplacená vyšetření, taková laboratoř pracuje pro sebe neekonomicky (odhlédnuto od etického Počet aspektu stresu hodnot pacientky s nutností opakovat v krátkém intervalu). (center) Odráží nerozhodnost odborného garanta laboratoře Medián 1,9% 2,0% 1,9% 1,8% 5. percentil 0,1% 0,1% 95. percentil 5,7% 5,5% 4,4% 5,8%

12 Souvislost mezi podílem atypií a podílem abnormalit (bez ASC-US) Podíl vzorků s abnormálním výsledkem (bez ASC-US) 6,0% 3,0% 2,0% 2,0% 3,0% 6,0% 7,0% Podíl vzorků s nálezem atypie Laboratoře s velmi nízkým zastoupením atypií mají celkově málo abnormálních výsledků

13 Souvislost mezi podílem atypií a podílem opakovaných stěrů Podíl opakovaných kontrolních stěrů ,0% 3,0% 6,0% 7,0% Podíl vzorků s nálezem atypie Laboratoře s vyšším podílem nálezu atypií neprovádějí zřetelně více opakovaných stěrů

14 Souvislost mezi podílem atypií a podílem opakovaných stěrů Podíl opakovaných kontrolních stěrů V tom případě buď porušují guidelines nebo posílají k dalšímu vyšetření jinam? 2,0% 3,0% 6,0% 7,0% Podíl vzorků s nálezem atypie Laboratoře s vyšším podílem nálezu atypií neprovádějí zřetelně více opakovaných stěrů

15 Podíl vzorků s výsledkem HSIL+ HSIL, dlaždicobuněčný karcinom, adenokarcinom 1,2% 0,8% 0,6% rok 2013 rok percentil (2012): 0,57 % 1,2% 0,8% 0,6% 0,4% 0,2% 0,4% 0,2% 5. percentil (2012): 0,05 % Počet hodnot (center) Medián 0,22% 0,21% 0,20% 0,16% 5. percentil 0,04% 0,03% 0,05% 0,04% 95. percentil 1,00% 0,49% 0,57% 0,65%

16 Podíl vzorků s výsledkem HSIL+ HSIL, dlaždicobuněčný karcinom, adenokarcinom 1,2% 1,2% KAŽDÁ rok 2013 laboratoř by měla mít nad 20 lézí /rok vzhledem k stabilnímu rok 2012 mediánu a min URČ, 15000*0,002=30 0,8% Nastavit vzhledem ke stabilitě hodnoty mediánu nepodkročitelnou mez záchytu lézí se 0,6% nabízí 0,8% 0,4% 0,2% 0,6% 95. percentil (2012): 0,57 % 0,4% 0,2% 5. percentil (2012): 0,05 % Počet hodnot (center) Medián 0,22% 0,21% 0,20% 0,16% 5. percentil 0,04% 0,03% 0,05% 0,04% 95. percentil 1,00% 0,49% 0,57% 0,65%

17 Dostupnost histopatologického výsledku U cytologií s výsledkem HSIL rok 2013 rok Počet hodnot (center)* Medián 60,6% 65,9% 60,6% 67,6% 5. percentil 0,7% 22,5% 10,8% 95. percentil 10 98,4% 91,7% 10 * Pracoviště s alespoň 20 výsledky HSIL+

18 Dostupnost histopatologického výsledku U cytologií s výsledkem HSIL rok 2013 rok Zde je důvod směřovat ke 100% dostupnosti korelace - ekonomické mechanismy již jsou diskutovány v komisi MZd Počet hodnot (center)* Medián 60,6% 65,9% 60,6% 67,6% 5. percentil 0,7% 22,5% 10,8% 95. percentil 10 98,4% 91,7% 10 * Pracoviště s alespoň 20 výsledky HSIL+

19 Pozitivní prediktivní hodnota pro CIN2+ U cytologií s výsledkem HSIL percentil (2012): 60,7% rok 2013 rok Počet hodnot (center)* Medián 74,3% 82,5% 83,1% 81,5% 5. percentil 56,4% 57,9% 60,7% 67,7% 95. percentil 92,3% 95,2% 95,6% 95,7% * Pracoviště s alespoň 20 histologickými výsledky po HSIL+

20 Pozitivní prediktivní hodnota pro CIN2+ U cytologií s výsledkem HSIL percentil (2012): 60,7% rok 2013 rok hodnota kolem 80% NEznamená 20% neopodstatněných konizací 5 jde o potvrzení JAKOUKOLI biopsií i punch Počet hodnot (center)* Medián 74,3% 82,5% 83,1% 81,5% 5. percentil 56,4% 57,9% 60,7% 67,7% 95. percentil 92,3% 95,2% 95,6% 95,7% * Pracoviště s alespoň 20 histologickými výsledky po HSIL+

21 Pozitivní prediktivní hodnota pro CIN2+ Vztah mezi podílem HSIL+ a pozitivní prediktivní hodnotou pro CIN na ose x jsou uvedeny laboratoře, u kterých nebyla počítána PPV pro nedostatek záznamů 0,2% 0,4% 0,6% 0,8% Podíl vzorků s výsledkem HSIL+ Pozitivní prediktivní hodnota nekoreluje s celkovým podílem HSIL+ U laboratoří s nejmenším počtem záznamů nebyla PPV stanovena

22 Závěrem Data dodávaná do registru představují komplexní zdroj informací pro analýzu a zlepšování screeningového programu Bylo by velmi užitečné mít možnost zpětného sledování individuální screeningové historie Užitečným nástrojem by nepochybně byl též centrální registr high grade lézí obdobný např. registru Magister pro mammární karcinomy

23 Děkuji za pozornost