Stav screeningu cervikálního karcinomu v ČR po zahájení adresného zvaní

Transkript

1 Stav screeningu cervikálního karcinomu v ČR po zahájení adresného zvaní Program screeningu karcinomu děložního hrdla ženy ve věku od 15 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně

2 ČR: IT infrastruktura pro hodnocení screeningu Národní onkologický registr Populační a léčebná zátěž Dostupnost péče Výsledky péče Specializované registry Hodnocení diagnostických center Kvalita péče REPORTY Distribuce péče Primární péče - Praktičtí lékaři - Gynekologové Monitoring vykázané péče Objem péče Validace dat

3 V ČR jsou všechny tři screeningy plně dostupné 174 doporučených pracovišť (kolonoskopie) všichni praktičtí lékaři a gynekologové každoročně 25 tisíc záznamů 68 doporučených pracovišť (mamografie) každoročně 600 tisíc záznamů 37 akreditovaných laboratoří (cytologie) všichni gynekologové každoročně 2 miliony záznamů

4 I. Novinky v populačních datech - Data NOR Program screeningu karcinomu děložního hrdla ženy ve věku od 15 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně

5 Epidemiologie gynekologických nádorů v ČR Diagnóza Incidence (rok 2011) Počet Počet na žen Počet Mortalita (rok 2011) Počet na žen Prevalence (k ) Počet Počet na žen C51 ZN vulvy 217 4, , ,49 C52 ZN pochvy - vaginy 45 0, , ,14 C53 ZN hrdla děložního , , ,36 C54 ZN těla děložního , , ,73 C55 ZN dělohy, část NS 41 0, , ,95 C56 ZN vaječníku , , ,45 C57 ZN jiných a neurčených ženských pohlavních orgánů 90 1, , ,26 D06 n. in situ hrdla děložního , , ,52 D07 n. in situ jiných a neurčených pohlavních orgánů 110 2,06 8 0, ,93 Celkem , , ,83 Zdroj: Národní onkologický registr ČR, ÚZIS ČR

6 Počet na žen Epidemiologie C53 v časovém trendu Vývoj incidence a mortality Vývoj záchytu stadií onemocnění 25 ASR(E) na žen 100% TNM 2. vydání TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání TNM 7. vydání 90% 20 80% 70% 15-10,3 % 60% 50% 10 40% 30% incidence mortalita %: trend růstu mezi roky ,3 % Rok 20% 10% 0% Stadium onemocnění: neznámo - objektivní příčiny neuvedeno - neúplný záznam Rok Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

7 Podíl dle věkových kategorií (%) ZN hrdla děložního (C53) v ČR věková struktura Incidence v roce 2011: - celkem diagnostikovaných žen: z toho 34,2 % v klinickém stadiu III IV - incidence na žen: 19, Věková struktura nově diagnostikované novotvary v roce Mortalita v roce 2011: - celkem zemřelých: mortalita na žen: 5,9 Prevalence v roce 2011: - celkem v prevalenci: žen - z toho 12,4 % v klinickém stadiu III IV při dg ,0 % žen je ve věku pod 50 let 14,7 % žen je ve věku pod 35 let Věk Zdroj: Národní onkologický registr ČR,

8 Podíl pacientek dle věkových kategorií [%] Věk a stadium u pacientek se ZN hrdla děložního (C53) a in situ nádory hrdla děložního (D06) v období Věková struktura dle stadií 100% Zastoupení stadií dle věku 90% 20 80% 70% 15 60% 50% 10 40% 30% 5 0 < Věk 20% 10% 0% Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR < Stadium neuvedeno z objektivních důvodů Stadium neuvedeno - neúplný záznam In situ Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 N = N = N = 673 N = N = 629 N = 184 N = 123 Průměr 36 let 47 let 59 let 56 let 61 let 63 let 54 let Medián 34 let 44 let 59 let 56 let 61 let 66 let 54 let % žen pod 50 let 88,1 % 60,8 % 27,9 % 35,7 % 18,9 % 21,2 % 41,5 % % žen pod 35 let 52,5 % 22,0 % 5,5 % 7,5 % 2,7 % 8,7 % 13,0 % Věk

9 II. Novinky v organizaci screeningu - Population-based design - Program screeningu karcinomu děložního hrdla ženy ve věku od 15 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně

10 Incidence ZN děložního hrdla (C53) v mezinárodním srovnání SVĚT ASR (W) ostatní země světa evropské země okolní země Česká republika 107. místo ve světě 30,2+ 20,6-30,2 13,6-20,6 7,9-13,6 < 7,9 No data Romania Lithuania Bulgaria Serbia Montenegro Estonia Republic of Moldova Hungary Latvia Ukraine Slovakia Russian Federation Czech Republic Bosnia Herzegovina Ireland Belarus FYR Macedonia Poland Denmark Slovenia Croatia Norway Portugal Belgium Germany Iceland Spain Sweden United Kingdom The Netherlands France (metropolitan) Italy Austria Greece Albania Luxembourg Finland Cyprus Malta Switzerland EVROPA ASR (W) evropské země země s populačním screeningem a vysokým pokrytím okolní země Česká republika 13. místo v Evropě Evropa (2012): pacientů 17,4+ 12,7-17,4 8,5-12,7 6,5-8,5 < 6,5 No data ASR (W): věkově standardizovaná incidence na světový standard Source: Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F.GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; Available from:

11 Mortalita ZN děložního hrdla (C53) v nejnovějším průzkumu OECD

12 Kritéria pro zařazení do adresného zvaní Pojištěnec bude zařazen do procesu adresného zvaní do screeningu pokud: je pojištěncem dané ZP alespoň 4 roky je ve věkové skupině dle cílové populace programu karcinom prsu: ženy ve věku let kolorektální karcinom: muži i ženy ve věku let karcinom děložního hrdla: ženy ve věku let Pojištěnec bude vyřazen z procesu adresného zvaní do screeningu pokud: je cizinec je občan ČR dlouhodobě pobývají v cizině nemá úplnou adresu v databázi pojišťovny např. PSČ nebo má adresu na p. o. box, případně e u něj evidována nedoručitelnost zásilek byl již pozván na konkrétní screeningový program před 11 a méně měsíci (zvažovat kalendářní měsíce, ne skutečný odstup) má vykázané výkony/diagnózy (prevence nebo léčba nádorových onemocnění) má vykázané náklady na léčbu během posledních 365 dní nad 1 mil Kč (náklady se rozumí suma všech vykázaných nákladů na ambulantních, hospitalizačních dokladech, na žádankách a receptech; 1 bod je jedna koruna).

13 ČR 2014: adresné zvaní občanů do screeningu

14 Počet pozvaných dle jednotlivých variant dopisu a jednotlivých programů Pozvání v období leden-září 2014, celkem pozvaných Varianta dopisu Pozvánka na screening zhoubného nádoru děložního hrdla prsu kolorekta 1 Skupina muži - schází K Skupina ženy - schází C Skupina ženy - schází M Skupina ženy - schází C+M Skupina ženy - schází K Skupina ženy - schází C+K Skupina ženy - schází M+K Skupina ženy - schází C+M+K Celkem pozvaných pojištěnců K screening kolorekta, C screening děložního hrdla, M screening prsu Celkový počet pozvaných není součtem pozvaných k jednotlivým programům, neboť pojištěnci jsou zváni k více programům současně

15 Screening karcinomu děložního hrdla Pokrytí cílové populace zvaním dle věku Pozvání v období leden-září 2014, celkem pozvaných Ženy ve věku let Pokrytí zvaním 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Věk pojištěnky Celkové pokrytí zvaním: 14,8 % (pokrytí v období leden-červen činilo 11,7 %) Pokrytí screeningem je u starších žen nižší, a je jich tedy více zváno Cílová populace = celková cílová populace po daný screeningový program Pokrytí zvaním ke screeningu karcinomu prsu: 23,9%, ke screeningu kolorektálního karcinomu: 44,1%

16 Screening karcinomu děložního hrdla Míra účasti dle věku Pozvání v období leden-březen 2014, celkem pozvaných Ženy ve věku let Míra účasti 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Věk pojištěnky Celková míra účasti: 8,1 % (je uvažována účast na screeningové cytologii, preventivní prohlídce, diagnostických nebo terapeutických výkonech na děložním hrdle) Kohorta pozvaných žen obsahuje malou a rezistentní část populace, což vede k poměrně nízké míře účasti Míra účasti na screeningu karcinomu prsu: 12,6%, na screeningu kolorektálního karcinomu: 14,2%

17 III. Nová data o výsledcích screeningu Výstupy registrů: - IBA MU + data PZP Program screeningu karcinomu děložního hrdla ženy ve věku od 15 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně

18 Parametrická struktura: žádanka/průvodka Standardizovaný sběr dat Jednotná průvodka vyšetření Cytologická laboratoř hlásí do centrální databáze - automatickým exportem

19 Kumulativní počet záznamů v centrální databázi programu (IBA MU) Kumulativní počet záznamů dle data vyhodnocení cytologie leden únor březen duben květen červen opakovaný kontrolní stěr (n = ) pravidelný screeningový stěr (n = ) + znovu provedený (n = ) + neuvedeno (n = 8151) záznamů v roce 2009 červenec záznamů v roce 2010 srpen září říjen listopad prosinec leden únor březen duben květen červenec srpen září říjen listopad prosinec leden únor březen duben květen červen červenec záznamů všechny dodané záznamy ( ) srpen září říjen listopad prosinec leden únor březen duben květen červenec srpen září říjen listopad prosinec leden únor březen duben květen červenec srpen září říjen listopad prosinec leden únor březen duben květen červenec srpen září říjen listopad prosinec Průběžně narůstá počet záznamů uvedených v centrální databázi screeningu karcinomu děložního hrdla v prosinci 2014 čítá již přes 13 milionů záznamů 94 % záznamů tvoří screeningové cytologie záznamů v roce záznamů v roce záznamů v roce záznamů v roce 2014 průběžný výsledek rok 2009 rok 2010 rok 2011 rok 2012 rok 2013 rok 2014

20 Výsledky screeningových cytologických vyšetření Vyšetření v roce 2013 n = žen vč Jiné/Neuvedeno/Nelze diagnostikovat 1. Bez neoplastických intraepiteliálních změn a malignity ,22% 8. Atypie žlázových buněk ,23% 5. HSIL ,16% 4. LSIL ,25% 3. ASC-H ,26% 12. Ostatni maligní nádory 15 0,00% 11. Adenokarcinom invazivní 40 0,00% 10. Adenokarcinom in situ 19 0,00% 9. Atypie žlázových buněk (spíše neoplastické) 216 0,01% 2. ASC-US ,68% 7. Dlaždicobuněčný karcinom 127 0,01% Čtyři procenta žen mají abnormální výsledek, většinou ASC-US nebo LSIL 6. HSIL nelze vyloučit invazi 208 0,01%

21 Pokrytí cílové populace screeningu v letech Celkové pokrytí cílové populace (25-59 let) Cervikovaginální screeningová cytologie ( ) (2013, N = vyšetření (NRC)) 70% 60% 57.7% 55.3% 54.8% 55.4% 55.8% 50% 40% 35.0% 35.8% 37.5% 38.2% 39.2% 38.9% 40.7% 48.1% 30% 20% 10% 0% Rok Údaj stanoví podíl žen v užší cílové populaci (25-59 let, žen v populaci v roce 2013), které podstoupily screeningovou cervikovaginální cytologii v daném roce Do roku 2007 je jako zdroj pro pokrytí screeningem uvažována preventivní prohlídka Screening karcinomu děložního hrdla

22 Pokrytí cílové populace v okresech Ženy, let Cervikovaginální screeningová cytologie ( ) (2013, N = vyšetření (NRC)) DC: 51,7 UL: 54,1 LI: 54,8 TP: 49,9 MO: 56,4 CL: 53,1 JN: 57,8 CV: 59,3 LT: 57,3 SM: 59,5 TU: 55,1 SO: 55,1 KV: 50,4 LN: 50,9 MB: 62,8 ME: 54,1 JC: 62,0 NA: 61,7 CH: 50,2 KD: 54,3 RA: 61,9 PH: 53,1 NB: 55,1 HK: 57,2 AX: 51,1 RK: 61,3 JE: 43,5 PS: 62,5 PZ: 53,4 TC: 60,2 BE: 55,0 KO: 56,9 PA: 60,2 RO: 55,3 PM: 57,3 UO: 60,5 KH: 55,8 SU: 56,7 BR: 56,6 CR: 65,0 PJ: 65,2 PB: 59,4 BN: 58,1 DO: 59,8 OP: 59,4 HB: 58,0 SY: 58,6 OT: 49,2KA: 51,3 KT: 55,8 OL: 57,3 PI: 58,5 NJ: 60,3 TA: 61,3 PE: 60,1 ZR: 57,5 ST: 55,0 BK: 54,9 PV: 58,2 JI: 59,0 PR: 54,1 FM: 56,5 PT: 56,1 BO: 56,1 VS: 58,8 JH: 63,0 TR: 61,8 BM: 54,6 VY: 56,9 KM: 55,5 CB: 61,1 ZL: 55,5 Pokrytí v procentech < 50,0 50,0-55,0 55,0-60,0 60,0-65,0 > 65,0 CK: 60,4 ZN: 52,1 BV: 57,6 UH: 56,2 HO: 50,4 Celkové pokrytí (2013): 55,8 % (rozsah mezi okresy ČR: 43,5-65,2 %) Screening karcinomu děložního hrdla

23 Podíl abnormálních výsledků při screeningové cytologii dle věku Ženy, let Cervikovaginální screeningová cytologie ( ) (2013, N = vyšetření (NRC)) Podíl abnormálních výsledků 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Věk při vyšetření Celkový podíl abnormálních výsledků (2013): 4,3 % U mladších žen jsou abnormální výsledky screeningové cytologie častější Screening karcinomu děložního hrdla

24 Podíl abnormálních výsledků při screeningové cytologii dle regionů Ženy, let Podíl abnormálních výsledků 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Cervikovaginální screeningová cytologie ( ) (2013, N = vyšetření (NRC)) pozorovaný podíl v daném kraji rozsah hodnot podílu v okresech daného kraje Kraj Celkový podíl (2013): 4,3 % (rozsah mezi kraji ČR: 2,8-6,9 %) Vzhledem k různorodé geografické obslužnosti screeningových laboratoří výsledky nemusí odpovídat zdravotnickým zařízením v daném kraji Screening karcinomu děložního hrdla

25 Vyšetření hrhpv dle věkových skupin Vyšetření přítomnosti nukleové kyseliny hrhpv (95201) (2013, N = vyšetření (NRC)) Vyšetření na 1000 žen Užší cílová populace, let N = vyšetření Věk při vyšetření Celková míra (25-59 let, 2013): 3,8 vyšetření na 1000 žen V roce 2012 byla celková míra 3,6 vyšetření na 1000 žen Screening karcinomu děložního hrdla

26 Vyšetření hrhpv v okresech Ženy, let Vyšetření přítomnosti nukleové kyseliny hrhpv (95201) (2013, N = vyšetření (NRC)) DC: 1,4 UL: 2,3 LI: 2,0 TP: 3,3 MO: 3,3 CL: 3,3 JN: 1,7 CV: 2,8 LT: 1,1 SM: 3,4 TU: 10,5 SO: 2,4 KV: 0,9 LN: 0,5 ME: 4,7 MB: 1,4 JC: 7,9 NA: 5,9 CH: 4,7 KD: 1,7 RA: 1,4 PH: 4,3 NB: 3,7 HK: 2,7 AX: 4,6 RK: 5,0 PS: 4,4 JE: 0,7 TC: 5,3 BE: 3,0 PZ: 4,6 KO: 5,3 PA: 7,7 RO: 2,2 PM: 5,2 UO: 1,5 KH: 1,1 SU: 4,3 BR: 4,8 CR: 4,8 PJ: 4,9 PB: 2,6 BN: 1,6 DO: 1,7 OP: 6,2 HB: 0,4 SY: 0,5 OT: 7,4KA: 13,3 PI: 2,2 OL: 1,6 KT: 2,4 TA: 1,8 PE: 0,4 ZR: 0,3 NJ: 4,1 ST: 6,7 BK: 2,3 PV: 3,7 PR: 1,2 JI: 4,4 FM: 7,6 PT: 5,2 BO: 1,3 JH: 0,5 VS: 15,2 TR: 1,0 BM: 2,0 VY: 1,1 KM: 2,3 CB: 2,6 ZL: 4,9 Vyšetření na 1000 žen <0,5 0,5-2,0 2,0-3,5 3,5-5,0 >5,0 CK: 2,4 ZN: 1,4 BV: 0,5 HO: 0,6 UH: 1,1 Celková míra (2013): 3,8 na 1000 žen (rozsah mezi okresy ČR: 0,3-15,2) Screening karcinomu děložního hrdla

27 Sledované diagnostické výkony Počet žen s provedeným výkonem v jednotlivých letech Zdroj dat: NRC 60,000 50,000 Kyretáž hrdla děložního, ablace polypu (kód 63547,10198) ,000 30,000 Kolposkopická expertiza (kód 63063) od , ,000 Excize z čípku děložního (kód 63531) Rok Pilotní export dat PZP nesleduje individuálního jedince. V čase jsou tak zahrnuty i opakovaně vyšetřované ženy a úhrnný počet výkonů zde nepředstavuje úhrnný počet unikátních rodných čísel. Screening karcinomu děložního hrdla

28 Sledované výkony Terapie prekanceróz cervixu I Zdroj dat: NRC Počet žen s provedeným výkonem v jednotlivých letech 16,000 14,000 Konizace kromě laseru (kód 10194, 63533) ,000 10,000 8,000 Elektrodiatermokoagulace (kód 63540) 6,000 4,000 2,000 0 Kryoterapie (kód 63539) Rok Elektrodiatermokoagulace a kryoterapie spolu v trendu výrazně korelují. U konizací i destrukčních metod se výrazně více využívají nelaserové techniky. Postupně se užívá stále méně destrukčních metod. Pilotní export dat PZP nesleduje individuálního jedince. V čase jsou tak zahrnuty i opakovaně vyšetřované ženy a úhrnný počet výkonů zde nepředstavuje úhrnný počet unikátních rodných čísel. Screening karcinomu děložního hrdla

29 Závěrem Program screeningu karcinomu děložního hrdla ženy ve věku od 15 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně

30 ZÁVĚR: Stav programu screeningu 1) Probíhá pravidelný audit populačních i klinických dat 2) Je zaveden funkční a zabezpečený on-line informační systém pro sběr dat ze screeningu 3) Je ustavena a auditována síť laboratoří hlásících data na základě smluv s MU 4) Bylo zahájeno adresné zvaní občanů do screeningových programů zhoubných nádorů X -> Je třeba lépe organizovat a posílit propagační kampaň X -> Současný roční screeningový interval by měl projít revizí Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita