Sběr dat a výsledky programu screeningu karcinomu děložního hrdla. RNDr. Ondřej Májek, doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D.

Transkript

1 Sběr dat a výsledky programu screeningu karcinomu děložního hrdla RNDr. Ondřej Májek, doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D.

2 Struktura informační podpory screeningového programu Zpracovatel dat a poskytovatel informační podpory INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ, MASARYKOVA UNIVERZITA Monitoring populačních epidemiologických dat epidemiologie, sledování cílových skupin evaluace dopadu screeningových programů NÁRODNÍ ONKOLOGICKÝ REGISTR - ÚZIS Monitoring screeningového procesu v ZZ ukazatele kvality screeningového procesu v daném centru detekce zhoubných nádorů a prekanceróz ve screeningu ZZ DOPORUČENÁ KE SCREENINGU Monitoring screeningového programu na základě dat PZP stanovení dostupnosti screeningu ukazatele kvality screeningového procesu v populaci cost-effectiveness screeningových programů PLÁTCI ZDRAVOTNÍ PÉČE NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM

3 Data plátců zdravotní péče AGREGACE DAT Národní referenční centrum (NRC) ANALÝZA DAT Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Plátci zdravotní péče Zdravotní pojišťovny (členové NRC) dostupná data o všech zdravotních výkonech Data plátců zdravotní péče (PZP) představují v celém systému velmi cennou komponentu, neboť umožňují posoudit všechny skutečně provedené výkony a kontrolovat tak celostátně celý program plošně v jednotlivých regionech i v časovém vývoji. Analýza dat plátců je rovněž nezbytným základem pro budoucí analýzy nákladové efektivity programu. Předložená zpráva je prvním výstupem z navázané spolupráce s PZP, kteří poskytováním dat ve spolupráci s Národním referenčním centrem program screeningu významně podporují.

4 Populační epidemiologická data Projekt SVOD Aktuality Epidemiologické analýzy Publikace, zprávy Software SVOD Průvodce analýzami Incidence, mortalita Časové trendy Regionální přehledy Věková standardizace Klinická stadia Epidemiologické analýzy Mezinárodní data Srovnávací analýzy Ucelené přehledy

5 Data zdravotnických zařízení 42 laboratoří (veškerá zdravotnická zařízení doporučená k provádění screeningu karcinomu děložního hrdla) se v roce 2011 do systému zapojilo a pravidelně zasílá data PRŮVODKY/NÁVRATKY Gynekolog Histopatolog DATOVÝ EXPORT VALIDACE DAT REPORTING Centrální databáze cervikálního screeningu

6 Sběr dat do centrální databáze šifrovaný elektronický přenos dat (FTP cervix 1.3) doporučená měsíční frekvence, minimálně každé čtvrtletí (pozor na vícenásobné nahrání během jednoho dne) doporučeno odeslání do 10. dne příslušného měsíce 13. dne daného měsíce je zpravidla distribuován informační report Problémy ve sběru dat pozor na změnu IČO kontaktovat helpdesk, potřebná nová smlouva o sběru dat 2 vyšetření ve stejný den PSČ prosíme o zasílání okresů STANOVIT ROČNÍ UZÁVĚRKU DAT? umožňuje označit výsledky jako kompletní za předchozí rok pro účely statistické analýzy co nejdříve vs. co nejkompletněji

7 Pravidelné přehledné reporty pro centra přehled počtů přijatých záznamů (dle data příjmu/data výsledku) pozor na výpadky kontrolovat, zda je celá časová řada přehled výsledků cytologie Rok Závěr Počet screeningových cytologií Počet doplněných histologií Poměr histologií k cytologiím (%) Poměr histologií k cytologiím v rámci všech center (%) 2009 Nelze diagnostikovat 0,26% Bez neoplastických intraepiteliárních změn a malignity 0,05% ASC-US 1,55% ASC-H 9,28% LSIL (včetně HPV) 2,92% HSIL 42,34% HSIL nelze vyloučit invazi 49,64% Atypie žlázových buněk (nespecifikováno) 2,44% Atypie žlázových buněk (spíše neoplastické) 49,96% Celkem za rok 2009 srovnání screeningového cytologického a histologického výsledku přehled vyplněnosti jednotlivých parametrů

8 Pravidelné přehledné reporty pro centra přehled počtů přijatých záznamů (dle data příjmu/data výsledku) přehled výsledků cytologie srovnání screeningového cytologického a histologického výsledku Závěr nelze stanovit Bez CIN/CGIN/zh oubného nádoru CIN I CIN II CIN III CGIN/adeno karcinom in situ děložního hrdla Invazivní zhoubný nádor děložního hrdla Jiný zhoubný nádor Suma Nelze diagnostikovat Bez neoplastických intraepiteliárních změn a malignity ASC-US ASC-H LSIL (včetně HPV) HSIL HSIL nelze vyloučit invazi Dlaždicobuněčný karcinom Atypie žlázových buněk (nespecifikováno) Atypie žlázových buněk (spíše neoplastické) Adenokarcinom in situ Adenokarcinom invazivní Ostatní maligní nádory Jiné Suma přehled vyplněnosti jednotlivých parametrů

9 ÚDAJE Z REGISTRU

10 Počet záznamů cervikální cytologie Kumulativní počet záznamů dle data vyhodnocení cytologie leden únor březen duben opakovaný kontrolní stěr (n = ) pravidelný screeningový stěr (n = ) + znovu provedený (n = ) + neuvedeno (n = 7409) záznamů v roce 2009 květen červen červenec srpen záznamů v roce 2010 září říjen listopad prosinec leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec leden únor záznamů březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec Průběžně narůstá počet záznamů uvedených v centrální databázi screeningu karcinomu děložního hrdla v prosinci 2012 čítá již přes 8 milionů záznamů 93 % záznamů tvoří screeningové cytologie záznamů v roce 2011 všechny dodané záznamy záznamů v roce 2012 průběžný výsledek prosinec 2012 rok 2009 rok 2010 rok 2011 rok 2012

11 Identifikované screeningové epizody v návaznosti na první screeningovou cytologii v daném roce Počet záznamů Počet screeningových cytologických vyšetření Počet identifikovaných epizod průběžný výsledek Rok

12 První/další screeningová vyšetření v čase Počet vyšetřených žen další screeningová epizoda v daném centru první screeningová epizoda v daném centru screeningových epizod leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec rok 2009 rok 2010 rok 2011 rok klientek kumulativně klientek kumulativně klientek kumulativně klientek kumulativně Klientky se vrací do screeningu, zvyšuje ze zastoupení dalších epizod (v rámci sběru!!!)

13 Počet vyšetřených žen Věková struktura vyšetřených žen Screeninové cytologie v roce 2011 Celkový počet žen * Průměrný věk 42,0 Medián 39, %-95% 19,6 69,4 * vč vyšetření bez uvedení věku < Věková skupina

14 Pokrytí screeningem karcinomu děložního hrdla v roce 2011 Počet vyšetřených žen Populace let určená ke zvaní dle věstníku 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Věková skupina Odhadované pokrytí populace let v roce 2011: 55,5% Údaj stanoví poměr počtu žen vyšetřených screeningovou cytologií v roce 2011 (v příslušné věkové skupině) a počtu žen v cílové populaci v roce 2011

15 Odhad pokrytí populace screeningovou cytologií Počet vyšetřených žen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Populace let určená ke zvaní dle věstníku Věková skupina Odhadované pokrytí populace let cytologií v letech : 75,2% Údaj stanoví poměr počtu žen vyšetřených screeningovou cytologií v roce 2011 nebo 2010 (v příslušné věkové skupině při prvním vyšetření) a počtu žen v cílové populaci v roce 2011 Vzhledem k tomu, že registr nemá k dispozici otisk rodného čísla klientky, může být údaj mírně zkreslen duplicitním zadáním screeningu v různých laboratořích

16 Výsledky screeningových cytologických vyšetření Vyšetření v roce 2011 n = žen vč Jiné/Neuvedeno/Nelze diagnostikovat 1. Bez neoplastických intraepiteliálních změn a malignity ,71% 8. Atypie žlázových buněk ,28% 5. HSIL ,20% 4. LSIL ,35% 3. ASC-H ,33% 12. Ostatni maligní nádory 16 0,00% 11. Adenokarcinom invazivní 54 0,00% 10. Adenokarcinom in situ 299 0,01% 9. Atypie žlázových buněk (spíše neoplastické) 376 0,02% Méně než pět procent žen má abnormální výsledek, většinou ASC-US nebo LSIL 2. ASC-US ,81% 7. Dlaždicobuněčný karcinom 148 0,01% 6. HSIL nelze vyloučit invazi 281 0,01%

17 Korelace cytologických a histologických vyš. Screeningová vyšetření v roce 2011 n = žen, vč Jiné/Neuvedeno/Nelze diagnostikovat Screeningová cytologie vybrané výsledky 2. ASC-US do roka od začátku screeningové epizody 0% 20% 40% 60% 80% 100% Počet, podíl známých výsledků n = 1021 (3%) 3. ASC-H n = 1048 (15%) 4. LSIL 5. HSIL 6. HSIL nelze vyloučit invazi 7. Dlaždicobuněčný karcinom n = 1677 (6%) n = 1905 (44%) n = 135 (48%) n = 78 (53%) 8. Atypie žlázových buněk 9. Atypie žlázových buněk spíše neoplastické nízký podíl dohlášených histologií Výsledek histologického vyšetření jen známé výsledky n = 318 (5%) n = 177 (47%) Bez CIN/CGIN CIN I CIN II CIN III CGIN Invazivní ZN

18 Počty vyšetřených žen v jednotlivých centrech Počet vyšetřených žen Celkový počet žen Průměr na centrum Min-Max 2 928* * ZZ již není v roce 2012 doporučeno pro screening center provedlo 50 % vyšetření 16 center provedlo 75 % vyšetření 28 center provedlo 90 % vyšetření 4 centra méně než vyšetření 42 doporučených ZZ v roce 2011 Prováděná cytologická vyšetření nejsou mezi centry rozložena rovnoměrně

19 Podíl výsledků Výsledek cytologického vyšetření dle center Screeningová vyšetření v roce 2011 n = žen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% značná variabilita mezi centry Centrum (seřazeno dle podílu normálních výsledků) Bez neoplastických intraepiteliálních změn a malignity (NORMÁLNÍ) Abnormální výsledek cytologického vyšetření (ABNORMÁLNÍ) Jiné/Neuvedeno/Nelze diagnostikovat (NEZNÁMÝ)

20 ÚDAJE Z NÁRODNÍHO REFERENČNÍHO CENTRA

21 Pokrytí populace cervikovaginální cytologií dle věkových skupin Cervikovaginální screeningová cytologie ( ) (2011, N = vyšetření (NRC)) Pokrytí věkové skupiny Užší cílová populace, let N = vyšetření Věk při vyšetření Celkové pokrytí cílové populace (25-59 let, 2011): 54,8 % vs. 55,5% dle dat registru velmi dobrá shoda Screening karcinomu děložního hrdla

22 Srovnání pokrytí preventivní prohlídkou a cervikovaginální cytologií časový trend Celkové pokrytí cílové populace (25-59 let) Cervikovaginální screeningová cytologie ( ) (2011, N = vyšetření (NRC)) Preventivní prohlídka (63051) (2011, N = vyšetření (NRC)) Pokrytí screeningem vypočítané prostřednictvím screeningové cytologie je vyšší Tento údaj lépe odráží skutečné pokrytí screeningem, neboť preventivní prohlídky nemusí být plně vykázány zdravotní pojišťovně Údaj stanoví podíl žen v užší cílové populaci (25-59 let, žen v populaci v roce 2011), které podstoupily screeningovou cervikovaginální cytologii v daném roce Rok Screening karcinomu děložního hrdla

23 Regionální pokrytí cílové populace Ženy, let Pokrytí populace Cervikovaginální screeningová cytologie ( ) (2011, N = vyšetření (NRC)) pozorované pokrytí v daném kraji rozsah hodnot pokrytí v okresech daného kraje Kraj Celkové pokrytí (2011): 54,8 % (rozsah mezi kraji ČR: 49,5-60,0 %) Screening karcinomu děložního hrdla

24 Pokrytí cílové populace v okresech Ženy, let Cervikovaginální screeningová cytologie ( ) (2011, N = vyšetření (NRC)) DC: 48,0 UL: 53,2 LI: 53,9 TP: 46,7 MO: 53,5 CL: 53,5 JN: 57,3 CV: 56,2 LT: 57,0 SM: 59,6 TU: 55,0 SO: 56,3 KV: 50,3 LN: 50,9 MB: 66,7 ME: 53,2 JC: 59,6 NA: 62,6 CH: 51,1 KD: 53,3 RA: 59,4 PH: 51,5 NB: 55,0 HK: 57,3 AX: 49,5 RK: 60,4 JE: 40,8 PS: 60,4 PZ: 51,6 TC: 61,4 BE: 54,1 KO: 56,1 PA: 60,1 RO: 55,0 PM: 57,2 UO: 59,2 KH: 56,3 SU: 57,7 BR: 57,0 CR: 63,9 PJ: 62,3 PB: 58,5 BN: 57,6 DO: 61,4 OP: 57,5 HB: 59,6 SY: 56,2 OT: 47,7KA: 49,5 OL: 58,8 PI: 57,9 NJ: 59,3 KT: 55,7 TA: 63,2 PE: 58,4 ZR: 53,8 ST: 54,6 BK: 52,4 PV: 57,7 FM: 55,1 JI: 57,4 PR: 50,5 BO: 55,0 VS: 56,5 PT: 57,3 JH: 63,6 TR: 59,9 BM: 54,5 VY: 54,5 KM: 53,4 CB: 60,0 ZL: 53,6 Pokrytí v procentech < 50,0 50,0-55,0 55,0-60,0 60,0-65,0 > 65,0 CK: 59,9 ZN: 53,2 BV: 57,9 UH: 55,1 HO: 48,5 Celkové pokrytí (2011): 54,8 % (rozsah mezi okresy ČR: 40,8-66,7 %) Screening karcinomu děložního hrdla

25 Podíl abnormálních výsledků při screeningové cytologii dle věku Ženy, let Cervikovaginální screeningová cytologie ( ) (2011, N = vyšetření (NRC)) Podíl abnormálních výsledků Věk při vyšetření Celkový podíl abnormálních výsledků (2011): 4,9 % U mladších žen jsou abnormální výsledky screeningové cytologie častější vs. 4,3% dle dat registru (konzistence v hlášení) Screening karcinomu děložního hrdla