FYZIOLOGIE NOVOROZENCE Z POHLEDU

Transkript

1 FYZIOLOGIE NOVOROZENCE Z POHLEDU ANESTEZIOLOGA Michal Frelich KARIM Fakultní nemocnice Ostrava

2 ? Novorozenec je úplně jiný živočich než dítě/dospělý Znalost fyziologie je základ pro poskytnutí bezpečné a kvalitní anesteziologické péče Opakovaní je matka moudrosti Cílem přednášky není mluvit o tom, jak novorozence uspávat nebo ne ale říct věci, které by se měly při anesteziologické péči respektovat

3 Tekutina vzduch Podvaz pupečníku Paralelní zapojení komor série zapojení

4 POPORODNÍ ADAPTACE Proces přechodu z intrauterinního do extrauterinního života 72 hodin je klíčových Kardiovaskulární systém Respirační systém Vylučovaní systém

5 OBSAH SDĚLENÍ: Kardiovaskulární systém Respirační systém Koagulační systém Vylučovací systém

6 Kardiovaskulární systém Respirační systém Koagulační systém Vylučovací systém

7 Organizace kontraktilního aparátu kardiomyocytu Sarkoplazmatické retikulum, Ca transportéry Kontraktilita Funkční rezerva NOVOŠOVO SRDÉČKO Hypertrofie a hyperplazie kardiomyocytů

8 pouze velmi málo HYPOVOLÉMIE inotropie stroke volume CO= SV x HR

9 Managment hypotenze V KLINICKÉ PRAXI JE MĚŘENÍ TĚŽKÉ DIUREZA NAD 1ML/KG/HOD A CRT POD 3S

10 TEKUTINOVÝ MANAGMENT BĚHEM OPERACE Cíle : udržení oxygen delivery, udržení intravaskulárního objemu, orgánové perfúze, tekutinová homeostáza Základním principem je enough but not too much Vzestup tekutinové nálože vede k prodloužené UPV, TPN, délka hospitalizace či vyšší riziko bakteriální infekce

11 Klasické krystaloidní roztoky : Hartmann, plasmalyte Inotropní a vazopresorická podpora NICU Větší krevní ztráty - ERD

12 Ventilovaný novorozenec: Oxygenoterapie/CPAP: Věk pod 1 týden.hb< 120 Věk pod 1 týden.hb< 100 Věk nad 1 týden.hb < 110 Věk nad 1 týden.hb < 90 Stabilní novorozenec nad 1 týden 75 Množsvtí ERD (ml) = Vzestup Hb(g.dl) x hmotnost (kg)x 4,8

13 OBSAH SDĚLENÍ: Kardiovaskulární systém Respirační systém Koagulační systém Vylučovací systém

14 OBSAH SDĚLENÍ: Kardiovaskulární systém Respirační systém Koagulační systém Vylučovací systém

15 RESPIRAČNÍ SYSTÉM Proč o tom mluvíme? 75% kritických událostí na op. sále a 33% srdečních zástav v pediatrické anestezii je na vrub respiračního systému Novorozenci a zvláště předčasně narození jsou nejrizikovější populací dětských pacientů na operačním sále Respirační kontrola Respirační trakt Mechanické vlastnosti plíce Spotřeba kyslíku

16 RESPIRAČNÍ KONTROLA Respirační vzorec je nepravidelný apnoické pauzy, periodické dýchání Celý systém řízení a regulace je nezralý : kmenová rytmogenese, periferní i centrální chemoreceptory Ventilační odpověď na hyperkapnii a hypoxémii

17 Atelektázy v dependentních částech plic Alveolarizace : proces růstu a rozvoje alveolů pokračuje až do adolescence Do 1 roku života chybí interalveolární komunikace Kohnovy póry a Lambertovy bronchoalveolární kanály

18 Celková anestézie

19 NOVOROZENEC X DOSPĚLÝ MV / FRC je 2-3x větší než u dospělého

20 Málo elastická plicní tkáň CLOSING VOLUME A FRC NOVOROZENCE FRC < Closing volume Postinspirační aktivita interkostálních svalů a bránice selfrecruitment maneuver Vysoká dechová frekvence s krátkými exspiračními časy dynamická hyperinflace neboli auto PEEP Laryngeální addukce během exspiria zvyšuje exspirační resistanci funkční PEEP

21 AIRWAY MANAGMENT Novorozenci jsou prefereční nosní dýchači nikoliv obligatorní Glottis ve výši C3-C4 ( dospělý C5- C6) Velký jazyk Larynx více vpředu ( antepozice) epiglottis široká Špička epiglottis až do výše C1 ( až do úrovně měkkého patra) Více struktur v menším prostoru

22 S OBTURACÍ NEBO BEZ OBTURACE? Klasické učebnice anesteziologie říkají, že standartní praxe je použití bezobturačních orotracheálních kanyl do 8 let životé, poté užíváme s obturační manžetou bojíme se traumatu v subglotické oblasti Během anestézie lze očekávat únik okolo kanyly nejsme schopni měřit Vt a EtCO2 Mahnoud RA et al (2011), Weiss M et al(2009) Během anestézie je použití bezobturačních kanyl spojeno s vyšším výskytem respiračních komplikací a to včetně pooperačního stridoru von Ungern-Sternberg BS et al(2010), Calder A (2004) Nejnovější, vysokoobjemové a nízkotlaké obturace lze užít u dětí nad 3 kg zcela bezpečně i pro dlouhé obdotí intubace Monitorace tlaku v obturaci ( pod 20cm H20)

23 MECHANIKA VENTILACE Plíce novorozence mají relativně nízkou statickou compliance Hrudní koš je naopak velmi poddajný nízká mechanická podpora a charakteristické zatahovaní Bránice : Svalové vlákno I (25% slow twitch) Svalové vlákno II

24

25 OBSAH SDĚLENÍ: Kardiovaskulární systém Respirační systém Koagulační systém Vylučovací systém

26

27

28 KOAGULAČNÍ SYSTÉM NOVOROZENCE Klasický koagulační systém kaskádový model již zastaralý Vývoj koagulace : koagulační proteiny nepronikají placentou, ale tvoří je plod 11. gestačním týdnu se krev může srážet Nezralost koagulačních faktorů po narození Koagulační systém je rovnováha mezi pro a antikoagulačními faktory, proto deficience jednoho faktoru nemusí vést nutně ke krvácení, pokud je balancována např. sníženou koncentrací inhibitoru

29 OBSAH SDĚLENÍ: Kardiovaskulární systém Respirační systém Koagulační systém Vylučovací systém

30 VYLUČOVACÍ SYSTÉM Ledvina má plně rozvinuté nefrony v 35-gestačním týdnu, nicméně renální tubuly jsou krátké a schopnost koncentrovat moč je limitována Velké množství málo koncentrované moči : 2-3 ml/kg/hod Snadná dehydratace

31 Děkuji za pozornost