TEMPUS MEDICORUM. Ministr doc. MUDr. Leoš Heger, CSc.: Jsem připraven zlepšit řadu věcí, které vadí pacientům i zdravotníkům.

Transkript

1 09/2010 ročník 19 časopis české ékařské komory V tomto číse: Co čeká české zdravotnictví? Komentář prezidenta ČLK k programovému prohášení vády Rozhovor s ministrem zdravotnictví Leošem Hegerem Drastické snížení patů ékařů VZP odhaia, kam dává peníze Děkujeme, odcházíme Ministr doc. MUDr. Leoš Heger, CSc.: Jsem připraven zepšit řadu věcí, které vadí pacientům i zdravotníkům. Inzerce Edukační a inzertní příoha časopisu Tempus medicorum

2 editoria Co mi chybí v programovém prohášení vády Foto: archiv ČLK Inzerce Foto na tituní straně: archiv ČLK Již při zběžném prvním čtení kapitoy věnované zdravotnictví v programovém prohášení, na jehož zákadě získaa nová váda důvěru Posanecké sněmovny, musí každého zarazit nekonzistentnost tohoto textu. Příčinou je zmatečnost Koaiční smouvy, kterou epiy dohromady expertní týmy tří poitických stran s vemi rozdínými voebními programy. Snad proto obecné prokamace typu váda nedopustí zhoršení kvaity a dostupnosti zdravotní péče střídají konkrétní závazky přijmout díčí a někdy ne právě podstatná opatření, jako že váda prosadí zákon kompexně řešící ochranu zdraví před hukem. Nic proti tomu, ae boj proti rámusu naše zdravotnictví asi nespasí. Text programového prohášení bude jistě podroben řadě anaýz. Ostatně jednu takovou naeznete i v tomto časopise. Neméně důežité, a pode mého názoru dokonce ještě důežitější než návrhy, které si nová váda do programu napsaa, je to, co v dokumentu nenajdeme. A v této chvíi mi nejde ani tak o různá možná překvapeníčka, s nimiž se na nás poitici vytasí, aniž by nás občany hodai předem varovat. Mám na mysi ty skutečně podstatné věci, které by programové prohášení vády k řešení probémů českého zdravotnictví obsahovat měo, ae v textu bohuže chybějí. Za zásadní chybu považuji to, že váda nenaša odvahu jasně sděit občanům, že zdravotnictví není perpetuum mobie a že za 7 % HDP České repubiky je stávající kvaita a dostupnost zdravotní péče neudržitená. A mrzí mě, že bohuže nenaša ani trochu sušnosti, aby poděkovaa ékařům a ostatním zdravotníkům za to, že trpěivě řadu et na úkor svých příjmů poskytování zdravotní péče pacientům-voičům dotují. Jen a jen díky nám totiž české zdravotnictví vypadá zvenčí jako zázrak efektivity, když za mnohem nižší peníze dosahuje výsedků srovnatených s nejvyspěejšími zeměmi. Škoda, za poděkování si sice nic nekoupíte, ae sušnost přece také nic nestojí. Jako prezident profesní ékařské samosprávy musím dáe s poitováním konstatovat, že se Poitici nemají ani toik sušnosti, aby poděkovai ékařům za to, že na úkor svých příjmů dotují poskytování zdravotní péče jejich voičům. váda ve svém programu nezmiňuje o postavení a úoze České ékařské komory. Můžeme se tedy pouze domýšet, zda ji státní moc po vzoru vyspěých demokratických zemí bude respektovat, nebo zda budou jako za Juínka pokračovat poitické útoky na samotnou existenci naší stavovské organizace. Od pravicové vády bych očekáva jednoznačný sib, že nám ékařům bude vytvářet podmínky pro svobodný výkon povoání. Mrzí mě, že se poitici nevyjádřii ani k zásadnímu probému autonomie ékaře při výkonu povoání. Právě nezávisost ékaře při rozhodování o způsobu éčby je přitom v demokratických státech zdůrazňována a respektována jako důežitý předpokad ochrany pacientů. Ostatně jako pacient bych vůbec přivíta jasný závazek, že váda nebude podporovat nejrůznější systémy tzv. řízené péče, omezující svobodu ékařů a práva pacientů s cíem minimaizovat nákady zdravotních pojišťoven a maximaizovat zisky jejich majiteů. Jako soukromý ékař bych vede jistoty douhodobého smuvního vztahu s pojišťovnami přivíta i povinnost pojišťoven uhradit v pné výši veškerou zdravotní péči poskytnutou jejich kientům, pokud bya indikovaná. Insuficientní vádní prohášení naopak neobsahuje ani závazek obnovit Juínkem zrušená dohodovací řízení mezi zástupci zdravotnických zařízení a pojišťovnami a respektovat jejich výsedky. Asi všichni soukromí ékaři právem a bohuže rovněž marně od této vády očekávai závazek, že zrovnoprávní zdravotnická zařízení vůči dominantním pojišťovnám a že bude bránit pravida rovné hospodářské soutěže. Tedy že na rozdí od doby Juínkova ministrování nepůjde na ruku investičním spoečnostem propojujícím zdravotnické řetězce s pojišťovnami. Lékaře zaměstnance, z nichž značná část má nakročeno k emigraci, v naší zemi již nic jiného než podstatné zvýšení patů udržet nemůže. Dvacet et čekání jim ogicky stačio. Namísto jasného závazku vytvořit podmínky pro epší ocenění ékařské práce však vádní prohášení obsahuje jen nesměou zmínku o patech pro madé ékaře a návrh rušit bez náhrady tarifní tabuky, jehož důsedkem by však nemoho být nic jiného než daší snižování příjmů většiny ékařů zaměstnanců. Nikde ani zmínka o dodržování evropských norem, imitujících v zájmu ochrany zdraví ékařů a bezpečnosti pacientů množství přesčasové práce, nikde ani zmínka o porušování zákoníku práce v našich nemocnicích. V programovém prohášení jsem nenaez ani sib, že váda nebude vytvářet administrativní bariéry bránící vonému pohybu ékařů, a že se naopak bude snažit učinit práci ékaře v ČR atraktivnější. Od vády hásící se k demokratickým hodnotám bych to očekáva. Primárním úkoem zdravotnictví je jistě sužba občanům, ae přesto by vede zdůrazňovaných práv pacientů neměa váda zapomínat ani na práva nás ékařů, díky kterým zdravotnictví i přes nedostatek peněz a často vemi dietantské zásahy našich poitiků stáe funguje. Navzdory sušnému vystupování důvěryhodného ministra Hegera, kterému zmrazením pateb za státní pojištěnce jeho stranický šéf Kaousek utahuje smyčku okoo krku, je namístě obava, že i tento kabinet bude pokračovat v přezíravém postoji vůči zdravotníkům. Skutečnost, že váda ve svém programu ignoruje tak zásadní probém, jakým je nedostatek kvaifikovaných ékařů a personání devastace zdravotnických zařízení, nevěští bohuže nic dobrého. Poitici nás ékaře skutečně asi již považují za hupáky, kteří jsou a budou i nadáe ochotni pracovat prakticky zadarmo. To jsme to dopracovai! Mian Kubek tempus medicorum / září

3 OBSAH TÉMA MĚSÍCE 4 7 Co čeká české zdravotnictví Komentář prezidenta ČLK k programovému prohášení vády rozhovor 8 11 Ministr Heger: Lékařskou komoru považuji za důežitého partnera. ČINNOST ČLK 12 Ministr Heger na představenstvu ČLK ČLK nesouhasí se snižováním patů ékařů a žádá zvýšení úhrad za péči v roce 2011 PLATY LÉKAŘŮ Drastické snížení patů ékařů Pracuj a neptej se zač! INZERTNÍ PŘÍLOHA MEDIREPORT PŘÍLOHA FI 18 Tradiční NSA vs. koxiby: co nám říká studie CONDOR 20 Možnosti řešení probematiky suchého oka 22 Rostinné preparáty v menopauze a andropauze 25 Nové pohedy na rozvoj a éčebné ovivnění obezity 27 Léčba neuropatické boesti 30 Imunomoduace betagukany ELEKTRONICKÉ RECEPTY 33 Novinky v eektronické preskripci NEMOCNICE VZP odhaia, kam dává peníze Pokračování krize na interně v Sokoově DĚKUJEME, ODCHÁZÍME 37 Co se změnio v přístupu poitiků za posedních 20 et? PRÁVNÍ PORADNA Obrana proti spoečnostem nabízejícím inzerci Péče o neegání imigranty a ékařské tajemství Iustrační foto: shutterstock.com Co čeká české zdravotnictví SYNDROM VYHOŘENÍ 40 Prevence a terapie syndromu vyhoření u ékařů NAPSALI JSTE 42 Jak dá v českém zdravotnictví? SERVIS Vzděávací kurzy ČLK Inzerce Křížovka Měsíčník TEMPUS Vydává: Česká ékařská komora, Doní nám. 38, Oomouc Registr. číso MK ČR 6582 ISSN IČO Adresa redakce: Časopis ČLK, Lékařská 2, Praha 5 te fax recepce@ckcr.cz www. ckcr.cz Šéfredaktor: MUDr. Mian Kubek Redakční zpracování: EV pubic reations, s. r. o., Praha Odpovědná redaktorka: PhDr. Banka Rokosová Odpovědná redaktorka příohy MF medireport: MUDr. Andrea Skáová Příjem příspěvků: banka.rokosova@ev-pr.cz Pro Českou ékařskou komoru připravuje: Madá fronta a. s. Grafická úprava, sazba: Zdenka Hozáková, Pava Ortová Design: Petr Honzátko, Zdenka Hozáková Marketing: Hana Hoková, DiS., te , e-mai: hokova@mf.cz Inzerce: fax , Group Manager: Marcea Horáková, te , e-mai: horakova@mf.cz, Jiřina Hoá, mob , e-mai: hoa@mf.cz, Júius Korec, mob , e-mai: korec@mf.cz Vedoucí distribuce: Soňa Štarhová, te , e-mai: starhova@mf.cz Tisk: Europrint, a. s. Uzávěrka čísa 9: Vyšo: Podávání novinových zásiek povoeno: Česká pošta, s. p., odštěpný závod Praha, čj. nov. 6139/96 ze dne Distribuce: Česká pošta, s. p., Postservis OZ Přeprava Předpatné pro nečeny ČLK 300 Kč/rok (přijímá redakce) Příspěvky se nemusejí shodovat se stanoviskem redakce. Ta si současně vyhrazuje právo na redakční úpravu textů. Řádková inzerce je pro ékaře do pěti řádků (včetně) zdarma. Větší rozsah a inzerát neékaře je zpopatněn. Při zadávání inzerátu je proto potřeba zadat fakturační kontaktní adresu, IČO, DIČ, teefon, e-mai. Bez těchto informací nebude inzerát zveřejněn. Komentář prezidenta ČLK k programovému prohášení vády ČR v části o zdravotnictví Nová váda ČR pode svého programového prohášení považuje zdravotnictví za jednu ze svých havních programových priorit, proto prý nedopustí zhoršení kvaity a dostupnosti zdravotní péče pro občany ČR. Změny, které povedou k modernizaci a dašímu rozvoji systému zdravotnictví, chce prosazovat na zákadě jejich douhodobé finanční udržitenosti. Váda si dává za cí zajistit občanům zdravotní péči na principu skutečné soidarity prostřednictvím moderního a udržiteného zdravotnictví. Všeobecné změny Veřejné zdravotní pojištění bude zachováno a modernizováno. Budou navýšeny prostředky přísunem soukromých zdrojů ( ). Není pochyb o tom, že naše zdravotnictví je chronicky podfinancované. Česká repubika vydává na zdravotnictví 7,1 % svého HDP, zatímco průměr států EU je okoo 8,5 %. Ze všech států OECD investují do zdravotnictví nižší podí svého HDP než my pouze Korea, Posko a Maďarsko. Zatímco se cekové výdaje na zdravotnictví mezi roky 2003 a 2008 zvýšiy o 35 %, přímá spouúčast pacientů za stejné období vzrosta o 123 %. V roce 2008 dosáha 16,6 % a i nadáe je nejrycheji rostoucí poožkou. Otázka zní: kde eží hranice sociání únosnosti? Přímé hotovostní patby již asi příiš zvyšovat neze. Podmínkou dašího růstu podíu soukromých výdajů musí tedy být zřízení komerčního připojištění. Zdá se, že váda nehodá řešit probém nespravednosti v patbách zdravotního pojištění. Zatímco za jednoho zaměstnance získá VZP de svého zdravotně pojistného pánu v etošním roce 2772 Kč měsíčně, za jednu osobu samostatně výděečně činnou jen 1238 Kč, za osobu bez zdanitených příjmů 1080 Kč a za státního pojištěnce pouhých 723 Kč. Stát je v současnosti největším dužníkem toho systému. V roce 2008 pati stát pojistné za 58 % obyvate České repubiky, kteří ne vastní vinou čerpají cca 80 % veškeré zdravotní péče, přičemž jeho příspěvek tvoři pouhých 22 % příjmů zdravotních pojišťoven. Negativní dopad na ekonomickou bianci veřejného zdravotního pojištění má také po- 4 tempus medicorum / září 2010

4 program vády a zdravotnictví stupný pokes výdajů ze státního rozpočtu a z rozpočtů regionáních. Zatímco v roce 2003 tyto výdaje ve výši 23,9 md. Kč představovay 12,3 % výdajů na zdravotnictví, v roce 2008 byy o více než pět miiard nižší a oněch 18,5 md. Kč tvořio již jen pouhých 7 % výdajů. Programové prohášení neobsahuje řešení ani tohoto probému. ( ) zprůhedněno právní prostředí a podporována rovná soutěž poskytovateů i pátců. To je skutečný probém. Zdravotnická zařízení nejsou v rovnoprávném postavení vůči zdravotním pojišťovnám. Pojišťovny nepatí za zdravotní péči reáné ceny a svévoně si určují síť zdravotnických zařízení, s nimiž podepisují smouvy s pouze omezenou dobou patnosti. Spotřeba zdravotní péče není reguována na straně pacientů, ae prostřednictvím reguačních omezení upatňovaných pojišťovnami vůči zdravotnickým zařízením. Nerovnoprávné postavení zdravotnických zařízení, zejména soukromých ékařů, vůči zdravotním pojišťovnám ostatně kritizova již i Ústavní soud ČR. Podmínkou férového tržního prostředí je důsedné odděení vastnictví zdravotních pojišťoven a zdravotnických zařízení. Váda definuje rozsah péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění na zákadě medicínských kritérií a v rozsahu možností veřejného zdravotního pojištění. Poitici by se neměi sami snažit definovat standardy zdravotní péče, musí pouze vytvořit právní rámec pro jednání o těchto standardech. Dohodovací řízení o standardech zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění by měo probíhat za účasti přísušné profesní komory, odborných spoečností, zdravotních pojišťoven a organizací pacientů. Vzhedem k trvaému rozvoji medicíny bude i dohodovací řízení o standardech permanentní proces, jehož výsedkem budou doporučení, jakou zdravotní péči a které výkony je možno vyřadit z úhrady na zákadě povinného veřejného zdravotního pojištění. Konečné rozhodnutí bude i nadáe v rukách poitiků, neboť nároky pojištěnců musí zajišťovat právní norma. Pokud nebudou poitici respektovat doporučení odborníků, bude jejich povinností zajistit pro veřejné zdravotní pojištění daší finanční zdroje. Za nadstandardní péči, pokud si ji pojištěnec zvoí, by mu by účtován rozdí mezi úhradou hrazenou ze standardního veřejného zdravotního pojištění a úhradou nadstandardní péče, pokud si ji pacient přeje. Je předpokad, že řada pojištěnců by za tímto účeem uzavřea zdravotní připojištění, jak je to obvyké v zemích západní Evropy. Přesnější definování rozsahu zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění je sice zákadem smysupné reformy zdravotnictví, avšak neze od něho očekávat nějaký rychý ekonomický efekt. Je třeba si také uvědomit, že komerční připojištění bude dražší. Podmínkou jeho rozvoje je uvonění peněz ekonomicky aktivním osobám cestou snížení povinného pojištění. Aby toto byo možné, je však třeba nastoit spravednost v patbách pojistného. Je tedy nutno výrazně zvýšit patbu za státní pojištěnce a zajistit její automatickou vaorizaci tak, aby zdravotnictví nebyo hříčkou v rukách poitiků. S těmito nezbytnými změnami však bohuže vádní prohášení nepočítá. Definuje taktéž časovou a místní dostupnost zdravotní péče a uoží pátci tuto dostupnost pro pojištěnce zajistit. Souhas. Odišná dostupnost zdravotní péče v různých regionech pro občany, kteří přitom patí stejné pojistné, je probém. Síť svých smuvních zdravotnických zařízení si pojišťovny nemohou určovat zcea svévoně tak, jak dosud činí. Nezbytné změny v systému zdravotnictví budou mít douhodobý charakter, proto váda povede ceospoečenskou diskusi o jeho reformě za účasti všech paramentních poitických stran. Chce-i váda získat důvěru veřejnosti, pak je třeba respektovat též stanoviska organizací pacientů, ékařů a ostatních zdravotníků. Nikdo nesmí být z takové diskuse účeově vyřazován jen proto, že má odišné názory a že vznáší kritické připomínky. Práva pacienta a reguace jeho chování Váda bude prosazovat posíení práv pacientů. Zajistí rovný přístup k péči hrazené z veřejného zdravotního pojištění, skutečnou soidaritu zdravých s nemocnými a jasně definuje roi státu. Váda bude podporovat prevenci formou pozitivní motivace pojištěnců zdravotními pojišťovnami a prevenci závisostí včetně kouření a ochrany nekuřáků. Z prostředků fondu prevence zdravotní pojišťovny dnes opravdu často hradí úpné nesmysy s cíem přetahovat kienty od konkurence. Zavedení pořádku v této obasti je pně namístě. Je dobře, že programové prohášení neobsahuje návrhy na vyšší pojistné sazby pro kuřáky, pijáky akohou Prokazování těchto závisostí by totiž byo vemi obtížné. Systém by by drahý a neefektivní. Váda by však měa rozhodnout o automatickém přesunu části z výnosu ze spotřební daně na akoho a tabák do fondu přerozděování zdravotního pojištění tak, aby si kuřáci a akohoici svoji dražší éčbu dopředu předpácei. Neexistence egisativy účinně chránící nekuřáky před násedky pasivního kouření je skutečně ostudou České repubiky a důkazem síy tabákové obby. Váda prosadí zákon kompexně řešící ochranu zdraví před hukem. Váda prosadí změnu systému reguačních popatků. Popatek za poožku na receptu bude zrušen a nahrazen popatkem za recept a vyřazením tzv. evných éků z úhrad veřejného zdravotního pojištění. Nahrazení nesmysných popatků za poožku administrativním popatkem za ceý recept ČLK podporuje. Pravida pro vyřazení evných éků z úhrady je třeba stanovit vemi obezřetně, aby výsedkem neby naopak příkon k užívání drahých éků, které budou paradoxně pro pacienty evnější. Je třeba rovněž zabránit účeovému zvětšování baení éků ze strany výrobců ve snaze zajistit i nadáe úhradu z veřejného zdravotního pojištění a tím i vyšší obrat. Reguační popatek za hospitaizaci se přibíží reáným nákadům za tzv. hoteové sužby. V návaznosti na jejich kvaitu bude tvořit minimáně 100 Kč za ošetřovací den. ČLK tento návrh podporuje. Bude zvýšena reguace za návštěvu ambuantního speciaisty bez doporučení. Tento návrh je třeba ještě pečivě zvážit, aby jediným výsedkem neby nárůst počtu pacientů v čekárnách praktických ékařů. Existuje rovněž riziko, že spou se zavedením vyššího popatku by moha být ze strany pojišťoven snížena úhrada ambuantním speciaistům podobně, jak to uděa v souvisosti se zavedením popatků bývaý ministr Juínek. Váda bude průběžně vyhodnocovat sociání rizika a dopady na jednotivé skupiny obyvatestva. Vádní prohášení neobsahuje rozumný návrh ministra Hegera, že by obdobně jako napříkad v Německu měa být ceková výše spouúčasti pacienta imitována určitým procentem jeho příjmů. Každé zdravotnické zařízení, které má uzavřenou smouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče se zdravotní pojišťovnou, bude povinno vždy nabízet nárok, tedy variantu zdravotní péče pně hrazenou z veřejného zdravotního pojištění. tempus medicorum / září

5 Co když žádná varianta nebude z medicínských důvodů pro daného pacienta vhodná? Poskytovateé zdravotní péče, vzděávání a odměňování pracovníků Váda vytvoří takové právní prostředí, aby byo možno FN transformovat na nemocnice univerzitní a aby všechna zdravotnická zařízení ve vastnictví státu bya efektivními a vyrovnaně hospodařícími zařízeními. Pozor, toto je pouze vemi obecná fráze, která může skrývat cokoi od neziskových nemocnic s podíem univerzit na jejich řízení až po Juínkovy akciové spoečnosti určené k privatizaci. Skrývat se za ní může též ekonomické zvýhodňování státních nemocnic vůči ostatním zdravotnickým zařízením, a to nejenom dotacemi, ae i cestou protekčně výhodnějších úhrad od pojišťoven. Váda bude rozšiřovat eektronizaci zdravotnictví, ve které spatřuje nástroj ke zvýšení transparentnosti a efektivity zdravotního systému k omezování korupčního prostředí a ke zepšení zdraví a informovanosti občanů o čerpání a kvaitě péče. V obecné rovině jistě souhas. Je však třeba zajistit ochranu citivých osobních údajů pacientů i duševního vastnictví ékařů. Odstrašujícím příkadem budiž tzv. Centrání úožiště dat vytvářené v rozporu se zákonem ze strany SÚKL. Zavede transparentní čekací seznamy pro jednotivé druhy zdravotní péče. Toto má smys, i když pouze u některých druhů eektivních operací. Pokud však nedojde ke zvýšení výdajů na zdravotnictví a pojišťovny nebudou propácet v pné výši veškeré provedené výkony, budou se čekací doby na pánované operace nutně produžovat. Díky čekacím istům se o tom však pacienti budou moci aespoň přesvědčit na vastní oči. Je třeba zabránit i tomu, aby se stejný pacient současně hási do čekacích istů v různých nemocnicích. A pořadí pacientů pochopiteně nemůže být nikdy zcea rigidní. Vždy musí existovat možnost upřednostnit pacienty, kteří daný výkon ze zdravotních důvodů potřebují dříve. Takové změny v pořadí pochopiteně musí být zdokumentované a odborně zdůvodněné. Bude zavedena centráně koordinovaná Zdravotnická záchranná sužba definovaná samostatným zákonem. Váda dokončí reformu ve vzděávání zdravotnických pracovníků. Spíše než o dokončení reformy bychom měi hovořit o odstraňování napáchaných škod. V každém případě je ČLK připravena s ministerstvem zdravotnictví spoupracovat. Prostředky k financování pregraduáního vzděávání zajistí resort škoství a nebude čerpat nákady z veřejného zdravotního pojištění. Souhas. Zdravotní pojištění nemá soužit k úhradě nákadů na studium. Je třeba zvýšit příspěvek, který od státu dostávají vysoké škoy na jednoho studenta medicíny tak, aby ékařské fakuty mohy zvýšením počtu mediků aespoň částečně kompenzovat odchody ékařů do zahraničí. Postgraduání výuka bude svěřena vysokým škoám se zdravotnickým zaměřením. ČLK nepodporuje daší dezintegraci speciaizačního vzděávání ékařů, k níž dojde, pokud bude současný IPVZ nahrazen sedmi ékařskými fakutami. Naopak stáe patí nabídka ČLK, že převezme od státu organizaci a evidenci speciaizačního vzděávání ékařů, které bude zajišťovat ve spoupráci s odbornými spoečnostmi, ékařskými fakutami a akreditovanými zdravotnickými zařízeními. Ceoživotní vzděávání budou organizovat komory, odborné spoečnosti a vysoké škoy. K postgraduánímu a ceoživotnímu vzděávání budou uděovány akreditace ministerstva zdravotnictví. Toto je v podstatě popis současného stavu. Bohuže se zároveň jedná o jedinou zmínku, kterou o ékařské komoře vádní prohášení obsahuje. Váda prosadí takové změny v systému odměňování ve zdravotnictví, aby byo mj. možno épe motivovat pracovníky po dokončení postgraduáního vzděávání. Dojde k úpravě nebo zrušení patových tarifů. Současný systém tarifních tabuek, jehož obdoba existuje pro zdravotníky pracující ve veřejném sektoru ve většině vyspěých států, nebrání zvyšování patů ékařů. Zdravotnická zařízení totiž v současnosti ani zdaeka nevyužívají dané možnosti osobních přípatků a motivačních odměn. Samotné zrušení tarifních tabuek není řešením, pokud nebudou mít nemocnice peníze na zvýšení mezd ékařů. ČLK podporuje požadavek ékařských odborů na zřízení samostatné mzdové normy pro odměňování ékařů, která by sjednotia pravida pro všechna zdravotnická zařízení mající smouvu se ZP. Je třeba zvýšit odměnu za zákadní pracovní dobu tak, aby ékaři nebyi existenčně závisí na přesčasové práci. Nová zjednodušená tarifní tabuka by měa akcentovat viv kvaifikace na úkor věku ékaře-zaměstnance a měa by stanovit pouze nepodkročitená mzdová minima, a to v rozpětí od 1,5násobku do trojnásobku průměrné mzdy v ČR v závisosti na kvaifikaci ékaře. Váda posíí kompetence neékařských pracovníků. Ano, avšak zároveň je třeba též zvýšit jejich odpovědnost. Váda nastaví jasné, transparentní a efektivní podmínky, za kterých budou uzavírány smouvy zdravotních pojišťoven s poskytovatei zdravotní péče. ČLK nadáe prosazuje pro všechna zdravotnická zařízení poskytující ékařskou péči právo uzavřít v případě zájmu se zdravotními pojišťovnami smouvy na dobu neurčitou, které by šo vypovědět jen ze zákonem stanovených důvodů. ČLK se bude snažit zakotvit do zákona možnost prodeje, dědění a darování nestátního zdravotnického zařízení s tím, že s převodem vastnictví se současně převádí i veškeré smuvní vztahy tohoto zdravotnického zařízení se zdravotními pojišťovnami, bez ohedu na to, zda provozovateem je fyzická nebo právnická osoba. Navrhujeme zachovat systém výběrových řízení, avšak konat je pouze na uvoněná místa v síti smuvních zařízení zdravotních pojišťoven. Zároveň zakotvit závaznost výsedků výběrového řízení pro zdravotní pojišťovny a stanovit, že zdravotní pojišťovna je povinna s úspěšným uchazečem určeným výběrovou komisí uzavřít smouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče. Sožení komise pro výběrové řízení stanovit tak, aby v komisi by zástupce přísušné profesní komory zřízené zákonem, zástupce přísušné odborné spoečnosti, jeden zástupce za zdravotní pojišťovny a zástupce kraje, pokud jedním z kandidátů ve výběrovém řízení není zdravotnické zařízení, které by byo ve vastnictví kraje. Je-i jedním z kandidátů ve výběrovém řízení zdravotnické zařízení, které by byo ve vastnictví kraje, pak by na místo kraje mě být čenem výběrové komise zástupce obce, ve které bude zdravotnické zařízení poskytovat zdravotní péči. Budou posíeny kompetence a odpovědnosti primární péče a kompetence neékařských zdravotnických profesí. Pozor, aby se za touto zdánivě nevinnou formuací neskrývaa renesance Juínkových snah o zavedení systému tzv. řízené péče, tentokrát s využitím praktických ékařů. Taktéž bude posíena kontroa kvaity a bezpečí zdravotní péče a zdravotnických zařízení. Jaká bude úoha ČLK? Má-i být komora garantem kvaity ékařské péče a strážcem etiky výkonu povoání, musí disponovat patřičnými kompetencemi. Pozor, bývaý ministr Juínek chtě svým návrhem zákona o zdra- 6 tempus medicorum / září 2010

6 program vády a zdravotnictví votních sužbách komoře odebrat právo vykonávat profesní dozor nad ékaři. Váda dokončí transformaci orgánů ochrany veřejného zdraví. Pozor, transformace by se neměa rovnat ikvidaci. Pátci zdravotní péče a pojišťovny Váda bude prosazovat větší roi a odpovědnost zdravotních pojišťoven při rozhodování o úhradách éčivých přípravků a zdravotnických prostředků. Bývaý ministr Juínek přenes veškeré kompetence na SÚKL, který své povinnosti nepní. ZP sice jsou účastníky správního řízení o stanovení maximání ceny a výše úhrady éku, avšak s požehnáním ministerstva se chovají zcea pasivně. Takto avizovanou zásadní změnu proti současnému stavu ČLK podporuje. Bude iniciovat fúzování resortních pojišťoven ministerstva vnitra a ministerstva obrany a také zavede transparentní pravida pro fúzování ostatních zdravotních pojišťoven. Navíc je třeba zajistit důsedné odděení vastnictví zdravotnických zařízení a zdravotních pojišťoven. Takové ekonomické propojení totiž odporuje principům férové hospodářské soutěže. Posíí dozor a kontrou zdravotních pojišťoven, jejich hospodaření a zajišťování nároku pro pojištěnce. Kdo bude dozor a kontroy provádět? Státní úřad pro dohed se na Sovensku neosvědči. Váda zajistí spravedivější, vícekriteriání přerozděování pojistného na veřejné zdravotní pojištění ( ) Souhas, vede věku pojištěnců je třeba zohednit i jejich zdravotní stav. ( ) a dodržování principů transparentní veřejné obchodní soutěže při nákupu péče (sužeb) ze strany zdravotních pojišťoven. Pozor, potenciáně extrémně nebezpečné ustanovení. Pokud by zdravotnická zařízení měa mezi sebou soutěžit cenou svých sužeb, pak by soukromí ékaři pochopiteně nemohi obstát v konkurenci vekých zdravotnických zařízení a řetězců, které mohou svůj provoz dotovat z jiných zdrojů. To by vedo k ekonomické ikvidaci vekého počtu soukromých ékařských praxí. Něco takového je pro ČLK naprosto nepřijatené. Váda změní podmínky současného systému tak, aby byo možné co nejrycheji zavést institut reáné ceny, který nahradí současný netransparentní bodový systém. Dost nejasná formuace, která může znamenat změnu současného Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami v ceník, který Iustrační foto: shutterstock.com bude obsahovat minimání nepodkročitené ceny zdravotních výkonů tak, jak ho prosazuje ČLK, nebo naopak jeho úpné zrušení, jak pánova ministr Juínek, aby pojišťovny mohy patit každému zdravotnickému zařízení za stejné výkony různé částky, což je pro komoru naopak nepřijatené. Seznam zdravotních výkonů není třeba rušit. Je vhodné naopak obnovit ministrem Juínkem zrušené dohodovací řízení, v jehož rámci by se upraviy neoprávněné rozdíy mezi jednotivými výkony a započítaa vyšší cena práce zdravotníků. Váda prosadí kategorizaci zdravotnických prostředků tak, že budou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění na principu referencí a na principu za stejný efekt stejná úhrada. Naprostý souhas. Toto měo být učiněno již dávno. Obdobně je třeba se vrátit k systému referenčních úhrad i u éků. Váda zavede generickou preskripci a substituci u éků hrazených pně nebo částečně z veřejného zdravotního pojištění. Generická substituce, tedy možnost ékárníka vydat se souhasem pacienta jiný ék se stejnou účinnou átkou, již existuje. Lékař ji má ae právo zakázat. Pode informací ČLK neexistuje v Evropě žádný stát, kde by ékaři musei na místo konkrétních éků předepisovat pouze účinné átky. Pouze v některých zemích existuje tento způsob preskripce jako fakutativní. Z odborného hediska jde o návrh pro pacienty nebezpečný a není vyřešena ani otázka, kdo by nes odpovědnost za případné nežádoucí účinky takové éčby. Vzhedem k tomu, že u nás stáe existuje princip referenčních úhrad, byť ministrem Juínkem rozvrácený, nemůže takové opatření přinést žádnou zásadní úsporu prostředků veřejného zdravotního pojištění. Pojišťovny by totiž bez ohedu na výrobce měy za stejné množství identické účinné átky patit stejně. A pokud si váda mysí, že díky této změně přestanou farmaceutické firmy motivovat ékaře k předepisování svých výrobků, pak má možná pravdu, ae nedosáhne nic jiného, než že se zájem farmaceutických firem soustředí na majitee ékáren. V každé skupině se bude nacházet jeden ék bez dopatku. Tento princip patí již douho, byť není zcea dodržován. Počet těchto skupin si jistě zasouží revizi. Pozor, tato teze je ae v rozporu s tezí, že evné éky nebudou hrazeny ze zdravotního pojištění. Jak to tedy bude? Systém nemocenského pojištění bude převeden na zdravotní pojišťovny. Spojení zdravotního a nemocenského pojištění je ogické. Spoečně s odborníky váda vymezí douhodobou zdravotně-sociání péči a navrhne zavedení uceeného systému zdravotnických a sociáních sužeb, včetně způsobu financování. Bude podporovat douhodobou péči v domácnostech pacientů, terénní a ambuantní sužby přizpůsobené potřebám pacienta jako aternativu ústavní douhodobé péče. Podpoří rozvoj paiativní a hospicové péče. Souhas. Zdravotnictví nemůže donekonečna supovat insuficientní sociání sužby. Doufejme, že jak resort škoství k financování studia na ékařských fakutách, tak i resort práce a sociáních věcí se ke své zodpovědnosti i v čase rozpočtových škrtů postaví čeem. Každopádně s podporou ČLK může ministr zdravotnictví v těchto věcech počítat. Mian Kubek tempus medicorum / září

7 8 Lékařskou komoru považuji za důežitého partnera Exkuzivní rozhovor TM s novým ministrem zdravotnictví doc. MUDr. Leošem Hegerem, CSc., o jeho názorech na zdravotnictví, vádních záměrech a vztahu k ČLK. Foto: archiv ČLK Pane docente, máte za sebou nejenom douhou a úspěšnou kariéru ékaře, ae též ředitee fakutní nemocnice. Jaký cí jste si sám pro sebe stanovi pro funkci ministra zdravotnictví? Uvědomuji si mnoho probémů, které naše zdravotnictví má. Jsem připraven zepšit řadu věcí, které v něm vadí pacientům i zdravotníkům. By bych rád, aby každý krok, který se podaří prosadit, by krokem kupředu. Jak douho jste se rozhodova a co rozhodo, že jste funkci přija? Vzhedem k cekem nečekanému vývoji při povoebním koaičním jednání jsem mnoho času na rozhodování nemě. Se svou nominací jsem však absoutně nepočíta a o žádnou funkci jsem se neucháze. Vnímám to jako výhodu. Nejtěžší rozhodnutí se odehráo v étě 2009, kdy jsem by stranou TOP 09 požádán, abych za ni kandidova. Po douhém váhání zvítězi pocit, že když na konci své profesní manažerské kariéry takovouto výzvu nepřijmu, budu si douhá éta vyčítat, že jsem to uděa z pohodnosti. Pode informací z médií jste se nezúčastni jednání o koaiční smouvě. Obsahuje tato smouva něco, s čím vy osobně máte probém se ztotožnit? Pokud ano, co s tím uděáte? S koaiční smouvou nemám probém. Nemysím, že tam jsou věci, které by odporovay mému svědomí, a v mnoha obastech je dost prostoru na to, aby se day hedat různé varianty řešení. Mým havním záměrem je transformovat zdravotnictví postupně, umírněně a v jednotivých drobných krocích, které nebudou vzbuzovat ani poitická podezření na nekaé záměry, jako je třeba rozkrádání majetku nebo budování mocenských impérií, ae ani organizační otřesy a administrátorská pochybení, jaká způsobi např. skvěe míněný zákon o vzděávání ékařů. A co vám naopak v koaiční smouvě chybí? Není tam pasáž o péči o zdraví ve smysu mezirezortního pohedu na prevenci a zdravý způsob života, která do každé úvahy o zdravotnictví patří. Zmínka o tom se dostaa až do programového prohášení vády. Chybí i zásadní teze, že ege artis je taková péče, která odpovídá nejen možnostem medicínské vědy, ae i zdrojům, které na ni spoečnost aokuje. Jsem si však jist, že ceý duch smouvy nabádá tento kíčový cí jednoznačně sedovat. Trojkoaiční váda si jako jedno z havních témat daa úspory a restrikce. Jak se tempus medicorum / září 2010

8 rozhovor Madí ékaři mají k nespokojenosti oprávněné důvody a jejich podmínky jsou špatné finančně i v obasti speciaizačního vzděávání. tento program projeví ve zdravotnictví, které je chronicky podfinancované? Sdííte s Českou ékařskou komorou názor, že výdaje na úrovni 7 % HDP České repubiky nemohou stačit na zajištění dostupné a kvaitní zdravotní péče? Jsem přesvědčen, že zdrojů je máo. Jako reaista však uznávám, že české zdravotnictví získao z mnoha důvodů po zásuze pověst neefektivního systému. Zdravotníci se v něm neskonae snaží a někteří přímo dřou do úpadu, ae dohromady to vše vypadá jako veký chaos a neprůhedný zámek, kde peníze mizí. By bych rád, kdyby pacienti, novináři a poitici postupně uznai, že na spoehivou, kvaitní a ohedupnou péči stojí za to dát více finančních prostředků, ať z vastní kapsy, nebo z daní. Finanční rezervy zdravotním pojišťovnám docházejí a Fischerova váda přesto nerozhoda o zvýšení pateb za tzv. státní pojištěnce. Jak hodáte situaci řešit, když řada zdravotnických zařízení má ekonomické probémy již nyní? Zní to jako pohádka, ae dokud si zdravotníci sami neuděají pořádek u sebe, nebude je nikdo jako ceek respektovat a peníze nepřijdou. Mysím, že přístup éčíme v pohodě, s úsměvem a snahou pacientovi maximáně pomoci s tím, co máme by by v tomto směru mnohem efektivnější než strašení pacientů, jak bude dostupnost a kvaita péče ohrožena, když nebudeme mít daší operační roboty, jednotky intenzivní péče, ICD, PET kamery, dražší éky a ještě dokonaeji sepsané standardní postupy. Každý manažer by mě vědět, že technoogie se musí vyvíjet paraeně s péčí o tzv. idské zdroje, a v tom je nyní veká nerovnováha. Rozdí mezi vekým technoogickým rozmachem a zanedbanými pracovními podmínkami ékařů a sester začíná být rizikovější, než nedostatek peněz do dašího drahého rozvoje. O šetření a o boji s korupcí se hovoří hodně. Vy jste odborník z praxe. Jak chcete řešit únik peněz ze systému zdravotnictví, ke kterému díky korupci dochází? Pochopiteně nemám na mysi médii popuarizované upácení ékařů, ae tu skutečně závažnou korupci, k níž dochází při nákupu přístrojů, éků, při stavebních zakázkách a podobně. Lékaři často mají pocit, že jedinou komoditou, za kterou neze získat provizi, jsou jejich paty, a bojí se, že i tentokrát se opět bude šetřit na jejich úkor, přičemž korupce pokvete dá. Rozděme si úohy. Já budu bojovat proti korupci a netransparentnostem při vekých zakázkách a při rozděování peněz jak na investice, tak do provozu zdravotnických zařízení, kde je v děení financí na úrovni zdravotních pojišťoven mnoho nezmapovaných míst. Česká ékařská komora by si měa naopak hedět chování všech jednotivých ékařů. Lékaři si sice o ití peněz do betonu vyprávějí egendy, ae řada pacientů a poitiků o ékařích nehovoří épe, jen místo betonu se muví o korupci okoo éků, materiáů a přístrojů. Nikdo zkrátka nevěří nikomu, a zda jsou všechny tyto řeči jen podivnými mýty, anebo smutnou reaitou, se s nezvratnou jistotou bohuže neví. Doufám, že se mi v boji proto těmto jevům podaří vybudovat takové prostředí, které je potačí. Ryba se kazí od havy, takže mohu jen doufat, že budu mít dost času dojít od nejvyšších míst až k těm stejně důežitým na spodku pyramidy. S předchozí otázkou souvisejí i paty v nemocnicích a příjmy soukromých ékařů. Jistě se shodneme, že neodpovídají zvykostem v zemích západní Evropy, a to ani v těch, k nimž máme ekonomicky bízko. Není divu, že v posedních etech narůstá exodus ékařů do ciziny za epšími příjmy. Za tyto ékaře není adekvátní náhrada. Čet jsem, že vy toto riziko nepovažujete až za tak závažné, protože se domníváte, že se tito ékaři z ciziny vrátí. Připouštím, že ékař, který zde má rodinu a majetek, se skutečně může vrátit, i když z koegů, kteří z mého okoí odeši, se nevráti prakticky nikdo. Avšak u absoventů medicíny, kteří dnes odcházejí hned po škoe, je riziko, že se nikdy nevrátí, skutečně vysoké. Jak tedy vnímáte odchody ékařů do ciziny a co s tímto probémem hodáte děat? Personání situace v některých nemocnicích je již opravdu vemi vážná. Nemysím, že by odchody způsobiy katastrofu, i když jsem si vědom veikého rizika u úzkoprofiových oborů, zejména u anestezioogů, kterých je u nás chronický nedostatek. Mrzí mě však, že by měy být odchody vynucené tímto způsobem. Mysím ae, že madí ékaři v cizině uspějí, a jesti jich odejde více, bude to mít výrazný motivační efekt na pozdější rozvoj našeho zdravotnictví. Ti, kteří se vrátí, přinesou mnoho nového, a ti, kteří zůstanou v zahraničí a budou tam prosperovat, budou obrovskou motivací pro daší studenty. Spíše než katastrofická vize ohedně dopadů na naše zdravotnictví mně vadí, že madí ékaři mají k nespokojenosti oprávněné důvody a jejich podmínky jsou špatné finančně i v obasti speciaizačního vzděávání. To způsobuje, že místo příivu madých ékařek a ékařů, ještě pných nadšení a ideáů, přibývá daší zástup idí, kteří jsou naším zdravotnictvím otráveni, a to ve věku, kdy mají být v systému morání vzpruhou a živou vodou pro starší generaci. Jako jednu z příčin svého odchodu madí ékaři uvádějí i systém postgraduáního vzděávání, který by v posedních etech vinou ministerstva zdravotnictví a havně náměstkyně Heerové zcea destruován. Co hodáte uděat, aby se systém vzděávání zepši? Když stát seha, nebyo by epší využít nabídku komory, že si ékaři budou své vzděávání organizovat sami? Paní doktorka Heerová je madá ékařka, která je obdařena neobyčejnou píí a taentem. Jistě se něco nepovedo, ae to je v tak sožitém systému normání, a není proto třeba démonizovat její osobu. Je potřeba spíše hedat východiska ze stavu, který se táhne již šestým rokem, tj. od doby, kdy na MZ ČR zdaeka nepůsobia. Řešení se cekem snadno nabízejí. Paní náměstkyně bude pokračovat v diskusích s akreditačními komisemi a v doadění studijních nápní jednotivých oborů, aby se upravia doba povinného pobytu rezidentů v zákadních oborech a na vekých kinických pracovištích. Novea vyhášky o oborech speciaizačního vzděávání je prakticky připravena tak, jak si to přáa Česká ékařská komora, a sám dohédnu na to, co jsem síbi prezidentu ČLK MUDr. M. Kubkovi, aby v akreditačních komisích co nejdříve působii i její deegáti, kteří by měi tvořit i důstojnou a uznávanou protiváhu akademickým funkcionářům a reprezentovat nejkvaitnější rutinní medicínu a vyváženost rozvojového pohedu a soidního řemesa. Proč v programovém prohášení nenajdeme v koaiční smouvě uvedený závazek, že stát bude finančně podporovat postgraduání vzděávání ékařů tak, aby tempus medicorum / září

9 Doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Narozen 11. února Po dokončení studia Lékařské fakuty UK v Hradci Kráové zůsta na fakutě jako její zaměstnanec a ékař fakutní nemocnice. Od počátku 90. et se aktivně angažova nejen na fakutě (jako proděkan pro rozvoj), ae postupně se sta také čenem Vědecké rady ministerstva zdravotnictví, předsedou Asociace nemocnic a místopředsedou Správní rady Interní grantové agentury Ministerstva zdravotnictví ČR. V období et 1993 až 2009 působi ve funkci ékařského náměstka a poséze ředitee Fakutní nemocnice Hradec Kráové. V etech 2002 a 2006 by jako kandidát ODS zvoen čenem zastupitestva města Hradce Kráové. V roce 2008 za ODS neúspěšně kandidova do Senátu PČR. V etošních paramentních vobách by za TOP 09 zvoen posancem PS PČR, poséze jmenován ministrem zdravotnictví. V souvisosti se vstupem do vysoké poitiky se vzda postu ředitee FN HK. finance směřovay ke škoenci i k jeho zaměstnavatei? Pro vádu je koaiční smouva závazná stejně jako programové vádní prohášení. Zda se ho podaří napnit, není ani tak otázka doadění mechanismů financování, jako spíše objemu zdrojů, které budou k dispozici. V programovém prohášení vády se uvádí, že pojišťovny budou provádět veřejné obchodní soutěže při nákupu zdravotní péče pro své pojištěnce. Soukromí ékaři mají strach, že nebudou schopni cenou svých sužeb konkurovat různým řetězcům a finančním skupinám, které nejsou odkázány pouze na příjmy ze zdravotního pojištění, ae mohou svůj provoz dotovat napříkad z výnosů ékáren, distribučních spoečností atd. To by moho vést k ekonomické ikvidaci soukromých ékařů. Můžete nějak rozptýit naše obavy? V tomto směru je ČLK poněkud názorově rozpocená. Na jednu stranu má obavu, že bude nedostatek ékařů, kteří coby madí odejdou do zahraničí, a na druhou stranu se bojí, že pro zbyé ékaře nebude práce. Pro ČLK je nepřijatené a v podstatě to souvisí s předchozí otázkou ekonomické propojování zdravotnických zařízení a zdravotních pojišťoven. Dochází totiž k porušování pravide rovné hospodářské soutěže. Jak budete tento probém řešit? Nejsem si úpně jist, zda je havním probémem spojení zdravotní pojišťovny se sítí poskytovateů, i když uznávám, že jako experiment v našich podmínkách je to trochu rizikové dědictví. Úřad pro hospodářskou soutěž jako havní arbitr nezakroči a monopoizace prozatím při stávající puraitě sítě nehrozí. Na druhou stranu mi však vadí pověsti o tom, jak díky propojení dodávek éků a zdravotnických prostředků bohatnou majiteé řetězců. Na péči žádné stížnosti nejsou, a jesti jsou fámy o vysokých ziscích pravdivé, dokadovao by to potom, že spíše než v uvedeném agomerátu je vada v našem systému způsobena obecně špatně nastavenými obchodními podmínkami mezi dodavatei a poskytovatei péče. Co si máme představit pod formuací, kterou cituji z programového prohášení vády: zavedení institutu reáné ceny, který nahradí současný netransparentní bodový systém? Znamená to změnu současného Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami v ceník, který bude obsahovat minimání nepodkročitené ceny zdravotních výkonů, tak jak ho prosazuje ČLK, anebo naopak jeho úpné zrušení, jak pánova ministr Juínek, aby pojišťovny mohy patit každému zdravotnickému zařízení za stejné výkony různé částky? Vonou tvorbu cen mezi pátci a poskytovatei považuji za mechanismus, který je v našem prostředí pro spravedivou aokaci zdrojů na péči vemi rizikový. Obzvášť chouostivé je to v situaci, kdy nemáme žádné veřejné informace o tom, jaké objemy péče a za jaké peníze se poskytují v jednotivých segmentech a oborech poskytovateů a pro jednotivé regiony. Fakt, že žádná veká kontroa využití veřejných prostředků na zdravotnictví neexistuje, živí historky o nekontroovateném vountarismu smuvních vztahů zdravotních pojišťoven a věčné spory o tom, zda jsou épe pacena soukromá, či státní zařízení, anebo 10 tempus medicorum / září 2010

10 rozhovor Foto: archiv ČLK nemocnice, či ambuantní sféra. Rád bych úřad ministra zdravotnictví opusti s tím, že průhedné údaje o tom, jak je to doopravdy, si najde zájemce v běžně dostupných statistických ročenkách. Kontroverzním bodem programového prohášení vády je tzv. generická preskripce, tedy systém, kdy ékař předepíše pouze účinnou átku a ékárník sám rozhodne, který ék pacientovi vydá. Víte sám, že ne všechny éky obsahující totožnou havní účinnou átku jsou stejné a zaměnitené. Jaký důvod má ospravednit rizika, kterým budou pacienti vystaveni? Kdo ponese za případné nežádoucí účinky éčby odpovědnost: ékař, nebo ékárník? Ve vákách mezi ékárníky a ékaři je mnoho účeových a nepřáteských argumentů a bohuže i různorodých zájmů. Doufám, že budu mít pro tuto obast ve svém týmu osobnosti, které probematiku posoudí nezaujatě. Generická preskripce funguje v mnoha zemích dobře, přináší veké systémové úspory a její význam v našich podmínkách je třeba vyhodnotit. Státní ústav pro kontrou éčiv nespni zákonem uoženou povinnost a neproved do konce roku 2008 revizi cen a úhrad všech éků. Pode kvaifikovaných odhadů díky tomu naše zdravotnictví tratio miiardy korun. Hodáte z tohoto sehání vyvodit nějaké závěry? Využijete nabídku ČLK na spoupráci při tvorbě farmakoekonomické poitiky státu? Snížení ceny a úhrady éků o 7 % dočasně ztráty snížio. Nyní bude s odstupem nutno systém stanovení cen a úhrad éčivých přípravků zrevidovat a hedat možné úpravy. Pomoc České ékařské i ékárenské komory vemi uvítám. Ztráty díky přecenění pravděpodobně byy, ae naopak dnes se pro změnu objevují údaje až o 20 % reexportu éků, které signaizují nízké ceny oproti okoním zemím. Hodně se hovoří o tvorbě úhradových standardů, tedy o rozděení péče na hrazenou z veřejného pojištění a péči nehrazenou, na kterou se pacient může připojistit. Jak by pode vás tvorba takových standardů měa vypadat? Jedná se o mimořádně těžké zadání a jednoznačné řešení na světě neexistuje. Kidně si to přeožte tak, že to, co by měi rádi poitici z nezdravotnické sféry, tj. jednoduché řešení, které by pokryo spouúčastí podstatnou část péče, byo by etické, sociáně únosné, podnikatesky zajímavé pro komerční pojištění a ušetřio zdroje z veřejného zdravotního pojištění, není zatím k dispozici. Budeme muset takovýto systém budovat postupně. Nejvíce sedovaným, i když z pohedu systému zdravotnictví ne až tak důežitým probémem, jsou reguační popatky. ČLK podporuje zvýšení popatku za hoteové sužby v nemocnicích. Naopak zavedení vysokého popatku za vyšetření u ékaře speciaisty bez doporučení praktickým ékařem považujeme za sporné již z toho důvodu, že část pacientů bude kvůi doporučení zbytečně pnit čekárny praktických ékařů. Vy tyto obavy nesdííte? Některé popatky by se měy stát reguačními nejen pode názvu, a vyšší popatek na vstupu ke speciaistovi by k nim moh patřit. Tuto změnu jsme zatím připravovat nezačai. Pokud k ní dojde, by bych rád, aby se zaveda s jasnými oborovými výjimkami (oční, ORL apod.), s přísnějšími požadavky na ékaře v terénních sužbách zajišťovat nepřetržité pokrytí péče (ať v centrech typu Emergence či ve svých ambuancích), s epší definicí toho, co je to pohotovost apod. Za důežité považuji, aby před uvedenými kroky proběha širší diskuse, jaká by v douhodobějším výhedu měa být v našem systému roe všeobecného praktického ékaře, jaké by měo být jeho vzděání a zda jsou cesty, jak ho postupně zbavit pověsti pouhého distributora pacientů ke speciaistům a do nemocnic. Možná se to nebude některým ékařům íbit, ae domnívám se, že bychom měi rozvoj všeobecného ékařství podporovat více a směrovat ho k obrazu praktického ékaře jako pnohodnotného odborníka, tak jako tomu je v angosaských či severských zemích, ve Švýcarsku anebo i u řady kvaitních idí u nás, kteří by neměi být jen výjimkou. Až si v tomto uděáme jasno, nebude o potřebě reguace pohybu pacienta mezi ékaři jistě nikdo pochybovat. Jaký je váš názor na vaše předchůdce v úřadě? Mám na mysi havně Tomáše Juínka a Davida Ratha. S čím z toho, co oni učinii, souhasíte, a s čím nikoi? Jmenovaní ékaři jsou jistě výraznými osobnosti našeho zdravotnictví a nepochybně posunui probémy, které systém trápí, do centra zájmu široké veřejnosti pacientské i odborné. Mysím, že díky nim je definitivně jasné, že žádná jednoduchá řešení tradičních diemat zde nejsou a že si dnes všichni uvědomují vážnost tohoto resortu. Pode našich informací během jednání o koaiční smouvě pad také návrh, aby tato smouva, případně její tajný dodatek, obsahovaa závazek zrušit v Evropě obvyké povinné čenství v České ékařské komoře. Bez povinného čenství, případně povinné registrace všech ékařů, však komora nemůže pnit svoji úohu reguátora ékařské profese. Zaznamena jste i vy podobné požadavky od koegů z TOP 09, VV nebo z ODS? Jak se osobně díváte na úohu ČLK a na otázku jejích v současnosti dost okeštěných kompetencí? Jak si představujete svoji spoupráci a komunikaci s ČLK? ČLK považuji za důežitého partnera a budu s ní jednat o všech důežitých krocích, které se budou ve zdravotnictví chystat. Mysím, že o povinné registraci panovaa při koaičních jednáních shoda, tajným dodatkem smouvy mě nikdo proti komoře nezaváza a vázací akty jsem nepodepisova. Děkuji za rozhovor a přeji vám ve funkci ministra zdravotnictví hodně úspěchů. Micha Sojka tempus medicorum / září

11 Ministr Heger na představenstvu ČLK Jednání představenstva ČLK se začátkem září zúčastni ministr zdravotnictví Leoš Heger. Schůzka bya pánována někoik týdnů dopředu a měa se týkat havně záměrů ministra zdravotnictví v resortu a názorů ČLK na ně. Díky návrhu ministra práce a sociáních věcí Drábka na drastické snížení tarifů, který by zveřejněn den před jednáním, vyvoaa schůzka ministra a představenstva ČLK nebývaý zájem médií. Ceé jednání s ministrem Hegerem byo původně pánováno na dvě hodiny, ae vzhedem k diskusi, která se rozproudia, se o hodinu prodoužio. V úvodu docent Heger představi své záměry a cíe. Jednou z priorit ministra zdravotnictví je nově egisativně definovat pojem ege artis tak, aby respektova individuání potřeby pacienta a aby zároveň více odpovída ekonomickým zdrojům. Douhá diskuse se veda koem úhradových mechanismů jak na rok 2011, tak i s výhedem na daší roky, i koem stanovování ekonomických standardů. Daším tématem bya otázka úspor ve zdravotnictví, která se týkaa havně rozmísťování nákadné techniky, ékové poitiky a zdravotnických prostředků, ae i korupce. Daší prioritou nového ministra je systém vzděávání či vyháška o věcném vybavení, se kterou ČLK nesouhasí. Po jednání ministra zdravotnictví Hegera a prezidenta ČLK 6. srpna došo k dohodě, že díky tomu, že vyháška dává zdravotnickým zařízením 12 měsíců na spnění jejích ustanovení, otevírá se prostor pro daší jednání. Komora bude ministra informovat o zkušenostech ékařů a po daším jednání dojde k úpravě vyhášky. Po vystoupení ministra Hegera násedovaa douhá diskuse, v níž se probíray některé body z prezentace i otázky jednotivých čenů představenstva. Logicky jedním z vekých témat bya i otázka snížení tarifů, které navrh ministr práce a sociáních věcí ing. Drábek. Ministr zdravotnictví by informován o usnesení představenstva a přednes stanovisko své a vády. Čenové představenstva, ékaři-zaměstnanci se snažii ministra přesvědčit o nebezpečnosti a nesmysnosti tohoto kroku a informovai ho o svých zkušenostech z nemocnic. V tomto bodě nedošo ke změně vzájemných stanovisek. Podobná situace bya i při jednání o úhradách na rok 2011, kdy ministr informova o tom, že současná ekonomická situace a fakt, že nebya navýšena patba za státní pojištěnce, neumožňuje navýšení úhrad. Doc. Heger by informován o usnesení představenstva k tomuto bodu. Ceé jednání se vedo ve vemi korektním a věcném duchu. V mnoha bodech byo patrné, že stanoviska ministra zdravotnictví a ékařské komory nejsou v rozporu. Bohuže jediné dva rozporné body byy ty v současné době aktuání a nejdůežitější otázka snížení tarifů a úhrad na příští rok. Micha Sojka Foto: Micha Sojka Usnesení představenstva ČLK K návrhu na snížení tarifních patů Představenstvo ČLK s návrhem ministra práce a sociáních věcí ing. Drábka nesouhasí, protože jeho reaizace povede k prohoubení personání devastace ve zdravotnických zařízeních a ke snížení kvaity a dostupnosti zdravotní péče pro občany. Představenstvo ČLK vyzývá ministra zdravotnictví Hegera, aby vyjedna výjimku z navrhovaného opatření pro zdravotnické pracovníky. ČLK požaduje vytvoření samostatné mzdové normy pro odměňování zdravotníků. K úhradám zdravotní péče 2011 Představenstvo ČLK vyzývá ministra zdravotnictví, aby prostřednictvím úhradové vyhášky pro rok 2011 zajisti zvýšení úhrad zdravotní péče ze zdravotního pojištění v porovnání s rokem Představenstvo ČLK upozorňuje, že už v současnosti není poskytovaná péče zdravotnickým zařízením adekvátně zapacená; např. v segmentu ambuantních speciaistů dochází k pokesu úhrad již někoik et. Představenstvo ČLK požaduje, aby vyháška obsahovaa ustanovení, že reguace nebudou upatněny, pokud by dodržování imitů znemožňovao postup ege artis. Představenstvo ČLK požaduje, aby referenční období pro stanovení výše maximání úhrady i reguací byo v roce 2011 přísušné období roku Představenstvo ČLK, Madí ékaři nesouhasí Současné vádní návrhy na snížení finančního ohodnocení práce zdravotníků považujeme za nepřijatené. Již dnešní stav, kdy se hrubá mzda madého ékaře v nemocnici pohybuje okoo 100 Kč/hod., považujeme za ostudný a hrubě neodpovídající náročnosti a odpovědnosti práce ékařů. Proto budeme všemi egáními prostředky razantně protestovat nejen proti jakémukoi snižování patového ohodnocení zdravotníků, ae i proti zachování nynějšího stavu. V opačném případě musí veřejnost ogicky počítat s markantním pokesem kvaity, a zejména dostupnosti zdravotní péče v ČR vzhedem k odchodu stovek ékařů do zahraničí či mimo zdravotnický sektor. Madí ékaři, o. s. 12 tempus medicorum / září 2010

12 činnost ČLK / PLATY LÉKAŘŮ Drastické snížení patů ékařů Posední hřebíček do rakve českého zdravotnictví Návrh ing. Jaromíra Drábka (TOP 09), ministra práce a sociáních věcí, na drastické snížení patů ékařů a zdravotních sester je zcea mimo reaitu a jeho reaizace by bya zřejmě posedním hřebíčkem do rakve českého zdravotnictví. Nemocnice v současnosti marně shánějí více než 700 ékařů. Řada jejich odděení je personáně zdevastována a ČLK již ani nemůže garantovat občanům, že budou vždy a všude ošetřováni dostatečným množstvím patřičně kvaifikovaných ékařů. Vna emigrace ékařů z ČR síí, když za prvních osm měsíců etošního roku odešo do zahraničí více ékařů (ČLK vystavia 377 certifikátů pro práci v zahraničí) než za ceý oňský rok (ČLK vystavia 336 certifikátů pro práci v zahraničí). Více než 3000 ékařů podepsao prohášení, že ke konci roku 2010 podají výpověď z pracovního poměru, pokud jim nebudou paty zásadním způsobem zvýšeny. Schváení návrhu ministra práce a sociáních věcí by z ČR vyhnao do emigrace tisíce kvaifikovaných ékařů. Ekonomický nesmys Návrh je ekonomicky nesmysný, neboť pánované snížení patů zaměstnanců veřejného sektoru o md. Kč povede ke snížení koupěschopnosti obyvate a v důsedku snížení jejich spotřeby způsobí prohoubení ekonomické krize. Dojde k pokesu výběru pojistného na zdravotní a sociání pojištění, což způsobí koaps důchodového systému, který je již nyní v hubokém deficitu, a rozvrácení veřejného zdravotního pojištění. Chronicky podfinancované zdravotnictví v ČR, která mezi státy OECD patří do čtveřice zemí vydávajících na zdravotnictví nejnižší procento HDP, se zhroutí. Můžeme pouze hádat, zda ze strany Kaouskova týmu jde o promyšenou strategii, jak zdůvodnit privatizaci penzijního systému a zdravotního pojištění, nebo o prostou houpost. Říkejte si, co chcete, nás to nezajímá Česká ékařská komora v rozporu s prohášeními ministra Hegera, že Ministerstvo zdravotnictví ČR má zájem o spoupráci s profesní ékařskou samosprávou, nedostaa vůbec možnost připomínkovat návrh, který přitom drasticky zhoršuje profesní podmínky tisíců jejích čenů. V rozporu s poitickou korektností se pak ministr Drábek nakonec rozhod předožit do vády jiný návrh, než který mohy některé subjekty připomínkovat. A právě tento konečný Drábkův návrh nejvíce postihuje právě zdravotníky, kteří mají přijít o svoji speciání tarifní tabuku, kterou pro ně před éty vyjedna Lékařský odborový kub. Za poctivou práci spravedivý trest Pánovaný pokes patů má být skutečně drastický a nejvíce postihuje kvaifikované ékaře s dostatečnou praxí, kteří jsou pro naše zdravotnictví nenahraditení. Má to být zřejmě trest za éta trpěivé práce pro baho pacientů za nízký pat a ve špatných pracovních podmínkách. Lékař čerstvý absovent Lékař čerstvě po atestaci Pně kvaifikovaný ékař (primář) s etitou praxí 12. třída bez praxe 13. třída praxe do 6 et 14. třída praxe nad 32 et Současný tarifní pat Pohádka o osobních přípatcích Zdravotnická zařízení nejsou financována ze státního rozpočtu, a úspory na patech zdravotníků nemohou tedy samy o sobě nijak zepšit bianci státního rozpočtu. Ujišťování Ministerstva zdravotnictví ČR, že ke snížení našich patů ve skutečnosti nedojde, neboť pokes jejich nárokové sožky může být kompenzován zvýšením osobních přípatků, které budou nově moci činit až 200 %, je faešné, neboť sám předkadate návrhu v důvodové zprávě uvádí, že díky pokesu příjmu zdravotníků dojde k úsporám ve výši 6,4 md. Kč z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Pokud by nám chtěi paty zachovat, nemohi by přece počítat s mnohamiiardovými úsporami na náš úkor. Ostatně, ukažte mi již dnes ékaře, který má stoprocentní osobní hodnocení. Ministr Heger své ékaře nehájí Je naprosto nepochopitené, že ministr zdravotnictví docent Heger, jehož primární povinností je hájit zájmy svěřeného resortu, k tomuto nesmysnému, a pro Českou ékařskou komoru zcea nepřijatenému návrhu, neupatni žádné připomínky. Patrně má připravený nějaký nouzový pán, že péči o pacienty od edna příštího roku namísto ékařů převezmou babky kořenářky, mastičkáři a šaratáni Zatímco ministr škoství má vyjednán pardon pro pedagogy, já jsem našeho koegu MUDr. Hegera nedokáza přesvědčit o nutnosti hájit zájmy ékařů ani po dvouhodinovém jednání. Za chyby poitiků zapatí ékaři Váda návrh na drastické snížení patů ékařů a daších zdravotníků zdůvodňuje potřebou ušetřit deset miiard korun, které budou příští rok chybět zdravotním pojišťovnám. Je třeba si ae uvědomit, že tento výpadek způsobia právě váda svým nezodpovědným rozhodnutím zmrazit navzdory požadavku ČLK patby pojistného za tzv. státní pojištěnce. Pode představy našich vádních poitiků tedy stát zůstane největším dužníkem zdravotního pojištění a zdravotní péči pro pacienty Budoucí tarifní pat Pokes patu v Kč Pokes patu v % Kč Kč Kč -14,30 % Kč Kč Kč -23,10 % Kč Kč Kč -42,00 % zapatíme ze svého my ékaři buď pokesem svých patů, nebo pokesem příjmů naší privátní praxe od pojišťoven. Byo by naivní si myset, že váda ve svém tažení za úspory ve státním rozpočtu na úkor zdravotníků snad soukromé ékaře vynechá. Dosavadní výsedky dohodovacího řízení jasně ukazují, že za neschopnost a zkorumpovanost našich poitiků zapatíme všichni bez rozdíu. Tedy pokud si to necháme íbit. Snad nikdy nebya jednota ceého ékařského stavu tak důežitá jako dnes. Koegové, jde nám o hoé přežití! Tedy pokud se budeme i nadáe chovat jako stádo ovcí a hádat se mezi sebou. Mian Kubek, prezident ČLK tempus medicorum / září

13 Iustrace: Břetisav Kovařík Pracuj a neptej se zač! Dopady navrhovaných změn patových tarifů na ékaře. Svekým důrazem zahájia váda ČR tažení za úsporami. V jeho rámci navrhuje také změny egisativy, které by od vedy ke snížení tarifních patů v rozpočtových a příspěvkových organizacích. Tato opatření se samozřejmě dotknou i zaměstnanců ve zdravotnictví. Stručně k historii tohoto návrhu: Na svém zasedání 11. srpna 2010 schváia váda ČR usnesení, kde v rámci úsporných opatření mj. ukádá ministru práce a sociáních věcí navrhnout do změny v řadě právních předpisů, mezi jinými i v zákoníku práce a nařízení vády č. 564/2006 Sb., o patových poměrech zaměstnanců ve veřejných sužbách a správě. Ministerstvo práce a sociáních věcí na to reagovao svérázně. A to pošným snížením tarifních tříd, a havně zrušením patových stupňů tedy principu postupného zvyšování patu na zákadě déky praxe. A to i za cenu, že bude třeba znásinit zákon. Cituji z důvodové zprávy ministerstva: Současná právní úprava patových poměrů zaměstnanců ve veřejných sužbách a správě v zákoníku práce ( 123 odst. 5) neumožňuje tak zásadní snížení patů, jaké předpokádá váda pro násedující období. Proto se navrhuje zrušit právo zaměstnanců na zvyšování patového tarifu v závisosti na započitatené praxi. Pro každou patovou třídu se navrhuje stanovit nařízením vády pouze jeden patový tarif, a to ve výši současného patového tarifu stanoveného v jednotivých stupnicích patových tarifů pro první patový stupeň, snížený o 10 %. Tím se zároveň sníží zákadna pro výpočet přípatku za vedení 14 tempus medicorum / září 2010

14 PLATY LÉKAŘŮ a osobního přípatku. Proto se navrhuje zvýšení horní hranice rozpětí pro určení osobního přípatku z 50 na 100 % a ze 100 % na 200 %. Existovaa i varianta druhá, která určitý nárůst zachovává, ae zastavuje ho po dvou až devatenácti etech praxe. Ministr práce ae tuto variantu zavrh a dáe předkádá pouze variantu první. Navíc a to i v rozporu s návrhem, který by původně prezentován a připomínkován se ministr v definitivní variantě, kterou předkádá do vády, rozhod k dašímu kroku. A to zrušení zváštních patových tabuek, které patiy pro zdravotnictví, a vytvoření tabuky jediné. Patové tabuky hrůzy Co by tato opatření znamenaa ve skutečnosti? Absoutní většina ékařů pacených de patových tabuek je zařazena do 12. až 14. patové třídy. Pro ně by pak reaizace návrhů měa násedující dopady: Ministr doů o 5 %, primář o 42 %. Za odpracovaná éta náeží zasoužený trest V rámci jiných návrhů si ústavní činiteé savně snižují paty o 5 procent, aniž by řešii zdanění svých prosuých náhrad. Jiným ae berou výrazně více. Z výše uvedeného je jasné, že snížení tarifních patů nečiní 10 procent, jak opakovaně udávají představiteé vády a sděovací prostředky, ae minimáně 14 %, maximáně pak až 42 %. Ačkoi váda zásadně odmítá princip progrese třeba u daně z příjmu, zde MPSV navrhuje princip progresivního snižování patů v míře historicky nevídané. Lékařům po padesátce je jasně vzkazováno: O vás již nikdo nestojí! Vaše zkušenosti považujeme zbytečné! Pokud bude váda v těchto názorech konzistentní, mě by každý nemocný ministr jít příkadem a vyžadovat ošetření pouze od nejmadšího ékaře na pracovišti. Je přece stejně kvaifikovaný jako ékař před penzí. Absurdní vtip? Ne, šíená reaita! Když jsem to vidě poprvé, reagova jsem stejně jako ostatní tohe není myšeno vážně, to je jen nějaké pácnutí, kterému se pak zasmějeme. Ae smích ryche tuhne na rtech, když si přečtete tohe opět citace z důvodové zprávy: Uvedená změna konstrukce stupnic a její snížení představuje pro cca 334 tisíc zaměstnanců, jejichž paty jsou financovány ze státního rozpočtu, s účinností od 1. edna 2011 možnou roční úsporu až ve výši cca 20,81 md. Kč, přičemž průměrný pokes patových tarifů činí cca Kč měsíčně. Pro objektivní hodnocení efektivity uvedeného postupu je však třeba přihédnout k souvisejícímu snížení odvodů daní z příjmu, pojistného na sociání zabezpečení, zdravotní pojištění a příspěvku na státní poitiku zaměstnanosti. Konečná úspora může být rovněž ovivněna potřebou poskytovat v některých případech dopatek do přísušné nejnižší úrovně zaručené mzdy. To už jsme zažii. Uspořit, ať to stojí, co to stojí. Havně že účetně bude všechno vypadat hezky. To, že pošeme zdravotní a sociání pojištění do peke a část obyvatestva uvrhneme do chudoby, je zcea vedejší. A dekarovaných 10 procent z patu doů? Vždyť sami přiznávají, že pokes patů bude výrazně vyšší! Nebo je průměrný pat Kč? Zapatíme ty nejepší odborníky! Vyšší paty těm, kdo pracují épe! Je tohe reaita? Prdajs! Havně v obasti zdravotnictví sýcháme kaní různých manažerů, jak si nemohou dovoit zapatit ty nejepší, jak jsou svázáni tabukami atp. Možností zapatit ty nejepší se ohání i váda, když obhajuje tyto změny. Skutečnost si ae můžeme přečíst stáe v té samé důvodové zprávě: Z rozpočtů zdravotních pojišťoven, ze kterých jsou financovány paty cca 86 tisíc zaměstnanců, Přehedná tabuka pokesu tarifních patů pro ékaře Stávající tabuka Nová tabuka Pokes v Kč/měs. Pokes v % 12. třída 13. třída 14. třída 12. třída 13. třída 14. třída 12. třída 13. třída 14. třída 12. třída 13. třída 14. třída ,32 % 13,84 % 13,07 % ,39 % 17,02 % 16,22 % ,45 % 20,05 % 19,28 % ,30 % 22,92 % 22,22 % ,11 % 25,73 % 25,04 % ,79 % 28,43 % 27,74 % ,40 % 31,04 % 30,41 % ,91 % 33,55 % 32,91 % ,31 % 35,95 % 35,37 % ,62 % 38,29 % 37,72 % ,85 % 40,53 % 39,99 % ,01 % 42,70 % 42,18 % tempus medicorum / září

15 PLATY LÉKAŘŮ může být uspořeno od 1. edna 2011 až cca 5,4 md. Kč. Uvedené úspory jsou ovšem pouze teoretické, a předpokádají, že jednotiví zaměstnavateé nebudou zaměstnancům kompenzovat snížení patových tarifů jinou sožkou patu. Tedy stáe to samé peníze ze zdravotního pojištění jsou potřeba jinde než na odměňování zdravotníků. A zvyšování osobního ohodnocení? Prima sogan pro média, ae jinak na něj zapomeňte. Nemocnice na něj stejně peníze nedostanou. A ti špičkoví odborníci? Nyní může mít pně kvaifikovaný ékař s 20 ety praxe až Kč za měsíc (teoreticky, v praxi toik nikdo nemá). Nově by pak takový patový superman mě Kč měsíčně. A ékař z masa a kostí? Konkrétní příkady jsou nejepší: Koega gastroenteroog, ékař se speciaizovanou způsobiostí, 15 ety praxe. Lékař v nejepších etech profesních i jiných. Jeho tarifní pat činí Kč, k tomu má úžasných 4000 Kč osobního přípatku ( je výjimkou, havně madší ékaři na tomto pracovišti mají osobní přípatek ne v řádu tisíců, ae stokorun). Jeho měsíční příjem tedy činí Kč. Nově by pak jeho pat čini = Kč. Pokes o 29 %. Madí ékaři již teď masivně odcházejí do ciziny. Nástupní pat absoventa je Kč (12. třída). Nově bude , což činí 2690 Kč (tedy pokes o 14,3 %). Budou odchody narůstat? Hádejte! A co třeba ékař těsně po atestaci? V 13. třídě do 6 et má Kč, nově bude mít , tedy pokes o 5270 Kč (23,1 %). Kam se hrabou Řekové! Předneste své námitky, ať máme co ignorovat Variantně: Vecí to poserou, maí to odserou. Póv, jako třeba zaměstnanci, má právo držet hubu a krok. O veké upřímnosti předkádaných návrhů svědčí i způsob, jakým jsou projednávány. Váda daa zadání 11. srpna, návrhy byy vytvořeny během někoika dnů (i přes nesouhas řady úředníků MPSV) a odesány k připomínkovému řízení. Na připomínky měy dotčené organizace cekem pět dní, řada nich mimochodem také LOK nedostay materiáy k připomínkování vůbec. Závěrečné jednání k připomínkám byo svoáno na 27. srpna, řada organizací (a to třeba i krajských úřadů) dostaa pozvánku večer předem, řada (mj. opět LOK) nedostaa pozvánku vůbec. Na vastní jednání ministr práce nepřiše, přítomen by krom úředníků jen jeho první náměstek Bc. Šiška. Ten nedokáza návrhy obhájit, mj. i proto, že by hned na počátku Iustrace: Břetisav Kovařík jednání usvědčen přítomnými vysokými úředníky krajských úřadů ze zákadních neznaostí např. co je a co není součástí výdajů státního rozpočtu, a pak už raději mče. Přítomným byo ae jasně naznačeno, že jejich připomínky skoro ve 100 procentech absoutně nesouhasné zřejmě ministr práce nebude akceptovat. Jednání v tripartitě zatím neproběha vůbec. Zrušení samostatné patové tabuky pro zdravotníky v návrhu vůbec nebyo a ministr o něm rozhod až po skončení připomínkového řízení. Takovou aroganci moci si nedovoii ani boševici!!! Co si ještě necháme íbit? Navrhované změny zasáhnou bezprostředně zdravotníky ve fakutních nemocnicích a přímo řízených organizacích a v těch krajských zdravotnických zařízeních, která zůstaa příspěvkovými organizacemi. V ostatních bude dopad nepřímý, ae také negativní. Státní nemocnice zatím poskytují svým zaměstnancům v průměru vyšší paty, než jsou Každý ékař, který chce pracovat v v jakémkoiv nemocnicích čenském a. s. státě Tím mzdy se EU, vytváří musí protitak mít od České na případné ékařské komory vystaven certifikát snižování o profesní mezd bezúhonnosti, v těchto nemocnicích. jakýsi výpis Pokud z rejstříku paty ve trestů. tedy státních nemocnicích pokesnou, budou mzdy v ostatních organizacích tento pokes násedovat. Již dvacet et čeíme stáe tomu samému zdravotníci svými paty a mzdami dotují chod zdravotnictví. Zatím tomu ae byo tak, že nárůst odměn zdravotníků neodpovída nárůstu cekových výdajů na zdravotnictví. Nyní se poprvé dostáváme do situace, kdy nám mají být peníze nejen nezvýšeny, ae přímo sebrány. Co bude dáe? Zabaví nám váda naše úspory (pokud je ještě někdo má)? Nebo se vrátíme před Březnovou ústavu z roku 1849? Nebo rovnou před 1. istopad 1781, kdy Josef II. zruši nevonictví? Některé zásady, které na našem území zaved právě on, chce totiž váda právě rušit. Kdy už se nás konečně najde dost, kteří jednotně řeknou: Podmínky, za kterých budeme vykonávat naši náročnou práci, si stanovíme my sami. Jinak děkujeme, odcházíme! Mioš Voeman, čen předsednictva LOK-SČL ČR, předseda MO LOK-SČL FNKV Praha 10 Vna emigrace ékařů síí Za prvních osm měsíců etošního roku odešo do zahraničí více ékařů než za ceý rok Certifikát o profesní bezúhonnosti Pokud se jedná o čerstvého absoventa fakuty, který dosud v České repubice jako ékař nepracova, musí komoru požádat o potvrzení o nečenství v ČLK. Mian Kubek, prezident ČLK Certifikát o nečenství v ČLK Cekem ( k ) tempus medicorum / září 2010

16 FARMAKOTERAPEUTICKÉ INFORMACE Měsíčník pro ékaře a farmaceuty Obsah Horečka u dětí... 1 Upozornění na nesprávné předepisování éčivého přípravku Pamycon... 4 HOREČKA U DĚTÍ Definice horečky V dětském věku je horečkou označován stav, kdy dochází k vzestupu těesné tepoty nad 38 C. O subfebríii hovoříme, pokud se těesná tepota pohybuje v rozmezí C; při tepotě přesahující 41 C se jedná o hyperpyrexii. Na rozdí od horečky je nezbytné hyperpyrexii vždy hodnotit jako stav závažný, s vysokým stupněm rizika pro dítě. Způsob měření a hodnocení Při měření těesné tepoty je důežité používat kvaitní tepoměr, nejépe kasický rtuťový, neboť zejména některé eektronické tepoměry jsou nepřesné a bez potřebného atestu. V zemích EU se připravuje směrnice, pode které bude v krátké době ukončeno používání rtuťových tepoměrů. Prozatím však nejsou v této souvisosti přijata jasná metroogická doporučení, která by určia, jakým typem jiných tepoměrů bude optimání těesnou tepotu měřit. V běžné praxi se těesná tepota nejčastěji měří tepoměrem vkádaným do podpažní jamky (axiární měření), doba měření by měa být aespoň 5 minut. U maých dětí (novorozenci, kojenci, batoata) je preferováno měření těesné tepoty v konečníku (rektání měření). Z praktického hediska je vhodné upozornit na skutečnost, že při rektáním měření je třeba určité opatrnosti a zkušenosti dítěti je důežité při měření dobře fixovat doní končetiny. Tepotu měříme zváštně upraveným tepoměrem (tzv. rychoběžka), do konečníku se zasunuje pouze skeněná část tepoměru obsahující rtuť a měření se ukončuje po ustáení vzestupu tepoty. Často tradovaný odpočet 0,5 C od naměřené hodnoty při rektáním měření se nepoužívá, neboť je prokázané, že rozdí hodnot mezi měřením axiárním a rektáním může koísat v rozmezí od 0,2 až po +1,9 C. Úzká koreace mezi hodnotami těesné tepoty naměřené v konečníku a v podpažní jamce je zejména v kojeneckém věku. Při pochybnostech o hodnotě tepoty je vždy vhodné, aby u dítěte s vysokou tepotou měřenou axiárně byo provedeno také měření v konečníku 1,6 /. Možnými dašími těními partiemi, kde ze tepotu měřit, je dutina ústní, zevní zvukovod a u děvčat pochva. Měření v zevním zvukovodu je využíváno omezeně, navíc tato metoda vyžaduje speciání tepoměry. Pokud je těesná tepota měřena opakovaně, ze pode jejího průběhu rozišit někoik typů tepotních křivek, což může být někdy významné pro diferenciání rozvahu. Horečka kontinuání ranní a večerní tepota se iší nepatrně (většinou o 1 C). Typická pro spáu, pneumokokové pneumonie. Horečka remitentní rozdíy mezi ranní a večerní tepotou jsou veké (2 C), ranní tepota přitom nedosahuje normáních hodnot. Typická pro revmatickou horečku, virová onemocnění, empyém. Horečka intermitentní rozdíy mezi ranní a večerní tepotou jsou ještě větší, ranní tepota kesá pod 37 C. Typická pro sepse. Horečka periodická febriní stav trvá jeden nebo více dnů a horečnaté ataky se opakují v určitém pravideném či nepravideném intervau. Typická pro ymfogranuom, maárii, famiiární středomořskou horečku, choroby se skonem k zánětivým recidivám (choecystitida, bronchiektázie). Příčiny horečky Nejčastější příčinou horečky v dětském věku jsou akutně probíhající infekce, zejména pak postihující dýchací ústrojí. Obvyke se přitom jedná o choroby vyvoané různými druhy Tabuka 1. Život ohrožující bakteriání infekce (uvedena nejčastější agens) Bakteriání infekce Meningitis, Sepse/Okutní bakteriémie Pneumonie Osteomyeitis/Artritis Enteritis Pyeonefritis Ceuitis Epigotitis Infekční agens E. coi (první měsíc života), Streptococcus B Haemophius, Meningococcus, Pneumococcus Pneumococcus, Haemophius Samonea E. coi Streptococcus A, Staphyococcus aureus Haemophius Pozn: okutní bakteriémie - je charakterizována horečkou, pozitivním náezem v hemokutuře a chyběním známek sepse. Stav může předcházet specifickému orgánovému postižení jako je např. osteomyeitida, pyeonefritida nebo meningitida. Okutní bakteriémie postihuje nejčastěji děti do 3. roku života. FI Číso 9/2010 1

17 HOREČKA U DĚTÍ Tabuka 2. Yaská observační škáa Příznak Body Páč siný vzykání, kňourání sténání, pištění Barva kůže růžová bedost, akrocyanóza prošedost, mramorování Reakce na podněty rodičů přiměřené zkidnění neadekvátní páč, nemožnost zkidnění trvaý páč, chabá reakce Proměny stavu snadná probuditenost spavost, zvadost somnoence, sopor Hydratace normání ehce osché siznice Sociání kontakt pozoruje, směje se krátká pozornost, krátký úsměv snížený nebo těstovitý turgor, osché siznice úzkostný výraz, bez zájmu, tupý výraz Pozn.: při zisku bodů 10 a méně je riziko systémové bakteriání infekce nízké, při zisku 16 bodů a více je riziko takové infekce více než 90% virů (virus infuenzae, parainfuenzae, adenoviry, herpetické viry) nebo některým bakteriáním agens (streptokoky, stafyokoky, meningokoky, hemofius). Vede respiračního traktu však může být horečka doprovodným symptomem infekcí zažívacího ústrojí, edvin a močových cest nebo centráního nervového systému. Život ohrožující bakteriání infekce, skórování, jiné příčiny horečky Z praktického hediska je významné včasné rozpoznání skupiny dětí se závažnou, život ohrožující bakteriání infekcí, a to především ve věku 0 3 roky. Tyto závažné bakteriání infekce a možnost vytipování ohrožených kojenců/batoat uvádí tabuky 1 a 2. Část dětí může mít vzácnější závažné bakteriání infekce, které mohou uniknout spektru diagnostických vyšetření jde např. o skrytý absces (jaterní, perinefritický, mozkový, retro- a parafaryngeání) nebo endokarditidu (pozor zejména u dětí s vrozenou srdeční vadou). Vede dominující etioogie virové a bakteriání se na rozvoji horečnaté infekce mohou podíet také písně (imunokompromitovaný pacient) a paraziti (maárie, eishmanióza, picní forma toxokarózy). V dětském věku je třeba také pamatovat na neinfekční příčiny horečky: - postižení GIT (ucerózní koitida, Crohnova nemoc) - metaboicko-endokrinní poruchy (iontové dysbaance, diabetes insipidus, těžká tyreotoxikóza, maigní hypertermie) - nádorová onemocnění (eukémie, ymfomy, neurobastom) - poruchy imunokompetentního systému (primární a sekundární imunodeficity) - autoimunitní choroby (systémový upus erytematodes, idiopatická revmatoidní artritida) - postižení CNS (krvácení/trauma, intoxikace) - některá vzácnější onemocnění (Kawasakiho nemoc, hereditární syndromy periodické horečky) - očkování (zejména po podání živých vakcín) - trauma (rozsáhejší úrazy mechanické nebo termické) - působení fyzikáně-chemických vivů (úpa, úžeh, excesivní fyzická zátěž, některé intoxikace) - horečka podvodně vyvoaná dítětem/madistvým nebo osobou z jeho okoí (manipuace s tepoměrem, Münchhausenův syndrom v zastoupení) U některých dětí se mohou v průběhu horečky objevit tonicko-konické konvuze, tento stav je specificky označován jako febriní křeče. Horní věková hranice pro febriní křeče je 5 roků. Rizikovými faktory rozvoje křečí při horečce jsou: věk (od 3 měsíců do 5 et), opoždění duševního vývoje (např. vrozené vady mozku, dětská mozková obrna), překonaná ataka febriních konvuzí a pozitivní rodinná anamnéza výskytu febriních křečí. Bez ohedu na uvedená rizika je nezbytné u dítěte s febriními křečemi vždy vyoučit/potvrdit příp. i jiné onemocnění, které může mít podobnou symptomatoogii (např. postižení CNS, metaboický rozvrat). Pokud se křeče při horečce manifestují u dítěte staršího 5 et života, jde o situaci abnormání a je důežité pátrat po iniciání příčině (např. epiepsie, postižení CNS, dysbaance vnitřního prostředí). Vyšetření febriního dítěte Při vyšetření dítěte s horečkou je důežitá pečivá anamnéza a kinické vyšetření. Cíenou pozornost je třeba věnovat příp. projevům toxického charakteru (poruchy krevního prokrvení, odmítání pití, sinění, známky dehydratace, hypo-/hyperventiace, cyanóza, krvácivé kožní projevy, poruchy chování/vědomí), které jsou vždy dokadem závažně probíhajícího onemocnění. Z pomocných vyšetření, která by měa přispět k určení příčiny febriního stavu, a která je někdy nezbytné opakovat, ze využít: - sedimentace, CRP, prokacitonin, příp. intereukin 6 - počet eukocytů a diferenciání rozpočet, počet trombocytů - stěr z tonsi, otoskopie - chemické vyšetření moči a močového sedimentu, kutivace moči - hemokutura - kutivace stoice - cytoogie a kutivace mozkomíšního moku - RTG pic/paranazáních dutin - vyšetření acidobazické rovnováhy - utrasonografie (srdce, játra, edviny, mozek) Leukocytóza >15 x 10 9 / nebo eukopenie <5 x 10 9 / jsou hodnotami, které jsou považovány jako hraniční/rizikové pro bakteriání infekci. Současné stanovení nezraých forem eukocytů a vzestup CRP/prokacitoninu zvyšují podezření na účast bakteriáního agens v rozvoji horečnatého onemocnění. Především u novorozenců/kojenců/batoat nemusí v prvních hodinách trvání horečky docházet k vzestupu CRP/prokacitoninu. Je proto výhodné tato vyšetření v intervau 8 48hod zopakovat a pode dynamiky jejich změn rozhodnout o daším postupu. 2 FI Číso 9/2010

18 HOREČKA U DĚTÍ Podobně trombocytopenie <100 x 10 9 / a metaboická acidóza bývají uváděny jako rizikové faktory závažného bakteriáního onemocnění 3,5 /. Léčba horečky Fyzikání metody Zába: osuška se namočí ve važné vodě (cca 25 C) a přikádá se na obast hrudníku a břicha, a to na dobu minut. Poté se přeměří těesná tepota a pokud horečka trvá, ze zába opakovat, a to 3x během 2 hodin. Omývání houbou: obvyke ve vaničce s menším množstvím važné vody, dítě omýváme po dobu minut. Sprchování: je obdobou omývání, preferováno bývá u starších dětí. Žádnou z fyzikáních metod nepoužíváme, pokud dítě má mramorovanou kůži na těe, chadné akrání partie končetin, exantémové onemocnění, negativní projevy vnímání ochazovací procedury. FI Číso 9/2010 Farmakoogická éčba Paracetamo antipyretického účinku dosahuje bokádou syntézy prostagandinů, má však i efekt anagetický. Metaboizován je v játrech (gukuronizace, sufátová konjugace). Dávkování: 15 mg/kg á 6 hodin Nežádoucí účinky: jsou poměrně vzácné (kožní rash, krevní poruchy). Těžké poškození jater ze očekávat v těch případech, kde jednotivá dávka je mg/kg, přitom vrcho hepatotoxicity je obvyke za 3 4 dny po požití takové dávky. Při předávkování paracetamoem je nezbytné včasné podání antidota (N-acetycystein). Lékové formy: tabety, sirup, čípky Ibuprofen opět bokádou tvorby prostagandinů dosahuje svého efektu antipyretického, má také účinky anagetické a protizánětivé. Metaboizován je v játrech a vyučován edvinami. Je doporučován dětem od 2. měsíce věku, resp. od hmotnosti 7 kg. Dávkování: 5 10 mg/kg á 8 hodin Nežádoucí účinky: krvácení do GIT (predispozice u nemocných s vředovou chorobou žaudku/duodena, porušenou funkcí jater, antikoaguační éčbou). U dětí se sníženou funkcí edvin může vyvoat akutní intersticiání nefritidu. Lékové formy: dražé, sirup, čípky Současné podávání éků s obsahem paracetamou a ibuprofenu ve snaze dosáhnout rychejšího pokesu horečky je neopodstatněné a taková kombinace by neměa být používána. Metamizo sodná sů jde o derivát aminofenazonu s dobrými účinky antipyretickými, anagetickými a protizánětivými. Lze jej s výhodou použít za hospitaizace, neboť podávání je parenterání. Dávkování: mg/kg/den, rozděeno do 3 4 dávek, i.v. nebo i.m. Kyseina acetysaicyová (KA) do 15. roku života je kontraindikována pro možnost rozvoje Reyova syndromu. Reyův syndrom (RS) je onemocnění s dominujícím poškozením jater a mozku, průběh může být i přes intenzivní éčbu fatání. Etioogie RS je mutifaktoriání diskutována je genetická predispozice, virové infekce (infuenza, varicea), některé toxiny (afatoxin, herbicidy) nebo éky. Frekvence výskytu RS výrazně pokesa po zavedení kontraindikace podávání KA jako antipyretika. V této souvisosti je však vhodné upozornit, že bez ohedu na věk je v pediatrii v současnosti jedinou indikací k podávání saicyátů Kawasakiho choroba (jde o akutní febriní vaskuitidu s postižením tepen se středně vekým průsvitem, obávanou kompikací choroby je poškození koronárních artérií), kdy se využívá antiagregačního účinku KA. Pokud se použije jako antipyretikum, pak v dávce 5 10 mg/ kg á 6 hodin. V éčbě hyperpyretického stavu se k výše uvedeným opatřením mohou přidávat kortikoidy (hydrokortison mg/ kg/dávka nebo metyprednisoon 1 2 mg/kg/dávka; oba éky i.v. nebo i.m.) nebo éky s afaytickým účinkem (chorpromazin 0,5 1 mg/kg/dávka, i.v. nebo i.m.). Z farmakoogického hediska je však vhodné dodat, že chorpromazin sice má afaytické účinky, ae efektu snížení těesné tepoty navozuje působením na mozeček. Daším možným opatřením u febriních kojenců a batoat je podání benzodiazepinů jako prevence febriních křečí. Toto opatření se více týká těch dětí, které při horečce již dříve měy febriní křeče. U dětí, kde křeče při horečce nebyy nikdy zaznamenány, preventivní podávání benzodiazepinů nemá opodstatnění. V akutní indikaci tak ze podat diazepam: a) rektáně v dávce 5 mg do těesné hmotnosti 15 kg a 10 mg při hmotnosti nad 15 kg b) intravenózně v dávce 0,2 0,5 mg/kg/dávka. U dětí, které již v minuosti měy febriní křeče se diazepam podává už v počáteční fázi horečnatého onemocnění v cekové denní dávce 0,5 0,7 mg/kg, rozděeně do 3 dávek, per os nebo rektáně. U dítěte s horečkou je třeba vždy zabezpečit dostatečný příjem tekutin. Je totiž důežité si uvědomit, že každé zvýšení těesné tepoty o 1 C nad 37 C zvyšuje bazání potřebu vody o 12 %. Pokud dítě netoeruje příjem tekutin ústy (nechutenství, zvracení, apatie), je nezbytná jeho včasná hospitaizace a zabezpečení parenterání hydratace 2,4 /. Fyzioogickou potřebu vody v dětském věku uvádí tabuka 3. Tabuka 3. Denní potřeba vody u donošených novorozenců, kojenců a starších dětí Věk Potřeba vody (m/kg těesné hmotnosti) 1. den života den den den den den 7. měs měs. 12. měs rok rok rok rok Laická veřejnost nezřídka konfrontuje zejména praktické dětské ékaře se svojí představou, že febriní stav dítěte ze rycheji a snadněji zvádnout okamžitým podáváním antibiotika. Tuto představu je třeba odmítnout. Racionání použití antibi- 3

19 PROTIDESTIČKOVÁ UPOZORNĚNÍ NA NESPRÁVNÉ LÉČBA V KARDIOLOGII PŘEDEPISOVÁNÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU PAMYCON otik by měo vycházet z někoika obecně patných zásad: - cíená éčba pode výsedku mikrobioogického vyšetření - empirická éčba pode kinického vyšetření - empirická éčba pode aktuání epidemioogické situace - empirická éčba do znaosti výsedků kutivačních vyšetření - při důvodném podezření na bakteriání meningitidu ze již před odesáním k hospitaizaci apikovat peniciin v dávce j/kg Závěr V podmínkách běžné pediatrické praxe a s dobrou dostupností pomocných vyšetření ze příčinu febriního stavu u dětí obvyke ryche zjistit a rozhodnout o éčebném postupu. Naproti tomu sožitější může být úvaha, které dítě s horečkou éčit ambuantní formou a které hospitaizovat. V tomto směru neexistuje žádný přesný a jasný návod a je nezbytné při rozhodování zvážit dosavadní vývoj onemocnění, dostupnost ékaře, možnost kontaktu s rodinou dítěte/dopravní spojení, sociání podmínky rodiny a její compiance, přidružené onemocnění dítěte. Literatura 1. Gut J, Hoza J. Horečka u dětí. Pediatr. pro Praxi 2004; 4: Doeže Z. Léčba horečky u dětí. Pediatr. pro Praxi 2007; 1: Kovács L, Havatá A, Smoenová J et a. Syndrómy periodickej horúčky syndrom mevaónovej acidúrie a hyperimunogobuinémie D. Čes.-sov. Pediatr. 2003; 58: Madsen KA, Bennett JE, Dosna SM. The roe of parenta preference in the management of fever without source among 3- to 36-month-od chidren: a decision anaysis. Pediatrics 2006; 117: Maheshwari N. How usefu is C-reactive protein in detecting occut bacteria infection in young chidren with fever without apparent focus? Arch Dis Chid 2006; 91: Báhová K. Horečka u dětí. In: Leb J, Janda J, Pohunek P (Eds). Praktická pediatrie. Gaén, Praha, UPOZORNĚNÍ NA NESPRÁVNÉ PŘEDEPISOVÁNÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU PAMYCON Státní ústav pro kontrou éčiv upozorňuje na záměnu přípravků Pamycon při předepisování. V České repubice jsou registrovány 2 přípravky s názvem Pamycon. 1/ Léčivý přípravek Pamycon na přípravu kapek (kód SÚKL obchodované varianty 55759) je kombinovaný přípravek obsahující antimikrobiání átky neomycin a bacitracin, je určen pro použití v otorinoaryngoogii (nosní a ušní kapky) a v gynekoogii a porodnictví (infekce prsů v období kojení), přípravek není určen pro apikace, které vyžadují steriní prostředí, připravený roztok je nutno spotřebovat do 7 dní od přípravy. 2/ Léčivý přípravek Pamycon pro přípravu steriního roztoku (kód SÚKL obchodované varianty 55762) je kombinovaný přípravek obsahující antimikrobiání átky neomycin a bacitracin, je určen k přípravě steriního roztoku pro použití ve zdravotnických zařízeních, a to v obasti vyžadující steriní roztok např. chirurgie, oftamoogie atd., připravený roztok je nutno spotřebovat v den přípravy. Pro ambuantní éčbu pacientů je možné předepsat také daší přípravky ze skupiny oftamoogik antibiotik, které obsahující jiné antimikrobiání átky. Použití éčivého přípravku v jiné indikaci než uvádí SPC je možné pouze při dodržení podmínek stanovených v 4 a 5 zákona č. 378/2007 Sb., o éčivech,. Ošetřující ékař může v dostatečně odůvodněných případech použít éčivý přípravek způsobem, který není v souadu s SPC. Odpovědnost za škodu na zdraví nebo usmrcení pacienta v důsedku použití registrovaného éčivého přípravku způsobem, který není v souadu s SPC pak je na straně provozovatee zdravotnického zařízení. Takové použití éčivého přípravku musí být v souadu s vyháškou č. 54/2008 Sb., o způsobu předepisování éčivých přípravků řádně vyznačeno na ékařském předpisu. 6 odst. 1 písm.d) bod 1 této vyhášky uvádí pro překročení schváené indikace symbo!. Postup, jakým jsou naše čánky připravovány: témata navržená redakční radou jsou zpracovávána vybranými odborníky z oboru a procházejí recenzí a event. dopracováním oponenty a redakční radou. Autor má možnost vastního kritického pohedu, ae čánky reprezentují i názor redakční rady. Nadáe proto nebudeme autory uvádět, v posedním číse každého ročníku však naeznete souhrnné poděkování všem, kteří pro nás čánky do přísušného ročníku napsai. Podobně pracují i ostatní nezávisé ékové buetiny (např. britský DTB), sdružené v Mezinárodní spoečnosti ékových buetinů (ISDB), jejímž řádným čenem jsou Farmakoterapeutické informace od roku Farmakoterapeutické informace jsou vydávány Státním ústavem pro kontrou éčiv a distribuovány jako příoha časopisu Tempus Medicorum, Časopisu českých ékárníků a Zdravotnických novin vydavateství Ambit Media. Materiá pubikovaný ve FI nemůže být používán pro žádnou formu rekamy, prodeje nebo pubicity, ani nesmí být reprodukován bez svoení. Šéfredaktor: MUDr. Marie Aušíková, CSc. Odborní redaktoři: MUDr. Jana Madá, MUDr. Martina Kotuková Výkonný redaktor: RNDr. Banka Pospíšiová, CSc. Redakční rada: Doc. MUDr. Š. Aušík, CSc., IPVZ; PharmDr. M. Beneš, SÚKL; Doc. MUDr. J. Fanta, DrSc., ONP Příbram; Prof. MUDr. Z. Fendrich, CSc., FaFUK; RNDr. J. Kramová, ékárna FN Moto; MUDr. J. Lyer, Sante; MUDr. Jitka Patočková, PhD., Ústav farmakoogie 3. LF UK; Doc. MUDr. B. Seifert, PhD., praktický ékař; MUDr. H. Skaická, CSc., soukromý kardioog; Prof.MUDr. T. Vaněk, CSc., FNKV; Prof. MUDr. J. Živný, DrSc., VFN. Poradní sbor: Doc. MUDr. A. Hahn, CSc., FNKV; Doc. MUDr. K. Hynek, CSc., VFN; MUDr. M. Jirásková, CSc., VFN; Doc. MUDr. F. Perík, CSc., VFN; Doc. MUDr. E. Růžičková, CSc., VFN; Prof. MUDr. J. Švihovec, DrSc., 2. LF UK; Doc. MUDr. P. Vavřík, CSc., VFN; MUDr. V. Vomáčka, FTN. Nákad výtisků ISSN Korespondenci zasíejte na adresu: Redakce FI, Státní ústav pro kontrou éčiv, Šrobárova 48, Praha 10 MK ČR E 7101 Na internetu naeznete FI na domovské stránce SÚKL ( 4 FI Číso 9/2010

20 eektronické recepty Novinky v eektronické preskripci Zvýznamných věcí mnoho nového není. Neby předepsán ani jeden eektronický recept. Nabízí se otázka, zda není někde chyba. Ae prý není. Na žádost České ékárnické komory o zprovoznění systému předepisování éčivých přípravků v souadu se zákonem totiž odpovědě ředite SÚKL takto: Ze strany SÚKL byy spněny veškeré požadavky zákona a SÚKL tak umožni eektronické předepisování. Centrání úožiště eektronických receptů je pně funkční a umožňuje předepisovat tímto způsobem éčivé přípravky. Jedinou novinkou jsou tedy aktuaizované verze technických dokumentů k předepisování ERP-001 a ERP-002. Oba shodně patí od Pro předepisujícího ékaře je určen pokyn ERP-001. Troufám si tvrdit, že je, stejně jako ékárnický ERP-002, pro většinu popuace nesrozumitený a k pnému pochopení je potřeba speciaizované vzděání v oboru informačních technoogií. Pokud vynechám technické informace, definici poožek, informace o komunikačních protokoech a informace o formátech UUID nebo GUID, zbude zákadní skeet, který se s trochou fantazie interpretovat dá. Zákadem předepisování je komunikace Iustrační foto: shutterstock.com (z at. communicare, sdíet, radit se) předepisujícího ékaře (zdravotnického zařízení) se SÚKL. Pro toto sdíení je potřeba něco, čemu pokyn říká buď JMS adaptér, nebo WDSL. Aby byo možno sdíet a radit se, je potřeba vytvořit spojení mezi ékařem a SÚKL. To má být reaizováno vytvořením něčeho, co je v pokynu nazváno VPN tune. Pokyn dáe uvádí čtyři zákadní vastnosti nutné pro komunikaci. Aespoň jednu pro iustraci uvádím ve zkrácené verzi: Podpora navázat tune přes NAT/PAT, kde je požadována podpora RFC 3715 a RFC 3947 Voně přeoženo musí být před vastním eektronickým předepisováním zdravotnické zařízení vybaveno (kromě počítače s přístupem na internet) také softwarem (počítačovým programem), který umožňuje komunikaci (JMS, nebo WDSL). Kromě toho si také musí obstarat přístroj (vybavení zabezpečovací technoogie), který umí vytvořit VPN tune s vybranými vastnostmi. Pokyn obsahuje i roztomiou zmínku o tom, že SÚKL doporučí zdravotnickým zařízením typ potřebného vybavení. Pokud se jedná o stejné zařízení jako v ékárnách, pohybuje se jeho pořizovací cena koem Kč. Dáe musí statutární zástupce (vybavený zaručeným eektronickým podpisem) zdravotnického zařízení eektronicky požádat SÚKL o přiděení autentizačních kódů. Každý eektronický recept musí být podepsán zaručeným eektronickým podpisem předepisujícího ékaře. Neboi, jak také píše ředite SÚKL: předepisující ékař musí být vybaven kvaifikovaným certifikátem od české kvaifikované certifikační autority. To samo o sobě nestačí, pro využívání systému eektronického předepisování musí i ékař požádat o přiděení autentizačních údajů. Tyto údaje obdrží na zákadě ověření jeho identity a odborné způsobiosti k předepisování. Ověření bude SÚKL provádět zasáním žádosti o ověření odborné způsobiosti na Českou ékařskou komoru. Protože ověření identity je možné reaizovat pouze osobně, nevyhne se žádný potenciáně eektronicky předepisující ékař osobní návštěvě SÚKL. Údajně nebude muset do Prahy, ae bude moci využít i sužeb některého z regionáních pracovišť. Kromě Prahy se jedná o pracoviště v Českých Budějovicích, Pzni, Hradci Kráové, Brně, Ostravě a Oomouci. PharmDr. Stanisav Havíček, prezident České ékárnické komory tempus medicorum / září

21 VZP odhaia, kam dává peníze. Vítězí pražské nemocnice Unikátní data VZP ukazují, že stát děí zdravotnictví na dvě kategorie. Dramaticky rostou výdaje fakutních nemocnic speciaizovaných na nákadnou péči zváště v onkoogii, kardioogii a při transpantacích. O peníze ae přicházejí menší nemocnice zaměřené na ehčí výkony a zváště násednou péči o starší pacienty. Kdo má, tomu je dáno Ze statistiky Všeobecné zdravotní pojišťovny (tabuky najdete na konci čánku) vypývá, že změny rozje ihned po svém nástupu ministr Tomáš Juínek, jehož první náměstek Marek Šnajdr by čtyři roky šéfem představenstva dominantní české zdravotní pojišťovny. V etech 2007 a 2008 zvýšia VZP patby vekým fakutním nemocnicím v průměru o čtvrtinu, u krajských nemocnic se obvyke přidávao o desetinu. Vzhedem k tomu, že se během zmíněných et zvýšiy ceny o devět procent, zůstay krajské nemocnice většinou na svém. Do značné míry se tím vysvětuje někdejší chadný postoj hejtmanů k Juínkově zdravotnické reformě. I když byi do roku 2008 s jedinou výjimkou čeny ODS, Tomáš Juínek by k jejich nemocnicím mnohem přísnější než jeho sociánědemokratičtí předchůdci. Ještě hůře dopady maé městské nemocnice, které mají od VZP příjmy do sto miionů korun ročně. Napříkad ústavům v Tišnově, Hustopečích, Tanvadě, Semiech, Frýdantu, Žatci, Sušici, Berouně nebo Kutné Hoře se příjmy reáně propady. Tím se potvrzují stížnosti Asociace českých a moravských nemocnic, která sdružuje právě menší ústavy. Přinejmenším v etech 2007 a 2008 musey éčit za méně peněz než v předchozím období. Na stopě ztraceným miiardám Údaje VZP vyžádané Aktuáně.cz odpovídají do značné míry na otázku, proč se ve třetím čtvrtetí roku 2008 propada biance největší pojišťovny o pět miiard. Z cekových dat vypývá, že pojišťovna najednou přidaa právě nemocnicím. Na dotaz, o které nemocnice šo, tehdy Aktuáně.cz odpovědě Juínkův náměstek Pave Hroboň: Zača probíhat douho potřebný proces soustředění speciaizované péče do menšího množství dobře vybavených nemocnic. Koncentrace speciaizované péče vede ke zvýšení kvaity a k úsporám díky dostatečné erudici personáu a využití přístrojů. Až v této chvíi, kdy VZP uvonia přesná data o rozděování veřejných peněz do roku 2008, se ukazuje, o jaké nemocnice konkrétně šo. Nejvíc skutečně vyrosty příjmy tří speciaizovaných pracovišť, konkrétně Masarykova onkoogického ústavu v Brně, pražského Ústavu krevní transfuze a hematoogie i nedaekého Revmatoogického ústavu, kde se během dvou et zvýšiy o 50, 45, resp. 105 procent. V korunách jim VZP zvýšia patby dohromady o 450 miionů. Nejvíc peněz sousedům Třem speciaizovaným kinikám moha tempem růstu příjmů konkurovat jen Všeobecná fakutní nemocnice na pražském Karově náměstí, která si poepšia o třetinu, tedy o 881 miionů ročně. Příkad Všeobecné nemocnice však ukazuje daší, tentokrát nepsané pravido rozděování zdravotnických peněz. Nejen za Juínka, ae také za jeho předchůdců dostává přednost nemocnice, která dosova sousedí s ministerstvem zdravotnictví a jejíž bývaý šéf Pave Horák obsadi už v roce 2005 místo generáního ředitee VZP. V Juínkově období se pravido centraizace ještě prohoubio. Při zvyšování příjmů se mohy pražskému premiantovi rovnat jen daší tři nemocnice z havního města (IKEM, Buovka, Vinohrady). Jedinou výjimkou bya fakutní nemocnice v Oomouci. U zmíněných fakutních nemocnic zároveň patí, že jejich řediteská místa nově obsadi Juínek. 34 tempus medicorum / září 2010

22 nemocnice Nemocnice, kterým VZP nejvíc přidaa ( ) Zvýšení patby VZP procenta miiony korun Veké VFN Praha 35,0 881 IKEM Praha 31,4 388 Na Buovce, Praha 29,8 239 FN Oomouc 29,6 387 FN Vinohrady, Praha 29,3 407 U svaté Anny, Brno 24,5 294 FN Hradec Kráové 22,3 486 FN Ostrava 22,3 250 FN Brno 21,8 497 FTN Praha 21,8 174 Krajské a městské Miosrdných bratří, Brno 34,0 48 Ústí nad Labem 29,2 276 České Budějovice 27,9 388 Liberec 25,0 268 Pardubice 21,4 137 Trutnov 19,0 32 Domažice 18,9 18 Zín 18,1 148 Madá Boesav 17,4 71 Svitavy 17,4 34 Chomutov 17,2 63 Příbram 16,0 128 Benešov 15,7 36 Břecav 15,1 46 Česká Lípa 14,5 44 Litoměřice 13,2 38 Jabonec nad Nisou 12,5 37 Jičín 12,5 35 Nové Město na Moravě 12,3 43 Písek 12,3 38 Soukromé Sv. Zdisavy, Veké Meziříčí 32,8 20 Karvinská hornická 25,8 25 Boskovice 23,7 42 Třinec-Podesí 22,9 120 Vaašské Meziříčí 13,3 22 Iustrační foto: shutterstock.com Soumrak soukromníků Centraizaci potvrzují i údaje o nemocnicích mimo Prahu a Brno. Rycheji rostou příjmy nemocnic v krajských městech. Napříkad v Českých Budějovicích díky tomu vybudovai novou kardioogii a spou s nimi si za Juínka poepšii i ostatní. Nápadnou výjimkou zůstávají odehé Karovy Vary. Tamní ékařské protesty jsou pochopitené vzhedem k tomu, že příjmy krajské nemocnice od VZP reáně kesy o dvě procenta. Ostatní pojišťovny těžko mohy bianci vyrovnat, protože stejně jako jinde také v Karových Varech zajišťuje VZP přes dvě třetiny nemocničních příjmů. Juínkův mode financování je překvapivě méně příznivý pro soukromé nemocnice. Rychým tempem se díky kardioogickému odděení i nadáe zvyšují příjmy nemocnice v Třinci-Podesí, která je vajkovou odí zdravotnického impéria Tomáše Chrenka. Rovnat se jí ae mohou už jen ústavy ve Vekém Meziříčí a Karviné, které se speciaizují na výměnu koubů a daší nemoci pohybového ústrojí. Nejistota po operaci Nevýhody Juínkovy strategie kritizuje předseda nemocniční asociace Eduard Sohich: Situace v regionáních nemocnicích se douhodobě zhoršuje, napsa etos na jaře. Tím vzniká vážný probém pro pacienty, kteří jsou pár dnů po drahé operaci převáženi na doéčení do menších nemocnic, kde se potýkají s nedostatkem personáu a vybavení. V posedních dvou etech se ukazuje daší riziko centraizace. Právě nemocnice, kterým VZP nejvíc zvýšia příjmy, nakupují předražené přístroje pro speciání operace. Nejznámější je příkad ústeckého nemocničního hodingu. Ten uspořáda výběrové řízení za pů miiardy s podmínkami, které moha spnit jediná česká firma. Bez soutěže nemocnice ogicky nezískaa epší cenu. Obdobně postupují napříkad nemocnice v Oomouci a Liberci, databáze ministerstva financí potvrzuje v některých případech stejnou praxi také u Všeobecné fakutní nemocnice. Petr Houb, Aktuáně.cz tempus medicorum / září

23 Krize na interně v Sokoově Česká ékařská komora obdržea na vědomí dopis ze dne adresovaný vedení Karovarské krajské nemocnice, a. s., v němž zástupce ékařů interního odděení Nemocnice Sokoov, tedy jedné z nemocnic karovarského hodingu, upozorňuje na katastrofání personání situaci, jež na tomto odděení panuje. Z informací v tomto dopise, které byy do určité míry refektovány i ve sděovacích prostředcích, mimo jiné vypývá, že na interním odděení Nemocnice Sokoov, zajišťujícím péči pro spádovou obast zhruba obyvate, je 14 tabukových míst obsazeno pouhými 8 ékaři. A z nich pouze jediný primář má speciaizovanou způsobiost v oboru. Lékaři interního odděení přitom zajišťují také Foto: sokoov.cz péči v oborech: kardioogie, pneumoogie, geriatrie, infekce, psychiatrie, onkoogie a částečně i uroogie a ORL. Interní odděení Nemocnice Sokoov zajišťuje zdravotní péči pro někoik éčeben a domovů pro seniory v regionu. Při zajišťování ústavních pohotovostních sužeb ani v běžném provozu není, a s ohedem na shora uvedené ani nemůže být, zajištěna trvaá přítomnost ékaře se speciaizovanou způsobiostí v oboru. Na interním odděení tak často bez řádného odborného dohedu souží v nedostatečném počtu ékaři bez speciaizované způsobiosti, kteří nejsou k takovémuto samostatnému výkonu ékařské péče oprávněni. Takový stav přirozeně ohrožuje nejen kvaitu zdravotní péče, tedy životy a zdraví pacientů, nýbrž i samotné zdravotníky, kteří se tak vystavují riziku možného trestněprávního postihu za odborná pochybení způsobená jejich nedostatečným počtem a kvaifikací. Vzhedem k tomu, že situace na interním odděení Nemocnice Sokoov se staa nadáe neudržitenou a vedení nemocnice zjevně nehodao přijmout potřebná opatření, podai ékaři tohoto odděení ke dni výpovědi z pracovního poměru. Své daší případné setrvání v nemocnici podmínii požadavky na zvýšení počtu kvaifikovaných ékařů (minimání nutný počet ékařů na odděení je dvanáct); požadavky na umožnění speciaizačního vzděávání ékařů; požadavky na čerpání zákonné dovoené a požadavky na zvýšení odměny ékařů tak, aby bya Foto: sokoov.cz úměrná jejich extrémnímu pracovnímu vytížení. Na zákadě podnětu prezidenta ČLK se představenstvo komory popsaným stavem interního odděení sokoovské nemocnice podrobně zabývao na svém jednání dne a usneso se, že považuje požadavky sokoovských ékařů za oprávněné a podporuje je. Představenstvo České ékařské komory dáe jednohasně rozhodo o podání podnětu Krajskému úřadu Karovarského kraje, přísušným zdravotním pojišťovnám a Ministerstvu zdravotnictví ČR ohedně nedostatečného personáního zajištění zákadní zdravotní péče v oboru interního ékařství v Nemocnici Sokoov, resp. Karovarské krajské nemocnici, a. s. Dne proběho jednání mezi ékaři interního odděení a vedením Karovarské krajské nemocnice, a. s. S ohedem na hrozící koaps interní nemocniční péče na Sokoovsku vyšo vedení ékařům vstříc co do jejich požadavků na vzděávání a vybírání dovoené. Vedení nemocnice současně přisíbio navýšit prostředky určené na odměny ékařů interního odděení. Lékaři ve snaze zachovat existenci svého odděení nakonec tuto nabídku přijai, a to i přesto, že navýšení odměn neodpovídao jejich původním požadavkům, a především navzdory tomu, že nevyhovující stav personáního vybavení interního odděení se v zásadě nezměni. Mezi ékaři interního odděení a vedením hodingu sice došo k určité dohodě, jejíž výhodnost pro ékaře nechť si posuzuje každý sám, počet a kvaifikace ékařů tohoto odděení zůstay i po tomto jednání v původním stavu, který neze považovat za sučitený s požadavky stanovenými pro tento druh odděení obecně závaznými právními předpisy (tj. zejména ustanovení 5 zákona č. 95/2004 Sb., o ékařských povoáních) ani s požadavky postupů ege artis. Z tohoto důvodu a rovněž proto, že ČLK de 12a odst. 3 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví idu, dohíží na řádné personání vybavení zdravotnických zařízení, poda jsem jako prezident ČLK v souadu se shora citovaným rozhodnutím představenstva ČLK podněty přísušným zdravotním pojišťovnám, orgánu přísušnému k registraci nemocnice, jakož i Ministerstvu zdravotnictví ČR s výzvou k nápravě právně závadného stavu. O výsedku šetření a případných nápravných opatřeních, jež budou vůči Nemocnici Sokoov přijata, by ČLK měa být informována v nejbižší době. Mian Kubek, prezident ČLK 36 tempus medicorum / září 2010

24 nemocnice / Děkujeme, odcházíme Foto: idnes, Jiří Benák Co se změnio v přístupu poitiků za posedních 20 et? K napsání této úvahy mne inspirovao sedování retrodebaty z roku 1995 mezi tehdejším premiérem vády ing. Kausem a odborovými předáky za škoství, České dráhy a Lékařský odborový kub (dr. Rath). Při posouchání argumentů, pro které není právě možné zepšit finanční ohodnocení zdravotníků, jsem si uvědomi, že za 15 et, které upynuy od této debaty, argumenty představiteů státu zůstávají prakticky identické. Je třeba počkat, provést potřebné změny, zracionaizovat činnost, zvýšit efektivitu a pak se situace zepší. Přesto se za tu dobu něco změnio, a to především v personání situaci v českých nemocnicích. Devastace v této obasti dosáha z mého pohedu svého vrchou, v mnoha nemocnicích kromě primářů nejsou již k dispozici žádní ékaři s atestací schopní pracovat samostatně (viz posední udáosti na interním odděení nemocnice Sokoov). Navíc cekové počty ékařů jsou tak tristní, že zajištění nepřetržité péče i přes porušování zákoníku práce je stáe obtížnější. Možnost účasti ékařů na postgraduáním vzděávání je často téměř nemožná (o financování této obasti nechci nyní muvit). V současnosti chybí v našich nemocnicích koem 700 ékařů, což je prakticky jeden promoční ročník na všech ékařských fakutách! O tom, že pro nejschopnější středoškoáky není studium medicíny objektem zájmu ani nemuvě. S kritickou personání situací souvisí i ministerským muvčím udávaný nárůst patů ékařů, který je tvořen pouze větším množstvím přesčasové práce těch, kteří ještě zůstávají, nikoi navýšením hodinové sazby. V kontextu výše zmíněných souvisostí vidím naši aktivitu Děkujeme, odcházíme jako posední možnost urycheně zastavit vemi negativní trendy v personání obasti a stabiizovat nemocniční segment. Koegyně, koegové, cožpak někdo může věřit tomu, že bez podpory naší aktivity by se aespoň ti nejmadší z nás dočkai finančního ohodnocení své náročné práce tak, jak je tomu všude na západ od našich hranic? Martin Enge, předseda LOK-SČL Kampaň Děkujeme, odcházíme má své webové stránky Výzva Děkujeme, odcházíme spouští webové stránky Na stránkách se centraizují veškeré informace a aktuaity komunikační kampaně Děkujeme, odcházíme. Kampaň odstartuje ve středu 15. září 2010 a potrvá až do konce roku, kdy má vyvrchoit hromadnou výpovědí ékařů, pokud ministerstvo nepřistoupí na požadavky LOK-SČL. Stránky jsou primárně určeny všem koegům, kteří jsou nespokojení se současnou situací ve zdravotnictví a už jim nestačí jen siby reforem. Na webových stránkách najdou nejen naše požadavky, ae také argumenty, proč se k výzvě připojit. Svoji podporu mohou vyjádřit eektronicky prostřednictvím registrace on-ine, říká MUDr. Martin Enge, předseda LOK-SČL. Kromě webových stránek má výzva v současnosti už také své ogo a rovněž se připravují daší předměty, které vyjádří myšenku jednoty idí, jež spojuje stejná věc. Více se dovíte na webových stránkách, případně, pokud jste uživatei sociáních sítí, v budoucnu i tam. tempus medicorum / září

25 Právní obrana proti spoečnostem nabízejícím inzerci Dotazy čenů ČLK na podivné praktiky různých spoečností, které ékařům nabízejí a poskytují inzerci soukromé praxe na internetu nebo v tištěném kataogu, zaznamenay v upynué době rostoucí frekvenci. Čenové ČLK se na právní odděení ČLK čím dá častěji obracejí s probémem, kdy jsou jim ze strany těchto firem zasíány faktury k zapacení inzerce (mnohdy až v řádu desítek tisíc korun) a násedně vyhrožováno soudním vymáháním v případě nezapacení. Modeové případy jsou zejména dva: 1. Lékař si je vědom, že s některou ze spoečností uzavře smouvu či objednávku na inzerci své soukromé praxe, avšak byy mu zamčeny podstatné náežitosti tohoto smuvního vztahu zejména pokud jde o zpopatnění sužby, dobu, na kterou je smouva uzavřena, možnost a způsob výpovědi apod. Mnohdy bývají tyto nepostradatené informace uvedeny drobným písmem pod čarou anebo jiným způsobem tak, aby byy ékařem záměrně přehédnuty. 2. Lékaři bya teefonicky nabídnuta možnost inzerce, případně rámcově sděeny podmínky, a ékař požáda, zda mu spoečnost může nabídku doručit písemně k prostudování, případně sděi, že si nabídku rozmysí a své rozhodnutí sděí. Poséze je mu však automaticky doručena faktura, násedně upomínka a nakonec výhrůžka vymáháním. Nenechte se okamat V prvním případě je samozřejmě ze strany spoečnosti protiprávním postupem, jestiže ékaři nejsou prokazateně a přehedně sděeny veškeré skutečnosti, které mají viv na rozhodnutí o uzavření smouvy. Pode právních předpisů, zejména pokud jde o zákon č. 40/1964 Sb., občanský zákoník, v patném znění, a zákon č. 513/1991 Sb., obchodní zákoník, v patném znění, není možné, aby jakýkoi typ smuvního vztahu postráda zákadní náežitosti o předmětu pnění (ceně), době trvání smouvy, možnosti výpovědi apod. Rovněž variantu, kdy jsou tyto informace záměrně prezentovány tak, aby je smuvní partner pokud možno přehéd, je třeba označit za protiprávní. Na tyto situace pamatuje ustanovení 49a občanského zákoníku, které uvádí, že právní úkon je nepatný, jestiže jej jednající osoba učinia v omyu, vycházejícím ze skutečnosti, jež je pro jeho uskutečnění rozhodující, a osoba, které by právní úkon určen, tento omy vyvoaa nebo o něm musea vědět. Právní úkon je rovněž nepatný, jestiže omy by touto osobou vyvoán úmysně. V tomto případě je tedy zjevné, že v předmětné smouvě není věnován kíčovým skutečnostem takový prostor jako ostatním smuvním ujednáním, což ze považovat ze strany spoečnosti za záměr, který je rozhodující pro vyvoání omyu na straně ékaře. Z toho tedy vypývá, že popsaná smouva, resp. ujednání o zpopatnění sužby (časové neomezenosti, způsobu výpovědi apod.) je pně způsobié ve smuvním partnerovi vyvoat omy v tom smysu, že tento smuvní partner považuje smouvu za bezpatnou (časově omezenou, vypověditenou bez udání důvodu apod.). Jestiže by tedy tento omy vyvoán ze strany inzertní spoečnosti, jsou spněny všechny podmínky pro nepatnost právního úkonu tak, jak je stanoví český právní řád. Pokud jde o druhý případ, nejčastějším tvrzením inzertních spoečností bývá, že došo k uzavření tzv. smouvy na dáku neboi spotřebiteské smouvy, kterou upravuje 51a a nás. občanského zákoníku. Takto je sice možné určité typy smuv uzavřít, avšak i zde nesmí chybět jeden z podstatných prvků vzniku smuvního vztahu, a to akceptace. Zásada, že neze upatnit princip kdo mčí, souhasí, není ani v případě uzavření smouvy na dáku nikterak narušena. Pouhá ékařova žádost o zasání nabídky v písemné podobě anebo sděení, že si ékař nabídku promysí, tedy v žádném případě nemůže být považována za uzavření smouvy. Kromě toho, že smuvnímu partnerovi musí být prokazateně sděeny a nesmějí být zamčeny podstatné náežitosti, které mají viv na rozhodnutí o uzavření smouvy (i zde je tedy pně namístě upatnit výše citované ustanovení o omyu), ze ještě z právních ustanovení týkajících se uzavírání smuv na dáku citovat např. 53 odst. 2 občanského zákoníku, který uvádí, že prostředky komunikace na dáku umožňující individuání jednání mohou být použity jen tehdy, jestiže spotřebite jejich použití neodmít tedy tím, že ékař požádá o informace v písemné podobě, odmít uzavřít smouvu na dáku. Dáe 53 odst. 3 občanského zákoníku uvádí, že informace musí být poskytnuty určitým a srozumiteným způsobem s přihédnutím k zásadám dobré víry a k ochraně osob zamčení podstatných náežitostí je tedy v rozporu s tímto ustanovením. A konečně obsahem např. 53 odst. 9 občanského zákoníku je, že poskytuje-i dodavate pnění spotřebitei bez objednávky, není spotřebite povinen dodavatei jeho pnění vrátit ani jej o tom vyrozumět z toho tedy vypývá, že ékař není povinen za nevyžádanou sužbu ani patit. Jak tedy postupovat? Postup ékařů v těchto situacích by tedy mě být násedující: na obdrženou fakturu nereagovat a požadovanou částku nepatit. V opačném případě by bya situace obtížnější a moh by vzniknout předpokad, že ékař nabídku akceptova. Při násedném obdržení upomínky bude namístě inzertní spoečnosti odpovědět ve smysu výše citovaných právních ustanovení (vzorový dopis je k dispozici na právním odděení ČLK) s tím, že toto vyjádření je jediné a konečné a na žádnou případnou daší korespondenci již ze strany ékaře odpovídáno nebude. Jako daší krok ze strany spoečností ze očekávat písemnou nebo teefonickou výhrůžku právníka, že bude s ékařem zahájeno soudní vymáhání a poté exekuce. Taková výhrůžka bývá vždy nepříjemná, avšak je třeba, aby ékař nezpanikaři a nadáe vytrva ve svém odmítavém postoji. Zmíněné spoečnosti totiž používají nátak psychický, nikoi právní, neboť hrozba právním vymáháním nezapacené částky, jak vidno, nemá jednoznačnou oporu v právních předpisech svědčící ve prospěch těchto spoečností. Dosud jsme od napadených ékařů (kterých jsou již řádově desítky) neobdržei jedinou informaci, že by spoečnosti podniky avizované právní kroky. V případě nejasností se může kterýkoi z ékařů, který se s touto situací setká, obrátit na právní odděení ČLK, které mu poskytne potřebnou právní podporu. Mgr. Mioš Máca, právní odděení ČLK 38 tempus medicorum / září 2010

26 právní poradna Neexistuje oznamovací povinnost při poskytování ékařské péče neegáním imigrantům na území ČR Právní odděení ČLK se nedávno zabývao zajímavým dotazem, jehož obsahem byo téma případné oznamovací povinnosti ékaře při poskytnutí ékařské péče cizinci, o němž se v souvisosti s tímto poskytnutím dozví, že na území ČR pobývá neegáně, tedy bez jakéhokoi dokumentu, který právní předpisy v konkrétních případech vyžadují. Tazate zjišťova, zda v tomto případě existuje oznamovací povinnost ékaře a kterému orgánu je potřeba toto oznámení učinit, anebo zda by naopak takové oznámení nebyo porušením právních a etických norem. Povinnost ékaře zachovávat mčenivost a dodržovat ékařské tajemství Iustrační foto: shutterstock.com není stanovena pouze Etickým kodexem ČLK, ae zejména patnými a účinnými zákony, které jsou součástí právního řádu ČR. Generáně je tato povinnost zakotvena v 55 odst. 2 písm. d) zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví idu, v patném znění, pode kterého je zdravotnický pracovník povinen zachovávat mčenivost o skutečnostech, o kterých se dovědě při výkonu svého povoání, s výjimkou případů, kdy skutečnost sděuje se souhasem ošetřované osoby. Daší výjimky z této zákonem stanovené povinné mčenivosti může stanovit pouze zváštní právní předpis. Ve vztahu k poskytování ékařské péče cizincům, kteří jsou na území ČR neegáními imigranty, český právní řád žádnou takovou výjimku nezná. Na tyto případy se nevztahuje nejčastější případ oznamovací povinnosti pode 367 a 368 trestního zákoníku, pode kterého musí ékař v taxativně stanovených případech pod hrozbou spáchání trestného činu nepřekažení trestného činu nebo neoznámení trestného činu oznámit orgánu činnému v trestním řízení skutečnosti, i přesto, že se je dovědě v souvisosti s výkonem povoání. Stejně tak žádný jiný právní předpis takovou oznamovací povinnost ékaři nestanoví, ať už by se měa týkat kteréhokoi orgánu. Jedinou hypotetickou výjimkou by by postup pode 68 odst. 3 písm. b) zákona č. 273/2008 Sb., o Poicii České repubiky, v patném znění, kdy Poicie ČR může pro účey zahájeného pátrání po konkrétní hedané nebo pohřešované osobě žádat od zdravotnického zařízení poskytnutí informací o době a místě poskytnutí zdravotní péče této osobě. Toto však předpokádá, že je po iegáním imigrantovi již zahájeno pátrání a Poicie ČR o údaj o době a místě poskytnutí péče sama požádá. Nejsou-i spněny tyto podmínky, je ékař povinen o poskytnutí péče iegánímu imigrantovi vždy zachovávat mčenivost, tak jak mu tuto povinnost stanoví 55 odst. 2 písm. d) zákona č. 20/1966 Sb., v patném znění, a také 2 odst. 9 Etického kodexu ČLK. Tato informace budiž dopněním k čánkům týkajícím se povinné mčenivosti a oznamovací povinnosti ékaře, které byy pubikovány v předchozích vydáních časopisu Tempus medicorum. Mioš Máca, právní odděení ČLK Posudek o zdravotní způsobiosti k řízení motorových vozide Vědecká rada České ékařské komory nedávno upatnia své připomínky k ministerskému návrhu novey vyhášky č. 277/2004 Sb., o stanovení zdravotní způsobiosti k řízení motorových vozide. V rámci tohoto vnitřního připomínkového řízení obdržea informaci od zástupce všeobecných praktických ékařů, že Poicie ČR a také jiné přísušné orgány státní správy nepřijímají od uchazečů o řidičské oprávnění jiné posudky než ve formátu A4 a s jinými formáty pacienty vracejí zpět ke svému registrujícímu praktickému ékaři. Upozorňujeme, že takový postup orgánů je protiprávní. Příoha č. 2 citované vyhášky stanoví toiko obsah a náežitosti posudku, nikoi už jeho tvar, grafickou podobu apod. Toto výsovně podporuje 4 odst. 1 předmětné vyhášky, kde je uvedeno, že posudek musí být jednoznačný a nesmí obsahovat diagnózu nemoci; vždy obsahuje náežitosti uvedené ve vzorech posudků uvedených v příoze č. 2 k této vyhášce. Posudek ze vydat i v jiném formátu a uspořádání, než je uvedeno v jeho vzoru. Citované ustanovení zůstává i v návrhu novey vyhášky nezměněno. Lékařům vydávajícím posudky o zdravotní způsobiosti k řízení motorových vozide tedy doporučujeme poučit pacienty, kteří se na ně s tímto probémem obrátí, o zmíněné výsovné právní úpravě s tím, že vydaný posudek má všechny náežitosti požadované vyháškou a musí být tedy orgány přijat. Požadavek konkrétního formátu či grafické podoby je právně neopodstatněný a ze ho hodnotit jako neoprávněnou administrativní šikanu jak pacienta, tak samotného posuzujícího ékaře. Proti tomuto postupu se ze bránit podáním stížnosti pacientem nebo ékařem na konkrétní úřední osobu, která se takto neoprávněně jménem orgánu státní správy chová. Mioš Máca, právní odděení ČLK tempus medicorum / září

27 syndrom vyhoření Prevence a terapie syndromu vyhoření u ékařů Vpředminuém číse TM jsme se věnovai tématu burnout syndromu u ékařů, jeho příčinám a dopadům na ékaře a systém zdravotnictví. Voným pokračováním této probematiky je násedující čánek se zaměřením tentokrát na prevenci a terapii syndromu vyhoření. Vyhasnutí, vyprahost, vyčerpání, ztráta zájmu a profesního zaujetí, to vše charakterizuje tzv. syndrom vyhoření neboi burnout syndrom. Uvádí se, že až pětina idí produktivního věku je přetížena a téměř deset procent trpí syndromem vyhoření. Jde především o ztrátu motivace o práci jako takovou. Paradoxně však burnout syndrom potkává nejvíce idi, kteří byi zpočátku svou prací nadšeni a zcea napněni. Právě oni tvoří největší rizikovou skupinu kvůi nadměrnému psychickému i fyzickému vytížení, které může vést k extrémnímu vyčerpání a syndromu vyhoření. Zájem o práci se u těchto jedinců postupně vytrácí, stejně jako zájem o kienty či pacienty. Rizikovou skupinou osob pro rozvoj syndromu vyhoření jsou idé, kteří mají intenzivní kontakt s druhými idmi tedy nejvíce ohroženou skupinou jsou právě ékaři. Obecně jsou ohroženi také všichni ti, na které jsou douhodobě kadeny vysoké nároky, od nichž je vyžadována práce s pným nasazením a odpovědností a jejichž práce je neadekvátně ohodnocená (ať jde o sovní ohodnocení, vastní pocit smysupnosti práce a pocit napnění nebo finanční ohodnocení). VÝZKUM BURNOUT SYNDROMU U ČESKÝCH LÉKAŘŮ Česká ékařská komora ve spoupráci s Psychiatrickou kinikou 1. LF UK a Všeobecnou fakutní nemocnicí v Praze bude reaizovat výzkum na výskyt burnout syndromu u českých ékařů. Výzkum by mě přinést reprezentativní data o tom, zda a v jaké míře se burnout u českých ékařů vyskytuje a jaké jsou jeho příčiny. Výsedky by měy být podkadem nejen pro odborné studie porovnávající výskyt syndromu v evropských zemích, ae také návrhy změn v systému zdravotnictví. Výzkum bude reaizován eektronickou formou. Žádáme tedy všechny ékaře, aby se výzkumu účastnii a pomohi tak získat konkrétní podkady o stavu českého zdravotnictví. K výzkumu se ze přihásit na internetové adrese: Mezi nejohroženější profese patří: ékaři (zváště v oborech onkoogie, chirurgie, LDN, JIP, psychiatrie, gynekoogie, rizikové obory pediatrie), zdravotní sestry a daší zdravotničtí pracovníci (ošetřovateky, aborantky), psychoogové a psychoterapeuti. Na rozvoji burnout syndromu se významně podíejí věk, pohaví, rodinný stav, rezidenční zaměstnanecký stav a na zákadě studií byo zjištěno, že: U starších ékařů dochází k syndromu vyhoření méně často než u madších. U žen se objevuje emocionání vyčerpání více než u mužů. Burnout se vyskytuje méně u idí vdaných a ženatých než u osob žijících samostatně. U osob majících děti se burnout dostavuje méně. Riziko rozvoje burnout zvyšuje rezidenční status ékaře. Prevence burnout syndromu V prevenci i éčbě burnout syndromu patí především zásada rovnováhy mezi prací a odpočinkem, pravidený režim a zdravý životní sty. Nutná je kompetní změna životního a havně pracovního styu obecně. Krátkodobé řešení ve smysu dovoené nepřináší řešení. Byo zjištěno, že po dvoutýdenní dovoené se ukazatee vyhasosti částečně obnovují již po třech dnech v zaměstnání. Po třech týdnech v zaměstnání, pokud nedošo ke změně podmínek, se již ukazatee vyhasosti dostávají na stejnou úroveň, jako tomu byo před dovoenou. Práce by se neměa stát havním smysem života. Není nutné přestat pracovat, ae je nezbytné naučit se reaxovat, rozčenit si pracovní dobu pauzami a zejména si najít čas na reaxaci a vastní zájmy, dbát na dostatečný spánek, vyváženou stravu. Je důežité: vytvořit si jistý odstup od pacientů ( jasným rozišením profesionáního přístupu ke kientům od přístupu k ostatním idem), nepotačovat své pocity, ae muvit o nich, zařadit přestávky, odděovat pracovní život od osobního, vyhnout se osobnímu prožívání pracovních probémů vztahování k vastní osobě, nebát se změn, počítat se stresujícími situacemi a přijímat je aktivně, být otevřený k tomu, co se koem děje, udržovat koem sebe dobré sociání zázemí a vztahy s druhými idmi, vytvořit si koem sebe příznivé prostředí, naezení smysupné pracovní činnosti, vytváření přirozeného vztahu k práci a daším životním aktivitám, získání a převzetí profesionání autonomie a opory. Prevenci burnout syndromu pomáhá: vhodná organizace času, pracovní autonomie, pestrost a proměnivost práce, dostatečná asertivita, víra ve vastní schopnosti a sebeupatnění, pocit dostatku vastních schopností zvádat situace, umění reaxovat. Ačkoi je nezbytné hedat kíč k řešení vyhasosti v sobě, neméně důežitá je i pomoc ze strany zaměstnavatee, který může přistoupit k určitým opatřením, jako napříkad snížení požadavků na pracujícího a vytvoření příznivého prostředí na pracovišti. Těmito otázkami se budeme zabývat v daším čánku. Monitorovací studie sedování výskytu burnout syndromu pak mohou pomoci systémovému řešení. R. Ptáček, H. Kužeová, L. Čeedová (iteratura u autorů) 40 tempus medicorum / září 2010

28 tempus medicorum / září

29 Jak dá v českém zdravotnictví? Výzvě Děkujeme, odcházíme rozumím. Nová váda by ovšem měa dostat příežitost prezentovat své priority a představu řešení probémů resortu. Úroveň zdravotní péče stojí a padá s kvaitou medicínského know-how, které je sofistikované a obsáhé. Jeho kvaita závisí na kutivaci a vyžaduje značné investice. Aktuaizace informací kade rostoucí nároky na čas. Musí být mobiizovatené, což je podmíněno dobrou aktuání kondicí mozkových funkcí ékaře. To vyžaduje objektivní, na vůi nezávisou míru regenerace CNS, a tu zajistí jen kvaitní reaxace. Jinak dochází k objektivní devavaci jak kombinačních schopností, tak vybavení informací z paměti v důsedku bioogických imitů idského mozku. Toto není v ČR respektováno. Únava jako exkupující příčina odborného sehání je odmítána. Neúměrné přesčasy nejsou kompenzovány nezbytnou regenerací. Její deficit přináší vyšší riziko sehání ékaře. Namísto regenerace má kvaitu know-how českých ékařů zajistit ustanovení zákona o povinnosti vzděávání. Množství informací, jejichž absence v určitém čase a místě může být příčinou poškození pacienta, je obrovské. Za stávajících podmínek bioogické imity čověka reáně neumožňují ékaři dostát povinnosti kutivovat medicínské know-how tak, jak to současná úprava zákona vyžaduje. Kvaita se nedá vynutit zákonem. Reáné množství údajů neze za dnešních finančních možností ékařů zpracovat ani uožit v CNS, neboť si nemohou koupit větší časový prostor pro aktuaizaci údajů. Přesčasy jsou jasně kontraproduktivní. Protože sám ékař nemůže situaci změnit, je zcea nepřípustné, aby by za případné sehání jeho know-how trestně stíhán za neúmysné poškození zdraví pacienta z nedbaosti. Investice do medicínského know-how a jeho nositeů jsou douhodobě podhodnoceny. Bez nich je úpadek neodvratitený a bude se stáe rycheji prohubovat. Váda musí dekarovat, zda chce tento trend zvrátit či nikoi. Je to otázka priorit. Zapatit na evropské úrovni reativně maý počet odborníků není pro stát s biionovým rozpočtem otázkou peněz. Změny je třeba provést bez ohedu na stav státních financí, protože zde se jedná o idský život a zdraví a jejich hodnota je stejná za konjunktury jako za krize. Tady se šetřit nedá. Jak tedy dá? 1. Lékařům je třeba zajistit čas k regeneraci organismu a kutivaci jejich know-how cestou okamžitého zvýšení jejich příjmů na úroveň soudců. Je nutné vypracovat program, který do pěti až sedmi et zabezpečí vzestup jejich příjmů aespoň řádově na úroveň ékařů těch zemí, jejichž výsedků mají naši ékaři běžně dosahovat. 2. Přesčasy musí být omezeny na max. 15 % přesčasových hodin na ékaře. V krátké době je to nereáné, neboť počet kvaifikovaných ékařů nestačí zajistit v nemocnicích 24hodinovou ékařkou péči. Této zátěži se neze vyhnout. Daší naéhavý důvod pro okamžité zvýšení příjmů, které umožní ékařům co nejdříve zkvaitnit proces regenerace si. 3. Nedostatek kvaifikovaných ékařů, umocňovaný množícími se odchody do zahraničí, musí být ihned řešen. Zásadně omezit jejich exodus je možné jen vytvořením s Evropou srovnatených pracovních podmínek. Musí skončit praxe neschopných manažerů, kdy stáe méně ékařů má stáe více práce bez odpovídajícího finančního ohodnocení. Takoví řediteé musí odejít. 4. Negativní motivace nemá u sofistikovaných profesí žádný efekt a musí být nahrazena motivací pozitivní. Ekonomické nástroje je třeba upřednostnit před exekutivními. To přinese vyšší kvaitu ékařů. Postupy ege artis jsou předpokadem pro efektivitu ceého systému. 5. Manažeři nemocnic musí usnadnit madým ékařům přístup k postgraduánímu vzděávání. Pomocí primářů musí zajistit, aby byi vychováni nástupce kvaifikovaných odborníků. 6. Konkurence není za dnešních podmínek ve zdravotnictví žádný samospasitený institut, neboť působí odišně v podmínkách voné tvorby cen a jinak v prostředí cen administrativně reguovaných, kdy nemocnice musí péči poskytnout bez ohedu na nerentabiitu. Nedostatek kvaifikované pracovní síy nevede v našem zdravotnictví k růstu ceny odborné práce. Bez povšimnutí ekonomů je zanedbáván jediný, opravdu funkční mechanismus, který vyrovnává poptávku po pracovní síe s nabídkou. Konkurence pojišťoven bez trestní odpovědnosti konkrétních manažerů jako zpětné vazby způsobí trvaý tak na snižování již tak nízké ceny ékařského know-how. Jeho cena dnes přenáší zavádějící informace a motivuje k nežádoucím vzorcům chování (Hayek), jako je pýtvání, drahý aibismus a úpadek kvaity zdravotní péče. 7. Omezení pýtvání neznamená šetřit za každou cenu. Naopak. Současná fiozofie pořídit za naše omezené prostředky západoevropskou úroveň i rozsah péče je scestná a má katastrofání dopad na její kvaitu. Při nedostatku peněz můžeme omezit její rozsah, přizpůsobit standardy, uzavřít některá zařízení a koncentrovat odbornou ústavní péči do někoika vekých a dobře vybavených nemocnic, ae nikdy nesmíme připustit pokes kvaity medicínského know-how. 8. Odborníci by měi srozumiteně pojmenovat důsedky únavy ékaře pro výkonnost a kvaitu činnosti jeho mozkových funkcí a kvantifikovat riziko, případně poukázat na daší souvisosti. Oficiání dokument ČLK by mě jasně dekarovat, že ékař sice absentující informaci vědět mě, ae za stávajících ekonomických i pracovních podmínek ji v důsedku bioogických imitů idského organismu znát nemoh. Odpovědné osoby pak budou právníci muset hedat jinde. 9. Ekonomické možnosti systému neudává % HDP, ae částka na pojištěnce, která je u nás o dost nižší než ve vyspěých zemích. Jeho nastavení nesmí snížit kvaitu péče. Je imitující jen pro rozsah standardů. Chceme-i kvaitu i rozsah péče, musíme investovat srovnatenou sumu. 10. Nebude-i vůe k vekým investicím do ékařů jako nositeů odborného know-how, neze je činit odpovědnými za jeho sehání. Předpokadem trestněprávní odpovědnosti je možnost voby čin nespáchat. Lékaři nemohou vědět, zda a kdy absence některé informace způsobí pacientovi újmu. Nemohou překročit svá bioogická omezení a nejsou vševědoucí. Můžeme mít ékaře ekonomicky sabé, demotivované a méně kvaitní, ae bez odpovědnosti za kvaitu jejich know-how. Nebo jim prostředky ke kutivaci poskytneme a pak můžeme vyžadovat i trestní odpovědnost ékařů za jeho kvaitu. Nemůžeme ae mít obojí současně. Nepochopí-i to váda, ČLK by měa připravit kvaitní právní argumentaci, případně se obrátit na Ústavní soud. Mirosav Krejčí 42 tempus medicorum / září 2010

30 napsai jste / servis SERVIS Vzděávací kurzy České ékařské komory Přihášky zasíejte na adresu: Odděení vzděávání ČLK Lékařská 2, Praha 5, fax: , e-mai: vzdeavani@ckcr.cz, seminar@ ckcr.cz (uveďte ceé jméno, odbornost, adresu, teefonní číso a číso kurzu) Podrobné informace, týkající se organizace a průběhu kurzu, obdrží přihášení účastníci 10 dnů před konáním kurzu. Věnujte pozornost zasíaným informacím, neboť místo konání kurzu může být změněno. Pro účastníky je zajištěno občerstvení. Začátek víkendových kurzů je v 8.30 hod., pokud není uvedeno jinak. Každá vzděávací akce ČLK je pořádána v souadu se SP č. 16. V případě dotazů nás kontaktujte na teefonních čísech (inka 22, 24). Veškeré informace o doškoovacích akcích ČLK naeznete na internetových stránkách Účastnické popatky: pro čeny ČLK a při patbě předem 660 Kč, pro čeny ČLK a patbě na místě 730 Kč, pro nečeny po dohodě s odd. vzděávání. 35/10 Kurz Infekční Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Koordinátor: Doc. MUDr. Vima Marešová, CSc., I. infekční kinika 2. LFUK Listerie. Kdy očkovat proti pneumokokovi děti a dospěé. Méně obvyké formy uzinového syndromu. Pertuse dětí a dospěých. Paretická onemocnění dětí a dospěých. Pandemická chřipka v etech Je prevence nutná? Některé importované nákazy. 36/10 Kurz Urgentní medicína Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Koordinátor: MUDr. Jana Šebová, Ph.D. MUDr. Jana Šebová, Ph.D. Úvod Urgentní medicína od Šumavy k Tatrám, aneb Připraveni na všechno MUDr. David Tuček Urgentní příjem v Hradci Kráové organizace, zkušenosti a nácviky. MUDr. Vadisav Kutěj Urgentní příjem péče v ceém spektru závažnosti. Krizová připravenost odděení urgentního příjmu (výstupy ze cvičení Vak 2009, CBRN). MUDr. Tomáš Vaňatka Gynekoogická a porodnická probematika v terénu. MUDr. Jiří Knor Šokové stavy v přednemocniční péči. Optimání management závažného traumatu ve světe nových doporučení. MUDr. Jana Šebová, Ph.D. Psychosociání urgence na vzestupu (psychiatrie, psychosomatika a sociání probematika v praxi ZZS). Křečové stavy, jejich management a diagnostika. 37/10 Kurz PNP Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Koordinátor: MUDr. Zdeněk Schwarz, ZZS HMP MUDr. Ondřej Franěk Teefonicky asistovaná neodkadná resuscitace. MUDr. Jiří Danda Kardiopumonání resuscitace, monitorace vitáních funkcí v PNP. Aternativní zajištění dýchacích cest. MUDr. Miana Pokorná Aternativní vstup do cévního řečiště. MUDr. Jarosav Vaášek, Mgr. Tajčman, DiS. Třídění raněných a postižených při mimořádných udáostech při hromadném postižení zdraví, včetně vysvětení systému START. 38/10 Kurz Urgentní situace v pediatrii Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Koordinátor: MUDr. Jan Pajerek, Masarykova nemocnice Ústí nad Labem MUDr. Jan Pajerek Neodkadné stavy v pediatrii včetně praktického nácviku některých dovedností (4 x 45 min.). PhDr. Diana Pavjuk, PhDr. Hana Sirotková Syndrom týraného dítěte. Teorie a praxe z pohedu pediatra, chirurga a dětského psychooga. 39/10 Kurz pro praktické ékaře a ambuantní speciaisty Přehed aktuáních trendů a novinek apikovatených v kinické praxi Datum konání: Místo: RCO Oomouc Koordinátor: Doc. MUDr. Igor Čižmář, Ph.D., Traumatoogie FN Oomouc MUDr. Ivo Menšík, Ph.D. Terapie chronických ran. Popáeniny v ambuantní praxi. MUDr. Bronisav Kementa, MUDr. Zdeněk Mrozek, Ph.D. Akutní stavy v praxi, novinky v KPCR. MUDr. Odřich Coufa, Ph.D. Probematika prsu a meanomu v ambuanci PL. MUDr. Radim Vinter Úžinové syndromy HK v ambuanci PL. MUDr. Petr Špiroch, MUDr. Pave Sedák Poranění hezna záudnosti distorzí. MUDr. Mirosav Homza Poranění dětského skeetu. 32/10 Kurz anestezioogie Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Koordinátor: MUDr. Jiří Vaenta, KARIM VFN 1. LF UK Praha MUDr. Martin Urban Ceková anestezie současný přehed probematiky. MUDr. Marek Svítek Quo vadis nervosvaová reaxace. Anestezie u náhých příhod břišních. MUDr. Jan Báha Anestezie na porodním sáe (2 hod.). MUDr. Pave Herda Bezpečnost zajištění DC během anestezie. Anestezie v maxiofaciání chirurgii. MUDr. Josef Závada Specifika anestezie a peroperační péče v uroogii. 40/10 Kurz Psychiatrie pro nepsychiatry Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Ováná pracovna ČLK Koordinátor: MUDr. Čermák Psychotický pacient jak jej poznat. Psychotický pacient jak se umět odpovědně rozhodnout, co dá. Afektivní poruchy příiš veseí a příiš smutní pacienti. Afektivní poruchy maá epizoda, nebo nemoc na ceý život? 41/10 Kurz Dětská obezitoogie I. (teorie) Datum konání: Místo: Oomouc, aua Dětské kiniky FN Koordinátor: MUDr. Daibor Pastucha, Ph.D. MUDr. Zatko Marinov Příčiny dětské obezity. Doc. MUDr. Jiřina Zapetaová, Ph.D. Endokrinoogie v dětské obezitě. PhDr. Petra Tengerová Psychoogické aspekty dětské obezity. MUDr. Zatko Marinov Terapie dětské obezity, výživa. Prim. MUDr. Daibor Pastucha, Ph.D. Pohybová aktivita v prevenci a terapii dětské obezity. Anotace: Kurzy jsou určeny především pro PLDD a dětské ékaře, dětské endokrinoogy, psychoogy a fyzioterapeuty, event. těovýchovné ékaře. Po absovování kurzů by mě být ékař schopen samostatně vyšetřit dětského obézního pacienta a zajistit režimová opatření, zahájit nefarmakoogickou intervenci. Získá kompexní přehed o managementu mutioborové spoupráce v terapii dětské obezity a možnostech spoupráce s kinickým centrem. 42/10 Kurz Novinky v resuscitaci novorozence včetně nácviku na modeu Datum konání: čtvrtek od hod. POKROKY V MEDICÍNĚ 2. ročník mimořádného vzděávacího cyku ČLK a 1. LF UK Účastníci jednotivých přednášek obdrží certifikát České ékařské komory se 2 kredity pode SP č. 16. Lékaři, kteří navštíví v daném semestru ceý cykus (5 přednášek), obdrží mimořádný certifikát (souhrnný dokad) Absovent mimořádného vzděávacího cyku POKROKY V MEDICÍNĚ. Popatek za jeden seminář činí 210 Kč. Č. 129 Uroogie Uroogická kinika 1. LF UK a VFN Praha 19. října hod. Koordinátor: Prof. MUDr. Tomáš Hanuš, DrSc. As. MUDr. Zdeněk Dítě Novinky v éčbě inkontinence moče u dětí As. MUDr. Květosav Novák Přínos aparoskopie pro éčbu nádorů edvin a nadedvin. As. MUDr. Libor Zámečník, Ph.D. Novinky v diagnostice a éčbě erektiní dysfunkce MUDr. Vadimír Voboři Moderní způsoby éčby uroitiázy č. 130 Picní chirurgie minuost a přítomnost III. chirurgická kinika 1. LF UK a FN Moto 26. října hod. Koordinátor: prof. MUDr. Pave Pafko, DrSc. Prof. MUDr. Pave Pafko, DrSc. Úvod. Prof. MUDr. Jan Schützner, CSc. Chirurgická diagnostika picních nádorových onemocnění. As. MUDr. Aan Stoz, Ph. D., MBA Chirurgická terapie picních nádorových onemocnění. Doc. MUDr. Robert Lischke, Ph.D. Co by mě vědět český ékař o transpantaci pic. Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Lektor: MUDr. Jan Meichar, ÚPMD Praha 4 Podoí 43/10 Kurz Pediatrický Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Koordinátor: MUDr. Martin Fuchs Lektoři: MUDr. Martin Fuchs, MUDr. Simona Běohávková Aergie na bíkoviny kravského méka (ABKM), pačivý probém maých dětí i vekých pediatrů. ABKM proč? (trocha teorie, představení probematiky, imunoogické mechanismy: IgE i non-ige) ABKM od aergické koitidy až po ekzém (výskyt, věk, symptomatoogie). ABKM diagnóza (nezastupitená úoha anamnézy, kožní, provokačních i funkční testy). ABKM jak na ni? (diety eiminační, eementární, otázka neméčných příkrmů, farmak apod.) ABKM prevence (primární i sekundární). ABKM prognóza (aergický pochod a kazuistiky). ABKM závěr aneb Co jste ještě nevěděi a bái se zeptat. 52/10 Kurz Důstojná péče ve zdravotnictví pro zdravotníky i nemocné? Datum konání: Doc. MUDr. Petr Bartůněk, CSc., za 1. LF UK, PhDr. Radek Ptáček, Ph.D., za ČLK č. 131 Tromboemboická nemoc II. interní kinika a Trombocentrum 1. LF UK a VFN 9. istopadu hod. Koordinátor: doc. MUDr. D. Karetová, CSc. Prof. MUDr. J. Kvasnička, DrSc. Racionání indikace vyšetření trombofiních stavů Doc. MUDr. D. Karetová, CSc. Žiní trombóza. As. MUDr. J. Běohávek, Ph.D. Akutní picní emboie. As. MUDr. P. Jansa Chronické důsedky akutní picní emboie. č. 132 Chronická picní hypertenze II. interní kinika a II. chirurgická kinika kardiovaskuární chirurgie 1. LF UK a VFN 16. istopadu hod. Koordinátor: As. MUDr. P. Jansa As. MUDr. P. Poáček Diferenciání diagnostika dušnosti. Prof. MUDr. M. Aschermann, DrSc. Picní arteriání hypertenze. As. MUDr. P. Jansa Picní hypertenze u respiračních chorob. Doc. MUDr. J. Lindner, CSc. Chirurgická éčba chronické tromboemboické picní hypertenze. tempus medicorum / září

31 Místo: Praha 5, Lékařská 2, ČLK, Ová Koordinátor: MUDr. Eva Kavínská, FN Moto MUDr. Eva Kavínská Spirituaita a spirituání péče ve zdravotnictví. MUDr. Tereza Dvořáková Spirituání potřeby z pohedu paiativní medicíny. Mgr. Jana Víchová Spirituání otázky v psychoogické péči o nemocné. Doc. Ing. Mgr. Aeš Opatrný, Th.D. Kdy a jak může být náboženská víra pomocí a kdy může nemocné zatěžovat. Diskuze, práce v sebeřídících skupinách, refexe vastních zkušeností. Anotace: O spirituání péči o nemocné je mezi zdravotníky čím dá větší zájem v rámci bio-psycho-sociáně-spirituáního modeu WHO péče o pacienty. Zároveň však vyvstává koem tohoto tématu mnoho otázek. Zdravotníci nemívají dostatek informací, a proto si kurz kade za cí přispět ke schopnosti ékařů rozpoznat spirituání potřeby pacientů a umět k jejich napnění vhodně přistupovat. Porozumět rozdíům mezi spirituání a psychoogickou péčí, obecnou spirituaitou a vírou v náboženském smysu sova, pochopit význam napňování duchovních potřeb pacientů pro cekový proces uzdravování i pro zepšení kvaity umírání v rámci paiativní péče. 33/10 Kurz Kardioogie Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, ČLK, Ová Koordinátor: Prof. MUDr. Roman Čerbák, CSc. Prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc. Chronická ischemická choroba srdeční. Prof. MUDr. Mirosav Souček, CSc. Co nového v hypertenzi. Doc. MUDr. Kateřina Linhartová, Ph.D. Pokroky v echokardiografii. MUDr. Ivo Hofírek, Ph.D. Novinky v angioogii. Doc. MUDr. Vadimír Soška, CSc. Hyperchoesteroemie a prevence koronární tepenné nemoci posední poznatky. MUDr. Martin Třetina Aortání direkce. MUDr. Pave Pier, Ph.D. Kardiochirurgie v roce Prof. MUDr. Roman Čerbák, CSc. Chopenní srdeční vady. 44/10 Kurz Intenzivní péče varia Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Koordinátor: MUDr. Jiří Vaenta, KARIM VFN 1. LF UK Praha MUDr. Ferdinand Poák Metaboizmus a nutrice v intenzivní péči. MUDr. Jiří Vaenta Peripartání hemoragie. Závažné intoxikace živočišnými jedy. MUDr. Jan Hrubý Sedace na ICU. MUDr. Zdeněk Stach Kraniocerebrání poranění. MUDr. Heena Brodská Biochemický monitoring na ICU. MUDr. Kateřina Rusinová Paiativní péče a komunikace na ICU. MUDr. Jitka Fricová, MUDr. Pavína Nosková Chronická boest dg., terapie. 45/10 Kurz Léčba závisosti na tabáku Datum konání: pátek Místo: Brno, NCO NZO, Vinařská 6 Koordinátor: MUDr. Eva Kráíková, CSc., 1. LF UK a VFN, Praha MUDr. Eva Kráíková, CSc. Epidemioogie užívání tabáku, související mortaita a morbidita. Účinná prevence kouření, sožení tabákového kouře, pasivní kouření. MUDr. Aexandra Kmeťová Kouření adoescentů. MUDr. Eva Kráíková, CSc. Princip závisosti na tabáku, diagnostika, éčba. Farmakoterapie závisosti na tabáku. MUDr. Lenka Štěpánková Psychoterapie závisosti na tabáku, psychiatrická komorbidita. MUDr. Aexandra Kmeťová Kouření a hmotnost. Léčba závisosti na tabáku s podporou zaměstnavatee, příkady z ČR, ekonomika této éčby. MUDr. Eva Kráíková, CSc., MUDr. Lenka Štěpánková, MUDr. Aexandra Kmeťová Současné možnosti éčby závisosti na tabáku v ČR, speciaizovaná centra. Situace ve světě, mezinárodní a naše doporučení éčby. MUDr. Lenka Štěpánková, MUDr. Aexandra Kmeťová Léčba závisosti na tabáku na Mayo Cinic, USA. Praktické příkady časté dotazy pacientů, nácvik skupinové terapie. 46/10 Kurz PNP Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Koordinátor: MUDr. Zdeněk Schwarz, ZZS HMP MUDr. Ondřej Franěk Teefonicky asistovaná neodkadná resuscitace. MUDr. Jiří Danda, MUDr. Miana Pokorná Kardiopumonání resuscitace včetně praktického nácviku na modeu + praktická ukázka monitorace vitáních funkcí na běžně užívaných pomůckách ZZS HMP- ÚSZS. MUDr. Kare Kučera, Bc. Táňa Tatranská Automatické masážní systémy Auto-Puse a Lucas II. MUDr. Jiří Danda Aternativní zajištění dýchacích cest, včetně nácviku na modeu. MUDr. Miana Pokorná Aternativní vstup do cévního řečiště, včetně nácviku na modeu. Aan Ryba, DiS. Použití imobiizačních prostředků běžně užívaných v přednemocniční neodkadné péči MUDr. Vaášek, Bc. Tajčman Třídění raněných a postižených při mimořádných udáostech při hromadném postižení zdraví včetně vysvětení systému START. 51/10 Kurz Pediatrie Datum konání: Místo: Praha 4-Podoí, ÚPMD, Podoské nábř. 157 Koordinátor: MUDr. Marcea Černá MUDr. Štěpánka Čapková Lokání éčba kortikoidy v dětském věku. Barevné z měny na kůži v dětském věku. Doc. MUDr. Pava Doežaová, CSc. Recidivující febriie u dětí. Prim. MUDr. Jana Čepová, MBA Nejčastější chyby při spoupráci pediatra a biochemické aboratoře. Prof. MUDr. Jiří Nevora, CSc. Chronická zácpa. MUDr. Petr Myška Výsedky screeningu suchu. 47/10 Kurz Novinky v neodkadné péči 2010 a zajímavé kazuistiky Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Koordinátor: Doc. MUDr. Jarmia Drábková, CSc., OCHRIP, FN Praha 5 Moto 48/10 Kurz Dětská obezitoogie II. Apikace poznatků v praxi Datum konání: Místo: Oomouc, Kinika TV ékařství a kardiovaskuární rehabiitace FN a LF UP Koordinátor: MUDr. Daibor Pastucha, Ph.D. Prim. MUDr. Daibor Pastucha, Ph.D.; MUDr. Jana Mainčíková, Ph.D.; PhDr. Petra Tengerová Kompexní vyšetření pacienta s dětskou obezitou, hodnocení antropometrických parametrů bioimpedanční anaýza sožení těa. Funkční zátěžová diagnostika spiroergometrie. Hodnocení psychoogických dotazníků pro děti. Kazuistiky. Výsedky činnosti dětské obezitoogické ambuance při Kinice těovýchovného ékařství a kardiovaskuární rehabiitace v Oomouci. 53/10 Kurz Jak zvádat sděování nepříznivých zpráv Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, ČLK, Ová Koordinátor: MUDr. Eva Kavínská, FN Moto, Praha 5 Anotace: Nepříznivé zprávy o zdravotním stavu a daších výhedech vyvoávají u pacienta mnohdy řadu existenciáních otázek, na něž hedá odpovědi, které sahají až do spirituání roviny čověka, na které mnozí těžko komunikují. Zdravotníka tyto situace zatěžují, a pokud si s nimi nevědí rady, vedou ho k úniku. To éčebnému a ošetřovateskému procesu neprospívá. Kurz chce především zdravotníkům, kteří se setkávají se závažnými stavy, tyto situace a stavy pojmenovat a ukázat, jak v nich ze pacientům prospět a jak je může sám zdravotník dobře unést. Kurz sestává ze dvou částí, teoretické a praktické. Obsah navazuje na již proběhý kurz ČLK Důstojná péče ve zdravotnictví pro zdravotníky a nemocné. Proto se do něj může přihásit jen ten, kdo tento kurz už absovova. 49/10 Kurz Pediatrie Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Koordinátor: MUDr. Jan Pajerek, Masarykova nemocnice Ústí nad Labem MUDr. Jan Pajerek Neodkadné stavy v pediatrii včetně praktického nácviku některých dovedností (4 x 45 min.). PhDr. Diana Pavjuk, PhDr. Hana Sirotková Syndrom týraného dítěte. Teorie a praxe z pohedu pediatra, chirurga a dětského psychooga. MUDr. Jarosav Škvor, CSc. Endokrinoogické aktuaity. 50/10 Kurz Straboogie pro pokročié Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Koordinátor: MUDr. Syva Horáková, MUDr. Anna Zobanová MUDr. Syva Horáková Paraytické šihání. Fyzioogie a patoogie zevních očních svaů. Etioogie, znaky a formy PS. Diagnostika PS. Léčba PS. MUDr. Anna Zobanová Strabismus u mutihendikepovaného dítěte. Screening a timing konzervativní a chirurgické éčby. Inzerce Příjem řádkové inzerce: sekce Zajímavé odkazy Tempus medicorum Zadání inzerce. Uzávěrka příjmu inzerce do 20. dne předchozího měsíce. Voná místa nabídka Přijmu praktického ékaře pro dospěé na 1 3 dny v týdnu do soukromé praxe v okrese Kadno (400 Kč/hod.). Te Přijmu praktického ékaře pro dospěé těsně před atestací nebo s atestací pro ordinaci v Praze. Běžná kurativa, jen menšina závodní péče. Mzda Kč/měs. na pný úvazek, možný i částečný úvazek od 0,6, nástup konec září nebo říjen. Te Přijmu ékaře do chirurgické ambuance v Praze 10. Hezké prostředí, příjemný koektiv a dobré patové podmínky. Te Nemocnice Prachatice, a. s., vyhašuje výběrové řízení na funkci primáře ARO a primáře gynekoogicko-porodnického odděení. Předpokady: speciaizovaná způsobiost v oboru (atestace II. st.), 10 et praxe. Nabízíme: náborový příspěvek Kč, byt 3+1, osobní mzda + čtvrtetní odměny, příspěvek k důchod. pojištění. Potenciání zájemci jsou zváni k nezávazné informační návštěvě. Uvítáme, pokud si budoucí primář přivede i svého zástupce. Kontakt: MUDr. František Stráský, mob.: , e-mai: strasky@nempt.cz Hedám k zástupu praktického ékaře pro děti do soukromé ordinace v Praze 4. Převzetí ordinace možné, te Moderně vybavená oční ordinace v Brně přijme ékaře na pný i částečný úvazek. Nadstandardní přístrojové vybavení možnost profesního růstu (možný dohed před atestací). Nadprůměrný výděek, z.jagrova@ seznam.cz, te Nadstandardně vybavená oční ordinace s optikou přijme ékaře na pný i částečný úvazek. Moderně vybavená soukromá oční ordinace v poikinice Gaen v Ústí nad Oricí přijme očního ékaře (ékařku) na pný (částečný) úvazek. Podmínkou je profesní úroveň, citivý přístup k pacientům. Nabízíme: ordinaci vybavenou nejmodernějšími přístroji (OCT, perimetr Humphrey atd.), příjemné prostředí, pro ékaře na pný úvazek byt v místě pracoviště. Kontakt: , , e-mai: info@ocni-centrum.eu Soukromé kožní a aserové centrum v Katovech přijme ékaře na úvazek 0,1 1,0. Kompetní spektrum výkonů včetně estetických a aserových, možnost profesního růstu. Přáteské prostředí. Fexibiní pracovní doba. Nadprůměrný výděek. SMS na Kožní ordinace v Katovech přijme ékaře na částečný i pný úvazek. Kompetní spektrum výkonů včetně estetických a aserových, nadstandardní vybavení, možnost profesního růstu. Přáteské a fexibiní prostředí. Nadprůměrný výděek. SMS na Do privátní ordinace v centru Prahy 6 přijmu endokrinooga na pný nebo část. úvazek. Dobré patové ohodnocení, možnost dohody o prac. době. Daší odb. růst i možnosti vzděávání zajištěny. Kontakt: nebo e-mai: nefro@vony.cz Lázně Poděbrady, a. s., přijmou kardiooga se znaostí utrasonografie a diabetooga. Zajímavá práce na JIP v centru časných rehabiitací po operaci srdce a částečně v kardioogické ambuanci. Nabízíme nadstandardní finanční ohodnocení, možnost ubytování. Bižší informace podá ing. Ganzová, te , e-mai: pam@azne-podebrady.cz Přijmu pro své psychoterapeutické centrum na částečný nebo i ceý úvazek psychiatra s psychoterapeutickým výcvikem, optimáně systematickým nebo příbuzným. Kontakt: MUDr. Oga Kunertová, kunertova@gaudia. cz, , Lázně Luhačovice, a. s., vypisují výběrové řízení na místo vedoucího ékaře ázeňského zařízení. Požadujeme: VŠ vzděání v oboru všeobecného ékařství, speciaizovanou způsobiost v oboru vnitřního ékařství či rehabiitační a fyzikání medicíny, bezúhonnost, 10 et praxe a znaost německého či angického jazyka. Nástup od Bižší informace MUDr. J. Hnátek, vedoucí ékař a. s., te , Písemné přihášky zasíejte do dvou týdnů po uveřejnění na personání úvar Lázní Luhačovice, a. s., Lázeňské náměstí 436, Luhačovice, e-mai: pavistik@azneuhacovice.cz Diabetooga přijmeme do pracovního poměru na pný nebo částečný úvazek do ambuance v Praze 6-Břevnově. Informace na te Přijmu praktického ékaře s atestací a praxí PL na pný nebo částečný úvazek do zavedené ordinace PL v Praze 3 se smuvně zajištěným přenecháním ordinace od , možno i dříve. Vemi dobré patové podmínky, 44 tempus medicorum / září 2010

32 servis nástup možný ihned. Kontakt: , e-mai: Lázně Kundratice, a. s., Lib. kraj, přijme na pný úvazek fyzioterapeuta i absoventa. Nástup ihned. Kontakt: Přijmu interního ékaře/ku pro interní a diabetoogickou ambuanci v okoí Pzně na pný i částečný úvazek. Vhodné i pro matky na MD. Te Hedám oftamooga s aespoň částečným ovádáním francouzštiny pro zajímavou a výborně honorovanou spoupráci. Voejte česky na te. č po Oční ordinace s optikou přijme ékaře. I na částečný úvazek. Te Nabídka rezidenčního místa pro oftamoogii, estetickou medicínu v Šumperku. Dobré patové podmínky Nemocnice Jabonec nad Nisou, p. o., přijme vedoucího ékaře ékařku na odděení interna JIP. Požadujeme: odborná způsobiost, schopnost vést odděení, praxe. Nabízíme: vedení dynamického týmu zajímavou práci v prosperující organizaci spoupráci madého a přáteského koektivu podporu dašího prohubování a vzděávání nadstandardní finanční ohodnocení přáteské pracovní prostředí pět týdnů dovoené příspěvky z fondu FKSP na dovoenou a kuturní akce závodní stravování možnost zajištění příjemného ubytování v centru města a v bízkosti nemocnice nástup možný ihned, popřípadě pode dohody. Bižší informace podá primář odděení MUDr. Ivo Jörg, te , e-mai: jorg@nemjbc. cz, případně kontaktujte personání odděení, e-mai: pave.kures@nemjbc.cz Pro novou diabetoogickou a interní ambuanci v Praze hedáme na pný úvazek ékaře internistu s ukončeným interním kmenem a odborným zájmen o diabetoogii, zajištěn odborný garant v diabetoogii v rámci předatestační přípravy. Nástup od E-mai: reznicekvit@seznam.cz Hedám zástup do ordinace praktického ékaře v Praze 4. Možné i event. převzetí ordinace. Te Obastní nemocnice Madá Boesav, a. s., přijme do pracovního poměru ékaře se zájmem o vnitřní ékařství. Atestace v oboru nebo speciaizační atestace vítána, ae není podmínkou. Možnost kompetní přípravy k atestaci a dašího profesního růstu, možný zkrácený i pný úvazek, zvýhodněné stravování, příspěvky na rekreaci aj. Kontaktní osoba primář MUDr. Roman Košek, roman.kosek@onmb.cz, te Hedáme ékaře kardiooga či ékaře se znaostí echokardiografie v Praze. Kontakt: te Přijmu praktického ékaře pro dospěé s atestací nebo těsně před atestací na HPP (45 000/ měs.) nebo VPP nižší úvazek, Praha a okoí. Nástup v 10/2010. Te Přijmu do chirurgické ordinace v Praze 9 na Proseku ékaře s icencí na 1 2 dny v týdnu. Výhedově možnost převzetí praxe. Te Do soukromé chir. ambuance v Praze 4 hedáme ékaře i na kratší úvazek. Vhodné i pro důchodce nebo MD, dětský chirurg vítán. E-mai: stauda@tiscai.cz Hedám koegu/koegyni do soukromé interní ordinace v Pzni na 2 dny v týdnu v roce Bíže na te Psychiatrická ambuance v Praze přijme ékařku na 2x 5 hod. týdně s perspektivou rozšíření úvazku. Kontakt: te , ordinace@stres.cz Rehabiitační kinika kardioogie v Německu nabízí místo zástupce primáře. Roční pat (brutto). Znaost němčiny vítána, ae ne nutná (zapatíme intenzivní výuku na místě). Kardioogická speciaizace je předpokad. Informace te , nebo jrakicky@yahoo.de Vemi moderně vybavená oční ordinace v Praze 10-Vršovicích hedá oftamooga pro ambuantní práci na částečný nebo pný úvazek. Podmínkou je profesionání přístup a vstřícný postoj ke kientům. E-mai: okomedica@seznam.cz Hedám chirurga s icencí na částečný prac. úvazek a zástup pro ambuanci v Praze 9. Kontakt: , drmikua@seznam.cz Hedám dermatooga do kožní ambuance v Praze 9 na pný, eventuáně částečný úvazek. Nabízím nadstandardní patové podmínky. Mob Lékař přijme otorinoaryngooga do ambuantní praxe v Řevnicích u Prahy. Te Poičská nemocnice, s. r. o., přijme do trvaého pracovního poměru ékaře pro éčebnu douhodobě nemocných. Pro ékaře s přísušnou kvaifikací možnost práce v interní ambuanci na část úvazku. Nabízíme dobré patové podmínky, ubytování v areáu nemocnice. Vhodné i pro důchodce. Poičská nemocnice, s. r. o., Eimova 294, Poička. Te , E-mai: dn.nempo@tiscai.cz Soukromá chirurgická praxe s ambuantním provozem v Jindřichově Hradci a v Dačicích přijme ékaře/ékařku s atestací. Byt v obou okaitách k dispozici, upatnění v estetické chirurgii. Do budoucna možnost převzetí praxe. Info MUDr. Tomáš Abrecht, U Nemocnice 380/III, Jindřichův Hradec. Te , tomasabrecht@seznam.cz Přijmu do kombinované soukr. ambuance TRN aergooga v Rudné (10 min. ze Zičína) na částečný úvazek, nástup možný ihned, nutná úpná odbornost (speciaizovaná způsobiost). Vhodné i pro důch. či na MD. Kontakt: , dr.martina.brejchova@ seznam.cz Ambuance PLD/PLDD jižní Čechy a daší na Nástup dohodou za odpovídající patové ohodnocení. Týden dovoené navíc, týden na vzděávání, 3 Sick Days, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/speciaizovanou způsobiost. Kontakt: ucie.madejewska@ medicinic.cz Voná místa poptávka Lékařka se spec. způsobiostí v oboru PLDD hedá místo asistenta v ordinaci PLDD, pozdější převzetí praxe, ev. možnost zástupu možné. Jižní části Prahy a okoí. Kontakt: , havova.@seznam.cz Dermatoog Sanatorium Achiea speciaista na chronická kožní onemocnění nabízí zaměstnání pro ékaře dermatooga s atestací od 01/11. Informace: achiea@achiea.cz, te , Rentgenoog-sonografista přijme místo v Praze i na část úvazku , Pneumoog, věk 45 et, s douhoetou praxí, 2 atestace, hedá zajímavou práci v oboru s dobrým finančním ohodnocením. Te Lékařka, 28 et praxe, atestace všeobecné ékařství, urgentní medicína, chirurgie I., speciaizační způsobiost všeobecné ékařství a urgentní medicína, hedá místo praktického ékaře v Praze. Angičtina na dobré úrovni. Kontakt: @seznam.cz Přijmu okamžitě zdravotní sestru do uroogické ambuance v Praze 10 na denní jednosměnný provoz i zkrácený úvazek. Spěchá! Nástup okamžitě. Nutná chirurgická praxe. Voat hod. na Kontakt na e-mai: kuptaj@seznam.cz Anestezioožka v důchodu hedá práci na sáe na zkrác. úv., možná i jednodenní chir., gyn. či ortop., 30 et praxe, I. atest. + spec. způsob. Možno i záskok za prakt. ékaře, podm. zkušená sestra. Práce od září, Praha-východ. E-mai: H.Vastimia@seznam.cz Soukromá ortopedická ambuance v Praze 10 přijme ortopeda na ceý i částečný úvazek, dáe i na krátkodobé zástupy. Možnost ambuantních operativních výkonů. Te nebo OZP vyhašuje výběrové řízení na pozici externích revizních ékařů ve všech krajích ČR. Nabídka je vhodná pro ékaře všech odborností s odbornou způsobiostí v oboru a minimáně 10 ety praxe, kteří se chtějí aktivně podíet na správné aokaci finančních prostředků vynakádaných na úhradu zdravotní péče. Nabízíme externí spoupráci za využití moderních informačních technoogií, pružnou pracovní dobu a odpovídající mzdové ohodnocení. Je možné sjednat zkrácený úvazek i DPČ. Přihášku a životopis se stručným přehedem odborné praxe zasíejte do 14 dnů na e-maiovou adresu JUDr. Marcey Anděové, personani@ozp.cz Zkušená oční ékařka (promoce 1979) s I. atestací a praxí ve straboogii hedá zkrácený úvazek 1 3 dny týdně v dětské straboog. ambuanci. Kdekoi ČR ochota dojíždět. Větší vzd. ubyt. Kontakt: ocni.husakova@ seznam.cz OZP vyhašuje výběrové řízení na pozici revizních ékařů speciaisty pro posuzování návrhů na ázeňskou péči a revizního ékaře pro interní a kompementární obory, pro pracoviště řediteství OZP v Praze, na havní pracovní poměr. Požadujeme bezúhonnost, odbornou způsobiost a minimáně 10 et praxe v oboru (zkušenosti s ázeňskou agendou vítány, nejsou však podmínkou). Nabízíme práci v příjemném prostředí, pružnou pracovní dobu a daší zaměstnanecké benefity a odpovídající mzdové hodnocení. Přihášku a životopis se stručným přehedem odborné praxe zasíejte do 14 dnů na e-maiovou adresu JUDr. Marcey Anděové, personani@ozp.cz Ordinace, praxe Praktická ékařka s atestací i icencí hedá k převzetí, resp. ke koupi praxi praktického ékaře pro dospěé v Brně a okoí. Nabízím soidní jednání, předání vašich pacientů odpovědnému nástupci. Te Převezmu (odkoupím) praxi rehabiitačního ékaře v Praze, případně bízkém okoí. Te Hedám zkušeného ortopeda do douhodobě zavedené privátní ambuance s ambuantní operativou a RHB. Nadregionání působnost. Možný výhed převzetí do 1 2 et. Tanvad, mudr.pave.sir@tiscai.cz Praktický ékař prodá dům v centru Žutic na Karovarsku s dobře zavedenou ékařskou praxí, rehabiitací, dvěma bytovými jednotkami a dvěma garážemi. Bižší informace na te nebo amoravek@gmai.com Přenechám ordinaci FBLR na pražské poikinice s dětskou kienteou vč. kojenců od října Te , juk1@seznam.cz Převezmu za odstupné praxi praktického ékaře pro dospěé do 50 km od Oomouce, nástup možný od či v horizontu daších 2 et, zaručuji čestné jednání. Te Přenechám zavedenou praxi aergooga, imunooga v Moravskosezském kraji. Jen pro vážné zájemce. Kontakt: Nabízím místo gynekooga v praxi v Bavorsku pozdější převzetí možné. Možnost operování a porodnictví v nemocnici. Kontakt na e-mai: Vitkovsky@t-onine.de Do privátní kožní amb. v krásné obasti České Kanady hedáme schopného a fexibiního koegu/koegyni na výpomoc (zástup někoik dnů v měs.). Vede ceé nápně kožní probematiky vč. ymfoogie jsme zaměřeni na drobnou kožní chirurgii, korektivní dermatoogii, kosmetoogii a aserovou terapii se zavedenou kienteou a persp. dašího rozvoje. Atestace z DV I. stupně nutná, patové podm. dohodou, ubytování možné. Výh. zvažujeme i podínictví či předání praxe. Info na te Přijmu ékaře/ku s odborností 809 a icencí ČLK na 1 2 dny v týdnu do soukromé utrazvukové ordinace v Praze 4-Nusích. Kontakt s CV na e-mai: svob.m@seznam.cz Hedám asistenta do své gynekoogické ordinace v centru Brna. Licence nutná. Nástup od Násedné převzetí praxe pode dohody. Te Hedáme chirurga do privátní chir. ambuance v Č. Budějovicích. Pozdější převod praxe možný. Kontakt: matuska@drmatuska.cz Převzetí praxe PL. Hedám praktického ékaře k pronájmu douhodobě zavedené praxe pro dospěé v okrajové části Znojma. Registrovaný počet pacientů V případě vážného zájmu ordinace22@tiscai.cz nebo voejte: Zástup Hedám koegyni k občasným zástupům do dobře zavedené ordinace PLDD v Brně. Příspěvek na dopravu u ékařek z okoí Brna. Kontakt: Lékařka prac. důch. s atestací z int. I. stupně, s icencí z int. přijme místo na zástup ékaře/ ky pro dospěé (nemoc, dovoená atd.) na obvodě, na LSPP v Praze. Mob Hedám ORL ékaře na práci na 1 půden v týdnu a občasný zástup v době nemoci nebo nepřítomnosti, pro ORL privátní praxi v Praze 4. Vhodné pro ženy na mateřské dovoené nebo pro důchodce. Kontakt: Prodej a koupě Odkoupím oftamoogickou praxi v Praze či Středočeském kraji. Kontaktní te.: po 21. hodině. Prodám utrazvuk Kretz-Technik SA 5000 s abdominání a zcea novou vaginání sondou, termoprinterem Seiko, v provozu od r. 2000, máo používaný, pně funkční, cena dohodou, evně. Te Prodám hodinkový tonometr v záruce za 550 Kč. Te Prodám digitání tonometr v záruce za 1450 Kč. Te Prodám utrazvuk Esaote Megas GPX, rok výroby 2004, abdominání a ineární sonda (nová), barevné mapování, dupex. Gastro a angio software. Cena Te Prodám černobíý UZV přístroj BTL-8640 s abdominání a vaginání sondou + video print, zakoupený v prosinci Přístroj je pravideně každoročně servisovaný autorizovanou firmou. Cena Kč. Kontakt: Prodám dobře zavedenou dětskou ordinaci v Prachaticích. Zájemci mohou voat na te Koupím funkční utrazvukovou vaginání sondu přístroj Siemens SL 1 nebo 2. Prodám eektrické vyšetřovací ůžko, gynekoogický vyšetřovací stů do menšího prostoru, fax, vše v perfektním stavu. Praha, te Lázně Kundratice, a. s., zakoupí starší EKG. Zn. funkční. Kontakt: Prodám nový nevyužitý přístroj ReadMyHeart, verze 2.0, nákup. cena asi Seva je možná. Vhodné pro pac. s dyrytmiemi, použití pro pacientovo monitorování, poté předání údajů přes PC svému kardioogovi. Exceentní! Výrobce: Tchaj-wan. Kontakt: , kvacha@centrum.cz tempus medicorum / září

33 Koupím diabetoogickou ambuanci v Praze. Douhodobá spoupráce vítána. Te Křížovka o ceny Prodám digitání barevný utrazvukový přístroj SA 8000EX Prime s vaskuární, abdominání a kardiání sondou. Rok výroby Používán 6 et 1 den v týdnu. Původní cena Kč, nynější Kč včetně všech sond. Te Pronájem Pronajmeme ordinaci v Brně, asi 20 m 2 (vč. vest. skříní) ve zdravotním středisku. Zdrav. střed. zabezpečuje sužby prakt. a očního ékaře, rehabiitace, psychoogie a ékárny. Součástí vybavení střediska je čekárna a WC pro pacienty a ékaře. Středisko je v dosahu MHD (troejbus, tramvaj). Před střediskem je parkoviště. Kontakt: te , hirt@vony.cz Pronajmu psychiatrickou ambuanci v Praze 3 koegovi, který by mě zájem o spoupráci s psychoterapeutickým centrem. Kontakt: MUDr. Oga Kunertová, kunertova@gaudia.cz, , Pronajmu ordinaci. Jugosávských partyzánů 18/635, Praha 6-Bubeneč, 2. patro. Nájemné 8 tis./měs. i s popatky. Te Různé Zprostředkuji práci pro ékaře ve Veké Británii. Požadován 1 rok praxe a schopnost komunikovat v angičtině. Zn.: Děkujeme, odcházíme. E-maiová adresa: matuskap@seznam.cz Aergoog hedá k odkoupení převzetí (i částečné převzetí) aergo.-imuno. praxi v Praze nebo v okoí. Kontakt: mobi , e-mai: aergosave@seznam.cz Křížovka o ceny V Tempus medicorum 7 8/2010 tajenka skrývaa citát z knihy Kara Wagnera Murphyho zákony ékaři a pacienti: Přijdete-i k ékaři s tím, že vás boí u srdce, buďto vás bude považovat za neurotika, nebo za potencionáního nebožtíka. Knihu Andě Smrti (Aane Fergusonová) získává desítka vyosovaných: Vadimír Dedek, Ostrava Svinov; Zora Jakubíčková, Huboká nad Vtavou; Lucie Kudrnová, Napajeda; Zdeněk Majzík, Děčín 4; Dana Němcová, Chvakovice; Vratisav Petr, Vatice; Jana Stará, Havíčkův Brod; Mian Šanda, Hradec Kráové; Vasta Šmejkaová, Havíčkův Brod; Ladisav Vykouři, Hradec Kráové. Na správné řešení tajenky z čísa 9/2010 čekáme na adrese recepce@ckcr.cz do 25. září Hodně štěstí! Přijdete-i k ékaři s tím, že vás boí u srdce, buďto vás... (dokončení citátu Kara Wagnera se skrývá v tajence). VODOROVNĚ: A. Zvona; sezvat. B. Ano; 5. dí tajenky; stírač prachu na hoi. C. Soubor barokních památek na Trutnovsku; ptačí krmení; Evropanka; vodní květina. D. Jihomoravské město; starořímská soupová síň; přenášeti. E. Patřící matčině sestře; stromořadí; šachová figura; bohuže. F. Výzva; Libušin otec; akohoický nápoj získaný kvašením medu. G. Škodivý motýek; končina; kontroa; zkratka neurocirkuační astenie. H. Vajíčko; šňůry uků (obecně); nejvyšší germánský bůh. I. Skrývat; 3. dí tajenky; dunění. J. Opa; zařízení k čekání na zvěř; potupa. K. Bibická osoba; sovenské město na Nitře; vozík; itinový pát na potnu. L. Letectví; kontrabas; okenní výpň. M. SPZ Rakovníka; písečné přesypy; jehičnany; paznehtník. N. Napodobenina; pokrývka; někdejší drobná mince. O. Zakadate dadaismu; darebák; sovensky pro ; pigmentová skvrna. P. Staroarménské město; 2. dí tajenky; přitakání. Q. Spravednost; dřevorubecký nástroj. SVISLE: 1. Druh emura; část Prahy 5; mongoský pastevec dí tajenky. 3. Nepatrná částka; uraziti jízdou; nákadně. 4. Osobní zájmeno; jméno básníka Fašky z Pardubic; epido; výše než; ihovina z rýže. 5. Eementární částice; torze; pohana; značka nanovotu. 6. Historické území na Sovensku; jméno hudebního skadatee Chačaturjana; čerstvá zpráva; rumunská patida. 7. Vysoký tenisový úder; ožisko uhí; ovecké nože; vát. 8. Zisk; ženské jméno; akvarijní ryba. 9. Mašina; postupy; cykistický sport. 10. Pokopy; peněžní pohedávky v cizí měně; pokadna; SPZ Prachatic. 11. Smyčky; hupák (expresivně); pruhy; dovedný kousek. 12. Popěvek; rámusy; vrch; pamy. 13. Jméno Komenského; kekání; prr; vykeštěný beran (obastně); setina hektaru. 14. Respektive; Asiatka; textiie dí tajenky. 16. Obiné skady; jméno prozaika Staška; škrabka na puh. Pomůcka: Abov, Aza, ekvita. Inzerce Inzerce tempus medicorum / září 2010