TEMPUS MEDICORUM. Lékařka Alena Dernerová, statečnost a Ceny Františka Kriegla, byla zvolena senátorkou. časopis české lékařské komory

Transkript

1 11/2010 ročník 19 časopis české ékařské komory V tomto číse: Zpráva o činnosti komory od roku 2006 Dva kandidáti na funkci prezidenta ČLK: Jana Hercogová Mian Kubek Novea zákona o veřejném zdravotním pojištění Komora hájí praktické ékaře ČLK nejvivnější obby ve zdravotnictví Lékařka Aena Dernerová, nositeka Ceny LOK-SČL za statečnost a Ceny Františka Kriega, bya zvoena senátorkou Kampaň Děkujeme, odcházíme nabírá na síe Inzerce Edukační a inzertní příoha časopisu Tempus medicorum

2 obsah / editoria OBSAH Inzerce Foto na tituní straně: archiv Shutterstock Foto: archiv ČLK ČLK Zpráva o činnosti ČLK od edna 2006 KANDIDÁTI NA funkci PREZIDENTA ČLK Prof. MUDr. Jana Hercogová, CSc., a MUDr. Mian Kubek představují své programy ČINNOST ČLK 14 15, 41 Novea zákona o veřejném zdravotním pojištění Komora hájí praktické ékaře ROZHOVOR 16 Senátorka Aena Dernerová: S naším národem to není tak špatné INZERTNÍ PŘÍLOHA MEDIREPORT PŘÍLOHA FI POSTAVENÍ ČLK ČLK nejvivnější obby ve zdravotnictví PRÁVNÍ PORADNA Právní postavení českého ékaře DĚKUJEME, ODCHÁZÍME Kampaň nabírá na síe SERVIS Vzděávací kurzy ČLK Inzerce Křížovka Měsíčník TEMPUS Vydává: Česká ékařská komora, Doní nám. 38, Oomouc Registr. číso MK ČR 6582 ISSN IČO Adresa redakce: Časopis ČLK, Lékařská 2, Praha 5 te fax recepce@ckcr.cz www. ckcr.cz Šéfredaktor: MUDr. Mian Kubek Redakční zpracování: EV pubic reations, s. r. o., Praha Odpovědná redaktorka: PhDr. Banka Rokosová Odpovědná redaktorka příohy MF medireport: MUDr. Andrea Skáová Příjem příspěvků: banka.rokosova@ev-pr.cz Pro Českou ékařskou komoru připravuje: Madá fronta a. s. Grafická úprava, sazba: Petr Psota Art Director: Petr Honzátko Marketing: Hana Hoková, DiS., te , e-mai: hokova@mf.cz Inzerce: fax , Saes VIP Manager: Marcea Horáková, te , e-mai: horakova@mf.cz, Jiřina Hoá, mob , e-mai: hoa@mf.cz, Júius Korec, mob , e-mai: korec@mf.cz Vedoucí distribuce: Soňa Štarhová, te , e-mai: starhova@mf.cz Tisk: Europrint, a. s. Uzávěrka čísa 11: Vyšo: Podávání novinových zásiek povoeno: Česká pošta, s. p., odštěpný závod Praha, čj. nov. 6139/96 ze dne Distribuce: Česká pošta, s. p., Postservis OZ Přeprava Předpatné pro nečeny ČLK 300 Kč/rok (přijímá redakce) Příspěvky se nemusejí shodovat se stanoviskem redakce. Ta si současně vyhrazuje právo na redakční úpravu textů. Řádková inzerce je pro ékaře do pěti řádků (včetně) zdarma. Větší rozsah a inzerát neékaře je zpopatněn. Při zadávání inzerátu je proto potřeba zadat fakturační kontaktní adresu, IČO, DIČ, teefon, e-mai. Bez těchto informací nebude inzerát zveřejněn. Jednota ékařského stavu není fikce Vážené koegyně, vážení koegové, ačkoi můj mandát prezidenta ČLK končí až v ednu příštího roku, považuji za naprosto samozřejmé využít nadcházející istopadový sjezd k vobě prezidenta nového. A by bych rád, kdyby obdobnou oajaitu vůči naší stavovské organizaci projevii též všichni čenové představenstva, kterým mandát končí 1. dubna, a respektovai tak vůi předsedů okresních sdružení. Dosáhi bychom sjednocení funkčního období prezidenta s představenstvem a nemusei bychom utrácet peníze za mimořádný sjezd. Téměř po dobu pěti et jsem mě tu čest stát v čee České ékařské komory a získané zkušenosti mne snad opravňují k tomuto krátkému zamyšení. Jednota ékařského stavu není fikce, ae existenční nutnost. Pokud bychom se totiž nedokázai spojit ani v boji za důstojné pracovní podmínky a vyšší cenu své práce, pak by nám skutečně nebyo pomoci. Poitici řídící se osvědčeným divide et impera stáe zneužívají různorodost našich názorů a část koegů jim v tom bohuže napomáhá. Někteří funkcionáři jednotivých ékařských organizací také občas podehnou pokušení získávat za zády komory a na úkor ostatních ékařů nějaké speciání výhody, v epším případě pro určitou skupinu ékařů, v horším případě sami pro sebe. I to je reaita. Přesto věřím, že je jen otázkou času, kdy většina ékařů pochopí, že tento sobecky individuaistický způsob jednání se státem a pojišťovnami ku prospěchu ékařského stavu nevede. Prubířským kamenem jednoty ékařského stavu bude akce Děkujeme, odcházíme. Komora vyzvaa nemocniční ékaře, aby se připojii, a soukromé ékaře, aby své koegy soidárně podpořii a nenechai se vmanévrovat do pozice stávkokazů. V nemocnicích se dnes bojuje za cenu ékařské práce, a tedy i za zájmy soukromých ékařů. Je to obrovská šance, kterou si nesmíme dovoit propást. Většina ékařů dvacet et marně čeká na to, až po nějakých reformách zůstanou peníze na zapacení jejich práce. Doba se však mění. Jsme čeny Evropské unie a čas evného a přitom kvaitního zdravotnictví tedy skonči. Nejprve je třeba zapatit ékaře a pak možná přijdou i nějaké smysupné reformy. Chceme-i zdravotnictví jako v Německu, musíme za ně zapatit jako v Německu. Pouze siná, nezávisá a jednotná komora dokáže ékaře hájit. Pochopi to i ministr Juínek, který se ji proto pokusi zikvidovat dříve, než ékaři prokouknou skutečný úče jeho reforem. Poitici však nikdy nebudou mít zájem na tom, aby komora bya siná. Tedy pokud nebude ochotna hrát trapnou roi serviního přitakávače. Útoky na integritu a kompetence komory se budou opakovat a poitici k nim i nadáe budou využívat i aktivity některých našich koegů. Smiřme se s tím, že spoéhat se můžeme pouze sami na sebe. Poitikům současný stav vyhovuje a také většině pacientů je úpně jedno, zda je ékař odpočatý, spokojený, dobře zapacený Oni požadují stoprocentní servis a běda ékaři, když ho nedostanou. Vede jednoty ékařů se často diskutuje i o autoritě ékařské komory. Komora ji v očích ékařů nemůže získat jinak než důsednou obhajobou jejich profesních práv. Osobnost prezidenta ČLK je jistě důežitá, avšak žádný prezident nedokáže vybojovat pro ékaře to, o co si oni sami nedokážou říct. Komora může ékaře vést, ae bez jejich podpory nic nedokáže! Čekání na mesiáše není ničím jiným než výmuvou těch, kterým současný stav vyhovuje. O zákadním směřování komory rozhodují deegáti sjezdu, kteří rovněž voí prezidenta, viceprezidenta a představenstvo tým jeho nejbižších spoupracovníků. Navzdory puraitě názorů v ékařské obci musí toto nejužší vedení komory hovořit spoečnou řečí a táhnout za jeden provaz. Na zákadě vastní zkušenosti prosím deegáty sjezdu, ať již prezidentem komory zvoí kohokoi, aby neopakovai škodoibost, které se na jaře 2006 dopustii vůči mně, když většinu představenstva navoii z koegů, kteří měi úpně opačné názory než já a snažii se mi jít po krku. To nikam nevede. Představenstvo prostě musí s prezidentem a viceprezidentem tvořit tým, který spoečně povede komoru ku prospěchu ékařského stavu, anebo bude spoečně odvoán. Na závěr mého krátkého zamyšení mi dovote, abych aespoň takto poděkova za práci nejen všem zaměstnancům, ae zejména stovkám dobrovoných funkcionářů komory, kteří věnují svůj čas boji za profesní zájmy a práva ékařů. Děkuji vám všem. Mian Kubek tempus medicorum / istopad

3 Hospodaření ČLK navzdory personánímu posiování zejména právního odděení a nutnosti zvyšovat mzdy zaměstnancům končí každý rok kadným hospodářským výsedkem. V roce 2006 přitom ČLK musea kvůi abdikaci bývaého prezidenta MUDr. Ratha a odvoání představenstva na návrh tehdejší viceprezidentky MUDr. Fouskové uspořádat cekem tři sjezdy. Jednodenní mimořádný sjezd přitom stojí komoru minimáně 1 miion korun. Hospodářský výsedek ČLK po zdanění Kč Kč Kč Kč Zpráva o činnosti ČLK od edna 2006 Otevřenost a transparentnost Zápisy z důežitých zasedání se zpracovávají již v průběhu jednání a během někoika dní jsou dostupné nejenom funkcionářům ČLK, ae prostřednictvím webové stránky každému, kdo o ně má zájem. Hospodaření ČLK je transparentní. Nezávisý auditor hodnotí účetnictví jako řádně vedené a nemá k němu výhrady. Informace o tom, koik je vypáceno peněz prostřednictvím náhrad funkcionářům komory včetně jejího prezidenta, jsou voně dostupné. V souadu se zákonem by v říjnu 2007 spuštěn na internetu veřejný seznam čenů ČLK a hostujících ékařů. Stabiizace a náprava pošramocené pověsti Veškeré soudní spory, které vzniky v období destabiizace na přeomu et 2005 a 2006, byy vyřešeny. Skandáy jakkoi spojované s ČLK přestay pnit stránky tisku. Ustay výzvy k odvoávání prezidenta či představenstva komory, které patřívay ke kooritu sjezdů v předcházejících etech. Zatímco o dobrou pověst může stejně jako čověk přijít snadno i organizace, opětovné nabytí důvěry a autority vyžaduje tvrdou práci a trvá éta. Ekonomické posíení Pouze ekonomicky siná organizace může být nezávisá. Vedení Čk prezidentem ČLK zvoen Mian Kubek, odvoáno představenstvo zvoeno představenstvo ČLK ve sožení: Kare Bažek, Eva Hedíková, Zorjan Jojko, David Krbušek, Pave Stá, Josef Liehne, Věra Rybová, Jan Nový, Lubor Kinšt, Aeš Herman, Ivana Vraná, Mirosav Pětivas, Petr Němeček, Martin Sedáček, Tomáš Vodvářka, Kare Kanica, Jiří Mach, Tomáš Šinder abdikova MUDr. Štá a nahradi ho Kare Moravec abdikova MUDr. Nový a nahradi ho Jakub Tocháček abdikovai MUDr. Bažek a MUDr. Jojko a nahradii je Ludmia Říhová a Ladisav Knajf abdikova MUDr. Vodvářka a nahradi ho Tomáš Spousta viceprezidentem ČLK zvoen Zdeněk Mrozek, vedení komory byo po dvou etech konečně kompetní. Šo o důežitý signá pro veřejnost, že ČLK je již opět konsoidovaná. Foto: archiv ČLK Hospodářský výsedek vydávání časopisu Tempus medicorum Kč Kč Kč Kč Tempus medicorum Vydávání časopisu Tempus byo jedním z největších probémů, které jsem muse po nástupu do funkce řešit. Zatímco napříkad v roce 1996 skončio vydávání časopisu pro ČLK ztrátou Kč, by v etech 2003 a 2004 vydáván s nuovým hospodářským výsedkem a v roce 2005 se ztrátou Kč. Na přeomu et 2005 a 2006 bya ukončena smouva o spoupráci s firmou MUDr. Kimovičové. ČLK poté někoik měsíců vydávaa časopis sama, což byo ekonomicky nevýhodné. Na zákadě nepodožených fám ze sděovacích prostředků představenstvo bohuže podeho iuzi, že na vydávání časopisu může komora výrazně profitovat. Ve výběrovém řízení zvoio na první pohed nejvýhodnější finanční nabídku. Firma Vít Hrachovský sice nabída ČLK největší profit, ae neměa žádné zkušenosti a projekt skonči krachem hned po 4 čísech časopisu. Výsedkem je pohedávka v cekové výši Kč, kterou po panu Hrachovském vymáháme exekucí. Pohedávka vznika především vysokou provizí, kterou se pan Hrachovský zaváza za vydávání časopisu ČLK poskytovat a kterou pak neby schopen patit, škodu na svém majetku ČLK neutrpěa. Poté, co v prvním pooetí 2007 komora znovu musea vydávat časopis sama, bya představenstvem vybrána tentokrát již profesionání firma Edukafarm. Ta časopis vy- 4 tempus medicorum / istopad 2010

4 ČLK Foto: archiv ČLK dávaa tři roky a smouvu s ČLK vypověděa v etošním roce poté, co již nebya schopna pnit finanční požadavky komory. V současnosti časopis pro ČLK zajišťuje ekonomicky siný partner nakadateství Madá fronta a. s. Je třeba zdůraznit, že účeem vydávání časopisu komorou není tvorba zisku, ae pnění informační povinnosti vůči svým čenům vypývající z 7 SP-1 Organizační řád. Nezaujatí čtenáři i nezávisí odborníci hodnotí kadně zepšující se grafickou podobu i informační hodnotu časopisu. ČLK je součástí evropských ékařských struktur Na mezinárodním poi je ČLK aktivní jako nikdy. Účastníme se činnosti těchto organizací: PWG Evropská organizace madých ékařů WMA Světová ékařská asociace EFMA Evropské fórum ékařských asociací CEOM Evropská organizace ékařskou profesi reguujících organizací ZEVA Středoevropské a východoevropské komory CPME Stáý výbor evropských ékařů Heena Stehíková (uprostřed) pracuje ve vedení CPME Aktivní účast v této organizaci, která sdružuje vždy jedinou nejreprezentativnější nevádní organizaci ékařů ze zemí EU a států asociovaných, je pro komoru i české ékaře nejdůežitější. Na jaře 2009 jsme měi tu čest uspořádat v Praze penární zasedání této organizace zastupující 2 miiony evropských ékařů vůči orgánům EU. Předsedkyně Etické komise ČLK MUDr. Stehíková bya nejprve zvoena předsedkyní podvýboru CPME pro vzděávání a kvaitu ékařské péče a násedně MUDr. Kubek viceprezidentem této nejvýznamnější evropské ékařské organizace. zisk dosahovaný na úkor komory. Díky této změně se však vzděávání organizované komorou může rozvíjet bez potřeby finančních dotací z čenských příspěvků. Na kvaitu vzděávacích akcí garantovaných ČLK dbá Rada pro vzděávání. Vede kasických kurzů pořádáme právní semináře a konference, kazuistické semináře, interdiscipinární kurzy nebo kurzy komunikační. Od edna 2010 mají pak čenové na bezpatně k dispozici e-earning spňující nejnáročnější evropská kritéria. Od roku 2008 ČLK uděuje Cenu prezidenta České ékařské komory za přínos ceoživotnímu vzděávání. V roce 2008 ocenění převzaa doc. MUDr. Jarmia Drábková, CSc., v roce 2009 doc. MUDr. Petr Bartůněk a za rok 2010 cenu získa prof. MUDr. Tomáš Zima. Majetek ČLK Douhodobý nehmotný majetek Kč Kč Douhodobý hmotný majetek Kč Kč Pohedávky Kč Kč Finanční majetek Kč Kč Rozvoj ceoživotního vzděávání Nárůst Počet akreditovaných akcí cekem % Počet akcí pořádaných centrem ČLK % Počet akcí garantovaných centrem ČLK % Počet akcí pořádaných OS ČLK % Příjem centra ČLK Kč Kč +207 % Iuventus Medica Vznik fondu Nadace Charty 77 na podporu vzděávání madých ékařů iniciova prezident ČLK MUDr. Kubek. Nadace jeho prostřednictvím v roce 2009 podpořia 174 ékařů a ékařek rozděením cekové částky Kč. Pro etošní rok je k dispozici částka Kč a madí ékaři se o finanční příspěvek až do výše 7000 Kč již hásí. Madí ékaři V roce 2006 se ČLK staa čenem PWG, organizace sdružující ékaře ve speciaizační přípravě z 25 států Evropy. Díky této prozíravosti mají dnes s podporou ČLK zástupci občanského sdružení Madí ékaři kontakt se svými koegy z ostatních zemí EU. Konference pořádané ČLK Každý rok se ČLK snaží uspořádat aespoň jednu vzděávací konferenci nejenom pro své funkcionáře, ae i pro ékařskou veřejnost. Témata těchto konferencí bývají Rozvoj ceoživotního vzděávání Přijetí Stavovského předpisu č. 16 vrátio komoře kontrou nad kvaitou všech akcí pořádaných v rámci ceoživotního vzděávání ékařů garantovaného ČLK. Nešo o bezboestný proces, neboť řadě subjektů by tímto omezen Foto: archiv ČLK Viceprezident ČLK Zdeněk Mrozek, prezident ČLK Mian Kubek a zakadate Charty 77 František Janouch přijímají šek pro nadaci Iuventus Medica od Radima Petráše (AIFP) tempus medicorum / istopad

5 Mian Kubek předa v roce 2009 ocenění Rytíř českého ékařského stavu prof. MUDr. Vácavu Špičákovi, CSc. vždy mimořádně aktuání a tomu odpovídá i obrovský zájem o účast duben: Reforma českého zdravotnictví 2008 duben: Profesní ékařská samospráva 2008 červen: Zákony navrhované ministrem Juínkem 2009 duben: Budoucnost českého zdravotnictví 2009 červen: Co je a co není ege artis a kdo to posoudí 2010 eden: Nový trestní zákoník 2010 duben: Co čeká ékaře a české zdravotnictví po paramentních vobách? Tradice a spoečenské akce Pořádání spoečenských akcí a udržování tradice suší každé konsoidované profesní spoečnosti. Spoečně s LOK-SČL pořádá ČLK vždy posední ednovou sobotu v pražském paáci Žofín Reprezentační pes ékařů českých. Součástí naší tradice se sta již i vánoční koncert v chrámu sv. Mikuáše na Staroměstském náměstí. Na jaře příštího roku bychom rádi důstojným způsobem osavii 20. výročí znovuzaožení České ékařské komory. I nadáe ČLK oceňuje vynikající osobnosti české medicíny zvoené přímo ékaři tituem Rytíř ékařského stavu. Rytíři ékařského stavu: 2006: Prof. MUDr. Ctirad John 2007: Prof. MUDr. Ivan Kare, DrSc. 2008: Prof. MUDr. Jarosav Bahoš, DrSc. 2009: Prof. MUDr. Vácav Špičák, CSc. 2010: MUDr. Hugo Engehart Závazná stanoviska ČLK ČLK je pode zákona oprávněna vydávat pro své čeny závazná stanoviska k odborným probémům poskytování zdravotní péče. Vzhedem k tomu, že jde o dokumenty právně závazné, omezii jsme se v upynuém funkčním období pouze na probémy skutečně zcea zásadní, a na rozdí od minuosti jsme se nesnažii za závazná stanoviska vydávat žádné doporučené terapeutické postupy. V roce 2010 byo také z těchto důvodů cekem 5 zastaraých závazných stanovisek zrušeno. Nově schváená závazná stanoviska: ZS 2/2007: Podmínky pro výkon ékaře s odbornou způsobiostí pod odborným dohedem v podmínkách ZZS ZS 3/2007: Poskytování porodní péče v ČR ZS 1/2008: Pravida spoupráce mezi ékaři a farmaceutickými firmami ZS 1/2009: Eektronický způsob vedení zdravotnické dokumentace Foto: archiv ČLK Doporučení ČLK Nejsou z formáně právního hediska závazná a jejich respektování zajišťuje autorita komory. Nově schváená doporučení: 1/2007: K výkonu dohedu ékaře se speciaizovanou způsobiostí nad ékaři s odbornou způsobiostí 1/2009: K postupu při rozhodování o změně éčby intenzivní na éčbu paiativní u pacientů v termináním stavu, kteří nejsou schopni vyjádřit svoji vůi VIP pojištění profesní odpovědnosti Díky ČLK mají ékaři k dispozici pojištění odpovědnosti provozovatee zdravotnického zařízení, které pokrývá veškeré neúmysně způsobené škody včetně nároků vypývajících z práva na ochranu osobnosti. Po sjednání tohoto VIP pojištění připraveného pojišťovnou Kooperativa ve spoupráci s řediteem právního odděení ČLK JUDr. Machem ékařům nehrozí obvyké pojistné pasti. Stručně řečeno, ékař se nemusí obávat toho, že až v nouzi zjistí, že právě na jeho případ se pojistka nevztahuje. Jako bonus získávají ékaři, kteří se prostřednictvím ČLK stanou VIP kienty pojišťovny, od Kooperativy též sevu na daší druhy pojištění. Nový trestní zákoník Na přípravě nového zákona spoupracovaa s Ministerstvem spravednosti ČR i ékařská komora. Lepší ochrana před násiníky pro ékaře: Zvýšení trestních sazeb za vraždu nebo ubížení na zdraví spáchané na zdravotníkovi při výkonu povoání a za nebezpečné vyhrožování. Lepší ochranu před násiníky zajišťuje též zařazení tzv. nebezpečného pronásedování mezi trestné činy. Obrana proti kriminaizaci ékařů: Moderní princip utima ratio, tedy krajní úoha trestní represe, umožňuje, aby orgány činné v trestním řízení častěji než dříve předávay získané podněty k vyřízení profesní ékařské samosprávě. Skutečná nebo domněá pochybení ékařů by tedy měa řešit především ékařská komora. Pokud bude ještě schváen nový zákon o ČLK připravený komorou, stane se naše discipinární řízení pružnější a discipinární opatření ukádaná komorou by moha mít výchovně edukační charakter. Pokud se nám tyto změny podaří dotáhnout do konce, ochráníme řadu ékařů před trestním stíháním a skandaizací s ním spojenou. Zvýšení ceny práce ékaře Seznam zdravotních výkonů s navýšenou cenou ékařské práce formáně pati již od Skutečné reaizaci bránia nejprve insoventnost VZP, na kterou stát v roce 2006 muse uvait nucenou správu, a poséze úhradové vyhášky ministra Juínka, který v čase ekonomické prosperity hromadi desítky miiard korun na účtech 6 tempus medicorum / istopad 2010

6 ČLK zdravotních pojišťoven určených k privatizaci. Zatímco příjmy praktických ékařů výrazně stoupy již v roce 2008, ambuantní speciaisté si musei počkat až na rok 2009, kdy již Juínek nemě síu odoávat taku ČLK a daších profesních sdružení. Po stagnaci způsobené v etošním roce tzv. Janotovým baíčkem a úhradovou vyháškou bakaáře Šnajdra čeká zřejmě v příštím roce soukromé ékaře opět pokes příjmů. Promarněné šance z jara 2006 Zatímco před vobami na jaře 2006 otřásay českým zdravotnictvím protesty ékárníků a stomatoogů podpořených někoika ékařskými organizacemi sdruženými v tzv. Krizovém štábu, komora s podporou ministra Ratha prosadia navýšení pateb za tzv. státní pojištěnce z 560 na 636 Kč měsíčně. Zdravotnictví tak získao 4 miiardy korun, které umožniy zvýšit úhrady pro zdravotnická zařízení a zmírnit reguace za indukovanou péči a éky. Rok 2006 by jediným rokem, kdy došo ke snížení výdajů za éky. Zejména soukromé ékaře poškodi prezident repubiky Vácav Kaus, který po vobách v étě 2006 vetova noveu zákona o veřejném zdravotním pojištění, kterou jsme ve spoupráci s tehdejším ministrem Rathem prosadii v paramentu. Soukromí ékaři kvůi tomu přiši o existenční jistotu v podobě trvaého smuvního vztahu, který by je osvobodi z područí zdravotních pojišťoven, i o možnost prodeje svých praxí včetně smuv s pojišťovnami. ČLK stáe nemůže přímo hájit zájmy svých čenů v dohodovacích řízeních, a výsedky výběrových řízení nejsou ani dnes pro zdravotní pojišťovny závazné. V neposední řadě pak icence komory nejsou dostatečným zákadem pro přiznání speciaizované způsobiosti ministerstvem. Rovnoprávnost vůči zdravotním pojišťovnám a existenční jistotu trvaého smuvního vztahu moha soukromým ékařům přinést také vyháška o rámcové smouvě, kterou ministr Rath vyda poté, co nedohodou skončio dohodovací řízení. I když o trvaý smuvní vztah požáday tisíce soukromých ékařů, pojišťovny tyto smouvy podepsay pouze někoika stovkám z nich. Úspěch savia zdržovací taktika a protesty sdružení soukromých ékařů, jejichž funkcionáři obětovai zájmy svých čenů pro poitickou podporu rodící se Topoánkovy vády. Juínkova dominance Bez ohedu na to, že váda někoik měsíců postrádaa důvěru Posanecké sněmovny PČR, zača ministr Juínek na podzim 2006 úřadovat zostra. Svým příkazem zruši praxi, že na zákadě icence od komory bya ékařům přiznávána speciaizovaná způsobiost. Zruši komisi pro rozmísťování drahé přístrojové techniky i komisi pro kategorizaci éčiv. Zruši dohodovací řízení k Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Prezidenta ékařské komory vyhna ze správní rady Interní grantové agentury. Pán na úpné zrušení Seznamu zdravotních výkonů a na jeho nahrazení tzv. Kataogem zdravotních sužeb, který by již neobsahova ceny, a tedy by umožňova pojišťovnám patit za stejné výkony různým zdravotnickým zařízením odišně, přičemž nedojde-i k dohodě o ceně, patná smouva mezi ZP a NZZ skončí předčasně do šesti měsíců, již Juínek reaizovat nestih. Juínkovo ministerstvo začao ČLK ignorovat, a to i v těch případech, kdy tímto postojem porušovao zákon. Juínek správně odhad, že ČLK je jedinou organizací, která dokáže hájit ékaře i proti ministerstvu a zdravotním pojišťovnám. Proto se snaži komoru zikvidovat dříve, než ékaři rozpoznají skutečné cíe jeho reformy. Pomocníky naez nejprve v tzv. Krizovém štábu a násedně v tzv. Radě poskytovateů, která mu za zády komory ke všemu přitakávaa. Komora odrazia poiticky motivované útoky na svoji nezávisost a existenci Na podzim 2007 přituho ještě více. Juínkovo ministerstvo připravio pro posance Kochana návrh zákona, který mě nezávisou profesní ékařskou samosprávu podřídit Ministerstvu zdravotnictví ČR. Rozhodnutí komory měa být patná jen po odsouhasení ministrem. Funkční období všech demokraticky zvoených funkcionářů ČLK měo předčasně skončit, a pokud by se neseša nadpooviční většina ékařů, nemohy by být zvoeny orgány nové. Obdobně jako v roce 1950 by nakonec majetek rozpuštěné komory patrně převza stát. V této kritické situaci se ČLK naštěstí moha opřít nejenom o podporu zahraničních partnerů, ae především o podporu reevantních domácích organizací i nejvýraznějších osobností české medicíny. Komora tak zúročia své dobré vztahy s vedením ČLS JEP i s odbory. Poté, co Juínek pro svůj nedemokratický návrh nezíska ani podporu všech posanců vádní koaice, muse nechat návrh zákona stáhnout, aby se vyhnu bamáži. Vítězství komory u Ústavního soudu Druhým, neméně vážný poitickým útokem na komoru bya aktivita 25 senátorů, kteří u Ústavního soudu zpochybňovai egitimitu povinného čenství v ČLK. Ústavní soud po dvou etech nakonec v říjnu 2008 drtivou většinou rozhod, že povinné čenství v komoře je v souadu s Ústavou a ČLK hájí práva ékařů egitimním způsobem. Toto byo opravdu veké vítězství, neboť rozhodnutí Ústavního soudu je v této věci konečné. Nemocnice 21. stoetí personání doporučení ČLK ČLK ztratia právo posuzovat personání a technické vybavení nestátních zdravotnických zařízení v souvisosti s převodem okresních nemocnic pod kraje již v roce Komora někoik et marně upozorňovaa, že řada nemocnic nemá dostatek patřičně kvaifikovaných ékařů. Zřizovateé nemocnic tyto probémy zapírají a personání devastaci nemocnic neřeší ani zdravotní pojišťovny. Na okraji zájmu je personání situace rovněž pro nejrůznější akreditační agentury pracující na komerční bázi. Komora vypracovaa vastní doporučení, koik a jak kvaifikovaných ékařů by měa mít jednotivá odděení nemocnic. ČLK nabízí bezpatné provedení personáního auditu všem nemocnicím. Certifikát kvaity Nemocnice 21. stoetí jsme zatím mohi uděit pouze nemocnicím Frýdek-Místek a Jičín. Zákon sice již od roku 2006 ukádá Ministerstvu zdravotnictví ČR vypracovat ve spoupráci s ČLK vyhášku o personáních požadavcích na zdravotnická zařízení, přístup ministerstva k této probematice však stáe připomíná sabotáž. Obrana ékařů zaměstnanců Boj za zájmy zaměstnanců je sice primárně úkoem odborových organizací, avšak Česká ékařská komora, která ze zákona hájí práva a profesní zájmy všech svých čenů, nemůže ignorovat ani ékaře zaměstnance. V istopadu 2007 přiše ministr Juínek s návrhem prodoužit zákadní pracovní dobu ékařům o 8 hodin. Pod vedením komory se proti zavedení těchto speciáních pracov- tempus medicorum / istopad

7 ních sobot pro ékaře vzedmu tak obrovský odpor, že tento ékaře diskriminující návrh by Juínkem stažen. Pověstný trn z paty ministrovi vytáh tehdejší předseda Odborového svazu zdravotnictví a současný náměstek ministra Schanger, který Juínkovi odkýva, aby ékaři mohi dobrovoně souhasit s větším množstvím přesčasové práce. Vzhedem k tomu, že přepracovaní ékaři častěji chybují, přičemž pochopiteně zůstávají za své chyby právně odpovědní, nedoporučia ČLK svým čenům, aby s nadimitní přesčasovou prací souhasii. Lékaři přece nemohou být existenčně závisí na přesčasové práci. Evropská komise předožia v roce 2007 návrh na změnu Směrnice o pracovní době (EWTD), který mě mimo jiné obnovit nechvaně známou pracovní pohotovost na pracovišti a prodoužit patnost tzv. opt-outu, tedy možnosti individuáního souhasu s větším rozsahem přesčasové práce. Vede LOK-SČL se i ČLK aktivně zapojia do boje evropských ékařů proti této změně. Po veké demonstraci ékařů ve Štrasburku v prosinci 2008 nakonec Evropský parament nebezpečný návrh zamít. V době, kdy v křese ministra seděa Mgr. Jurásková, připravia náměstkyně dr. Heerová návrh na přeřazení ékařů absoventů z 12. do 11. tarifní třídy. Díky včasnému zásahu komory se s pomocí ministra práce JUDr. Šimerky podařio snížení nástupních patů ékařů o 1500 Kč zabránit. ČLK dáe zaštítia madé ékaře nejenom v jejich boji proti zaměstnávání ékařů absoventů na formáně zkrácené pracovní úvazky, ae i za nápravu rozvráceného systému speciaizačního vzděávání, proti tzv. kvaifikačním dohodám pro rezidenty, proti předražování vzděávacích akcí, za zrušení popatků za atestační zkoušky. Speciaizační vzděávání ékařů Léty prověřený a fungující systém dvou atestací rozvráti zákon č. 95/2004 Sb., prosazený ministryní MUDr. Součkovou, která ustanovia v rámci Evropy raritních 83 zákadních speciaizačních oborů. Během někoika et se ukázao jednak to, že podobný nesmys po nás nikdo z Evropské unie ve skutečnosti nepožadova, jednak to, že se do příiš úzce speciaizovaných oborů nikdo nehásí, a tedy jim hrozí vyhynutí. ČLK nejprve odmíta kosmetickou noveu zákona předoženou ministrem Juínkem a vynutia si změny zásadní, včetně závazku státu speciaizační vzděávání ékařů finančně podporovat. Speciaizační vzděávání se díky komoře napříkad stao povinným prohubováním kvaifikace, zaměstnavateé tedy již nemohou ékařům bránit v atestační přípravě. Nedokázai jsme však už zabránit tomu, aby se za našimi zády s ministerstvem nedohodi děkani ékařských fakut a představiteé některých odborných spoečností. Výsedkem by vznik pouhých deseti zákadních vzděávacích kmenů, kvůi čemuž se první dva roky někteří ékaři vůbec nesetkají se svým budoucím oborem. Namísto pomoci pro madé ékaře se systém rezidenční podpory sta spíše finanční dotací pro jejich zaměstnavatee, na které náměstkyně Heerová ještě dokázaa nechat vyděávat soukromou firmu. Nespravedivé rozděení peněz spouzapříčinio výrazné zdražení vzděávacích akcí a ministryně Jurásková navíc přinutia chudé začínající ékaře patit i za atestační zkoušky. Vede špatného finančního ohodnocení by právě rozvrat speciaizačního vzděávání, které prostřednictvím kvaifikačních dohod mění ékaře absoventy v nevoníky, příčinou vzniku občanského sdružení Madí ékaři. Vzhedem k naprosté nekompetentnosti, kterou Ministerstvo zdravotnictví ČR projevio v otázce vzděávání ékařů, nabída v étě 2009 ČLK státu, že převezme organizaci speciaizačního vzděávání ékařů. Komora však v žádném případě nemá ambice přivastnit si nějaký monopo na vzděávání ékařů. Je však již nejvyšší čas, aby úředníci ministerstva přestai nám ékařům diktovat, jak má naše vzděávání vypadat. Projekt Lékaři sami sobě počítá s tímto ogickým rozděením kompetencí: ČLK vede registr všech ékařů, a je tedy schopná zajistit evidenci vzděávání a organizaci atestačních zkoušek. Lékařské fakuty spou s akreditovanými zdravotnickými zařízeními jsou místem praktické i teoretické výuky. Odborné spoečnosti jsou přirozeným garantem vzděávacích programů a nápně zkoušek. Stát pro ékaře povinné speciaizační vzděávání financuje a prostřednictvím Ministerstva zdravotnictví ČR kontrouje. V současnosti se zdá, že sice Ministerstvo zdravotnictví ČR nabídku ČLK nevyužije, ae odvoáním náměstkyně Heerové se přesto otevře prostor pro jednání. Prvním úspěchem je dohoda s ministrem Hegerem, že jmenuje za čeny akreditačních komisí odborníky navržené komorou. Foto: archiv ČLK Ministr Tomáš Juínek na sjezdu ČLK v Brně 2007 Juínkova reforma nebezpečí, které se podařio zažehnat Co byo podstatou Juínkovy reformy: Privatizace zdravotních pojišťoven. Zrušení pravide pro nakádání s výnosy daně, kterou nazýváme pojištěním: pojišťovny měy získat možnost za stejné výkony patit jednotivým zdravotnickým zařízením různě, zrušení dohodovacího řízení nejenom o Seznamu zdravotních výkonů, ae i o rámcové smouvě a o úhradách a reguacích. Posíení roe pojišťoven na úkor ékařů i pacientů: po zrušení výběrových řízení by si pojišťovny samy rozhodovay, se kterým zdravotnickým zařízením uzavřou smouvu a s kterým nikoi, pojišťovny by samy rozhodovay o obsahu smuv se zdravotnickými zařízeními, zdravotnická zařízení by soutěžia o zakázky od pojišťoven cenovou nabídkou. Převod fakutních nemocnic na akciové spoečnosti (Univerzitní nemocnice a. s.) a násedně jejich možná privatizace: zrušení tarifních patů pro ékaře zaměstnance. Prodoužení zákadní pracovní doby pro ékaře o 8 hodin týdně. Ekonomická ikvidace části soukromých ékařů: zdravotnické řetězce ekonomicky propojené s pojišťovnami by představovay nekaou konkurenci, které by soukromí ékaři nemohi čeit, soukromý ékař, který by do 6 měsíců nepřistoupi na cenový diktát pojišťovny, přichází o smouvu a má nárok pouze na úhradu péče neodkadné. Řízená péče omezující práva pacientů i profesní nezávisost ékařů. L ikvidace ČLK jako jediné organizace, která může hájit zájmy všech ékařů. Jízdní řád Juínkovy reformy Pán zdravotnické reformy schváia váda bez diskuse s ékaři v srpnu Na sjezdu 8 tempus medicorum / istopad 2010

8 ČLK ČLK v istopadu 2007 sice ministr Juínek předa komoře věcné záměry 7 zákonů. Ty však nakonec schváia v dubnu 2008 váda, aniž se Ministerstvo zdravotnictví ČR obtěžovao jednat s Českou ékařskou komorou nebo aespoň vypořádat naše připomínky. Ukázao se, že zinscenovaná ministrova účast na sjezdu komory bya pouhým poitickým trikem. Co nešo po dobrém, musei jsme dokázat po zém. Komoře nezbyo nic jiného než se aktivně zapojit do rodícího se hnutí odporu proti Juínkovu experimentu. V květnu 2008 se konay protesty akademických funkcionářů, demonstrace studentů, pacientů i odborářů. Razantní postoj zaujao i představenstvo ČLK, které v květnu 2008 Juínkovu reformu jednomysně odmíto. V červu 2008 začaa ČLK intenzivně jednat s menšími koaičními stranami (KDU-ČSL a SZ). Odmítavý postoj koaičních partnerů přimě ministra Juínka k tomu, že s ČLK najednou zača jednat (účast na poradě předsedů i na jednání představenstva) se konaa výstražná stávka, kterou podpořia i ékařská komora. Ministr násedně reformu rozděi a předoži ČLK k jednání čtveřici tzv. méně kontroverzních zákonů. Čtveřice méně kontroverzních zákonů Ministr Juínek představi tyto své návrhy na konferenci pořádané koncem června 2008 ékařskou komorou. ČLK k těmto vemi nekvaitním návrhům upatnia cekem 118 věcných připomínek. Seznam zdravotních výkonů mě být nahrazen tzv. Kataogem sužeb, vytvářeným bez účasti ČLK, který by vůbec neobsahova ceny ékařských výkonů. Standardy zdravotní péče měy být tvořeny rovněž bez účasti ČLK: špatné definice pojmů ege artis, neodkadná péče nesmysná povinnost zdravotnických zařízení vytvářet písemně tzv. éčebné pány. Všeobecná udavačská povinnost: povinnost ékaře informovat o každém trestném činu, o kterém se při éčení pacienta dozví, by bya nepřijateným průomem do ékařského tajemství. Národní registr zdravotníků a poskytovateů zdravotních sužeb: snaha odebrat ékařské samosprávě právo vést registr ékařů, obavy ze zneužití osobních údajů. Rozšíření povinností praktických ékařů napříkad o povinnost ohedávat mrtvé i mimo své ordinační hodiny. Omezení patnosti registrací nestátních zdravotnických zařízení zásah do nabytých práv ékařů: patnost registrací měa být Juínkem omezena na 24, respektive 36 měsíců, nové registrace by vymezovay seznam výkonů pode Kataogu sužeb, které smí dané zdravotnické zařízení provádět. Soukromí ékaři by tak bez ohedu na svoji kvaifikaci nemohi vykonávat svůj obor v ceém rozsahu, registraci by byo možno odebrat napříkad i na návrh zdravotní pojišťovny nebo za chyby ve zdravotnické dokumentaci. Odborným zástupcem zdravotnického zařízení by moh být i neékař. Vyšší nároky na bezúhonnost ékařů: odsouzení za jakýkoi úmysný trestný čin by automaticky znamenao zákaz výkonu ékařské praxe. ČLK by nemoha řešit stížnosti na ékaře: ČLK by neměa bez souhasu pacienta přístup do jeho zdravotní dokumentace, stížnosti na poskytování zdravotní péče by řešiy zdravotní pojišťovny a vede nich též samotná zdravotnická zařízení, tedy v případě soukromých ékařů oni samotní, přičemž by byi povinni předávat seznam stížnosti včetně výsedku jejich prošetření registrujícímu Krajskému úřadu, ke kterému by se stěžovate moh odvoat. Pacient by mě právo přednést stížnost a provozovate NZZ by mě za povinnost sepsat s ním o ní protoko Juínkovo fináe V istopadu 2008 sice ministr Juínek navštívi sjezd ČLK, ae připomínky komory ke svým egisativním návrhům vysechnout odmít. Po násedující emotivní diskusi s ministrem cekem 70 % přítomných deegátů jeho reformu odmíto. Rovněž ty údajně méně kontroverzní zákony o zdravotních sužbách, o specifických zdravotních sužbách a o zdravotnické záchranné sužbě odmíto 80 % přítomných deegátů. Nakonec pak 54 % přítomných deegátů vyzvao premiéra k odvoání ministra zdravotnictví. Ministr Juínek by poté odvoán v ednu 2009 a ve funkci ho nahradia senátorka ing. Fiipiová. Ta se během tří měsíců strávených ve funkci pokoušea především napravovat Juínkem napáchané škody, ae i normaizovat vztahy s Českou ékařskou komorou. Po vysovení nedůvěry vádě ji však v květnu 2009 vystřídaa předsedkyně Asociace sester Mgr. Jurásková, která jako čenka úřednické Fišerovy vády seděa v křese ministra až do července Resort zdravotnictví však jejím prostřednictvím fakticky řídi její první náměstek Bc. Šnajdr. Současná koaiční váda disponuje sinou paramentní většinou 118 posanců, což navzdory rozdíným názorům jejích čenů na zdravotnictví dává šanci k přijetí nezbytných zásadních změn. Příchodem docenta Hegera se významným způsobem změni i postoj vedení Ministerstva zdravotnictví ČR k ČLK, která již nemusí čeit snahám o svoji ikvidaci a o omezování kompetencí. Komora jedná s poitiky, poitici jednají s komorou Poitika není nic jiného než správa věcí veřejných. A zdravotnictví je ve všech zemích věcí veskrze poitickou. Zákony, vyhášky i všechny ostatní normy určující pravida výkonu našeho povoání netvoří nikdo jiný než poitici. Pokud chce komora pnit své povinnosti a hájit práva ékařů, pak s poitiky spoupracovat musí. ČLK se snaží jednat se všemi představitei státu i regionáních samospráv, bez ohedu na jejich stranickou přísušnost. Komora totiž je a musí zůstat přísně nestranická. Odstup od stranického zápoení o moc jsme si dokázai udržet i na jaře 2006, kdy se tehdejší vedení komor zubařů i ékárníků zapojio, obdobně jako ceá pejáda občanských sdružení zdravotníků, do předvoebního boje po boku ODS. ČLK si udržea nezávisost a autoritu u veřejnosti, za což zapatia tím, že upada do nemiosti ministra Juínka, který paradoxně svoji poitickou kariéru před éty právě v ČLK zaháji duben: ČLK uspořádaa v Posanecké sněmovně pro posance a senátory seminář s mezinárodní účastí na téma Právní postavení ékaře v ČR a Lékař a jeho profesní samospráva. Vystoupení prezidenta ČLK na zasedání Asociace krajů v ednu 2009 otevřeo komoře cestu ke spoupráci s regionáními samosprávami, které hrají v organizaci zdravotnictví stáe výraznější roi únor: Prezident ČLK na jednání zdravotního výboru PS prezentova probém prohubujícího se nedostatku ékařů. Ve vobách do Posanecké sněmovny v červnu 2010 uspěo a do posaneckých avic zasedo cekem 20 ékařek a ékařů, čenů ČLK. Na pozvání prezidenta ČLK se v září uskutečnio setkání těchto posanců s vedením ČLK. Schůzky tohoto neformáního Lékařského posaneckého kubu budou pokračovat a zapojit by se do nich mohi i senátorky a senátoři. Mian Kubek, prezident ČLK tempus medicorum / istopad

9 Kandidaturu beru jako výzvu Prof. MUDr. Jana Hercogová, CSc., poprvé kandiduje na funkci prezidentky České ékařské komory. Rozhodovat budou deegáti sjezdu ČLK istopadu 2010 v Praze. Vážené koegyně, vážení koegové, dovote mi představit se Vám a poděit se s Vámi o názory na naši stavovskou organizaci. Předkádám Vám odpovědi na otázky, na které jsem si musea nejprve odpovědět sama. Proč kandiduji na funkci prezidentky ČLK? Od roku 1999 jsem čenkou Vědecké rady ČLK a mám možnost pozorovat, kam se ČLK ubírá. Nominace na funkci prezidentky mě vemi překvapia, ae zastiha mě v období, kdy jsem již dosáha profesně všeho, o co ze usiovat vedu svou kiniku 16 et, dostao se mi cti pořádat evropský i světový dermatoogický kongres, být ve vrchoných pozicích evropských i světových odborných spoečností, v edičních radách mezinárodních spoečností. Po deší úvaze jsem dospěa k názoru, že přijmu tuto kandidaturu jako výzvu. Jaká pozitiva a negativa vidím na současném fungování ČLK? ČLK má být samosprávnou nepoitickou stavovskou organizací sdružující všechny ékaře, má být garantem odbornosti, má chránit práva a profesní čest ékařů atd. Její cíe jsou vemi vznešené. Reaita je ae vnímána většinou ékařů jinak. ČLK je považována za organizaci odborovou, mnohými i za organizaci zpoitizovanou, řada ékařů nevidí smys komory vůbec. Některé pravomoci ČLK byy omezeny (personání, věcné a technické vybavení) a deegovány na jiné organizace (odborné ékařské spoečnosti, ékařské fakuty). Veřejnost vnímá ČLK jako organizaci, která neupatňuje discipinární pravomoc a vždy jen ékaře kryje. ČLK neumí pracovat s médii a nedokázaa zepšit svůj obraz v očích veřejnosti. Je význam ČLK závisý také na osobnosti, která stojí v čee stavovské organizace? Prezident ČLK zastupuje více než 40 tisíc ékařů, mě by být proto osobností, jež zájmy ékařů reprezentuje a dokáže se s nimi ztotožnit. Mě by být respektovanou medicínskou autoritou, uznávanou odborně a moráně svými koegy ve všech segmentech éčebně preventivní péče, ékařského vzděávání a výzkumu i širokou veřejností. Ae ani nejepší prezident nezmůže nic sám musí mít partnery, kteří ho budou přirozeně respektovat a se kterými on umí a chce jednat (včetně těch, kteří nesdíejí jeho názor). Jaký je havní přínos MUDr. Miana Kubka během jeho pětietého působení ve funkci prezidenta ČLK, a kde naopak vidím jeho havní nedostatky? Osobně považuji za pozitivní fakt, že se začao na veřejnosti konečně diskutovat o ohodnocení práce ékaře v jeho normání pracovní době, nikoi o ohodnocení za přesčasové hodiny. Souvisí to s podporou koegy Kubka akcí Madých ékařů i s posedními návrhy MZ. V obasti vzděávání bych ho chtěa pochváit za podí na zřízení vzděávacího fondu Iuventus Medica, který mne osobně inspirova ke zřízení podobného fondu pro dermatoveneroogy. Dobrou myšenkou se zdá i snaha o zavedení systému hodnocení kvaity nemocnic. Nicméně projekt Nemocnice 21. stoetí zřejmě nenapni ambice, které do něho MUDr. Kubek vkáda. Koega Kubek, dříve předseda Lékařského Foto: Mioš Žiha odborového kubu, převza ČLK od charismatického, některými nenáviděného a jinými obdivovaného doktora Ratha. Logicky se dao předpokádat, že pod vedením prezidenta Kubka bude ČLK orientována spíše na postavení ékařů, epší ohodnocení jejich práce než na vzděávání. Ae i přes usiovnou práci MUDr. Kubka se zepšit ekonomickou situaci ékařů nepodařio. Fungující systém vzděávání se vivem nedohody různých subjektů rozpad, nové návrhy neberou konce, vzděávání se stao do jisté míry předmětem obchodu, navíc pod dohedem ČLK, ékaři si musí více patit na vzděávání i zkoušky sami. Komora vastně dnes nepní vše to, k čemu je ze zákona zřízena. Místo spoupráce a jednání se všemi partnery a se všemi koegy, za respektování i jiných názorů, se postupně vytrati duch koegiaity a nahradia jej snaha o prosazování názorů vastních, často osamocených. Výměna názorů je příiš agresivní a vyhrocená. A postupně zhrub i náš ékařský sovník, což iustrují i výrazy některých koegů v našem oficiáním časopise. Jaké havní úkoy má pode mého názoru ČLK ve vztahu ke svým čenům? Komora má být pro své čeny organizací, která se o ně stará kdykoi, kdy to potřebují. Již student medicíny má vědět, jaké jsou možnosti jeho kariérního růstu, jak se bude muset dáe vzděávat, za jakých podmínek, co bude muset spnit předtím, než bude moci svou ékařskou praxi provozovat. Lékaři s odbornou způsobiostí by měi vědět, že jejich odbornost bude ČLK chráněna a že ji budou moci vykonávat svobodně, za jasně definovaných a stáe se neměnících podmínek včetně podmínek dašího vzděávání a ohodnocení práce. ČLK má být pro své čeny jak advokátem, tak i soudcem, pokud je třeba. Za havní považuji dohed nad odborností, včetně tvorby podmínek výkonu ékařské praxe ve všech souvisostech, a obhajování profesních zájmů a cti ékařů. ČLK by měa zpět získat roe, které jí náeží v systému postgraduáního vzděávání. Měa by být stmeující organizací, patformou k věcné diskusi mezi ékaři jednotivých oborů včetně čenů akreditačních komisí, se zástupci ékařských fakut a IPVZ. Na půdě ČLK by se měo dospět k dohodě nad zákadními obory či kmeny, nad dékou speciaizačního vzděávání i nad jeho praktickým prováděním. Dosažení konsenzu by měo být podmínkou předtím, než je jakýkoi návrh předkádán nadřízeným institucím. Při hedání tohoto konsenzu by vždy měo být respektováno právo konkrétní odbornosti na posední připomínkování, při zohednění situace v evropských zemích. Jednotná komora, 10 tempus medicorum / istopad 2010

10 voba prezidenta ČLK která bude předkádat jasně formuované požadavky a bude zároveň ochotna k diskusi nad návrhy jiných subjektů, se stane rovnocenným partnerem při rozhodování o všech kíčových otázkách týkajících se bezprostředně ékařů, ae též ostatních zdravotnických i nezdravotnických pracovníků a pacientů. ČLK by měa být servisní organizací pro čeny, kteří by měi být hrdi na to, že jsou jejími čeny. Jakou roi má hrát ČLK ve vztahu k orgánům státní správy a ve vztahu ke zdravotním pojišťovnám? ČLK se má být pro orgány státní správy i pro zdravotní pojišťovny rovnocenným partnerem. Má k tomu všechny předpokady. A měa by využívat všech svých pravomocí, jako je účast při jednání o tvorbě sazebníků ékařských výkonů nebo při tvorbě cen éků, účast ve výběrových řízeních, určování pravide k výkonu soukromé praxe atd. V současnosti se spíše zdá, že ČLK je při rozhodování orgánů státní správy přehížena, v jednání se zdravotními pojišťovnami má ČLK roi submisivní, a to opět v důsedku nejednotnosti názorů a nekoegiaity mezi čeny. ČLK by měa nastavit rozumné podmínky pro Prof. MUDr. Jana Hercogová, CSc. vzděávání, pro výkon ékařského povoání, pro stabiitu smuvních vztahů pro zdravotnická zařízení všech segmentů. Co je pode mého názoru havním úkoem ČLK ve vztahu k veřejnosti? ČLK by měa být pro veřejnost, podobně jako pro orgány státní správy, garantem vysoké odbornosti éčebně preventivní péče. ČLK by měa hrát mnohem významnější roi v osvětě a prevenci, moha by být rádcem či průvodcem pro naše spouobčany. Dovedu si představit, že by moha soužit jako informační centrum při hedání konkrétního ékaře či zdravotnického zařízení pode odbornosti, daší speciaizace, vybavení atd. ČLK by moha pro své čeny vydávat edukační materiáy pro pacienty, soustředit se i na osvětu a prevenci cíenou minimáně na nejzávažnější zdravotní probémy. V dnešní době je aik zahcován množstvím informací z obasti péče o své zdraví a nedokáže se orientovat v kvaitě těchto informací. ČLK by měa hrát dominantní roi a nabídnout veřejnosti kvaifikovanou pomoc. Lékař by mě být pro veřejnost přirozenou, vzděanou a rozumnou autoritou. Vzděání: 2. ékařská fakuta Univerzity Karovy v Praze (cena děkana) I. a II. atestace z dermatoveneroogie 1988, 1993 Kandidát ékařských věd, habiitace, jmenovací řízení profesorem 1990, 1994, 2004 Rozvoj manažerů a idských zdrojů v čes. nemocnicích, Sima group Odborná praxe: I. kožní kinika 1. LF UK (studijní pobyt) Dermatoveneroogická kinika IPVZ a 2. LF UK FN Na Buovce , od 2004 Dermatoveneroogická kinika UK 2. LF a FN v Motoe I. kožní kinika univerzity ve Vídni Dermatopatoogický institut (Fiadefie) 1994 Odborné funkce: Přednosta Dermatoven. kinika 2. LF UK a FN Na Buovce od 1995 Čen Vědecké rady 2. LF UK (od 1997), ČLK (od 1999) Koordinátor Evropský den meanomu od 2000 Vedoucí ékař Pražské dermatoogické centrum od 2001 Čen výboru Česká dermatoveneroog. spoečnost ČLS JEP od 1998 Garant pro magisterský studijní program všeobecné ékařství 2. LF UK Proděkan pro studium kinických oborů 2. LF UK Proděkan pro zahraniční studenty a ceoživotní vzděávání 2. LF UK Předsedkyně Česká akademie dermatoveneroogie o. p. s. od 2009 Místopředsedkyně Akreditační komise pro dermatoveneroogii MZ od 2005 Předsedkyně Communications Com., EC, Internat. Soc. of Dermatoogy President-Eect European Academy of Dermato. and Venereo Vědecko-výzkumná a pubikační činnost, ocenění, kongresy: Vědecko-výzkumná činnost od roku 1987 zaměřena na kožní projevy ymeské borreiózy Ediční činnost: čenka redakčních rad 7 českých a 9 zahraničních časopisů (4 IF) Čenství v 13 zahraničních a 6 českých odborných spoečnostech Pubikace: monografie 7 (5 ang.), kapitoy 31 (19 ang.), čánky 185 (70 ang., 56 s IF), SCI = 427, IF = 103, vyzvané přednášky 176 (112 ang.) Ocenění: 6 mezinárodních, 2 česká Čestné čenství v 8 zahraničních a v 1 české odborné spoečnosti Organizace odborných setkání od roku 1995: českých a s mezinárodní účastí 31, mezinárodních (prezident kongresů) 17 (vč. 1 evropského kongresu a 2 světových) Podrobný životopis viz Má být ČLK aktivní v obasti ocenění práce ékařů? Kvaitní odborná ékařská péče by měa být kvaitně oceněna. Komora má hájit práva a profesní zájmy svých čenů. Pokádám cenu práce ékaře za nedínou součást vyjednávání s orgány státní správy a zdravotními pojišťovnami. Cena práce ékaře má být na takové výši, aby refektovaa úsií, vzděání, namáhavou práci a postavení ékaře ve spoečnosti. Způsob prosazování zájmů ékařů komorou v otázce ohodnocení práce ae musí být etický a probíhat v jednacích místnostech, nikoi na uicích. Má ČLK převzít dominantní roi při jednání o patech ékařů a úhradách zdravotní péče pro jednotivé segmenty poskytovateů? Jednání při tvorbě sazebníků ékařských výkonů je výsostným právem ČLK. Zákadem finančního ocenění ékaře je minutová cena práce ékaře, která je nyní pro ékaře L1 stanovena na 2,216 bodu. Tato cena se promítá do úhrad zdravotní péče pro jednotivé segmenty poskytovateů. Minutová cena práce má refektovat stupeň odbornosti, kvaifikace ékaře a má zahrnovat vše, co je nezbytné ke kvaitní reprodukci pracovní síy ékaře. Posední navýšení ceny práce ékaře prosadi ministr MUDr. Rath k a od té doby tato cena stagnuje. Při jednáních o ceně práce ékaře je nutné vycházet z údajů, které poskytnou jednotivá profesní sdružení. V případě, že budu zvoena prezidentkou, budu mít dostatek času věnovat se výkonu této funkce vede svých ostatních pracovních aktivit? Vše je otázkou priorit a čas je pojem reativní. Měa jsem veké štěstí, protože jsem se potkaa s potížemi, které mi později pomohy dosáhnout na ty nejvyšší odborné mety. O co více jsem musea cestovat a navštěvovat cizí země, o to více vím, že nejépe je v Evropě, a protože jsem měa možnost pracovat v cizině, vím, že u nás by to moho být epší. Počítám s tím, že aktivity na fakutě i v nemocnici zcea přizpůsobím práci pro ČLK a že zásadně omezím cesty do zahraničí. Co nabízím České ékařské komoře a jaké navrhuji řešení výše nastoených otázek a probémů? Vzhedem k systému voeb, kdy o prezidentovi komory rozhodují deegáti sjezdu ČLK, si dovoím své návrhy předožit nejprve jim. Ráda Vás v případě svého zvoení s konkrétními kroky seznámím. Vaše tempus medicorum / istopad

11 Kdo, když ne my? Kdy, když ne teď? MUDr. Mian Kubek vykonává funkci prezidenta České ékařské komory od roku Na sjezdu deegátů ČLK istopadu 2010 v Praze bude kandidovat podruhé. Lékaři již dvacet et marně čekají na epší finanční ohodnocení své práce. A pokud nedokážou bojovat za svá práva, budou čekat donekonečna. Doba evného a přitom kvaitního zdravotnictví však už skončia. Spoečnost se musí rozhodnout, zda se smíří s rozpadem českého zdravotnictví, či zda raději zapatí práci ékařů, kteří již nadáe odmítají špatný systém dotovat na úkor svých příjmů. Záeží pouze na nás, jak douho ještě ze sebe necháme děat hupáky. Kdo chce, hedá způsoby. Ten, kdo nechce, vymýší si důvody. Nemocniční ékaři jsou odhodáni podat koncem roku hromadně výpovědi z pracovního poměru. Soukromí ékaři musí své koegy soidárně podpořit, protože v nemocnicích se bojuje za zákadní práva všech přísušníků ékařského stavu. Co chceme: Vyšší cenu práce a sušné profesní podmínky pro všechny ékaře. Zachování profesní autonomie a důstojnosti ékařského stavu. Lékaře jsme dokázai zachránit před tzv. Juínkovou reformou a udržei jsme jednotnou a nezávisou ékařskou komoru. MUDr. Mian Kubek ČLK pod mým vedením připravia pět nových zákonů, o jejichž schváení se nyní musíme snažit. Svobodný ékař nebude podřízeným zdravotních pojišťoven Novea zákona o veřejném zdravotním pojištění: Odstranění nerovnoprávného postavení Vzděání: I. ékařská fakuta Univerzity Karovy v Praze promoce 1992 Atestace z interního ékařství I. a II. stupně 1995, 1999 Odborná praxe: Sekundární ékař na interním odděení, později samostatný angioog v nemocnici v Praze 9-Vysočanech Soukromá interní angioogická ambuance od 2004 Funkce: Předseda LOK-SČL Předseda OS ČLK Praha Viceprezident FEMS (Evropská federace ékařů zaměstnanců) Prezident ČLK od edna 2006 Viceprezident CPME (Stáý výbor evropských ékařů) od 2009 Rodina: Ženatý, tři dcery, manžeka zdravotní sestra. Bez stranické přísušnosti. Foto: archiv ČLK zdravotnických zařízení a soukromých ékařů vůči zdravotním pojišťovnám. Existenční jistota trvaý smuvní vztah vypověditený pouze z důvodů stanovených zákonem. Možnost prodeje a dědění ékařských praxí včetně smuv s pojišťovnami. Přesnější definice čenů výběrových komisí v řízení před uzavřením smouvy s pojišťovnami a závaznost výsedků výběrového řízení pro zdravotní pojišťovny. Nová definice ege artis postupu do právního řádu ČR. Dohodovací řízení o úhradových standardech za účasti ČLK, vytvoření prostoru pro komerční připojištění. Úpné zrušení tzv. paragrafu posankyně Fišerové. Seznam zdravotních výkonů jako ceník obsahující nepodkročitené minimání ceny. Spotřebu zdravotní péče nechť pojišťovny omezují na svoji odpovědnost na straně pacientů, nikoiv trestáním zdravotnických zařízení. Žádná reguační omezení, pokud ékař postupova ege artis, bez prokázaných nadbytečných nákadů. Dohodovací řízení o Seznamu zdravotních výkonů, o rámcové smouvě i o úhradách za účasti ČLK. Personání standardy kontroované komorou. Možnost částečné úhrady z veřejného zdravotního pojištění i za zdravotní péči v nesmuvním zdravotnickém zařízení. Pouze siná a jednotná komora dokáže hájit ékaře Novea zákona o České ékařské komoře: Udržení jednotné České ékařské komory jako nezávisé profesní samosprávy, která bude disponovat kompetencemi potřebnými pro prosazování profesních zájmů ékařů i pro pnění úohy nezávisého garanta kvaity ékařské péče. Nahrazení povinného čenství povinnou registrací po vzoru advokátní komory. Zajištění usnášeníschopnosti řádně svoaných okresních shromáždění tak, aby ékaři na okresech mohi samostatně hospodařit se svým majetkem a nejenom voit, ae také odvoávat své funkcionáře. Změny v discipinárním systému, umožňující maximum pochybení řešit na půdě ČLK a vyhnout se tak pokusům o kriminaizaci ékařů. Předběžná opatření a aternativní discipinární opatření, jejichž cíem je prevence. Právo ČLK ukádat všem provozovateům zdravotnických zařízení povinnost napravit zjištěné nedostatky v éčebné a preventivní péči a v případě nespnění těchto povinností právo uožit jim pokutu. 12 tempus medicorum / istopad 2010

12 voba prezidenta ČLK Úředníci nám nebudou diktovat, jak má vzděávání ékařů vypadat Novea zákona o vzděávání ékařů: Speciaizační vzděávání ékařů organizované ČLK ve spoupráci s odbornými spoečnostmi, ékařskými fakutami a zdravotnickými zařízeními s finanční podporou státu a kontroované Ministerstvem zdravotnictví. Státní podpora musí směřovat za vzděávajícím se ékařem. Reaistická nápň vzděávacích programů. Maximum vzděávání v okresních nemocnicích a na pracovištích nižšího typu. Limitace maximáních cen vzděávacích akcí, odstranění tzv. kvaifikačních dohod, zrušení popatků za atestační zkoušky. Licence ČLK pro vedoucí ékaře a jako podmínka k výkonu soukromé praxe. Ceoživotní vzděávání organizované a garantované komorou. Lékaři již nebudou sponzorovat české zdravotnictví Zákon o odměňování ékařů: Zvýšení výdajů na zdravotnictví je jednou z podmínek růstu příjmů zdravotnických zařízení a ékařů. Dodržování zákoníku práce a evropské směrnice o pracovní době unavený ékař častěji chybuje, přičemž za své omyy zůstává odpovědný. Zvýšení patů za zákadní pracovní dobu na 1,5 3násobek průměrné mzdy v závisosti na dosažené kvaifikaci ékaře. Lékaři nesmí být existenčně závisí na přesčasové práci. Právní norma sjednocující pravida odměňování ékařů zaměstnanců ve všech nemocnicích a zajišťující podstatné zvýšení příjmů ékařů za jejich zákadní pracovní dobu. Braňme se proti skandaizaci a kriminaizaci Novea zákona o znacích: Soudní znaci musí nést odpovědnost za chybné posudky, avšak zároveň musí být podstatně vyšší odměna za jejich práci. Odbornost znaců bude garantovat ČLK. Zvýšení právní ochrany ékařů proti kriminaizaci a bezdůvodným žaobám. Pouze siná, nezávisá a jednotná komora může ékaře úspěšně hájit. Voba prezidenta a představenstva ČLK na nadcházejícím sjezdu bude daším koem zápasu o to, jaká má naše profesní samospráva být. Zda tedy má hájit ékaře a bojovat za jejich práva, anebo zda má pouze určovat pravida pro výkon ékařského povoání a dbát na jejich dodržování. Já mám v odpovědi na tuto otázku jasno. Pokud si ékaři přejí komoru, která bude jen servině přitakávat poitikům a trestat doktory, pak nechť deegáti sjezdu zvoí do jejího čea někoho jiného. Pokud však ékaři požadují, aby komora hájia především jejich práva a zájmy, pak jsem připraven vést Českou ékařskou komoru i v daším voebním období a žádám deegáty sjezdu o důvěru i o pomoc při vobě mých spoupracovníků čenů představenstva. Znepokojená krajská rada ČLK Moravskosezského kraje Krajská rada ČLK Moravskosezského kraje vydává toto prohášení: Jsme znepokojeni vývojem situace ve zdravotnictví v naší repubice a potažmo v našem Moravskosezském kraji. Česká ékařská komora se marně snaží éta upozorňovat na nutnost systémových změn. Místo toho, aby se moha stát profesním garantem ékařské péče a postgraduáního vzděávání, jsou systematicky omezovány její pravomoci. V pravidených periodách čeí vnějším snahám o své částečné či úpné zrušení. Opakované snahy o obnovení demokratickým způsobem vedeného diaogu ve zdravotnictví nepaday a nepadají na úrodnou půdu. České zdravotnictví je douhodobě podfinancováno. Za průměrem evropských zemí OECD, který dosahuje 9 % HDP, zaostává téměř o 3 % (7,1 % HDP). Nadáe přetrvává nízká patba státu za tzv. státní pojištěnce, která svou výší nepokryje objem financí za poskytnutou péči. Nemocnice v současné době vykazují deficit minimáně 700 ékařů, a tak je řada odděení českých nemocnic personáně devastována. Nedodržování zákoníku práce vede k přetěžování ékařů a násedně i k jejich možným chybám. Lékaři zaměstnanci se tak stávají nedobrovonými sponzory českého zdravotnictví a nechtějí být už dáe ekonomicky závisí na extrémním množství přesčasové práce. Z toho důvodu požadují vytvoření jednotné mzdové normy garantující hrubý příjem ve výši 1,5 3násobku průměrné mzdy v ČR bez přesčasových hodin, odstupňované pode erudice ékaře. V roce 2013 přestane patit výjimka evropské směrnice o přesčasové práci a tím dojde k navýšení nároků na personání vybavení nemocnic. Nadáe síí vna emigrace ékařů z ČR do okoních zemí, kde naši ékaři nacházejí dobré upatnění za násobky domácích patů. Mnozí absoventi ékařských fakut ani svou praxi v ČR nenastupují, odcházejí přímo do ciziny. Mezitím popuace pracujících ékařů v ČR stárne a téměř 50 % z nich je starších 50 et. Nad 60 et má více než 16 % ze všech pracujících ékařů. Přitom za posední éta kesá počet absoventů ékařských fakut ( absoventů, absoventů). Situaci ještě dáe zhoršuje devastace systému speciaizačního vzděávání madých ékařů, kteří jsou nuceni trávit nepřiměřeně douhou dobu své přípravy mimo svá mateřská pracoviště. Dochází k diskriminaci regionáních nemocnic vůči nemocnicím řízeným přímo Ministerstvem zdravotnictví ČR. Lékaři již 21 et čekají na změnu či reformu systému zdravotnictví, které byy už od roku 1989 sibovány dvaceti ministry. Dosud se nic takového nestao. Jsme pouze svědky ideoogické váky poitických stran o zdravotnictví. Snad jediným bonusem za trpěivé čekání měo být snížení zákadních patů ékařů v nemocnicích v rozmezí procent! Krajská rada OS ČLK Moravskosezského kraje vyjadřuje pnou podporu svým čenům ékařům, koegům pracujícím v nemocnicích našeho regionu i ceé ČR, v požadavcích formuovaných XVII. sjezdem LOK-S- ČL. Spou s Usnesením představenstva ČLK z května etošního roku vyzývá ékaře zaměstnance našeho regionu, aby se připojii k výzvě LOK-SČL a podai výpověď z pracovního poměru k , pokud nebudou spněny jejich požadavky. Současně žádáme ostatní ékařské organizace o podporu pro čeny ČLK, kteří pracují jako ékaři v nemocnicích. Krajská rada ČLK Moravskosezského kraje: Vadimír Hořava, Jakub Fejfar, Richard Lenert, Mojmír Keprda, Tomáš Spousta, Ladisav Vácavec, tempus medicorum / istopad

13 ostatně kritizova již i Ústavní soud ČR. Ministerstvo zdravotnictví připravuje noveu zákona č. 48/1997 Sb., která by měa řešit aespoň dva z mnoha probémů: Umožnit připácení na nadstandardní péči. Reguovat výdaje za éky. Ideový záměr návrhu zákona je sice správný, avšak samotný text obsahuje řadu vážných chyb, a proto k němu ČLK upatnia násedující zásadní připomínky. Novea zákona o veřejném zdravotním pojištění Komora jedná s ministerstvem zdravotnictví o novee jedné z nejdůežitějších právních norem, které upravují české zdravotnictví. Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, by přijat k 1. dubnu 1997 pod takem náezu Ústavního soudu ČR, který zruši tzv. Zdravotní řád vydaný formou nařízení vády s odůvodněním, že jakákoi finanční spouúčast pojištěnce na úhradě zdravotní péče musí být stanovena jedině zákonem, nikoi podzákonným právním předpisem. Narycho schvaovaná nekvaitní právní norma měa původně patit pouze do 30. června Ve skutečnosti se s jejími dopady naše zdravotnictví potýká již dvanáct et. Pojišťovny nepatí za zdravotní péči reáné ceny a svévoně si určují síť zdravotnických zařízení, s nimiž podepisují smouvy s pouze omezenou dobou patnosti. Spotřeba zdravotní péče není reguována na straně pacientů, ae prostřednictvím reguačních omezení upatňovaných pojišťovnami vůči zdravotnickým zařízením. Nerovnoprávné postavení zdravotnických zařízení, zejména soukromých ékařů, vůči zdravotním pojišťovnám Iustrační foto: shutterstock.com Nadstandardní zdravotní péče ČLK nesouhasí s tím, aby DŘ končio nejpozději 180 dnů před koncem roku. V praxi se neosvědčuje ani současná hůta 90 dnů. Vzhedem k tomu, že skutečná jednání se zdravotními pojišťovnami začínají až v srpnu, kdy jsou známy aespoň předběžné ekonomické výsedky, navrhujeme naopak zkrácení hůty na 60 dní. Změna navrhovaná ministerstvem by proměnia dohodovací řízení ve frašku. Definice, že ze zdravotního pojištění se hradí péče, která je v souadu s posedním dosaženým poznáním medicínské vědy, může být zneužitená, proto ČLK navrhuje definici: Je v souadu s uznávanými medicínskými postupy a dosaženým poznáním medicínské vědy. Požadovat vždy písemný záznam do dokumentace, že pojištěnci bya nabídnuta zdravotní péče pně hrazená z pojištění, a zároveň vyžadovat písemný souhas pacienta s takovou péčí je nesmys. Takový požadavek může vznášet pouze někdo, kdo nemá představu o skutečném provozu ve zdravotnických zařízeních. Pojištěnec by mě svým podpisem stvrzovat pouze to, že žádá o ekonomicky náročnější způsob éčby, na jehož úhradě se bude finančně spoupodíet. Rozdí mezi cenou nejevnější a požadované varianty éčby by mě mít možnost uhradit nejenom pacient přímo, ae též prostřednictvím zdravotní pojišťovny na zákadě smouvy o připojištění. Zdravotnická zařízení a zdravotní pojišťovny jsou smuvní partneři. ČLK tedy zásadně nesouhasí s tím, aby pojišťovny měy pravomoc vést správní řízení vůči zdravotnickým zařízením a ukádat jim pokuty. ČLK požaduje obnovení ministrem Juínkem zrušeného dohodovacího řízení o seznamu zdravotních výkonů. 14 tempus medicorum / istopad 2010

14 činnost čk Reguace výdajů za éky Tato část návrhu vychází z materiáu připraveného na ministerstvu zdravotnictví ještě za bývaého náměstka Šnajdra a tomu bohuže odpovídá její kvaita. Navzdory opakovaným jednáním se ČLK zatím nepodařio prosadit úpravy, které by vedy ke skutečným úsporám ve výdajích za éky. Je nasnadě otázka, co je skutečným cíem odboru farmacie ministerstva zdravotnictví? Ministr zdravotnictví doc. Heger by informován, že odmítnutí připomínek ČLK by měo násedující negativní dopady: Zákon ponechá v patnosti metodiku, de které cena éku v ČR může být druhá nejvyšší v ceé EU. Zákon ponechá v patnosti současný stav, kdy české zdravotnictví hradí vemi nákadné éky, které pro nevyváženost nákadů a přínosu nejsou hrazeny v žádné jiné zemi EU. Novea zákona sice teoreticky urychí příchod generik, ae snížení ceny éků a dosažené úspory pro zdravotnictví mohou být v konečném důsedku nižší než dosud. Houbková revize, která by snížia roční nákady v řádu miiard korun, se bude pode novey zákona provádět jen jednou za 3 roky. Systém tzv. zkrácené revize, který by pode ministerstva zdravotnictví mě tuto změnu kompenzovat, není propracován a pode našeho názoru nebude funkční. Zákon potřebuje změny mnohem hubší Česká ékařská komora by ráda prosadia noveu mnohem širší tak, aby se zrovnoprávnio postavení zdravotnických zařízení včetně soukromých ékařů vůči pojišťovnám. Některé naše současné návrhy byy obsaženy již v zákoně, o který svým vetem připravi soukromé ékaře v étě 2006 prezident Vácav Kaus. Trvaý smuvní vztah Prosazujeme pro všechna zdravotnická zařízení poskytující ékařskou péči právo uzavřít v případě zájmu se zdravotními pojišťovnami smouvy na dobu neurčitou, které by šo ukončit jen ze zákonem stanovených důvodů. Dědění, prodej a darování zdravotnických zařízení, včetně smuv se zdravotními pojišťovnami Zakotvit do zákona možnost prodeje, dědění a darování nestátního zdravotnického zařízení s tím, že s převodem vastnictví se současně převádějí i veškeré smuvní vztahy tohoto zdravotnického zařízení se zdravotními pojišťovnami bez ohedu na to, zda provozovateem je fyzická nebo právnická osoba. Závaznost výběrových řízení a nová pravida pro sožení komisí Výběrová řízení konat jen na uvoněná místa v síti smuvních zařízení zdravotních pojišťoven. Zakotvit závaznost výsedků výběrového řízení pro zdravotní pojišťovny a stanovit, že zdravotní pojišťovna je povinna s úspěšným uchazečem určeným výběrovou komisí uzavřít smouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče. Sožení komise pro výběrové řízení stanovit tak, aby v komisi by zástupce přísušné profesní komory zřízené zákonem, dáe zástupce přísušné odborné spoečnosti ČLS JEP, dáe jeden zástupce za zdravotní pojišťovny a zástupce kraje, pokud jedním z kandidátů ve výběrovém řízení není zdravotnické zařízení, které by byo ve vastnictví kraje. Je-i jedním z kandidátů ve výběrovém řízení zdravotnické zařízení, které by byo ve vastnictví kraje, pak by zástupce kraje nemě být čenem výběrové komise, ae moh by jím být zástupce obce, ve které bude zdravotnické zařízení poskytovat zdravotní péči. Umožnit účast ve výběrových řízeních o uzavření smouvy se zdravotními pojišťovnami i ékařům, kteří zatím neprovozují nestátní zdravotnická zařízení Lékaři by nemusei dopředu zakádat nestátní zdravotnické zařízení, věcně a personáně jej vybavovat bez jistoty, zda toto vše nebudou zcea zbytečné nákady. Lékař by se moh účastnit výběrového řízení i na zákadě čestného prohášení, že do tří měsíců spní podmínky pro provozování zdravotnického zařízení v přísušném oboru. Vyviňovací kauzue Zakotvit, že žádná reguační omezení není možno upatnit, prokáže-i zdravotnické zařízení, že bez překročení imitů by nemoho poskytovat péči ege artis. Obnovit dohodovací řízení o seznamu zdravotních výkonů Seznam zdravotních výkonů jako ceník obsahující nepodkročitené minimání ceny zdravotních výkonů, za jejichž provedení by žádná zdravotní pojišťovna nesměa žádnému zdravotnickému zařízení patit méně. Účast zástupců profesních komor zřízených zákonem ve všech dohodovacích řízeních Odpada by nutnost zakádat občanská sdružení, jejichž prostřednictvím profesní komory pní svoji zákonnou povinnost hájit profesní zájmy svých čenů. Dohodovací řízení o standardech zdravotní péče hrazené z povinného veřejného zdravotního pojištění Iustrační foto: shutterstock.com Poitici by se neměi snažit definovat standardy zdravotní péče, musejí pouze vytvořit právní rámec pro permanentní jednání o těchto standardech. Dohodovací řízení o standardech zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění by probíhao za účasti přísušné profesní komory, odborných spoečností, zdravotních pojišťoven a případně i organizací pacientů. Požadavek poskytovat zdravotní péči v souadu se stanovenými profesními standardy obsahuje čánek 4 Úmuvy o idských právech a biomedicíně, který dosud není u nás apikován, ač Česká repubika je uvedenou úmuvou vázána od roku Vzhedem k trvaému rozvoji medicíny bude i dohodovací řízení o standardech permanentní proces, jehož výsedkem budou doporučení, jakou zdravotní péči a které výkony je možno vyřadit z úhrady na zákadě povinného veřejného zdravotního pojištění. Konečné rozhodnutí bude i nadáe v rukách poitiků, neboť nároky pojištěnců musí zajišťovat právní norma. Pokud nebudou poitici respektovat doporučení odborníků, bude jejich povinností zajistit pro veřejné zdravotní pojištění daší finanční zdroje. Částečná úhrada zdravotní péče v nesmuvním zdravotnickém zařízení Pacient kient zdravotní pojišťovny má právo svobodně si zvoit zdravotnické zařízení. Pokud si vybere zařízení, se kterým nemá jeho pojišťovna řádnou smouvu, mě by mít nárok na pnou úhradu předepsaných éků i zdravotních pomůcek a indikovaných vyšetření. Pojišťovna by nesmuvnímu zdravotnickému zařízení hradia provedené výkony pouze částečně s tím, že rozdí ceny by pati pacient, který si nesmuvní zdravotnické zařízení zvoi. Mian Kubek tempus medicorum / istopad

15 rozhovor S naším národem to není tak špatné říká v rozhovoru nově zvoená senátorka Aena Dernerová Paní doktorko, dovote mi nejprve pogratuovat k vašemu zvoení senátorkou. Co jste říkaa svému vítězství? Překvapio vás, že jste vyhráa s takovým rozdíem? Pravdou je, že tak veký rozdí jsem opravdu nečekaa. Bya jsem překvapená i přesto, že jsem dostaa nejvíc hasů i v komunáních vobách ve statutárním městě Most. V druhém koe mi pak vyjádřii podporu Věci veřejné, překvapivě jednotně ODS jak v Mostě, tak v Litvínově a násedně i TOP 09. Co o vašem vítězství rozhodo? Domnívám se, že nejdůežitější by havně váš boj proti korupci v Ústeckém kraji, za nějž jste bya oceněna nejen Cenou LOK-SČL za statečnost, ae i Cenou Františka Kriega od Nadace Charty 77. Máte pravdu. By za mnou vidět kus práce a nejen fráze a prázdná sova. Právě proto mi idé dávai přednost před vekými stranami. Mie mě překvapio, že idé nejsou hostejní k tomu, co děám. Řeka jsem si, že to s naším národem není tak špatné. Moji důvěryhodnost významně podpořiy obě zmíněné ceny. V neposední řadě se na mém úspěchu podíea fantasticky vedená kampaň, zaměřená na rodinu, vyhodnocená v teevizi Z1 jako nejepší v repubice. Bya připravena Severočechy, za které jsem jako nezávisá kandidovaa. V rozhovorech po zvoení jste řeka, že se i v Senátu chcete zabývat bojem proti korupci. Není to tak trochu boj s větrnými mýny? To mi říkají všichni! Ae kdyby tak uvažova každý, nikdy nedojde k žádné změně. Je nutné to zkoušet, být vytrvaý a úspěch se dostaví. Z úrovně okání poitičky je boj opravdu těžký, a přesto jsem něčeho dosáha. Ze Senátu to půjde o něco épe. Věřím v domino efekt postupně se přidají daší. Druhou obastí, kterou se v nové funkci chcete zabývat, je ogicky zdravotnictví. Co vám vede korupce jako ambuantní speciaistce ve zdravotnictví nejvíc vadí? Jakým směrem by se pode vás měo české zdravotnictví ubírat? V současné době mezi absoventy středních ško kesá zájem o studium medicíny. Jedním z důvodů je douhé a obtížné studium, pak vemi nízký nástupní pat. A násedně pak špatně nastavený postgraduání systém. Lékaři si musí patit za každou stáž, pokud by jim ji pati zaměstnavate, obvyke to znamená vazaství ékaři pak musí pracovat v onom ústavu pět či více et de podepsané smouvy. Dáe ženy-ékařky jsou de mého soudy diskriminované, ve 30 etech mají atestaci, ae nízký pat a jako bonus sužby. Pokud chtějí dosáhnout na speciaizaci, pak to znamená daší studium. Potom by si měy vybudovat kariéru, aby dosáhy na úroveň mužských protějšků. Pak se řekne rovnoprávnost! Víte, jak těžké to mají ženy jako ékařky, manžeky a matky? Přitom feminizace je i v oborech ékařských veiká. Aarmující je věkový průměr praktických ékařů, chybí ékaři na nemocničních pracovištích. Mysím si, že bohuže není daeko doba, kdy si idé rádi připatí, aby je ošetřovai čeští ékaři. Ae třeba se stane zázrak. A směřování zdravotnictví? To je těžká otázka. Zatím není nastaveno vůbec nic. Chybí standard ékařské péče, takže nemůžeme definovat nadstandard, měa by být nastavena jasná pravida vícezdrojového financování. Dáe je ve hře éková poitika Jaký je váš vztah k ČLK? Budete jako senátorka se svojí profesní organizací spoupracovat? Můj vztah k ČLK je pozitivní. ČLK by měa zůstat jednotná. Štěpení na subkomory je cesta do záhuby. Samozřejmě že budu s ČLK spoupracovat a její názory a stanoviska budu tumočit a prosazovat na půdě Senátu. Jsem deegátkou na sjezd ČLK. Nechcete tam kandidovat na nějakou funkci v ČLK? V internetových diskusích se objevi i názor, že byste měa kandidovat na prezidentku? Co vy na to? Na post prezidentky ČLK nemám žádné ambice. Mysím si, že doktor Kubek je tím správným prezidentem. Je vemi pracovitý, čestný a vždy nese svou kůži na trh. Bojuje za nás všechny. Chtěa bych však na sjezdu kandidovat do představenstva, abych moha doktoru Kubkovi v jeho snažení pomoci. Posední otázky jsou osobní. Jaké máte koníčky? Co ráda děáte? Jak reaxujete? Máte nějaký obíbený sty obékání? Ve voném čase mě baví kondiční cvičení a běh, pro který mě získa můj muž. Je to neuvěřitené, jak se čověk během reaxuje a vypustí přebytečný adrenain. Běháme až pět kiometrů koem úžasného jezera Matyda. A občas reaxuji nákupy (nikoiv potravin). Nejépe se cítím v džínách a triku. Obecně mi vyhovuje sportovní sty obékání. Držím pace vaší práci a děkuji za odpovědi. Micha Sojka MUDr. Aena Dernerová Narozena v Kopistech, okres Most. Po studiu na gymnáziu v Mostě násedovao studium na Fakutě dětského ékařství UK v Praze. Po promoci pracovaa jako sekundární ékař dětského odděení v Mostě. Po sožení atestace I. st. z pediatrie se začaa speciaizovat na dětskou neuroogii. V roce 1992 sožia nástavbovou atestaci z oboru dětské neuroogie. Od roku 1992 speciaistka pro dětskou neuroogii v nemocnici Most, kde pracovaa do března roku Od dubna 2009 pracuje jako pně privátní dětský neuroog pro okres Most a Louny. 16 tempus medicorum / istopad 2010

16 FARMAKOTERAPEUTICKÉ INFORMACE Měsíčník pro ékaře a farmaceuty Obsah Očkování proti TBC u dětí... 1 Léčba atopického ekzému u dětí dopnění... 4 OčkOvání proti tbc u dětí kametizace K očkování proti tuberkuóze (TBC) se užívají živé vakcíny, připravené z původně pně viruentního kmene Mycobacterium bovis izoovaného Nocardem z vemene tuberkuózní krávy. Francouzi Camette a Guérin prováděi během 13 et v Pasteurově ústavu v Lie douhodobé pasážování tohoto kmene za nepříznivých růstových podmínek a dosáhi toho, že ztrati značnou část své viruence pro pokusné zvíře i čověka. Tento kmen se k jejich poctě nazývá Mycobacterium bovis BCG (Bacius Camette-Guérin) a očkování proti TBC se nazývá kametizace 5 /. Kametizace má jiný charakter než očkování proti ostatním infekčním chorobám. Dítě očkované proti TBC může při opakovaném nebo trvaém kontaktu s nakaživou osobou onemocnět, ae očkování díky urychené aktivaci buněčné imunity zabrání vzniku závažných hematogenních forem, jako je miiární TBC nebo TBC meningitida. Vznikne většinou jen ohraničený náez v picích spojený se zvětšenými ymfatickými uzinami v picním hiu, který je méně závažný než u nekametizovaných dětí a je přístupný trvaému vyéčení. BCG vakcíny užívané v české repubice Vakcíny, které se postupně užívay u nás jsou uvedeny v tabuce 1. Začátky očkování u nás spadají do období , kdy se uskutečnia ceostátní akce UNICEF, při níž se očkovai děti a madiství ve věku 1 18 et negativní na tuberkuin. V této akci se užívaa tekutá dánská BCG vakcína 725, která bya vemi účinná, vyvoávaa sinou aergii na tuberkuin, ae bya známá vysokým počtem kompikací. Pražská BCG aboratoř v rámci Státního zdravotního ústavu (SZÚ) převzaa výrobu vakcíny z dánského kmene BCG 725 a připravia pod vedením Doc. Šuy tzv. pražský podkmen 725, který mě snížit zbytkovou viruenci vakcíny změnou sožení kutivační půdy. Vakcína bya vyzkoušena v řadě porodnic a počet kompikací se sníži, takže od roku 1953 byo umožněno zavést povinné očkování novorozenců. Vede snížení počtu vedejších reakcí se snížia i aergizační schopnost, jak se později ukázao v Koínské studii po zavedení tuberkuinu PPD RT 23 8,9 /. Od roku 1980 bya u nás zavedena sovětská sušená BCG vakcína /, odvozená z původního francouzského BCG kmene, který by získán v roce 1925 pod označením BCG1. Tento kmen mě výraznější průnik do regionáních ymfatických uzin a vyšší aergizační schopnost, než měa naše vakcína. V souvisosti s tím se zvýši i počet kompikací. Při počtu zárodků v dávce 0,1 m se zvýši počet okáních kompikací na 0,1 % a začay se významnou měrou objevovat kostní kompikace 3,7/ očkovaných 6 /. Od pooviny roku 1985 se proto tato vakcína ředia na poovinu. Počet okáních kompikací se nezměni a kostní kompikace pokesy jen mírně na 2,3/ očkovaných 8,9 /. Od roku 1994 se začaa proto užívat německá vakcína Behring 500, připravená z dánského kmene 1331, která obsahovaa zárodků v dávce 0,05 m. Probémy s technikou apikace tak maé dávky vedy ke zvýšení počtu okáních kompikací na 0,4 %. Od roku 1997 se podařio zajistabuka 1. BCG vakcíny v české repubice Období druh vakcíny / počet zárodků dávka i.d. kompikace okání kostní dánský kmen 725 0,1 m 0,3-1,0% pražský podkmen 725 0,1 m 0,03% ruská vakcína BCG1 / 0,1 m ,1% 3,7/ ,1% 2,3/ BCG Behring 500 / 0,05 m ,4% 1/ BCG Behring / 0,1 m ,2% 0,3/ od 2000 SSI Copenhagen / 0,05 m ,4% 0,3/ FI Číso 11/2010

17 OčkOvání proti tbc u dětí (1. část) tit vakcínu Behring, která obsahovaa prakticky stejný počet zárodků ( ), ae v dávce 0,1 m, což vedo opět k pokesu počtu okáních kompikací na poovinu. Kostní kompikace po této vakcíně byy zjištěny v 5 případech 8 /. Vakcína Behring se přestaa v poovině roku 2000 vyrábět a proto se od října 2000 začaa dovážet vakcína SSI Copenhagen, připravená shodně z dánského kmene 1331, která se užívá dosud, ae opět v dávce 0,05 m s přibižně stejným počtem zárodků jaký měa vakcína Behring. Výsedkem by znovu vzestup počtu okáních kompikací na dvojnásobek v souvisosti s technickými probémy s apikací tak maé dávky. Kostní kompikace po této vakcíně byy pozorovány zatím u 3 dětí 8 /. Vakcína SSI Copenhagen Současně užívaná BCG VACCINE SSI se vyrábí ve Státním sérovém institutu (SSI) v Kodani. V 1 m rekonstituované BCG vakcíny je Mycobacterium bovis (BCG Bacius Camette-Guerin) stratus Danicus ,75 mg, 2,0 x ,0 x 10 6 CFU. Je to živý, osabený kmen. Dávka pro novorozence je 0,05 m, která obsahuje zárodků. U dětí starších jednoho roku, u dospívajících a dospěých se užívá dávka 0,1 m s dvojnásobným obsahem zárodků. Vakcína se musí uchovávat a dopravovat při tepotě +2 až +8 o C. Po naředění se musí uchovávat v rozmezí uvedené tepoty a musí se spotřebovat do čtyř hodin. Účinnost vakcíny může být zhoršena i po vemi krátkém vystavení přímému sunečnímu záření nebo rozptýenému dennímu světu v místnosti. Rozpouštědo SSI musí být uchováno při tepotě +2 až +25 o C a musí být chráněno před mrazem 8,9 /. Způsob očkování BCG vakcína se musí apikovat přísně intradermáně v odpovídající dávce na rozhraní horní a střední třetiny evé paže. Byo-i očkování úspěšné, objeví se většinou za 6-8 týdnů v místě očkování drobný absces nebo ucerace, které nepřesáhnou veikost 10 mm. Současně nebo později se může objevit zvětšení ymfatických uzin v evé axie, vevo nad kíční kostí nebo na krku, které nepřesáhne 10 mm a nejeví známky koikvace. Hojení okání reakce trvá 6-8 týdnů i dée, zvětšení ymfatických uzin může přetrvávat douhodobě a může se vyhojit kacifikací. kompikace po BCG vakcinaci Probém kompikací provází BCG vakcinaci již od dob, kdy se vakcína podávaa oráně a kdy byy pozorovány supurující otitidy, retrofaryngeání abscesy a krční ymfadenitidy. Od zavedení intradermání apikace BCG vakcíny byy pubikovány stovky prací, popisujících nejrůznější druhy kompikací. V České repubice byo zavedeno hášení neobvykých reakcí po BCG vakcinaci v roce Hášení se zasíají do Státního ústavu pro kontrou éčiv (SÚKL). Formuář je dostupný na a je ho možno zasat faxem ( ) nebo eektronicky na adresu farmakovigiance@suk.cz 8,9 /. Za kompikace po BCG vakcinaci, podéhající hášení, se považují tyto stavy 2,5,8 /: Ucerace nebo abscesy v místě očkování veikosti 10 a více mm u novorozenců, 20 a více mm u starších dětí. Zvětšení regionáních uzin (axiárních, nadkíčkových nebo na krku vevo) nad 10 mm, při skonu ke koikvaci nebo vzniku píštěe bez ohedu na veikost. Kožní kompikace v okoí místa očkování nebo i na vzdáeném místě (upoidní reakce), podkožní a svaové granuomy, keoidní jizvy, erythema nodosum. Orgánové kompikace: postižení osteoartikuární, oční, edvin, hepatospenomegaie, ymfadenitidy generaizované, hiové, mezenteriání, BCG meningitida, hematogenní diseminace BCG vakcíny fatání a non-fatání. příčiny BCG kompikací Výskyt BCG kompikací závisí nejčastěji na těchto faktorech 2,8 /: a) na druhu a dávce vakcíny b) na technice apikace c) na věku dítěte d) na časové souvisosti s daším očkováním. a) Druh a dávka vakcíny I když všechny produkční BCG kmeny užívané ve světě pocházejí z původního Camettova kmene, iší se zejména vivem nestejných kutivačních podmínek v jednotivých výrobních aboratořích svojí zbytkovou viruencí, imunizační a aergizační schopností. K siným kmenům s vyšší zbytkovou viruencí, které vyvoávají vyšší procento kompikací, se řadí kmeny dánské 725 a 1331 (Copenhagen), francouzský (Pasteur) a sovětský. Ke sabým kmenům s nižším počtem kompikací se počítá kmen japonský (Tokyo), angický (Gaxo) a také pražský podkmen 725 2,13 /. Vede zbytkové viruence se na počtu a závažnosti kompikací podíí počet zárodků v očkovací dávce. Snížením koncentrace vakcíny je možno u siných kmenů snížit počet kompikací 2 /. V tab. 1 je patrné, že počet zárodků u vakcín užívaných v ČR postupně kesa od u původní sovětské vakcíny až po zárodků u německé vakcíny Behring. Prakticky stejný počet zárodků má současná dánská vakcína. Obě tyto vakcíny navíc pocházejí ze stejného dánského kmene Neze tedy předpokádat, že vzestup počtu kompikací, který se pozoruje od druhé pooviny roku 2001, je ovivněn přechodem z německé vakcíny na dánskou, která se užívá od října b) Technika apikace BCG vakcína se musí apikovat přísně intradermáně v odpovídající dávce na rozhraní horní a střední třetiny evé paže. Přípravě vakcíny a technice její apikace je třeba věnovat zvýšenou pozornost. Již v roce 1980 vydaa vědecká skupina WHO doporučení k provádění kametizace 5 /, kde je zdůrazněna nutnost trvae věnovat pozornost manipuaci s vakcínou, technice a výcviku pracovníků pověřených očkováním. Doporučení, aby očkováním v porodnicích by pověřen erudovaný ékař s dostatečnou praxí, se u nás v posedních etech nedodržuje. Střídání očkujících s nedostatečnou praxí vede potom nutně k nárůstu kompikací pro nesprávnou techniku apikace a nedodržení očkovací dávky (tzv. prvotní kompikace) 8 /. Zváště apikace minimání dávky vakcíny 0,05 m vede k nárůstu počtu kompikací (viz tab.1). c) Věk očkovaných Je všeobecně známo, že kametizace má u novorozenců skon k většímu počtu závažných kompikací než u kojenců a starších dětí 13 /. BCG vakcinace 4. den života představuje vekou imunitní zátěž 4,8 / novorozenců, kdy nemáme ještě informaci o stavu jejich imunitního systému. U dětí s vrozeným defektem imunity, který 4. den po porodu není ještě znám, hrozí generaizace vakcíny s možným etáním koncem. U nás byo popsáno již 12 případů generaizace BCG vakcíny při vrozeném defektu imunity, z nichž 5 zemřeo 14 /. Ve Švédsku v roce 1993 pro riziko generaizace infekce 2 FI Číso 11/2010

18 OčkOvání proti tbc u dětí (1. část) u dětí s defektem imunity posunui BCG primovakcinaci do věku 6 měsíců, kdy vrozený defekt je již diagnostikován 12 /. Kostní kompikace, které se začay objevovat po sovětské vakcíně (51 případů) a byy pozorovány i po německé vakcíně (5 případů) a po dánské vakcíně (3 případy), se vyskytují výhradně u dětí očkovaných v novorozeneckém období 6 /. U většiny těchto dětí se nezjisti defekt imunity, který by objasni hematogenní rozsev vakcíny do kostní dřené. Novorozenci HBsAg pozitivních matek se od roku 1994 očkují po porodu přednostně proti hepatitidě B a BCG primovakcinace se u nich provádí až mezi měsícem života /. Výskyt okáních kompikací je u nich minimání, což potvrzuje skutečnost, že kametizace se u starších kojenců épe snáší. Je to přitom ve shodě s doporučením WHO provádět BCG vakcinaci nejpozději v průběhu prvého roku života 3 /. d) Viv jiného očkování Významný vzestup okáních kompikací po BCG vakcinaci nasta u nás po zavedení očkování tetravakcínou Tetract Hib (DiTePeHib) spou s vakcínou proti hepatitidě B od pooviny roku /. Po do té doby užívané trojvakcíně DiTePe se tyto kompikace vyskytovay jen zcea ojediněe. Předpokáda se nepříznivý viv ceobuněčné pertusové sožky ve vakcíně Tetract Hib, ae situace se nezepšia ani po přechodu na vakcínu Infanrix Hib, která obsahuje aceuární pertusovou sožku. Veký počet antigenů má také vakcína proti hepatitidě B (Engerix B). Situace se nezepšia ani po přechodu na vakcínu Infanrix Hexa, která je obohacena o sožku poiomyeitidy a která se podává všem novorozencům od roku Daší očkování se podává až po zhojení reakce po BCG vakcinaci. U části očkovaných se ae po 1 až 3 týdnech po prvé, druhé nebo třetí dávce těchto vakcín znovu aktivuje již zhojená reakce po BCG vakcinaci (ucerace nebo absces v místě očkování, častěji zvětšení regionáních ymfatických uzin v axie, nad kíční kostí nebo na krku vevo) 8 /. Je to tzv. druhotná kompikace, která vzniká jako nové vzpanutí již zhojené reakce po BCG vakcinaci. Příčinou druhotných kompikací nejsou vakcíny samotné, ae příiš krátký interva mezi BCG vakcinací a daším očkováním, který by mě být nejméně 4 6 měsíců. Výrobce vakcíny SSI v Kodani hodnotí vznik druhotných kompikací jako důsedek interference dašího očkování s imunitním systémem. FI Číso 11/2010 Ošetření BCG kompikací Daeko nejčastější jsou po BCG vakcinaci okání kompikace v místě očkování nebo v regionáních ymfatických uzinách. Ucerace v místě očkování se ošetřují Framykoin mastí do zhojení. Při ošetření abscesů v místě očkování nebo koikvovaných ymfatických uzin vystačíme s punkcí sinou jehou a evakuací koikvovaného obsahu nebo granuací s násedným krátkodobým krytím nápastí s Framykoin mastí. Často nastane zhojení po jediné punkci, v některých případech je třeba ji opakovat. Je nevhodné provádět incisi abscesů nebo extirpaci uzin. Po incisi zbývá často píště nebo vtažená jizva, extirpace uzin se nedoporučuje z imunoogického hediska, protože je tím narušen výsedek kametizace 2 /. U rozsáhejších uzinových kompikací dešího trvání a při neúspěchu i opakovaných punkcích je indikováno podání Nidrazidu (INH) na dobu 8 12 týdnů. Drenáž nebo extirpace uzin se provádí výjimečně na zákadě indikace speciaizovaného pracoviště. Při typické okaizaci zvětšených uzin není třeba před punkcí provádět žádné daší vyšetření, jak se mnohdy děje (sedimentace erytrocytů, krevní obraz, sonografie, snímek hrudníku, příp. onkoogické vyšetření), ani podávat antibiotika. Lupoidní reakce, vycházející z místa očkování nebo z obasti koikvované uziny, vyžadují éčbu Nidrazidem (INH). Keoidní jizvy po BCG vakcinaci se daří ovivnit éčbou jen vemi obtížně 7 /. Tyto případy je třeba odesat co nejdříve na odborné dermatoogické vyšetření. Čerstvé a maé keoidy se někdy daří ovivnit kryokaustikou, případně ozářením aserem. Ošetření na pastické chirurgii je riskantní, protože se keoid mnohdy vytvoří znovu a může být většího rozsahu než by původně. Orgánové kompikace vyžadují éčbu antituberkuotiky, případně chirurgické ošetření na speciaizovaném pracovišti. Mezi nejzávažnější a nejčastější patří kompikace osteoartikuární, které se zvýšenou měrou začay u nás vyskytovat po sovětské BCG vakcíně v období (51 případů), někoik případů byo také hášeno po německých vakcínách Behring 500 v období (4 případy) a Behring v období (1 případ). Po dánské vakcíně SSI Copenhagen se v etech vyskyty 3 případy. Výskyt, charakteristika, éčba a průběh kostních kompikací po BCG vakcinaci u nás byy podrobně pubikovány 6 /. Všechny kostní kompikace se vyskytují u dětí očkovaných v novorozeneckém období. Jejich éčba se neiší od éčby kostní tuberkuózy. kontraindikace BCG vakcinace Aby se předešo vzniku nežádoucích reakcí po apikaci BCG vakcíny, je třeba dodržovat důsedně stanovené kontraindikace k jejímu podání 7 /: Horečnatý stav, popř. podezření z nákazy a časná rekonvaescence po ní, po éčbě antibiotiky vyčkat 2 3 týdny, neočkovat 2 týdny před pánovanou operací. Těžký primární imunodeficit. Těžký sekundární buněčný imunodeficit. Při éčbě kortikoidy systémově, cytostatiky a ozařováním. Hemobastózy a jiné imunoaternující maignity. Osoby s pozitivním tuberkuinovým testem. Tuberkuóza v anamnéze. U osob s generaizovanými kožními exantémy. U osob se skonem k tvorbě keoidních jizev. U osob s okání nebo cekovou kompikací po předchozí BCG vakcinaci. Těhotné ženy se očkují výjimečně při vysokém riziku TBC infekce, nejdříve po třetím měsíci těhotenství, během kojení ze vakcínu podat. Novorozenci s rodinnou anamnézou s podezřením na těžký primární imunodeficit dokud se nevyoučí jeho přítomnost. Patří sem i děti s nevyjasněným úmrtím sourozence v novorozeneckém a kojeneckém věku na těžkou infekci nebo hematoogickou maignitu. Asymptomatičtí HIV infikovaní jedinci ve vysokém riziku TBC infekce se očkují co nejdříve po porodu, jinak se neočkují. Symptomatičtí HIV infikovaní jedinci se neočkují. Interva od infekčních chorob: po hepatitidě, mononukeóze a toxopazmóze možno očkovat za 6 měsíců, po spáe za 2 měsíce, po ostatních dětských infekčních chorobách za 6 týdnů. BCG vakcinace je možná po očkování neživými vakcínami za 2 týdny, po očkování živými vakcínami za 1 měsíc. U novorozenců HBsAg pozitivních matek se zvýšeným rizikem TBC infekce se do 12 hodin po porodu podá 3

19 protidestičková éčba atopického éčba ekzému v kardioogii u dětí dopnění HEPATECT a BCG vakcinace se provede v normáním termínu. U ostatních se po porodu podá ENGERIX B a BCG vakcína se apikuje mezi měsícem věku po předchozím negativním tuberkuinovém testu. Daší očkování po primovakcinaci proti TBC je možno podat nejdříve za 3 měsíce, po revakcinaci nejdříve za 2 měsíce, vždy však až po zhojení okání reakce po BCG vakcinaci. aviární mykobakterióza Zváštní pozornosti si zasuhuje významná ochrana BCG vakcinace před onemocněním netuberkuózními mykobakteriózami, zv. aviární mykobakteriózou. Významný nárůst aviárních mykobakterióz by pozorován ve Švédsku po přerušení pošné BCG vakcinace v roce Stejné zkušenosti jsme si mohi ověřit u nás v období , kdy bya dočasně zrušena kametizace ve třech krajích ČR. Cekem se vyskyto 81 případů aviární mykobakteriózy u nekametizovaných dětí. Převážně se jednao o krční ymfadenitidy, ve 3 případech o postižení hiových uzin, kde pro podezření na tumor bya ve dvou případech provedena torakotomie. Všechny případy byo nutno éčit chirurgicky, protože netuberkuózní mykobakteria jsou rezistentní na většinu antituberkuotik a konzervativní éčba není úspěšná. Operativní zákrok si vyžadova rozsáhou extirpaci všech postižených uzin, aby se zabránio recidivě onemocnění. Přesto u části dětí bya nutná reoperace. Násedkem zákroku bya v některých případech paréza ícního nervu. Aviární mykobakterióza je tedy závažné onemocnění maých dětí v předškoním věku, před kterým BCG vakcinace bezpečně chrání. Od znovuzavedení pošné vakcinace na území ČR v roce 1994 se aviární mykobakterióza přestaa vyskytovat 9 /. Dokončení v příštím číse FI. éčba atopického ekzému u dětí dopnění Ve Farmakoterapeutických informacích č. 5/2010 v čánku Léčba atopického ekzému u dětí došo k redakční chybě. První věta prvního úpného odstavec na straně 4 správně zní: Bezpečnost takroimu je stáe diskutována, v žádné kontroované kinické studii však nebyo referováno o zvýšeném vzniku maigních kožních nádorů u idí. Redakce Farmakoterapeutických informací se omouvá, jestiže tato chyba u čtenářů čánku způsobia pochybnosti o bezpečnosti přípravku Protopic ung. Přípravek Protopic mast, obsahující takroimus, má rovněž od roku 2009 registrované intermitentní podávání. Pode schváeného Souhrnu údajů o přípravku jsou pro udržovací éčbu vhodní pacienti, kteří reagují na podávání masti 2x denně nejpozději do 6 týdnů. Udržovací éčba u těchto pacientů probíhá tak, že se mast nanáší 1x denně 2x za týden na obasti obvyke postižené atopickou dermatitidou a mezi jednotivými apikacemi by měy zůstat 2 až 3 dny bez éčby. Léčba nemá být kontinuání. Vzhedem k tomu, že údaje o bezpečnosti udržovací éčby deší než 12 měsíců nejsou k dispozici, mě by ošetřující ékař po 12 měsících posoudit stav pacienta a rozhodnout, zda v udržovací terapii pokračovat. U dětí by toto posouzení měo zahrnovat přerušení éčby umožňující zvážit, zda je třeba dáe pokračovat v tomto éčebném režimu, a zhodnotit průběh choroby. Postup, jakým jsou naše čánky připravovány: témata navržená redakční radou jsou zpracovávána vybranými odborníky z oboru a procházejí recenzí a event. dopracováním oponenty a redakční radou. Autor má možnost vastního kritického pohedu, ae čánky reprezentují i názor redakční rady. Nadáe proto nebudeme autory uvádět, v posedním číse každého ročníku však naeznete souhrnné poděkování všem, kteří pro nás čánky do přísušného ročníku napsai. Podobně pracují i ostatní nezávisé ékové buetiny (např. britský DTB), sdružené v Mezinárodní spoečnosti ékových buetinů (ISDB), jejímž řádným čenem jsou Farmakoterapeutické informace od roku Farmakoterapeutické informace jsou vydávány Státním ústavem pro kontrou éčiv a distribuovány jako příoha časopisu Tempus Medicorum, Časopisu českých ékárníků a Zdravotnických novin vydavateství Ambit Media. Materiá pubikovaný ve FI nemůže být používán pro žádnou formu rekamy, prodeje nebo pubicity, ani nesmí být reprodukován bez svoení. Šéfredaktor: MUDr. Marie Aušíková, CSc. Odborní redaktoři: MUDr. Jana Madá, MUDr. Martina Kotuková Výkonný redaktor: RNDr. Banka Pospíšiová, CSc. Redakční rada: Doc. MUDr. Š. Aušík, CSc., IPVZ; PharmDr. M. Beneš, SÚKL; Doc. MUDr. J. Fanta, DrSc., ONP Příbram; Prof. MUDr. Z. Fendrich, CSc., FaFUK; RNDr. J. Kramová, ékárna VFN; MUDr. J. Lyer, Sante; MUDr. Jitka Patočková, PhD., Ústav farmakoogie 3. LF UK; Doc. MUDr. B. Seifert, PhD., praktický ékař; MUDr. H. Skaická, CSc., soukromý kardioog; Prof.MUDr. T. Vaněk, CSc., FNKV; Prof. MUDr. J. Živný, DrSc., VFN. Poradní sbor: Doc. MUDr. A. Hahn, CSc., FNKV; Doc. MUDr. K. Hynek, CSc., VFN; MUDr. M. Jirásková, CSc., VFN; Doc. MUDr. F. Perík, CSc., VFN; Doc. MUDr. E. Růžičková, CSc., VFN; Prof. MUDr. J. Švihovec, DrSc., 2. LF UK; Doc. MUDr. P. Vavřík, CSc., VFN; MUDr. V. Vomáčka, FTN. Nákad výtisků ISSN Korespondenci zasíejte na adresu: Redakce FI, Státní ústav pro kontrou éčiv, Šrobárova 48, Praha 10 MK ČR E 7101 Na internetu naeznete FI na domovské stránce SÚKL ( 4 FI Číso 11/2010

20 činnost čk Komora hájí praktické ékaře Proti neetickým a nekaým praktikám při získávání pacientů je nutné se bránit Vastníkem zdravotnického zařízení může být kdokoi Lékař je pode zákona povinen vykonávat své povoání v souadu s jeho etikou a řídit se řády komory, včetně Etického kodexu, který v 2 odst. 16 stanoví: Lékař se musí zdržet všech nedůstojných aktivit, které přímo nebo nepřímo znamenají propagaci nebo rekamu jeho osoby a ékařské praxe a ve svých důsedcích jsou agitační činností zaměřenou na rozšíření kientey. Nesmí rovněž tyto aktivity iniciovat prostřednictvím druhých osob. ČLK bohuže může za nedůstojnou rekamu postihnout pouze své čeny, nikoi vastníky zdravotnických zařízení, kteří nejsou čeny komory. To je naše veká nevýhoda v porovnání s advokátní komorou. Advokáti uhájii nezávisost své profese uzákoněním pravida, že vastníky advokátních kanceáří, byť provozovaných právnickou osobou, mohou být pouze advokáti. V dobách začínající privatizace zdravotnických zařízení počátkem 90. et na něco takového tehdejší vedení ékařské komory ani nepomyseo. Vastníkem zdravotnického zařízení tak dnes může být prakticky kdokoi. Pokud zdravotnické zařízení provozuje neékař, musí mít odborného zástupce ékaře. Ten však neodpovídá za obchodní a rekamní aktivity vastníka. Pohnat tedy takového odborného zástupce k odpovědnosti za to, že vastník zdravotnického zařízení porušuje etické normy ČLK, není ve skutečnosti vůbec jednoduché. Moje ambuance nekaá konkurence pro praktické ékaře Spoečností, která etická pravida při registraci nových pacientů porušovaa a touto nekaou konkurencí poškozovaa praktické ékaře, bya akciová spoečnost Moje ambuance provozující síť ordinací praktických ékařů. Na internetu bya napříkad zveřejněna výzva, aby se občané stai kienty Mojí ambuance a. s. sítě ordinací praktických Iustrační foto: shutterstock.com ékařů a vyhrái počítač. Stačio vypnit onine registrační formuář na Autoři této výzvy jaksi opomenui občany informovat, že tímto aktem změní svého praktického ékaře a místo něho si zvoí jako registrujícího ékaře uvedenou spoečnost. Občan by tedy vyzýván k aktu, jehož právní dopad zpravida vůbec netuši. Neby dostatečně informován o skutečnosti, že se tímto odhašuje od svého dosavadního ékaře, kterého již nadáe nemůže navštěvovat (kapitační patbu za pojištěnce může totiž čerpat jen jeden registrující praktický ékař). Pojištěnec by tak, pode našeho názoru, nedůstojným způsobem uváděn v omy. Pojišťovny pravida přeregistrace měnit nechtějí ČLK nabída praktickým ékařům, kteří se těmito aktivitami cítí poškozeni, že pro ně vypracuje žaoby na ochranu proti nekaé soutěži, které by tito jednotiví ékaři provozovateé nestátních zdravotnických zařízení mohi podat. Prezident ČLK vyzva ředitee zdravotních pojišťoven k přijetí takové změny systému registrace, aby byo každému pojištěnci zřejmé, že registrací u nového všeobecného praktického ékaře se odhašuje od svého dosavadního registrujícího všeobecného praktického ékaře a současně byo zamezeno situaci, kdy se registrující praktický ékař dozví o přeregistraci svého pojištěnce až tak, že mu zdravotní pojišťovna odmítne uhradit vykázanou kapitační patbu. Ukázao se však, že zdravotní pojišťovny nemají zájem cokoi měnit. Moje ambuance bude respektovat komorová pravida Na zákadě jednání prezidenta ČLK s předsedou dozorčí rady spoečnosti Moje ambuance a. s. (dáe MA) MUDr. Potyszem přijaa tato spoečnost řadu opatření, která zamezí podávání dezinformací novým kientům během registrace. V případě souhasu s přeregistrací bude kient podepisovat prohášení, ve kterém je informován o všech důsedcích přeregistrace. Násedně bude kontaktován ca centrem a znovu upozorněn, že ukončuje registraci u současného PL. Poté bude kontaktován zdravotnickým personáem pobočky MA, který ještě jednou ověří vaiditu podaných informací a vyzve kienta k osobní návštěvě a vstupní prohídce. Moje ambuance již nebude nabízet dárky za přeregistrování. Jestiže jsou v rámci preventivního programu pacientům MA kvartáně rozdávány baíčky s vitaminy, potravinovými dopňky, voně prodejnými éčivy, sevovými kupony na očkování a jinými drobnými zdravotnickými potřebami, budou je dostávat současní i noví kienti MA bez rozdíu. Moje ambuance bude i nadáe vždy vyžadovat u nového kienta kopii nebo výpis zdravotnické dokumentace. Přísušná žádost je generována počítačovým systémem spoečnosti automaticky a násedně je odesíána poštou. Všichni zaměstnanci a zástupci MA byi poučeni o nutnosti zdržet se jakékoi, byť neadresné, kritiky ékařů. Vedení spoečnosti bude dbát na dodržování těchto pravide. Čenové ČLK mohou své negativní zkušenosti i daší poznatky sděovat nejenom ékařské komoře: sekretariat@ckcr.cz, ae také přímo na adresu: enka.anikova@mojeambuance.cz. ČLK pochopiteně nemůže nikomu bránit ve svobodném podnikání, ae bude i nadáe hájit zájmy soukromých ékařů proti řetězcům zdravotnických zařízení. Naším cíem je svobodný ékař. Kvaifikovaní ékaři by měi své povoání v co největší míře vykonávat svobodně a nikoi jako zaměstnanci. Mian Kubek tempus medicorum / istopad

21 42 ČLK nejvivnější obby ve zdravotnictví Zajímavé informace o postavení a vivu jednotivých organizací a institucí včetně České ékařské komory přinesa disertační práce ing. Zuzany Darmopiové z katedry veřejné ekonomie Ekonomicko-správní fakuty Masarykovy univerzity v Brně. Práce se jmenuje Ekonomické zájmy v obasti poskytování zdravotní péče jako faktor reforem a bya pubikována v dubnu Části práce byy zveřejněny také v časopise Zdravotnictví v České repubice (II/XIII/2010). Autorka nám poskyta ceou svoji práci, a tak z ní můžeme vyjmout pasáže, které se týkají České ékařské komory. Přinášejí vemi zajímavý pohed zvenčí. Cí a použitá metoda Cíem provedeného výzkumu byo určení vivu aktérů, kteří působí ve zdravotní poitice v ČR. Autorka nejprve proveda řízené rozhovory s vybranými zástupci organizací působících ve zdravotnictví a na zákadě výsedků uskutečnia druhou část výzkumu. Ta spočívaa v sestavení eektronického dotazníku, který by rozesán vybraným organizacím ve zdravotnictví. Řízený rozhovor by rozděen do dvou částí. Prvních 17 otázek směřovao k získání zákadních informací o dané organizaci ( její veikost, principy fungování a financování, její pozice v systému poskytování zdravotní péče či havní sedované zájmy). Ve druhé části rozhovoru respondenti pracovai se seznamem aktérů působících v českém zdravotnictví. Byi požádáni, aby: (1) se vyjádřii k důežitosti jednotivých aktérů v systému; (2) označii organizace, se kterými pravideně jednají či se kterými tvoří koaici; (3) označii aktéry, kteří se vyznačují tím, že mají potenciá působit jako zprostředkovate dohody ČLK je samozřejmě organizací, se kterou se ostatní organizace pravideně snaží jednat a považují ji i za jednoho z potenciáních brokerů. (tzv. broker), či kteří se prosazují épe/hůře než respondentova organizace. V souvisosti s určením důežitosti jednotivých aktérů (1) respondenti řadii organizace do 5 kategorií: kíčový hráč, důežitý hráč, aktivní skupina, nedůežitá skupina a neznámá organizace. Respondenti byi požádáni, aby do každé kategorie zařadii jednoho až pět aktérů (včetně sebe samého), přičemž aktéry v každé z kategorií řadii pode důežitosti. Jednotivé kategorie jsou vymezeny násedovně: Kíčový hráč dokáže prosadit své zájmy a skutečně ovivňuje směr české zdravotní poitiky. Důežitý hráč dokáže své zájmy prosadit částečně a podíí se na určování směru české zdravotní poitiky. Aktivní hráč se snaží o prosazení svých zájmů, své zájmy dokáže prosadit méně často než kíčový či důežitý aktér, také směr zdravotní poitiky nedokáže ovivnit toik, jako důežitý nebo kíčový aktér. Nedůežitý hráč nedokáže prosadit své zájmy a ani nedokáže ovivnit směr zdravotní poitiky. Násedující fáze výzkumu spočívaa v dotazníkovém šetření. Dotazník mě eektronickou podobu a by anonymní. Eektronickou poštou byy osoveny všechny organizace, s nimiž nebyy vedeny rozhovory. Cekově by dotazník rozesán 177 osobám. Kontaktní osobou bya většinou nejvýše postavená osoba v organizaci. Otázky pro dotazníkové šetření byy vybírány na zákadě zkušeností z provedených řízených rozhovorů, které v tomto smysu byy v podstatě předvýzkumem. Vyhodnocení získaných dat se opírá o metody kvaitativního výzkumu, zejména tematického (thematic anaysis techniques) výzkumu. Česká ékařská komora Zájmy aktéra Při studování zájmů ČLK je nutné si především uvědomit, že vzhedem k tomu, že komora sdružuje všechny ékaře, její zájmy rozhodně nejsou homogenní. Komora musí řešit roztříštěnost zájmů, která je dána protichůdnými zájmy jednotivých skupin představovaných různými ékařskými obory. Jiné zájmy také zastávají ékaři pracující ve svých soukromých ordinacích a jiné sedují ékaři zaměstnanci. Komora je tak často kvůi těmto vnitřním antagonismům považována ostatními aktéry za hráče, který nedokáže v systému hrát tak významnou roi, jakou by hrát moh. Ostatní aktéři vyzdvihují, že v podstatě postrádají jakoukoi snahu ČLK tempus medicorum / istopad 2010

22 výzkum o hedání způsobu, který by umožni spojit a sjednotit tyto jednotivosti. Komora obecně zastává názor, že jakkoi současný zdravotní systém není systémem ideáním, změny je potřeba provádět postupně a pouze na zákadě konsenzu havních aktérů. Komora vemi často kritizuje nedostatečnou komunikaci ze strany MZ ČR. Komora přitom v této souvisosti vyjádřia přesvědčení, že bez spoupráce mezi ČLK a MZ ČR není možné prosadit žádnou reformní poitiku. Na druhé straně je komora ostatními aktéry často vnímána jako daší odborová organizace ve zdravotnictví, což zhoršuje její pozici v systému. Komora seduje tři prioritní zájmy. Douhodobě postuuje, že definování standardů péče považuje za zákad reformy zdravotnictví. Komora navrhuje vytvořit egisativní rámec pro dohodovací řízení o těchto standardech mezi zdravotními pojišťovnami a zástupci zdravotníků. Pode ČLK definování standardů zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění vytvoří prostor pro komerční připojištění a pro konkurenci zdravotních pojišťoven a zdravotnických zařízení v poskytování této nadstandardní péče. Ve vztahu k systému financování považuje ČLK finanční prostředky pynoucí do zdravotnictví za nedostatečné a douhodobě prosazuje jejich zvýšení. V této souvisosti vemi kritizuje nízké odvody za tzv. státní pojištěnce, když upozorňuje na fakt, že systém, v němž stát patí za 58 % popuace, kteří zároveň čerpají 80 % péče, pouhých 28 % příjmů systému veřejného zdravotního pojištění, není udržitený. Posední ze tří priorit ČLK je vemi špatná úroveň ohodnocení zdravotnického personáu. Tato situace vede pode názoru komory k nedostatku ékařů v ČR. Komora podporuje mode zdravotního pojištění, ve kterém existuje někoik konkurujících si zdravotních pojišťoven. Zároveň je proti privatizaci pojišťoven a požaduje odděení vastnictví pojišťoven a zdravotnických zařízení. Stejně tak se komora vysovuje proti privatizaci nemocnic, preferuje síť neziskových nemocnic. V obasti stanovování cen éků komora ostře kritizuje současný stav, zavedený ministrem Juínkem, když tvrdí, že ved k navýšení cen éčiv a k dašímu zvyšování zisků farmaceutických firem. Pozice ČLK ve zdravotním systému Násedující schéma shrnuje postavení ČLK tak, jak jej vnímají respondenti v řízených rozhovorech a dotazníkovém šetření. Cekově zařadii komoru jako třetího nejvivnějšího aktéra v českém zdravotním systému. Její cekový viv by vyčísen na 22,3, což je ae zároveň pooviční viv než dosáho MZ ČR, které byo označeno za nejvivnějšího hráče. ČLK je vemi často označována jak za kíčového, tak za důežitého aktéra v systému. I přes tuto skutečnost respondenti vyjadřovai názor, že pokud by komora dokázaa najít vnitřní konsenzus, bya by její pozice mnohem sinější. Pozice ČLK ve zdravotním systému, aktéři de vivu (RI, NI, B) MZ ČR 39,5 PSP ČR 23,9 ČLK 22,3 Farmaceutické firmy 20,6 Váda 19,7 VZP 19,6 Poitické strany 16,6 Krajská zastupitestva 9,5 OSZSP 9,2 AČMN 8,8 ČSK 8,7 SÚKL 8,6 SZP 8,6 Česká ékárnická komora 8,3 Senát 8,1 ZZP 7,0 ČLS JEP 6,1 Zdravotnická zařízení 5,4 ANČR 5,4 LOK 5,0 Zdravotní pojišťovny 5,0 SPL 5,0 ČAFF 4,5 Výrobci zdravotnické techniky 4,3 Lékařské fakuty 4,2 Masmédia 3,7 SAS 3,2 CzechMed 2,8 Grémium majiteů ékáren 2,2 Veřejnost 1,9 SPLDD 1,9 Ave 1,8 ČIA 1,6 ČZF 1,6 Zaměstnanci ve zdravotnictví 1,5 AIFP 1,5 Poskytovateé zdravotní péče 1,5 ČLK je samozřejmě organizací, se kterou se ostatní organizace pravideně snaží jednat a považují ji i za jednoho z potenciáních brokerů. Tento výsedek potvrzuje předpokad, který je často formuován v iteratuře, že poskytovateé péče jsou v každém zdravotním systému jednou z nejvivnějších skupin. Někteří autoři dokonce uvádějí, že jde o skupinu, bez jejíž podpory není žádná reforma průchodná. NRC 1,3 Asociace výrobců a dodavateů zdravotnických prostředků 1,2 SZÚ 1,2 Obce 1,1 Asociace soukromých nemocnic 1,1 Koaice pro zdraví 1,0 ČMKOS 1,0 OSZP 0,9 IPVZ 0,8 Zkušební ústavy 0,8 Koaice soukromých ékařů 0,7 Farmaceutické asociace 0,6 MPO 0,6 SSG 0,6 Asociace krajů 0,5 Unie zaměstnavateských svazů 0,5 Dodavateé 0,5 Čenové zdravotního výboru Senátu 0,4 SP ČR 0,3 Česká onkoogická spoečnost 0,3 CzechTrade 0,3 Firmy s potenciáem akreditace 0,3 IT firmy 0,3 MPSV 0,3 Evropští posanci 0,2 Unie porodních asistentek 0,1 Asociace sdružující pracovníky pode profesí 0,1 Sdružení Občan 0,1 Sdružení ékárníků 0,1 Svaz ázní 0,0 Soukromé firmy (Age apod.) 0,0 Pacientské organizace 0,0 Čenové zdravotního výboru PSP ČR 0,0 Česká asociace sester 0,3 Lékaři pro reformu 0,7 tempus medicorum / istopad

23 přibižně průměrné mzdě. Již dvacet et ékaři čekají, kdy se toto konečně změní. V souvisosti s vydáním praktické příručky Lékař a právo si dovoím zamyset se zde pouze nad právním postavením českého ékaře, přičemž pochopiteně toto zamyšení nemůže být kompexní a nemůže postihnout zdaeka všechny aspekty. Uvedu tedy pouze ty, které považuji za nejzávažnější. Právní postavení českého ékaře Vupynuých dnech jsem dokonči knihu Lékař a právo, která by měa být praktickou příručkou pro ékaře a zdravotníky. Snažíme se, aby pubikace vydaná ve spoupráci České ékařské komory a nakadateství Grada bya k dispozici již deegátům etošního sjezdu ČLK. V této souvisosti jsem se nutně muse zamýšet nad právním postavením českého ékaře. Necítím se sice kompetentní k tomu, abych hodnoti spoečenské, ekonomické či jiné postavení českých ékařů. Pode všech průzkumů veřejného mínění stojí ékaři vždy na úpné špičce povoání, kterých si idé nejvíce váží, což znamená, že spoečenské ocenění českého ékaře je vysoké. Na druhé straně ekonomické ohodnocení jeho práce tomuto vysokému spoečenskému ocenění naprosto neodpovídá. Zatímco země Evropského spoečenství vedou diskusi, zda průměrný ékař v jejich zemi má za svou práci odměnu ve výši pětinásobku, nebo pouze trojnásobku průměrné odměny občana za práci v přísušné zemi, v České repubice zůstává situace žaostná. Mzda absoventa ékařské fakuty bez praxe zůstává přibižně o 10 tisíc korun nižší než průměrná mzda v zemi. Mzda pně kvaifikovaného ékaře se speciaizovanou způsobiostí, nebereme-i v úvahu odměnu za ústavní pohotovostní sužby a osobní ohodnocení, které je nenárokovou sožkou mzdy, odpovídá Iustrační foto: shutterstock.com Kriminaizace ékařů Není týden, aby se na právní kanceář České ékařské komory, nebo i na mou advokátní kanceář, neobráti aespoň jeden ékař, proti kterému byo zahájeno trestní stíhání. Pozor, nemám na mysi, že na něho byo podáno trestní oznámení. Trestních oznámení je podáváno mnoho a nejen na ékaře. Mám na mysi situaci, kdy ékař je poicejním orgánem obviněn ze spáchání trestného činu, zpravida ubížení na zdraví nebo usmrcení z nedbaosti, a je proti němu již vedeno trestní stíhání. Kriminaizace ékařů v Čechách má pode mého odhadu stáe vzrůstající trend. V zemích západní Evropy a ve Spojených státech amerických je patrně mnohem více žaob na ékaře a zdravotnická zařízení, ae tendence ke kriminaizaci ékařů zde není, byť případy trestního stíhání ékařů zde pochopiteně také existují, ae pode mých poznatků v podstatně menší míře než u nás. Proč český občan dává přednost trestnímu oznámení před civiní žaobou? Odpověď je pode mého názoru jednoduchá je to mnohem evnější. S podáním žaoby je spojena odměna advokátovi, riziko, že v případě neúspěšné žaoby bude žaobce hradit nejen soudní popatek, ae i nákady znaeckých posudků a právního zastoupení protistrany. V trestním řízení toto nehrozí. Expertní posouzení případu je provedeno na nákady státu, a pokud výsedky nasvědčují, že by žaoba o náhradu škody moha být úspěšná, může být vždy na zákadě výsedků trestního řízení upatněna. Proč tedy riskovat prohru u soudu a úhradu nákadů? Pochopiteně v některých případech je příčina sožitější a spočívá spíše v psychoogických důvodech. Tomu, kdo podává trestní oznámení, nejde ani tak o peníze, jako o skap ékaře, o kterém je přesvědčen, že zavini jeho neštěstí. Na počátku každého případu trestního stíhání ékaře bývá zpravida znaecký posudek jeho koegy, který zhodnoti jeho práci tak, že to vedo poicii k rozhodnutí ékaře trestně stíhat. Nejde mi samozřejmě o to, aby soudní znaci nebo zpracovateé ústavních 44 tempus medicorum / istopad 2010

24 právní poradna znaeckých posudků za každou cenu psai posudek ve prospěch ékaře. Znaecký posudek nesmí být nepravdivý. Na druhé straně je s podivem, když poséze z daších znaeckých posudků vypyne, že posouzení původního soudního znace, které vedo k trestnímu stíhání ékaře, byo nekompetentní, neobjektivní a nesprávné. Já sám bych takových případů moh dokumentovat desítky, možná i stovky. Mnohdy znaci a čenové znaeckých komisí neznají ani stanovisko samotného ékaře, jehož práci posuzují, ani nevědí nic o podmínkách, ve kterých pracova stačí jim zdravotnická dokumentace, někdy dokonce jen její torzo, a zcea suverénně sepíšou znaecký posudek, který automaticky vede k trestnímu stíhání jejich koegy. Někdy k tomu přispívá i současná, ne zcea šťastná, definice pojmu ege artis, pode které jsou zdravotnická zařízení povinna poskytovat zdravotní péči na úrovni současných dostupných poznatků ékařské vědy. Není týden, aby se na právní kanceář ČLK, nebo i na mou advokátní kanceář, neobráti aespoň jeden ékař, proti kterému byo zahájeno trestní stíhání. Co s tím? Neuvážené znaecké posudky, které byy příčinou kriminaizace ékařů, vedy vedení a právní kanceář ČLK k uspořádání kongresu na toto téma, kterého se zúčastnii přední soudní znaci, předsedové odborných ékařských spoečností, dva předsedové senátu Nejvyššího soudu ČR, ředite odboru Nejvyššího státního zastupiteství a řediteka odboru Ministerstva zdravotnictví ČR. Násedovao vydání sborníku, ve kterém bya obsažena vystoupení nejvýznamnějších účastníků kongresu a přijatá doporučení. Z vastní praxe mohu konstatovat, že tento kongres významně přispě k podstatně zodpovědnějšímu přístupu soudních znaců. Mnozí ékaři-soudní znaci mi říkai, že až poté, kdy si prostudovai závěry kongresu a některá vystoupení předních právníků a ékařů, si uvědomii, že k úkou vypracovat znaecký posudek je třeba přistupovat jinak. Někteří se mnou i konzutovai, jak správně formuovat závěry znaeckého posudku tak, aby to skutečně odpovídao tomu, jak je ékař-znaec odborně cítí, a aby formuace nevyzněa nešťastně. Mohu rovněž konstatovat, že sborník z kongresu ČLK o znaecké činnosti ve zdravotnictví pně využívám při výuce soudců a státních zástupců na Justiční akademii a vemi často s ním argumentuji i u soudních jednání. Daší kongres ČLK konaný v roce 2010 k probematice nového trestního zákoníku, na kterém vystoupii i předseda trestního senátu Nejvyššího soudu ČR JUDr. František Púry a vedoucí katedry trestního práva Právnické fakuty Univerzity Karovy prof. JUDr. Jiří Jeínek, CSc., poukáza zejména na skutečnost, že nový trestní zákoník výsovně zakotvi princip utima ratio tedy krajní úohy trestní represe. Ke kriminaizaci se má přistupovat pouze tehdy, není-i možná jiná, méně represivní cesta. Touto cestou je v mnohých případech možnost discipinárního řízení (místo kriminaizace ékaře) na půdě České ékařské komory. Tato skutečnost bya na kongresu opakovaně zdůrazněna. Tam, kde je to jen trochu možné, usiujeme o předání případu orgány činnými v trestním řízení discipinárním orgánům ékařské komory. V této souvisosti navrhujeme i úpravu discipinárního řádu ČLK tak, aby byo možno projednat i případy, které se stay před deší dobou než jedním rokem, a aby důvodem, proč neze věc postoupit ČLK, nebya skutečnost, že případ je již na půdě komory promčen. To by byo paradoxně v neprospěch trestně stíhaného ékaře, jehož skutek není promčen pode trestního zákoníku, ae je promčen pode discipinárního řádu komory. Kromě toho se může každý ékař, který se dostane do takovéto nepříjemné životní situace (a tyto situace se v posední době nevyhýbají ani přednostům kinik a primářům), obrátit na právní kanceář ČLK, která mu zajistí právní podporu. Nemůžeme zajistit, a ani to není zcea v souadu s posáním ékařské komory, bezpatnou obhajobu před soudem, ae můžeme zajistit kvaifikovanou právní poradu, a v případě, že si to ékař bude přát, i doporučení vhodného obhájce a supervizi případu. Jsme kdykoi ochotni poskytnout přísušnou judikaturu, náezy Ústavního soudu, závěry kongresů České ékařské komory, eventuáně daší právní i odbornou argumentaci. Stejně tak ze využít bezpatných odborných posudků oborových komisí Vědecké rady ČLK. Žaoby proti zdravotnickým zařízením Také běžných žaob proti zdravotnickým zařízením o náhradu škody přibývá. Právníci Svazu pacientů ČR navrhují, aby zdravotnická zařízení odpovídaa na principu objektivní odpovědnosti, podobně jako napříkad provozovateé dopravy. K tomu se zamítavě vyjádřii jak právníci ČLK, tak i významní představiteé české justice. Ve zdravotnictví neze postavit odpovědnost na principu odpovídám za výsedek. Přesto případy odpovědnosti za výsedek existují, v případě škody vzniké povahou použité věci (éku, přístroje, nástroje apod.). Výrobce odpovídá pouze za vadný výrobek, poskytovate zdravotnické sužby za každou škodu způsobenou povahou použité věci, byť nešo o vadný výrobek a šo o správný a indikovaný postup. Rovněž toto nepovažujeme za šťastné řešení, ae nezbývá, než z něho vycházet a dobře se pro tyto případy pojistit. Významně narůstá počet žaob na ochranu osobnosti proti zdravotnickým zařízením, které jsou mnohdy úspěšnější než žaoby o náhradu škody. V žaobě o náhradu škody musí žaobce prokázat nejen porušení právní povinnosti zdravotnického zařízení, ae také příčinnou souvisost s násedkem tedy skutečnost, že nebýt chybného odborného postupu, nedošo by k úmrtí nebo k újmě na zdraví. V řízení na ochranu osobnosti se začíná upatňovat právní názor, že pokud chybným postupem zdravotnického zařízení dosta pacient menší šanci na přežití nebo na rychejší uzdravení, jde již o odpovědnost za zásah do práva na ochranu osobnosti. V posední době žaují zdravotnická zařízení (mnohdy úspěšně) nejen nejbižší čenové rodiny zemřeého pacienta, ae napříkad i prarodiče nebo osoby, které nejsou vůbec v příbuzenském poměru, ae žiy se zemřeým ve spoečné domácnosti. Patrný je i trend žaovat pro nedostatek informací, nedostatečný informovaný souhas, nebo naopak nedostatek informací k tomu, aby pacient vysovi patný nesouhas a podepsa patný reverz. Správný postup při získávání informovaného souhasu od pacienta, ae zejména správný postup ékaře za situace, kdy pacient doporučenou péči odmítá, je nesmírně důežitý. Znám nejméně tři případy, kdy absence řádného reverzu veda k trestnímu stíhání ékaře. Co s tím? Zákadem dobré ochrany je spoehivé pojištění provozovatee zdravotnického zaří- tempus medicorum / istopad

25 zení. Česká ékařská komora zajistia pro své čeny VIP pojištění, které je oproštěno od všech, v jiných pojistných smouvách často typických pojišťovacích pastí, kdy zejména ve výukách z pojistného krytí jsou uvedena ustanovení, která neze akceptovat. VIP pojištění pro čeny ČLK stojí na principu pokud nebya škoda způsobena úmysně nebo pod vivem návykové átky, pojišťovna ji vždy hradí. Také ekonomicky je toto pojištění pro čeny ékařské komory poměrně výhodné a ze jej sjednat i kompexně, nejen pro potřeby profesní odpovědnosti. Podařio se odmítnout návrhy zdravotnických zákonů, které ve svém důsedku (možná bez záměru) znamenay naprosto maigní definici pojmů ege artis, neodkadná péče, mčenivost a daších kíčových zákonných pojmů ve zdravotnických zákonech. Tyto zákony odmíto 80 % deegátů sjezdu České ékařské komory. ČLK bude ve spoupráci s novým ministrem zdravotnictví, který tuto spoupráci přisíbi a již mne po dohodě s prezidentem Kubkem jmenova čenem svého poradního koegia v obasti zdravotnického práva, usiovat o vhodnější definování těchto kíčových zdravotnických pojmů ve zdravotnických zákonech. Kromě toho budeme usiovat i o příznivější posun odpovědnosti za výsedek v případě škody způsobené povahou použité věci. Pode našeho názoru by mě odpovídat především výrobce, nikoi poskytovate zdravotní péče. K dispozici jsou vzory informovaného souhasu i informovaného nesouhasu reverzu a právníci ékařské komory jsou připraveni kdykoi v konkrétních případech poskytnout ékařům v tomto směru kvaifikovanou pomoc. ČLK pořádá také edukaci v komunikačních kurzech, jak řešit konfiktní a nestandardní situace. O tyto kurzy je mezi ékaři zájem. V posední době se projevuje snaha řešit případné spory s pacienty o náhradu škody nebo ochranu osobnosti jinou cestou než soudní, zejména tzv. mediací nebo tzv. rozhodčím soudem pro zdravotnictví. Jakákoi rozhodčí řízení a rozhodčí soudy nebo rozhodčí doožky doporučujeme rozhodně odmítnout. Na druhé straně v případech, kdy zdravotnické zařízení uznává svou odpovědnost, je možnost mediace tak, jak ji napříkad navrhuje Liga idských práv, zcea namístě. Případ se pak může vyřešit bez soudu, bez kriminaizace a také bez zbytečné mediaizace ve sděovacích prostředcích. Pokud ovšem zdravotnické zařízení odpovědnost (případně chybu) neuznává, tato cesta možná není. Pracovněprávní podmínky českých ékařů Není tajemstvím, že pokud by měy být skutečně přísně a náežitě dodrženy všechny právní předpisy, musea by řada českých nemocnic ukončit svou činnost. Co s tím? Jde pochopiteně o kompexní spoečensko-ekonomický probém, který nejsem kompetentní řešit a neze jej řešit pouze právními prostředky. Za zcea egitimní však považuji požadavek ékařů na přijetí samostatného právního předpisu o odměňování ékařů-zaměstnanců nemocnic. Pokud existuje samostatný právní předpis o odměňování soudců, státních zástupců a některých daších povoání, není důvod, proč by nemoh být samostatný právní předpis o odměňování ékařů. V roce 2008 se prezidentovi ČLK podařio přispět aespoň k částečně příznivé novee zákona č. 95/2004 Sb., o vzděávání ékařů a způsobiosti k výkonu povoání, když prosadi, aby do tohoto zákona bya zahrnuta i probematika úhrady za postgraduání vzděávání (s čímž původně vůbec nikdo nepočíta), a současně prosadi, aby postgraduání vzděávání ékařů přestao být považováno za zvyšování kvaifikace, ae byo považováno za prohubování kvaifikace, což je z hediska nároků ékařů, kvaifikačních dohod a mnoha daších aspektů pro ékaře v postgraduání přípravě podstatně příznivější. Ve spoupráci s novým ministrem zdravotnictví patrně bude urychena příprava vyhášky o personáním vybavení zdravotnických zařízení. Toto vybavení má pode zákona právo kontroovat nejen Ministerstvo zdravotnictví ČR, ae i Česká ékařská komora. Kontroy mohou být jistě zaměřeny i na zajištění řádného odborného dohedu nad ékaři, kteří nemají speciaizovanou způsobiost, i nad zajištěním dostatečného odpočinku pro ékaře po nočních sužbách apod. Právní postavení soukromých ékařů Čím je vastně dána hodnota soukromé ékařské praxe, hodnota nestátního zdravotnického zařízení? Někteří soukromí ékaři se domnívají, že v kartách tedy v tom, koik mají zdravotnických dokumentací pojištěnců. Tyto karty však mají hodnotu pouze onoho papíru. Skutečnou hodnotu zdravotnického zařízení tvoří smouvy se zdravotními pojišťovnami, které zajišťují patby za poskytnutou zdravotní péči. Hodnota zdravotnického zařízení je pak ogicky dána tím, zda je zajištěno, že smuvní vztah s rozhodujícími zdravotními pojišťovnami bude trvat, nebo je to vztah pouze dočasný a na jak douho je ještě zajištěn. Pode toho také zájemci o nakupování nestátních zdravotnických zařízení (řetězce) hodnotii cenu jednotivých soukromých ordinací. Jak douho vám bude ještě trvat smouva s rozhodujícími zdravotními pojišťovnami? Je snad dokonce trvaá? Pak je hodnota vašeho zdravotnického zařízení pochopiteně vyšší. Smouvy s rozhodujícími zdravotními pojišťovnami vám končí za rok? Pak není jistota, že smuvní vztah bude poséze pokračovat a hodnota zdravotnického zařízení je nižší. Existenční nejistota ékařů, kteří mají smouvu na dobu určitou a těch je mezi soukromými ékaři naprostá většina může být i důvodem, proč neinvestují do vybavení apod. Zatím u nás bohuže nepatí voba pojištěnce, ae voba úředníka zdravotní pojišťovny. Pokud zdravotní pojišťovna rozhodne, že nebude se zdravotnickým zařízením ve smuvním vztahu pokračovat po ukončení doby, na kterou je smouva uzavřena, není zatím právní prostředek, který by ji donuti, aby ve smuvním vztahu pokračovaa. Bez ohedu na svobodnou vobu pojištěnců. Návrhy nových zákonů v rámci tzv. Juínkovy reformy českého zdravotnictví byy v tomto směru skutečně hrozivé. Měa být zrušena rámcová smouva a každé zdravotnické zařízení by si pak dohadovao se zdravotními pojišťovnami svou individuání smouvu. Jak by to dopado, je zřejmé stejně jako když veký odběrate sepíše vzorovou smouvu pro své maé dodavatee a tato smouva je všestranně nevýhodná pro maé dodavatee a výhodná pro vekého odběratee. A pak ber nebo neber. Konečně si těžko představit, že by se veká zdravotní pojišťovna seša s každým soukromým ékařem a projednávaa obsah individuání smouvy. Toto jsme připravii, jinou smouvu s nikým neuzavíráme, tedy opět ber nebo neber. Měo být zrušeno i dohodovací řízení o hodnotě bodu a výši úhrad zdravotní péče s tím, že ceny a úhrady zdravotní péče si opět individuáně dohodne každé zdravotnické zařízení s každou zdravotní pojišťovnou. Pokud nedojde k dohodě do šesti měsíců ode dne účinnosti nového zákona, smouva předčasně skončí. Na poskytování zdravotní 46 tempus medicorum / istopad 2010

26 právní poradna péče budou zdravotní pojišťovny vypisovat normání tendry, a kdo nabídne nižší cenu, bude patrně vybrán. Obrovská příežitost pro řetězce a patrně ikvidace běžného soukromého ékaře-jednotivce. Naštěstí se po vekém úsií České ékařské komory podařio tyto návrhy odmítnout a rád bych věři, že v této podobě již nebudou znovu žádným ministrem zdravotnictví předkádány. Daší starostí soukromých ékařů je zásadní otázka: éčit, nebo šetřit? Reguace úhrad zdravotní péče, imity předepisování éčivých přípravků, imity vyžádané péče, imity objemu výkonů na jedné straně ékaře nutí k vemi úspornému chování. Požadavek poskytovat zdravotní péči v souadu se současnými dostupnými poznatky ékařské vědy vede k obezřetnosti, a tyto dva požadavky se často střetávají. Zdravotní pojišťovna zaujímá stanovisko, že nejde o nic jiného než o matematický výpočet, že je v pořádku, pokud ékař éči ege artis, byť překroči stanovené imity, a oni pouze upatní matematickou cestou přísušné srážky z úhrady zdravotní péče. S tím se samozřejmě neze smířit a jsou již podány první žaoby, v některých případech naopak došo k uzavření smíru a dohody. Některé zdravotní pojišťovny včas ustoupiy. Lékařům se ve většině případů nechce zdravotní pojišťovnu žaovat za situace, kdy nemají uzavřen trvaý smuvní vztah. Pak by to u soudu moho být Pyrrhovo vítězství. Co s tím? ČLK douhodobě prosazuje trvaý smuvní vztah zdravotnických zařízení se zdravotními pojišťovnami, který by byo možno ze strany zdravotní pojišťovny ukončit pouze z přesně stanovených důvodů, zejména v případě opakovaného hrubého porušení povinností zdravotnického zařízení. Někoik set českých ékařů má již tyto trvaé smouvy, mnoho tisíc je dosud nemá. Na nerovnoprávné postavení zdravotních pojišťoven a zdravotnických zařízení poukáza v roce 2010 i jeden z náezů péna Ústavního soudu České repubiky. Podařio se nám zachovat dohodovací řízení o rámcové smouvě i o cenách zdravotní péče, byť by byo vhodnější, kdyby bya pro zdravotní pojišťovny závazná, a odmítnout návrhy zákonů, které by vedy k vekému zvýhodnění zdravotnických řetězců. Právní kanceář ČLK poskytne každému soukromému ékaři právní podporu a pomoc, včetně vzoru žaoby, proti matematickému upatnění reguací. Neze vyoučit, že konečné sovo v těchto případech bude mít Ústavní soud. V obasti právní úpravy veřejného zdravotního pojištění má ČLK uceenou koncepci nového egisativního pojetí této probematiky, která je podstatně výhodnější pro soukromé ékaře i pacienty. Bude se pochopiteně snažit ji prosazovat, možná však pouze cestou postupných a díčích kroků než cestou jediné veké novey. Právní ochrana ékařů Vybudovat si dobré jméno znamená pro ékaře mnohdy úsií mnoha et poctivé práce. Pošpinit dobré profesní jméno ékaře ze ryche a snadno. Trestní stíhání ékařů i žaoby o náhradu škody jsou často mediaizovány s uvedením pného jména, příjmení i místa zaměstnání ékaře. Tomu ze těžko v demokratickém právním státě zabránit. Pokud případ dopadne pro ékaře příznivě, pak již mnohdy není zveřejněn tento příznivý výsedek. V jednacích síních a předsíních soudů, kde probíhají ať již trestní, nebo civiní procesy s ékaři, běžně cvakají fotoaparáty a točí kamery. Tomu neze nijak zabránit. Druhým probémem, souvisejícím s právní ochranou ékařů, je vyhrožování ékaři a ohrožování ékařů, zdravotních sester ať již samotným agresivním pacientem, nebo jeho doprovodem či jinými osobami. Agresivita ceé spoečnosti se stáe stupňuje a tento trend se projevuje i v nemocnicích, v pohotovostní sužbě a zejména ve sužbách na záchrance. Ještě oni bya vražda ékaře, ubížení na zdraví ékaři a vyhrožování ékaři stejně trestné jako proti komukoi jinému a ékař nepožíva ochrany, které požívá napříkad soudce nebo poicista. A nebýt taku České ékařské komory, nikdo by nikdy do nového trestního zákoníku nezačeni ustanovení o tom, že vražda, ubížení na zdraví a vyhrožování zdravotníkovi při výkonu povoání bude stejně trestné, jako je-i tento čin spáchán na tzv. úřední osobě (dříve veřejném činitei), napříkad soudci nebo poicistovi. Lékař není ani veřejným činiteem, ani úřední osobou, ae pokud jde o tyto trestné činy, požívá stejné právní ochrany jako úřední osoba. Tato právní úprava bya prosazena Českou ékařskou komorou, bohuže však se již nepodařio prosadit, aby také prostý útok na zdravotníka by trestným činem a aby případy vraždy, ubížení na zdraví a vyhrožování se týkay nejen situace při výkonu povoání, ae stejně jako u soudců a poicistů též pro výkon povoání. Co s tím? Právní kanceář ČLK poskytne právní podporu při sporech o ochranu osobnosti, dobrého jména a dobré pověsti ékaře nebo jeho zdravotnického zařízení. Lze žádat zveřejnění odpovědi na zprávy poškozující dobrou pověst, ze také žádat zveřejnění tzv. dodatečného sděení o tom, že trestně stíhaný ékař by zproštěn obžaoby apod. Provozovate rozhasového a teevizního vysíání nebo vydavate tisku je povinen odpovědi a dodatečná sděení zveřejnit. Pokud tak neučiní, ze se obrátit na soud. Vrchní soud v Praze nedávno uoži vydavatei Lidových novin, aby se omuvi dvěma ékařům za nepravdivé údaje, dotýkající se jejich profesní cti. Městský soud v Praze a poséze v rámci odvoání i Vrchní soud v Praze uožiy provozovatei teevize Prima povinnost zveřejnit odpověď ČLK na zavádějící reportáže o nečinnosti ékařské komory ve věci údajně neetického jednání ékařky. Odpověď již bya zveřejněna a ékařské komoře byy nahrazeny nákady řízení. V tomto trendu se budeme snažit pokračovat, nejen pro ochranu dobré pověsti České ékařské komory, ae v případě potřeby pro ochranu profesní cti a dobré pověsti každého jejího čena. Je předpokad, že i nový trestní zákoník bude průběžně noveizován. Budeme se snažit, aby i prostý fyzický útok na zdravotníka by trestným činem, stejně jako útok na soudce nebo poicistu, nikoi pouhým přestupkem. Přísněji trestný by mě být pachate vraždy, ubížení na zdraví nebo vyhrožování spáchaném na zdravotníkovi nejen při výkonu povoání, ae také pro výkon povoání. Předpokádáme, že v tomto najdeme spoečnou řeč s novým ministrem zdravotnictví a podaří se přesvědčit i ministra spravednosti. Lékařům, kteří by se ociti v situaci, kdy jsou ohrožováni, je jim vyhrožováno nebo na ně by spáchán fyzický útok, doporučujeme obrátit se na právní kanceář ČLK. Na téma Právní postavení českého ékaře chceme na jaře roku 2011 uspořádat prestižní kongres ČLK za účasti ústavních činiteů, předních ékařů i právníků a na něm projednat shora uvedené probémy a vysovit doporučení pro egisativu. Tento čánek pojednává samozřejmě jen vemi stručně o některých, pode mého názoru závažných aspektech právního postavení českého ékaře. Jsem si vědom toho, že právních probémů je mnohem více. Snaha zepšit právní postavení českého ékaře bude uměním možného a během na douhou trať. JUDr. Jan Mach tempus medicorum / istopad

27 České Budějovice Zatím jediná černá skvrna, podpora minimání. Tisková konference proběha za vekého zájmu médií. Facebook: Kvůi maé informovanosti ékařů jich na setkání přichází minimum. Věříme, že pokud by místní LOK épe fungova, podpora by zde výrazně narosta. Lékaři v místní nemocnici jsou na tom totiž stejně jako my ostatní. Pánujeme daší návštěvu v istopadu. Kampaň Děkujeme, odcházíme nabírá na síe Českou repubiku křižuje stará, dvoubarevná sanitka akce Děkujeme, odcházíme, vtipně pojmenovaná MUDr.ncák. Střídají se v ní tváře této kampaně ékaři Šárka Drinková, Peter Igaz a Pave Vávra. Zajímá vás, jak vypada napříkad měsíc říjen s MUDr.ncákem? Pak jsou právě pro vás sepsány násedující řádky, většinou vybrané ze zajímavých poznámek na Facebooku Děkujeme, odcházíme. Popisují totiž bezprostřední dojmy posádky po každé návštěvě. V každém cíovém městě má návštěva dvě části, nejprve zastávku na náměstí, kde koegové měří občanům tak a diskutují s nimi. Cekově je třeba říci, že idé jsou výzvě nakoněni, v naprosté většině chápou požadavky ékařů a fakt, že pokud bude ékař sušně pacen, nebude nucen děat nesmysný počet přesčasů, bude to jen pro jejich dobro. Mimochodem, mnozí hned u MUDr.ncáku podepisují petici na naši podporu. Odtud sanita míří do nemocnice, kde probíhá setkání s ékaři. Cíem je vysvětovat, o co v kampani jde, a získat daší pné moci. Je nutné konstatovat, že zájem médií o tyto návštěvy je enormní a narůstá. V říjnu novináři sedovai cestu MUDr.ncáku do 20 nemocnic v sedmi krajích. Nové Město na Moravě Právě odtud pochází MUDr. Pave Vávra, který se zasouži o to, že podpora v nemocnici v Novém Městě je rekordních 85 %. Zde již nebyo třeba nikoho přesvědčovat, ékaři jen dostai aktuání informace o kampani a utvrdii se ve správnosti svých požadavků. Facebook: Koegové přiši v hojném počtu na setkání a prezentaci našeho MUDr.ncáku. Cíem tentokrát nebya agitace, ae seznámení s dosavadními výsedky kampaně a poděkování za jejich statečnost. Podporu nám, ékařům, vyjádřia i řediteka nemocnice. Český Krumov Facebook: Podpora po naší návštěvě stoupá na 50 %, hojná návštěva nemocničních ékařů v maé místnosti v chirurgickém pavionu. Super koektiv, sympaťáci, jdou do toho s námi! Na setkání bya i předsedkyně místní ČLK, která pracuje v soukromé ambuanci. Místní komora, stejně jako ceorepubiková, nám vyjadřuje podporu. Dcera paní doktorky odeša rovnou po fakutě do Drážďan na internu, kde již pracuje pět Čechů. A přijímající profesor v Německu nechápa, proč si nevyřešíme epší pracovní podmínky zde. Vážení koegové, máme posední šanci, abychom mohi zůstat pracovat tady. Nenechte se zastrašit a připojte se k naší hromadné výpovědi. Písek, Strakonice Facebook: Po ceý den nás doprovází redaktor ČRo Radiožurnáu, točíme rozhovory v nemocnici, za jízdy v sanitě to by adrenain! Nemocnice Písek je nabitá energií, ékaři znají svoji cenu, nebojí se otevřeně muvit o svých probémech ani na mikrofon. Korektní vedení nemocnice s ékaři vychází vemi dobře, nicméně probém opět stejný nízké zákadní paty, nutnost soužit ÚPS. Sbíráme daší podpisy, odjíždíme s podporou 75 % ceé nemocnice! Předseda MO LOK dr. Ingriš je čověk na svém místě. Nabiti energií z Písku odjíždíme do 25 km vzdáených Strakonic to by kamenoom (až na čestné výjimky). Díky všem a smekám před těmi, kteří v sobě naši odvahu se k nám připojit! Byo ae veice smutné vidět na jednom místě toik madých ékařů, kteří sebou nechávají manipuovat, kteří si neumějí vážit sami sebe a přijmout odpovědnost za rozhodnutí, o kterém vnitřně cítí, že je správné. Ve Strakonicích se jako doktoři už hůř mít nemůžete, s tak nízkými paty vč. ÚPS jsem se zatím (až na Náchod a Svitavy) nesetka! 48 tempus medicorum / istopad 2010

28 děkujeme, odcházíme Tábor Facebook: Od rána s námi ČT natáčí reportáž, po poedni přijíždí redaktor Reuters s kameramanem a fotografem, téměř nestíháme dojet včas na setkání do nemocnice. Do zasedačky přichází 25 ékařů, konstruktivní debata, příjemný koektiv, do naší sbírky přibývá daších 35 podepsaných výzev, už je nemáme skoro kam dávat, máme maou sanitku Jindřichův Hradec Zde jsme měi zatím první a doufáme, že i posední, konfikt při naší akci na náměstí. Pan starosta nám nadává do evičáků, kteří chtějí vyvoat konfikt a vyfotit se u toho. Máme prý jít nabízet kondomy a injekční stříkačky Facebook: Kritika nevzeša z úst obyčejného nerudného důchodce, který se špatně vyspa, jak jsme si původně mysei, ae z úst Kara Matouška, starosty Jindřichova Hradce. Právě se chysta sbírat poitické body na obhajobu svého postu. Na důkaz své otevřenosti a připravenosti diskutovat pan starosta o pár okamžiků později zaúkoova městskou poicii, aby nás z náměstí vypakovaa. Do zasedací místnosti nemocnice v pátek odpoedne přichází více než 20 ékařů, kteří si na nás uděai čas. Ani tentokrát o výzvě doktoři na některých odděeních nevědí Pro všechny ékaře v ČR, pracující v zařízeních čerpajících prostředky ze zdravotního pojištění, chceme nastavit nepodkročitená minima 200 a 400 Kč/hod.! Podpora v nemocnici JH je výborná, minimáně 40 %! Koegové, kteří jste se k nám zatím nepřipojii, přidejte se, jde přece i o vás! Břecav Facebook: Nejprve nám přijea sanitka (s odtahovkou) s asi dvouhodinovým zpožděním, zaparkovai jsme kdesi v Břecavi u obchodu, poměřii taky a pokecai mié město! Na setkání 2010 Michae Marčák, dorazio téměř 40 ékařů Nemocnice Břecav máme podpisy daších 18 ékařů, takže Břecav je na 50 procentech! Brno-Bohunice, Úrazová nemocnice V Bohunicích, důežité nemocnici, máme 40 %, v Úrazové nemocnici pak dokonce 70 %. Stihi jsme dvě nemocnice v jednom dni. Facebook: Sukces č. 1 sanitku parkujeme drze přímo na Svoboďáku, jsme na roztrhání, u našeho stoečku se měří tak a děá se fronta. Lidé jsou aktivní, diskutují a houfně podepisují archy na podporu naší akce. Městská poicie nás toeruje veké díky! Sukces č. 2 na setkání přichází průběžně asi 70 doktorů, živě se diskutuje, situace ve fakutní nemocnici je specifická, nicméně považte: získáváme daší podpisy a násedně řečí číse podporu ve FN Bohunice máme již od 200 ékařů! Je to zom v ceé kampani! Úrazová nemocnice. Vynášíme propriety ze sanity a rozbíjíme stan v bízkosti nemocniční jídeny, v příjemné spoečnosti místních koegů osovujeme procházející hadové nebo již nasycené ékaře. Získáváme daší podpisy, úrazovka do toho prostě jde s námi, odjíždíme po obědě s podporou 70 % všech doktorů nemocnice! FN u sv. Anny Facebook: Do posuchárny přichází průběžně téměř 50 ékařů, diskutujeme a opět zjišťujeme, že naše probémy jsou všude identické. Nutno podotknout, že patové podmínky pro ékaře od sv. Anny nejsou nic moc. Doktoři, havu nahoru, jste schopní a šikovní, máte na víc! Hodonín Před naším příjezdem podpora maá, na místě ae ékaři hromadně podepisují a odjíždíme s krásnými 50 %! Facebook: Nemocnice Hodonín (s doposud nuovou podporou ékařů). Na setkání dorazia ceá poovina nemocnice, koegy informujeme o průběhu kampaně a dosavadní podpoře v ostatních regionech. Odjíždíme s cekem 23 podpisy, což je podpora od pooviny ékařů! Ivančice Enormní podpora, asi 75 %. V Ivančicích jsme si potvrdii, že kampaň má smys a že je mnoho ékařů, kteří se nebojí něco se současným stavem uděat. Facebook: Tak takhe by to měo vypadat všude fungující místní LOK s aktivními ékaři, podpora v nemocnici je na úrovni 75 %! Na setkání řešíme věcné a formání otázky ceé kampaně, není již koho přesvědčovat, aby se k nám přida. Děkujeme za mié přivítání i od starosty a ékaře v jedné osobě! Cheb Facebook: Na setkání dorazio 15 ékařů z přibižně 50, což je 30 %. Většina z nich do našeho příjezdu neznaa zákadní informace o akci. Vysvětujeme, že není co ztratit, a dostáváme zpět souhasné odezvy. Koegové se zajímají o průběh akce v jiných nemocnicích i o modeování stavu po podání výpovědí. Na závěr výzvy podepisují všichni přítomní a odnášejí je i daším koegům! Ozvěny z Chebu jsou pak pozitivní, získai jsme tam daší čtyři dekarace. tempus medicorum / istopad

29 Karovy Vary Domovská nemocnice MUDr. Petera Igaze, který jezdi spou s týmem tento týden. Máme 40 %. Tisková konference je vemi úspěšná, média jsou na naší straně. Facebook: Zasedačka v nemocnici s ékaři z přibižně stovky stáých ékařů. Většina přítomných už bya s akcí srozuměna, protože jsme je s koegou před dvěma týdny obeši na jejich odděeních. Do příjezdu sanity jsme měi podepsáno skoro 40 dekarací o výpovědi. Na setkání se přidao daších 12 idí, včetně ékařského manžeského páru očekávajícího miminko kobouk doů. Nebyo již moc o čem přesvědčovat, akorát se ékaři víc utvrzují v tom, že není jediný důvod, proč se bát přímo si říct o spravedivou odměnu. Sokoov Facebook: O co magičtější datum, o to sabší účast a atmosféra v sokoovské nemocnici. Z cekového počtu byo přítomno šest ékařů. Nepřesvědčený předseda, pochybující přítomní, etargická atmosféra. V Sokoově je tedy zatím nua. Kadaň Kadaň původně nebya v pánu, bya zařazena na posední chvíi, navštívi ji MUDr. Igaz, podpora zatím minimání (zřizovateem není kraj jako jinde v Ústeckém kraji, ae soukromý subjekt), na diskusi ae dorazio téměř 20 ékařů! Facebook: Krásné podzimní počasí v maebném městě na Ohři. Účast přes poovinu z cekového počtu. Spíše opatrné pubikum, někoik podstatných otázek k věci, havně ohedně vnější podpory. Shodi jsme se, že na žádnou neze spoéhat, jenom my ékaři si můžeme pomoct. Koín V Koíně je podpora enormní 70 %, diskuse vemi podná, máme z ní dobrý pocit! Facebook: Po poedni zastavujeme na náměstí, měříme tak a muvíme s idmi, kteří nám pozorně nasouchají. Na setkání do nemocnice přichází průběžně 25 ékařů, odjíždíme s dašími 17 podpisy. Nepřítomni jsou místní chirurgové proč? Možná proto, že si jednotivci právě dnes vybírají ty stovky hodin NV, které ve skutečnosti nestíhají čerpat. To je tedy situace, přáteé. Co všechno si ještě necháte íbit? Oomouc Na tiskovou konferenci dorazi rekordní počet novinářů, ceý týden se nes ve znamení vysokého zájmu médií, především teevizí (ČT, Prima), z FN odjíždíme s podporou asi 20 %, na fakutní nemocnici to není špatný výsedek! Facebook: Do přednáškového sáu LF Oomouc přichází průběžně asi 40 ékařů. Patové podmínky v nemocnici patří mezi epší standard v repubice, nicméně schéma přesčasů jako důežité možnosti, jak si přivyděat, funguje i zde. Ceková podpora zhruba 70 ékařů. Prostějov Poprvé v ceé roadshow je nám zamezeno diskutovat s ékaři v nemocnici, Age těsně před příjezdem ( ještě týden předem byo vše o. k.) zakáza posádce MUDr.ncáku překročit hranici areáu. Neví ae, že se jeho marná snaha obrací proti němu, pořádáme setkání protestně přímo před vchodem na parkovišti a u médií a veřejnosti tak skízíme větší odezvu, než kdybychom byi standardně uvnitř. Ceý happening natáčí Prima, v Prostějově máme 50% podporu. Facebook: Pace nám v Prostějově drží i 89etý pukovník MUDr. Kašpar (internista a praktický ékař), který si přiše nechat zkontroovat tak. Chápeme oprávněné požadavky ékařů na vyšší ohodnocení jejich práce, pokud si však někdo jako prostředek k dosažení svých cíů zvoí nabádání ékařů k odchodu do zahraničí, je to věc, kterou nemůžeme ani podporovat, ani toerovat. Zájem pacientů pro nás v takovém případě stojí výše než zájem ékařů, tumočia stanovisko vedení prostějovské nemocnice Hana Szotkowská, tisková muvčí hodingu Age. P. S.: Prostějovští ékaři nikam odcházet nemusejí, oni pouze nikam nepřijdou Jinak váš zájem o pacienty je skutečně úsměvný už proto, že šetříte na patech těch ( ékařů, sester), kteří jim péči poskytují! Přerov Situace z předešého dne se opakuje, opět před nemocnicí, opět za hojné účasti novinářů na místě podepisují daší ékaři, jsme na 40 %. Facebook: Naši sanitku, ve které čím dá víc rachotí, zastavujeme před místní poikinikou. Zájem novinářů stoupá, stejně jako zájem veřejnosti o měření TK a vyjádření podpory naší kampani! U přerovské nemocnice skupiny Age stojíme opět na parkovišti, ideání místo, abychom byi na očích pacientů a veřejnosti. Lékaři se průběžně scházejí, poskytují rozhovory novinářům, sbíráme daší podpisy. Dovídáme se spoustu zajímavých věcí, např. že vedení nemocnice nutí ékaře vypisovat dva různé mzdové výkazy, aby nebyo na první pohed zřejmé, koik přesčasových hodin musí ve skutečnosti odpracovat! Nemocnice Přerov do toho jde s námi, odjíždíme s podporou po právu naštvaných 50 % ékařů! Připravi Micha Sojka 50 tempus medicorum / istopad 2010

30 napsai jste / servis Prostějovská výzva Odhodání madých ékařů, výzva Děkujeme, odcházíme, jednotný postup LOK i představenstva ČLK nám, všem ékařům, nabízí šanci. Podpořme jednotně tuto akci madých a nezomených koegů. Mají odhodání, mají morání právo a mádí to jim závidím. Přece nemůžeme a nesmíme prohrát. Zvítězíme. Naše vyjednávací pozice stoupne o 100 %. Evoucí jsme zatím nic nezískai. Ambuantní speciaisté a praktičtí ékaři, my všichni odmítněme pokuty za preskripci a za vyšetření, požadujme smírčí řízení se zdravotními pojišťovnami i třeba kvůi pětistovce systém pojišťoven to nezvádne. Žádný z nás nepodepisujme Dodatek 2011 na to je čas v průběhu roku Je možné dobrovoně podepsat, že budeme pokutováni? Zdůvodněme to ústy představiteů našich sdružení: 1. Dodatek je v rozporu s Ústavou ČR nepřípustně omezuje výkon svobodného povoání ékaře a ohrožuje tím i pacienta. 2. Dodatek musí mít podmiňovací kauzui pokud ékař postupuje ege artis, nebude reguace upatněna. 3. Příjmy ZZ byy omezovány již v minuých etech a daší snižování je naprosto neakceptovatené. 4. Šetřit je možné napříkad v segmentu éky pomůcky. Žádám a prosím všechny ambuantní speciaisty, podpořte ékaře zaměstnance. Ambuantní speciaisté se nesmějí stát stávkokazy. Dáe je nezbytné vypovědět smouvy na pohotovost. Mnoho ambuantních speciaistů má úvazky v nemocnicích a tyto smouvy je možno vypovědět k Předkádám svůj názor: Stát začne intenzivně vyjednávat a ustoupí. Nikdo o nic nepřijde a my získáme to, po čem voáme. Napříkad: smouvy na dobu neurčitou, povoání ékaře je svobodné povoání a povinností poitiků je zajistit zákonem podmínky pro nezávisý výkon naší profese, zrovnoprávnit postavení ékaře a zdravotní pojišťovny, možnost dědit či prodat praxi. V istopadu 1989 jsme neustoupii a zvítězii jsme. Nenechme si to vzít. Odvahu! Nemáme co ztratit. Děkuji všem za podporu. Bohusav Machaň, předseda OS ČLK Prostějov Koega Paveka je mimo mísu Pan koega, náměstek Vadimír Paveka, je de mého soudu naprosto mimo mísu. Jeho vyjádření v rozhovoru pro minuý Tempus je naprosto nesmysné, co se soužících ékařů týče. Asi nezná dnes patné standardy o práci sestry. Je pravdou, že máme vysokoškosky vzděané sestry, ae že by sestra moha sama zasahovat, je naprostý nesmys. Současné předpisy nutí sestru psát dokumentaci pacienta etc., ae sama nesmí jakkoi ve vztahu k pacientovi zasáhnout. Pacient chce sedativum Stinox, sestra voá ékaře v kteroukoi denní či noční hodinu, ékař přichází, ordinuje Stinox 3 mg, osobně do dokumentace zdůvodní proč, uděá podpis a dá razítko. Totéž se děje s anagetiky, prostě se vším. Jakýkoi samostatný vstup sestry neexistuje, bez indikace nesmí změřit tak. Prostě tak zní předpis, o ordinaci po teefonu nemuvě. Na odděení pro douhodobě nemocné máme špičkové sestry, ae opět postup viz výše. Toto by náměstek ministra a veký praktik, jak z jeho curricuum vitae vypývá, mě vědět. Ladisav Nováček, chirurgie, Nemocnice Třebíč Díky právnímu odděení ČLK V etošním roce došo k prodeji poikiniky v Lounech. Nový majite se snaži navýšit nájem a zhoršit stávající smuvní podmínky. Díky jednotnému postupu ékařů došo k uzavření smuv, které jsou pro obě strany výhodné. Bya odražena snaha o razantní navýšení nájmů a zapracování nepřijatené infační doožky. Jako pověřený čen předsednictva jsem někoikrát konzutova právní aspekty navrhovaných smuv a dostao se mi ryché a kvaifikované pomoci od zaměstnanců právního odděení ČLK Mgr. Kvapiové a zejména Mgr. Vaáška. Z pověření představenstva OS ČLK Louny zaměstnancům právního odděení ČLK touto cestou děkuji. Mian Kráíček, místopředseda OS ČLK Louny Vzděávací kurzy České ékařské komory Přihášky zasíejte na adresu: Odděení vzděávání ČLK Lékařská 2, Praha 5, fax , e-mai: vzdeavani@ckcr.cz, seminar@ckcr.cz (uveďte ceé jméno, odbornost, adresu, teefonní číso a číso kurzu) Podrobné informace, týkající se organizace a průběhu kurzu, obdrží přihášení účastníci 10 dnů před konáním kurzu. Věnujte pozornost zasíaným informacím, neboť místo konání kurzu může být změněno. Pro účastníky je zajištěno občerstvení. Začátek víkendových kurzů je v 8.30 hod., pokud není uvedeno jinak. Každá vzděávací akce ČLK je pořádána v souadu se SP č. 16. V případě dotazů nás kontaktujte na teefonních čísech (inka 22, 24). Veškeré informace o doškoovacích akcích ČLK naeznete na internetových stránkách Účastnické popatky: pro čeny ČLK a při patbě předem 660 Kč, pro čeny ČLK a patbě na místě 730 Kč, pro nečeny po dohodě s odd. vzděávání. Místo konání: Praha 33/10 Kurz Kardioogie Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, ČLK, Ová Koordinátor: Prof. MUDr. Roman Čerbák, CSc. Prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc. Chronická ischemická choroba srdeční. Prof. MUDr. Mirosav Souček, CSc. Co nového v hypertenzi. Doc. MUDr. Kateřina Linhartová, Ph.D. Pokroky v echokardiografii. MUDr. Ivo Hofírek, Ph.D. Novinky v angioogii. Doc. MUDr. Vadimír Soška, CSc. Hyperchoesteroemie a prevence koronární tepenné nemoci posední poznatky. MUDr. Martin Třetina Aortání direkce. MUDr. Pave Pier, Ph.D. Kardiochirurgie v roce Prof. MUDr. Roman Čerbák, CSc. Chopenní srdeční vady. 44/10 Kurz Intenzivní péče varia Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Koordinátor: MUDr. Jiří Vaenta, KARIM VFN 1. LF UK Praha MUDr. Ferdinand Poák Metaboismus a nutrice v intenzivní péči. MUDr. Jiří Vaenta Peripartání hemoragie. Závažné intoxikace živočišnými jedy. MUDr. Jan Hrubý Sedace na ICU. MUDr. Zdeněk Stach Kraniocerebrání poranění. MUDr. Heena Brodská Biochemický monitoring na ICU. MUDr. Kateřina Rusinová Paiativní péče a komunikace na ICU. MUDr. Jitka Fricová, MUDr. Pavína Nosková Chronická boest dg., terapie. 46/10 Kurz PNP Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Koordinátor: MUDr. Zdeněk Schwarz, ZZS HMP MUDr. Ondřej Franěk Teefonicky asistovaná neodkadná resuscitace. MUDr. Jiří Danda, MUDr. Miana Pokorná Kardiopumonání resuscitace včetně praktického nácviku na modeu + praktická ukázka monitorace vitáních funkcí na běžně užívaných pomůckách ZZS HMP-ÚSZS. MUDr. Kare Kučera, Bc. Táňa Tatranská Automatické masážní systémy Auto-Puse a Lucas II. MUDr. Jiří Danda Aternativní zajištění dýchacích cest, včetně nácviku na modeu. MUDr. Miana Pokorná Aternativní vstup do cévního řečiště, včetně nácviku na modeu. Aan Ryba, DiS. Použití imobiizačních prostředků běžně užívaných v přednemocniční neodkadné péči MUDr. Vaášek, Bc. Tajčman Třídění raněných a postižených při mimořádných udáostech při hromadném postižení zdraví včetně vysvětení systému START. 51/10 Kurz Pediatrie Datum konání: Místo: Praha 4-Podoí, ÚPMD, Koordinátor: MUDr. Marcea Černá MUDr. Štěpánka Čapková Lokání éčba kortikoidy v dětském věku. Barevné z měny na kůži v dětském věku. Doc. MUDr. Pava Doežaová, CSc. Recidivující febriie u dětí. Prim. MUDr. Jana Čepová, MBA Nejčastější chyby při spoupráci pediatra a biochemické aboratoře. Prof. MUDr. Jiří Nevora, CSc. Chronická zácpa. MUDr. Petr Myška, Hana Kopřivová Vyšetření suchu u rizikových novorozenců. 47/10 Kurz Novinky v neodkadné péči 2010 a zajímavé kazuistiky Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Koordinátor: doc. MUDr. Jarmia Drábková, CSc., OCHRIP, FN Praha 5-Moto tempus medicorum / istopad

31 POKROKY V MEDICÍNĚ 2. ročník mimořádného vzděávacího cyku ČLK a 1. LF UK Účastníci jednotivých přednášek obdrží certifikát České ékařské komory se 2 kredity pode SP č. 16. Lékaři, kteří navštíví v daném semestru ceý cykus (5 přednášek), obdrží mimořádný certifikát (souhrnný dokad) Absovent mimořádného vzděávacího cyku POKROKY V MEDICÍNĚ. Účastnický popatek: 210 Kč. Semináře se vždy konají v síde ČLK, Lékařská 2, Praha 5. Registrujte se, prosím, na seminar@ckcr.cz nebo teefonicky , inka 24. Doc. MUDr. Petr Bartůněk, CSc., za 1. LF UK, PhDr. et PhDr. Radek Ptáček, Ph.D., MBA, za ČLK č. 133 Zvýšení bezpečnosti a radikaity v neurochirurgii Pořádá: Neurochirurgická kinika 1. LF UK a ÚVN Střešovice 30. istopadu 2010, hodin Koordinátor: prof. MUDr. Vadimír Beneš, DrSc. Prof. MUDr. Vadimír Beneš, DrSc. Intraoperační MR přehed. As. MUDr. Fiip Kramář Intraoperační MR giomy. As. MUDr. David Netuka, Ph.D. Intraoperační MR adenomy hypofýzy. As. MUDr. Svatopuk Ostrý, Ph.D. Intraoperační monitoring. Spondyochirurgie As. MUDr. Petr Vaněk Nové směry ve spinání chirurgii. Likvorodynamika As. MUDr. Mian Mohap, Ph.D. 53/10 Kurz Jak zvádat sděování nepříznivých zpráv Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, ČLK, Ová Koordinátor: MUDr. Eva Kavínská, FN Moto, Praha 5 Anotace: Nepříznivé zprávy o zdravotním stavu a daších výhedech vyvoávají u pacienta mnohdy řadu existenciáních otázek, na něž hedá odpovědi, které sahají až do spirituání roviny čověka, na které mnozí těžko komunikují. Zdravotníka tyto situace zatěžují, a pokud si s nimi nevědí rady, vedou ho k úniku. To éčebnému a ošetřovateskému procesu neprospívá. Kurz chce především zdravotníkům, kteří se setkávají se závažnými stavy, tyto situace a stavy pojmenovat a ukázat, jak v nich ze pacientům prospět a jak je může sám zdravotník dobře unést. Kurz sestává ze dvou částí, teoretické a praktické. Obsah navazuje na již proběhý kurz ČLK Důstojná péče ve zdravotnictví pro zdravotníky a nemocné. Proto se do něj může přihásit jen ten, kdo tento kurz už absovova. 49/10 Kurz Pediatrie Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Koordinátor: MUDr. Jan Pajerek, Masarykova nemocnice Ústí nad Labem MUDr. Jan Pajerek Neodkadné stavy v pediatrii včetně praktického nácviku některých dovedností (4x 45 min.). PhDr. Diana Pavjuk, PhDr. Hana Sirotková Syndrom týraného dítěte. Teorie a praxe z pohedu pediatra, chirurga a dětského psychooga. MUDr. Jarosav Škvor, CSc. Endokrinoogické aktuaity. 50/10 Kurz Straboogie pro pokročié Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Koordinátor: MUDr. Syva Horáková, MUDr. Anna Zobanová Mutidiscipinární přístup k éčbě hydrocefau. č. 132 Chronická picní hypertenze Pořádá: II. interní kinika a II. chirurgická kinika kardiovaskuární chirurgie 1. LF UK a VFN 16. istopadu 2010, hodin Koordinátor: as. MUDr. P. Jansa As. MUDr. P. Poáček Diferenciání diagnostika dušnosti. Prof. MUDr. M. Aschermann, DrSc. Picní arteriání hypertenze. As. MUDr. P. Jansa Picní hypertenze u respiračních chorob. Doc. MUDr. J. Lindner, CSc. Chirurgická éčba chronické tromboemboické picní hypertenze. MUDr. Syva Horáková Paraytické šihání. Fyzioogie a patoogie zevních očních svaů. Etioogie, znaky a formy PS. Diagnostika PS. Léčba PS. MUDr. Anna Zobanová Strabismus u mutihendikepovaného dítěte. Screening a timing konzervativní a chirurgické éčby. 01/11 Kurz Dětská stomatoogie Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Koordinátor: MUDr. Vasta Mergová MUDr. Romana Ivančaková, CSc. Zubní kaz v časném dětství definice. Etioogie. Léčení. Prevence. První návštěva dítěte v zubní ordinaci. Stanovisko k podávání fuoridových supementů dětem. Doc. MUDr. Vasta Mergová, CSc. Úrazy orofaciání obasti u dětí rozděení. Příčiny. Poskytnutí 1. pomoci. Léčení. Kompikace a násedky. Prevence. 02/11 Kurz Léčba závisosti na tabáku Datum konání: Místo: Praha 5, Lékařská 2, Kub ČLK Koordinátor: MUDr. Eva Kráíková, CSc., 1. LF UK a VFN, Praha MUDr. Eva Kráíková, CSc. Epidemioogie užívání tabáku, související mortaita a morbidita. Prevence závisosti na tabáku, pasivní kouření. Prof. MUDr. František Perík, DrSc. Lékové interakce kouření. MUDr. Lenka Štěpánková Kouření a psychiatrická komorbidita. MUDr. Eva Kráíková, CSc. Princip závisosti na tabáku, diagnostika, éčba. MUDr. Aexandra Kmeťová Kouření adoescentů. MUDr. Lenka Štěpánková Psychobehaviorání intervence, příkady. MUDr. Aexandra Kmeťová Prevence zvyšování hmotnosti součást intervence MUDr. Eva Kráíková, CSc. Farmakoterapie závisosti na tabáku. Současné možnosti éčby závisosti na tabáku v ČR, speciaizovaná centra. Situace ve světě, mezinárodní a naše doporučení éčby. MUDr. Aexandra Kmeťová Léčba závisosti na tabáku s podporou zaměstnavatee, možnosti ambuantních ékařů, ekonomika této éčby. Nácvik skupinové terapie, nejčastější dotazy pacientů, paneová diskuse. Místo konání: Brno/oomouc 45/10 Kurz Léčba závisosti na tabáku Datum konání: pátek Místo: Brno, NCO NZO, Vinařská 6 Koordinátor: MUDr. Eva Kráíková, CSc., 1. LF UK a VFN, Praha MUDr. Eva Kráíková, CSc. Epidemioogie užívání tabáku, související mortaita a morbidita. Účinná prevence kouření, sožení tabákového kouře, pasivní kouření. MUDr. Aexandra Kmeťová Kouření adoescentů. MUDr. Eva Kráíková, CSc. Princip závisosti na tabáku, diagnostika, éčba. Farmakoterapie závisosti na tabáku. MUDr. Lenka Štěpánková Psychoterapie závisosti na tabáku, psychiatrická komorbidita. MUDr. Aexandra Kmeťová Kouření a hmotnost. Léčba závisosti na tabáku s podporou zaměstnavatee, příkady z ČR, ekonomika této éčby. MUDr. Eva Kráíková, CSc., MUDr. Lenka Štěpánková, MUDr. Aexandra Kmeťová Současné možnosti éčby závisosti na tabáku v ČR, speciaizovaná centra. Situace ve světě, mezinárodní a naše doporučení éčby. MUDr. Lenka Štěpánková, MUDr. Aexandra Kmeťová Léčba závisosti na tabáku na Mayo Cinic, USA. Praktické příkady časté dotazy pacientů, nácvik skupinové terapie. 48/10 Kurz Dětská obezitoogie II. Apikace poznatků v praxi Datum konání: Místo: Oomouc, Kinika TV ékařství a kardiovaskuární rehabiitace FN a LF UP Koordinátor: MUDr. Daibor Pastucha, Ph.D. Prim. MUDr. Daibor Pastucha, Ph.D., MUDr. Jana Mainčíková, Ph.D., PhDr. Petra Tengerová Kompexní vyšetření pacienta s dětskou obezitou, hodnocení antropometrických parametrů bioimpedanční anaýza sožení těa. Funkční zátěžová diagnostika spiroergometrie. Hodnocení psychoogických dotazníků pro děti. Kazuistiky. Výsedky činnosti dětské obezitoogické ambuance při Kinice těovýchovného ékařství a kardiovaskuární rehabiitace v Oomouci. Inzerce Příjem řádkové inzerce: sekce Zajímavé odkazy Tempus medicorum Zadání inzerce. Uzávěrka příjmu inzerce do 20. dne předchozího měsíce. Voná místa nabídka Přenechám zavedenou interní ambuanci v Adamově od edna Kontaktní te Do gynekoogické ordinace v Praze hedám ékaře/ékařku na 0,5 1,0 úvazku. Te Pro moderně vybavené neuro. amb. (EMG, EEG, EP) v Praze 5 a 6 přijmeme neurooga na pný či část. úvazek. Pat asi Kč (při úv. 1,0). Douhodobá perspektiva. Nástup ihned. neuroamb@emai.cz, Hedám koegu/koegyni praktického a závodního ékaře, pro pracoviště ékaře ve státním podniku v Praze 10. Příjemné pracovní prostředí, sušný pat, podnikové benefity. Možno i koega důchodce či ékařka na MD. Te , nebo e-mai: zcedrych@vony.cz Nabídka práce v Německu, Rakousku a Angii: dr@srn.cz ONMB, a. s., přijme do pracovního poměru ékaře na hematoogicko-transfuzní odděení. Místo je vhodné i pro absoventy (včetně absoventů FLD). Absovování kmene, popř. speciaizační atestace z hematoogie vítána. Nabízíme možnost dopnění vzděání, případně zařazení do speciaizační atestace, možnost zajištění bydení, různé zaměstnanecké výhody aj. Své životopisy zasíejte na e-mai: anna.vankova@onmb.cz nebo na adresu Obastní nemocnice Madá Boesav, a. s., V. Kementa 147, Madá Boesav Jesenická nemocnice, spo. s r. o., Jeseník přijme do prac. poměru ékaře pro tyto obory: dětské, interní, gyn.-por. i bez spec. způsobiosti, ARO se spec. způs. v tomto oboru na místo zást. primáře a ékaře absoventy, RDG s atestací RDG nebo v přípravě k atestaci, všeobecné sestry na odd. ARO, LDN, interní odd., a radioog. asistenty. Nabízíme možnost získání bytu, popř. ubytování, příjemné prac. prostředí, příspěvek na penz. připojištění, závod. stravování, bezpat. výuku ang. jazyka a daší zaměst. výhody. Nabídky s profesním CV zasíejte na e-mai: m.mrkovska@jesnem.cz Obastní nemocnice MB, a. s., vypisuje výběrové řízení na funkci primáře nukeární medicíny. Požadujeme speciaizovanou způsobiost v oboru nukeární medicíny, 10 et praxe, zdravotní způsobiost, bezúhonnost, organizační schopnosti. Písemné přihášky s ověřenými fotokopiemi dokadů o vzděání, icencí ČLK, strukturovaným životopisem a patným výpisem z rejstříku trestů zasíejte na adresu: Ing. Jarosava Zemanová ekonomicko-personání náměstek, V. Kementa 147, Madá Boesav. Výběrové řízení končí Nemocnice Třebíč, p. o., přijme do pracovního poměru ékaře/ékařku se zájmem o vnitřní ékařství. Interní kmen nebo 1. atestace v oboru vítána, ae není podmínkou. Nabízíme náborový příspěvek až korun, garanci umožnění získání speciaizované způsobiosti, výhodné patové podmínky, zajištění ubytování, zvýhodněné stravování, příspěvky na rekreaci aj. Kontaktní osoba: prim. MUDr. Martin Tesák, te , e-mai mtesak@nem-tr.cz Karvinská hornická nemocnice, a. s., akreditované zdravotnické zařízení, přijme ékaře pro odděení závodní preventivní péče. Kvaifikační požadavky: speciaizovaná způsobiost v oboru všeobecné nebo vnitřní ékařství vítána, zdrav. způsobiost a bezúhonnost pode zákona č. 95/2004 Sb. Dáe přijme ékaře pro odděení nemocí z povoání a pracovní ékařství. Kvaifikační požadavky: speciaizovaná způsobiost v oboru vítána, zdrav. způsobiost a bezúhonnost pode zákona č. 95/2004 Sb. Nabízíme smuvní pat, zaměstnanecké výhody, možnost pronájmu bytu, týmovou práci ve špičkově vybavené nemocnici. Kontaktní osoba: Ing. Janko, Zakadateská 975/22, Karviná-Nové Město, e-mai: janko@khn.cz, te Psychiatrická éčebna Lnáře hedá ékaře, příp. absoventa LF se zájmem o obor psychiatrie. Nabízíme byt 3+1 přímo v areáu éčebny, dobré pracovní podmínky, nadstandardní patové ohodnocení, možnost odborného růstu, při stabiizační dohodě významný podí 52 tempus medicorum / istopad 2010

32 servis na nákadech na vzděání (úhrada seminářů, kurzů atd.). Kontakt: MUDr. Vadimír Much, te , mobi: , e-mai: adresa: Psychiatrická éčebna Lnáře, Lnáře Oční ordinace v Oomouci přijme ékaře do trvaého pracovního poměru na úvazek 0,4 1,0. Kvaitní pracovní a mzdové podmínky, nadstandardní zaměst. výhody. Te , e-mai: janahavackova@havacek.cz Do zavedené ambuance v Praze hedáme zdravotní sestru. Te Soukromá kožní ordinace v Katovech přijme ékaře na úvazek 0,1 1,0. Dobré podmínky. SMS na te Přijmu PLDD s icencí na místo asistenta na 3 dny v týdnu do soukromé ordinace v Jesenici u Prahy. Te Praxisärzte für Deutschand. Wir suchen Praxisnachfoger für Arztpraxen in der Nähe der tsch. Grenze (Bayern), vor aem in Agemeinmedizin/Pädiatrie/HNO. Finanzierung wird eichtgemacht! Deutschsprachige Interessenten bitte an: brunorodenb@hotmai.com oder Te./Fax 0049 (0) Přijmu ORL ékaře/ku na 2 dny v týdnu do ambuance v Říčanech od edna Prosím voejte vemi dobré pracovní i finanční podmínky. Do privátní ambuance v centru Prahy 6 přijmu diabetooga s atestací nebo těsně před ní. Možný je i část. úvazek. Dobré patové podmínky, sušné zacházení. Pracovní doba pode dohody. Prosím kontakt na te nebo na e-mai: nefro@vony.cz Nabízíme místo ékaře-neurooga jako vrchního ékaře na veké rehabiitační kinice v Německu (asi 4 hodiny jízdy autem od Prahy) s častými postakutními stavy a vastní JIP pro zájemce s odpovídající neuroogickou atestací roční pat brutto asi s možností dašího zvýšení a dodatečnou patbou za sužby. V případě zájmu kontakt na e-mai: jrakicky@yahoo.de Přijmu ortopeda i bez icence na částečný úvazek do zavedené praxe v Praze. Sono dětských kyčí, ambuantní operace, rehabiitace. Možnost souběhu s praxí v nemocnici. Možnost pozdějšího odkupu části úvazku. Kontakt: h.kubice@seznam.cz Lékař přijme otorinoaryngooga na částečný úvazek do ambuantní praxe v Řevnicích u Prahy. Te Přijmu ékaře/ékařku na chirurgickou ambuanci v Praze 10 na jakýkoi úvazek. Pěkné prostředí, přáteský koektiv, vemi dobré patové podmínky. Speciaizovaná způsobiost nutná. Nástup možný ihned. Te Diagnostická aboratoř, s. r. o., Tepice přijme do mikrobioogické aboratoře ékaře nebo bioanaytika (RNDr., ing., Mgr.). Přednost mají uchazeči se speciaizovanou způsobiostí nebo v přípravě k atestaci. Pode dohody možnost i zkráceného pracovního úvazku. V případě zájmu kontaktujte vedoucí ékařku mikrobioogie MUDr. Petru Havovou (te , e-mai: petra. havova@d.cz) či jednateku spoečnosti MUDr. Janu Prokešovou (te , e-mai: jana.prokesova@d.cz). Přijmu madší neuroožku (min. 1 rok praxe) do amb. v Praze 6, 5. Zpoč. ze kratší úvazek či večer. hodiny, poté HPP (úv. 0,8 1). Nadstandard. prac. i fin. podmínky, vzdě. (máme EMG, EEG, EP). Nutná ochota učit se, profes. přístup k pac., neuroamb@emai.cz Hedám ékaře do privátní gyn.-porod. praxe v Jabonci nad Nisou, nabízím výborné patové podmínky, kvaitní technické zázemí, příjemné prostředí, do budoucna možnost převzetí praxe, MUDr. Aexandra Jorgová, ajorgova@seznam.cz, te Akreditované pracoviště pro obor aergoogie a kinické imunoogie nabízí pracovní úvazek a přípravu k atestační zkoušce ékařce/ékaři se zájmem o obor. Astmacentrum Česká Lípa, te , Hedám ékaře, gastroenterooga pro spoupráci v Německu, 10 minut autem od Aše. Znaost Němčiny není nutná při prvním zájmu, j.a.marek@seznam.cz, Ambuantní zařízení v centru Prahy přijme gynekooga nebo gynekoožku na částečný či pný úvazek. Nabízíme vemi dobré profesní zázemí a nadstandardní finanční podmínky. Kontakt: Oční ordinace s optikou přijme ékaře. I na částečný úvazek. Te Přijmu endokrinooga na částečný úvazek do ordinace v Praze 4. Kontakt: nebo e-mai: m.svoboda.f@seznam.cz Přijmu PL do ordinace v Praze 4 na 1 den v týdnu. Kontakt: nebo e-mai: m.svoboda.f@seznam.cz Najdeme voná místa v Bavorsku pro atestované ékaře i absoventy. Pomůžeme se znaostí jazyka. Nejsme agentura, jsme ékaři. Nevyžadujeme žádné popatky. E-mai: barbora.zahradnikova@seznam.cz Do ordinace PL pro dospěé přijmu ékaře s atestací ze všeobecného ékařství. Úvazek pode dohody, nástup istopad/prosinec 2010, Praha 7. Kontakt: , martinawiererova@hotmai.com Nemocnice Prachatice, a. s., vyhašuje výběrové řízení na funkci primáře ARO a primáře gynekoogicko-porodnického odděení. Předpokady: speciaizovaná způsobiost v oboru (atestace II. st.), 10 et praxe. Nabízíme: náborový příspěvek Kč, byt 3+1, osobní mzda + čtvrtetní odměny, příspěvek k důchod. pojištění. Potenciání zájemci jsou zváni k nezávazné informační návštěvě. Uvítáme, pokud by si budoucí primář přived i svého zástupce. Kontakt: MUDr. František Stráský, mob , e-mai: strasky@nempt.cz Poikinika Modřany přijme aergooga a praktického ékaře na d. prac. poměr, možný i část. úvazek. Výhodné patové i prac. podmínky, příspěvek na stravování, dovoenou i penzijní připojištění. Informace na te nebo Voná místa poptávka Lékařka s 1. atestací z interny (ne spec. způsobiost!) hedá práci v Praze na pooviční úvazek (8 12 hodin). Možno i ZPP, ordinace prakt. ékaře, interní ambuance aj. Poctivost, samostatnost, kadný vztah k práci. Znaost Aj. Kontakt: ceestia11@vony.cz Oční ékařka s douhoetou praxí hedá práci na 1 den v týdnu v Brně a okoí jako samostatně pracující ambuantní oftamoog, icenci mám. Kontakt: semtrex@vony.cz Praktická ékařka hedá spoupráci se státním či soukromým podnikem, závodní preventivní prohídky, možno jako obvodní ékařka. Nejépe Praha 10. Možno i jako vedoucí ékař. Mobi , e-mai: zcedrych@vony.cz Lékařka s praxí v předatestační přípravě v oboru všeobecné praktické ékařství hedá upatnění v ordinaci PL. Obast Jičínsko, Semisko. E-mai: k.janica@seznam.cz, te po 16. hod. Hedám ékaře pro výpomoc praktickému ékaři v Bavorsku nedaeko Žeezné Rudy. Perspektivní odkoupení praxe možné. Kontakt: Ordinace, praxe Přenechám ordinaci prakt. ékaře pro dospěé v Jihavě a Brtnici (14 km). Cekem 2000 pacientů. Spěchá. E-mai: hanko.p@tiscai.cz Přenechám dobře zavedenou oční ordinaci v Praze. Te Přenechám douhodobě zavedenou praxi oboru neuroogie na poikinice v Praze. E-mai: v.simecek@vony.cz, te Převezmu za odstupné praxi praktického éka- Vánoční koncert 10. prosince 2010 Tradiční vánoční koncert pořádaný Českou ékařskou komorou se uskuteční v pátek 10. prosince 2010 od 21 hodin v kostee sv. Mikuáše na Staroměstském náměstí v Praze. Srdečně vás zveme, přijďte si vychutnat sváteční atmosféru! ře pro dospěé v Táboře a okoí, nástup možný od Te Prodám dobře zavedenou gynekoogickou praxi v Bavorsku možnost operování a porodů v nemocnici. Zapracování je možné. Vitkovsky@t-onine.de Hedám praktického ékaře k převzetí zavedené praxe pro dospěé, Středočeský kraj, te Soidní a rovné jednání. Převezmu (odkoupím) dobře zavedenou praxi praktického ékaře pro dospěé, nejépe v kraji Jihomoravském či Vysočina. Zaručuji soidní jednání. Licenci v oboru mám. Te Odkoupím aergo.-imuno. praxi v Praze nebo Středočeském kraji. Informace mobi , e-mai: aergosave@seznam.cz Lékařka před atestací v oboru všeobecné praktické ékařství hedá místo v ordinaci praktického ékaře v Brně a okoí, HPP event. i VPP. Te Převezmu (odkoupím) praxi praktického ékaře pro dospěé v Liberci nebo bízkém okoí. Nástup možný od až v horizontu daších 2 et. Te Koupím praxi všeobecného praktického ékaře do 30 min od Pardubic. Převzetí ideáně po Novém roce. Te Prodám praxi PLDD v okrese Brno-venkov (Ivančice). Podrobnosti sděím teefonicky Hedáme praktického ékaře pro Žutice a okoí. Dobře zavedená soukromá praxe v krásné přírodní okaitě v bízkosti Karových Varů. Voný byt ve Žuticích k dispozici. Zkušená zdravotní sestra v místě. Zn. úmrtí PL. Informace na te Prodám zavedenou TRN ambuanci v areáu největší poikiniky v Třebíči z důvodu odchodu do důchodu. GSM: , e-mai: kopuety.jiri@quick.cz Přenechám zavedenou praxi dermatoveneroogie a korektivní dermatoogie v Praze 1. Te Nabízím místo všeob. prak. ékaře v dobře zavedené ordinaci v Ústí n. Labem. Te Převezmu/odkoupím praxi praktického nebo interního ékaře pro dospěé v Praze a okoí, ideáně Praha 5 nebo 13. Te , petr.potuznik@hotmai.cz Praktická ékařka přenechá douhodobě zavedenou praxi v Praze 10. Te Zástup Od 03/2011 hedám do ordinace praktického ékaře v Praze 5 (Nové Butovice) na 2 dny v týdnu zástup. Atestace není podmínkou, práce s PC nutná, příjemné vystupování. Bižší informace na: janka07@emai.cz či te Lékař důchodce s atestací ORL a všeobecného ékařství hedá místo na krátkodobý event. douhodobý zástup. Kontakt: (Sovenská repubika) Hedám ékaře do kožní ambuance v okrese Frýdek-Místek, nadstandardní pat, příspěvek na dopravu či sužební auto, event. sužební byt, prac. úvazek 0,2 1,0. Te Nabízím vonou kapacitu k zástupu do ordinace PL pro dospěé v Praze. Konkrétní termíny a časy po dohodě na te , nejépe mezi hod. Prodej a koupě Prodám sono přístroj Phiips HD3, r. v. 2005, pochá obrazovka 15, vag. sonda a rok stará abd. sonda, print, DVD, možnost dopper. Máo využitý, bezporuchový chod. Cena Kč. Te Prodám Vojtův stů Jordan E2e na koečkách s eektrickým posunem, homoogovaný. Možno využít také na vyšetřování či kosmetické účey. Perfektní stav, rozumná cena, te Daruji za odvoz horkovzdušný steriizátor HS 62 A a prázdnou kysíkovou bombu. Kontakt: rehab.jos@seznam.cz Koupím starší časopisy Rehabiitace a fyzikání ékařství. Mobi: Prodám kompetní vybavení privátní gynekoogické ordinace usg, koposkop, gyn. křeso atd. Vše funkční, v perfektním stavu, za rozumnou cenu. Zn. nemoc, te , mugyn@tiscai.cz Odkoupím aergo.-imuno. praxi v Praze nebo Středočeském kraji. Informace: , e-mai: aergosave@seznam.cz Prodám rázovou vnu BTL Power, přístroj je rok starý, cena dohodou. Kontakt: Lékařka s atestací z PL a interny hedá zástup v ambuanci PL na 2 3 dny v týdnu s výhedem převzetí/odkoupení praxe. Praha 5, 6, Praha- -západ. Te Převezmu/odkoupím praxi praktického ékaře pro dospěé v Praze/Praze-západ. Te Prodám zavedenou diabetoog.-interní ordinaci v Praze. Te Prodám přenosný UZ přístroj SonoScape SSI , 3 roky starý, vemi máo používaný, pně digitání, využitený v echokardiografii, pediatrii, břišní sonog., cévní diagn., gynekoogii a porod., uroogii aj. Kompatib. se sondami 2 13MHz, i- tempus medicorum / istopad

33 neárními i konvexními, k dispozici echokardiogr. sonda. 15pacový monitor s vysokým rozišením, možnost barev. dopper., PW i CW dopper. Systém k navádění k biopsii org. (Biopsy guide). Vstup pro EKG, USB, 3D. Cena Kč, event. pronájem za Kč/měs. Te Křížovka o ceny Prodám hodinkový tonometr v záruce za 550 Kč. Te Prodám digitání tonometr v záruce za 1450 Kč. Te Koupím diabetoogickou ambuanci v Praze. Douhodobá spoupráce vítána. Te Pronájem Operační sá včetně stacionáře na poikinice v Praze 10 včetně nástrojů a přísušenství na 1 4 dny v týdnu, jen ortopedie, pastická chirurgie, čistá chirurgie. Te Pronajmu zařízenou ordinaci ve Smiřicích (okr. HK) na 1 3 dny v týdnu pode dohody. Vhodné pro nechirurgické obory. Te Pronajmu schváenou ordinaci na 1 3 dny psychiatrovi, psychoogovi nebo psychoterapeutovi v Ženských domovech, Ostrovského253/3, Praha 5, metro Andě. Te , Pronajmu operační sá v poikinice v Praze 10 včetně stacionáře a vybavení jen pastická chirurgie, ortopedie, pode dohody. Te Různé Sevy na nové vozy až 25 % a na roční až 40 %. Možnost easingu nebo úvěru. Te , Křížovka o ceny V Tempus medicorum 10/2010 tajenka skrývaa citát z knihy Kara Wagnera Murphyho zákony ékaři a pacienti: Každá operace je boestivá. Někdy je boestivá i pro chirurga napříkad tehdy, když se při ní řízne do prstu. Detektivku Raymonda Chandera Sbohem buď, ásko má získává deset vyosovaných uštiteů: Šárka Griová, Prachatice; Mirosav Jeínek, Světá nad Sázavou; Savomír Kartusek, České Budějovice; Věra Pojmanová, Havíčkův Brod; Bohumi Rem, Oomouc; Lukáš Růžek, Brno; Heena Sokoová, Karovy Vary; Naděžda Šotoová, Libina; Petra Venháčová, Oomouc; Jiří Wotke, Brno. Na správné řešení tajenky z čísa 11/2010 čekáme na adrese recepce@ckcr.cz do 20. istopadu Hodně štěstí! VODOROVNĚ: A. 3. dí tajenky. - B. Chév pro ovce; nabitá částice; vařené vepřové maso z havy; zrakový orgán. - C. Jezevčík; skesost; hvězda; iterární dío. - D. Prkenné stropy (nářečně); mádě ichokopytníka; německé město; otisk. - E. Sovan; 2. dí tajenky; typ počítačové paměti. - F. Jméno herečky Mandové; zřícenina hradu u Sušice; cizokrajný dravý pták; kvůi. - G. Výkenek ve zdi; senoseč; istnatý strom; bá. - H. Stovky; útok; zuřivost; francouzský maíř. - I. 1. dí tajenky. - J. Citosovce boesti; jednotka prostorového úhu; koudní; huboký ženský has. - K. Peve; arabské mužské jméno; ahodný pokrm; drancování. - L. Zkratka strojírenského podniku; is; koatura; áteřiti. - M. Citosovce nesouhasu; 4. dí tajenky; skenářský tme. - N. Samoháska; biograf; turistické přístřeší; spojka. - O. Trnitý strom; žvásty; ťuk; květenství obinin. - P. Letmý dotek míče; pivovarnická surovina; vůně; fena. - Q. 5. dí tajenky. SVISLE: 1. Odvézt Rychý běh koně; konzervovat kouřem; japonský zápas; zimní sport Rybí pochoutka; asijský jeen; jméno herce Montanda; hnědí motýi Měkká hornina; otvory ve zdi; německá řeka; vinšovat; SPZ vozide Semi Chemická značka india; odveta; těocvičná pozice; dravý pták; měkkýš Sedací nábytek; madridský sportovní kub; smekající se potáč; rodový svaz Vespod; sužební pořadí; řemen u kahot (zastarae); na žádném místě Sovenský souhas; stařena; roso z mořských řas; psice; angicky nebo Zkratka výpočetní techniky; výří; těocvičný prvek; svaovina; který čověk Značná; dužnatá byina; jméno prozaika Maye; byina s růžovými květy Ofouknutí; saamandr; jméno herečky Haváčové; japonské město Vření; smrštění; tačenice; spěch; zkratka Poštovního muzea Evropan (sovensky); výzva k zastavení; ptačí; tekutina; řecké písmeno Násada k nářadí; zcea; jméno psa; druh sitiny Závodní družstvo; americký novinář; cesty baonem; pronárod Získati nezávisost. Pomůcka: Achen, ait, Otaru, smek. 54 tempus medicorum / istopad 2010