Anesteziologický přístroj

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Anesteziologický přístroj"

Eliška Machová
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Anesteziologický přístroj 8

2 Anesteziologický přístroj zdroj plynů dávkovací zařízení odpařovače dýchací systém pohlcovač CO 2 dýchací vak a ventilátor odsávačka

3 Anesteziologický přístroj zdroj plynů tlakové nádoby Barevné značení (ČSN EN : O 2 bílá, N 2 O modrá), vyražený název plynu, průměr šroubení a stoupání závitu, příp. pin index kyslík 15 Mpa oxid dusný 5 MPa centrální rozvod stlačených plynů ( 0,3-0,5 Mpa) nezáměnné rychlospojky (barva, tvar) Redukce 1 2 stupňová

4 Pin-index system

5 Anesteziologický přístroj dávkovací zařízení jehlové ventily rotametr elektronické ventily (digit.) proporcionální dělič Průtok / % O 2 Prevence podání hypoxické směsi obkročný ventil (bypass) l/min

6 Anesteziologický přístroj Odpařovače (dnes jen kvantitatívní) termostabilní - stálá teplota anest. termokompenzované - úprava nastavení

7 Bezpečnost Vyloučení záměny náplně (barva, key-filling) Zábrana přeplnění V chodu vždy jen 1 odpařovač! ( interlock ) Stabilita (riziko převržení!) VŽDY stejné ovládání pohled shora: proti, ve směru hodinových ručiček Kontrola a rekalibrace Odpařovače

8 Anesteziologický přístroj dýchací systém spojuje anest. přístroj s dýchacími cestami pacienta Hadice (moduly 22; 15; 8,5 mm) Zásobní vak Ventily (jednocestný, pojistný přetlakový) Připojovací prvek (Y spojka, úhlová spojka) Rozdělení dýchacích systémů Jednocestný vs. okruh Zpětné vdechování (je, část., není) S / bez pohlcovače CO 2

9 Dýchací systémy systém vak zpětné vdechování otevřený není není polootevřený je není polozavřený je částečné zavřený je úplné klasifikace podle Moyerse

10 Dýchací systémy zpětné vdechování: není částečné úplné jednocestné x okruh klasifikace podle Pokorného

11 Dýchací systémy zpětné vdechování: není částečné úplné jednocestné x okruh klasifikace podle Pokorného

12 Anesteziologický přístroj pohlcovač CO 2 max. kapacita: 26 l CO 2 / 100 g absorbentu obsah absorbentu 2 l * 1,35 kg 1 2

13 Anesteziologický přístroj pohlcovač CO 2 (Sodasorb: 94 % Ca(OH) 2, 5 % NaOH, 1 % KOH) CO 2 + H 2 O = H 2 CO 3 2 NaOH + H 2 CO 3 = Na 2 CO 3 + H 2 O Ca(OH) 2 + Na 2 CO 3 = 2 NaOH + CaCO 3 max. kapacita: 26 l CO 2 / 100 g absorbentu Požadavky praxe: Velký objem Svislý proud plynů Barevný indikátor Granulát

14 FiO 2 ve vdechované směsi galvanický článek + rozpojení dýchacího okruhu při UPV

15 Analyzátor plynů koncentrace 0 2, N 2 O, CO 2, inhal. anestetik ve vdechované a vydechované směsi 0 2 paramagneticky ostatní absorbce infračerveného světla

16 Analyzátor plynů koncentrace 0 2, N 2 O, CO 2, inhal. anestetik ve vdechované a vydechované směsi

17 Rozpojení okruhu Sledování pokles průtoku či tlaku plynů

18 Anesteziologický přístroj dýchací vak a ventilátor

19 Anesteziologický přístroj ventilátor vak ve válci

20 Sledování a monitorování Aby někteří mohli spát, musí jiní bdít. motto světového anesteziologického kongresu

21 Sledování a monitorování monere (lat.) = připomenout, upozornit monitorování je proces, jímž lékař u pacientů včas rozeznává a hodnotí možné fyziologické problémy sledování klinické (pohled, poslech, poklep, pohmat) monitorování užití přístrojů, porovnání zjištění s referenční hodnotou, příp. alarm

22 Sledování a monitorování 1. Buď bdělý a pozorný 2. Použij vhodné přístroje 3. Poznej jejich fungování 4. Vyhodnocuj informace ze všech monitorů (klinické rozhodování) 5. Zahaj příslušnou léčbu podle indikace (bezpečnost pacienta)

23 Harvardské minimální zásady monitorování pacienta během anestezie (1985) kontinuální přítomnost anesteziologa měření TK a P po 5 min kontinuální monitorování EKG ventilace a oběhu FiO 2 ve vdechované směsi rozpojení systému možnost měření teploty kontinuální pulzní oxymetrie a kapnometrie

24 Standardy ASA pro základní monitoraci během anesteziologické péče 1. přítomnost kvalifikovaného personálu 2. při anestezii nepřetržitě sledovat oxygenaci, ventilace, oběh a teplotu pacienta FiO 2 ve vdechované směsi, pulzní oxymetrie kapnometrie, rozpojení okruhu EKG, TK max. po 5 min, puls, poslech, křivka Teplota (platí od )

25 Doporučené postupy a stanoviska ČSARIM ( 2. MONITORACE BĚHEM ANESTEZIOLOGICKÉ PÉČE 2.1. Minimální monitorování v průběhu anestézie/monitorované anesteziologické péče Klinické sledování fyziologických funkcí Pulzní oximetrie Srdeční frekvence Krevní tlak EKG Kapnometrie monitorování koncentrace oxidu uhličitého na konci výdechu (ETCO 2 ) se provádí vždy u výkonů spojených s insuflací CO2 do tělních dutin, u nitrolebních výkonů a u všech výkonů, kde po úvodním zajištění dýchacích cest není možný trvalý volný přístup k dýchacím cestám. Rozšíření rozsahu sledovaných ukazatelů nad rámec tzv. minimálního monitorování ordinuje lékař se SZ v oboru AIM nebo lékař s OZ pod odborným dohledem lékaře se SZ v oboru AIM s ohledem na zdravotní stav pacienta, povahu výkonu a použitou anesteziologickou techniku. Zásady bezpečné anesteziologické péče (2012)

26 Doplnění 2017 hloubka nervosvalové blokády (NSB) u všech výkonů s použitím nedepolarizujících svalových relaxancií. Poznámka: Neexistuje žádné klinické vyšetření, které spolehlivě posoudí aktuální míru zotavení z NSB. K monitoraci hloubky nervosvalové blokády doporučujeme použití některé z přístrojových objektivních kvantitativních metod (např. akcelerometrické hodnocení TOF nebo PTC). Požadavek monitorace NSB je závazný při dostupnosti potřebného přístrojového vybavení. Výbor ČSARIM předpokládá přechodné období sloužící k zajištění potřebného přístrojového vybavení v trvání nejdéle tří let od zveřejnění Doporučeného postupu [23]. (TOF = train of four, PTC = post-tetanic count)

27 Doplnění 2017 Pokud to přístrojové vybavení pracoviště umožňuje, doporučujeme v průběhu anestezie monitorování následujících ukazatelů: a) koncentrace inhalačního anestetika ve vydechované směsi plynů, b) hloubka anestezie přístrojovou metodou. Poznámka: Zvláště v případech použití totální intravenózní anestézie v kombinaci s použitím svalových relaxancií.

28 EKG Tepová frekvence Arytmie Ischemie (změny úseku S-T) II. končetinový a V 4,5 svod

29 Neinvazivní krevní tlak Metoda: - auskultačně: Korotkov/Riva-Rocci - oscilotonometrie: v. Recklinghausen manžeta vhodné šíře! šířka vnitřní gumové části manžety odpovídá 40 % obvodu paže, měřeného v polovině paže. Délka vnitřní gumové části manžety by měla být 80 % až 100 % obvodu paže, měřeného ve středním bodě. Příliš malá manžeta může zapříčinit naměření falešně zvýšených hodnot TK. nejdéle po 5 minutách

31 Pulzní oxymerie měření absorpce světla o vlnové délce 660 a 940 nm

32 Kapnometrie absorpce infračerveného světla porovnání změřené hodnoty s kontrolou norma: mm Hg; 4,5-5 obj.%

Co dále? Monitorování nervosvalové blokády Samotný impulz 0.1-0.15 Hz Řetězec 4 2Hz (0.

33 Co dále? Monitorování nervosvalové blokády Samotný impulz Hz Řetězec 4 2Hz (0.5s interval) Tetanus 50Hz - 100Hz DBS 50Hz (0.2 ms,750ms interval) 2 sady 3 výbojů imponují jako 2 záškuby Post-tetanická stimulace 50Hz, 5 s, poté Impuls o trvání 0.2 s

34 Co dále? Sledování hloubky znecitlivění Od Guedela k BIS Cesta od sledování klinických známek hloubky znecitlivění k exaktnímu (?) měření

35 Arthur E. Guedel ( )

36 Guedelovo schéma hloubky éterové anestézie

37 Jak sledovat hloubku znecitlivění? KLINICKY Pohyb, grimasování, dechové frekvence Vegetatívní známky Hypertense Tachykardie Lacrimace Pocení

38 Bispektrální index - BIS

39 BIS 100 BIS 0 N Engl J Med 2010;363:

40 Jak sledovat hloubku znecitlivění? ZPRACOVANÝ EEG SIGNÁL Zpracováván pomocí specifického algoritmu Bezrozměný index Rozsah od 0 (isoel. linie) do 100 (normální korová elektrická aktivita) Např. pro BIS 40-60

41 Vedení anestézie podle zpracovaného EEG: dávkování anestetika, indexovaná hodnota a klinický stav nemusejí nutně souhlasit nelineární závislost Anaesthesia 2015; 69:

42 Metaanalýza RCT svědčí o protektívním působení vedení anestézie dle BIS pravděpodobnost deliria je menší (OR 0,63) Acta Anaesth Scand 2010;54:

Monitorace založená na užití zpracovaného EEG

zotavení Anamnéza, hluboká NMB, TIVA, ASA 3, KV

pacientů snižuje pravděpodobnost probuzení za

43 Monitorace založená na užití zpracovaného EEG signálu Snižuje spotřebu anestetik Zkracuje dobu zotavení Anamnéza, hluboká NMB, TIVA, ASA 3, KV rezerva, abusus opioidů U více ohrožených pacientů snižuje pravděpodobnost probuzení za anestézie Health Technol Assess 2013;17(34) DOI: /hta17340

44 36 publikací Pravděpodobnost probuzení za anestézie u rizikových pac. snížena (OR 0,23; 95% CI 0,12-0,48) Neprokázáno, kde užita monitorace koncentrace anestetik spotřeba propofolu (o 1,32mg/kg/h) i inhalačních anestetik (o 0,65 ekv. MAC) Zkrácení času do Otevření očí o 1,93 Vyhovění výzvě o 2,73 Extubace o 2,62 Orientace časem i místem o 2,5 Pobyt na PACU o 6,75 ; bez vlivu na čas dimise u ambulantních pacientů Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 6. Art. No.: CD DOI: / CD pub3.

Zkrácení časů do Extubace o 0,87 Orientace časem i místem o 3,76 Opuštění OR o 4,89 Dosažení kriterií propuštění z PACU dříve o 22,35 Riziko probuzení během výkonu o 1%

45 Zkrácení časů do Extubace o 0,87 Orientace časem i místem o 3,76 Opuštění OR o 4,89 Dosažení kriterií propuštění z PACU dříve o 22,35 Riziko probuzení během výkonu o 1% Četnost PONV o 12% Výskyt pooperačního deliria o 6% Riziko kognitívních poruch Po 1 týdnu NS Po 3 měsících o 3% RCT 5668 vs pac. Rev Bras Anestesiol 2017;67:72-84

46 Rozhodování o užití zpracovaného EEG signálu při snaze vyhnout se návratu vědomí: Budou užita NMBA? Pokud ano, BIS výhodnější při TIVA. Při užití inhalačních anestetik monitorace ET AC. Anaesthesia 2015; 69:

47 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Monitorace v anestezii

Monitorace v anestezii Význam monitorování - Anestezie i operace významně ovlivní vnitřní prostředí, rozkolísají hemodynamiku i dýchání a mohou vést i ke smrti pacienta. - Sledování zahrnuje pozorování,