Extrakorporální léčba pacientů v septickém šoku update 2014

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Extrakorporální léčba pacientů v septickém šoku update 2014"

Šimon Dušek
před 4 lety
Počet zobrazení:

1 Extrakorporální léčba pacientů v septickém šoku update 2014 ýu Martin Matějovič I. interní klinika Karlova Univerzita, Lékařská fakulta Plzeň Biomedicínské centrum LFP Fakultní nemocnice Plzeň matejovic@fnplzen.cz

2 Outline Patofyziologické východisko Fakta - co víme k dnešnímu dni RRT v praxi any game changers? IHD versus CRRT (modalita) Méně = více? (dávka) Časněji = lépe? (timing) Citrát dobrý sluha, zlý pán (antikoagulace)

3 Sepsis a perfect genomic storm affecting >80% of the cellular functions and pathways dual (harmful/protective) role host response J. Exp. Med Vol. 208 No

4 Biological rationale for BPT - the donkey analogy Circulating plasma inflammatory, pro-apoptotic and pro-necrotic mediators participate in sepsis-induced organ dysfunction TNF IL2 IL6 ROS IL10 TXA NO IL1a

5 Biological rationale - the donkey analogy Blood purification techniques may non-selectively reduce the number of toxic sacks on the wagon Immuno-homeostasis? Cytokines Toxins Etc.

6 Clin. Microbiol. Rev. 2012, 25(4):609, Konrad Reinhart,a Michael Bauer,a,b Niels C. Riedemann,a and Christiane S. Hartoga,b

7 Is there promise for clearing the blood in sepsis? Opportunity for BPT?

9 Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery of the Russian Academy of Medical Sciences

10 Fakta - co víme k dnešnímu dni HV - hemofiltration Hemoadsorption, CPFA High cut-off hemodialysis PMX hemoperfusion

11 35 ml/kg/h 70 ml/kg/h 140 pts No evidence that HVHF reduces mortality or contributes to early improvements in hemodynamic profile or organ function HVHF cannot be recommended as adjuvant treatment for septic shock

12 192 pts

Japan Potential survival benefit from HP-PMX performed

13 Hemofiltration N = 142, 4 studies Plasma exchange N = 128, 2 studies Hemoperfusion with PMX N = 204, 8 trials Japan Potential survival benefit from HP-PMX performed in one country with high control mortality rate (60-80%)

14 Hemofiltration N = 142, 4 studies Hemoperfusion with PMX N = 204, 8 trials

15 The big challenges in BPT in sepsis Biological targets unknown Which biological system should we target? Survival benefit? Lack of markers of the efficacy of immune manipulation BPT Can the relevant target be removed? How much is enough/too much? At what time? In which patients? How often? For how long? How intensive?

16 Danger signals- nový cíl? Clin. Microbiol. Rev. 2012, 25(4):609, Konrad Reinhart,a Michael Bauer,a,b Niels C. Riedemann,a and Christiane S. Hartoga,b

17 Blízká budoucnost

18 CRRT IHD Monocentric, 128 vs 122 pts, APACHE 30 2/3 septický šok, mortalita 40% Mortalita 14 a 30 dní, dny na RRT, potřeba vazopresorů, ventilator-days, ICU/hospital LOS

19 CRRT IHD 50 studií, 6500 pacientů IHD jako úvodní modalita je spojena s 1.7x vyšším rizikem trvalé závislosti na dialýze Neexistuje definitivní důkaz

20 CRRT existuje skutečně vztah intenzita-outcome? 20? Anesthesiology 2012; 116:1 1 2 T. Rimmele and J. A. Kellum

21 JSEPTIC BEST 14 ml/kg/h 20 ml/kg/h Time for paradigm change? - no dose outcome relationship - valid for septic patients as well 35 ml/kg/h ml/kg/h Not yet, but??

22 Timing časněji = lépe? CRTT (n=439) < 7 h 7 h 18 h 18 h 46 h > 46 h ale signál vztahu delay-mortalita

23 Citrát nejen dobrý sluha laktát BE ica + substituce

24 Citrát - nejen antikoagulace Blood-dialyzer interactome opening a new window into citrate anticoagulation.

25 Dostupné hemopurifkační metody z indikace sepse jen v kontextu RCT Úloha dávky, metody, načasování pravděpodobně nadhodnocené Citrát dvousečná zbraň v těžkých šokových stavech s hyperlaktatémií

Podobné dokumenty

Jak pracovat s novou definicí sepse?

Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská