Stanovení koncentrace natriuretických peptidù v klinické praxi
|
|
- Naděžda Králová
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Stanovení koncentrace natriuretických peptidù v klinické praxi Doc. MUDr. Jaroslav Gregor, CSc., MUDr. Radek Pudil, Ph.D., Doc. RNDr. Miloš Tichý, CSc. II. interní klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové v ÈR se provádí jen v ojedinìlých biochemických laboratoøích a do širší praxe dosud neproniklo. (Niederle,P., Prakt. Lék., 82, 2002, è.7, s ) [19] Úvod Natriuretické peptidy (dále NUP) se stávají velmi užiteèným pomocníkem v klinické praxi - zaèínají být využívány v diagnostice srdeèního selhávání, diferenciální diagnostice dušnosti, k hodnocení prognózy onemocnìní, pøi zhoršení klinického stavu lze porovnat aktuální hodnoty peptidu s hodnotami zjištìnými pøi akutní atace v minulosti, lze také srovnávat hodnoty peptidu i ve stavu stabilizovaném. Existuje øada prací experimentálních i klinických, které upozoròují i na pøíznivý léèebný efekt NUP u nemocných se srdeèním selháváním [3, 4, 5, 7]. Obdobnì jako pøi využívání jiných laboratorních ukazatelù, vyžádá si urèitý èas i rutinní využívání NUP - kliniètí lékaøi se musí postupnì s možnostmi této laboratorní metody seznámit, získat vlastní zkušenosti, pøesvìdèit se kdy, u kterých nemocných toto vyšetøení provést, aby jeho pøínos byl co nejvìtší. Na našem pracovišti jsme díky velmi dobré spolupráci laboratorní a klinické èásti a díky významné pomoci firmy Roche získali soupravy na elektrochemiluminiscenèní kvantitativní stanovení NUP (N-terminal pro brain natriuretic peptide - dále NT-proBNP) na analyzátoru Elecsys Roche. V souèasné dobì stále èastìji možností této laboratorní metody v klinické praxi využíváme. Pøedkládáme struèné kasuistiky tøí vybraných nemocných, u nichž jsme možností stanovení NT-proBNP využili. Zajímalo nás, jak vysoké koncentrace NT-proBNP mùžeme oèekávat pøi rùzném stupni srdeèního selhávání a jak se mìní v prùbìhu léèby a také jaká je diferenciálnì diagnostická využitelnost metody. Kazuistiky Kazuistika è letá polymorbidní obézní nemocná s ischemickou chorobou srdeèní (dále ICHS), po prodìlaném srdeèním infarktu, s implantovaným kardiostimulátorem, po mozkové cévní pøíhodì, hypertonièka a diabetièka se zjištìnou poruchou lipidového metabolismu. Byla pøijata ve 20 h na II. interní kliniku FN pro protrahovanou bolest na hrudi šíøící se mezi lopatky provázenou výraznou klidovou dušností. Pøi pøijetí zjištìn TK 160/80mmHg, srdeèní frekvence 90/min., body mass index (BMI) 36,4. Nemocná byla pøi vìdomí, spolupracující, v klinickém obrazu dominovala klidová dušnost, netolerance polohy vleže, zvýšená náplò krèních žil, dýchání s prodlouženým výdechem a difúzními pískoty, bez chrùpkù. Srdeèní akce byla pravidelná zrychlená, systolický šelest 3/6 slyšitelný na všech ústích, nezjištìna zvìtšená játra ani slezina, na dolních konèetinách nebyly otoky ani známky žilního zánìtu. (urea 9,2 mmol/l, kreatinin 106,0 µmol/l). Byla zahájena terapie diuretiky podanými nitrožilnì, podána acetylosalicylová kyselina, nízkomolekulární heparin a nitráty. Asi za 2 hodiny se u nemocné rychle rozvinul plicní otok, pro zástavu dechu a ztrátu vìdomí byla nemocná pøeložena na JIP a do dalšího dne umìle ventilována. V dalším prùbìhu byly podávány nitrožilnì nitráty, diuretika a malá dávka katecholaminù. Biochemické markery (CK 14,35 µkat/l, CK-MB 1,35 µkat/l, ctnt 5,92 ng/ml) svìdèily pro myokardiální lézi. Vzhledem k implantovanému kardiostimulátoru nebyla ekg køivka pro diagnostiku srdeèního infarktu použitelná. Pøi echokardiografickém vyšetøení byla zjištìna difúzní hypokinéza všech segmentù levé komory srdeèní, ejekèní frakce (dále EF) kolem 35%, hemodynamicky ménì až støednì významná nedomykavost dvojcípé chlopnì 14
2 Obr. 1: Žena, 72 let, RTG hrudníku 17.6., otok plic, kardiostimulátor s dilatací levé sínì a hemodynamicky ménì významná nedomykavost trojcípé chlopnì. Vzhledem k tìžkému difúznímu postižení koronárního øeèištì prokázanému již v r. 1999, byl doporuèen i nyní konzervativní postup (nízkomolekulární heparin, kyselina acetylosalicylová, nitráty). Rentgenogram (RTG) hrudníku ze svìdèil pro plicní otok (obr. è.1). V dalších dnech byla nastavena medikamentózní léèba s ohledem na kardiální kompenzaci nemocné - klièkové diuretikum s pozdìjším pøidáním spironolaktonu, digitalis, inhibitor angiotensin konvertujícího enzymu (ACE-I), blokátor receptoru 1 pro angiotensin II (AIIA) a nitráty. Kontrolní RTG hrudníku prokázal ústup známek srdeèního selhání (obr. è. 2). V uspokojivém stavu byla nemocná propuštìna domù. Koncentrace NT-proBNP byly odebírány v den pøijetí a s èasovým odstupem v dobì srdeèní kompenzace pacientky (tab. è. 1). Datum NT-proBNP (pg/ml) Tab. è.1. Koncentrace NT-proBNP u pacienta è.1 Kazuistika è letý hypertonik s hyperlipoproteinémií, s anamnézou ICHS, po nìkolika infarktech myokardu (1970, Obr. 2: Žena, 72 let, RTG hrudníku 24.6., ústup známek srdeèního selhání, kardiostimulátor 2000), po radiofrekvenèní ablaci a implantaci kardioverteru-defibrilátoru (ICD) a kardiostimulátoru pro komorové tachykardie (bøezen 2001), s chronickou fibrilací síní a známkami chronického mìstnavého srdeèního selhávání odpovídající funkèní tøídì NYHA II-III. Byl pøijat na II. interní kliniku FN pro 2 dny trvající zhoršení dušnosti a vznik otokù na dolních konèetinách. Stav byl provázen bolestí na hrudi typu stenokardií. Pøi pøijetí namìøen TK 115/80 mm Hg, BMI 26,6, zjištìna zvýšená náplò krèních žil, sklípkové dýchání s chrùpky pøi obou bazích, pravidelná akce srdeèní se systolickým šelestem 2/6 v celém prekordiu, játra pøesahovala 3 prsty pravý oblouk žeberní, otoky do poloviny bércù, známky chronické žilní nedostateènosti. Ekg s fibrilací síní a se stimulovanou akcí komor o frekvenci 69/min. Biochemické markery vylouèily nový srdeèní infarkt. Negativní byly urea i kreatinin. Na RTG hrudníku z byl obraz výrazného mìstnání na plicích, bránièní adheze a tekutina subpulmonálnì vpravo, velké srdce (obr. è. 3). Ultrazvukové vyšetøení srdce z prokázalo rozšíøení všech srdeèních oddílù, tìžkou difúzní poruchu kinetiky levé komory srdeèní, sekundární nedomykavost dvojcípé a trojcípé chlopnì, pokles EF na 15-20% pøi porovnání s pøedchozím vyšetøením. Obr. 3: Muž, 73 let, RTG hrudníku 25.6., výrazné mìstnání na plicích, pleurální výpotek vpravo, velké srdce, vpravo implantovaný kardiostimulátor, vlevo ICD Klinický stav nemocného se po použití vyšších dávek diuretik (nitrožilnì) podstatnì zlepšil, pokraèovala již døíve zahájená léèba ACE-I, digitalisem a carvedilolem, diuretická léèba byla rozšíøena o spironolakton (nemocný byl dále léèen amiodaronem, Warfarinem a statiny). V dobrém stavu byl propuštìn domù. Koncentrace NT-proBNP uvádí tabulka è. 2. Datum NT-proBNP (pg/ml) h h h 6164 Tab. è. 2: Koncentrace NT-proBNP u pacienta è probìhlo plánované kontrolní vyšetøení na ambulanci II. interní kliniky. Poslední dva dny se opìt zhoršila dušnost, v den kontroly od 02 h nemohl pro dušnost spát, od 04 h poci oval tlakovou až svíravou bolest za hrudní kostí (bez propagace) - pøivolaný pohotovostní lékaø zjistil inspiraèní chrùpky pøi plicních bazích, otoky bércù - podal nitrožilnì diuretikum a nitrátový sprej, po nìmž bolest na hrudi ustoupila. Na ambulanci byl vylouèen srdeèní infarkt (na ekg stimulace komor 70/min). RTG hrudníku prokázal kardiomegalii, centrální mìstnavé zmìny bez výraznìjší regrese ve srovnání s , ústup ple- 15
3 Obr. 4: Muž, 73 let, RTG hrudníku 4.7., mìstnání na plicích, kardiomegalie, ústup pleurálního výpotku, vpravo implantovaný kardiostimulátor, vlevo ICD urálního výpotku vpravo (obr. è. 4). Koncentrace NT-proBNP 2721 pg/ ml. Doporuèeno zvýšit dávku diuretik. Kasuistika è letý nemocný s chronickou obstrukèní plicní nemocí, po transuretrální resekci prostaty (2001) byl pøijat na II. interní kliniku FN pro dva týdny narùstající dušnost provázenou suchým kašlem bez expektorace, bez teplot, bez bolestí na hrudi, pøed pøijetím vyšel bez zastavení 1 poschodí, netoleroval horizontální polohu. Pøi pøijetí byl zjištìn TK 160/90 mmhg, nepravidelný puls 90/min., 15 dechù/min., teplota 36 o C. Nemocný byl dušný pøi minimální námaze, bez cyanózy a ikteru, mìl hranièní náplò krèních žil, dýchání s mírnì prodlouženým výdechem, s difúzními pískoty a vrzoty, bez chrùpkù. Akce srdeèní byla nepravidelná, bez periferního pulzového deficitu, ozvy srdeèní tiché, ohranièené, nezjištìno zvìtšení jater ani sleziny, na dolních konèetinách nebyly otoky ani známky žilního zánìtu. Vstupní elektrokardiogram zachytil flutter síní I. typu s blokádou pøevodu na komory 2-3:1. Na RTG hrudníku byl nález na nitrohrudních orgánech pøimìøený (pouze mírný emfyzém a bránièní adheze) (obr. è. 5). Echokardiografické vyšetøení srdce z neprokázalo zvìtšení pravé komory srdeèní, pouze stopu nedomykavosti trojcípé chlopnì, hemodynamicky ménì významnou nedomykavost na dvojcípé chlopni, globální systolická funkce levé komory srdeèní byla normální (EF 55-60%), do délky byla dilatovaná levá síò byl proveden perfúzní plicní scan s nálezem víceèetného oboustranného poškození perfúze charakteru sukcesivní plicní embolizace. Ultrazvukové vyšetøení neprokázalo trombózu hlubokých žil dolních konèetin. Bez patologického nálezu bylo i ultrazvukové vyšetøení bøicha. Onkomarkery byly negativní, stejnì tak i urea a kreatinin. Nemocný byl léèen nízkomolekulárním heparinem, bronchodilatanciemi a propafenonem - došlo k pøevedení flutteru síní na sinusový rytmus, odeznìla dušnost i spastický nález na plicích. Pøi kontrolní plicní perfúzní scintigrafii bylo patrné výrazné zlepšení perfúze v obou plicních køídlech, navíc však bylo zjištìno drobné nové poškození perfúze posterobazálnì vlevo (léèba nízkomolekulárním heparinem byla dle vyšetøení anti Xa úèinná). Nemocný byl pøeveden na antikoagulaèní léèbu Warfarinem a v dobrém stavu propuštìn domù. V rámci diferenciální diagnostiky byla stanovena koncentrace NT-proBNP - zjištìná hodnota 27,09 pg/ml nesvìdèila pro srdeèní selhávání. Obr. 5: Muž, 74 let, RTG hrudníku 24.6., pøimìøený nález na nitrohrudních orgánech Diskuse Snaha lékaøù o zefektivnìní diagnostiky a léèby srdeèního selhání (dále SS) je vysvìtlitelná narùstající incidencí tohoto klinického syndromu a jeho špatnou prognózou. Nejobvyklejší pøíèinou SS je ICHS [7, 15, 19, 20, 25, 26]. Zlepšením diagnostiky a léèby akutních koronárních syndromù pøežívá srdeèní infarkt více nemocných a tím se jich také více dožívá srdeèní nedostateènosti. Symptomy SS nejsou zcela specifické - s únavou, dušností, ortopnoí, chrùpky a otoky se setkáváme i pøi jiných onemocnìních - napø. pøi chronické obstrukèní plicní nemoci (dále CHOPN). Jak vyplývá i z nedávno ukonèené studie IMPRO- VEMENT of HF (heart failure) [25], není v ÈR, zvláštì v terénní praxi, diagnostika a léèba SS dosud na žádoucí úrovni - dysfunkce levé srdeèní komory se zjiš uje pozdì a tím se zdržuje i zahájení úèinné léèby. Vèas a správnì diagnostikovat SS není vždy jednoduché - nespecifiènost klinických projevù, RTG obrazu, ekg vyšetøení - nìkdy i omezená dostupnost echokardiografického vyšetøení, pravostranné katetrizace, izotopových metod nebo zátìžových testù [15]. Dosud nebyl k diagnostice SS vhodný laboratorní test, který by byl využitelný v akutní medicínì - i když již 20 let jsou známy natriuretické peptidy (NUP). Teprve v listopadu 2000 FDA (Food and Drug Administration) v USA schválila použití setu na vyšetøení BNP na point-of-care (POCT) základnì (Biosite Diagnostics, San Diego CA) [1, 15, 26]. V souèasné dobì máme na našem pracovišti možnost kvantitativního elektrochemiluminiscenèního stanovení NT-proBNP na analyzátoru Elecsys Roche s velmi krátkou laboratorní odezvou -TAT (turn-around time) asi 30 minut. Stanovení BNP a NT-proBNP jsou z diagnostického hlediska prakticky rovnocenná. Vyšetøení NT-proBNP je naopak 16
4 považováno za pøístupnìjší a vhodnìjší pro klinickou praxi [7, 11, 15, 16, 23, 24]. Pøínos vyšetøení NUP (zvláštì BNP) v diagnostice srdeèního selhávání je nepochybný. Je prokázána významná negativní korelace koncentrací BNP s EF, tlakem v zaklínìné plicnici (PCW) i s výsledky zátìžových testù [7, 11, 17, 22, 26]. Po stanovení diagnózy SS jsou nemocní podle závažnosti symptomù zaøazeni do ètyø tøíd podle NYHA - i když je známo, že jde o klasifikaci vysoce subjektivní a nepøesnou, zvláštì u polymorbidních nemocných. Také u našich tøí vybraných nemocných jsme prokázali význam vyšetøení NT-proBNP v diagnostice SS, pøi funkèní klasifikaci i v diferenciální diagnostice dušnosti. U první nemocné v plicním otoku byla zjištìná koncentrace NT-proBNP extrémnì vysoká a pøi úèinné léèbì významnì poklesla. Význam vyšetøení NT-proBNP v diferenciální diagnostice dušnosti je zøejmý u našeho tøetího nemocného (CHOPN, sukcesivní plicní embolisace) - nízká koncentrace vylouèila srdeèní nedostateènost (i selhávání pravé komory srdeèní - hodnota byla v souladu s následnì provedeným echokardiografickým vyšetøením). Pøedevším vysoká negativní prediktivní hodnota testu je v literatuøe opakovanì uvádìna [1, 7, 8, 15, 16, 23, 24]. Øada autorù prokázala význam NUP pro stratifikaci rizika a tedy i pro prognózu nemocných se SS (riziko náhlé smrti, vzniku kardiovaskulární pøíhody, nutnost opakovaných hospitalizací) [2, 6, 7, 9, 10, 15, 16, 22, 23, 24, 26]. U nemocných s akutními koronárními syndromy je z tohoto hlediska vhodná kombinace stanovení srdeèního troponinu T (dále ctnt) s BNP [15]. U našeho druhého nemocného musíme tedy vzhledem k opakovanì vysokým koncentracím NT-proBNP hodnotit prognózu jako velmi závažnou. Není dosud uspokojivì vyøešena dùležitá otázka vhodných léèebných postupù u nemocných s vysokou hodnotou BNP bez prùkazu levokomorové srdeèní dysfunkce (napø. pøi normální EF). Podobnì jako nemocní s nestabilní anginou pectoris a pozitivní hodnotou ctnt, mìli by být i nemocní s vysokou hodnotou BNP (bez dalších známek srdeèní slabosti) léèeni agresivnìji s využitím všech dostupných léèebných možností [9, 10, 14, 15, 18, 23, 26]. Z literárních odkazù je známo, že opakované stanovení hladiny BNP pøispívá i k hodnocení úspìšnosti léèby nemocných se SS. Bylo prokázáno, že titrace dávky lékù podle hodnot BNP je výhodnìjší než empirická léèba na základì sledování klinického stavu nemocného (redukce poètu kardiovaskulárních pøíhod, delší doba do vzniku první kardiovaskulární pøíhody) [2, 4, 6, 7, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 24, 26]. Pøíznivý pokles hodnot NTproBNP pøi úspìšné léèbì lze sledovat také u naší první nemocné. Vyšetøení NUP je souèástí guidelines Evropské kardiologické spoleènosti pro diagnostiku a léèbu SS (uvedeno ještì pøed echokardiografickým vyšetøením) [20]. Alan H. B. Wu, Ph.D. ve své práci z øíjna 2001 B-type natriuretic peptide and its clinical utility in patients with heart failure [26] zvažuje možné ekonomické oprávnìní pro vyšetøování BNP. Redukce èi eliminace jiných diagnostických testù: BNP - možný skríninkový test pøed echokardiogramem? V akutní fázi není nutný RTG hrudníku u nemocných bez plicního onemocnìní? Omezení využívání pravostranné srdeèní katetrizace? Omezení èi eliminace 6-minutového testu chùzí u nemocných se srdeèním selháváním? Redukce diagnostických nejasností u dušných pacientù: Zkrácení délky pobytu dušných nemocných na intenzívní péèi? Omezení poètu nesprávných hospitalizací? Redukce opakovaných hospitalizací pro nesprávnou poèáteèní diagnózu a léèbu? Zlepšené klinické výsledky: Zlepšení výsledkù vèas zahájené vhodné léèby, snížení výskytu komplikací? Lze BNP použít k stanovení dávky a typu lékù? Mùže vést øízení léèby pomocí opakovaného stanovení koncentrací BNP k snížení rizika vzniku srdeèní nedostateènosti u nemocných s akutními koronárními syndromy? Stanovení koncentrace NT-proBNP není levné. Proto je tøeba prokázat jeho význam a efektivitu v rychlejší a pøesnìjší diagnostice srdeèní nedostateènosti, v redukci poètu neindikovaných hospitalizací i v redukci èi eliminaci jiných vyšetøení [7, 12, 17, 24, 26]. Souhrn V souèasné dobì se do rukou klinikù dostává další užiteèný biochemický marker - N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP), využitelný v diagnostice symptomatického srdeèního selhání i asymptomatické srdeèní dysfunkce, ale také v prùkazu poškození diastolické funkce levé komory a snížení funkce pravé srdeèní komory [7, 16, 22]. Pøes vysokou citlivost markeru k poškození srdeèní funkce, je tøeba uvažovat také o jiných patologických stavech, které mohou rovnìž koncentraci tohoto natriuretického peptidu zvyšovat (napø. hypertrofická kardiomyopatie s obstrukcí, hypertrofie levé srdeèní komory, ledvinná nedostateènost, zvláštì léèená hemodialýzou, jaterní cirhóza s ascitem, subarachnoidální krvácení). Koncentrace NT-proBNP stoupá i s vìkem (zvláštì u nemocných starších 70 let) [7, 9, 23]. Proto se pøedevším zdùrazòuje vysoká negativní 17
5 prediktivní hodnota markeru (odlišení kardiálního a nekardiálního typu dušnosti). Z již existujících zkušeností se lze domnívat, že stanovení koncentrace NT-proBNP umožní rychlejší a pøesnìjší diagnostiku srdeèní nedostateènosti, redukci èi eliminaci jiných nároènìjších a ménì dostupných vyšetøení, pomùže pøesnìji øídit léèbu a zlepší i prognózu nemocných se srdeèním selháváním. Existují i pøíznivé praktické zkušenosti s pøímým léèebným využitím natriuretických peptidù u nemocných se srdeèním selháním (nesiritide - rekombinantní lidský BNP). Uvedené kasuistiky tøí našich nemocných pøesvìdèivì prokázaly význam stanovení koncentrace NTproBNP v diagnostice srdeèního selhání, prokázaly odpovìï markeru na léèbu i použitelnost tohoto biochemického markeru v diferenciální diagnostice dušnosti. Jsme pøesvìdèeni, že proniknutí této biochemické metody do širší klinické praxe bude prospìšné pro naše nemocné. Literatura 1. Barclay, L.: Rapid B-Natriuretic Peptide Test Helps Diagnose Heart Failure. N. Engl. J. Med., 347, 2002, è. 3, s Berger, R., Huelsman, M., Strecker, K., Bojic, A., Moser, P., Stanek, B., Pacher, R.: B-Type Natriuretic Peptide Predicts Sudden Death in Patients With Chronic Heart Failure. Circulation, 105, 2002, è. 20, s Bettencourt, P.: Brain natriuretic Peptide (nesiritide) in the treatment of heart failure. Cardiovasc. Drug Rev., 20, 2002, è. 1, s Burger, M., R., Burger, A., J.: BNP in decompensated heart failure: diagnostic, prognostic and therapeutic potential. Curr. Opin. Investig. Drugs, 2, 2001, è.7, s Chen, H., H., Grantham, J., A., Schirger, J., A., Jougasaki, M., Redfield, M., M., Burnett, J., C., Jr.: Subcutaneous administration of brain natriuretic peptide in experimental heart failure. J. Am. Coll. Cardiol., 36, 2000, è.5, s Cowie, M., R., Mendez, G., F.: BNP and congestive heart failure. Prog. Cardiovasc. Dis., 44, 2002, è. 4, s Engliš, M., Jabor, A.: Natriuretické peptidy v diagnostice, stanovení prognózy a optimalizaci léèby srdeèní dysfunkce a srdeèního selhávání. Labor Aktuell CS, 2001 è. 4, s Goetze, J., P., Kastrup, J., Pedersen, F., Rehfeld, J., F.: Quantification of Pro-B- Type Natriuretic Peptide and Its Products in Human Plasma by Use of an Analysis Independent of Precursor Processing. Clin. Chem., 48, 2002, è. 7, s Inoue, T., Sakuma, M., Yaguchi, I., Mizoguchi, K., Uchida, T. et al.: Early recanalization and plasma brain natriuretic peptide as an indicator of left ventricular function after acute myocardial infarction. Amer. Heart J., 143, 2002, è. 5, s Ishii, J., Nomura, M., Nakamura, Y., Naruse, H., Mori, Y., et al.: Risk stratification using a combination of cardiac troponin T and brain natriuretic peptide in patients hospitalized for worsening chronic heart failure. Amer. J. Cardiol., 89, 2002, è. 6, s Jabor, A., Kluh, T., Pavlisová, M., Sedláková, J., Engliš, M., Vargicová, J.: Natriuretické peptidy - od výzkumu k rutinì. Labor Aktuell CS, 2002, è. 2, s Koglin, J., Pehlivanli, S., Schwaiblmair, M., Vogeser, M., Cremer, P., von- Scheidt, W.: Role of brain natriuretic peptide in risk stratification of patients with congestive heart failure. J. Am. Coll. Cardiol., 38, 2001, è. 7, s Lee, S., C., Stevens, T., L., Sandberg, S., M. et al.: The potential of brain natriuretic peptide as a biomarker for New York Heart Association class during the outpatient treatment of heart failure. J. Card. Fail., 8, 2002, è. 3, s Lubien, E., DeMaria, A., Krishnaswamy, P., Clopton, P. et al.: Utility of B- Natriuretic Peptide in Detecting Diastolic Dysfunction. Comparison With Doppler Velocity Recordings. Circulation, 105, 2002, è. 5, s Mair, J.: Role of Cardiac Natriuretic Peptide Testing in Heart Failure. Clin. Chem., 48, 2002, è. 7, s Mair, J., Hammerer-Lercher, A., Puschendorf, B.: The impact of cardiac natriuretic peptide determination on the diagnosis and management of heart failure. Clin. Chem. Lab. Med., 39, 2001, è.7, s Maisel, A., S.: Practical approaches to treating patients with acute decompensated heart failure. J. Card. Fail., 7, 2001, è. 2, suppl. 1, s Nagaya, A., Ando, M., Oya, H., Ohkita, Y., Kyotani, S., Sakamaki, F., Nakanishi, N.: Plasma brain natriuretic peptide as a noninvasive marker for efficacy of pulmonary thromboendarterectomy. Ann. Thorac. Surg., 74, 2002, è. 1, s Niederle, P.: Desatero o chronickém srdeèním selhání pro praktické lékaøe. Prakt. Lék., 82, 2002, è. 7, s Remme, W., J., Swedberg, K.: Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure, European Society of Cardiology. Europ. Heart J., 22, 2001, s Richards, A., M., Lainchbury, J., G., Nicholls, M., G., Troughton, R., W., Yandle, T., G.: BNP in hormone-guided treatment of heart failure. Trends Endocrinol. Metab., 13, 2002, è. 5, s Sagnella, G., A.: Measurement and significance of circulating natriuretic peptides in cardiovascular disease. Clin. Sci., 95, 1998, è. 5, s Sagnella, G., A.: Measurement and importance of plasma brain natriuretic peptide and related peptides. Ann. Clin. Biochem., 38, 2001, s Stejskal, D., Laèòák, B., Juráková, R., Horalík, D., Oral, I., Adamovská, S., Prošková, J., Ožanová, G., Hrabovská, I.: První zkušenosti s využitím stanovení NT-proBNP v klinické praxi. Labor Aktuell CS, 2002, è. 2, s Widimský, J., Lánská, V., Magulová, D., Sachová, M.: Prùzkum stavu aktuální praxe diagnostiky a léèby srdeèního selhání v ordinacích všeobecných lékaøù v Èeské a Slovenské republice v roce 1999, 2. èást programu IMPROVE- MENT of HF. Cor Vasa, 43, 2001, è. 7, s Wu, A., H., B.: B-type natriuretic peptide and its utility in patients with heart failure. October 2001, s
Natriuretické peptidy v diagnostice, stanovení prognózy a optimalizaci léèby srdeèní dysfunkce a srdeèního selhání
v diagnostice, stanovení prognózy a optimalizaci léèby srdeèní dysfunkce a srdeèního selhání Prof. MUDr. Miroslav Engliš, DrSc., Doc. MUDr. Antonín Jabor, CSc. Katedra klinické biochemie IPVZ Praha Unavený,
VíceDoporučení ČSKB-Markery poškození myokardu Klin. Biochem. Metab., 16 (37), 2008, 1, 50-55. Universal Definition of Myocardial Infarction
První zkušenosti se stanovením hs-ctnt Vašatová M., Tichý M. Ústav klinické biochemie a diagnostiky FN a LF UK Hradec Králové Biolab 2010 Troponiny troponiny součást troponinového komplexu účast na svalové
VíceZátěžová P-katetrizace a testovaní reversibility PH. H. Al-Hiti Centrum pro diagnostiku a léčbu plicní hypertenze Klinika kardiologie IKEM, Praha
Zátěžová P-katetrizace a testovaní reversibility PH H. Al-Hiti Centrum pro diagnostiku a léčbu plicní hypertenze Klinika kardiologie IKEM, Praha Vždy vyšetřovat pacienta v hemodynamicky rovnovážném stavu!!!!
VíceZdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
VíceJednohodinový a dvouhodinový algoritmus pro rule-out a rule-in diagnostiku akutního infarktu
Prof. MUDr. Antonín Jabor, CSc., MUDr. Janka raneková, Ph.D. Pracovištì laboratorních metod IKEM Praha a 3. lékaøská fakulta UK Praha Jednohodinový a dvouhodinový algoritmus pro rule-out a rule-in diagnostiku
VíceNové trendy ve využití kardiálních markerů v laboratorní diagnostice poškození myokardu
Nové trendy ve využití kardiálních markerů v laboratorní diagnostice poškození myokardu Vašatová M., Tichý M. ÚKBD, Fakultní nemocnice Hradec Králové 6.5.2010 Jindřichův Hradec Definice infarktu myokardu
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 9 1 2 U k á z k a k n i h
VíceRoche Symposium 2017 Olomouc, Hotel Clarion, dubna 2017 Kardiální markery a věk nejen u ženy
Roche Symposium 2017 Olomouc, Hotel Clarion, 24. 25. dubna 2017 Kardiální markery a věk nejen u ženy Radek Pudil 1.interní kardioangiologická klinika Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové
Vícekdy tachykardií navozená kardiomyopatie
Kazuistiky Tachykardií navozená kardiomyopatie. Ménì obvyklé pøíèiny, ménì obvyklá øešení. 3 kazuistiky B. Holek, M. Fiala, J. Chovančík, M. Branny Oddělení kardiologie, Kardiocentrum, Nemocnice Podlesí
VíceAKUTNÍ SRDEČNÍ SELHÁNÍ (před)nemocniční management a diagnostické aspekty
AKUTNÍ SRDEČNÍ SELHÁNÍ (před)nemocniční management a diagnostické aspekty Martin Hutyra 1. interní klinika kardiologická, Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc Doporučení odborných
VíceDiagnostika chronické ICHS. Pavel Gregor KC FNKV a 3.LF UK v Praze
Diagnostika chronické ICHS Pavel Gregor KC FNKV a 3.LF UK v Praze Chronická ICHS Stabilní AP Vazospastická AP Němá ischemie Koronární syndrom X Ischemická dysfunkce LK Arytmická forma ICHS Chronická ICHS
VíceTrombembolická nemoc
Trombembolická nemoc Trombembolická choroba (TEN) Přítomnost trombu hluboká žilní trombóza DKK (HŽT) Ileo-femorální, Femoro-popliteální, crurální pánevní žíly (ilické), renální DDŽ, HDŽ, pravostranné srdeční
VíceDlouhodobá kontrola frekvence nebo rytmu?
Dlouhodobá kontrola frekvence nebo rytmu? Petr Peichl Klinika kardiologie IKEM Přirozený průběh FiS vs léčba ESC Guidelines 2010 Strategie léčby FiS Kontrola rytmu (rhythm control) Terapeutické postupy
VíceVII. KONGRES KARDIOLOGICKÝCH SESTER
VII. KONGRES KARDIOLOGICKÝCH SESTER s mezinárodní úèastí 24.-25. øíjna 2013 Clarion Congress Hotel Ostrava VII. KONGRES KARDIOLOGICKÝCH SESTER s mezinárodní úèastí KARDIOVASKULÁRNÍ ODDÌLENÍ FAKULTNÍ NEMOCNICE
VícePříbalová informace: informace pro uživatele. Dilatrend 25 tablety Carvedilolum
sp. zn.: sukls144781/2012 a sp. zn.: sukls88569/2014 Příbalová informace: informace pro uživatele Dilatrend 25 tablety Carvedilolum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento
VíceKardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny
Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,
VíceNEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM
NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM MUDr. Hana Skalická, CSc. NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE zásady odhadu perioperačního rizika klinické rizikové faktory závažnost výkonu zohlednění
VíceSrdeční selhání a fibrilace síní. Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty
Srdeční selhání a fibrilace síní Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty Počet nemocných s FS v USA (miliony) Fibrilace síní, SS, MS: Epidemie 21. století 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Předpokládaná
VíceMarkery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
VíceRACIONÁLNÍ INDIKACE LABORATORNÍCH TESTŮ - JAK TO VIDÍ INTERVENČNÍ KARDIOLOG. Jiří Sikora 1. IKAK FN u sv. Anny/ICRC, Brno
RACIONÁLNÍ INDIKACE LABORATORNÍCH TESTŮ - JAK TO VIDÍ INTERVENČNÍ KARDIOLOG Jiří Sikora 1. IKAK FN u sv. Anny/ICRC, Brno Swiss Med Wkly.2015;145:w14079 HLEDÁ SE MARKER NEKRÓZY MYOKARDU DEFINICE INFARKTU
VícePŘEDNEMOCNIČNÍ TROMBOLÝZA PŘI KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI
1 Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Hradec Králové 2 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, FN Hradec
VíceDoporuèení. pro diagnostiku a léèbu chronického srdeèního selhání: guidelines ÈKS 2006
Doporuèení pro diagnostiku a léèbu chronického srdeèního selhání: guidelines ÈKS 2006 Kapesní verze Doporuèení pro diagnostiku a léèbu chronického srdeèního selhání: guidelines ÈKS 2006 J. Špinar 1, J.
VíceNové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce
Nové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce Antonín Jabor, Janka Franeková, Peter Sečník jr, Zdenek Kubíček IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha AKI AKI acute kidney injury acute kidney injury/impairment
VíceStřední zdravotnická škola Kroměříž www.szskm.cz
Infarkt myokardu intervence dle NANDA taxonomie Střední zdravotnická škola Kroměříž www.szskm.cz Obsah Charakteristika Rozdělení Příznaky choroby Komplikace Příčiny Vyšetřovací metody Léčba Ošetřovatelský
VíceChyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči
Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči Chytra I. ARK FN Plzeň Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči Příčiny Farmakodynamické a farmakokinetické vlastnosti antibiotik
VíceSRDEČNÍ INSUFICIENCE. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
SRDEČNÍ INSUFICIENCE Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Srdeční insuficience Pravostranné levostranné oboustranné Akutní chronické Kompenzované dekompenzované Akutní levostranné selhání (LSI) 1
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Self-monitorning glykémie: Jak můžeme být úspěšní? Jan Šoupal 3. Interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Hodnocení kompenzace diabetu
VícePacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?
Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu? Hynek Říha Klinika anesteziologie a resuscitace, Kardiocentrum IKEM, Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní
VíceDelegace naleznou v příloze dokument D043528/02 ANNEX 1.
Rada Evropské unie Brusel 8. března 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 PRŮVODNÍ POZNÁMKA Odesílatel: Evropská komise Datum přijetí: 7. března 2016 Příjemce: Generální sekretariát Rady Č. dok. Komise:
VíceIschemická choroba srdeční u pacientů s průduškovým astmatem
Ischemická choroba srdeční u pacientů s průduškovým astmatem The Patient with Ischemic Heart Disease and Bronchial Asthma Tomáš Sýkora Alergologie-Vnitřní lékařství, Pardubice Souhrn Jsou rozebrány diagnostické
VíceVojenská nemocnice Olomouc Sušilovo nám. 5, 779 00 Olomouc Tel.: 973 201 111, fax: 585 222 486, e mail: vnol@vnol.cz. Spirometrie
Spirometrie Spirometrie je funkční vyšetření plic, které má důležitou úlohu v diferenciální diagnostice plicních onemocnění. Spirometrie je indikována především u přetrvávajícího kašle, dušnosti nebo u
VíceArteriální hypertenze vysoký krevní tlak
Arteriální hypertenze vysoký krevní tlak Onemocnění charakterizované zvýšeným tepenným tlakem ve velkém krevním oběhu je hypertenze arteriální. Jedno z nejčastějších onemocnění, jehož příčina není známa.
VíceNATRIURETICKÉ SRDEČNÍHO SELHÁNÍ. J. Špinar, L. Špinarová. J. Vítovec Brno
NATRIURETICKÉ PEPTIDY V DG SRDEČNÍHO SELHÁNÍ J. Špinar, L. Špinarová. J. Vítovec Brno Natriuretické peptidy: původ a stimuly k uvolnění Peptid Původ Stimulus k uvolněná ANP Srdeční síně Napětí síní BNP
VíceArteriální hypertenze
Arteriální hypertenze K. Horký II. interní klinika kardiologie a angiologie 1.LF UK a VFN Praha Přednáška pro studenty medicíny 2010 Definice arteriální hypertenze Setrvalé zvýšení TK nad hraniční hodnoty
VícePresepsin nový marker sepse. Kateřina Valošková OKB Nemocnice ve Frýdku-Místku XL.Den zdravotníků 2.6.2011
Presepsin nový marker sepse Kateřina Valošková OKB Nemocnice ve Frýdku-Místku XL.Den zdravotníků 2.6.2011 Presepsin Presepsin = scd14-st = glykoprotein exprimovaný na povrchu membrány monocytů a makrofágů
VíceNovinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno
Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná
VíceJe nová léčba srdečního selhání výzvou pro klinické biochemiky?
Je nová léčba srdečního selhání výzvou pro klinické biochemiky? MUDr. Jan Beneš, Ph.D. Klinika kardiologie IKEM 17.9.2018 Srdeční selhání klinický syndrom, jenž je charakterizován typickými symptomy (např.
VíceUniverzita Palackého v Olomouci. Kazuistika 1: Hypertenzní krize u 43-letého muže
Hypertenze primární hyperaldosteronismus MUDr. Jan Václavík, Ph.D. Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313
VíceVZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
VíceOxid uhelnatý: základní informace
Oxid uhelnatý: základní informace LIFEPAK 15, jehož uvedení na trh Physio-Control připravuje, bude mimo jiné umožňovat neinvazivní diagnostiku SpCO. Čím může být významná dostupnost rychlé, neinvazivní
VíceNejčastější příčinou chronického srdečního
Ambulantní léčba srdečního selhání v ordinaci praktického lékaře Prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc. doc. MUDr. Lenka Špinarová, PhD. I. interní kardio-angiologická klinika LF MU a FN U sv. Anny, Brno Souhrn:
VíceTEST 1 Kazuistika 1. Prezentace. Objektivní nález. Diferenciální diagnóza EKG
TEST 1 Kazuistika 1 Prezentace 39-letý muž byl přijat pro klidovou bolest levého ramene, tlak na hrudi s lehkou závislostí na poloze, horší v předklonu. Vyšetřen na ambulanci a následně JIP interního oddělení,
VíceÚskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu
Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu po srdeční zástavě Miroslav Solař I. Interní klinika FN Hradec Králov lové Úvod do problematiky Diagnostika akutního infarktu myokardu kardiomarkery koronarografie
VíceNové biomarkery u akutního srdečního selhání
Nové biomarkery u akutního srdečního selhání MUDr. Mgr. Jiří Pařenica, Ph.D. Interní kardiologická klinika, Fakultní nemocnice, Brno Přednosta: Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc. Molekulární biomarkery
VíceVyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP. Karel Mědílek
Vyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP Karel Mědílek ? paní M.R., 53 let úřednice, 78 kg, 168 cm, 20 let 10 cigaret/den, chol 6,1 mmol/l, LDL 2,6 mmol/l otec zemřel v 71 letech
VíceLéčiva používaná u chorob kardiovaskulárního systému
Léčiva používaná u chorob kardiovaskulárního systému Poruchy srdečního rytmu Vznikají na podkladě poruchy rychlosti, pravidelnosti, vzniku a vedení nervového vzruchu Příčinou těchto poruch je poškození
VíceBlokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová
Blokáda RAAS systému Inhibitory ACE L. Špinarová Bothrops jararaca Křovinář žararaka jedovatý 1. ACEi (1977) captopril 2. ACEi (1982) enalapril 3. ACEi (1988) 24 hod působící KV kontinuum (vliv ACEI: )
VíceBradykardizující léky v léčbě srdečního selhání
GUIDELINES ČKS a ESC CHRONICKÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ Bradykardizující léky v léčbě srdečního selhání Jaromír Hradec Postgraduální kurz Vše, co potřebuji vědět o srdečním selhání a transplantaci srdce před kardiologickou
VíceDILATAČNÍ KARDIOMYOPATIE. Josef Veselka, David Zemánek Kardiologická klinika 2. LF UK Praha a FN Motol, Praha
DILATAČNÍ KARDIOMYOPATIE Josef Veselka, David Zemánek Kardiologická klinika 2. LF UK Praha a FN Motol, Praha Kardiomyopatie (ESC 2008) kardiomyopatie jsou definovány jako myokardiální postižení, při kterém
VíceLÉKAŘSKÉ SYMPOZIUM MODULACE (MDM) V LÉKAŘSKÉ PRAXI TOP HOTEL PRAHA 4.10.2010
LÉKAŘSKÉ SYMPOZIUM FYZIKÁLNÍ LÉČBA METODOU MESODIENCEFALICKÉ MODULACE (MDM) V LÉKAŘSKÉ PRAXI TOP HOTEL PRAHA 4.10.2010 Motto Prof.MUDr.Vladimir A. Pavlov, DrSc: Mesodiencefalická modulace je jediná metoda
VícePéče o nemocné s chronickou stabilní anginou pectoris a němou ischemií myokardu
Zásady péče o nemocné s chronickými formami ischemické choroby srdeční Petr NIEDERLE, Vladimír STANĚK Úvod Česká republika se nachází na jednom z předních míst v Evropě v úmrtnosti populace na choroby
VícePREVENCE ŽILNÍ TROMBOEMBOLICKÉ NEMOCI V PSYCHIATRII
PREVENCE ŽILNÍ TROMBOEMBOLICKÉ MOCI V PSYCHIATRII Malý R 1, Masopust J 2, Konupčíková K 2 1 I. interní klinika Lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jan Vojáček,
Víceněkteré časné příznaky srdečního selhání.
Týká Tato brožura se i mě vám může srdeční pomoci selhání? si uvědomit některé časné příznaky srdečního selhání. Tato brožura vám může pomoci si uvědomit některé časné příznaky srdečního selhání. 1,2 Co
VíceMěstnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak
Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak Radovan Uvízl Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. CARVESAN 6,25 CARVESAN 25 tablety carvedilolum
Příloha č. 1 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls249285/2011, sukls249280/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE CARVESAN 6,25 CARVESAN 25 tablety carvedilolum Přečtěte si pozorně
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Jedna tableta přípravku Losartan Pfizer 50 mg obsahuje 50 mg losartanum kalicum.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Losartan Pfizer 25 mg Losartan Pfizer 50 mg Losartan Pfizer 100 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta přípravku Losartan
VíceLÉČBA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ. L. Špinarová Brno
LÉČBA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ L. Špinarová Brno Srdeční selhání Komorová dysfunkce limituje nemocného v denních aktivitách ACE inhibitory, sartany (ARB), inhibitory reninu (IR) a blok.aldosteronu ( BRA) Snížení
VíceCharakteristika analýzy: Identifikace: NT-PROBNP Využití: Referenční mez : Doporučený způsob odběru materiálu Účinky BNP Stanovení BNP
- 1 - Charakteristika analýzy: Identifikace: NT-PROBNP Využití: Ukazatel myokardiální dysfunkce Referenční mez : < Kvalitativní průkaz (< 0,9) index Doporučený způsob odběru materiálu: uzavřený systém,
VíceDiagnostika poškození srdce amyloidem
Diagnostika poškození srdce amyloidem Tomáš Paleček Komplexní kardiovaskulární centrum 1. LF UK a VFN, II. Interní klinika kardiologie a angiologie, Praha ICRC-FNUSA, Brno Postižení srdce: 1. Pozitivní
VíceAntitrombotická terapie u kardiovaskulárních onemocnění
Antitrombotická terapie u kardiovaskulárních onemocnění Autor: Jana Števková, Školitel: MUDr. Jana Petřková, Ph.D. Antitrombotická terapie Antitrombotická terapie je součásti léčby mnohých kardiovaskulárních
VíceDABIGATRAN PREVENCE CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY
1 DABIGATRAN PREVENCE CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY Vítková E., Krajíčková D. Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové 2 Atriální fibrilace riziko CMP AF výskyt u 0,5%
VíceSeznam autorů a spoluautorů
Seznam autorů a spoluautorů doc. MUDr. Jiři Ceral, Ph.D. I. interní kardioangiologická klinika FN a LF v Hradci Králové prof. MUDr. Renata Cífková, CSc. Centrum kardiovaskulární prevence 1. LF UK a Thomayerovy
VíceVíte, co s nemocnými s tìžkou (familiární) hypercholesterolemií?
BUL410.SPL 13. 7. 2010 18:21 StrÆnka 42 Víte, co s nemocnými s tìžkou (familiární) hypercholesterolemií? Michal Vrablík Prevalence zvýšení hladin celkového a LDL-cholesterolu v Èeské republice je vysoká
VíceResynchronizační terapie při srdečním selhání u dětí s vrozenou srdeční vadou
Resynchronizační terapie při srdečním selhání u dětí s vrozenou srdeční vadou O. Spurná, J. Hojerová, S. Dvořáková, P. Kubuš, Dětské kardiocentrum FN v Motole, Praha, 2016 Etiologie srdečního selhání dle
VíceSrdeční selhání. Patofyziologie a klinický obraz
Srdeční selhání Patofyziologie a klinický obraz Vojtěch Melenovský Klinika kardiologie IKEM Praha Epidemiologie chronického srdečního selhání Prevalence ChSS v EU: 2-3 % dospělé populace, ČR: 250 000 osob
VíceSPEKTRUM PÉČE Oddělení nukleární medicíny
SPEKTRUM PÉČE Oddělení nukleární medicíny Nukleární medicína je lékařský obor, který slouží k diagnostice a léčbě pomocí radioizotopů. Patří mezi neinvazivní vyšetřovací metody. Na rozdíl od diagnostické
VíceIschemie myokardu během anestezie. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Ischemie myokardu během anestezie T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha Rizikový pacient V Lancet. 2012 Sep 22;380(9847):1059-65. doi: 10.1016/ S0140-6736(12)61148-9.
VíceZátěžové testy v kardiologii - Zátěžová elektrokardiografie.
Zátěžové testy v kardiologii - Zátěžová elektrokardiografie. V. Chaloupka Pomocí zátěžových testů sledujeme v klinické praxi dva cíle: 1. Vyprovokovat identifikovatelnou klinickou odpověď na zátěž, což
VíceNové možnosti farmakologické léčby
Když řešením není jen ablace Nové možnosti farmakologické léčby Čihák Robert Klinika kardiologie IKEM, Praha Czech registry on catheter ablation 2011 Celkem Fibrilace síní (N = 1 590) Procento výkonů indication
VíceJaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi
13 Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi MUDr. Mariana Wohlfahrtová, PhD. Klinika nefrologie, Transplantcentrum, IKEM Úvod Nefrolog
VíceAkutní koronární syndrom v přednemocniční péči
Česká lékařská společnost J.E. Purkyně Společnosti urgentní medicíny a medicíny katastrof Akutní koronární syndrom v přednemocniční péči doporučený postup aktualizace: březen 2004 Při tvorbě tohoto doporučeného
VíceOšetřovatelská péče v interních oborech 1.
Ošetřovatelská péče v interních oborech 1. Studijní opora Mgr. Kateřina Mařanová Liberec 2014 Cíle předmětu Cílem předmětu je seznámit studenty s odlišnostmi léčby a ošetřovatelské péče o nemocné v interních
VíceMultimodalitní zobrazování u srdečního selhání se zachovalou systolickou funkcí Role echokardiografie Meluzín J
Multimodalitní zobrazování u srdečního selhání se zachovalou systolickou funkcí Role echokardiografie Meluzín J I. Interní kardioangiologická klinika, FN U sv. Anny, ICRC, Brno Heart failure with preserved
VíceICHS 29.3.2011 ICHS. Rizikové faktory aterosklerózy. Klinické formy ICHS. Nestabilní angina pectoris. Akutní infarkt myokardu
ICHS Nejčastější příčina mortality dospělé populace, více než ½ všech hospitalizovaných na interních odděleních ICHS Ischemie myokardu - klidová, nebo při zvýšených nárocích na dodávku kyslíku, vznikající
VíceTáňa Bulíková. EKG pro záchranáře nekardiology
Táňa Bulíková EKG pro záchranáře nekardiology O autorce MUDr. Táňa Bulíková, PhD. Promovala na Lékařské fakultě Univerzity Komenského v Bratislavě v roce 1989. Anestezioložka a specialistka urgentní medicíny,
VíceLéčba arteriální hypertenze. Jiří Widimský Jr. Centrum pro hypertenzi III. Interní klinika VFN a 1.LF UK Praha
Léčba arteriální hypertenze Jiří Widimský Jr. Centrum pro hypertenzi III. Interní klinika VFN a 1.LF UK Praha Prevalence, znalost o hypertenzi, léčba a uspokojivá kontrola hypertenze Česká republika 2006-2009
VícePříloha I. Vědecké závěry a důvody pro změnu v podmínkách rozhodnutí o registraci
Příloha I Vědecké závěry a důvody pro změnu v podmínkách rozhodnutí o registraci Vědecké závěry S přihlédnutím k hodnotící zprávě PRAC k PSUR pro anagrelid, vědecké závěry výboru CHMP jsou následující:
VíceXII. sjezd pracovní skupiny kardiovaskulární rehabilitace ČKS a XVIII. lázeňské kardiovaskulární dny v Konstantinových Lázních
XII. sjezd pracovní skupiny kardiovaskulární rehabilitace ČKS a XVIII. lázeňské kardiovaskulární dny v Konstantinových Lázních Místo a termín: Konstantinovy Lázně, LH Alžbětin Dvůr od 30.1.2009 do 1.2.2009
VíceOdhad glomerulární filtrace proč a jak?
Odhad glomerulární filtrace proč a jak? MUDr. Pavel Malina Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. XXXII. Mezikrajské dny klinické biochemie královéhradeckého, pardubického a
VíceHYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK
HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) patří v dnešní době k nejčastějším poruchám zdravotního stavu populace, jak v rozvojových, tak i ve vysoce vyspělých zemích. Arteriální
VíceBetablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS
Betablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS Nebivolol má výsadní postavení mezi betablokátory??? MUDr. Igor Karen, praktický lékař odborný garant SVL za KV oblast Betablokátory v primární péči
VíceRoztroušená skleróza pohled urologa. Doc. MUDr. J. Krhut, Ph.D. Urologické oddělení FN Ostrava
Roztroušená skleróza pohled urologa Doc. MUDr. J. Krhut, Ph.D. Urologické oddělení FN Ostrava Anatomie a základní pojmy detruzor sfinkterová jednotka Symptomy DCM Jímací symptomy Mikční symptomy Postmikční
Vícecobas h 232 POC systém stručný průvodce
cobas h 232 POC systém stručný průvodce Vyšetření kardiálních markerů pro diferenciální diagnózu kardiovaskulárních onemocnění Roche_cobas_h232cz.indd 1 8.2.2018 8:57:43 cobas h 232 POC systém Kardiální
VíceDoporučení pro diagnostiku a léčbu chronického srdečního selhání
Doporučení pro diagnostiku a léčbu chronického srdečního selhání Špinar J., Hradec J., Málek I., Toman J. Obsah 1. Úvod 2. Definice a rozdělení 3. Etiologie a epidemiologie 4. Diagnostika 5. Prevence 6.
VíceMarkery dysfunkce ledvin v sepsi. Antonín Jabor, Janka Franeková Pracoviště laboratorních metod IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha
Markery dysfunkce ledvin v sepsi Antonín Jabor, Janka Franeková Pracoviště laboratorních metod IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha Kidney International (2014) 85, 513 521 Markery dysfunkce ledvin v sepsi:
VíceMECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDCE JAKO PUMPA SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ
MECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDCE JAKO PUMPA SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ VZTAH DÉLKA - TENZE Pasivní protažení, aktivní protažení, izometrický stah, izotonický stah, auxotonní stah SRDEČNÍ VÝDEJ (MO)
VíceKomorové arytmie. MUDr. Lucie Riedlbauchová,PhD. Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol
Komorové arytmie MUDr. Lucie Riedlbauchová,PhD Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol Definice a rozdělení Komorové arytmie = poruchy srdečního rytmu vznikající ve svalovině komor v převodním systému
VícePříloha č.3 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls98466/2010 a příloha k sp.zn.sukls164928/2009, sukls164929/2009
Příloha č.3 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls98466/2010 a příloha k sp.zn.sukls164928/2009, sukls164929/2009 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Kapidin 10 mg Kapidin 20 mg Potahované tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
VíceElektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Kazuistika č. 5, bolesti zhoršovaná nádechem ( perikarditida) P.K., muž, 51 let Popis případu a základní anamnesa 51 letý muž, kuřák, s anamnesou hypertenzní nemoci diagnostikované cca před 5 lety, tehdy
VíceTěhotenství a KV choroby. P.Gregor, Kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK Praha
Těhotenství a KV choroby P.Gregor, Kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK Praha Těhotenství nejvýznamnější hemodynamické změny cirkulujícího objemu krve (až o 1,5 2 l) srdečního výdeje (o 50%), HR o 10-15/min.
VíceLéčba arytmií v anestezii a intenzivní péči
Léčba arytmií v anestezii a intenzivní péči Miroslav Solař I. interní kardioangiologická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Lékařská fakulta UK v Hradci Králové Arytmie v anestezii Poruchy srdečního
VíceDoporuèení. pro implantace kardiostimulátorù, implantabilních kardioverterù defibrilátorù a srdeèní resynchronizaèní léèbu
Doporuèení pro implantace kardiostimulátorù, implantabilních kardioverterù defibrilátorù a srdeèní resynchronizaèní léèbu Kapesní verze Doporuèení pro implantace kardiostimulátorù, implantabilních kardioverterù
VíceTab. 1. Výskyt rizikových faktorů TEN ve sledovaném souboru.
Úprava algoritmu prevence žilního tromboembolizmu. Úpravu algoritmu prevence žilního tromboembolizmu (TEN) jsme provedli na základě klinických zkušeností a nových dat z literatury. Prospektivně jsme sledovali
VíceISBN 978-80-247-3211-4
Mgr. Taťána Filipová OŠETŘOVATELSTVÍ INTERNA Pracovní sešit 1. díl Recenzentka: PhDr. Jarmila Kelnarová, Ph.D. Grada Publishing, a. s., 2010 Ilustrace dodala autorka. Cover Photo fotobanka allphoto, 2010
VíceAneuryzma břišní aorty - multidisciplinární přístup
Aneuryzma břišní aorty - multidisciplinární přístup Čertík B., Třeška V., Křižan J., Kuntscher V., Šulc R. Chirurgická klinika FN Plzeň-Lochotín Aneuryzma břišní aorty Definice aneuryzmatu nárůst průměru
VíceVliv vazebného intervalu spontánní komorové extrasystoly na hodnoty turbulence srdečního rytmu
Původní práce Vliv vazebného intervalu spontánní komorové extrasystoly na hodnoty turbulence srdečního rytmu M. Kozák, L. Křivan, M. Sepši, P. Trčka, J. Vlašínová Interní kardiologická klinika Lékařské
VíceLéčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny
Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny Výskyt srdečního selhání v závislosti na věku a odhad do roku 2050 Cíle léčby srdečního selhání 1. Prognóza: 2. Nemocnost: snížení mortality
VíceVysoce senzitivní metody stanovení troponinů v klinické praxi
Vysoce senzitivní stanovení troponinů Vysoce senzitivní metody stanovení troponinů v klinické praxi Antonín Jabor, Janka Franeková Pracoviště laboratorních metod Institut klinické a experimentální medicíny,
VíceKonvenční léčba chronického srdečního selhání
Konvenční léčba chronického srdečního selhání Jiří Vítovec Výzvy evropské/české kardiologie a paliativní péče 2. listopadu 2018 Krajský úřad Kraje Vysočina, Kongresový sál, Žižkova 57, Jihlava Léčba
VíceElektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Kazuistika č. 14, dušnost, srdeční selhání M.B. žena, 76 let 1. Popis případu a základní anamnesa 76 letá pacientka s diagnózou dilatační kardiomyopatie, dle koronarografie s normálním nálezem na koronárních
Více