PANKREATITIDA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 PANKREATITIDA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Pankreatitida Zánět slinivky břišní Akutní nejzávažnější NPB Kromě slinivky jsou postižené různě i okolní orgány Chronická Chronický zánět funkční tkáň je nahrazována vazivem

3 Akutní pankreatitis

4 Patogeneze 1 Vznikne zvýšením koncentrace trávicích enzymů v pankreatu edém až samonatrávení Autodigesce s autolýzou vlastními enzymy Primární edém s hemoragiemi a nekrózou sekundární změny v celém organismu Může dospět až do multiorgánového selhání

5 Patogeneze 2 Dle patologických změn na tkáni pankreatu: Edematózní Asi 80 % všech pankreatitid Nevznikají nekrózy Postižení je reverzibilní Hemoragicko-nekrotická Ložisková nebo difúzní Sterilní nekrózy se postupně infikují Nejtěžší postižení pankreatu

6 Etiologie 1 Biliární Až 80 % všech Obstrukce papily Vateri žlučovým kamenen, nádorem, anomálií Pakreatická šťáva + žluč neodtékají do duodena Vysoká koncentrace lipáz samonatráví slinivku Žluč je pro panreas toxická zhoršuje výsledný efekt Alkoholická Poškozuje tkáň přímo Nepřímo stimuluje sekreci pankreatických enzymů Často následek excesu v jídle nebo pití alkoholu (oslavy)

7 Etiologie 2 Iatrogenní Po vyšetření Biopsie ERCP Průběh nebývá těžký, zvládnutelný dietou Pooperační Výkony v dutině břišní, při manipulaci se slinivkou Poléková Kortikoidy, diuretika, sulfonamidy...

8 Etiologie 3 Traumatická Tupý úraz na břicho Pohmoždění slinivky, natržení slinivky Infekční Při jiných infekcích (např. leptospiróza)

9 Klinický obraz 1 Bolest Pankreatogenní Krutá a šokující bolest v levém nadbřišku Objevuje se s odstupem několika hodin po alkoholovém excesu nebo dietní chybě Vystřeluje do zad v pásu Úlevová poloha na všech čtyřech Nauzea, zvracení Zvracení je bez úlevy

10 Klinický obraz 2 Celková alterace stavu Peritoneální dráždění Zpomalení peristaltiky subileus až ileus Schvácený, vyčerpaný Ikterus Následek obstrukce vývodu choledochu edémem hlavy pankreatu Zvýšená teplota až horečka

11 Klinický obraz 3 Změny na kůži Nafialovělé skvrny v okolí pupku nebo v tříslech Známky dehydratace Suchost sliznic, snížená diuréza, snížený kožní turgor Rozvoj šokového stavu u těžšího průběhu Hypotenze Tachykardie Selhání ledvin Důsledek hypovolemie a zvýšené hustoty krve

12

13 Diagnostika 1 1) Anamnéza 2) Fyzikální vyšetření 3) Laboratorní vyšetření Krev Hematologie KO leukocytóza FW Hemokoagulace APTT, INR

14 Diagnostika 2 Biochemie Minerály Na, K, Cl, Mg, Ca CRP Dusíkaté látky (ledvinný soubor) urea, kreatinin Jaterní soubor ALT, AST, GMT, bilirubin, ALP Pankreatické enzymy amyláza (S-AMY), lipáza, trypsin Glykemie Bílkoviny celková, albumin! ASTRUP ph, po2, pco 2, deficit bází, bikarbonát

15 Diagnostika 3 Moč Biochemie Moč chemicky + sediment Amyláza v moči (U-AMY) 4) Zobrazovací metody Rentgenologické metody Nativní RTG břicha CT břicha

16 Diagnostika 4 Ultrazvuk (SONO) MR ERCP

17 Terapie 1 Konzervativní léčba 1) Režimová U těžšího stavu hospitalizace na JIP Klid na lůžku Monitoring FF P+V, diuréza (hodinová), TK, P, TT, D, SpO 2 Invazivní metody měření FF CVT, arteriální tlak

18 Terapie 2 2) Dietoterapie NIC per os!!! Totální parenterální výživa (TPN) Centrální žilní vstup Vaky all in one Převody velkých objemů tekutin NG sonda Na spád odvod žaludečního obsahu

19 Terapie 3 Časná enterální výživa (EV) NJ sondou Pouze na některých pracovištích strava musí přijít striktně do jejuna Dieta Řídí se normalizací hodnot amyláz a obnovením peristaltiky 0/4S pak 4S V menších dávkách Vyšší dávky bílkovin Mléčné výrobky, libové maso, ryby

20 Terapie 4 Cukry v podobě složených cukrů (polysacharidy) S nízkým obsahem vlákniny Kukuřice, rýže, těstoviny Vyvarovat se Alkohol! Houby Nadýmavá zelenina 3) Farmakoterapie Analgetika Opiáty Dolsin

21 Terapie 5 Spasmolytika No-spa Antiulcerotika Helicid Antacida Anacid, Maalox ATB širokospektrá Metronidazol, Tazocin, cefalosporiny Antiemetika Torecan, Degan Antikoagulancia Clexane, Fraxiparine Úprava minerálového prostředí organismu

22 Terapie 6 Inzulín 4) Oxygenoterapie 5) Hemodialýza ERCP Endoskopická léčba

23 Terapie 7 Chirurgická léčba Zatíženo vysokou úmrtností, proto jen v určitých indikacích Resekce pankreatu Totální pankreatektomie

24 Chronická pankreatitida

25 Etiologie 1 Trvale progredující onemocnění Následek neustálého dráždění tkáně pankreatu Následkem je trvalá porucha funkce Exokrinní Endokrinní Rizikový faktor pro vzniku karcinomu pankreatu

26 Etiologie 2 Abusus alkoholu Ostatní příčiny: Zvýšená hladina nebo změna složení tuků v krvi Cholelithiaza Stavy po akutní pankreatitidě Dlouhodobé užívání kortikoidů Hyperparathyreóza ( fce příštitných tělísek hladina parathormónu) Cystická fibróza

27 Klinický obraz 1 Bolest Postupně se stává trvalou Není tak krutá jako u akutní Objevuje se často po jídle, alkoholu Mnohdy bývá pouze při akutní atace Způsobená přetlakem v pankreatických vývodech Dyspepsie Dominující příznak Nauzea, zvracení, nadýmání, meteorismus

28 Klinický obraz 2 Průjmy se steatoreou Průjmová stolice vzhled jílu Objemná, obsahuje nestrávené zbytky, hlavně tuk Hubnutí Následek nedostatečného štěpení a trávení všech složek stravy Hypovitaminóza Následek nedostatečného štěpení a vstřebávání vitamínů liposolubilních

29 Klinický obraz 3 Subikterus, ikterus Může být přechodným jevem Sekundární DM Ascités V pokročilém stavu

30 Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Laboratorní vyšetření Krev AMY, lipáza nemusejí být tak zvýšené jako u akutní Mineralogram (Na,K, Cl, Mg, Ca), jaterní testy (ALT, AST, ALP, GMT, bilirubin) Glykemie CRP KO, FW

31 Diagnostika 2 Moč AMY Zobrazovací metody SONO CT RTG nativní snímek ERCP Punkce pankreatu s biopsií

32 Terapie 1 Režimová Abstinence! Dietoterapie Jíst po menších porcích a častěji Omezení tuků pod 30 %, zejména rostlinné Bílkoviny navýšit Cukry Složené cukry (tzv. polysacharidy) S menším zastoupením vlákniny

33 Terapie 2 Vyloučit nadýmavou zeleninu, houby Sipping, případně enterální výživa Farmakologická Spasmolytika Buscopan, No-spa Analgetika Salicyláty Anopyrin Paralen, Korylan, Diclofenac Tramal, Tralgit, Fortral

34 Terapie 3 Pankreatické enzymy (digestiva) Kreon, Panzytrat, Pangrol Prokinetika Prepulcid, Cerucal, Degan Endoskopická Odstranění konkrementu, drenáž cysty pankreatu Chirurgická V případu selhání konzervativní léčby

35 SLEZÁKOVÁ, Lenka a kolektiv. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I. Interna. Praha: Grada, ISBN ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada Publishing, ISBN OSE.ZSHK. Akutní pankreatitida. Ose.zshk.cz [online]. [cit ]. Dostupné z: OSE.ZSHK. Akutní pankreatitis (konzervativní léčba). Ose.zshk.cz [online]. [cit ]. Dostupné z: OSE.ZSHK. Chronická pankreatitida. Ose.zshk.cz [online]. [cit ]. Dostupné z: id=94