PREDIKTORY ČÁSTEČNÉ VS. KOMPLETNÍ SYMPTOMATICKÉ ODPOVĚDI U PACIENTŮ S ACHALÁZIÍ JÍCNU PO PERORÁLNÍ ENDOSKOPICKÉ MYOTOMII (POEM)

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "PREDIKTORY ČÁSTEČNÉ VS. KOMPLETNÍ SYMPTOMATICKÉ ODPOVĚDI U PACIENTŮ S ACHALÁZIÍ JÍCNU PO PERORÁLNÍ ENDOSKOPICKÉ MYOTOMII (POEM)"

Miroslav Bureš
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 PREDIKTORY ČÁSTEČNÉ VS. KOMPLETNÍ SYMPTOMATICKÉ ODPOVĚDI U PACIENTŮ S ACHALÁZIÍ JÍCNU PO PERORÁLNÍ ENDOSKOPICKÉ MYOTOMII (POEM) Vacková Z, Švecová H, Štirand P, Špičák J, Krajčíová J, Fremundová L, Loudová P, Martínek J Klinika hepatogastroenterologie, IKEM, Praha

2 ÚVOD POEM je bezpečná a efektivní metoda v léčbě achalázie jícnu s vysokou úspěšností (Eckardtovo skóre 3) přes 90% Von Renteln et al. Peroral endoscopic myotomy for the treatment of achalasia: an international prospective multicenter study. Gastroenterology Aug;145(2): Werner YB et. al. Clinical response to peroral endoscopic myotomy in patients with idiopathic achalasia at a minimum follow-up 2 years. Gut Apr 30; Inoue H et. al. Per-Oral Endoscopic Myotomy: A Series of 500 Patients. J Am Colll Surg Aug;221(2): Inoue H et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia. Endoscopy Apr;42(4):265-71

3 ÚVOD ECKARDTOVO SKÓRE (ES) Úspěch léčby je u POEM definovan jako ES ( ) 3 ES = 0 žádné symptomy x ES = 1, 2 (a 3) reziduální symptomy (pouze částečné zlepšení navzdory dosažení léčebného úspěchu)

4 CÍL Identifikovat prediktivní faktory parciální symptomatické odpovědi u pacientů s reziduálními symptomy (ES 1 nebo 2) vs. úplné symptomatické odpovědi u pacientů s kompletní remisí (ES 0)

5 METODIKA Retrospektivní analýza prospektivně sbíraných dat v 1 centru Pacienti, kteří dosáhli léčebného úspěchu a s ukončeným alespoň 6měsíčním follow-up (ES hodnoceno v 6M nebo 12M) Celkový úspěch léčby definován jako ES < 3 (= 0, 1 a 2) Statistika Univariantní analýza (Studentův t-test, Fisherův exaktní test), multivariantní analýza logistická regrese s postupným výběrem prediktorů

6 METODIKA Hodnocené parametry Demografiké údaje: věk, pohlaví Manometrie: IRP, LES, HRM subtyp achalázie (I-III) RTG pasáž jícnu: dilatace jícnu, vyprazdňování jícnu Předchozí léčba (injekce botulotoxinu, balón. dilatace) Parametry související s výkonem: délka myotomie Nežádoucí účinky: ezofagitida, užívání PPI

7 VÝSLEDKY celková úspěšnost léčby 102 pacientů/105 POEM výkonů ES 3 100% 96% 95% 98% 80% 81% 60% 40% 20% 3M n=80 6M n=66 12M n=48 24M n=21 0%

8 VÝSLEDKY N 59 Sex Věk Typ achalázie Muži Ženy Střední Rozpětí I II III NA 32(54%) 27(46%) 48 let (10%) 41 (70%) 6 (10%) 6 (10%) Předchozí léčba - Botox, BD 12 (20%)

9 VÝSLEDKY 59 pacientů SKUPINA 1 (ES=0 ) (bez symptomů) SKUPINA 2 (ES=1,2 ) (reziduální symptomy) 36 pacientů (61%) 23 pacientů (39%)

10 REZIDUÁLNÍ SYMPTOMY 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% PRE POST 10% 0%

11 VÝSLEDKY Předchozí léčba * Věk * ES 0 11% ES 0 51 ES 1, 2 35% ES 1, % 20% 40% 60% 80% 100% LES před (mmhg) * IRP před (mmhg) (NS) p=0.076 ES 0 44 ES 0 30 ES 1, 2 32 ES 1,

12 VÝSLEDKY LES po (mmhg) (NS) IRP po (mmhg) (NS) ES 0 20 ECK 0 12 ES 1, 2 21 ECK 1, Ezofagitida + (NS) p=0.380 ES 0 36% ES 1, 2 26% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

13 VÝSLEDKY univariantní analýza Studentův t-test Skupina 1 (ES 0) N=36 Skupina 2 (ES 1,2) N=23 p value Fisherův exaktní test Věk (roky) 51 ± ± 13 0,035* ES před (mmhg) 7,3 ± 2,3 6,4 ± 1,7 0,092. IRP před (mmhg) 30,2 ± 12,9 22,9 ± 15,3 0,092. LESRP před (mmhg) 44,2 ± 17,3 32,5 ± 20,3 0,043* RTG šíře jícnu (cm) 3,9 ± 1,2 3,4 ± 1,1 0,085. Délka myotomie (cm) 13,3 ± 2,1 12,4 ± 2,9 0,189 ES ve 3M (mmhg) 0,1 ± 0,4 1,1 ± 0,7 <0.001*** p value Typ achalázie 0,789 Předchozí léčba 0,045* Pohlaví 1,000 Kontrakce na HRM ve 3M 1,000 Ezofagitida ve 3M 0,409 Užívání PPI ve 3M 0,762 IRP ve 3M (mmhg) 11,6 ± 5,0 12,5 ± 5,2 0,552 LESRP ve 3M (mmhg) 19,6 ± 8,8 20,7 ± 6,9 0,609 RTG šíře jícnu ve 3M (cm) 2,9 ± 0,9 3,1 ± 0,9 0,524 * p<0.05

14 VÝSLEDKY multivariantní analýza Logistická regrese s postupným výběrem prediktorů pro inkompletní symptomatickou odpověď (ES 1,2) OR 95% CI p value Věk (<44 let) LESRP před (nižší) Předchozí léčba

15 DISKUZE - Vyšší věk a refluxní ezofagitida jako nezávislé prediktory úspěchu léčby Familiari et al. Clinical and procedural factors predictive of complete symptoms relief after peroral endoscopic myotomy (POEM). Results of a single center experience. UEG Journal; 2013: 1 (Supplement 1) A437. Familiari et al. Per-oral Endoscopic Myotomy for achalasia. How are th úatients doing after more than two years? UEGW 2015

16 ZÁVĚR Většina pacientů po POEM dosáhne léčebného úspěchu U významné části pacientů (39%) jsou přítomny reziduální symptomy, přestože dojde k jednoznačnému zlepšení a je dosaženo léčebného úspěchu Mladší věk (<44let), nižší pre-poem střední LES klidový tonus a předchozí léčba (injekce botulotoxinu či balónová dilatace) jsou nezávisle asociovány s inkompletní symptomatickou odpovědí po POEM

17 Děkuji za pozornost.

Podobné dokumenty

Kdy indikovat jícnovou manometrii?

Kdy indikovat jícnovou manometrii? Zuzana Vacková Klinika hepatogastroenterologie, IKEM 13.11.2015 Jícnová manometrie Co to je? funkční vyšetření hodnotící motilitu jícnu Jak se provádí? transnasálně zavedená