Volba vybraných kardiologických markerů v laboratoři

Transkript

1 MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY Volba vybraných kardiologických markerů v laboratoři V. Soška FONS 2016 Pardubice

2 Lipidy - základní parametry Celk-ch. Tg LDL-ch. HDL-ch. Vypočtené hodnoty Non-HDL ch. Indexy, poměry...

3 Dotazník 2016 LDL-cholesterol Výpočet, přímé měření, kombinace Výpočet Odpovědělo LDL-ch. 62 pracovišť OKB Friedewald, nebo jiný, vzorec Limitace pro použití výpočtu Přímé měření Limitace pro přímé měření Kombinace výpočtu a měření Algoritmus Výpočty, indexy...

4 Výpočty - guidelines: LDL ch., non-hdl ch. Non-HDL cholesterol Lepší prediktor KV rizika než LDL-ch. Stanoveny cílové hodnoty pro léčbu Non-HDL ch.= (Celk. ch. - HDL ch.) Vhodnější cíl léčby než LDL-ch. Při hladině Tg (hlavně > 4,5 mmol/l, kdy nelze vypočíst LDL-ch.) Předchozí odborná doporučení Non-HDL ch. Poměr Tch./HDL-ch. Piepoli MF et al European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Eur Heart J 2016.

5 Výpočty a aterogenní indexy - OKB (62 lab.) Celkový ch./hdl-ch. 22 (35 %) Non-HDL cholesterol 19 (30 %) Jiný výpočet 17 (27 %) Bez odpovědi 4 (6 %)

6 Výpočty a aterogenní indexy - OKB (62 lab.) Počet % pracovišť pracovišť Klimovův aterogenní index AIP (dle Dobiášové) 8 13 Klimovův index: (Tch. - HDLch.)/HDL-ch. LDL-ch. / HDL-ch. 3 AIP (Dobiášová): log (Tg/HDL-ch.) Index rizika aterosklerózy? 2 LDL-ch. / Apo B 1 Apo B / Apo A1 1 Apo A1 / Apo B 1 (HDL-ch./celk.-ch.) x 100 1

7 Výpočty a aterogenní indexy - dopor. Non-HDL chol. = klíčový parametr Všechny laboratoře Lze ponechat Celk.-ch./ HDL-ch. AIP (dle Dobiášová) Zrušit všechny ostatní indexy Bez klinického významu Bez významu pro hodnocení rizika a pro léčbu

8 LDL-cholesterol (62 lab.) Pouze výpočet 22 (35 %) Pouze přímé měření 25 (40 %) Odborná doporučení nepreferují ani výpočet, ani přímé měření Kombinace Oba postupy obou = z postupů klin. hlediska 15 rovnocenné (24 %) Výpočet 37 Přímé měření 40

9 Friedewaldova rovnice (37 lab.) LDL-ch. = TC - HDL ch - Tg / 2.22 (x 0.45) Počet lab. Friedewaldova Není jasné, rovnice zda přínos zůstává modifikací spolehlivým a levným Friedewaldova 2,18 způsobem výpočtu 3 měření je takový, LDL-ch. aby ospravedlnil 2,2 ev. změnu 19 stávající klinické praxe a aby byl přínosem pro pacienty. 2,22 (0,45) 7 Stein EA: Clin Chem. 2014;60: Stein EA: Clin Chem. 2014;60: ,25 1 2,70 (x 0,37) 6 Variabilní dle Tg 1

10 Limitace Friedewaldovy rovnice konc. Tg (37 lab.) Hladina Tg Počet lab. % z 47 lab. 2,2 1 2,5 1 3,5 1 4,4 1 4, % 4,57 2 4,6 1 5, % bez odpovědi 1

11 Jiné limitace pro použití výpočtu LDL-ch. (4 lab.) Chylosita plasmy Interference ovlivňující vstupní vyšetření Nevydáváme záporné hodnoty

12 Limitace přímého měření LDL-ch. hladinou Tg (40 lab.) Má laboratoř definovánu nějakou hodnotu Tg, při jejímž překročení přímé měření LDL-ch. neprovede? Ano 22 (55 %) Ne 18 (45 %)

13 Limitace přímého měření LDL-ch. hladinou Tg (22 lab.) Hladina Tg Počet lab. 4,0 1 6,0 3 10,0 2 11,0 2 11,3 4 11,4 3 11,6 1 12,0 1 14,6 1 22,6 1 25,6 1 44,0 1 51,8 1 Jen 5 z 8 metod přímého měření LDL-ch. splnilo požadavky NCEP na celkovou chybu stanovení (< 12 %) v séru zdravých osob. Žádná z 8 metod přímého měření LDL-ch. nesplnilo požadavek NCEP na celkovou chybu (< 12 %) u sér pacientů s DLP. Miller WG et al. Clin Chem. 2010;56:997-86

14 Příbalové letáky: Tg bez interferencí do Cobas 14 mmol/l Beckman 17 mmol/l

15 Jiné limitace pro přímé měření LDL-ch. Chylosita Spolehlivost séra měření přímého měření LDL ch. v Rutinní patologických Silně metody chylosní sérech měření sérum??? LDL a HDL nejsou 4x Horní dostatečně Při mez lipemického hladiny spolehlivé indexu Tg, a při > patrně 200 které výsledek není má přímé doposud nahrazujeme měření dost LDL textem ch. ještě chylozita přijatelnou chybu (bias) 2x poznatků Není lepší o místo srovnatelnosti LDL ch. použít jejich analytické non-hdl ch.? kvality. Přítomnost chylomiker Limitace spolehlivostí měření HDL ch. v V komentáři uvádíme????? informaci o chylozitě, což patologických sérech lékaře upozorní na možné zkreslení výsledku Lipémie +++ Friedecký B. Klin Bioch Metabol 2015;23: Je Sérový nutné znát index LDL L > 165, ch. L a/nebo > 200,. non-hdl ch. u pacientů s velmi vysokou hladinou Tg?

16

17 % vzorků sér s DLP, které nesplnily limit pro celkovou chybu (<12 %): dle kvartilů hladiny Tg (Tg < 0,94 mmol/l, 0,94 1,6 mmol/l, > 1,6 mmol/l) Miller WG et al. Clin Chem. 2010;56:997-86

18 Kombinace výpočtu a přímého měření (15 lab.) Od jaké hodnoty Tg provedete přímé měření místo výpočtu? (limitace výpočtu = Tg < 4,5) Hladina Tg Počet lab. % 1,99 1 2,2 1 2,5 1 4, , Jiný algoritmus 3 viz další obrázek

19 Kombinace výpočtu a přímého měření (3 lab.) Pokud je naordinováno vyšetření LDL-ch, měříme. Jinak se vypočítává Prioritou by měl být zájem pacienta Lékaři Vyšetření v klinické je pro praxi pacienta, neznají ne úskalí pro lékaře výpočtu a přímého Přímé měření LDL-ch., pouze pro očekávají vybraná výsledek. Neměli pracoviště, bychom jinak proto výpočet ponechávat rozhodnutí na nich. Výpočet Pacient může i přímé být měření vyšetřen jsou a rovnocennými léčen u specialisty postupy i PL Není Použitá důvodu metoda pro (hodnota vybraná LDL-ch.) pracoviště by LDL-ch. proto měly měřit Automaticky neprovádíme měření LDL. a být pro stejné ostatní vypočítávat Pokud jsou Tg vyšší než 4,4 mmol/l, řídíme se požadavkem lékaře Některý PL se může orientovat v léčbě DLP lépe než, některý specialista

20 Závěr - pokusme se sjednotit postupy v ČR Počítejme non-hdl ch. Ostatní Zájem aterogenní pacienta indexy by měl zrušit být na 1. místě Pokud počítáme LDL-ch. Ze sjednocení postupů může pacient profitovat Friedewald, Tg/0,22 (Tg x 0,45) Pouze do Tg 4,5 mmol/l Pokud Jeho LDL-ch. přímo měříme se nebude LDL-ch. měnit podle toho, kde bude jeho krev vyšetřena Limitovat měření hodnotou Tg (11-12 mmol/l?) Pokud Znalost kombinujeme non-hdl ch. výpočet umožní u i přímé některých měření nemocných efektivnější Respektovat léčbu výše uvedené 2 body pro výpočet Nenechávat na klinikovi, zda LDL-ch. počítat nebo měřit Léčba může být účinnější a bezpečnější Pro všechna klinická pracoviště stejný postup

21 Velké poděkování všem, kteří vyplnili a zaslali dotazník Omluva všem kdo odpověděli za to, že na dotazníku nefungovalo zatrhávání políček

22

23 MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY Děkuji za pozornost! Kontakt: ová adresa: Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno Česká republika Tel: