MENINGIOM SPÁNKOVÉ KOSTI mezioborová spolupráce

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "MENINGIOM SPÁNKOVÉ KOSTI mezioborová spolupráce"

Růžena Veselá
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 MENINGIOM SPÁNKOVÉ KOSTI mezioborová spolupráce K.Podhola,R.Langer-ORL odd. Oblastní nemocnice Mladá Boleslav V.Beneš-Neurocentrum,Krajská nemocnice Liberec M.Koutný-Neurologické odd. Oblastní nemocnice Mladá Boleslav

2 Meningiom Termín meningiom použil poprvé Harvey Cusching v r let stará lebka nalezena v Německu má známky meningiomu -nádor vycházející z obalů mozku a míchy (meningy) -pomalu rostoucí nádor, který má nezhoubný charakter -s ohledem na lokalizaci v CNS může působit různě vážné obtíže v závislosti na lokalizaci -lokalizován bývá často v blízkosti splavů či velkých žil, adheruje k tvrdé pleně (v jejich blízkosti bývá patrná hyperostóza )

3 Klinický obraz -kombinace ložiskového neurologického nálezu a nitrolební hypertenze -u povrchových meningiomů převládají ložiskové příznaky hemiparéza, hemihypestézie, epileptické záchvaty -u meningiomů na na basi lební jsou typické poruchy hlavových nervů -v přední a střední jámě lební ztráta čichu,poruchy zraku, okohybné poruchy,trigeminalgie -v zadní jámě lební paréza nervus facialis,poruchy sluchu,paréza jazyka,sekretorický středoušní zánět -při lokalizaci v mostomozečkovém koutu imituje příznaky vestibulárního schwannomu -útlakem likvorových cest vznik nitrolební hypertenze a vývoj hydrocefalu -u meningiomu na bazi čelního laloku je obvyklý organický psychosyndrom s morií a nepřipouštěním si obtíží

4 Incidence 1:2.000 ( květen 2013) 7,7 / total incidence ( z toho cca 3% s prorůstáním do středouší ) výskyt častěji u žen (3:1) meningiomy často mají hormonální receptory, rovněž je významná koincidence s karcinomem prsu vyskytují-li se v dětském věku, je třeba myslet na neurofibromatózu 2. typu-50% riziko vývoje 1 nebo více meningiomů vrchol výskytu v šestém deceniu

5 Diagnostika -kontrastní CT ale především MRI s detailnějším zobrazením (gadolinium) -po podání kontrastní látky zvyšují homogenně svoji denzitu na CT i MRI -provádí se též angiografie- současně i k embolizaci přívodných výživných cév nádoru a zmenšení peroperačního krvácení -při angiografii se meningiom barví v kapilární fázi na rozdíl od gliomů, které se barví ve fázi arteriální

6 Meningiom s projevy v ORL oblasti poruchy hlavových nervů v přední a střední jámě lební -ztráta čichu I -paréza jazyka XII -paréza lícního nervu - VII -poruchy sluchu VIII -neuralgie trigeminu V při lokalizaci v mostomozečkovém koutu imituje příznaky vestibulárního Schwannomu recidivující otitis media meningiom tegmen tympani - vychází ze střední jámy lební a šíří se do středouší

7 Sekretorický středoušní zánět-1. projev meningiomu Žena: věk 40 let počátek : 1/2006-poprvé vyšetřena s dg. tubotympanální katar vlevo, následně vývoj sekretorického středoušního zánětu, opakovaně paracentesa,kultivace negativní koncem 2/2006-pro recidivy transtympanická drenáž ORL nález včetně VDN bez susp. infektu 7/2006-přetrvává sekrece,kultivačně Pseudomonas aeruginosa, ATB terapie,sekrece vymizela,zánětlivé markery neg. 8/2006-CT pyramid-mastoiditis bez destrukce kostěnných struktur, patol. obsach ve sklepích a částečně sředouší, po přeléčení ATB ústup sekrece 12/2006-drenáž středouší spont. vyloučena

8 Sekretorický středoušní zánět-1. projev meningiomu 1/2007-CT pyramid-recidiva mastoiditis,subj. pouze pocit zalehnutí LU audio-převodní nedoslýchavost s koch. rezervou 20 db vlevo, provedena antromastoidectomie vlevo s drenáží středouší histologicky nespecifická granulační tkáň bez dysplastických a nádorových změn 2/2007-kontrolní CT-stav po antromastoidectomii bez dalších patologických změn transtympanická drenáž ponechána na žádost pacientky pro subj. úlevu a zhoršení obtíží po jejím odstraněníbolesti hlavy,sekrece ve středouší 3/2007-2/2012-pacientka sledována v otologické ambulanci á 3 m zalehnutí LU,opakovaně kultivace negativní,

9 Sekretorický středoušní zánět-1. projev meningiomu 2/2012-po virose se opět objevuje sekret ve středouší,oms-bubínek zjizvený,ale celistvý s reflexem kontrolní CT-v dutině po operaci patrné měkkotkáňové ložisko, zbylé sklípky nevzdušné 3/2012-revizní antromastoidectomie vlevo ve středouší i trepanační dutině tuhá,jizevnatá tkáň histologicky prokázán: meningiom meningoteliálního typu s tvorbou psammomatosních tělísek WHO grade I kultivačně negativní nález

10 Sekretorický středoušní zánět-1. projev meningiomu 4/2012-MRI-meningiom temporobasálně vlevo v intimním kontaktu s levou pyramidou,nezřetelným ohraničením a patrně prorůstáním do levé pyramidy pacientka předána na neurologické odd. nem.mb a neurocentrum Liberec

11 Sekretorický středoušní zánět-1. projev meningiomu 4/2012-odstraněn meningiom-extirpace sec.simpson gr.ii ze subtemporálního přístupu (Neurocentrum Liberec ) -přechodná fatická porucha v pooperačním období se objevuje otoliquorrhea, neustává ani po lumb drenáži po dohodě s neurochirurg. pracovištěm následně indikace k výkonu na ORL 5/2012 -obliterační operace s uzavřením liq. píštěle durou a fixací tkáňovým lepidlem -ORL MB otoliqurrhea vymizela, zhojena pacientka trvale dispenzarizována,zvukovod i středouší tč. suché,klidné,bez neurologické symptomatologie přetrvává těžká smíšená nedoslýchavost 8/2012 kontrolní biopsie z oblasti středouší bez nádorových změn-jizevnaté vazivo

12 Závěr Meningiom s invazí do spánkové kosti a středouší je vzácné onemocnění. Diagnostika je i přes dostupnost moderních zobrazovacích metod v časných stadiích obtížná. (! MRI s podáním gadolinia!) I přes opakované negativní histologické nálezy je nutné pomýšlet na toto onemocnění u žen středního věku s protrahovaným průběhem sekretorického nehnisavého středoušního zánětu. Indikace ne k CT ale MRI s podáním k.l. Řešením je nutná úzká mezioborová spolupráce otorhinolaryngologa,neurologa a neurochirurga.

13 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Pomalu rostoucí benigní nádor, je dobře ohraničený Jsou pevně spojené s dura mater, utlačují mozkovou tkáń, aniž by do ni prorůstaly Meningeomy tvoří

Pomalu rostoucí benigní nádor, je dobře ohraničený Jsou pevně spojené s dura mater, utlačují mozkovou tkáń, aniž by do ni prorůstaly Meningeomy tvoří přibližně 25% všech intrakraniálních nádorů 50% menigeomů